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AFRONTAMIENTO Y DISFUNCIÓN SOCIAL EN
EL DOLOR CRÓNICO
ASPECTOS HISTÓRICOS DEL DOLOR
Década de los 70 , en el campo de la medicina , Engel plantea la necesidad de un modelo médico holístico para el tratamiento de las diferentes patologías dando lugar al modelo biopsicosocial de la enfermedad.
ASPECTOS HISTÓRICOS DEL DOLOR
En el campo del dolor crónico , el desarrollo de un modelo integrativo en la evaluación y tratamiento del dolor es
una aportación de Casey , Melzack y Wall ( finales de los 60 ) a través de la
teoría de la compuerta del dolor y Melzack ( 1990 ) con la posterior teoría
neuromotriz
ASPECTOS HISTÓRICOS DEL DOLOR
• Dimensiones del tipo de afrontamiento del dolor y su relación con las creencias y con la adaptación a éste han sido estudiadas por Brady , Cheatle y Ruland , Atikson , Ingram y Staler , 1990 ( estilo atribucional) , Crokerk , Dilce y Doleys ,1986 y Dwyer ,1997 (autoeficacia).
CONCEPTO DE DOLOR
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el
dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño.
CLASIFICACIÓN
Dolor agudo. Dolor crónico. Dolor somático. Dolor visceral. Dolor neuropático. Dolor psicógeno.
CLASIFICACIÓN
DOLOR AGUDO
Es aquel causado por estímulos nocivos desencadenados por heridas o
enfermedades de la piel, estructuras somáticas profundas o vísceras.
CLASIFICACIÓN
DOLOR CRÓNICO
Es aquel que persiste más de un mes después del curso habitual de una
enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida , o aquel
asociado a un proceso patológico crónico que causa dolor coninuo o recurrente.
CLASIFICACIÓN
DOLOR SOMÁTICO
Es aquel que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la integridad física excita los receptores nociceptivos.
CLASIFICACIÓN
DOLOR VISCERAL
Es intenso, difuso, difícil de localizar, sin correlación entre intensidad y severidad lesional está producido por compromiso de las visceras.
CLASIFICACIÓN
• DOLOR NEUROPÁTICO
Es el que resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas periféricas o centrales
CLASIFICACIÓN
DOLOR PSICÓGENO
Ocurre cuando el paciente describe problemas psicológicos como ansiedad o depresión en términos de daño tisular, verbalmente o en función de su comportamiento
Aportación de terapias físicas y farmacológicas al tratamiento
del dolor
• ESTRATEGIA TERAPÉUTICA ORAL
Adecuado manejo de fármacos analgésicos y coadyuvantes como antidepresivos,
antiepilépticos, gabapentina, etc
Aportación de terapias físicas y farmacológicas al tratamiento
del dolor
• Anestésicos locales administrados a través de bloqueos.
• Electroterapia ( TENS ).
• Estimulación medular.
Abordaje psicosocial y visión actual del tema
• El afrontamiento se define como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejarlas demandas específicas externas o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.
Abordaje psicosocial y visión actual del tema
• La valoración del dolor y su afrontamiento son procesos indisolublemente unidos que determinan la evolución de los síntomas e incluso la cronificación del proceso.
• Las estrategias más usadas son de tipo cognitivo que intenta ignorar el dolor o transformarlos en otras sensaciones y de tipo conductuales.
Abordaje psicosocial y visión actual del tema
• Estrategias cognitivas : distracción, tener esperanza o rezar , ignorar el dolor, catastrofización ,reinterpretación del dolor , autoverbalizaciones , ignorancia del dolor.
• Estrategias conductuales: incremento del nivel de actividad e incremento de las conductas de dolor; control sobre el dolor y capacidad para disminuir el dolor
OBJETIVOSGENERALES
• Analizar la relación entre el dolor crónico y su afrontamiento.
• Estudiar la repercusión del dolor crónico en los aspectos sociales.
• Aportar elementos optimizadores en el abordaje del dolor crónico.
• Reflexionar sobre el enfoque del dolor crónico en la actualidad.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
Estudiar la relación entre las variables edad, sexo, comorbilidades, tiempo de enfermedad de base, nº de visitas médicas, nº de asistencias de enfermería, religión, catarsis, distracción, autocontrol mental , autoafirmación, búsqueda de información, disfunción social y el dolor crónico.
MÉTODO
MUESTRA
103 sujetos diagnosticados de dolor crónico , de diversas etiologías y localización que acuden al Servicio de Rehabilitación de los Hospitales Virgen del Rocío e Infanta Elena.
MÉTODO
MUESTRA
Edades comprendidas entre 16 y 89 años. Sexo : 67 mujeres ( 65%) , 36 hombres
( 35%) Obteniéndose una media de 52,92 , una
mediana de 53,00 , una moda de 47 y una desviación típica de 16,93.
MÉTODO
MUESTRA
Variable comorbilidades incluye un grupo de patologías muy frecuentes en la población:
HTA, tabaquismo, poliartrosis, cáncer, hiperlipidemia, cirrosis, demencia , AVC, EPOC, insuficiencia renal crónica.
MÉTODOPROCEDIMIENTO
Aplicación de los cuestionarios en los centros hospitalarios antes mencionados.
Criterio de inclusión: participar voluntariamente , haber sido diagnosticados de dolor crónico.
Criterio de exclusión: Padecer nivel de hipoacusia limitante , dislexia o afaxia , edad inferior a 16 años , no completar la entrevista.
MÉTODO
PROCEDIMIENTO Entrevista individual, duración 45-60 mín,
lugar que reúne características de intimidad , confidencialidad y confortabilidad.
