power defensa berenice
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DEL NORTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FISOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
BERENICE FORMIGLI PALMA
ASUNCIÓN – PARAGUAY
2011
TEMA
ALTERACIÓN EN PACIENTE PARAPLÉJICOS BAJOS DE ACUERDO A SU NIVEL DE LESIÓN
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA• La paraplejía es la consecuencia de una lesión de la médula espinal
debido a accidentes, que ocasionan la fractura de alguna vértebra, el desgarre de los ligamentos y la inflamación de la médula.
• La mala postura es una deformidad que se observan en pacientes parapléjicos, donde la extensión del daño se da a nivel biomecánico, neurofisiológico, en la regulación de la circulación de la presión arterial y de los movimientos respiratorios.
• Es necesario que los pacientes parapléjicos adopten una postura que no afecte su ventilación además de evitar que los órganos se compriman, así tener una mejor calidad de vida dentro de sus posibilidades.
• Para ello se requiere de un programa específico de ejercicios fisioterapéuticos acorde con sus necesidades y que propugnen una postura preparada de acuerdo a la gravedad de su lesión.
• Es así que se debe evaluar la postura del paciente parapléjico bajo en relación al nivel de una lesión.
JUSTIFICACIÓN
• Para mantener una postura adecuada, necesitas tener la flexibilidad y la fuerza necesaria en los músculos, movimiento normal de las articulaciones en la espina dorsal y en otras regiones del cuerpo.
• Es así que en pacientes parapléjicos, es importante la realización de ejercicios que ayuden a adoptar posturas correctas y de esa manera evitar complicaciones en su salud por la compresión de los órganos que pudieran tener a consecuencia de una incorrecta postura.
• Por ello, al evaluar la postura del paciente parapléjico bajo, se podrán determinar los ejercicios fisioterapéuticos que resultarían importantes para los pacientes parapléjicos, los que tienen por objetivos tonificar la musculatura, cuidar la actitud postural y mejorar la capacidad respiratoria, los que acompañados de una rutina planificada, redundará en beneficio de la calidad de vida de los pacientes.
OBJETIVO GENERAL
• Evaluar la postura de los pacientes parapléjicos bajos y los déficit neurológicos concomitantes en relación al nivel de una lesión para determinar la deformidad postural y discapacidad de tal manera a elaborar un plan de tratamiento adecuado para casos específicos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar la población etaria de los pacientes parapléjicos tratados.
• Evaluar la postura que tienen los pacientes parapléjicos bajos en relación a un nivel de lesión.
• Determinar los pasos apropiados para mejorar la postura de los pacientes parapléjicos.
• Describir cada uno de los ejercicios propuestos para mejorar la postura de los pacientes parapléjicos.
• Observar los resultados obtenidos de dicho tratamiento.
HIPÓTESIS
• La correcta evaluación de la postura de los pacientes parapléjicos bajos, determinará la deformidad postural y a través de ello, el tratamiento de rehabilitación que necesitan los pacientes para mejorar la calidad de vida.
• Se presume que los pacientes con niveles más bajos de lesión medular tendrán menores déficit neurológicos funcionales y posturales que los pacientes que tienen un daño a un nivel más alto del eje nervioso.
MATERIAL Y MÉTODO
• DISEÑO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN• Se realizó un estudio de tipo: prospectivo longitudinal
experimental.• DELIMITACIÓN• La investigación se llevó adelante mediante el CERENIF
(Centro de Rehabilitación Física), ubicado en Tte. V. Flores 1368 y Tte. López, B° Mburucuyá de la ciudad de Asunción, la que proveyó de los datos de pacientes parapléjicos bajos adquiridos y a los que se acudió para realizar la evaluación de la postura y los diferentes ejercicios para mejorar la postura en estos pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS• POBLACIÓN Y MUESTRA • La población estuvo conformada por diez pacientes parapléjicos
bajos desde abdominales que acudían al CERENIF.• CRITERIOS DE INCLUSIÓN• Pacientes parapléjicos bajos adquiridos• Pacientes parapléjicos de ambos sexos.• Pacientes parapléjicos mayores de edad.• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN• Pacientes tetrapléjicos• Paciente hemipléjicos• Pacientes parapléjicos congénitos.• Pacientes monopléjicos.• Pacientes parapléjicos menores de edad.
