ppt mbo, euthanasia dan dnr

72
LOGO M ATI BATAN GOTAK, EU TH AN ASIA D AN D O N O TR E SU SC I TATI O N O l eh: Z u khruf u l Mu zakk i e, S . K ed N IM : 712014033 D EP AR TEMEN I L MU ANESTESI O LOG I D AN R EANI MASI RUMAHSAKI TM UH AM M ADI YAHP AL EM BANG F AK UL TAS K ED O K TERAN UNI VER S I T ASM UH AMMADIYAHP AL EMBANG 2016

Upload: zukhruful-muzakkie

Post on 05-Jul-2018

226 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 1/72

LOGO

MATI BATANG OTAK, EUTHANASIA DANDO NOT RESUSCITATION

Oleh :Zukhruful Muzakkie, S.Ked

NIM :

71 2014 033

DEPARTEMEN ILMU ANESTESIOLOGI DAN REANIMASIRUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG2016

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 2/72

LOGO

BAB IPENDAHULUAN

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 3/72

LOGO

Latar Belakang

Mati BatangOtak

ResponNyeri

RefleksPupil

Pernapasan

Spontan

Refeks

Okulo-Sealik

RefeksMuntah-Batuk

RefeksOkulo-

Vestibular

RefleksKornea

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 4/72

LOGO

Latar Belakang

Euthanasia

Mercy killing (mati dengantenang)

Qatlu ar-

rahma atau

taysir al-maut

Meringankandan

mempercepatkematian

Mati cepattanpa derita

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 5/72

LOGO

Latar Belakang

Do Not Resuscitation

(DNR)

Merupakan perintah medis yang ditulisoleh seorang dokter. Perintah tersebut

 berisi agar tenaga emergensi medis tidakmelakukan Cardio PulmonaryResuscitation (CPR) jika pasien mengalamihenti napas ataupun henti jantung.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 6/72

LOGO

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 7/72LOGO

DEFINISI

Seseorang yang dikatakan mati batang otakditandai dengan rekaman EEG yang datar, namunmasih bisa menunjukkan aktifitas denyut jantung,suhu badan yang hangat, fungsi alat tubuh yang

lain seperti ginjal pun masih berjalan sebagaimanamestinya, selama dalam bantuan alat repiratortersebut.

Dengan adanya kemajuan ilmu pengetahuanseperti alat respirator (alat bantu nafas)

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 8/72LOGO

Fase Kematian dibagi menjadi 2 fase, yaitusomaticdeath (kematian somatik) dan biological death

(kematian biologik).

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 9/72LOGO

Kematian somatik merupakan fase kematian

dimana tidak didapati tanda-tanda kehidupanseperti denyut jantung, gerakan pernafasan, suhu

 badan yang menurun dan tidak adanya aktifitaslistrik otak pada rekaman EEG.

Dalam 2 jam kematian somatik akan diikuti fasekematian biologik yang ditandai dengan kematiansel.

Mati batang otak masuk ke dalam fasekematian somatik

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 10/72

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 11/72LOGO

Mati batang otak disebabkan karena hipoksia otak yangterjadi karena penurunan aliran darah otak. Sehinggafungsi batang otak seperti respon, refleks, dan

pernapasan spontan menjadi hilang.

Saat terjadi kematian otak, pasien akan kehilanganrefleks dengan arah rostral ke kaudal, dan medulla

oblongata adalah bagian terakhir dari otak yang berhenti berfungsi.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 12/72

LOGO

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 13/72

LOGO

Patofisiologi penting terjadinya kematian otak adalah :

PATOFISIOLOGI

Edema otakPerdarahan

Peningkatan hebat Tekanan Intra Kranial (TIK)

 Terjadi kematian otak

Perfusi serebral akan terhenti

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 14/72

LOGO

 Aliran darah normal yang melalui jaringan otakpada orang dewasa rata-rata sekitar 50 sampai60 mililiter per 100 gram otak per menit.

Untuk seluruh otak, yang kira-kira beratnya1200 – 1400 gram terdapat 700 sampai 840ml/menit.

Penghentian aliran darah ke otak secara totalakan menyebabkan hilangnya kesadaran dalam

 waktu 5 sampai 10 detik.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 15/72

LOGO

Hal ini dapat terjadi karena tidak adapengiriman oksigen ke sel-sel otak yangkemudian langsung menghentikan sebagian

metabolismenya.

