preguntas ceneval 2

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    1.- tratamiento para los contactos de T.B : isoniazidaTx : frmacos de primera lnea :isoniazida 5mg/kg/dia , etambutol 15-20 mg/kg/dia rafampicina10 mg/kg/dia , pirazinamida 20-25 mg/kg/diaFrmacos de 2 da lnea : aminoglucosidos ( amikacina , estreptomicina kanamicina )Quinolonas : cipofloxacino , levofloxacino , cicloserina etionamida

    2.- Cuando el PPD es positivo (en mm ) : prueba de mantoux 1 ml de tuberculina antebrazo izqse mide la induracin > o igual a 10 mm es positiva , > o igual a 5 mm en pacientes menoresde 5 aos pac inmunocomprometidos .

    3.- a cuanta distancia de tu comunidad tienes que enterrar a una animal muerto (vaca ) :entierra a 500 mts retirado de la comunidad a 3mts de profundidad y se le hecha Cal esa es larespuesta

    4.- imagen de Rx en grano de caf : vlvulo sigmoideo

    5.- imagen Rx de U invertida: vlvulo de sigmoide , divertculos , diverticulitis

    6.- efecto secundario de salbutamol en nios : taquicardia, cefalea, nerviosismo e insomnio

    7.- medicamento que est contraindicado el salbutamol : propanolol, xantinas , Con metildopa y

    teofilina potencia su efecto

    8.- embarazo ectpico , tx farmacolgico : metotrexate

    9.- imagen rx en pico de pjaro : acalasia

    10.- nom 168 : expediente clnico

    11.- formula de sensibiidad y especificidad : sensibilidad = VP/VP + FN; especificidad = VN/VN+ FP

    VPP= VP/VP+FP VPN=VN/VN+FN

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    12.- Paciente bajo tx con salbutamol + glibenclamida se quiere iniciar propanolol cualmedicamento tienes que ajustar : suspender el salbutamol la glibenclamida se queda igual

    13.- tipos de estudios epidemiolgicos :Para clasificar un estudio se toma en cuenta cuatro criterios: Finalidad (descriptivo o analtico),secuencia temporal (transversal o longitudinal), control de la asignacin de factores de estudio(experimental u observacional), inicio del estudio respecto a la cronologa de los hechos(prospectivo o retrospectivo).Descriptivos: Describen la frecuencia y las caractersticas de una enfermedad en la poblacin;ayudan a determinar factores de riesgo y la causalidad de las enfermedades. Ecolgicos: Utiliza datos poblacionales, describen la enfermedad en relacin a variables deinters (edad, sexo, consumo de alimentos, tabaco o alcohol, renta per cpita). NO sirven parahacer inferencias en individuos porque usa datos poblacionales y no se puede controlar las

    variables de confusin. Pueden ser econmicos con informacin que se encuentra disponible. Serie de casos: describen la experiencia de un paciente con una enfermedad. Ayu dan aformular hiptesis. La desventaja que poseen es que debido a la carencia de un grupo control,pueden darse correlaciones por factores fortuitos. No sirven para generar datos estadsticos. Transversales (o de prevalencia): Estudian simultneamente la exposicin y la enfermedad deuna poblacin definida en un momento determinado. Se usan para determinar la frecuencia deuna enfermedad o un factor de riesgo. Se debe delimitar bien la muestra. No arroja datos detemporalidad, por tanto no puede saberse qu fue lo que antecedi al evento al estudio o si elmismo evento propici la exposicin.

    Analticos:

    Casos y controles: Compara un grupo con enfermedad y compara con otro que no la tiene.Con ayuda de la frecuencia en ambos grupos se examen la relacin de la enfermedad con uno ovarios factores. Se puede verificar utilizando odds ratio (razn de productos cruzados, razn demomios), OR = nmero de casos expuestos x nmero de controles no expuestos / nmero decasos no expuestos x nmero de controles expuestos. Si la frecuencia de exposicin a la causaes mayor que en la de controles, se confirma la asociacin causa-efecto. Cohorte o seguimiento: los individuos son identificados por la presencia o ausencia deexposicin a un factor. Inician todos libres del fenmeno a estudiar (enfermedad), losexpuestos y los no expuestos se siguen durante un perodo de tiempo, tras la finalizacin sedetermina la frecuencia de aparicin del fenmeno. Si es mayor en los que estuvieron

    expuestos, se puede hacer una relacin estadstica entre la exposicin a la variable y laincidencia de la enfermedad. No son tiles para enfermedades raras, tienen un costo elevado,requieren tamaos de muestra grandes, posibilidad de prdida durante el seguimiento.Determinan incidencia.

    Tabla 5. Tabla de 2 x 2 en los estudios de CohortesEnfermos Sanos Total

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    Mediana: Se necesita ordenar los valores (mayor a menor o al inverso). Si el nmero devalores es impar, la mediana es el nmero central. Si el nmero de valores es par, la medianacorresponde al promedio de los dos valores centrales.

    15.- Manejo de recin nacido hijo de madre HIV en fase F3 tiene producto de P: 2.700 kg : atodo hijo de madre portadora de HIV se le da tratamiento

    16.- masculino .. Ef : dolor lumbar , reflejos rotulianos lado izq (++++) der ( ++) lassage (+)con que dx lo refieres al trauma : hiperreflexia

    17.- px politraumatizado llega a urgencias a que especialista le avisas :

    18.- recin nacido 15 das presenta vmitos posprandiales seguimiento : intosucepcion intetinal

    px de 6 meses 2 aos , heces en jalea de grosella Dx : enema con bario Tx : quirrgico .Mal rotacin se presenta en 1 ao de vida se caracteriza por vomitos de contenido biliar, hecescon sangre Dx : tac abdomen , enema con bario Tx : quirrgico

    19.- BCG efecto secundario a los 4 das: Adenopatias, Linfadenitis, irritabilidad. Probableinfeccin sistmica. Infeccin diseminada tal como inflamacin guda o crnica de los huesosoriginada o no por una infeccin, inflamacin con pus de los ganglios, absceso en la zona deinyeccin, reaccin alrgica,reaccin de hipersensibilidad

    20.- efecto secundario de ciprofloxacino : efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas,diarrea, vmito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemticas

    21.- hipoglucemiante que causa hipoglicemias: glibenclamida

    22.- Asma (tratamiento de rescate: broncodilatadores (salbutamol) anticolinrgicos ( B.deipatropio ) corticoides .

