ppt mbo, euthanasia dan dnr
TRANSCRIPT
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 1/72
LOGO
MATI BATANG OTAK, EUTHANASIA DANDO NOT RESUSCITATION
Oleh :Zukhruful Muzakkie, S.Ked
NIM :
71 2014 033
DEPARTEMEN ILMU ANESTESIOLOGI DAN REANIMASIRUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG2016
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 2/72
LOGO
BAB IPENDAHULUAN
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 3/72
LOGO
Latar Belakang
Mati BatangOtak
ResponNyeri
RefleksPupil
Pernapasan
Spontan
Refeks
Okulo-Sealik
RefeksMuntah-Batuk
RefeksOkulo-
Vestibular
RefleksKornea
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 4/72
LOGO
Latar Belakang
Euthanasia
Mercy killing (mati dengantenang)
Qatlu ar-
rahma atau
taysir al-maut
Meringankandan
mempercepatkematian
Mati cepattanpa derita
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 5/72
LOGO
Latar Belakang
Do Not Resuscitation
(DNR)
Merupakan perintah medis yang ditulisoleh seorang dokter. Perintah tersebut
berisi agar tenaga emergensi medis tidakmelakukan Cardio PulmonaryResuscitation (CPR) jika pasien mengalamihenti napas ataupun henti jantung.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 6/72
LOGO
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 7/72LOGO
DEFINISI
Seseorang yang dikatakan mati batang otakditandai dengan rekaman EEG yang datar, namunmasih bisa menunjukkan aktifitas denyut jantung,suhu badan yang hangat, fungsi alat tubuh yang
lain seperti ginjal pun masih berjalan sebagaimanamestinya, selama dalam bantuan alat repiratortersebut.
Dengan adanya kemajuan ilmu pengetahuanseperti alat respirator (alat bantu nafas)
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 8/72LOGO
Fase Kematian dibagi menjadi 2 fase, yaitusomaticdeath (kematian somatik) dan biological death
(kematian biologik).
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 9/72LOGO
Kematian somatik merupakan fase kematian
dimana tidak didapati tanda-tanda kehidupanseperti denyut jantung, gerakan pernafasan, suhu
badan yang menurun dan tidak adanya aktifitaslistrik otak pada rekaman EEG.
Dalam 2 jam kematian somatik akan diikuti fasekematian biologik yang ditandai dengan kematiansel.
Mati batang otak masuk ke dalam fasekematian somatik
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 10/72
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 11/72LOGO
Mati batang otak disebabkan karena hipoksia otak yangterjadi karena penurunan aliran darah otak. Sehinggafungsi batang otak seperti respon, refleks, dan
pernapasan spontan menjadi hilang.
Saat terjadi kematian otak, pasien akan kehilanganrefleks dengan arah rostral ke kaudal, dan medulla
oblongata adalah bagian terakhir dari otak yang berhenti berfungsi.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 12/72
LOGO
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 13/72
LOGO
Patofisiologi penting terjadinya kematian otak adalah :
PATOFISIOLOGI
Edema otakPerdarahan
Peningkatan hebat Tekanan Intra Kranial (TIK)
Terjadi kematian otak
Perfusi serebral akan terhenti
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 14/72
LOGO
Aliran darah normal yang melalui jaringan otakpada orang dewasa rata-rata sekitar 50 sampai60 mililiter per 100 gram otak per menit.
Untuk seluruh otak, yang kira-kira beratnya1200 – 1400 gram terdapat 700 sampai 840ml/menit.
Penghentian aliran darah ke otak secara totalakan menyebabkan hilangnya kesadaran dalam
waktu 5 sampai 10 detik.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 15/72
LOGO
Hal ini dapat terjadi karena tidak adapengiriman oksigen ke sel-sel otak yangkemudian langsung menghentikan sebagian
metabolismenya.
