Mdula Osea

Interpretacin de la biopsia de Mdula sea

Luis Humberto Cruz Contreras

Residente Anatoma patolgica

Introduccin

Evaluar : Componente Hematopoytico, trabculas seas y la presencia de metstasis

Fijacin en formol buffer

Es Necesario conocer

historia clnica,

biometra hemtica

frotis de sangre perifrica

Aspirado de mdula sea

Reporte de mdula sea

Celularidad

Relacin mieloide : Eritroide

Descripcin de Series hematopoyticas

Cuantificacin y descripcin de linfocitos y clulas plasmticas

Evaluacin de fibrosis

Evaluacin de hierro

Otras clulas (Macrfagos, eosinfilos, cebadas)

Tinciones especiales (inmunohistoqumica)

Comentario / Dx

Celularidad

1er ao de vida no hay adipocitos (cel 100%)

Disminuye hasta 79% en 1ra dcada

Disminuye hasta 50% 4ta dcada

Constante hasta los 70 aos

Regla : Restar de 90 la edad del paciente

Celularidad de la mdula sea en relacin con la edad

EdadPromedio de Cel %Intervalo de Variacin %Recin Nacido10080 - 10010 aos8060 9520 aos6550 -5930 aos6030 8540 aos5530 8050 aos5020 -8060 aos5025 7570 aos4020 6580 aos3015 - 45

Relacin Mieloide : Eritroide

1ra Semana de vida hasta 70% de las clulas son serie eritroide (formas tempranas)

Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1

Realizar valoracin lejos de zonas paratrabeculares (ricas en granulocitos)

Ac Anti-Mieloperoxidasa

Serie Eritroide

Distribuido en el centro

En relacin con vasos

15 a 37% de cl. Hematopoyticas

Islotes eritroblsticos

Tincin de Perls (He)

Ncleo redondeo y halo perinuclear

Islote Eritroblstico. Apariencia sincitio

Anti Glucoforina o AntiHb PX

8

Maduracin normoblstica: Policromatfilos y ortocromatfilos

Maduracin Megaloblstica: Proeritroblastos y eritroblastos basfilos, ncleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrfilos hipersegmentados

Serie Granuloctica

Precursores : junto a la superficie del endostio

No excede 2 a 3 %

Mnimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda

Formas maduras : Centro espacio intertrabecular

Ac-Anti-mieloperoxidasa

Para contar blastos mieloides CD34

Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabcula.

Mielocitos, promielocitos, neutrfilos, y eosinfilos adyancentes a un sinusoide.

Hiperplasia granuloctica: Cel. 75 a 85%

LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina

Megacariocitos

Cel. 0.5 y 2.0 %

Nm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares)

Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79

Asociados a sinusoides

Nunca en contacto con trabculas

Otras clulas : Linfocitos

Ms abundantes en pac. peditrico

Proporcin B y T es 3 : 1

Relacin CD 4 : CD 8, 2:1

Otras clulas: Cel. plasmticas

3 a 6 % de Celularidad

Ausentes al nacimiento

Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD 79, Antgeno epitelial de Membrana AEM

Negativas para CD20

Si exceden 25% sugiere neoplasia

Otras Clulas

Cel. Cebadas

Triptasa o CD117

Eosinfilos

4% de las clulas de la mdula sea

Macrfagos/ monocitos

2% de elementos celulares de

CD68 o lisozima

Macrfagos espumosos o clulas de Gaucher

Macrfagos con detritos celulares

Fibras Reticulares

Colgeno tipo 3

Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder

Fibrosis es inespecfica

Escala de Bauermeister

Hemosiderina

Grnulos retractiles amarillo-caf dentro de macrfagos

Escala de Krause

Ausencia en Policitemia vera

Aumento en el nmero de

Hemosiderina y clulas plasmticas

Puntos clave

Longitud mnima de 1.5 cm

Trabculas subcorticales son hipocelulares

Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS

NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad del paciente

Correlacin Aspirado-Biopsia

Hasta 3 ndulos en biopsia de 2 cm = NORMAL

5 o ms para considerar infiltracin por LLC

Necrosis = Pensar en tumor

Biopsia adecuada

Ejemplo

Celularidad : 40%

Relacin mieloide : Eritroide . 3:1

Descripcin de Series hematopoyticas

Eritroide: Maduracin normoblstica

Graniloctica: 3% Blastos de localizacin paratrabecular y maduracin hasta segmentados

Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones

Cuantificacin y descripcin de linfocitos y clulas plasmticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinfilos

Evaluacin de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter)

Evaluacin de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause)

Otras clulas (Macrfagos, eosinfilos, cebadas : Sin relevancia

Tinciones especiales (inmunohistoqumica) : Ninguna

Comentario / Dx: Mdula osea normocelular con fibrosis reticulina grado 2 , no hay evidencia de proceso leucmico.