Universidad de Buenos AiresUniversidad de Buenos AiresFacultad de PsicologFacultad de Psicologííaa

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La conceptualizaciLa conceptualizacióón del n del casocaso

Leonora Leonora LievendagLievendag

leolievendag@gmail.comleolievendag@gmail.com

www.grupotcinfantojuv.com.ar

Entrevistas diagnEntrevistas diagnóósticassticas

2 tareas cruciales2 tareas cruciales::

�� Establecer una Establecer una alianza terapalianza terapééuticautica

�� Recoger datosRecoger datos relevantes pararelevantes para

--arribar a un arribar a un diagndiagnóósticostico

--desarrollar la desarrollar la conceptualizaciconceptualizacióón o n o

formulaciformulacióón del cason del caso

EvaluaciEvaluacióón: pueden incluirsen: pueden incluirse�� Entrevista/s con padres (juntos o separados)Entrevista/s con padres (juntos o separados)�� Entrevista/s con el chico o adolescente (solo y Entrevista/s con el chico o adolescente (solo y

junto a padres)junto a padres)�� Entrevista familiarEntrevista familiar�� Entrevista o conversaciEntrevista o conversacióón telefn telefóónica con alguien nica con alguien

de la escuelade la escuela�� Entrevista o conversaciEntrevista o conversacióón telefn telefóónica con otros nica con otros

significativos: abuela, hermano mayor, pediatra, significativos: abuela, hermano mayor, pediatra, entrenador, etc.entrenador, etc.

�� Toma de tests y escalasToma de tests y escalas�� InformesInformes�� ObservaciObservacióón en contextos naturalesn en contextos naturales

Recoger datos de distintas fuentesRecoger datos de distintas fuentes

Muchas veces no coinciden, por varias Muchas veces no coinciden, por varias razones: razones:

��Distintos contextos Distintos contextos ��Perciben o evalPerciben o evalúúan las situaciones con an las situaciones con

distintos pardistintos paráámetros metros ��Difieren en el modo en que relatan sus Difieren en el modo en que relatan sus

preocupaciones o temorespreocupaciones o temores��A veces evitan ciertos datos por culpa o A veces evitan ciertos datos por culpa o

vergvergüüenzaenza

Recoger datos de distintas fuentesRecoger datos de distintas fuentes

�� Los padresLos padres son mejores informantes de son mejores informantes de conductas disruptivas y externalizadoras conductas disruptivas y externalizadoras (inatenci(inatencióón, impulsividad, hiperactividad, n, impulsividad, hiperactividad, agresiagresióón) y de datos de la historian) y de datos de la historia

�� Los niLos niññosos son mejores informantes de son mejores informantes de ssííntomas de ansiedad o estado de ntomas de ansiedad o estado de áánimo nimo deprimido, ideacideprimido, ideacióón e intentos suicidas, en n e intentos suicidas, en general de sentimientos, asgeneral de sentimientos, asíí como de como de abusosabusos

�� La conceptualizaciLa conceptualizacióón describe los n describe los problemas que presenta el consultante e problemas que presenta el consultante e intenta explicar, en base a determinada intenta explicar, en base a determinada teorteoríía, ca, cóómo ha llegado a padecer esos mo ha llegado a padecer esos ssííntomas o problemas.ntomas o problemas.

�� Es una teorEs una teoríía ideogra ideográáfica acerca de un fica acerca de un paciente determinado, que se basa en una paciente determinado, que se basa en una teorteoríía general o nomota general o nomotéética. (tica. (BruchBruch, 1998; , 1998; PersonsPersons, 1989, 2001). , 1989, 2001).