Aliran darah ke otak yang terhenti untuk tigamenit dapat menimbulkan perubahan-
perubahan yang bersifat irreversibel.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 16/72
LOGO
5.Refleks muntah
dan batuk6.Refleks okulo- vestibular
7. Tes apneu
DIAGNOSIS & CARA
PEMERIKSAAN
1.Respon terhadap nyeri
2.Respon terhadap cahaya3.Refleks kornea
4.Refleks okulo-sefalik
Diagnosis kematian batang otak merupakan diagnosisklinis. Tidak diperlukan pemeriksaan lain apabilapemeriksaan klinis termasuk pemeriksaan refleks
batang otak dan tes apnea dapat dilaksanakan secaraadekuat. Pemeriksaan tersebut antara lain:
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 17/72
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 18/72
LOGO
Pupil tidak respon terhadap cahaya.
`
Periksa bahwa penderita tidak mendapatkanobat tetes mata antikolinergik sebelumnya.
Arahkan cahaya ke kedua pupil bergantiandan lihat respon pupil.
Positif jika tidak ada kontraksi pupil padakedua mata.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 19/72
LOGO
Tidak ada refleks kornea.
`
Sentuh kornea dengan kapas basah, jikatidak ada respon coba beri tekanan dengancotton bud basah dengan hati-hati.
Positif jika tidak ada kontraksi otot sekitar(M. Orbikularis Okuli).
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 20/72
LOGO
Tes Refleks Kornea
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 21/72
LOGO
Tidak ada refleks okulo sefalik(doll’s eye reflex).
`
Tes ini tidak boleh dilakukan jika ada trauma vertebra servikal.
Pegang kepala dengan tetap membuka kelopakmata lalu gerakkan kepala ke kanan dankekiri 900.
Positif jika mata tidak ikut bergerak walaupunkepala digelengkan (tetap terfiksasi).
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 22/72
LOGO
Tes Refleks Okulo Sefalik
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 23/72
LOGO
Tidak ada refleks muntah dan batuk.
`
Tekan lidah dengan spatula dan sentuh bagian posterior faring dengan spatula lain.
Masukkan suction catheter lewat pipaedotrakeal untuk menstimulasi trakea.
Positif jika tidak terjadi refleks muntahataupun batuk.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 24/72
LOGO
Tidak ada refleks okulo-vestibular(caloric test).
`
Periksa telinga dengan otoskop untukpastikan membrana timpani baik.
Naikkan kepala dari tempat tidur 300
Masukkan dengan menggunakan suctioncatheter50 ml air dingin/es pelan-pelan(selama 15-30 detik) ke dalam telinga.
Perhatikan selama 1 menit. Tunggu 5 menit
kemudian ulangi tes yang sama padatelinga sebelahnya.
Tidak ada gerak mata, berarti tes positif.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 25/72
LOGO
Tes Refleks Okulo Vestibular
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 26/72
LOGO
Tes Apneu.
`
Beri oksigen 100% selama 10-20 menit sebelumtes.
Periksa BGA (analisa gas darah) untuk
menentukan PaCO2 dasar (sekitar 35-40 mmHg).
Monitor EKG, tekanan darah dan saturasioksigen untuk memastikan tekanan sistolik diatas 90 mmHg dan saturasi oksigen di atas 90%
selama tes berlangsung.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 27/72
LOGO
`
Jika terjadi penurunan tekanan darah maupunsaturasi maka ventilator harus segeradisambungkan kembali.
Beri insuflasi oksigen 6 liter/ menit dengansuction catheterlewat pipa endotrakea, lepaskanhubungan dengan ventilator dan amati adakahnapas spontan selama 5-8 menit, lalu periksa
BGA lagi sebelum dihubungkan kembali dengan ventilator, dan ada kenaikan PCO2 > 50 mmHg
atau kenaikan > 20 mmHg dari dasar.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 28/72
LOGO
`
Jika belum terjadi kenaikan PCO2 seperti yang
diinginkan, tes dapat diulangi denganmemperpanjang periode lepas ventilator (apneu)
selama 10 menit.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 29/72
LOGO
`
Setelah pemeriksaan pertama, penderita harusdievaluasi kembali dalam jarak waktu tertentu
yang disepakati banyak ahli yaitu 6 jam baik
untuk penderita dewasa maupun anak-anakdiatas 1 tahun.
Pada anak kurang dari 1 tahun diperlukan waktu yang lebih lama.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 30/72
LOGO
`
Jika pemeriksaan pertama menunjukkan tanda jelas mati batang otak, pemeriksaan ulangandapat dipersingkat yaitu 2 jam kemudian.
