presentac pago de prestac econ subsidios
TRANSCRIPT
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 1/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Prestaciones Económicas y Sociales
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 2/48
LEY N° 26790Ley de Modernización de laSeguridad Social en Salud
17 de mayo de 1,997
D. S. N° 009-97-SAReglamento de la Ley N° 26790
09 de setiembre de 1,997
Crea un nuevo sistema de cobertura paratoda la población, conformado por el (1)régimen contributivo (a cargo deEsSalud/EPS) y (2) el régimen estatal nocontributivo (a cargo de Minsa),descentralizando los servicios de saludmediante su ampliación con las EPS,
respetando el derecho a la libre elección.
LEY Nº 27056Ley de Creación del SeguroSocial de Salud (ESSALUD)
30 de enero de 1,999
D. S. N° 002-99-TRReglamento de la Ley Nº 27056
27 de abril de 1,999
Crea sobre la base del IPSS, el SeguroSocial de Salud (ESSALUD), comoorganismo público descentralizado, conpersonería jurídica de derecho públicointerno, adscrito al Sector Trabajo yPromoción Social,
LEY N° 28791Establece modificaciones
a la Ley 2679021 de Julio del 2006
D. S. N° 020-2006-TRReglamento de la Ley N° 28791
28 de Diciembre del 2006
Realiza modificaciones a la Ley Nº 26790y su Reglamento.
NORMATIVIDAD DE LA SEGURIDAD SOCIAL
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 3/48
AcuerdoConsejo Directivo N° 58-14-ESSALUD-2011
Reglamento Pago Prestaciones Económicas28 de Julio del 2011
Reemplazó a Acuerdo 59-22- (09.12.99)
Regula el otorgamiento de las prestacionesEconómicas correspondientes a los aseguradosregulares, asegurados de regímenes especiales,asegurados agrarios y otros que se determinen por Ley o Acuerdo de Consejo Directivo
Directiva N° 008-GG-ESSALUD-2012“Normas Complementarias al Reglamento de Pago”
Resolución N° 619-GG-ESSALUD-201216 de Noviembre del 2012
Reemplazó a Directiva 009-GG-..(16.08.01)
Actualiza las Normas Complementarias, así comoaprueba los formularios necesarios para elotorgamiento y pago de las Prestacioneseconómicas; y dispone que en caso la entidadempleadora tuviera deudas exigibles con EsSalud,este podrá retener la totalidad o parte de lossubsidios
Directiva N° 015-GG-ESSALUD-2014“Normas y Procedimientos para la Emisión, Registro y
Control de las Certificaciones Médicas por Incapacidad yMaternidad en ESSALUD”
Resolución N° 1311-GG-ESSALUD-201423 de Diciembre del 2014
Reemplazó a Directiva 016-GG-..(24.12.01)
Adecua las normas y procedimientoscomplementarios para la distribución,, EmisiónRegistro y Control de Certificados de IncapacidadTemporal para el trabajo – CITT.
NORMATIVIDAD DE PRESTACIONES ECONOMICAS
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 4/48
Entidad Empleadora
Empresa Trabajador
DECLARACION
Trabajador Titular
Derechohabiente
Esposa
Concubino(a)
Hijo menor de edad
Hijo mayor incapacitado
Madre gestante extramatrimonial
AcreditacionCuenta individual
del asegurado
(Periodo calendario)
PDT
ReembolsoCuenta corrientedel empleador
(Periodo aportado)
SUNATBANCOS
PAGOREGISTRO
Con expresaIndicación de la
Cobertura
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 5/48
Subsidio por Lactancia
Se otorga a en dinero a lamadre del recién nacido, conel objeto de contribuir a su
cuidado, cuyo padre o madrees afiliado a EsSalud
Monto: S/. 820
Subsidio por Maternidad
Se otorga en dinero con elobjeto de resarcir el lucro
cesante, como consecuenciadel alumbramiento y de las
necesidades de cuidado delrecién nacido.
Subsidio IncapacidadTemporal
Se otorga con el objeto deresarcir las pérdidas económicas
de los asegurados a EsSalud,
derivadas de la incapacidad parael trabajo, ocasionadas por el
deterioro de su salud.
