DOMICILIO Categ. Profesional: Puesto Trabajador:

N° INSCRIPCIÓN Antigüedad empresa: N° libro matricula N° Afiliación

N° EMPLEO H. JORN. RED D.N.I. PERIODO DE LIQUIDACIÓN

Del….al….de

TOTAL DÍAS

Importe total……………………… pesos.

PERCEPCIONES SUJETAS A COTIZACIÓN EN LE RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL1.1 percepciones de carácter salarialSALARIO BASE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PERSONALES ANTIGÜEDAD IDIOMAS TÍTULOS LINEAL OTRO PERSONAL

PUESTO DE TRABAJO

Tox., pen. O peligrosos Nocturno Otro del puesto de trabajo

Por calidad o cantidad de trabajo

Incentivos Actividad Asistencia H. extras Otras H. Extras

De vto. Periódico superior al mes

Gratificaciones extraordinarias Participación en beneficios

En especie De resistencia

1.2 Percepciones de carácter asistencial y acción empresarial

Cantidad libre Acción social emp. Complem. Emp. ITL

2. PERCEPCIONES NO SALARIALES EXCLUIDAS DE COTIZACIÓN EN EL RÉGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Indemnizaciones

Prestaciones de laSeguridad Social

Prof. fam Asist. Sub. Enfermedad Accidente

Del día al día pesos

Del día al díapesos

Mejoras voluntarias de la acción protectora de la S.S y productos en especie concedidos voluntariamente por las empresas