    23.- Nio con cetoacidosis diabtica (manejo) La cetoacidosis diabtica es una

    descompensacin de la diabetes mellitus tipo 1 que cursa con hiperglicemia, cuerpos cetnicosen sangre y orina, conllevan a vmito, poliuria, deshidratacin, respiracin de Kussmaul, alientocetnico, dolor abdominal, rigidez. Finalmente, el paciente puede entrar en coma diabtico sintratamiento oportuno, manejo : corregir fluidos, hiperglucemia con insulina, desequilibrioelectroltico (k), corregir problema acido-basico (ac metabolica), bloquear cetogeneis hepatica

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    24.- Urolitiasis (como se hace el diagnostico, tratamiento y complicacin mas frecuente) Eltrmino urolitiasis se refiere a la formacin de clculos a cualquier nivel del tracto urinario,ubicndose generalmente en el rin. Alrededor del 80% de los clculos estn compuestos deoxalato clcico, el 10% de fosfato amnico y fosfato magnsico y el restante 10% estncompuestos de cido rico o cistina. Se ha observado una tendencia familiar a la formacin declculos, siendo la urolitiasis sintomtica ms frecuente en hombres dx : signos y sntomas , labego , estudios de gabinete :ecografa , rx simples para clculos mayores a 2 mm, TacEl tratamiento mdico involucra tanto terapia farmacolgica como terapia intervencionistadependiendo del tamao del clculo, composicin, ubicacin, estado del paciente y pronstico.En los pacientes asintomtico no hay mucho que hacer ya que generalmente no se dan cuentaque sufran de clculos. En cuanto a los pacientes sintomticos, el tratamiento mdico se dirigea eliminar el clculo y evitar una recidiva.De acuerdo con las guas europeas en urolitiasis la primera prioridad es aliviar el dolor del clicorenal. Los frmacos de primera lnea son anti-inflamatorios no esteroidales (AINES);generalmente administrados por va parenteral debido a los constantes nauseas y vmitos delos pacientes. Los AINES, a parte de sus propiedades analgsicas, reducen tanto el espasmoureteral como la presin en la cpsula renal al disminuir la filtracin glomerular, aliviando elclico; se debe tener cuidado en la administracin de estos frmacos a pacientes coninsuficiencia renal o lceras ppticas. Se suele utilizar 30 mg. de Ketorlac (Toradol) por vaintravenosa e ibuprofeno si la administracin es por va oral. El uso de antiemticos puede serde gran ayuda en pacientes con nausea y la administracin de lquidos por va intravenosa debeser realizada en pacientes con vmito. Los narcticos, como la morfina, mepiridina ohidromorfona, son muy efectivos y actan de forma rpida pero tienen efectos secundarios nodeseables, en contraste con los AINES.El tratamiento farmacolgico para la eliminacin de los clculos se conoce como TratamientoMdico Expulsivo (TME) y consiste en la administracin de drogas que relajen el msculo lisoureteral, ya sea inhibiendo los canales de calcio o bloqueando los recptores alfa-1, para laevacuacin del clculo. El TME se utiliza en clculos de mximo 10mm, mostrando unaresultado mejor en aquellos menores de 5mm.

    Inhibidores de los canales de calcio: Nifedipina: 30mg al da por 28 o 30 das. Puede causaredema perifrico, mareos leves, dolor de cabeza y malestar estomacal. Bloqueadores de receptores alfa -1: Tamsulosina: 0,4mg al da, 30 minutos antes de unacomida, por 30 das (suele utilizarse corticoesteroides junto con estos frmacos). Sus efectossecundarios pueden incluir hipotensin, mareo, fatiga, cefalea y congestin nasal.Litotripsia extracorporealUreteroscopaNefrolitotoma percutnea

    25.- Dermatitis atpica (Prrigo de Besnier, eczema constitucional, eczema del latante, eczemaflexural, neurodermatitis atpica o diseminada). . Estado reaccional de la piel por mltiplesfactores, se caracteriza por una piel seca que presenta perodos de dermatitis aguda y/o

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    crnica, rebelde a los tratamientos. La historia natural seala tres etapas:*Lactante: inicia a las pocas semanas del nacimiento o en los primeros meses. Afecta mejillas,respeta el centro de la cara, puede daar regin gltea y extremidades. Son plcas eccematosas(eritematosas con vesculas y costras melicricas muy pruriginosas; puede haber sangrado pormaltratar la zona. La mejora es espontnea, puede desaparecer por completo antes del ao, amenos que el nio reciba tratamientos inapropiados.*Preescolares y escolar: inicia a los 3 aos, se presenta por brotes. Lesiones en pliegues delcuello, codo, huecos poplteos, dorso de los pies. Lesiones crnicas: eritema, liquenificacin ycostras hemticas, placas mal delimitadas, pruriginosas. Resto de la piel es seca, cuarteada enpartes expuestas. Puede desaparecer antes de la enfermedad, el mal uso de corticoesteroidespuede impedir ello.