Conceptualización del caso

�� Ira Ira TurkatTurkat introdujo el tintrodujo el téérmino rmino FormulaciFormulacióón del caso, que incluye:n del caso, que incluye:

a)a) HipHipóótesis acerca de la relacitesis acerca de la relacióón entre los n entre los problemasproblemas

b)b) HipHipóótesis acerca del origen de los tesis acerca del origen de los problemasproblemas

c)c) HipHipóótesis que predicen el futuro tesis que predicen el futuro desarrollodesarrollo

ConceptualizaciConceptualizacióón on oFormulaciFormulacióón del cason del caso

�� Serie de HipSerie de Hipóótesis que:tesis que:

1.1. Establecen una relaciEstablecen una relacióón entre los n entre los distintos problemas que aquejan a un distintos problemas que aquejan a un pacientepaciente

2.2. Sugieren mecanismos que podrSugieren mecanismos que podríían an haber intervenido en la haber intervenido en la predisposicipredisposicióónn, , desencadenamientodesencadenamiento y y mantenimientomantenimiento

de dichos problemasde dichos problemas

�� Es crucial ser abierto, pensar Es crucial ser abierto, pensar interpretaciones alternativas y interpretaciones alternativas y aceptar datos que ratifican o aceptar datos que ratifican o rectifican las hiprectifican las hipóótesistesis

Evitar prejuiciosEvitar prejuicios

Lo que buscamos es que la Lo que buscamos es que la conceptualizaciconceptualizacióón tenga n tenga

utilidad clutilidad clíínicanica

El tratamiento basado en la El tratamiento basado en la conceptualizaciconceptualizacióón NO SE OPONE n NO SE OPONE sino que COMPLEMENTA al sino que COMPLEMENTA al tratamiento manualizado y validadotratamiento manualizado y validado

�� TRATAMIENTO MANUALIZADO: TRATAMIENTO MANUALIZADO: ESTRUCTURA, PASOS A SEGUIR ESTRUCTURA, PASOS A SEGUIR

�� TRATAMIENTO BASADO EN LA TRATAMIENTO BASADO EN LA CONCEPTUALIZACICONCEPTUALIZACIÓÓN: N: CONTENIDOS A TRABAJARCONTENIDOS A TRABAJAR

Especialmente Especialmente úútil cuando:til cuando:

1.1. Hay comorbilidadHay comorbilidad

2.2. Se presentan sSe presentan sííntomas o problemas ntomas o problemas para los cuales no contamos con para los cuales no contamos con tratamientos validadostratamientos validados

3.3. El paciente no responde al tratamiento El paciente no responde al tratamiento en cursoen curso

Los Modelos mLos Modelos máás difundidoss difundidos

�� FormulaciFormulacióón del caso desarrollada en la n del caso desarrollada en la UniversityUniversity CollegeCollege LondonLondon BruchBruch, M. y Frank Bond , M. y Frank Bond (Eds.) (Eds.) (1998) (1998) BeyondBeyond Diagnosis. Case FDiagnosis. Case Formulationormulation approaches approaches in CBTin CBT. . Chichester, John Chichester, John WileyWiley andand sonssons

�� Modelo de ResoluciModelo de Resolucióón de Problemas n de Problemas aplicado a la Formulaciaplicado a la Formulacióón de casosn de casosNezu,ANezu,A., ., Nezu,CNezu,C. y . y Lombardo,ELombardo,E. (2006) . (2006) FormulaciFormulacióón de casos y n de casos y disediseñño de tratamientos Cognitivo o de tratamientos Cognitivo –– Conductuales. Un enfoque Conductuales. Un enfoque basado en Problemasbasado en Problemas. . MMééxico, Manual xico, Manual ModernoModerno

�� FormulaciFormulacióón propuesta por Jacqueline n propuesta por Jacqueline PersonsPersonsPersons, J. (2008) Persons, J. (2008) The Case Formulation Approach to The Case Formulation Approach to CognitiveCognitive--Behavior TherapyBehavior Therapy. New York, The Guilford Press. New York, The Guilford Press

Modelos de conceptualizaciModelos de conceptualizacióón para n para poblaciones especpoblaciones especííficasficas

�� FriedbergFriedberg y y McMc ClureClure (2005) proponen un (2005) proponen un modelo disemodelo diseññado para trabajar con niado para trabajar con niññosos

�� David Lane (1998) plantea cDavid Lane (1998) plantea cóómo mo formular los casos a partir de su formular los casos a partir de su experiencia con adolescentes con serios experiencia con adolescentes con serios problemas de conducta, problemas de conducta,

�� Len Sperry (2005) aplica la Len Sperry (2005) aplica la conceptualizaciconceptualizacióón del caso al contexto n del caso al contexto de la terapia familiar. de la terapia familiar.

