power excavatum
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Pectus Excavatum
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Incidencia y Etiología
La más común: 1-3 / 1000 de la población.
Historia familiar 44%.
4 hombres / 1 mujer.
Asociado a escoliosis 25%.
Asociado a Marfán 2%.
Asociado a Marfanoide 12%.
Asociado a Poland, Noonan y a alerones costales.
Se debe a sobrecrecimiento de los cartílagos costales.
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Incidencia diferente, igual que en Lima.
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Clínica
En ocasiones se nota desde la niñez.
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Es progresivo, especialmente durante la pubertad: caso desde los 5 a los 11 años.
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Grados medio, moderado y severo.
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Tipo «punch».
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Tipo «plato».
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Tipo «El Gran Cañón».
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Tipo superior: Caso raro
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Diagnóstico diferencial tipo superior: Currarino Silverman.
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Mixto: carinatum–excavatum.
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Mujer: asimetría de mamas.
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Recidivado.
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Asociado a escoliosis.
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Postura clásica.
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Síntomas
Usualmente asintomático.
Compresión cardiaca (palpitaciones, arritmia, prolapso mitral, soplo).
Retraso de la conducción aurículo-ventricular.
Restricción – obstrucción pulmonar (falta de aire, neumonía, asma,
atelectasias). Estudio de la función pulmonar anormal.
Casos muy severos: compresión traqueal y esofágica.
REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA MUY SERIA E IMPORTANTE.
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Repercusión psicológica
Me siento mal. Todos me miran. Se burlan de mí a mis espaldas.
Me siento raro, diferente, un monstruo.
Soy un fenómeno, un anormal, un mutante.
Siento la necesidad de sacar esto dentro de mi . Me siento discriminado.
No he podido realizarme como ser humano que soy .
No hago deporte. Prefiero no tener enamorada.
No me quito el polo en la playa. No voy a la piscina. Si voy, cruzo los brazos
hasta llegar al agua, por vergüenza.
Tengo la necesidad de sentirme escuchado y considerado de nuevo en la vida.
Nunca me he sentido valorado por alguien, ni siquiera por mí mismo.
«A VECES QUIERO MORIR»
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Tomografía Evalúa el «Índice de Haller» normal hasta 3.25.
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Evalúa la compresión y desplazamiento cardiaco.
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Evalúa las complicaciones pulmonares.
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Evalúa los resultados postoperatorios.
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Mitos profesionales
No es mucho, no se nota. Es normal.
Cuando crezca se corrige solo. Va a desaparecer.
Que haga natación. Con eso sana.
Que vaya al gimnasio, así los músculos lo cubrirán.
LA VERDAD, ES QUE SUELE EMPEORAR!.
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Indicaciones para cirugía
Síntomas pulmonares o cardiacos.
Aumento progresivo del defecto.
Índice de Haller mayor a 3.25.
Recidiva de cirugía previa.
Estética.
REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA.
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Edad para la cirugía
Alrededor de los 12 años. Entre los 10 y 16.
Si empeora rápidamente o es fisiológicamente
sintomático, operar tempranamente.
Mientras: preparación postural en pequeños.
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Preparación Preoperatoria
Tomografía del tórax.
Evaluación cardiaca.
Evaluación de la función pulmonar.
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Tratamiento postural preoperatorio
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1911 - 1920
Exciciones costales
remosión esternal
Cortesia de Dr Nuss
Cirugía: cómo se hacía antes
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1920 - 1939
Reseccion cartilagos – esternotomía – Traccion externa
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Pero en 1997:
Donald Nuss
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Introducción de la barra
Traccionar la seda suavemente
D. Nuss
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Lo hacía a ciegas!
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Hoy es videoasistida
mediante toracoscopía
(VATS)
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Dr. Donald Nuss: cursos Hands On
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Hoy video toracoscopía: Operación de Nuss.
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Video Nuss esquemático
Video girando Nuss
Video Nuss qx.
Video Nuss externo
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Control radiográfico
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Postoperatorio
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Caso clínico: Diego
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Algunos resultados
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