Prestación por Sepelio
Se otorga al beneficiario quehaya realizado los gastos porservicios funerarios, ante el
fallecimiento de un aseguradotitular.
Monto: S/. 2,070
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 6/48
FORMAENTIDAD QUE
PAGA
PRESTACIONES ECONÓMICAS
INCAPACIDADTEMPORAL
MATERNIDAD LACTANCIA SEPELIO
PAGO DIRECTO(1) ESSALUD X X
MEDIANTE REEMBOLSO(2) EMPLEADOR X X
(1) Por excepción EsSalud paga directamente los subsidios por Incapacidad Temporal y por Maternidad a los trabajadoresde Construcción Civil y Trabajadores de Unidades Ejecutoras del Sector Público.
(2) EsSalud reembolsa los subsidios pagados por el empleador a su trabajador previo cumplimiento de los requisitosestablecidos
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 7/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
CONDICIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE LAS E PRESTACIONESECONÓMICAS
2) Tener vínculo laboral al momento de la contingencia. (Calificación Contingencial).
3) Adicionalmente:- Por Accidente: Basta que exista afiliación- Por Maternidad: Estar afiliadas al tiempo de la concepción, (excepto trabajadoras agrarias).
1) Tener un número de aportes mínimos anteriores al mes de la contingencia.
Tipo de AseguradoNº de Aportes o contribuciones
mínimas mensuales
N° mesesanteriores a lacontingencia
Trabajador regular - Trabajadores Portuarios- Trabajadores CAS
3 consecutivos ó 4 no consecutivos 6 meses
Trabajador Agrario 3 consecutivos ó 4 no consecutivos 12 meses
Trabajador Pesquero ex afiliado a laCBySSP
2 consecutivos o no consecutivospagados
6 meses
Pescador y procesador pesqueroartesanal independientes
3 contribuciones consecutivaspagadas
3 meses
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 8/48
PRESTACION ECONOMICA PRESCRIBE EL DERECHO A LOS:
INCAPACIDAD TEMPORAL SEIS MESES CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA ENQUE TERMINA EL PERÍODO DE INCAPACIDAD
MATERNIDAD SEIS MESES CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DELPERÍODO MÁXIMO POSTPARTO (que es de 90 díasposteriores al nacimiento del hijo de un asegurado)
LACTANCIA
SEPELIOSEIS MESES CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DEFALLECIMIENTO
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 9/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
EL PERIODO MAXIMO POST PARTO (90 DIAS FECHA NACIMIENTO)
NOTA: La asegurada puede presentar su solicitud hasta el 08 de Febrero del 2015
CITT MATERNIDAD EMITIDO 01 ABRIL 2014 AL 29 JUNIO 2014
FECHA PROBABLE DE PARTO 15 de MAYO DEL 2014
FECHA DE NACIMIENTO 10 de MAYO DEL 2014
MAYO 2014 21 DÍAS
JUNIO 2014 30 DÍAS
JULIO 2014 31 DÍAS
AGOSTO 2014 8 DÍASTOTAL 90 DÍAS
08 de Agosto 2014
MAS SEIS MESES
08 de Febrero 2015
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 10/48
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 11/48
CUBRE LOS PRIMEROS VEINTE (20) DÍAS DE INCAPACIDAD.ESTOS VEINTE DÍAS CUBIERTOS POR EL EMPLEADOR SONACUMULADOS DURANTE EL AÑO CALENDARIO.