    Adulto: Si hay antecedentes de mal uso de corticoesteroides, comparte caracterstica de lasegunda. Si no, los lugares de lesiones son exclusivamente prpados, alrededor de la boca,manos y pliegues. Placas liquenificadas o vesculas con mucho prurito y evolucin por brotes.

    Complicaciones: imptigo (rascado y ruptura de lesiones), se aaden pstulas y costrasmelicricas. Dermatitis por contacto (mal tratamiento) as como eritrodermia (extensin delproceso por lo menos al 80% de la superficie corporal).

    Etiopatogenia. Factores constitucionales (atopia vs alergia, herencia, fenotipo cutnea,desequilibrio neurovegetativo, inmunologa, infeccin por estafilococo, personalidad) y factoresambientales (clima, emocional, familiar).

    Diagnstico: sencillo clnicamente. Se hace diferencial con: dermatitis seborreica que puedepresentarse en la cara y piel cabelluda, pero las lesiones predominan en el centro de la cara(zona respetada por la dermatitis atpica) en la etapa lactante; dermatitis por paal, pero nosiguen el patrn de los brotes.

    Pronstico: tiende a la curacin al llegar a la pubertad si no se estropea con malostratamientos.

    Tratamiento: Evitarle el sol excesivo, no usar cosmticos, jabn y medicamento oral o tpicafuera de la receta del mdico de manera indiscriminada. Si hay dermatitis por contacto oimpetigo: pomada con vioformo al 3%. Va oral: medicamentos antipruriginosos y sedantessuaves, como antihistamnicos. Amado Sal: no corticoestropes al paciente,suspendercorticoesteroide si el paciente lo est tomando de manera gradual para evitar rebote. En loscorticoestropeados, se ha usado la talidomida a dosis de 200-300 mg de ataque y 25-50 desostn.

    26.- Ulcera pptica (dx y tratamiento) : dx endoscopia , rx con contraste Tx : Inhibidores de labomba de protones , Antagonistas de los receptores H2 Protector del revestimiento delestmago ( sucralfato ) erradicar H.Pylori

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    27.- STD manejo en urgencias y tratamiento.Medidas generales y tratamiento de urgencia Colocacin del paciente en decbito, en situacin de Trendelemburg, si est en situacin deshock. En decbito lateral izquierdo si presenta vmitos para minimizar la posibilidad deaspiracin. Aporte suplementario de oxgeno, fundamental en pacientes en shock (O2 a 15 litros/minuto). Medicin de la TA y la frecuencia cardaca en decbito y en biped estacin si el estado delpaciente lo permite. Canalizar va venosa perifrica, prefundir suero fisiolgico a 21 gotas/minuto. En caso deafectacin hemodinmica se repondr la volemia. Para ello, se perfundir "a chorro" solucionescristaloides. Sonda je uretral y diuresis horaria si existe repercusin hemodinmica. Solicitar reserva de 2 -4 concentrados de hemates. En caso de hemorragia exanguinante debeadministrarse sangreisogrupo y Rh compatible o sangre del grupo 0 Rh negativa, sin realizar pruebas cruzadas. sinrealizar pruebas cruzadas.

    Medidas hemostticas especficas A. HDA de origen no varicoso:1. Endoscopia teraputica.2.Administracin de somatostatina: la administracin de somatostatina en la HDA de origen novaricoso, o de su derivado el octretido, parece ser til bien como tratamiento adyuvante antesde la endoscopia o cuando la endoscopia es imposible, est contraindicada o no disponible. Seutiliza a dosis inicial de 250 g en bolo intravenoso, seguido de perfusin continua de 250 g/hora durante 2-5 das. El octretidose inicia a dosis de 50 g en bolo intravenoso, seguido de 25 g/hora, durante 2 -3 das. Sonnecesarios ms estudios que confirmen la eficacia de estos frmacos en este tipo de HDA.3. Ciruga

    B. HDA por varices esofgicas: Administracin iv de somatostatina. Recientemente se ha incorporado el octretido Se utilizaigualmente por va intravenosa a dosis de 50 g/hora tras un bolo inicial de 50 - 100g4.Tambin puede utilizarse por va subcutnea. Taponamiento eso fgico mediante la sonda baln de Sengstaken-Blakemore: es un mtodotransitorio de control de la hemorragia por varices esofgicas, indicado ante el fracaso de laadministracin de somatostatina y en hemorragias exanguinantes. La esclerosis transendosc pica de las varices. La ligadura transendoscpica con bandas de las varices. Derivacin portosistmica percutnea intraheptica (DPPI) mediante la colocacin de stentpor va transyugular:

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    consiste en la colocacin de un stent por va yugular mediante control radiolgico que se colocaformando un by-pass entre las venas heptica y porta. Ciruga de derivacin portosistmica: relegada en la actualidad a pacientes en los que elsangrado no se puede controlar a pesar de las medidas anteriores.

    Tratamiento de ingreso1. Reposo absoluto en cama.2. Dieta absoluta mientras persista la inestabilidad hemodinmica o la intolerancia oral delpaciente (en casos de Mallory-Weiss desgarro). Boerhaave (ruptura). En ausencia de stos, unavez realizada la endoscopia y si no hay hemorragia activa (lesiones grado Ia y Ib de laclasificacin de Forrest) o vaso visible (lesin grado IIa), puede iniciarse dieta lquida (leche,manzanilla) y, de tolerar sta, se continuar con dieta blanda. En caso contrario, la instauracinde la dieta oral debe posponerse al menos 36 horas.3. Sueroterapia en 24 horas: suero glucosalino 2.500 cc. El tipo de solucin y la cantidad aadministrar puede modificarse segn las enfermedades asociadas y el estado del paciente.4. Tratamiento de patologa responsable de HDA.5. Medicacin habitual del paciente: se aadirn al tratamiento, siempre por va parenteral.6. Requerimiento de transfusin de hemoderivados (concentrado de hemates): indicadoscuando existan cifras de hematocrito de 27% o inferiores, o de hemoglobina menores de 9 g/dl,si bien debe de valorarse junto con la tolerancia clnica del paciente.7. Controles de enfermera: Monitorizar tensin arterial, frecuencia cardaca, diuresis/1-4 horas.Toma de la TA y frecuencia cardaca despus de cada manifestacin espontnea de sangrado.Enemas de limpieza cada 24 horas, anotando caractersticas de las heces.Forrest: I(sangrado activo). II (hemorragia reciente visible, coagulo, punto) III (no sangrado,base fibrina)