 Aliran darah ke otak yang terhenti untuk tigamenit dapat menimbulkan perubahan-

perubahan yang bersifat irreversibel.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 16/72

LOGO

5.Refleks muntah

dan batuk6.Refleks okulo- vestibular

7. Tes apneu

DIAGNOSIS & CARA

PEMERIKSAAN

1.Respon terhadap nyeri

2.Respon terhadap cahaya3.Refleks kornea

4.Refleks okulo-sefalik

Diagnosis kematian batang otak merupakan diagnosisklinis. Tidak diperlukan pemeriksaan lain apabilapemeriksaan klinis termasuk pemeriksaan refleks

 batang otak dan tes apnea dapat dilaksanakan secaraadekuat. Pemeriksaan tersebut antara lain:

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 17/72

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 18/72

LOGO

Pupil tidak respon terhadap cahaya.

`

Periksa bahwa penderita tidak mendapatkanobat tetes mata antikolinergik sebelumnya.

 Arahkan cahaya ke kedua pupil bergantiandan lihat respon pupil.

Positif jika tidak ada kontraksi pupil padakedua mata.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 19/72

LOGO

 Tidak ada refleks kornea.

`

Sentuh kornea dengan kapas basah, jikatidak ada respon coba beri tekanan dengancotton bud basah dengan hati-hati.

Positif jika tidak ada kontraksi otot sekitar(M. Orbikularis Okuli).

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 20/72

LOGO

 Tes Refleks Kornea

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 21/72

LOGO

 Tidak ada refleks okulo sefalik(doll’s eye reflex).

`

 Tes ini tidak boleh dilakukan jika ada trauma vertebra servikal.

Pegang kepala dengan tetap membuka kelopakmata lalu gerakkan kepala ke kanan dankekiri 900.

Positif jika mata tidak ikut bergerak walaupunkepala digelengkan (tetap terfiksasi).

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 22/72

LOGO

 Tes Refleks Okulo Sefalik

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 23/72

LOGO

 Tidak ada refleks muntah dan batuk.

`

 Tekan lidah dengan spatula dan sentuh bagian posterior faring dengan spatula lain.

Masukkan suction catheter lewat pipaedotrakeal untuk menstimulasi trakea.

Positif jika tidak terjadi refleks muntahataupun batuk.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 24/72

LOGO

 Tidak ada refleks okulo-vestibular(caloric test).

`

Periksa telinga dengan otoskop untukpastikan membrana timpani baik.

Naikkan kepala dari tempat tidur 300

Masukkan dengan menggunakan suctioncatheter50 ml air dingin/es pelan-pelan(selama 15-30 detik) ke dalam telinga.

Perhatikan selama 1 menit. Tunggu 5 menit

kemudian ulangi tes yang sama padatelinga sebelahnya.

 Tidak ada gerak mata, berarti tes positif.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 25/72

LOGO

 Tes Refleks Okulo Vestibular

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 26/72

LOGO

 Tes Apneu.

`

Beri oksigen 100% selama 10-20 menit sebelumtes.

Periksa BGA (analisa gas darah) untuk

menentukan PaCO2 dasar (sekitar 35-40 mmHg).

Monitor EKG, tekanan darah dan saturasioksigen untuk memastikan tekanan sistolik diatas 90 mmHg dan saturasi oksigen di atas 90%

selama tes berlangsung.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 27/72

LOGO

`

 Jika terjadi penurunan tekanan darah maupunsaturasi maka ventilator harus segeradisambungkan kembali.

Beri insuflasi oksigen 6 liter/ menit dengansuction catheterlewat pipa endotrakea, lepaskanhubungan dengan ventilator dan amati adakahnapas spontan selama 5-8 menit, lalu periksa

BGA lagi sebelum dihubungkan kembali dengan ventilator, dan ada kenaikan PCO2 > 50 mmHg

atau kenaikan > 20 mmHg dari dasar.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 28/72

LOGO

`

 Jika belum terjadi kenaikan PCO2 seperti yang

diinginkan, tes dapat diulangi denganmemperpanjang periode lepas ventilator (apneu)

selama 10 menit.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 29/72

LOGO

`

Setelah pemeriksaan pertama, penderita harusdievaluasi kembali dalam jarak waktu tertentu

 yang disepakati banyak ahli yaitu 6 jam baik

untuk penderita dewasa maupun anak-anakdiatas 1 tahun.

