porque alguna gente esta sana

5/16/2018 Porque Alguna Gente Esta Sana

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Robert G. Evans - Morris L. BarerTheodore R. Marmor

lPor que algluna genteesta sana y otra no?Los determinentes de la selud

de las poblacion6s

i)IAI DE SANTOS


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- - ~ - - ~ ~ ~ - - - - - - ~ - ~ - - - - ~ - - - - -'; 2Producir salud, consumiras is tenc ia san ita ria

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1FtG, EVANS YG. L STODDAHT

I

La genre se preocupa por su salud, 'I tlene poderosas razones para ello;de maneras diversas lntenta mantenerla, mejorarla 0 adaptarse a 5U de-dive. Ind ividualmeute y en grupos de disd rH O n ivel -f


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r ~ n e j a ! l ]11 e xtc nd id a c re en oa d e q u e 1 .< 1]SpOi,l_lhilidad y !1S0 d ie lll. ;!s.iMcn~cia res~han ce~lI.t ra !es pa ra ]a s al ud t an to de los lnd~, idues como de laspeblaciones,[ E ~ ta c o lH;en l I. ~c [ n ~ e c sf ue r zQ econom,lco ha _:;rm .in d l3iso~ . l O ic ~s Ill! ucas c i ooiectivas d e : !i ai ud

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'. ~ tLl rc!.ol'ica t~ I~ "'~'J'rcveilcigill') h:L pene~mdo CII .il.rtLtju si,~mc~.~IYo al s;is.cr~f~ d~ a!;;is-l~nd ! l I I o d i c -i oM e l e 1 ; ' ~ a ~ .de I~ l~lt~i61~ ,1rl ~riill 0d e l t [ )l ~sw rol serioo .se id~!HilicaFi ~11~j OOIlW~llr~rm~dad!~~~,.Iue delJiC:R ~!.IrnfS~~..

P ~O O Ii JC II R S A il -L ID ., C O NS I IJ M 1 IR , AS ~ S TE NC II A. S A M IT A R IA 31

Mol.!;.~Mn, la fonnuladcm de la OMS pfHcce ofrecer unicalllent~ aH:~r-n ativ as po l a re s p ar e d e f f :L k la s al ud , E l lIS0 00m U11,po r cont ra . sug~c r e mlecntlmio de, sigllifi:cados., En une:ltue~Q d,~lmismo ~. halls el b!encsta~'e n s u s en ti do mas amplin, Ia d ef in ic io n o ~n j CO~]'l.p[,enslva d e" la 0 ~ S, caslun i de al 1 '1 .a .t 6n oo de to l J tnmQ. Enel otro, ~ .asu m ~,~e


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.:T..Ll~~ ~T-=-~ r3S~~C'o..::-~ :lL'1:o~:r-!lr" 'SC ~i':e::::t,;~IIJ ; :; '. :J ~ - : . .. .rnl", ,~p.mm;J~ ~~h()'desal ud; ~!lausencia de en fe ' rmedad, T~ eon C " ; ~ l ~ ~ie-:e r , O ! . sill"; f i~"tivaventaja de poder representarse a tl'avts de fencmenos C1HU1. ti fka i; )] c s: llmed ib le s: la mne rt e 0 ~a supervivencia, y la ific.ide:l:lda 0 prevaleneia dieco ndiciones p


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ter es d e r ies go im p or ta nte s, De mau er a s im il ar ; l am o rt oli da d e s : t a clara-m ente asoeiada a algun tipn de eor relato o 'com binacion de clase social,n iv el d e ingresos 0' educacion, y p os ic ie n d e u na je ra rq uta socia l (D utto n ,~986; MannOl~1986). Nadie nkga uada de 10anterior, y, sin embargo, n o$C lor n an en CUJCOa esas relaci O ~e3 a la hera de formular l a PQl f li c a- (asis-teficia.l) de sal tid, -En contraste, dicha poliUca es muy sensiblea la mera posibilidad decontribucion positiva por parte de


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Debemos enfatizar, par ultimo" como ]0& componentes de nuestrom ar co son e n sica te go ria s, do ta da s d e un a nC~ le be t " .u , ' ~ I lln : o t r asIndulrroom:ru:lloodol:les dene comactar con cl s t sr ema a~ l ;s t eI lC IO I l en C1fCl11l ,~!iI c~asconcre-las; pr . ; \c licamente nunca se oyen recomendadCllles asi,