EL EMPLEADOR
ESSALUD
1º ENERO 31 DIC.AÑO CALENDARIO
EMPLEADOR
20PRIMEROS
DÍASHASTA 11 MESES Y 10 DÍAS
A PARTIRDEL DIA 21
ESSALUD
CASO EXTREMO
CUBRE A PARTIR DEL DÍA 21 Y HASTA UN PLAZO MÁXIMO DEONCE MESES Y DIEZ DÍAS CONSECUTIVOS Ó NO CONSECUTIVOS(340 DÍAS),
A EXCEPCIÓN DE LOS TRABAJADORES PORTUARIOS, A LOS QUE SE LES RECONOCEDESDE EL PRIMER DÍA DE LA OCURRENCIA Y HASTA CUMPLIR EL NÚMERO DE DÍASQUE LE FALTEN PARA ALCANZAR SU PERIODO MÁXIMO DE BAJA TEMPORAL (TRESMESES CONTADOS DESDE LA FECHA DE SU ÚLTIMO CESE)
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 12/48
EJEMPLO: DENTRO DEL AÑO CALENDARIO: 70 DÍAS DE INCAPACIDAD.
LOS PRIMEROS 20 DÍAS LOS CUBRE EL EMPLEADOR, EL RESTO,
ESSALUD.
20
1º ENERO
3
AÑO CALENDARIO
7
31 DICIEMBRE
10
20 DÍAS 50 DÍAS
70 DÍAS NO CONSECUTIVOSDE INCAPACIDAD
EN EL AÑO CALENDARIO
DÍAS CUBIERTOSPOR EL EMPLEADOR
Febrero Abril Junio Julio Octubre
20 10
DÍAS SUBSIDIADOSPOR ESSALUD
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 13/48
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 14/48
COMO AFILIADA AL TIEMPO DE LA CONCEPCIÓN, DEBE ENTENDERSE QUE LA
ASEGURADA REGULAR DEPENDIENTE DEBE HABER TENIDO VÍNCULO
LABORAL EN EL MES DE LA CONCEPCIÓN.
EL MES DE LA CONCEPCIÓN SE DETERMINA COMO EL NOVENO MES ANTERIOR
AL MES DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO.
FECHA PROBABLE DE PARTO 15 DE MAYO DEL 2014
MES DE LA CONCEPCIÓN AGOSTO DEL 2013
EJEMPLO:
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 15/48
MÉDICAMENTE ES RECOMENDABLE QUE LA ASEGURADA DESCANSE 45
DÍAS ANTES DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO Y 45 DÍAS DESPUÉS.
SI LA ASEGURADA SOLICITA DIFERIR LA FECHA DE INICIO DEL
DESCANSO: EL MEDICO EVALUARÁ Y POSTERGARA EL INICIO POR ELTIEMPO QUE CONSIDERE CONVENIENTE.
EXTENDERA EL CERTIFICADO DE EMBARAZO NORMAL INDICANDO LA
FECHA DEL SIGUIENTE CONTROL.
LA FECHA DE INICIO INDICADA EN EL CITT ES INVARIABLE
COMO MÁXIMO SE INICIARÁ EL DECANSO POR MATERNIDAD EN LA
FECHA DEL PARTO.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 16/48
CUANDO EL PARTO SE PRODUCE DESPUES DE LA
SEMANA TREINTA: NO ES NECESARIO QUE EL NIÑO
NAZCA VIVO.
CUANDO EL PARTO SE PRODUCE ENTRE LA SEMANA
VEINTIDOS Y LA SEMANA TREINTA: EL NIÑO DEBE NACER
VIVO Y SOBREVIVIR MAS DE 72 HORAS.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 17/48
EN DOS ARMADAS IGUALES, Y EN CADA UNA SEREEMBOLSARÁ UN PERIODO DE 45 DIAS.
EL TRAMITE DE PAGO
AL TERMINO DE LOSPRIMEROS 45 DIAS.
AL VENCIMIENTO DELOS 90 DÍASSUBSIDIADOS.
EN UNA SOLAARMADA ALVENCIMIENTO DELPERÍODO DEMATERNIDAD.
DE LA PRIMERAARMADA
DE LA SEGUNDAARMADA
DEL TOTALSUBSIDIADO
Se otorga por noventa (90) ó (120) días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamenteanteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 18/48
90 días subsidiados + 30 días adicionales
120 días
CON LEY N° 28239 SE MOFIDICA LA LEY 26790 (incisob) del artículo 12 de la Ley N° 26790), EXTENDIENDO A
30 DÍAS ADICIONALES EL SUBSIDIO PORMATERNIDAD
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 19/48
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 20/48
El subsidio por incapacidad temporal y maternidad equivaldrá alpromedio diario de las remuneraciones de los últimos doce (12)meses inmediatamente anteriores al mes en que se inicia lacontingencia multiplicado por el número de días de goce de laprestación.
