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Prematuridad y sus implicancias en el desarrollo neurológicoTRANSCRIPT
PrematuridadConsecuencias neurológicas
Eda Donayre RodríguezResidente del 1er año Pediatría
Desarrollo del tema
• Conceptos de prematuridad• Nerodesarrollo neuronal fetal• Patologías presentes en la prematuridad• Migración neuronal • Alteraciones motoras• Alteraciones cognitivas• Alteraciones sensoriales• Problemas de lenguaje• Déficit de atención
Conceptos de prematuridad
• Clasificación– LEVE: 32-36 weeks– MUY PREMATUROS: 28-31 weeks– PREMATUROS EXTREMOS: <28 weeks
• Por el peso– BAJO PESO: < 2500gr.– MUY BAJO PESO: < 1500gr.– EXTREMADAMENTE MUY BAJO PESO: < 1000gr.
Fuente: BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:30-3.
Neurodesarrollo fetal
23 días
Fuente: Embriología clínica 7ma edición
6 semanas
Neurodesarrollo fetal
11 semanas21semanas(arriba) 32semanas(abajo)
Migración neuronalLa migración neuronal es una etapa del desarrollo del sistema nervioso central que ocurre en su mayor parte entre las semanas 12 y 20 de gestación, si bien algunas células migran durante toda la gestación e incluso hasta el fin del primer año de vida postnatal.
Ciertas células glíales, dispuestas radialmente, sirven como soporte para los movimientos migratorios ameboides de las neuronas
Fuente: ALTERACIONES EN LA MIGRACION NEURONAL Servicio de Fonoaudiología del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP)
Migración neuronal.
FASES1. Fase de proliferación celular de las zonas germinales2. Fase de la migración neuronal propiamente dicha3. Fase de organización horizontal y vertical de las mismas
Ventrículos laterales
Agujero de Monro
Plexo coroideo
Tercer Ventrículo
Agujero de Silvio
Cuarto Ventrículo Agujero de Luschka y Magendie
Granulaciones aracnoideas
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia periventricular• Lesión anatomopatológica
secundaria a un episodio hipóxico-isquémico, produciendo necrosis bilateral localizada en la región del trígono y astas occipitales o extendiéndose más anteriormente hacia el cuerpo y astas frontales ventriculares.
• Puede evolucionar hacia áreas de cavitación
Patologías presentes en la prematuridad
SINDROME HIPOXICO ISQUEMICO
ASFIXIA PERINATAL
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
ICTERICIA SEPSIS
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Consecuencias neurológicas en el prematuro
Pretérmino extremo
Pretérmino leve
A término
Volumen cerebral en el prematuro
Volumen cerebral en el prematuro
Alteraciones motoras• 10% de los nacidos menor de
1000gr desarrollarán PC• El Flujo sanguíneo en el
prematuro es difícil de regular, no regulan bajo circunstancias de estrés(Co2 ↑ o ↓O2 )
• Presiones externas pueden alterar el cráneo e interferir con el flujo sanguíneo, produciendo sangrados severos, disminuyendo el flujo en otras áreas.
Fuente:Motor Impairment Associated with Neurological Injury in Premature Infants. Emory school of medicine. USA
Alteraciones motoras
• En general, la hemiplegia espástica afecta tanto a las extremidades inferiores como a las superiores, ya que la localización de la lesión periventricular afecta a las fibras descendentes de la corteza motora.
Fuente: Asociación Española de pediatría. Lesión cerebral en el niño prematuro. 2008
Alteraciones motoras
Parálisis cerebral• Es una combinación de hallazgos: Retraso motor, signos
neurológicos, persistencia de reflejos primitivos, posturas anómalas. UN sólo síntoma no hace el diagnóstico pero si debe seguirse.
Alteraciones motoras
• Marret et al 2008, reportaron un incremento de• la Parálisis Cerebral asociado a menor • edad gestacional:• 0.7%.............34 sem• 3.7%.............33 sem• 4.1%.............32 sem• 8.7%.............31 sem• 6.3%.............30 sem
Alteraciones cognitivas
• El promedio de inteligencia se encuentra normal pero por debajo de la media del grupo control (p<0.001).
• 25% de pretérminos presentan pobre resultado de la valoración del desarrollo neuropsicológico (NEPSYII)
Fuente: Cognitive and neuropsychological outcomes at 5 years of age inpreterm children born in the 2000s. 2010
Alteraciones cognitivas
• A la edad de 8 años, la masa encefálica (medido con RM) es menor que en niños a término.
• Áreas afectadas:– Corteza sensoriomotor– Premotor– Parieto occipital– Subgenual– Regiones medias temporales– Cerebelo– Materia gris subcortical en los ganglios basales
Alteraciones sensoriales
• Alcance en vocabulario receptivo y cognitivo en adolescentes pretérminos severos:
Son en promedio menor al global de niños a término, sin embargo se evidencia alcance de estándares sobre todo en adolescentes con madre de mayor nivel educativo y socioeconómico.
Fuente: Pediatrics 2011;128:313–322
Alteraciones sensoriales
• Falla en la corteza visual• Daño de la corteza visual frecuente: Síndrome
hipóxico isquémico(60%)• Baja agudeza visual, pobre campo visual
Fuente: Cerebral visual impairment in preterm infants with periventricular leukomalacia
Alteraciones del lenguaje
Language Functions in Preterm-Born Children: A Systematic Review and:• Pretérminos obtienen menores
puntajes comparados con niños a término (p menor 0.01)
• Se evidencia la diferencia sobre todo en el lenguaje complejo, independientemente de otras discapacidades y situación socioeconómica (3 a 12 años)
Fuente: PEDIATRICS Volume 129, Number 4, April 2012
Déficit de atención• Nacimiento pretérmino y
desorden de hiperactividad con déficit de atención en niños en edad escolar:– Prematuridad: Mayor
riesgo, no explicado por daño genético, perinatal, o socioeconómico; son embargo el contexto socioeconómico si influye en aumentar el riesgo de DA c/Hiperact.
Fuente: PEDIATRICS Vol. 127 No. 5 May 1, 2011
• Gracias