Jika salah satu dari 7 tes tersebut tidakmenunjukkan mati otak, walaupun yang lainnyapositif, maka dapat dikonfirmasi denganangiografi serebral dan EEG.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 31/72
LOGO
A B
A. Angiogram serebral menunjukkan aliran darah
normal menuju ke otak.
B. Angiogram serebral menunjukkan aliran darah yangkurang menuju ke otak.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 32/72
LOGO
A B
A.EEG pada pasien yang responsive dan interaktif terhadaplingkungan.
B.EEG pada pasien yang mengalami mati otak.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 33/72
LOGO
N. Cranialis yang terlibat padapemeriksaan batang otak
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 34/72
LOGO
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 35/72
LOGO
EUTHANASIA
Menurut istilah kedokteran, euthanasia berarti tindakan agar kesakitan ataupenderitaan yang dialami seseorang yang
akan meninggal diperingan. Juga berarti mempercepat kematianseseorang yang ada dalam kesakitan danpenderitaan hebat menjelang kematiannya.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 36/72
LOGO
Euthanasia bisa muncul dari keinginanpasien sendiri, permintaan dari keluargadengan persetujuan pasien (bila pasien masih
sadar), atau tanpa persetujuan pasien (bilapasien sudah tidak sadar).
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 37/72
LOGO
EUTHANASIA
Euthanasia Aktif
(Euthanasia agresif)
Euthanasia pasif
Euthanasia Non Agresif
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 38/72
LOGO
Tindakan dokter mempercepat kematian pasien dengan
memberikan suntikan ke dalam tubuh pasien tersebut. Suntikan diberikan pada saat keadaan penyakit pasiensudah sangat parah atau sudah sampai pada stadiumakhir, yang menurut perhitungan medis sudah tidakmungkin lagi bisa sembuh atau bertahan lama.
Euthanasia Aktif
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 39/72
LOGO
Alasan yang biasanya dikemukakan dokter adalah
bahwa pengobatan yang diberikan hanya akanmemperpanjang penderitaan pasien serta tidak akanmengurangi sakit yang memang sudah parah.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 40/72
LOGO
Tindakan dokter menghentikan pengobatan pasien
yang menderita sakit keras, yang secara medis sudahtidak mungkin lagi dapat disembuhkan.
Penghentian pengobatan ini berarti mempercepatkematian pasien.
Euthanasia Pasif
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 41/72
LOGO
Alasan yang lazim dikemukakan dokter adalah karena
keadaan ekonomi pasien yang terbatas, sementaradana yang dibutuhkan untuk pengobatan sangattinggi, sedangkan fungsi pengobatan menurutperhitungan dokter sudah tidak efektif lagi.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 42/72
LOGO
Yaitu dimana seorang pasien menolak secara tegas
dan dengan sadar untuk menerima perawatan medisdan sipasien mengetahui bahwa penolakannyatersebut akan memperpendek atau mengakhirihidupnya.
Dengan penolakan tersebut ia membuat sebuah"codicil" (pernyataan tertulis tangan).
Euthanasia Non Agresif
O O
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 43/72
LOGO
DO NOT
RESUSCITATION
Do Not Resuscitation
(DNR)
Merupakan perintah medis yang ditulisoleh seorang dokter. Perintah tersebut
berisi agar tenaga emergensi medis tidakmelakukan Cardio PulmonaryResuscitation (CPR) jika pasien mengalamihenti napas ataupun henti jantung.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 44/72
LOGO
Suatu prosedur medis yang digunakan untuk
mengembalikan fungsi jantung (sirkulasi) danpernapasan spontan pasien bila seorang pasienmengalami kegagalan jantung maupun pernapasan.
CPR melibatkan ventilasi paru dan kompresi dindingdada untuk mempertahankan perfusi ke jaringanorgan vital selama dilakukan upaya-upaya untukmengembalikan respirasi dan ritme yang spontan.
Cardio Pulmonary Resuscitation
(CPR)
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 45/72
LOGO
Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien
bisa memilih prosedur yang nyaman dalam hal bantuan hidup oleh tenaga medis emergensi dalamkasus henti jantung atau henti napas.
