present piel

TUMORES MALIGNOS DE LA

PIELDERYI LABRADOR MARIN

INTERNADO 2 UNIPAMPLONACX PLASTICA

2015

• ALTERACION PATOLOGICA DEL TEJIDO EPITELIAL CON POSIBILIDADES DE

EVOLUCIONAR A UNA LESION CANCEROSA

*QUERATOSIS

ACTINICA

ARSENICALES

POR HIDORCARBUROS(ALQUITRAN)

TERMICAS

POR RADIACION CRONICA

ENFERMEDAD DE BOWEN

ERITROPLASIA DE QUEYRAT

ERITROPLAQUIA

LEUCOPLASIA

CARCINOMA INTRAEPIDERMICOS

TUMORES EPITELIALES PREMALIGNOS DE LA PIEL

QUERATOSIS ACTÍNICA



Mutaciones del gen p53 son a menudo uno de los primeros acontecimientos con cambios moleculares sugestivos de lesión producida por la luz ultravioleta.

Macula o papula color carne arojo parduzca, o negro amarillenta mal definida


La atipia de las células basales (displasia) se asocia a hiperqueratosis marcada, paraqueratosis y elastosis solar dérmica.

Las lesiones más avanzadas muestran una atipia de todo el

grosor, calificándose como carcinoma in situ.

Zonas sutiles de enrojecimiento o de queratinización tipo lija como las que se pueden apreciar en las lesiones sobre las

mejillas, la nariz y la barbilla.


TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE LA PIEL

CARCINOMA BASOCELULAR: BASOLIOMA

El cáncer humano más frecuente, es un tumor de crecimiento lento que rara vez metastatiza.


CARCINOMA BASOCELULAR

•Se ha asociado con trastornos de regulación en la vía de la proteína Sonic hedgehog PTCH.

•También son frecuentes las mutaciones en el gen p53.

•Predominio sexo masculino, individuos entre 50-80 años


CARCINOMA BASOCELULARManifestaciones clínicas:

• Localización topográfica: cara, cuello, zonas expuestas.

• Lesión suelta, nodular brillante, superficie lisa, borde perlado, vasos telangectasicos, elevación en periferia, o depresión en el centro.

• Evolución lenta, metástasis mínimas, 0,01% preferencia a pulmones, ganglios y huesos

• No afecta mucosas


Pápulas anacaradas que a menudo

contienen vasos sanguíneos

subepidérmicos sumamente dilatados

(telangiectasias)

CARCINOMA BASOCELULAR

FORMAS CLINICAS

• Nodulo ulcerativo (ulcus rodens)• Pigmentado• Esclerodermiforme• *Superficial• fibroepitelial• Gigante• Terebrante

TRATAMIENTO

• Electrocirugia o cauterizacion• Reseccion quirurgica• Radioterapia• Crioterapia• Quimiocirugia • Quimioterapia• retinoides


CARCINOMA ESCAMOSO: ESCAMOCELULAR

La causa exógena más frecuente del carcinoma epidermoide cutáneo es la exposición a la luz ultravioleta(UV), con la consiguiente afectación de ADN no reparado


CARCINOMA ESCAMOSO

• Los individuos inmunodeprimidos están expuestos a un riesgo mayor (VPH).

• Además de inducir mutaciones, la luz UV (y concretamente la ultravioleta B) puede tener un efecto inmunodepresor transitorio sobre la piel al alterar la presentación de los antígenos por parte de las células de Langerhans.

• Esto puede contribuir a la génesis tumoral al debilitar la vigilancia inmunitaria.

• >5% produce metástasis en ganglios regionales

FISIOPATOLOGIA


Células atípicas en todos los niveles de la epidermis, con amontonamiento y desorganización de los núcleos. La displasia es amplia y ocupa todo el epitelio. Todos los carcinomas escamosos comparten la característica de la queratinización.

Aparecen como placas escamosas rojizas bien definidas; muchas surgen a partir de queratosis actínicas previas. Las lesiones invasoras más avanzadas son nodulares, muestran una descamación variable y pueden ulcerar. CARCINOMA ESCAMOSO


CARCINOMA ESPINOCELULARProliferación sin control de las células del estrato espinoso de la piel.Menos frecuente que Ca Basocelular 1:10

CARCINOMA ESPINOCELULAR

• Genetica: piel clara piel sensible, con pecas

• Mayor frecuencia en hombres• Edad presentacion 60-80 años• Ubicación topografica: cara(labio

inferior) manos brazos, genitales y mucosas

• Mas agresivo presenta metastasis

CLASIFICACION

• Intraepidermico• Invasor• Formas especiales: carcinoma de

labio, de pene, de vulva, de lengua, verrugoso

TRATAMIENTO

• Electrocirugia• Cirugia por escision• Radioterapia• Quimiocirugia• Quimioterapia• inmunoterapia

MELANOMA

•Es un tumor maligno que suele originarse en la piel, aunque también puede hacerlo en las mucosas oral y anogenital, esófago meninges y ojos.