Todos los modelos incluyenTodos los modelos incluyen

�� Una lista de problemas y de sUna lista de problemas y de sííntomas e ntomas e hiphipóótesis acerca de la relacitesis acerca de la relacióón entre los n entre los mismosmismos

�� Posibles factores de predisposiciPosibles factores de predisposicióón, de n, de desencadenamiento y de mantenimiento desencadenamiento y de mantenimiento de dichos problemas de dichos problemas

�� Una propuesta de tratamiento Una propuesta de tratamiento

TRES NIVELESTRES NIVELES

1.1. FormulaciFormulacióón del cason del caso

2.2. FormulaciFormulacióón de la situacin de la situacióónn

3.3. FormulaciFormulacióón del probleman del problema

Tareas en la clTareas en la clíínicanica

1)1) Ordenar la informaciOrdenar la informacióón recabada y n recabada y postular hippostular hipóótesistesis

2)2) Presentar a los papPresentar a los papáás la s la conceptualizaciconceptualizacióón de forma accesible. n de forma accesible. Buscar acuerdo acerca de la explicaciBuscar acuerdo acerca de la explicacióón n y de los objetivosy de los objetivos

3)3) Presentar la conceptualizaciPresentar la conceptualizacióón al nin al niñño o o o adolescente. Buscar acuerdo acerca de adolescente. Buscar acuerdo acerca de la explicacila explicacióón y los objetivosn y los objetivos

ASASÍÍ NO VALE!NO VALE!

Componentes de una Componentes de una ConceptualizaciConceptualizacióón del cason del caso

1.1. Lista de problemasLista de problemas2.2. DiagnDiagnóósticostico3.3. Datos relevantes de la historia familiar y Datos relevantes de la historia familiar y

personalpersonal4.4. Aspectos cognitivosAspectos cognitivos5.5. Antecedentes y consecuenciasAntecedentes y consecuencias6.6. HipHipóótesis de trabajotesis de trabajo7.7. Fortalezas y ventajasFortalezas y ventajas8.8. Plan de tratamientoPlan de tratamiento

((PersonsPersons, 1997 y 2001) , 1997 y 2001)

1. Lista de problemas1. Lista de problemas

--DescripciDescripcióón de problemas concretos.n de problemas concretos.

--Indagar diversas Indagar diversas ááreas: interpersonal reas: interpersonal (familia, escuela, otros sitios), escolar, (familia, escuela, otros sitios), escolar, ocio, salud focio, salud fíísica y psicolsica y psicolóógica.gica.

--Conviene indagar sobre aspectos evitados: Conviene indagar sobre aspectos evitados: adicciones, intentos de suicidio, rituales, adicciones, intentos de suicidio, rituales, conducta impulsiva, abusosconducta impulsiva, abusos

Para debate:Para debate:

�� Problemas que ve el terapeuta pero no el Problemas que ve el terapeuta pero no el pacientepaciente

�� Falta de coincidencia entre padres e hijo o Falta de coincidencia entre padres e hijo o con la escuela con la escuela

MarMaríía (13 aa (13 añños, 1er aos, 1er añño)o)

Lista de problemas:Lista de problemas:

�� Le estLe estáá yendo peor que antes en la yendo peor que antes en la escuelaescuela

�� Duerme malDuerme mal

�� Se pelea mucho con su hermana menorSe pelea mucho con su hermana menor

�� No se estNo se estáá llevando tan bien con sus llevando tan bien con sus amigasamigas

�� No quiere quedarse sola en casaNo quiere quedarse sola en casa

2. Diagn2. Diagnóósticostico

--Es mEs máás completo si es multiaxials completo si es multiaxial

--ElecciEleccióón de intervenciones validadasn de intervenciones validadas

MarMarííaa

�� DiagnDiagnóóstico:stico:

�� Eje I: trastorno depresivo no especificadoEje I: trastorno depresivo no especificado

rasgos de ansiedadrasgos de ansiedad

�� Eje II: Eje II: ----

�� Eje III: diabetesEje III: diabetes

�� Eje IV: reciente cambio de escuela y nivel Eje IV: reciente cambio de escuela y nivel escolarescolar

�� Eje V: 55Eje V: 55

3. Datos relevantes de la 3. Datos relevantes de la historia familiar y personalhistoria familiar y personal

--Breve historia familiar Breve historia familiar

--Desarrollo: logros y dificultadesDesarrollo: logros y dificultades

--VVíínculos de apegonculos de apego

--Posibles factores de vulnerabilidad, Posibles factores de vulnerabilidad, precipitantes y activantesprecipitantes y activantes

MarMarííaa�� Sus padres se casaron al quedar su Sus padres se casaron al quedar su

madre embarazada de Marmadre embarazada de Marííaa

�� MarMaríía tiene una hermana de 9 y un a tiene una hermana de 9 y un hermano de 6hermano de 6

�� A fin del aA fin del añño pasado: o pasado: menarcamenarca y fin de y fin de escolaridad primariaescolaridad primaria

�� Este aEste añño: comienzo de secundaria en una o: comienzo de secundaria en una nueva divisinueva divisióón, en la que no estn, en la que no estáá con sus con sus mejores amigas. mejores amigas.

4. Aspectos cognitivos4. Aspectos cognitivos

--Pensamientos automPensamientos automááticosticos

--Distorsiones cognitivasDistorsiones cognitivas

--Creencias (intermedias y nucleares)Creencias (intermedias y nucleares)

--DDééficits cognitivosficits cognitivos

MarMarííaa�� Pensamientos automPensamientos automááticos:ticos:-- Desde el aDesde el añño pasado todo me sale mal o pasado todo me sale mal

(generalizaci(generalizacióón excesiva)n excesiva)-- Las chicas de la escuela creen que soy tonta Las chicas de la escuela creen que soy tonta

(inferencia arbitraria)(inferencia arbitraria)-- Mi boletMi boletíín estn estáá malmalíísimo (abstraccisimo (abstraccióón selectiva; n selectiva;

pensamiento dicotpensamiento dicotóómico)mico)-- Mis padres prefieren a mis hermanos (inferencia Mis padres prefieren a mis hermanos (inferencia

arbitraria)arbitraria)-- Tengo miedo de que vengan a robar cuando Tengo miedo de que vengan a robar cuando

tengo que estar solatengo que estar sola

MarMarííaa

Creencias:Creencias:

�� Si no me sale todo bien, me va a ir Si no me sale todo bien, me va a ir siempre malsiempre mal

�� Si los demSi los demáás no me toman en cuenta en s no me toman en cuenta en algunos momentos, es que no les importoalgunos momentos, es que no les importo

5. Antecedentes y 5. Antecedentes y consecuenciasconsecuencias

--EstEstíímulos que precipitan ciertas respuestasmulos que precipitan ciertas respuestas

--Refuerzos positivos y negativosRefuerzos positivos y negativos

--CastigosCastigos

MarMarííaa

�� Antecedentes de peleas con la hermana: Antecedentes de peleas con la hermana: siempre que ve que la madre presta siempre que ve que la madre presta atenciatencióón a sus hermanos, luego pelea con n a sus hermanos, luego pelea con la hermana y discute con la madre. la hermana y discute con la madre. Muchas veces luego de eso se queda de Muchas veces luego de eso se queda de muy mal humor. muy mal humor.