METODOLOGÍA
• La investigación tuvo una frecuencia de tres meses, es decir de noviembre del 2010 a enero del 2011, en donde, en el mes de noviembre del 2010 se hicieron las revisiones de las fichas de los pacientes para determinar los criterios de inclusión y exclusión, comenzando el trabajo con los pacientes en los meses de diciembre del 2010 y enero del 2011.
• Se realizó la evaluación de la postura en los pacientes parapléjicos bajos para luego determinar la los tipos de ejercicios, la frecuencia y calidad de los mismos para el beneficio en cuanto a la calidad de vida de cada paciente tratado.
• Estas evaluaciones se realizaron mediante la escala A.S.I.A. (American Spinal Injury Association), para evaluar el nivel neurológico de los pacientes, además se evaluó la simetría postural, que son los reparos anatómicos de los pacientes, y, la línea de la plomada para evaluar la columna, hasta la dorsal y lumbar.
MATERIAL y MÉTODOS
• Escala de ASIA.• Línea de la plomada.• Ejercicios de rehabilitación en cama.• Índice de Barthel.• Escala Mini Mental State Examinatión• Evaluación neurológica.• Evaluación del dolor VAS.• ENTREVISTA• Se aplicó al grupo de pacientes para obtener datos personales como la edad, sexo y
ocupación laboral si lo tuvieren.• ESCALA DE A.S.I.A.• Antes y después del tratamiento para evaluar el nivel neurológico del paciente.• MEDICIÓN POSTURAL• Antes y después del tratamiento.• TIPO DE ESTUDIO • El tipo de estudio corresponde a un estudio descriptivo.
RESULTADOS
PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 PACIENTE 4 PACIENTE 5 PACIENTE 6 PACIENTE 7 PACIENTE 8 PACIENTE 9 PACIENTE 10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
25
35
75
20
35
45
30
40
50
40
INDICE DE BARTHEL
ASIA NIVEL INICIAL
PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 PACIENTE 4 PACIENTE 5 PACIENTE 6 PACIENTE 7 PACIENTE 8 PACIENTE 9 PACIENTE 100
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
4750 50
37
50 50
45
50 50 50
83
72
90
64
72
68
7371 72
80
84
72
97
64
7572
7673
78
82
MOTRICIDAD SENSIBILIDAD SUPERFICIAL TACTO SENSIBILIDAD PROFUNDA PRESIÓN
ASIA NIVEL EVOLUTIVO
PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 PACIENTE 4 PACIENTE 5 PACIENTE 6 PACIENTE 7 PACIENTE 8 PACIENTE 9 PACIENTE 100
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
83
72
90
64
72
68
7371 72
80
84
72
97
65
75
72
76
73
78
82
MOTRICIDAD SENSIBILIDAD SUPERFICIAL TACTO SENSIBILIDAD PROFUNDA PRESIÓN
ASIA EVALUACIÓN INICIAL Y FINAL
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10
0
10
20
30
40
50
60
InicialFinal
NIVEL DE LESIÓN
Paciente 1 Paciente 3 Paciente 7 Paciente 5 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10 Paciente 2 Paciente 6 Paciente 4
0
20
40
60
80
100
120
puntuación ASIA de acuerdo al nivel de lesión
Nivel de Lesión Medular Torácica
Nivel Metamérico
Función Motora ASIA
Función Motora ASIA Tacto
Función Motora ASIA Presión
pu
ntu
ac
ión
en
es
ca
la d
e A
SIA
GRÁFICO COMPARATIVO INDICE DE BARTHEL-LESIÓN MEDULAR
PACIENTE
1
PACIENTE
3
PACIENTE
7
PACIENTE
5
PACIENTE
8
PACIENTE
9
PACIENTE
10
PACIENTE
2
PACIENTE
6
PACIENTE
40
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
INDICE DE BARTHELNIVEL DE LESIÓN MEDULAR TORÁCICA
MINI MENTAL STATE EXAMINATIÓN
PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 PACIENTE 4 PACIENTE 5 PACIENTE 6 PACIENTE 7 PACIENTE 8 PACIENTE 9 PACIENTE 100
