Valoración Antropométrica y Valoración Antropométrica y Diagnostico NutricionalDiagnostico Nutricional

Prof. Luís González E.Prof. Luís González E.

Universidad Andrés BelloUniversidad Andrés BelloFacultad de EnfermeríaFacultad de EnfermeríaEscuela de EnfermeríaEscuela de Enfermería

EVALUACION NUTRICIONALEVALUACION NUTRICIONAL

Debe considerar:Debe considerar: 1. Historia clínica y anamnesis nutricional1. Historia clínica y anamnesis nutricional - - encuesta alimentariaencuesta alimentaria - canal de crecimiento- canal de crecimiento 2. Valoración física2. Valoración física 3. 3. AntropometríaAntropometría 4. Exámenes de laboratorio, Rx4. Exámenes de laboratorio, Rx

ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA MEDICIONES ANTROPOMETRICAS:MEDICIONES ANTROPOMETRICAS:• PesoPeso• TallaTalla• Perímetro cranéanoPerímetro cranéano• Perímetro braquialPerímetro braquial• Pliegues cutáneos Pliegues cutáneos

(tricipital,subescapular)(tricipital,subescapular)

ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA VENTAJAS:VENTAJAS: - Simple, disponible, reproducible,barato- Simple, disponible, reproducible,barato DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: - Necesita valores de referencia- Necesita valores de referencia - Influencia de factores no nutricionales- Influencia de factores no nutricionales * del sujeto* del sujeto * del instrumento* del instrumento * del observador* del observador

INDICADORES INDICADORES ANTROPOMETRICOSANTROPOMETRICOS

PESO PARA LA EDAD PESO PARA LA EDAD P/EP/E

TALLA PARA LA EDAD TALLA PARA LA EDAD T/ET/E

PESO PARA LA TALLA PESO PARA LA TALLA P/TP/T

IMC en > 6 añosIMC en > 6 años

INDICADORES INDICADORES ANTROPOMETRICOSANTROPOMETRICOS

RELACION P/E:RELACION P/E: - Buen indicador del déficit nutricional en el - Buen indicador del déficit nutricional en el

lactante menorlactante menor - El deterioro ponderal puede determinar - El deterioro ponderal puede determinar

precozmente la reducción de la velocidad precozmente la reducción de la velocidad de crecimiento de la talla de crecimiento de la talla

- No permite diferenciar el retraso de talla- No permite diferenciar el retraso de talla constitucional o baja talla familiarconstitucional o baja talla familiar - No considera la talla- No considera la talla - No sirve en > de 1 año como parámetro- No sirve en > de 1 año como parámetro

único de evaluación nutricionalúnico de evaluación nutricional

INDICADORES INDICADORES ANTROPOMETRICOSANTROPOMETRICOS

RELACION T/E:RELACION T/E: - - EEl compromiso de la talla es mejor reflejo de l compromiso de la talla es mejor reflejo de

alteraciones nutricionales crónicasalteraciones nutricionales crónicas - Muy susceptible a errores de medición - Muy susceptible a errores de medición

- Debe ser repetida, se acepta una diferencia < 5 mm - Debe ser repetida, se acepta una diferencia < 5 mm entre ambas medicionesentre ambas mediciones

- influenciada por factores genéticos y - influenciada por factores genéticos y nutricionalesnutricionales

INDICADORES INDICADORES ANTROPOMETRICOSANTROPOMETRICOS

RELACION P/T:RELACION P/T: - - buen indicador del estado nutricional buen indicador del estado nutricional actual, independiente de la edadactual, independiente de la edad - se usa para diagnóstico nutricional del SP y O en - se usa para diagnóstico nutricional del SP y O en

todo niño > de 1 mestodo niño > de 1 mes - Se usa para medir el déficit nutricional en los - Se usa para medir el déficit nutricional en los

mayores de 1 añomayores de 1 año - no sirve para diagnóstico del déficit nutricional en - no sirve para diagnóstico del déficit nutricional en

lactanteslactantes

Evaluación nutricionalEvaluación nutricional

RNT RNT Lactante menor con Lactante menor con

LMELME Lactante <, lactante > y Lactante <, lactante > y

Pre EscolarPre Escolar RNpTRNpT Escolar y Adolescentes Escolar y Adolescentes

de 6 a 18 años de 6 a 18 años

CRECIMIENTO POSTNATAL Y EVALUACION CRECIMIENTO POSTNATAL Y EVALUACION NUTRICIONALNUTRICIONAL

RNTAEGRNTAEG Se debe tener presente, que todo RNT, tiene una Se debe tener presente, que todo RNT, tiene una

baja de peso fisiológicabaja de peso fisiológica, que se inicia entre el , que se inicia entre el tercer y tercer y quintoquinto día de vida y se recupera entre el día de vida y se recupera entre el séptimo y séptimo y décimodécimo..

