posición inicial de tratamiento
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Presentación de Caso ClínicoPosición Inicial de Tratamiento (PIT)
Pilar Cornejo
Gerardo Cruces
Docente: Dr. Matías San Martín
29 de Octubre de 2012
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¿Qué es PIT?
“Posición mandibular con una relación tridimensional estable con respecto al maxilar, con fines tanto diagnósticos como terapéuticos, para brindar
oclusiones funcionales y predecibles en el tiempo”1
Posición mandibular anatómica y fisiológicamente estable conocida como relación céntrica
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Entonces…
¿PIT = RC?
… No necesariamente
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Posiciones iniciales de tratamiento
RC MIC Posición muscular de contacto
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RC
"Relación máxilo-mandibular, en la cual los cóndilos mandibulares articulan con la porción más delgada y avascular del disco en la posición más anterior y superior, y se encuentra en relación con la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal, independientemente del contacto dentario”2
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MIC
“Posición de la mandíbula en relación al maxilar, donde se alcanza el mayor grado de contacto dentario en lo que se refiere a articulación dentaria, independiente de la posición condilar”2
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Posición Muscular de Contacto “Posición que alcanza la
mandíbula cuando se eleva corta y rápidamente por una contracción isotónica y automática de los músculos elevadores mandibulares desde la posición postural mandibular a lo largo de la trayectoria habitual de cierre hasta encontrar el contacto entre ambas arcadas dentarias (Sn. Posición Miocéntrica)2
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¿Qué debemos tener en consideración al determinar PIT?3
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Equilibrio del SE
Se considera que el paciente está estable cuando no presenta sintomatología ni alteración del movimiento
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Conservación o Pérdida de DV
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Tipo de Referencia Oclusal
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Clase Esqueletal
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Estética
Mejorar cierre labial Mejorar alteraciones como mordida abierta Mejorar proyección del mentón
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¿Cómo llegamos a PIT?1,4,5
Deprogramación Manipulación Prótesis de trabajo Provisorios Operatoria Técnicas de ajuste oclusal*
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¿Cómo determinamos PIT?
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¿Cómo determinamos PIT?
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Ajuste oclusal por técnica de Desgaste Selectivo
Objetivo general: lograr mediante la modificación del esquema oclusal una armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas del SE
Es una técnica irreversible que por medio de desgastes en zonas o puntos de la corona dentaria busca eliminar contactos prematuros, interferencias oclusales y trauma oclusal.
El ajuste oclusal es pertinente cuando las modificaciones que se instaurarán en el patrón oclusal son mínimas y pueden hacerse en esmalte
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Indicaciones básicas de la técnica
Estado de disfunción que afecte a cualquier elemento del SE, en el cual la oclusión es un factor primario o cofactor decisivo en su patogénesis
Planificación previa de tratamientos asociados a modificaciones oclusales importantes: Rehabilitación de gran envergadura Prótesis fija extensa Terapia en base a prótesis parcial removible Terapia en base a prótesis implantosoportada
Trauma oclusal individual o de varias piezas
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Principios que regulan el desgaste selectivo
Ausencia de estabilidad oclusal en céntrica Contactos prematuros unilaterales en posición retruída
de contacto y deslizamiento en céntrica asimétrico entre esta posición y MIC
Interferencias oclusales de balance Interferencias oclusales en el lado de trabajo Interferencias oculsales en protrusiva
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Predicción de los resultados del ajuste oclusal La regla de los tres tercios es un método útil para
predecir el éxito del tallado selectivo en cuanto a las discrepancias bucolinguales.
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Predicción de los resultados del ajuste oclusal
Debe considerarse también la discrepancia anteroposterior: Cuanto más corto el deslizamiento en céntrica, es más
probable que pueda realizarse un ajuste oclusal en los límites del esmalte.
Es necesario evaluar el componente lateral y vertical del deslizamiento. En general, si existe un deslizamiento anterior de 2 mm, es posible realizar los desgaste en esmalte, y si existe un componente lateral mayor a 2 mm, el desgaste sobrepasa los límites de éste.
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¿Cómo elegir PIT?
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Casos Clínicos
Montaje en posición muscular de contacto
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Casos Clínicos
Montaje en posición muscular de contacto
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Casos Clínicos
Cierre de mordida abierta mediante desgaste selectivo
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Casos Clínicos
Cierre de mordida abierta mediante desgaste selectivo
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Bibliografía
1. Romo F., Díaz W., Schulz F., Torres M.A. Tópicos de Odontología Integral. Santiago de Chile; 2011, p. 361-376
2. BIOTTI, MANS. Glosario de Oclusión Dentaria y Trastornos Temporomandibulares, 2006
3. Melissa Lorca M. “Registro de Relaciones Cráneo-mandibulares y Montaje de Modelos en Articulador de paciente desdentados parciales”, Departamento de Prótesis. Universidad de Chile, 2011
4. OKESON, Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares, 2003
5. MANNS. Manual Práctico de Oclusión, 1999