�� Cuando algo en la escuela no le sale muy Cuando algo en la escuela no le sale muy bien, se pone mal y le cuesta mbien, se pone mal y le cuesta máás estudiars estudiar

MarMarííaa

�� Consecuencias:Consecuencias:

-- Muchas veces son largas discusiones con Muchas veces son largas discusiones con su mamsu mamáá

-- A veces la dejan faltar al colegioA veces la dejan faltar al colegio

6. Hip6. Hipóótesis de trabajotesis de trabajo

PARTE CENTRAL DE LA CONCEPTUALIZACIPARTE CENTRAL DE LA CONCEPTUALIZACIÓÓNN

Se relacionan los problemas con posibles Se relacionan los problemas con posibles

factores que podrfactores que podríían haber predispuesto a, an haber predispuesto a,

activado, precipitado, mantenido o agravado activado, precipitado, mantenido o agravado

los slos sííntomas o problemasntomas o problemas

MarMarííaa

�� MarMaríía cambia cambióó de nivel escolar y de grupo, de nivel escolar y de grupo, tambitambiéén ha tenido muchos cambios corporales. n ha tenido muchos cambios corporales. Estos cambios influyeron en que experimentara Estos cambios influyeron en que experimentara dificultades sociales y escolares que ella vividificultades sociales y escolares que ella vivióócon mucha intensidad, creyendo que hace todo con mucha intensidad, creyendo que hace todo mal y que nadie la estima. Estas creencias han mal y que nadie la estima. Estas creencias han puesto en marcha numerosas distorsiones puesto en marcha numerosas distorsiones cognitivas que la llevan a confirmar que no es cognitivas que la llevan a confirmar que no es buena ni para los dembuena ni para los demáás ni para la escuela.s ni para la escuela.

�� El nuevo trabajo del padre absorbiEl nuevo trabajo del padre absorbióó su atencisu atencióón n y su madre esty su madre estáá mmáás ocupada y tensionada, lo s ocupada y tensionada, lo cual genera conflictos entre ellascual genera conflictos entre ellas

7. Fortalezas y ventajas7. Fortalezas y ventajas

--Del pacienteDel paciente

--De la familiaDe la familia

MarMarííaa

�� La niLa niñña es muy inteligente que le permite a es muy inteligente que le permite trabajar con aspectos cognitivostrabajar con aspectos cognitivos

�� Le gusta mucho escribir historiasLe gusta mucho escribir historias

�� Su madre se muestra deseosa de Su madre se muestra deseosa de cooperarcooperar

�� Asisten a cada entrevista puntualmente y Asisten a cada entrevista puntualmente y hacen la tareahacen la tarea

8. Plan de Tratamiento8. Plan de Tratamiento

SegSegúún las hipn las hipóótesis de trabajo y los recursos tesis de trabajo y los recursos con los que contamos (incluidas las con los que contamos (incluidas las fortalezas), planteamos: fortalezas), planteamos: -- Objetivos Objetivos -- Modalidad Modalidad -- Frecuencia Frecuencia -- Intervenciones Intervenciones -- ¿¿Adjuntar otros tratamientos? Adjuntar otros tratamientos? -- ObstObstááculos probablesculos probables

MarMarííaa�� Plan de tratamiento:Plan de tratamiento:

--Entrevistas individuales y entrevistas Entrevistas individuales y entrevistas periperióódicas a padres.dicas a padres.

Luego se agregaron algunas entrevistas Luego se agregaron algunas entrevistas vinculares con cada uno de los padres y la vinculares con cada uno de los padres y la niniñña.a.

Con la niCon la niñña: Restructuracia: Restructuracióón cognitiva y n cognitiva y trabajo sobre imagen de strabajo sobre imagen de síí misma. misma. PlanificaciPlanificacióón de actividades placenteras.n de actividades placenteras.

MarMarííaa

Hay momentos en los que uno se siente Hay momentos en los que uno se siente

como el patito feo pero si como el patito feo pero si tentenééss muchas muchas

ganas de estar mejor, ganas de estar mejor, podpodééss empezar a ver empezar a ver

cosas que no viste antes, hasta que ves que cosas que no viste antes, hasta que ves que

no eras un patito feo, eras un cisne.no eras un patito feo, eras un cisne.