TujuanDo Not Resuscitation(DNR)
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 46/72
LOGO
Rumah sakit menghormati hak pasien dankeluarga dalam menolak tindakan resusitasi ataupengobatan bantuan hidup dasar.
Penolakan resusitasi dapat diminta oleh pasien
dewasa yang kompeten dalam mengambilkeputusan.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 47/72
LOGO
Pasien yang tidak bisa membuat keputusanterhadap dirinya (belum cukup umur, gangguankesadaran mental dan fisik) diwakilkan kepadaanggota keluarga atau wali yang ditunjuk.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 48/72
LOGO
Perintah DNR dapat diminta oleh pasien dewasa yang kompeten mengambil keputusan, telahmendapat penjelasan dari dokternya, atau bagipasien yang dinyatakan tidak kompeten,keputusan dapat diambil oleh keluarga terdekat,atau wali yang sah yang ditunjuk oleh pengadilan.
Kriteria DNR antara lain:
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 49/72
LOGO
Dengan pertimbangan tertentu, hal-hal dibawahini dapat menjadi bahan diskusi perihal DNRdengan pasien/walinya:
1.Kasus-kasus dimana angka harapankeberhasilan pengobatan rendah atau CPR
hanya menunda proses kematian yang alami.2.Pasien tidak sadar secara permanen.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 50/72
LOGO
3.Pasien berada dalam kondisi terminal.
4. Ada kelainan atau disfungsi kronik dimana lebih banyak kerugian dibanding keuntungan jikaresusitasi dilakukan.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 51/72
LOGO
1.MemintaInformed consent.2.Mengisi formulir DNR.3.Pasien mengenakan gelang DNR.
4.Tinjau secara berkala jika ada revisi, bilaDNR dibatalkan, catat tanggalnya lalugelang DNR dimusnahkan.
Prosedur yangdirekomendasikan:
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 52/72
LOGO
5.Perintah DNR harus mencakup (Diagnosis, Alasan DNR, Kemampuan pasien untukmembuat keputusan, Dokumentasi bahwa
status DNR telah ditetapkan dan olehsiapa).
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 53/72
LOGO
6.Perintah DNR dapat dibatalkan dengankeputusan pasien sendiri atau dokter yangmerawat, atau oleh wali yang sah. Dalamhal ini, catatan DNR direkam medis harus
pula dibatalkan dan gelang DNR (jika ada)harus dimusnahkan.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 54/72
LOGO
Dokumentasi1.Pencatatan dan pelaporan dilakukan olehseluruh penyelenggara RS denganmenggunakan format yang sudah
disediakan oleh Rekam Medis.
2.Penolakan pemberian DNR (Do Not
Resuscitation) atau jangan lakukanresusitasi dengan mengisi formulir
keputusan DNR.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 55/72
LOGO
3.Seluruh tindakan yang dilakukan dicatatdalam catatan keperawatan atau RekamMedis.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 56/72
LOGO
BAB IIIKESIMPULAN
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 57/72
LOGO
Mati batang otak ditandai dengan rekaman EEG yang datar, namun masih bisa menunjukkanaktifitas denyut jantung, suhu badan yanghangat, fungsi alat tubuh yang lain seperti ginjalpun masih berjalan sebagaimana mestinya,
selama dalam bantuan alat respirator.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 58/72
LOGO
Batang otak mengatur fungsi dasar kehidupan
seperti denyut jantung, respon terhadap rangsangnyeri, respon terhadap cahaya, refleks kornea,refleks muntah dan batuk, reflek okulo-
vestibular, serta sebagai pengatur pernapasan
spontan.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 59/72
LOGO
Mati batang otak disebabkan karena hipoksia
otak yang terjadi karena penurunan aliran darahotak akibat dari meningkatnya tekanan intrakranial sehingga fungsi batang otak sepertirespon, refleks, dan pernapasan spontan menjadi
hilang.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 60/72
LOGO
Patofisiologi penting terjadinya kematian otak
adalah peningkatan hebat tekanan intrakranial(TIK) yang disebabkan perdarahan atau edemaotak.