    Si est asociado el Pylori:Pauta OCA (omeprazol+claritromicina+amoxicilina): Omeprazol a dosis de 20 mg/12 horasdurante 7 das.Posteriormente se continuar con 20 mg cada 24 horas durante 3 semanas ms. Claritromicinaa dosis de 500 mg/12 horas, durante 7 das. Amoxicilina a dosis de 1g/12 horas durante 7 das.En pacientes alrgicos a la penicilina se sustituir la amoxicilina por metronidazol a dosis de 500mg/12 horas, tambin durante 7 das.

    Pauta PCA (pantoprazol+claritromicina+amoxicilina): utilizando el pantoprazol a dosis de 40mg/12 horas, y los antibiticos a las dosis y durante el tiempo referidos. Igualmente, en casosde alergia a la penicilina, se sustituir la amoxicilina por metronidazol.

    Pauta LCA (lansoprazol+claritromicina+amoxicilina): con el lansoprazol a dosis de 30 mg/12horas, y los dos antibiticos a las dosis y durante el tiempo referidos. En caso de alergia a lapenicilina, se sustituir la amoxicilina por metronidazol.

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    Se recomienda no emplear bismuto como integrante del tratamiento erradicador de H. pyloripara evitar confusin al paciente sobre una probable recidiva de su HDA al observar las hecesnegro verdosas, por tincin de las mismas por el bismuto. Por igual motivo, de iniciartratamiento con suplementos de hierro oral, se recomienda iniciar el tratamiento en unos dastras advertir al paciente del efecto tincional del hierro sobre las heces.

    28.- Paciente con dolor lumbar y fiebre, cuantas bacterias hay en el EGO y tratamiento.

    Pielonefritis aguda. Encuentras ms de 10 leucocitos por ml de orina o ms de 5 leucocitos porcampos. Generalmente (a menos que haya recibido antibioticoterapia previa) el urocultivoindica 100 000 UFC/mL de un nico patgeno.

    Tx: Si la resistencia a quinolonas no es significativa en el antibiograma, se puede utilizarcefalosporina de amplio espectro (ceftriaxona o cefotaxima) con o sin aminoglucsido;fluroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina), o aminoglucsido asociado aampicilina.

    29.- Fiebre reumtica, complicacin mas frecuente. : La fiebre reumtica es una complicacintarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal rgano afectado elcorazn, donde puede afectar al pericardio (pericarditis), al miocardio (miocarditis) o alendocardio (endocarditis). En la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatascardacas en la fase crnica. Afecta tambin a la piel (eritema marginado), a las articulaciones(poliartritis migratoria), al cerebro (corea de Sydenham) y altejido celular subcutneo (ndulossubcutneos)

    30.- Caso de hipersensibilidad a AINES.:

    La intolerancia al cido acetilsaliclico o los AINE, definida como las reacciones cutneas(urticaria, angioedema o ambas) o respiratorias (rinitis, broncoespasmo o ambas) que sepresentan tras la administracin de dos o ms AINE de grupo qumico diferente.

    La clasificacin segn la selectividad de inhibicin de las COX establece cuatro grupos, as:inhibidores dbiles de COX (acetaminofn, salsalato, salicilato sdico), inhibidores COX-1/COX-2(piroxicam, indometacina, sulindac, tolmetn, ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, acidomefenmico, meclofenamato, diclofenaco, ketorolaco, etodolaco, nabumetona, flurbiprofeno),inhibidores preferenciales de COX-2 (nimesulide, meloxicam) e inhibidores selectivos de COX-2(celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, parecoxib, etoricoxib, lumiracoxib)

    Reacciones alrgicas mediadas por Ig E: su diagnstico es esencialmente clnico.Reacciones tardas: las pruebas de parche son un mtodo simple, fcil y seguro para eldiagnstico de reacciones tardas a AINE. La lectura del parche se realiza a las 48 y 72 horas.

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    Reacciones no alrgicas: para reacciones cruzadas respiratorias y cutneas, la prueba dereferencia es la provocacin oral realizada por personal experimentado en un centroespecializado con acceso inmediato a equipos y medicamentos para manejo de reacciones.

    El manejo depende de la historia clnica. Se deben clasificar segn el tipo de sensibilidad, simpleo cruzada, y el tipo de reaccin, cutnea o sistmica.Simple: se recomienda una prueba de provocacin oral con un AINE de un grupo qumicodiferente al implicado. Si la prueba es negativa, puede recibir tratamiento con dicho AINE yevitar el medicamento sospechoso de producir la reaccin. Si la prueba es positiva, se debemanejar como un caso de sensibilidad cruzada.Cruzada: se puede realizar una prueba de provocacin oral con un inhibidor COX-1 dbil opreferencial (acetaminofn, nimesulida, meloxi-cam, entre otros) o con un inhibidor COX-2especfico. Si la prueba es negativa, se procede a administrarlo al paciente y, si es positiva, sepuede intentar una provocacin oral con otro inhibidor COX-2 especfico. Si esta ltima pruebaes positiva, se deben evitar todos los AINE.