CARACTERISTICAS• El melanoma cutáneo puede debutar con dolor o

prurito, pero la mayor parte de las veces es asintomático.

• Están constituidos por células grandes con núcleos irregulares y amplios, y una cromatina que forma agregados en la periferia, con prominentes nucléolos eosinófilos.

• Los márgenes de los melanomas son irregulares y a menudo hendidos , y no lisos, redondos y uniformes, como en los nevos melanocíticos.

EPIDEMIOLOGIA Carcinoma

basocelular Carcinoma

epidermoideMELANOMA 14.1% En America Latina no hay estadísticas

fidedignas de la prevalencia del melanoma.

Intenational Agency for Research on Cancer

- .1/100 mil habitantes en Belice - 2/100 mil habitantes en México

- 7.6/100 mil habitantes en Uruguay E.E.U.U y Australia son los países con

mas prevalencia

o Mas frecuente en pacientes caucásicos y albinos

o Rango de edad de 20-60

o Mas frecuente en mujeres

Historial de melanoma: las lesiones que se pueden considerar precursoras de melanoma son

Nevos melanociticos

congénitos gigantes (>20

cm)

Nevos melanocitic

os adquiridos

Nevos melanocitic

os displasicos o atípicos

FACTORES DE RIESGO

Exposición solar y radiación UV

Efectividad de los protectores solares

Piel clara: Fototipos I y II de Fitzpatrick (x3)

FISIOPATOLOGIA

TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES DE LOS MELANOCITOS

Los melanomas evolucionan de un patrón de crecimiento radial a otro vertical:

Crecimiento radial, describe una diseminación horizontal en la epidermis y dermis superficial, las células tumorales no tienen capacidad metastásica.

Crecimiento vertical, se produce de forma impredecible y se caracteriza por infiltración de la dermis por una masa clonal de células en expansión, que no muestran maduración. Suelen tener capacidad metastásica.

A.Hiperplasia melanocítica lentiginosa. B. Formación de nevos. C. Melanoma inicial o melanoma en fase de crecimiento radial D. Melanoma avanzado en fase de crecimiento vertical con diseminación maligna a la dermis y vasos.

A B C D

Melanoma Acral

Lentiginoso

Melanoma

nodular

Melanoma de

Extensión Superficia

l

Melanoma Lentigo Maligno

Melanoma in situ

Estas lesiones son planas o conuna elevación apenas perceptible, con

bordes irregularesy una marcada variación de colores.

No se presentantonos azulados ni grises, ya que no

afectan la dermis.

MELANOMA IN SITU

MELANOMA LENTIGO MALIGNO

- Personas de edad avanzada

- Ocurre en piel dañada por el sol de manera crónica

- Cara: malar y temporal, cuello, brazos

- Manchas planas

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL - Cualquier

edad

- Es el tipo mas común de melanoma

- Cualquier parte del cuerpo

- Plano, irregular en su forma, sombras variables de negro y café

- Segundo tipio mas frecuente

- Forma mas agresiva, por su crecimiento vertical desde un inicio

- Mas frecuente en hombres

- Cualquier parte del cuerpo, hombres en espalda, mujeres en extremidades

MELANOMA NODULAR

Nódulo elevado, duro, con aspecto de zarzamora, ulcerado o engrosado, que puede tornarse polipoide.

Puede pasar por coloraciones azuladas, negras o grises, y en raras ocasiones pueden ser rosa con un halo periférico hiperpigmentado, con un tamaño de 1 a 3 cm, de forma redonda y bordes bien delimitados

MELANOMA NODULAR

- Forma menos común del melanoma

- Ocurre en palmas de las manos, plantas de los pies, bajo las uñas, y es mas común en personas de raza negra

MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO

PRONOSTICO

• Sexo• Edad• Localización De La Lesión Primaria• Nevus Preexistente

TRATAMIENTO

• CIRUGIA:

TECNICAS QUIRURGICAS: EXTIRPACION ELIPTICA, CON USO DE COLGAJOS

GRACIASTratado de Cirugia Plastica- Manual Secpre

García de la Fuente A., Candiani Ocampo J., Melanoma cutáneo, Gac Méd Méx Vol. 146 No. 2, 2010, pg 126-135

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