5
10
15
20
25
30
24
26
22
2423
21
18
24
1819
MINI MENTAL
VAS
PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 PACIENTE 4 PACIENTE 5 PACIENTE 6 PACIENTE 7 PACIENTE 8 PACIENTE 9 PACIENTE 100
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN MEDIA EVALUACIÓN FINAL
DANIELS
PACIENTE 1PACIENTE 2
PACIENTE 3PACIENTE 4
PACIENTE 5PACIENTE 6
PACIENTE 7PACIENTE 8
PACIENTE 9PACIENTE 10
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
DANIELS INICIAL SUPERIOR DANIELS INICIAL INFERIOR DANIELS FINAL SUPERIOR DANIELS FINAL INFERIOR
TIEMPO DE FISIOTERAPIA
PACIENTE 1
PACIENTE 2
PACIENTE 3
PACIENTE 4
PACIENTE 5
PACIENTE 6
PACIENTE 7
PACIENTE 8
PACIENTE 9
PACIENTE 10
0
6
12
18
24
30
36
42
48
TIEMPO DE FISIOTERAPIA
REPAROS ANATÓMICOS VISTA ANTERIOR
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
nive
l de
la e
spin
a ilí
aca
ante
ro su
perio
rni
vel d
e lo
s hom
bros
VIST
A AN
TERI
OR
0 0.5 1 1.5 2 2.5
paciente 10paciente 9paciente 8paciente 7paciente 6paciente 5paciente 4paciente 3paciente 2paciente 1
REPAROS ANATÓMICOS VISTA POSTERIOR
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
lóbu
lo d
e la
s ore
jas
nive
l de
los h
ombr
ostr
iáng
ulo
de la
talla
VIST
A PO
STER
IOR
0 0.5 1 1.5 2 2.5
paciente 10paciente 9paciente 8paciente 7paciente 6paciente 5paciente 4paciente 3paciente 2paciente 1
LINEA DE LA PLOMADA VISTA POSTERIOR
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
colu
mna
cerv
ical
escá
pula
sni
vel d
e la
esp
ina
ilíac
a po
ster
o su
perio
r
0 0.5 1 1.5 2 2.5
paciente 10paciente 9paciente 8paciente 7paciente 6paciente 5paciente 4paciente 3paciente 2paciente 1
DEFORMACIONES QUE PRESENTAN LOS PACIENTES
paciente 1
paciente 2
paciente 3
paciente 4
paciente 5
paciente 6
paciente 7
paciente 8
paciente 9
paciente 10
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2
ACTITUD CIFÓTICAESCOLIOSISHIPERLORDOSISPOSTURA NORMAL
CONCLUSIONES• Los pacientes son en su mayoría de sexo masculino y provienen del Departamento Central
con un promedio de 30 años de edad.• En la evaluación de AVD, la dependencia fue moderada y total, lo que indica que existen
pacientes que necesitan el apoyo de los especialistas para seguir un asesoramiento psicológico para evaluar y tratar el estado emocional de estos pacientes, que al igual que el cognitivo aparentemente está afectado.
• La contrastación de datos entre el índice de Barthel y el nivel de lesión muscular, dio como resultado un paciente con nivel de lesión torácico 12 con un AVD dependiente, mientras que otro paciente con el mismo nivel de lesión, su AVD es independiente.
• En el mini mental, las evaluaciones dieron como resultado un nivel cognitivo considerado de “sospecha patológica”. La escala del dolor, dio como resultado que los dolores fueron cediendo con el tratamiento propuesto. La escala de Daniels, final, todos los pacientes presentaron una mejoría en cuanto a sus miembros superiores.
• Los reparos anatómicos dan a conocer un paciente con luxación escapular y otro con escoliosis toracolumbar. Las deformaciones están entre la escoliosis e hiperlordosis que no pueden corregirse, mientras que la actitud cifótica si se puede corregir mediante ejercicios físicos de rehabilitación.
• También adquirieron una buena postura en la silla de ruedas, es decir “aprendieron a sentarse bien”.
MUCHAS GRACIAS