Pada anak kurang dari 1 tahun diperlukan waktu yang lebih lama.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 30/72

LOGO

`

 Jika pemeriksaan pertama menunjukkan tanda jelas mati batang otak, pemeriksaan ulangandapat dipersingkat yaitu 2 jam kemudian.

 Jika salah satu dari 7 tes tersebut tidakmenunjukkan mati otak, walaupun yang lainnyapositif, maka dapat dikonfirmasi denganangiografi serebral dan EEG.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 31/72

LOGO

 A B

 A. Angiogram serebral menunjukkan aliran darah

normal menuju ke otak.

B. Angiogram serebral menunjukkan aliran darah yangkurang menuju ke otak.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 32/72

LOGO

 A B

 A.EEG pada pasien yang responsive dan interaktif terhadaplingkungan.

B.EEG pada pasien yang mengalami mati otak.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 33/72

LOGO

N. Cranialis yang terlibat padapemeriksaan batang otak

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 34/72

LOGO

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 35/72

LOGO

EUTHANASIA

Menurut istilah kedokteran, euthanasia berarti tindakan agar kesakitan ataupenderitaan yang dialami seseorang yang

akan meninggal diperingan. Juga berarti mempercepat kematianseseorang yang ada dalam kesakitan danpenderitaan hebat menjelang kematiannya.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 36/72

LOGO

Euthanasia bisa muncul dari keinginanpasien sendiri, permintaan dari keluargadengan persetujuan pasien (bila pasien masih

sadar), atau tanpa persetujuan pasien (bilapasien sudah tidak sadar).

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 37/72

LOGO

EUTHANASIA

Euthanasia Aktif

(Euthanasia agresif)

Euthanasia pasif

Euthanasia Non Agresif

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 38/72

LOGO

 Tindakan dokter mempercepat kematian pasien dengan

memberikan suntikan ke dalam tubuh pasien tersebut. Suntikan diberikan pada saat keadaan penyakit pasiensudah sangat parah atau sudah sampai pada stadiumakhir, yang menurut perhitungan medis sudah tidakmungkin lagi bisa sembuh atau bertahan lama.

Euthanasia Aktif

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 39/72

LOGO

 Alasan yang biasanya dikemukakan dokter adalah

 bahwa pengobatan yang diberikan hanya akanmemperpanjang penderitaan pasien serta tidak akanmengurangi sakit yang memang sudah parah.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 40/72

LOGO

 Tindakan dokter menghentikan pengobatan pasien

 yang menderita sakit keras, yang secara medis sudahtidak mungkin lagi dapat disembuhkan.

Penghentian pengobatan ini berarti mempercepatkematian pasien.

Euthanasia Pasif

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 41/72

LOGO

 Alasan yang lazim dikemukakan dokter adalah karena

keadaan ekonomi pasien yang terbatas, sementaradana yang dibutuhkan untuk pengobatan sangattinggi, sedangkan fungsi pengobatan menurutperhitungan dokter sudah tidak efektif lagi.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 42/72

LOGO

 Yaitu dimana seorang pasien menolak secara tegas

dan dengan sadar untuk menerima perawatan medisdan sipasien mengetahui bahwa penolakannyatersebut akan memperpendek atau mengakhirihidupnya.

Dengan penolakan tersebut ia membuat sebuah"codicil" (pernyataan tertulis tangan).

Euthanasia Non Agresif

O O

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 43/72

LOGO

 DO NOT

 RESUSCITATION 

Do Not Resuscitation

(DNR)

Merupakan perintah medis yang ditulisoleh seorang dokter. Perintah tersebut

 berisi agar tenaga emergensi medis tidakmelakukan Cardio PulmonaryResuscitation (CPR) jika pasien mengalamihenti napas ataupun henti jantung.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 44/72

LOGO

Suatu prosedur medis yang digunakan untuk

mengembalikan fungsi jantung (sirkulasi) danpernapasan spontan pasien bila seorang pasienmengalami kegagalan jantung maupun pernapasan.

CPR melibatkan ventilasi paru dan kompresi dindingdada untuk mempertahankan perfusi ke jaringanorgan vital selama dilakukan upaya-upaya untukmengembalikan respirasi dan ritme yang spontan.