Fase de pérdida inicial de peso:Fase de pérdida inicial de peso: en el período en el período postnatal inmediato, pierde hasta el postnatal inmediato, pierde hasta el 10%10% del peso del peso de nacimiento. Fde nacimiento. Fluctúa entre un 5 a un 10% del PN.luctúa entre un 5 a un 10% del PN.

Fase de estabilización:Fase de estabilización: no pierde más peso y no pierde más peso y recupera su peso de nacimiento a los recupera su peso de nacimiento a los 10 días10 días de de vidavida

Fase de crecimiento:Fase de crecimiento: se ubica en su canal de se ubica en su canal de crecimiento una vez recuperado su peso de crecimiento una vez recuperado su peso de nacimientonacimiento

Evaluación RNT AEGEvaluación RNT AEG

En RNEn RN Calcular la pérdida inicial de Calcular la pérdida inicial de

peso:peso:

PESO NACIMIENTO – PESO PESO NACIMIENTO – PESO ACTUALACTUAL

Calcular incremento diarioCalcular incremento diario Usar las tablas OMSUsar las tablas OMS

NIÑOS CON NIÑOS CON LMELME Su crecimiento es diferente al de niños Su crecimiento es diferente al de niños

alimentados con fórmulas artificialesalimentados con fórmulas artificiales Su ingesta energética está por debajo de las Su ingesta energética está por debajo de las

recomendaciones y de la ingesta pro-recomendaciones y de la ingesta pro- medio de niños alimentados con fórmulasmedio de niños alimentados con fórmulas Esto no se debe a producción láctea Esto no se debe a producción láctea

inadecuada de la madreinadecuada de la madre La VC es mayor en primer trimestreLa VC es mayor en primer trimestre El aplanamiento de la curva de crecimientoEl aplanamiento de la curva de crecimiento después del 4º mes es normaldespués del 4º mes es normal

NIÑOS CON NIÑOS CON LMELME Si el P/T es + 1 o +2 DSSi el P/T es + 1 o +2 DS No se considera malnutrición por excesoNo se considera malnutrición por exceso Si el P/E es - 1 o - 2 DSSi el P/E es - 1 o - 2 DS Es diagnóstico de malnutrición por déficitEs diagnóstico de malnutrición por déficit Debe ser intervenidoDebe ser intervenido

Evaluación Nutricional Evaluación Nutricional RNpTRNpT En RN: En RN: - calcular pérdida inicial de - calcular pérdida inicial de

pesopeso - calcular incremento diario- calcular incremento diario

En LACTANTES:En LACTANTES: - calcular la EPC- calcular la EPC - usar las tablas OMS- usar las tablas OMS

CRECIMIENTO DEL CRECIMIENTO DEL RNpT AEGRNpT AEG• Período postnatal inmediato, pierde Período postnatal inmediato, pierde

aprox.aprox. el 10% del peso de nacimientoel 10% del peso de nacimiento• El peso mínimo se alcanza al 5º o 6º díaEl peso mínimo se alcanza al 5º o 6º día• A los 15 o 20 días recupera el PNA los 15 o 20 días recupera el PN

Fase de aceleración de 20 a 25g/díaFase de aceleración de 20 a 25g/día• VC similar al RN normalVC similar al RN normal• Duplica su PN a los 3 – 4 mesesDuplica su PN a los 3 – 4 meses• Triplica su peso a los 6 – 7 mesesTriplica su peso a los 6 – 7 meses

RN RN PEG PEG (RCI)(RCI) ArmónicosArmónicos: son desnutridos intrauterinos y : son desnutridos intrauterinos y no tienen crecimiento de recuperaciónno tienen crecimiento de recuperación DisarmónicosDisarmónicos: talla y perímetro cranéano: talla y perímetro cranéano conservados o menos comprometidosconservados o menos comprometidos que el pesoque el peso Pérdida inicial de peso leve o inexistentePérdida inicial de peso leve o inexistente La VC en peso y talla requiere de un La VC en peso y talla requiere de un aporte energético mayor, aporte energético mayor, lo que es deter-lo que es deter- minante en su recuperación nutricionalminante en su recuperación nutricional

RNpT AEG RNpT AEG BPN o MBPNBPN o MBPN Pérdida de peso inicial 12-15% del PNPérdida de peso inicial 12-15% del PN Se recupera entre los 20-25 díasSe recupera entre los 20-25 días Duplica y triplica el PN muy rápidamenteDuplica y triplica el PN muy rápidamente

Ambos, RNpT AEGAmbos, RNpT AEG (BPN y MBPN) (BPN y MBPN) si crecensi crecensanos y con aporte nutricional adecuado, su sanos y con aporte nutricional adecuado, su

VC es mayor al RN normal, acercándose o VC es mayor al RN normal, acercándose o alcanzando el peso normal para la edad alcanzando el peso normal para la edad entre los 12 y 24 meses.entre los 12 y 24 meses.