Si el total de los meses de afiliación es menor a doce, el promediose determinará en función al tiempo de aportación del afiliadoregular.
Al formulario 8001 y 8002, adjuntar una hoja adicional detallando las 12remuneraciones anteriores al mes de inicio de la contingencia, firmada por elasegurado y la entidad empleadora.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 21/48
La base de cálculo es la remuneración mensual, excluyendo las gratificaciones por
Fiestas Patrias y Navidad u otros conceptos remunerativos de periodicidad similar,considerando:
Remuneración computable: A toda cantidad que regularmente percibe el trabajador, en dinero o en especie, comocontraprestación de su labor, cualquiera sea la denominación que se les dé, siempreque sea de su libre disposición.
Remuneración regular:Es aquella percibida habitualmente por el trabajador, aun cuando sus montos varíenpor incrementos u otros motivos.
Horas extras, sobre tiempos y toda compensación por labor extraordinariadesarrollada fuera de la jornada regular del trabajo:
Se incluyen en el cálculo de los subsidios si cumplen con el requisito de regularidad (1).
(1) = Haberlas percibido cuando menos 6 meses en el período de los 12 meses anteriores al mes de lacontingencia. Si tuviera menor numero de meses de afiliación, haberlas percibido en no menos del 50% de
los meses en que ha laborado el trabajador.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 22/48
TIPO DE ASEGURADO
LEY QUE
RIGE FÓRMULA
Trabajadores Regulares
(Incluye Portuarios)
28791
Total 12 últimas remuneraciones--------------------------------------------------- x n
360 días
Trabajadores CAS (1) 28791Total 12 últimas contraprestaciones(1)
----------------------------------------------------- x n360 días
Trabajadores ex afiliados a la CBSSP 26790Total 04 últimos ingresos económicos
----------------------------------------------------- x n120 días
Trabajadores Agrarios Dependientes 26790
Total 04 últimas remuneraciones
------------------------------------------------------- x n120 días
Agrarios Independientes y Pescadoresy Procesadores ArtesanalesIndependientes
26790Total 04 últimas remuneraciones asegurables
----------------------------------------------------------------- x n120 días
n = Número de Días a Subsidiar
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 23/48
POR INCREMENTO DE REMUNERACIONES, PERCIBIDAS DENTRO
DE LOS DOCE MESES CALENDARIO INMEDIATAMENTE
ANTERIORES AL MES DE LA CONTINGENCIA.
FORMAN PARTE DEL PROMEDIO: SÓLO EN LA PARTE
PROPORCIONAL QUE CORRESPONDA A DICHOS MESES.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 24/48
CUANDO DURANTE ELPERÍODO DE SUBSIDIO
SE REALICE LABORREMUNERADA.
POR PÉRDIDADE VÍNCULO
LABORAL.
POR ABANDONO ÓINCUMPLIMIENTO
DEL TRATAMIENTO YLAS PRESCRIPCIONES
MÉDICAS
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 25/48
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 26/48
SE OTORGA EN DINERO A LA MADRE PARA CONTRIBUIR AL CUIDADO
DEL RECIEN NACIDO.
ANTE FALLECIMIENTO DE LA MADRE O ABANDONO: SE ENTREGA AL
PADRE O INSTITUCIÓN QUE LO TUVIERA BAJO SU TUTELA.