Cardio Pulmonary Resuscitation

(CPR)

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 45/72

LOGO

Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien

 bisa memilih prosedur yang nyaman dalam hal bantuan hidup oleh tenaga medis emergensi dalamkasus henti jantung atau henti napas.

 TujuanDo Not Resuscitation(DNR)

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 46/72

LOGO

Rumah sakit menghormati hak pasien dankeluarga dalam menolak tindakan resusitasi ataupengobatan bantuan hidup dasar.

Penolakan resusitasi dapat diminta oleh pasien

dewasa yang kompeten dalam mengambilkeputusan.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 47/72

LOGO

Pasien yang tidak bisa membuat keputusanterhadap dirinya (belum cukup umur, gangguankesadaran mental dan fisik) diwakilkan kepadaanggota keluarga atau wali yang ditunjuk.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 48/72

LOGO

Perintah DNR dapat diminta oleh pasien dewasa yang kompeten mengambil keputusan, telahmendapat penjelasan dari dokternya, atau bagipasien yang dinyatakan tidak kompeten,keputusan dapat diambil oleh keluarga terdekat,atau wali yang sah yang ditunjuk oleh pengadilan.

Kriteria DNR antara lain:

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 49/72

LOGO

Dengan pertimbangan tertentu, hal-hal dibawahini dapat menjadi bahan diskusi perihal DNRdengan pasien/walinya:

1.Kasus-kasus dimana angka harapankeberhasilan pengobatan rendah atau CPR

hanya menunda proses kematian yang alami.2.Pasien tidak sadar secara permanen.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 50/72

LOGO

3.Pasien berada dalam kondisi terminal.

4. Ada kelainan atau disfungsi kronik dimana lebih banyak kerugian dibanding keuntungan jikaresusitasi dilakukan.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 51/72

LOGO

1.MemintaInformed consent.2.Mengisi formulir DNR.3.Pasien mengenakan gelang DNR.

4.Tinjau secara berkala jika ada revisi, bilaDNR dibatalkan, catat tanggalnya lalugelang DNR dimusnahkan.

Prosedur yangdirekomendasikan:

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 52/72

LOGO

5.Perintah DNR harus mencakup (Diagnosis, Alasan DNR, Kemampuan pasien untukmembuat keputusan, Dokumentasi bahwa

status DNR telah ditetapkan dan olehsiapa).

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 53/72

LOGO

6.Perintah DNR dapat dibatalkan dengankeputusan pasien sendiri atau dokter yangmerawat, atau oleh wali yang sah. Dalamhal ini, catatan DNR direkam medis harus

pula dibatalkan dan gelang DNR (jika ada)harus dimusnahkan.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 54/72

LOGO

Dokumentasi1.Pencatatan dan pelaporan dilakukan olehseluruh penyelenggara RS denganmenggunakan format yang sudah

disediakan oleh Rekam Medis.

2.Penolakan pemberian DNR (Do Not

Resuscitation) atau jangan lakukanresusitasi dengan mengisi formulir

keputusan DNR.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 55/72

LOGO

3.Seluruh tindakan yang dilakukan dicatatdalam catatan keperawatan atau RekamMedis.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 56/72

LOGO

BAB IIIKESIMPULAN

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 57/72

LOGO

Mati batang otak ditandai dengan rekaman EEG yang datar, namun masih bisa menunjukkanaktifitas denyut jantung, suhu badan yanghangat, fungsi alat tubuh yang lain seperti ginjalpun masih berjalan sebagaimana mestinya,

selama dalam bantuan alat respirator.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 58/72

LOGO

Batang otak mengatur fungsi dasar kehidupan

seperti denyut jantung, respon terhadap rangsangnyeri, respon terhadap cahaya, refleks kornea,refleks muntah dan batuk, reflek okulo-

 vestibular, serta sebagai pengatur pernapasan

spontan.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 59/72

LOGO

Mati batang otak disebabkan karena hipoksia

otak yang terjadi karena penurunan aliran darahotak akibat dari meningkatnya tekanan intrakranial sehingga fungsi batang otak sepertirespon, refleks, dan pernapasan spontan menjadi

hilang.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 60/72

LOGO

Patofisiologi penting terjadinya kematian otak

adalah peningkatan hebat tekanan intrakranial(TIK) yang disebabkan perdarahan atau edemaotak.