Componentes del modelo Componentes del modelo de de FriedbergFriedberg y y McMc ClureClure

1.1. Problema/s manifiesto/sProblema/s manifiesto/s

2.2. Resultados de los instrumentos de evaluaciResultados de los instrumentos de evaluacióón n (escalas y tests)(escalas y tests)

3.3. Variables del contexto culturalVariables del contexto cultural

4.4. Etapas de la historia y el desarrolloEtapas de la historia y el desarrollo

5.5. Aspectos cognitivosAspectos cognitivos

6.6. Antecedentes y consecuenciasAntecedentes y consecuencias

7.7. FormulaciFormulacióón provisionaln provisional

8.8. Plan de tratamientoPlan de tratamiento

9.9. Posibles obstPosibles obstááculosculos

Caso ejemploCaso ejemplo

Problemas manifiestosProblemas manifiestos

�� Ana tiene 9 aAna tiene 9 añños, cursa 4os, cursa 4ºº grado. Vive con grado. Vive con sus padres y 2 hermanassus padres y 2 hermanas

-- La madre plantea la dificultad de la hija La madre plantea la dificultad de la hija para adaptarse a nuevos grupos y hacer para adaptarse a nuevos grupos y hacer amigosamigos

-- TambiTambiéén trae una foto de la nin trae una foto de la niñña para a para mostrarme un defecto fmostrarme un defecto fíísico en su ojosico en su ojo

Caso ejemploCaso ejemplo

�� El padre plantea que tiene dificultades El padre plantea que tiene dificultades para prestar atencipara prestar atencióón y que le cuestan las n y que le cuestan las matemmatemááticas (minimiza el problema fticas (minimiza el problema fíísico, sico, dado que dado que éél tiene el mismo problema y no l tiene el mismo problema y no le ha afectado le ha afectado ““en nadaen nada””))

�� Marca la diferencia entre la niMarca la diferencia entre la niñña y las a y las hermanas en cuanto a rendimiento escolar hermanas en cuanto a rendimiento escolar y a integraciy a integracióón socialn social

�� La niLa niñña manifiesta que le cuesta entrar a a manifiesta que le cuesta entrar a nuevos grupos pero que tiene 2 buenas nuevos grupos pero que tiene 2 buenas amigasamigas

�� Dice que a veces le cuesta prestar Dice que a veces le cuesta prestar atenciatencióón mucho rato, aunque no sabe en n mucho rato, aunque no sabe en ququéé piensapiensa

�� Le gustarLe gustaríía que le fuese mejor en la a que le fuese mejor en la escuelaescuela

Resultados de pruebasResultados de pruebas

La psicopedagoga toma La psicopedagoga toma WiscWisc y Bender. y Bender. Su inteligencia estSu inteligencia estáá en la media para su en la media para su edad. Peor performance en pruebas edad. Peor performance en pruebas perceptivas. Muy buen nivel de perceptivas. Muy buen nivel de vocabulario y de construccivocabulario y de construccióón de historias. n de historias. Dificultades en matemDificultades en matemááticas.ticas.

Contexto culturalContexto cultural

Sus padres son profesionales, su padre ha Sus padres son profesionales, su padre ha estudiado 2 carreras y ambos valoran estudiado 2 carreras y ambos valoran mucho los aspectos intelectuales. Se mucho los aspectos intelectuales. Se esfuerzan por mandarla a una escuela esfuerzan por mandarla a una escuela privada cuya poblaciprivada cuya poblacióón parece ser muy n parece ser muy selectiva.selectiva.

Historia y desarrolloHistoria y desarrolloDebido al defecto de nacimiento en su ojo, Debido al defecto de nacimiento en su ojo,

Ana debiAna debióó ser operada varias veces, para ser operada varias veces, para lo cual viajaron ya 3 veces a EEUU, en lo cual viajaron ya 3 veces a EEUU, en donde permanecen durante un par de donde permanecen durante un par de meses. Sin embargo, no han notado que meses. Sin embargo, no han notado que influyera en el progreso evolutivo.influyera en el progreso evolutivo.