    Antecedente de reaccin anafilctica por un nico medicamento: amerita trato especial. Sedeben evitar todos los inhibidores COX-1 y realizar una prueba de provocacin oral con uninhibidor COX-2 especfico, en una unidad de cuidados intensivos.

    31.- Fractura expuesta de tibia, manejo inicial.: Cuando la fractura es abierta se debe limpiarlos bordes de la herida, retirar toda contaminacin macroscpica como piedras, hojas, pastoetc. Se debe lavar algn tipo de jabn quirrgico alrededor de la herida evitando que este caigaen ella y con abundante solucin salina en la herida y cubrindola con un apsito estril. Debeiniciarse inmediatamente la profilaxis contra el ttano y el manejoantibitico endovenoso deacuerdo con las caractersticas de la fractura y la historia clnica. Posteriormente se debeinmovilizar como las anteriores sin intentar introducir el hueso expuesto (s existe) en la herida

    32.- Conjuntivitis alrgica: Alrgicas: tpicamente estacionales, se distinguen por tener unimportante picor, y por tener legaas acuosas y frecuente asociacin con sinusitis.Presentan unas manifestacionescomunes (enrojecimiento, fotofobia y lagrimeo) y otrasdependientes de su causa (legaas matutinas en las infecciosas, ganglios aumentados detamao en las vricas, prurito en las alrgicas, etc.) con una duracin entre 1 y 3 semanas.La de tipo alrgico precisa usar antihistamnicos en forma de colirio

    33.- Paciente con dm2 con antecedentes de ciruga laser en OD Bla bla . Presenta al laexploracion neovascularizaciones bilaterales : Si la neovascularizacin no es tratada, statambin puede crecer dentro del iris (parte del ojo con color) (Neovascularizacin del Iris),causando una forma severa de glaucoma conocida como Glaucoma Neovascular. Muchos ojos alllegar a este nivel no tendrn un resultado visual bueno, aunque un tratamiento inmediato conuna inyeccin de Avastin puede salvar el ojo. Glaucoma de angulo cerrado.

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    34.- Diverticulitis. Evaginacin de la pared intestinal o saco anormal que sale de la pared de unrgano hueco. El verdadero contiene todas las capas de la pared, el falso carece de alguna.

    Se cree que son el resultado de la elevacin de las presiones internas del colon. El estrs y laansiedad en combinacin con una dieta desequilibrada en pacientes de edades superiores a los50 aos pueden desencadenar esta enfermedad. Adicionalmente, las dietas bajas en fibra nosoluble (tambin conocida como "fibra poco digerible") predisponen a los individuos aenfermedades diverticulares. Igualmente, el bloqueo mecnico de un divertculo (debido a lasheces) conduce a la infeccin del divertculo.

    Los pacientes usualmente presentan cuadros clnicos clsicos con dolor en fosa iliaca izquierda,fiebre y aumento de la concentracin de las clulas blancas en la sangre. Tambin puedenpresentar diarrea, nuseas y sangrado rectal.

    Se usa la radiografa simple (30-50% en pacientes), pero tambin pueden servir la TAC y laecografa, especialmente para hacer diagnstico diferencial.

    El tratamiento es distinto si es una diverticulitis complicada o no complicada. Un episodio inicialde diverticulitis aguda se trata generalmente con tratamiento mdico conservador, incluyendodescanso del intestino (no comer por va oral), fluidos intravenosos y antibiticos de amplioespectro que cubran bacterias anaerobias y gram negativas.

    Los ataques o las complicaciones agudas persistentes, tales como peritonitis, absceso, o fstulapueden requerir ciruga inmediatamente o en una base electiva. Al darse de alta los pacientespueden ser colocados en una dieta baja en residuo. Una dieta baja en fibra da al colon tiempopara recuperarse fcilmente. Ms adelante, los pacientes son llevados a una dieta alta en fibra.Complicaciones: Formacin de abcesos, estenosis (estrechamiento) en el colon o formacin defstulas, perforacin del colon que lleva a peritonitis.

    35.- Torsin testicularLa torsin testicular se refiere a la torsin del cordn espermtico del que se sostiene untestculo al resto del tracto genital. Dicho cordn espermtico usualmente contiene los vasossanguneos que llevan irrigacin sangunea al testculo, de modo que una torsin del cordnsuele provocar una isquemia testicular asociada a dolor sbito que puede causar nuseas yvmitos. La torsin testicular es una urgencia quirrgica y en caso de retraso, la isquemiapuede conllevar a la muerte del testculo por necrosis. Si la ciruga se lleva a cabo dentro de las6 primeras horas, se pueden salvar la mayora de los testculos operados.En el humano, la condicin es ms comn durante el primer ao de vida del varn y alcomienzo de la adolescencia.La torsin testicular puede tener diferentes formas: torsin testicular intravaginal, torsin del

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    cordn espermtico por dentro de la tnica vaginal peritoneal que lo rodea, torsin testicularsupravaginal, que ocurre por fuera de la tnica vaginal incluyendo la tnica vaginal peritonealque lo rodea, torsin de los anejos testicularesEl dolor testicular de aparicin sbita con vmitos y nuseas suele indicar un escroto agudo,ocasionalmente se acompaa con antecedentes de dolor testicular que resolviespontneamente. La palpacin encuentra un testculo retrado hacia el anillo inguinal con ruboren el escroto. El examen fsico del paciente con dolor escrotal agudo debe incluir el reflejocremastrico para producir la contraccin del msculo cremster. En general, la elevacin deltestculo afectado no alivia el dolor a diferencia de la epididimitis.Tanto el ultrasonido Doppler o una cintigrafa pueden ser usados como el estudio diagnsticode entrada.Debe recibir tratamiento quirrgico sin demora. La intervencin quirrgica de urgencia es eltratamiento correctivo y, en la mayora de los casos, curativo de una torsin testicular. Ladestorcin manual no debe ser abordada, excepto bajo sedacin por un profesionalespecializado.