Peningkatan TIK mengakibatkan perfusi serebral
terhenti sehingga oksigenasi ke otak berkurang. Terhentinya aliran ini dalam 3 menit akanmenyebabkan perubahan yang irreversible.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 61/72
LOGO
Diagnosis kematian batang otak merupakan
diagnosis klinis. Tidak diperlukan pemeriksaanlain apabila pemeriksaan klinis termasukpemeriksaan refleks batang otak dan tes apneadapat dilaksanakan secara adekuat.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 62/72
LOGO
Pemeriksaan tersebut antara lain, tes tidak ada
respon terhadap nyeri, respon pupil terhadapcahaya, tidak ada refleks kornea, tidak adarefleks okulo sefalik (doll’s eye reflex), tidak adarefleks muntah dan batuk, tidak ada refleks
okulo-vestibular (caloric test), dan tes Apneu.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 63/72
LOGO
Setelah pemeriksaan pertama, penderita harus
dievaluasi kembali dalam jarak waktu tertentu yang disepakati banyak ahli yaitu 6 jam baikuntuk penderita dewasa maupun anak-anakdiatas 1 tahun.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 64/72
LOGO
Euthanasia berasal dari kata Yunanieu : baik
danthanatos : mati.
Maksudnya adalah mengakhiri hidup dengancara yang mudah tanpa rasa sakit.
Menurut istilah kedokteran, euthanasia berarti
tindakan agar kesakitan atau penderitaan yangdialami seseorang yang akan meninggaldiperingan dan mempercepat kematian seseorang
yang ada dalam kesakitan dan penderitaan hebat
menjelang kematiannya.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 65/72
LOGO
DNR atau Do Not Resuscitate adalah suatu
perintah yang memberitahukan tenaga medisuntuk tidak melakukan CPR.
Hal ini berarti bahwa dokter, perawat, dan tenagaemergensi medis tidak akan melakukan usaha
CPR emergensi bila pernapasan maupun jantungpasien berhenti.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 66/72
LOGO
TujuanDo Not Resuscitation(DNR) adalah untuk
menyediakan suatu proses dimana pasien bisamemilih prosedur yang nyaman dalam hal
bantuan hidup oleh tenaga medis emergensidalam kasus henti jantung atau henti napas.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 67/72
LOGO
Kriteria DNR antara lain:
Perintah DNR dapat diminta oleh pasien dewasa yang kompeten mengambil keputusan, telahmendapat penjelasan dari dokternya, atau bagipasien yang dinyatakan tidak kompeten,
keputusan dapat diambil oleh keluarga terdekat,atau wali yang sah yang ditunjuk olehpengadilan.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 68/72
LOGO
Dengan pertimbangan tertentu, hal-hal dibawah
ini dapat menjadi bahan diskusi perihal DNRdengan pasien/walinya:
1.Kasus-kasus dimana angka harapankeberhasilan pengobatan rendah atau CPR
hanya menunda proses kematian yang alami.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 69/72
LOGO
2.Pasien tidak sadar secara permanen.
3.Pasien berada dalam kondisi teminal.
4. Ada kelainan atau disfungsi kronik dimanalebih banyak kerugian dibanding keuntungan
jika resusitasi dilakukan.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 70/72
LOGO
DAFTAR PUSTAKA
1.Mernoff T. S. MD. 2009. Brain Death: Neurologist’sPerspective, clinical Assistant profesor of neurology, brown medical school, neurorehabilitation program,rehabilitation hospital of rhode island.
2.Guidelines For Detremining Brain Death. 2005. New York Stateω Departement of Health December 2005.3.Sofyan M, H., Abdul L., Himawan S. 2013. Tanda-tanda kematian dan mati batang otak dalam Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif
FK. UNDIP/RSUD Dr. Kariadi. Semarang. Hal: 375-382.
8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 71/72
LOGO
4.Burhan H. 2009. Etika dan Kode Etik Kesehatan Terhadap Euthanasia. Universitas Muslim Indonesia.Makassar.
5.Anonim. 2012. Panduan DNR (do not resuscitation). Tersedia dalamhttps://www.scribd.com/doc/252688745/Panduan-DNR#download (diakses 4 Mei 2016)