EDAD POSTNATAL CORREGIDAEDAD POSTNATAL CORREGIDA Se hace a todoSe hace a todo RNpT < 2500gRNpT < 2500g para evaluarlo para evaluarlo

según las tablassegún las tablas OMS.OMS. EPC = EC – (40 – EG al nacer)EPC = EC – (40 – EG al nacer) 2 meses 36 semanas gestación2 meses 36 semanas gestación 8 semanas – ( 40 – 36 )8 semanas – ( 40 – 36 ) 8 semanas - 4 semanas 8 semanas - 4 semanas 4 semanas = 1 mes4 semanas = 1 mes

• Hasta 12 meses RNPT PN 1500 a 2500gHasta 12 meses RNPT PN 1500 a 2500g• Hasta 24 meses RNPT PN < 1500gHasta 24 meses RNPT PN < 1500g

Ejemplos:Ejemplos: EC = 24 semanas (6 meses)EC = 24 semanas (6 meses) EG = 35 semanasEG = 35 semanas EPC = 24 – (40-35)EPC = 24 – (40-35) = 19 semanas= 19 semanas = 4 meses 21 días= 4 meses 21 días

EC = 48 semanas (12 meses) EC = 48 semanas (12 meses) EG = 30 semanasEG = 30 semanas EPC = 48 – (40-30) EPC = 48 – (40-30) = 38 semanas= 38 semanas = 9 meses 14 días = 9 meses 14 días

USO DE TABLAS USO DE TABLAS OMSOMS Patrón de referencia recomendado por la Patrón de referencia recomendado por la

OMS, adoptado por el MINSAL OMS, adoptado por el MINSAL Son Curvas de CrecimientoSon Curvas de Crecimiento

DEFINICIONES DEFINICIONES OPERACIONALESOPERACIONALES

PERCENTIL(Pc):PERCENTIL(Pc): medida de dispersión que medida de dispersión que corresponde a la posición de una medida determinada corresponde a la posición de una medida determinada dentro de una ordenación por tamaño.dentro de una ordenación por tamaño.

DESVIACION ESTANDAR ( DS o D E ):DESVIACION ESTANDAR ( DS o D E ): medida de medida de dispersión que muestra cómo se distribuyen los dispersión que muestra cómo se distribuyen los valores alrededor de un promedio.valores alrededor de un promedio.

Es una distribución simétrica, el 95% de la población Es una distribución simétrica, el 95% de la población está entre +2 y -2 DEestá entre +2 y -2 DE

Es un número fijo,calculado que siempre se mueve a Es un número fijo,calculado que siempre se mueve a una distancia constante a cada lado del promedio o una distancia constante a cada lado del promedio o mediana.mediana.

NORMAS MINISTERIALESNORMAS MINISTERIALES

LACTANTE MENORLACTANTE MENORRDRD (Riesgo de Desnutrir) (Riesgo de Desnutrir) P/E entre - 1 y - 2 DEP/E entre - 1 y - 2 DED D ( Desnutrido )( Desnutrido ) P/E bajo - 2 DEP/E bajo - 2 DESP SP ( Sobrepeso )( Sobrepeso ) P/T entre + 1 y + 2 DEP/T entre + 1 y + 2 DEOO ( Obesidad ) ( Obesidad ) P/T sobre +2 DEP/T sobre +2 DE

NORMAS MINISTERIALESNORMAS MINISTERIALES LACTANTE MAYOR Y PREESCOLARESLACTANTE MAYOR Y PREESCOLARES RD RD ( Riesgo de Desnutrir )( Riesgo de Desnutrir ) P/T entre - 1 y - 2 DEP/T entre - 1 y - 2 DE DD ( Desnutrición ) ( Desnutrición ) P/T bajo - 2 DEP/T bajo - 2 DE SP SP ( Sobrepeso )( Sobrepeso ) P/T entre + 1 y + 2 DEP/T entre + 1 y + 2 DE O O ( Obesidad )( Obesidad ) P/T sobre + 2 DEP/T sobre + 2 DE