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tentes, que deterrninan si unindividuo concreto recibira los servicios dees tes recu rsos, y b sj o q ue : condiciones "La flecha de arriba de la Figura 2, l, por tanto. refleja Ill. respuesta po-

sitiva del sistema asistencial lren te a ,b eufermedad: proveer aslstencia, Suforma y eseala, sin embargo, estan influenciadas, mediante una espeeie desistema de dos teclas, por la definicion profesional de las neoesidade.s-que hacer en cireu nstancias concretas a 00 po r lageu te Co n desviaclonesde sal ud 00ncretas=- ypor la c oie ec io n o om p] e:ta d e instituciones que encada sociedadmovlfizan los recursos necesari es l;mra afrontar dichas ue-c es id ad e s y asegurer !e~acceso a la asistencia,.Aunque esas instituciones organizadoras y flnanciadoras peseeues-tructurasmuy distintas de una sociedad a otra, s U : S tareas, at igual que losproblemas y conflictos que afrontau, 00[1 esencialmcnte similares. Tam-bien las ternologias come tales, adem.as de b5 roles instituciouales y pro-fesional es en juego enlaasistencia sani taria, muestra n una nota ble simi-iitud ell t re las di versas sociedades mod er na s, s ug ir ien do q ue p ar a. p en s~ !'las relaciones en tr e s al ud y asistencia sanitaria, dicnas sociedades eompar-ten Uri Inarcoi ntelectual comun,L a fle ch a in fe rio r c om ple ta e J buc le de laretroalimentaciou; l ' t , n e j a . lapresuncion de que 1 0 1 provision de asistencia reduce el nlvel de enferme-dad.;!.,.mejorand,o por tanto la s')]l!Id.,La fuen:a de esta relaclon negativa re-presenta In efeetlvidad asistencial, Entre los efeetos se incluyen re~t1mIllry mantener la salud (proveer euraciones); prevenir el deterioro adicio-nal; al iviar los stntornas, en particular el dolor; ofrecerayuda para afron-lar 10inevitable; y aportar tranquilidad mediante 1 1 1 interpretacion auto-rizada de !os hechos,En este m arco cuadra de m a do m as bien am biguo el im portante rolde la asistencia sanitar ia de pr oveer o o : n f o : r t aJ a m . g i d o ; es f 0 pri"v~dos. 1 '111.u n c o n : ; ! m ( ! i '1 de hecho e ~1 a c M el lr ;i 6n , S i, Ib;L'gee1. ic~.cs CIIWIlCCS b: ~au!e d c h i l . .


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podr ia au ruen tarse mas 0 menos indefinidamente a b ase d e co lo ca r c or n-bu sti ble e n la c ald er a (0 puede~ La m ejo r sa lud co ns eg u lblc plan tea la p re &! .:! !' IIa sobre 100 medio5 de los e ua ie s c on se -g ui r d ie ha 5 : I I U . G _ UM siluilc i6 n h ipo te tica e n lil c ual c ada m ier nbr o d e lilia poWaeii'lii hu-b lew r e ci bi do ' ! Od~ h i a sl st en c la silJi,ularia p ot en ci ah ne nt e b en ef lc ie sa p od da , ! Je se a t od o, i n-

rill i g~rllC' en ~iw~ ci 61 1 1 d is ta n te (I~ d~cha sa t ud COl tsegl .l i bk, por fI0 h ab er se consideradoadecuadamcnte cuas lIIed:id~$ ubicadas f ue ra d el s~~~~m~lsisre;ndi!li.I~ L~ I'CSpu("SliI j,c la Ij}~dial ria a l OOI~ ] )! i () d e l b o om de los :0 Liloo die rnooialios d~ los se-

:>empleQ e nt re 1 00 dertli$ii!l5 s en em le s; S tl lO al sUll:!im.ienw de Ill,l'c...sf ar m :l s d e c l. ri d ar I ii IJQc;L NQ e s t a . m . o : s sugiriendo q ue e s1 a. s re'Spl.le$L~ de t sistem,a S~1l pn)od uC: I' Od e u n a busql.leda con.sdeHle y M lih crada de soll.!C'ioJ:l~:S por pa.r te d e I , o s pmpiosproycedore~~ c 1~ s i0 0 1l C c rt ez a 1 1 0 e S a sL P e fQ e -1 r e su l .tRdo e s cl q l Je e s. .