Peningkatan TIK mengakibatkan perfusi serebral

terhenti sehingga oksigenasi ke otak berkurang. Terhentinya aliran ini dalam 3 menit akanmenyebabkan perubahan yang irreversible.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 61/72

LOGO

Diagnosis kematian batang otak merupakan

diagnosis klinis. Tidak diperlukan pemeriksaanlain apabila pemeriksaan klinis termasukpemeriksaan refleks batang otak dan tes apneadapat dilaksanakan secara adekuat.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 62/72

LOGO

Pemeriksaan tersebut antara lain, tes tidak ada

respon terhadap nyeri, respon pupil terhadapcahaya, tidak ada refleks kornea, tidak adarefleks okulo sefalik (doll’s eye reflex), tidak adarefleks muntah dan batuk, tidak ada refleks

okulo-vestibular (caloric test), dan tes Apneu.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 63/72

LOGO

Setelah pemeriksaan pertama, penderita harus

dievaluasi kembali dalam jarak waktu tertentu yang disepakati banyak ahli yaitu 6 jam baikuntuk penderita dewasa maupun anak-anakdiatas 1 tahun.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 64/72

LOGO

Euthanasia berasal dari kata Yunanieu : baik

danthanatos : mati.

Maksudnya adalah mengakhiri hidup dengancara yang mudah tanpa rasa sakit.

Menurut istilah kedokteran, euthanasia berarti

tindakan agar kesakitan atau penderitaan yangdialami seseorang yang akan meninggaldiperingan dan mempercepat kematian seseorang

 yang ada dalam kesakitan dan penderitaan hebat

menjelang kematiannya.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 65/72

LOGO

DNR atau Do Not Resuscitate adalah suatu

perintah yang memberitahukan tenaga medisuntuk tidak melakukan CPR.

Hal ini berarti bahwa dokter, perawat, dan tenagaemergensi medis tidak akan melakukan usaha

CPR emergensi bila pernapasan maupun jantungpasien berhenti.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 66/72

LOGO

 TujuanDo Not Resuscitation(DNR) adalah untuk

menyediakan suatu proses dimana pasien bisamemilih prosedur yang nyaman dalam hal

 bantuan hidup oleh tenaga medis emergensidalam kasus henti jantung atau henti napas.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 67/72

LOGO

Kriteria DNR antara lain:

Perintah DNR dapat diminta oleh pasien dewasa yang kompeten mengambil keputusan, telahmendapat penjelasan dari dokternya, atau bagipasien yang dinyatakan tidak kompeten,

keputusan dapat diambil oleh keluarga terdekat,atau wali yang sah yang ditunjuk olehpengadilan.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 68/72

LOGO

Dengan pertimbangan tertentu, hal-hal dibawah

ini dapat menjadi bahan diskusi perihal DNRdengan pasien/walinya:

1.Kasus-kasus dimana angka harapankeberhasilan pengobatan rendah atau CPR

hanya menunda proses kematian yang alami.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 69/72

LOGO

2.Pasien tidak sadar secara permanen.

3.Pasien berada dalam kondisi teminal.

4. Ada kelainan atau disfungsi kronik dimanalebih banyak kerugian dibanding keuntungan

 jika resusitasi dilakukan.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 70/72

LOGO

DAFTAR PUSTAKA

1.Mernoff T. S. MD. 2009. Brain Death: Neurologist’sPerspective, clinical Assistant profesor of neurology, brown medical school, neurorehabilitation program,rehabilitation hospital of rhode island.

2.Guidelines For Detremining Brain Death. 2005. New York Stateω Departement of Health December 2005.3.Sofyan M, H., Abdul L., Himawan S. 2013. Tanda-tanda kematian dan mati batang otak dalam Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK. UNDIP/RSUD Dr. Kariadi. Semarang. Hal: 375-382.

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 71/72

LOGO

4.Burhan H. 2009. Etika dan Kode Etik Kesehatan Terhadap Euthanasia. Universitas Muslim Indonesia.Makassar.

5.Anonim. 2012. Panduan DNR (do not resuscitation). Tersedia dalamhttps://www.scribd.com/doc/252688745/Panduan-DNR#download (diakses 4 Mei 2016)

8/16/2019 Ppt Mbo, Euthanasia Dan Dnr

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mbo-euthanasia-dan-dnr 72/72

TERIMA KASIH