    36.- Antihipertensivo que se cruza con indometacina. : beta bloqueadores

    37.- Embarazada desnutrida y con HTA que presenta sangrado, que factor es el que causa lamuerte fetal.: Desprendimiento de la placenta. HTA

    38.- Adolescente que se peleo con el novio y presenta prdida de consciencia, diaforesis ypalidez > Evaluar si esta en shock y envi a psiquiatra.

    39.- Feocromocitoma, como se hace el diagnostico. : El diagnstico de orientacin clnica defeocromocitoma es relativamente fcil en los casos tpicos, en los cuales la hipertensin es elsntoma predominante. Sin embargo existen tumores, especialmente aquellos en los cuales selibera adrenalina (A) en forma exclusiva o predominante, en los que la clnica es a menudodesconcertante. Las tradas hipertensin (permanente o paroxstica) o palpitaciones,acompaadas de cefaleas o sudoracin, obligan a descartar la presencia de feocromocitoma.Para ello se recurre al diagnstico bioqumico, que es el diagnstico de certeza.Las determinaciones ms comunes para evidenciar la presencia de un feocromocitoma son: lacuantificacin de catecolaminas (noradrenalina, NA y A en sangre u orina) y sus metabolitos,cido vainilln mandlico (AVM) y metanefrinas [normetanefrina (NMN) y metanefrina (MN)].

    40.- Hipotiroidismo, como es el perfil tiroideo.: TSH ELEVADA, T3 Y T4 dismunidas (tanto lastotales y libres, la clave es checar las libres para hacer el diagnstico).

    41.- Lupus

    42.- Artritis reumatoide (tratamiento) : metotrexato (los nombres comerciales incluyenRheumatrex y Folex),leflunomida(Arava), hidroxicloroquina (Plaquenil) y sulfasalazina

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    (Azulfidine) abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab(Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab(Rituxan)y tocilizumab (Actemra). Por lo general, los pacientes ingieren estos medicamentos conmetotrexato, ya que la combinacin de medicamentos es ms til.

    43.- Cariotipo de leucemia mieloblastica crnica: cromosoma filadelfia 9 y 22

    44.- rx de columna lumbar : Espondilolistesis

    45.-ETS (herpes, candida, linfogranuloma)

    Herpes: Por lo general, una persona slo puede infectarse con el VHS-II durante la relacinsexual con alguien que tenga la infeccin por VHS-II genital. La transmisin puede darse apartir de una pareja sexual infectada que no tiene una lcera visible y que no sepa que estinfectada.El tipo I slo es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales, aunqueambos virus pueden ser transmitidos por contacto sexual.Realmente no existe ningn tratamiento que elimine por completo del organismo la infeccinpor VHS, ya que una vez que el virus entra en un organismo, permanecer siempre en ste deforma inactiva con recidivas -reapariciones- ocasionales. Existen medicamentos que puedenreducir la frecuencia con la que aparecen los episodios herpticos, la duracin de estos y eldao que causan.

    CANDIDIASIS: es una micosis de cualquiera de las especies Candida de las cuales la Candidaalbicans es la ms comn.

    En personas inmunocompetentes, la candidiasis es usualmente una infeccin muy localizada dela piel o membranas mucosas, incluyendo la candidiasis oral, la faringe o esfago, el aparatodigestivo, la vejiga urinaria, o los genitales.

    La candidiasis es una causa muy comn de vaginitis, y tambin puede ocurrir en los genitalesmasculinos. Los sntomas de la candidiasis pueden variar dependiendo del rea que este afecte.Infecciones de la vagina o vulva pueden causar picazn severa, ardor, dolor, irritacin, y unadescarga blanquecina o blanco grisceo con consistencia como de requesn, a menudo con unaapariencia similar a grumos. Estos sntomas tambin estn presentes en la ms comnvaginosis bacteriana.

    La diagnosis de una infeccin por levaduras se realiza ya sea a travs de un examenmicroscpico o urocultivos. En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada conantimicticos los medicamentos antimicticos comnmente usados para tratar la candidiasisson clotrimazol tpico, nistatina tpica, fluconazol y ketoconazol tpico.

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    alteraciones bucales, entre las que se encuentran la aparicin de fisuras en la boca y elenrojecimiento de los labios. Pelagra. Deficiencia de vitamina B3 (niacin a o cido nicotnico): produce dermatosis,inflamacin de la piel, alteraciones en el aparato digestivo, diarrea, deterioro del sistemanervioso: demencia. Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina): El dficit importante provoca irritabilidad, debilidad,mareos, depresin, neuropata perifrica y espasmos, alteraciones del crecimiento, acrodinia yanemia. Deficiencia de vitamina B12 (cianocobalamina): La causa ms frecuente de dficit decianocobalamina es la anemia perniciosa, otras causas seran: gastrectoma total, cncergastrointestinal, fstula gastrointestinal, divertculos, tuberculosis, iletis, celiaqua, dietavegetariana y gastritis atrfica.

    49.- Paciente postparto que continua con sangrado y utero no contrado (manejo):

    La hemorragia posparto puede ser dividida en 2 tipos: la hemorragia postparto temprana, queocurre dentro de las primeras 24 horas del parto, y la hemorragia postparto tarda, que ocurre24 horas a 6 semanas despus del parto.

    Las principales causas de hemorragia posparto (cuatro T): Atona uterina: es la incapacidad del tero para contraerse y puede conllevar a sangradocontinuo. La retencin de tejido placentario puede causar una atona uterina. Traumatismos: los traumatismos durante el parto pueden desgarrar el tej ido y vasossanguneos del canal del parto, lo que conlleva a sangrado importante. Retencin de tejido: es cuando porciones de la placenta o del feto permanecen adheridos altero, lo que puede causar hemorragias. Coagulopatas: ocurren cuando hay un f allo en la coagulacin lo que puede predisponer asangrados constantes.