Se explica a todos los entrevistados las características del estudio y se firma el consentimiento informado.
MÉTODOCUESTIONARIO
Datos identificativos. Base de datos SIDCA. CHQ-28. Cuestionario de Afrontamiento ante el
Dolor Crónico.EPQ-RA
CHQ-28
• Mide el bienestar psicológico , 28 ítems distribuidos en 4 escalas de 7 ítems cada una.
• Valora: angustia , ansiedad , disfunción social y depresión.
Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor Crónico
• Consta de 31 ítems distribuidos en 6 escalas : Religión, Catarsis, Distracción, Autocontrol Mental , Autoafirmación y Búsqueda de información.
• Cada ítems se puntúa de 0 a 4.
• Explora el afrontamiento del dolor crónico y sus áreas con las estrategias para el manejo y control de la percepción álgica
MATERIAL ESTADÍSTICO
• Para el tratamiento estadístico de los datos se usó el programa SPSS en su versión 17.0.
• Los análisis estadísticos realizados son: contraste de hipótesis, análisis de la varianza y correlación de Pearson.
RESULTADOSCOMPARACIÓN DE MEDIAS
RESULTADOSCOMPARACIÓN DE MEDIAS
• Se obtienen valores más elevados de las variables de afrontamiento en mujeres que en hombres , existiendo una mayor diferencia en las variables religión y catarsis.
RESULTADOSANOVA
Existen diferencias estadísticamente significativas
RESULTADOS
• Existe correlación entre la variable edad y las variables comorbilidad, visitas médicas,uso de estilos de afrontamiento y disfunción social.
• Existe correlación entre la variable comorbilidad y las variables uso de estilos de afrontamiento y disfunción social.
RESULTADOS
RESULTADOS
Existe correlación entre la variable edad y las variables comorbilidad, visitas médicas, estilo de afrontamiento ( religión y catarsis ) y disfunción social.
La variable comorbilidad correlaciona con las variables estilo de afrontamiento ( religión, catarsis y autoafirmación ) y disfunción social.
RESULTADOS
La variable tiempo de enfermedad correlaciona con estilo de afrontamiento ( autocontrol mental y autoafirmación ) y búsqueda de información.
La correlación es negativa entre la variable número de visitas médicas y estilos de afrontamiento y positiva con la variable visitas de enfermería.
RESULTADOS
La variable visitas a Enfermería correlaciona negativamente con la variable búsqueda de información.
Existe correlación entre religión y estilos de afrontamiento ( catarsis , distracción , autocontrol mental y autoafirmación ), búsqueda de información y disfunción social.
RESULTADOS
Existe correlación entre la variable catarsis y las variables distracción , autocontrol, autoafirmación , búsqueda de información y disfunción social.
La variable autocontrol correlaciona positivamente con autoafirmación , búsqueda de información y disfunción social y negativamente con la variable intensidad evaluativa del dolor del CDE.
RESULTADOS
La variable autoafirmación correlaciona con las variables disfunción social y búsqueda de información.
Existe correlación entre la variable búsqueda de información y disfunción social.
La variable intensidad sensorial del CDE correlaciona con la intensidad evaluativa y afectiva del mismo.
RESULTADOS
La intensidad afectiva del CDE correlaciona con las variables intensidad evaluativa y total del mismo.
La intensidad evaluativa del CDE correlaciona con la intensidad total del mismo.
Las variables GHQ 28 e intensidad total del CDE no correlacionan con ninguna otra variable.
RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIÓN
• Es una investigación que estudia la relación o la influencia de múltiples variables.
• Por sexos, se encuentran valores bastante superiores en mujeres que en hombres en estilo de afrontamiento , búsqueda de información y disfunción social.
• Aparecen correlaciones bastante coherentes , en el caso de la edad con comorbilidades , con nº de visitas médicas , uso de estrategias de afrontamiento y disfunción social.
DISCUSIÓN
• Existe correlación entre comorbilidades y uso de estilo de afrontamiento y búsqueda de información.
• Aparece correlación entre duración de la enfermedad y las variables búsqueda de información y uso de estilo de afrontamiento.
DISCUSIÓN
• En cuanto a visitas médicas aparece correlación directa con visitas a enfermería e inversa a uso de estilos de afrontamiento.
• Aparece correlación inversa entre visitas de enfermería y búsqueda de información.
DISCUSIÓN
• Existe correlación entre uso de estilo de afrontamiento y disfunción social y búsqueda de información.
• Aparece correlación entre intensidad sensorial del CDT y la intensidad evaluativa y afectiva.
CONCLUSIONES
• Por sexos, en mujeres se encuentran valores ostensiblemente más elevados que en hombres respecto a uso de estrategias de afrontamiento, búsqueda de información y disfunción social.
• Referente a la edad se encontró correlación significativamente estadística con comorbilidades, número de visitas médicas, uso de estrategias de afrontamiento y disfunción social.
CONCLUSIONES
• Existe una correlación significativamente estadística entre número de comorbilidades y búsqueda de información y uso de estrategias de afrontamiento.
• El aumento en la duración de la enfermedad incrementa la búsqueda de información y el uso de estrategias de afrontamiento.
CONCLUSIONES
• La elevación en el número de visitas médicas eleva el número de visitas a enfermería.
• El aumento en el número de visitas a enfermería disminuye la búsqueda de información.
CONCLUSIONES
• El aumento en el uso de estilos de afrontamiento condiciona un aumento en la disfunción social y la búsqueda de información y disminuye la intensidad evaluativa del dolor.
• El incremento de la intensidad sensorial eleva la intensidad evaluativa y afectiva.
• No existe correlación alguna en las variables disfunción social e intensidad total del dolor.