AJUSTE DE LA EDADAJUSTE DE LA EDAD EDAD AL CONTROLEDAD AL CONTROL

N meses + 1 a 10 díasN meses + 1 a 10 días4 meses 7 días4 meses 7 díasN meses + 11 a 20 díasN meses + 11 a 20 días4 meses 13 días4 meses 13 díasN meses + 21 a 30 díasN meses + 21 a 30 días4 meses 22 días4 meses 22 días

SE APROXIMA ASE APROXIMA A::

N mesesN meses 4 meses4 meses N meses y medioN meses y medio 4 meses y medio4 meses y medio N + 1 mesN + 1 mes 5 meses5 meses

+ 1 DS

NORMAL

- 1 DS

- 2 DS

+ 2 DS

Uso de Tablas OMS:Uso de Tablas OMS: El propósito de estas tablasEl propósito de estas tablas, es facilitar el , es facilitar el

monitoreo del crecimiento infantil, y la monitoreo del crecimiento infantil, y la evaluación del estado nutricional con los evaluación del estado nutricional con los indicadores habitualmente utilizados en indicadores habitualmente utilizados en atención primaria.atención primaria.

Para su aplicación, se requiere conocer la Para su aplicación, se requiere conocer la edad, peso y talla ( longitud y/o edad, peso y talla ( longitud y/o estatura).Se diferencia por sexo.estatura).Se diferencia por sexo.

Tablas OMS ( NIÑOS):Tablas OMS ( NIÑOS): A) A) Relación peso para la edad niños de 0-Relación peso para la edad niños de 0-

24meses24meses B) Longitud por edad niños de 0-24 mesesB) Longitud por edad niños de 0-24 meses C) Peso por longitud niños de 50 a 75cm C) Peso por longitud niños de 50 a 75cm

(menores de 1 año)(menores de 1 año) D) Peso por longitud niños de 75 a D) Peso por longitud niños de 75 a

100cm( > 1a hasta 24 meses)100cm( > 1a hasta 24 meses)

Uso de Tablas OMS (Niñas):Uso de Tablas OMS (Niñas): A) Relación Peso para la A) Relación Peso para la

edad niñas de 0-24 meses.edad niñas de 0-24 meses.

B) Longitud por edad niñas B) Longitud por edad niñas de 0-24 mesesde 0-24 meses

C) Peso por longitud niñas C) Peso por longitud niñas de 50 a 75 cm( >s de 1año)de 50 a 75 cm( >s de 1año)

D) Peso por longitud niñas D) Peso por longitud niñas de 75 a 100 cm.(>s de de 75 a 100 cm.(>s de 1año- 24 meses)1año- 24 meses)

Un mes

200 g

NORMAL

+ 1 DS

+ 2 DS

- 1 DS

- 2 DS

Un mes

Un cm.

Evaluación nutricional 6 a 18 añosEvaluación nutricional 6 a 18 años

Se utilizarán los siguientes indicadores para la evaluación del estado nutricional entre los 6 y 18 años:

• Indice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)

• Talla para la Edad (T/E).

Ajuste de edadAjuste de edad La tabla de referencia se presenta cada 6

meses. Las edades intermedias deberán aproximarse a la edad más cercana, según el siguiente criterio:

• De 6 años a 6 años 2 meses: usar la referencia de 6 años

• De 6 años 3 meses a 6 años 8 meses: usar la referencia de 6,5 años (6 ½ años).

• De 6 años 9 meses a 7 años 2 meses: usar la referencia de 7 años

1. Según IMC1. Según IMC

El criterio de calificación según el IMC será el siguiente:

• IMC < p 10 : Bajo peso • IMC entre p10 y < p 85 : Normal • IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad • IMC > p 95 : Obesidad

2. Según T/E2. Según T/E

El criterio de calificación según la Talla/edad será el siguiente:

• Talla baja: ≤ p5 • Talla normal: entre p5 y < p95

CONCLUYENDO:CONCLUYENDO: Para realizar Para realizar una evaluaciónuna evaluación

NutricionalNutricional, se deben considerar los , se deben considerar los siguientes parámetros:siguientes parámetros:

Historia clínica y nutricional.Historia clínica y nutricional. Valoración factor de riesgo, familiar e Valoración factor de riesgo, familiar e

individual.individual. Valoración factores protectoresValoración factores protectores Valoración físicaValoración física AntropometríaAntropometría Exámenes variosExámenes varios No olvidar la influencia constitucional.No olvidar la influencia constitucional.