    Tratamiento: Atona uterina: debe siempre ser tratada de manera emprica en el comienzo del puerperio. Elmasaje uterino suele ser suficiente para estimular las contracciones uterinas y ello, por logeneral, detiene la hemorragia uterina. Tambin se trata con uterotnicos: como oxitocina. Lasergotaminas, por ejemplo, ergonovina o metilergonovina (Methergin) se pueden utilizar enlugar de, o con el fracaso de la oxitocina, a fin de facilitar las contracciones uterinas. Otrasalternativas incluyen el 15-metil-prostaglandina, tambin conocida como carboprost ymisoprostol, que es un anlogo de prostaglandina E1.Rotura uterina: se emplea un ultrasonido para buscar lquido intra-abdominal, o una ecografaplvica para evaluar el tejido miometrial en busca de solucind e continuidad y buscar aire libreperitoneal. Ocasionalmente se administran antibiticos de amplio espectro y un plan emergentepara la laparotoma con un ginecoobstetra o un cirujano general para la reparacin de un tero

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    desgarrado. En caso de encontrarse laceraciones o hematomas, con la presin directa puedeayudar a controlarse la hemorragia. Los hematomas no deben ser manipulados si no se hanextirpado. Sin embargo el aplicar presin leve y continua puede prevenir la expansin de unhematoma.Retencin de tejido placentario en el tero: se planifica de inmediato para su extraccinmanual. En casos de placenta accreta, se corrige con laparotoma en la sala de operaciones.

    Coagulacin: Si el hemograma y los estudios de coagulacin muestran evidencia de trastornosde la coagulacin antes del parto, los especialistas dirigen el final del embarazo de acuerdo conlas necesidades de coagulacin de la paciente. Una anemia severa puede requerir unatransfusin sangunea. Para la trombocitopenia puede que se transfundan plaquetas. El plasmafresco congelado se emplea cuando hay deficiencias de los factores de la coagulacin.

    50.- Apendicitis complicada:Tratamiento de las complicaciones postoperatorias infecciosas (absceso intraabdominal oinfeccin de la herida)1. Estudio radiolgico (ecografa) con objetivos diagnstico y teraputico.2. Manejo conservador con Amoxicilina-Clavulmico 35 mg/Kg/dosis cada 8 horas. Se modificael tratamiento debido al supuesto papel de Enterococcus sp. en las complicacionespostoperatorias. En alrgicos a beta-lactmicos, Gentamicina eV (1.5mg/kg/dosis) +Clindamicina (10mg/kg/dosis) cada 6 horas durante 7-10 das.3. Valorar ciruga o drenaje percutneo. Deben tomarse muestras de cultivo(aerobio/anaerobio) en caso de drenaje.4. Controles analticos cada 24-48 horas (leucocitos, frmula y PCR)

    51.- Miomatosis (diagnostico y tratamiento) : HC , exploracin fsica Us , tac plvica , Tx :expectante cuando no dan sntomas , miomas pequeos < 5 cm exmenes peridicos conintervalos de 6 meses Tx medico : anticonceptivos orales ( levonogestrel ) para disminuirsangrado en pacientes en perimenopausia Tx quirrgico : para mioma submucoso

    52.- Nia con artralgias y exantema macular (prueba diagnostica y complicacin mas probable): No la encontr No estoy seguro si es eritema infeccioso o escarlatina o ninguna de las dos.

    53.- enfermedades de notificacin inmediata : La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis,Carbunco, Clera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae,Enfermedad Meningoccica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria,Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, SARS, Sndrome Pulmonar por Hantavirus,Triquinosis.Enfermedades de Notificacin Diaria:Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y

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    Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis,Rubola, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas y localizaciones, Sndrome deInmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos, Ttanos neonatal, Tuberculosis en todas susformas y localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico.

    54.- En donde buscaras informacin sobre eficacia de nuevos medicamentos:

    55.- Antibitico de eleccin para prevencin de endocarditis en extraccin de piezas dentales:amoxicilina , eritromicina , clindamicina

    56.- Ketoconazol con cual de los siguientes medicamentos disminuye su accion: Omeprazol yranitidine.

    57.- Pac. Peditrico con dermatitis en centrofacial V de cuello, extremedidaes con presencia deampollas: Dermatitis alrgica.

    58.- Manchas de koplik en: sarampin.

    59.- Paciente con AFU a nivel de ombligo cuantas SDG? 22

    60.- Imagen de tiro al blanco en US: invaginacin intestinal.

    61.-.- Paciente sin antecedentes de importancia con tos crnica que se pide: 3 baciloscopias.62.- Pediatrico con adenopatas unilaterales dolorosas, fiebre, exantema generalizado,organizarposibles diagnosticos segn pronostico? Stevens-Johnson, Kawasaki, Rubeola.63.- .- masculino 42 aos con dificultad para respirar, a la exploracin fsica ausencia demurmullo vesicular, matidez a la percusin y disminucin de vibraciones vocales: Derramepleural.64.- masculino 42 aos con dificultad para respirar, a la exploracin fsica ausencia de murmullovesicular, matidez a la percusin y AUMENTO de vibraciones vocales: Sx. Condensacin.65.- .- Manejo de Todos los estadios de Cacu, Ca.Mama y Ca. Ovario.