EN EL CASO QUE LA MADRE SEA MENOR DE EDAD SOLTERA Y SIN
TÍTULO OFICIAL QUE LA AUTORICE A EJERCER UNA PROFESIÓN U
OFICIO, EL SUBSIDIO SE LE PAGARÁ A ÉSTA, A TRAVÉS DE SU MADRE,
PADRE O TUTOR, QUIEN DEBERÁ PRESENTAR COPIA Y MOSTRAR EL
ORIGINAL DEL DOCUMENTO QUE LO ACREDITA COMO TAL.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 27/48
EL MONTO EQUIVALENTE AL SUBSIDIO POR LACTANCIAES DE S/.820.00
EN CASO DE PARTO MÚLTIPLE, EL SUBSIDIO POR LACTANCIA
SE ABONARÁ EN FORMA INDIVIDUAL POR CADA HIJO
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 28/48
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 29/48
SE OTORGA AL BENEFICIARIO QUE HAYA
REALIZADO LOS GASTOS POR LOS SERVICIOSFUNERARIOS, ANTE EL FALLECIMIENTO
DE UN ASEGURADO TITULAR,
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 30/48
SE OTORGA A QUIEN EFECTUÓ LOS GASTOS, EL MONTO
CORRESPONDE A LOS COMPROBANTES PRESENTADOS
ES DEFINIDO POR EL CONSEJO DIRECTIVO DE ESSALUD.
EN CASO DE REEMBOLSO DE GASTOS SE TENDRÁ COMO
TOPE EL MONTO APROBADO (S/. 2,070.00).
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 31/48
SI LA MUERTE ES POR UN ACCIDENTE DE TRABAJO O
ENFERMEDAD PROFESIONAL Y ESTABA OBLIGADO AESTAR AFILIADO AL SEGURO COMPLEMENTARIO DE
TRABAJO DE RIESGO.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 32/48
EsSalud tendrá derecho a exigir a la entidad empleadora, el reembolsode las prestaciones económicas brindadas a sus afiliados regulares,
cuando ésta incumpla con alguna de las siguientes condiciones:
1. La obligación de declaración y pago del aporte total de los 3 mesesconsecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 6 meses anteriores almes en que se inició la contingencia.
Par a evaluar el cum pl imient o d e las d eclar aciones y p agos d e estos 6 m eses, s e c on sid erarán válid os los períod os , cu yas dec laracio nes y
pagos se p r esent en hast a el úl t imo día d el m es d e v encimient o de
cada declaración .
Nuevos criterios de evaluación de pago de aportes
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 33/48
2. La obligación de pago total de los aportes de los doce (12)
meses anteriores a los seis (6) meses previos al mes enque se inició la contingencia.
No se considerará como incumplimiento, los casos en que losaportes antes referidos se encontraran acogidos a unfraccionamiento vigente. Para determinar si el fraccionamiento
se encuentra vigente, se tendrán en cuenta las normasaplicables para el otorgamiento del mismo y que la entidadempleadora no haya incurrido en causal de pérdida.
P a r a e v a l u a r e l c u m p l i m i e n t o d e l o s p a g o s d e e s t o s 1 2
m eses, s e c on sid erarán válid os los períod os cu yo s pag os
s e r eal ic en h as ta el últ im o d ía d el m es p rev io a la cont ingencia.
Será de aplicación para todas las contingencias ocurridas a partir de laentrada en vigencia del D.S. Nº 020-2006-TR, es decir, desde el 29 de
Diciembre 2006.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 34/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
VENTANILLA UNICA PARA EL
TRAMITE DEPRESTACIONES ECONOMICAS
DOCUMENTOS A RECEPCIONAR
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 35/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
DOCUMENTOS A RECEPCIONAR
Las ventanillas de atención de Aseguramiento recibirán los siguientesdocumentos de prestaciones económicas:
1. Recepción de solicitudes de prestacioneseconómicas (Formato 8001 y 8002).
2. Subsanación de los documentos observadosmediante el NIT o la notificación que remiteel Calificador.
RECEPCIÓN DE EXPEDIENTES EN LAS VENTANILLAS DE
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 36/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
RECEPCIÓN DE EXPEDIENTES EN LAS VENTANILLAS DEASEGURAMIENTO
Recibir las Solicitudes previa identificación de los solicitantes y oportunidad depresentación.
Comprobar que estén debidamente registrados los datos de la solicitud y quecoincidan con la información de los Aplicativos ESSALUD (nombres, razón social,DNI, vínculo familiar )
Verificar las firmas de los asegurados, beneficiarios y representante legal o
funcionario autorizado de la Empresa.