Tiene 2 hermanas en 5Tiene 2 hermanas en 5ºº y en 2y en 2ºº grado y su grado y su madre estmadre estáá visiblemente cansada ya que visiblemente cansada ya que trabaja y se ocupa de la casa y de las 3 trabaja y se ocupa de la casa y de las 3 hijashijas

Aspectos cognitivosAspectos cognitivos

�� Los chicos a veces me miran como si fuera un Los chicos a veces me miran como si fuera un monstruomonstruo

�� Mis hermanas tienen mMis hermanas tienen máás suerte, nacieron ms suerte, nacieron máás s inteligentesinteligentes

Antecedentes y consecuenciasAntecedentes y consecuencias

�� Se distrae sobre todo en las clases que le Se distrae sobre todo en las clases que le parecen difparecen difííciles o luego de una mala nota ciles o luego de una mala nota en un ejercicio. En lengua se distrae en un ejercicio. En lengua se distrae menos.menos.

�� Cuando trae alguna mala nota, el padre se Cuando trae alguna mala nota, el padre se enoja y la deja sin tele ese denoja y la deja sin tele ese díía.a.

�� Lo social le cuesta con gente Lo social le cuesta con gente desconocida. Sus padres le dicen que no desconocida. Sus padres le dicen que no tiene que ser tan tiene que ser tan ““antianti--socialsocial””

FormulaciFormulacióón provisionaln provisional

Junto a la psicopedagoga, evaluamos que es una Junto a la psicopedagoga, evaluamos que es una niniñña con funciones mentales adecuadas a su a con funciones mentales adecuadas a su edad, aunque tedad, aunque tíímida se ha relacionado muy mida se ha relacionado muy bien con ambas; el defecto de su ojo parece bien con ambas; el defecto de su ojo parece influir en cinfluir en cóómo se relaciona con gente nueva y mo se relaciona con gente nueva y tal vez influye en aspectos perceptivos, astal vez influye en aspectos perceptivos, asíícomo en aspectos de su autoestima y como en aspectos de su autoestima y autoimagen. Pero creemos que en ese aspecto autoimagen. Pero creemos que en ese aspecto tambitambiéén es muy importante la alta exigencia del n es muy importante la alta exigencia del padre.padre.

Presenta un dPresenta un dééficit en matemficit en matemááticas. ticas.

Plan de tratamientoPlan de tratamiento

Se propone:Se propone:

1.1. Sesiones psicoterapSesiones psicoterapééuticas con la niuticas con la niñña, a, y entrevistas periy entrevistas perióódicas de orientacidicas de orientacióón a n a padres.padres.

2.2. Clases particulares de matemClases particulares de matemááticas.ticas.

3.3. ReevaluaciReevaluacióón luego de 10 sesiones.n luego de 10 sesiones.

Posibles obstPosibles obstááculosculos

Los altos estLos altos estáándares de exigencia del ndares de exigencia del padre, en caso de no modificarse, podrpadre, en caso de no modificarse, podríían an llevarlos a considerar que llevarlos a considerar que ““no progresano progresa””

TambiTambiéén debern deberíía trabajarse con la escuela y a trabajarse con la escuela y la nila niñña sobre a qua sobre a quéé se aspira en los se aspira en los aspectos social y de atenciaspectos social y de atencióón y n y aprendizaje, y caprendizaje, y cóómo mediremos el mo mediremos el progreso. progreso.

Proponemos agregar a este modelo de Proponemos agregar a este modelo de conceptualizaciconceptualizacióón:n:

La La evaluacievaluacióón del grado de motivacin del grado de motivacióón y n y

la etapa del proceso de cambiola etapa del proceso de cambio en el en el que estque estáá el niel niñño o adolescente, y cada o o adolescente, y cada uno de sus padresuno de sus padres

Es crucial ir evaluando el Es crucial ir evaluando el curso del tratamientocurso del tratamiento

�� ¿¿Se registra alivio o mejorSe registra alivio o mejoríía? a? ¿¿SegSegúún n quiquiéén? n? ¿¿Medido cMedido cóómo?mo?

�� ¿¿Se observa un obstSe observa un obstááculo o fracaso? culo o fracaso? ¿¿Es Es alguno de los obstalguno de los obstááculos previstos?culos previstos?

�� ¿¿Estamos siguiendo el plan de tratamiento Estamos siguiendo el plan de tratamiento que habque habííamos propuesto?amos propuesto?