    CaCuEtapa 0 (carcinoma in situ)Las opciones incluyen criociruga, ciruga con lser, procedimiento de escisin electroquirrgica

    con asa (LEEP/LEETZ) y conizacin con bistur fro.La etapa IA se divide en etapa IA1 y etapa IA2Etapa IA1: para esta etapa usted tiene tres opciones:Si usted an quiere poder tener hijos, primero se extirpa el cncer con una biopsia cnica, yluego se le vigila cuidadosamente para ver si el cncer regresa.Si la biopsia cnica no extirpa todo el cncer (o si usted ya no va a tener hijos), el tero seextirpar (histerectoma).

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    Si el cncer ha invadido a los vasos sanguneos o los vasos linfticos, es posible que necesitesometerse a una histerectoma radical junto con la extirpacin de los ganglios linfticosplvicos. Para las mujeres que an quieren quedar embarazadas, se puede hacer unacervicectoma radical en lugar de una histerectoma radical.Etapa IA2: existen tres opciones de tratamiento:Histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis.Braquiterapia con o sin radioterapia externa a la pelvis.Se puede hacer una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios linfticos plvicos si anquiere tenLa etapa IB se divide en etapa IB1 y etapa IB2

    Etapa IB1: existen tres opciones:

    El tratamiento convencional es histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticosen la pelvis. Algunos ganglios linfticos de la parte ms superior del abdomen (ganglioslinfticos paraarticos) tambin se extirpan para ver si el cncer se ha propagado all. Si seencuentran clulas cancerosas en los bordes de los tejidos extirpados (mrgenes positivos), o sidurante la operacin se encuentran clulas cancerosas en los ganglios linfticos, usted pudierarecibir radioterapia, posiblemente con quimioterapia, despus de la ciruga.La segunda opcin de tratamiento es la radioterapia con braquiterapia y radiacin de hazexterno.Una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios linfticos plvicos (y algunosparaarticos) es una opcin si el paciente an quiere tener hijos.Etapa IB2: existen tres opciones:

    El tratamiento convencional es la combinacin de quimioterapia con cisplatino y radioterapia ala pelvis ms braquiterapia.Otra opcin es una histerectoma radical con extirpacin de los ganglios linfticos plvicos (yalgunos paraarticos). Si se encuentran clulas cancerosas en los ganglios linfticos extirpados,o en los mrgenes, se puede administrar radioterapia, posiblemente con quimioterapia, despusciruga.

    Algunos mdicos recomiendan radiacin administrada con quimioterapia (primera opcin)seguida de una histerectoma.La etapa II se divide en etapa IIA y etapa IIB

    Etapa IIA: el tratamiento para esta etapa depende del tamao del tumor.

    Una opcin de tratamiento es la braquiterapia y la radioterapia externa. Este tratamiento serecomienda con ms frecuencia si el tumor mide ms de 4 cm (alrededor de 1 pulgadas). Seadministrar quimioterapia con cisplatino junto con la radiacin.

    Algunos expertos recomiendan extirpar el tero despus de finalizar la radioterapia.Si el cncer no mide ms de 4 cm, se puede tratar con histerectoma radical y extirpacin de losganglios linfticos en la pelvis (y algunos en el rea paraartica). Si el tejido que se extirpa

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    durante la ciruga muestra clulas cancerosas en los mrgenes o cncer en los ganglioslinfticos, los tratamientos con radiacin a la pelvis se administrarn con quimioterapia.Tambin se puede administrar braquiterapia.Etapa IIB: el tratamiento habitual es una combinacin de radioterapia interna y externa. Laradiacin se administra con el medicamento de quimioterapia cisplatino. Algunas veces otrosmedicamentos de quimioterapia se pueden administrar junto con cisplatino.

    Etapas III y IVAEl tratamiento recomendado consiste de una combinacin de radioterapia interna y externa concisplatino.er hijos.Ca de mama

    66.- Principales causas de hemorragia en el primer trimestre de embarazo: aborto, embarazoectpico, enf. Trofoblastica.

    67.- Manejo de enf. Trofoblastico: legrado/succion.

    68.- Flujo vaginal, fetido, prurito: Metronidazol

    69 .- Femenina opsomenorrea, obesidad, proiomenorrea: Us. Para descartar SOP.

    70.- Pilar en manejo de SOP: Anticonceptivos hormonales.

    71.- Sangrado uterino con modificaciones cervicales: Aborto inminente.

    72 .- Principal causa de aborto en el primer trimestre: Malformacion genticas.

    73- Screening de Ca. Mama, Cacu y TB.CA Mama: mamografa (entre 50-60 aos, realizndose 1 cada 2 aos).CACU: iniciar a los 21 aos de edad a 65 aos; con citologa se realiza cada 3 aos.TB: Personas en grupos de alto riesgo. Prueba de tuberculina (Mantoux) es el estndar.*Rx de trax (PA) si se busca personas con TB

    74 .- Medicamentos d primera y segunda lnea para TB.:Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicinaFrmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casosde tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios.

    75 .- formulas de incidencia, prevalencia, tasa de mortalidad, sensibilidad, especificidad.Formula de incidencia # de casos / poblacin total , poblacin es menor de 100 se multiplicapor 10 , pobalcion menor a 1.000 se multiplica por 100 , poblacin mayor a 10,000 se multiplicapor 1,000 .

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    general, malestar general: Shigelosis/salmonelosis

    84.- Tx de salmonelosis: Cloranfenicol

    85.- Prevencion para triquinosis? Manejo adecuado de excretas de animales.

    86.- Intolerancia a disacrido: Dieta libre de lactosa.

    87.- Seguimiento posterior a manejo quirrgico por membrana perforada despus de 2 meses.Seguimiento sin cuidados especiales, tapar odo durante 6 semanas mas, tapar odo durante 6meses mas, alta ya no requiere segumiento.

    88.- Paciente con inmudeficiencia de tipo humoral puede administrarse que vacuna: Salk