Registrar la solicitud CONFORME en el SIAD y entregar el N° del NIT aladministrado para que realice el seguimiento através de la pagina WEB de EsSalud.
El administrado Ingresa a la pagina Web de EsSalud, en la opción verifique sutramite.
Entregar las solicitudes conformes a PE
SEGUIMIENTO DE TRÁMITE DE PE
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 37/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
SEGUIMIENTO DE TRÁMITE DE PE
Al dejar su expediente se le asigna un número de NIT con el cual Ud. Podrá realizar consultas de fechasde pago o el motivo de observación, este Número de NIT tiene la siguiente estructura.
949 – 2015 - 0001254
PASOS A SEGUIR PARA CONSULTAR SU TRÁMITE.
1. Ingresar a la página Web de essalud: www.essalud.Gob.pe
2. Presionar el botón: “Consulte el estado de tu trámite - NIT”
Código de áreaOf. donde deja
su solicitudCorrelativo Año
SEGUIMIENTO DE TRÁMITE DE PE
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 38/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
SEGUIMIENTO DE TRÁMITE DE PE
3. Completar los tres camposa) Número de NITb) DNI del Asegurado
c) Código de imagen mostrado en la página
4. Presionar el botón “Buscar y se mostrará la información de avance del expediente, si ha sido
aprobado o hay alguna observación
Nro de NIT Nro de DNI Imagen
SOLICITUDES PRESENTADAS SIN REQUISITOS CONSIDERADOS EN EL
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 39/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
QTUPA
• Se recepciona la solicitud y se les otorga un Plazo de 48 horas.
• Si subsana el requisito: prosigue trámite.
• No subsana, se da como no ADMITIDA la solicitud.
Si presentan un documento de ampliación de plazo, esta corresponde a la
admisibilidad del documento.
En estos casos no se otorga NIT al documento.
Cumplido el plazo las solicitudes se envían a un archivo provisional para ser devueltas al administrado.
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 40/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones EconómicasDiapositiva 41 de 19
AGENCIA DIRECCIÓN TELÉFONOS HORARIOS
Agencia SanIsidro
Av. Arequipa 2890San Isidro
(01)265-6000 Anx. 7010 ó 7011
De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pmy los Sábados de 8 am a 12 pm
Agencia JesúsMaría
Av, Arenales 1302Oficina 202 Complejo Arenales – JesúsMaría
(01)265-6000 Anx. 2174 ó 2751
De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pmy los Sábados de 8 am a 12 pm
AgenciaCorporativa
Av. Arenales 1302 Oficina 113. Complejo Arenales – Jesús María
(01)265-6000 Anx. 1808 ó 1809De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pm
y los Sábados de 8 am a 12 pm
AgenciaSalamanca
Calle Paracas 181 Salamanca (01)434-0712De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pm
y los Sábados de 8 am a 12 pm
Agencia SanMiguel
Av. La Marina 2299 – San Miguel (01)265-6000 Anx. 7002 ó 7000De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pm
y los Sábados de 8 am a 12 pm
Agencia SanMartín de Porres
Av. Perú 3889 – 3891 – San Martín dePorres
Telf. 429-7744 Anx. 7301 ó 7302De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pm
y los Sábados de 8 am a 12 pm
Agencia SanJuan deLurigancho
Jr. Cajamarquilla N° 788 – Urb. Zárate Telf. 265-7000 Anx. 7353De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pm
y los Sábados de 8 am a 12 pm
Agencia Huacho Av. Francisco Vidal Nº 707 (HospitalGustavo Lanatta Lujan) (01)232-3432 De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pmy los Sábados de 8 am a 12 pm
Agencia CañeteCalle San Agustín 130 San Vicente deCañete
(01)581-2194De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pm
y los Sábados de 8 am a 12 pm
Agencia Comas Av. Universitaria 7355 Urb. Retablo –
Comas537-3704
De Lunes a Viernes de 8 am a 4 pmy los Sábados de 8 am a 12 pm
OFICINA DE ORIENTACION DE PRESTACIONES ECONOMICAS
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 41/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
OFICINA DE ORIENTACION DE PRESTACIONES ECONOMICAS
Esta Oficina se encuentra Ubicada en la Avenida Arenales N°
1302 Oficina 111.
Que funciones realiza:
Entrega de las Hojas Resúmenes a los Empleadores.
Otorgar Fechas de Pagos para solicitudes que no tienen N° de NIT
Seguimiento a su tramite, para solicitudes que no tienen N° de NIT
Recepción de los Recursos Impugnativos (Reconsideración, Apelación y Revisión).
Devolución de Solicitudes no admitidas.
Entrega de documentos para subsanar.
OTROS PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES ECONOMICAS
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 42/48
Gerencia de Prestaciones Económicas
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
OTROS PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES ECONOMICAS
Rehabilitación de Ordenes de Pago:
Las Ordenes de Pago se encuentran disponible para su cobro 20 días hábiles en elBanco Continental.
Si no cobran en este periodo la orden de pago se anula por vencimiento en cartera.
El administrado puede solicitar su rehabilitación de pago por mesa de partes deEsSalud ubicada en la Avenida Arenales N 1402.
Documentos que debe adjuntar a la solicitud de rehabilitación:
Copia de la Solicitud de Subsidios (Formato 8001, 8002 y 8010)
DNI del asegurado..
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 43/48
Gerencia de Prestaciones EconómicasGerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
“PAGO DE SUBSIDIO POR LACTANCIA EN CENTROS
ASISTENCIALES DE ESSALUD”
DIRECTIVA Nº 019-GG-ESSALUD-2013
EN QUE CONSISTE EL SUBSIDIO POR LACTANCIA EN 7 DÍAS?
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 44/48
Gerencia de Prestaciones EconómicasGerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
Con la finalidad de brindar un mejor servicio a los asegurados,
Essalud se viene implementando un proyecto piloto que hapermitido reducir a 7 días el cobro del subsidio por lactancia.
¿EN QUE CONSISTE EL SUBSIDIO POR LACTANCIA EN 7 DÍAS?
CUALES SON LOS BENEFICIOS DE ESTE PROYECTO PILOTO?
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 45/48
Gerencia de Prestaciones EconómicasGerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
1.-Orientación oportuna y rapidez en el trámite.
2.-Garantizar la protección de la vida, laintegridad y el desarrollo del recién nacidoen su etapa más vulnerable.
¿CUALES SON LOS BENEFICIOS DE ESTE PROYECTO PILOTO?
CUÁL ES EL PROCESO A SEGUIR?
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 46/48
Gerencia de Prestaciones EconómicasGerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
a) En los controles pre natales, consulta externa y psicoprofilaxis, la mamárecibe el Formulario 8010 y orientación del llenado.
b) Llenar el formulario sin borrones, ni enmendaduras y consignar la firma delasegurado titular igual que su DNI y además de la firma y sello de la entidadempleadora.
c) Ese mismo día, la mamá deberá registrar a su bebe en el RENIEC. (Loshospitales que forman parte de este proyecto cuentan con RENIEC en susinstalaciones)
d) El día de su alta, la madre deja el formulario 8010 en las Oficinas de
Acreditación del Centro Asistencial.
e) La mamá cobra el subsidio de lactancia en cualquier agencia del BancoContinental, presentando la copia usuario del Formulario 8010 y su DNI.
¿CUÁL ES EL PROCESO A SEGUIR?
CENTROS ASISTENCIALES IMPLEMENTADOS
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 47/48
Gerencia de Prestaciones EconómicasGerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
Ya se ha implementado enlos Hospitales Rebagliati,
Almenara, Sabogal y VotoBernales, Tarapoto y Alto
Mayo de Moyobambapróximamente en losHospitales implementandoprogresivamente a nivel
nacional.
CENTROS ASISTENCIALES IMPLEMENTADOS
8/18/2019 Presentac Pago de Prestac Econ Subsidios
http://slidepdf.com/reader/full/presentac-pago-de-prestac-econ-subsidios 48/48