, I

scguir resultandoedemasiadaa.Las intervencicnes dolorosas que prolon-gan no, 1 < 1 . i d a , s in o. e l m er ir , S O n c al if ic ad as genera Imen te de d aliiinas pe rqu ien es s e v e il f or z ado s IIp ad ec er la s, E n t erm i n os mas gene r al es , l os e f ec -lO S c cl at er al es d e u na terapia con e:dto p ue de n e n a lg un os c as o s r es ul-ta r p ar a e l p a cie nte p eo re s q ue la e nf erm ed ad .Bn segundo l ug a r, a u n r es u l ta n d o b en e fi ci os a l a a si st en ci a p ar a qu j er i]a r ecib e, en te rm ~n 0:5 ta n to d e. salad como de b ie ne st ar , p ue de s eg u IIsiendo demasiada sj los benefieies que produce son muy pequenos enr el ac ie n a s us C O S I e s - Ja s o tr as o po rtu n id ad es q ue e l p a cie n1 e (I l os d e rn a spierden, De ser lasalud una meta importante en la vida, pero 110 la unica,i nc lu so l a a si ste nc ia s an it ar ia e fe ct iv a p ue de l le gs r a r e su lt ar dcmas ia da (W~}o dw a rd a n d S to dd ar t, 1 9 90 ).Y , f in al m en te , u n e ompo ne nte im po rta nte d e la sa lu d e s la pe rc ep cio nde] individno de su propio estade. Uti sent ido exagerado de la fragi lidadno es salud, sino hipocondria . .Inc1uso presentado bajo la insignia de la pr omoc io n d e I n s alu d , d er na sia do c nf asis e n la c an tid ad d e c osa s SUS reeptibles de ir mal puede gene r al " an s led ad exce s iv a y c ie rt o s en ti do d e d e-pendencla de la asisiencia sanitaria -desd e el chequeo anual alamo ni-t or iz ac io n c on ti nu a. P ar a . 1 3 1 in du str ia d e la a sis te nc ia sa nita ria e s a lg omuy v cn ta io so e ll i crm in os ecenomicos 11 y quizas contribuya en algunam ed id a a la r ed uc cio n d e la e nfe rr ne da d, p er c n o s e c or resp on de co n n in -g ti .n c o nc ep to ma s g en er a l d e la salud (michj 1975~l il ayncs ., Sackett , T ay-lor, Gihsou a nd J oh ns on , 1 97 9~ T o r on to Working G roup on ChclesterolPolicy, 1989),A d if er cn cia d e lo s s istema s d e catefacciou, sill embargo; l os s is temasa siste nc ia le s n o tie nd en 3 ,1c qu iH b rlo es ta ble e ntr e m ar ne nlm ie nto d e latemperatura y u sc d el c ombu st ib le . L aO O J "L 1b in ac i6 n de l a p roc lama e t i cad e q ue t od a n ec es id ad d eb e s er af ro nt ad a y 1a regular idad empir ic a d e q u e ,afrontada una, sedescubre otra, aparentemente hasta el infinite, conduceen toda s I.a s sociedades desar ro i ladas a u na p re sio n progresiva e n fa vo r deexpandi r los~Js is temassanitarios, E s c omo 8i n in gu n n iv el d e tempe r at ur afuese sullctentemente alto; siemp re h ay q ue a na dir mas y m . a s combusti-b le a la (s ) c al de ra ts ) ~J.

i 1 Las com i I I ~ _ ~W il D l= rir lS p Qj'q u~ cl s ; is lc lI la asis ic Il~~I].la gCI il~ ~11~u i I l l~ ri{1or, 110SOI:1Sii'l'iI)lemenl.c Liliaj l i


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Otros A s i : s l e m : : i asankaria

I-.p i ch i lm iol ogi a c t iDc l lEVi1IIu3Clon de l a a sl s! im c ia s ~n l: ta ri laI nv es~ lg ac lo o 0 0 s~rYlclos,

Fig ura 2 .2. M ode !o d r ~l ro a~ m ef lt ac io o d e la e xp an sio o d e lo s 9iS teme.9 de asiS l:EmDias.ani !ari~"

PREOClilPACIONI!:$ M:' ;EFlCA DEL COSTiIl~ l.A ~Fl::CTIVllilJWy LA CONTR~BUCION MA.RG!INAL '[i'E LA,ASISTENCIA $AlNi.rrMUAEI resultado se m uestra ell la Figura 2.2, cuya flecha de arriba, aceeso

a la asistencia, se ha am pliado mueho pararefle] ar una crisis de los cos-tes de la asisteucia sanitaria 13. Ccmparendo laexperiencia intesuacio-n al, s e d esc ub re e l e ar acte r v i rt ualmen te un i ve rs a l de 1


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te rnaei onales en el estad Q de salud y las variaciunes enel gasto SJ!II~~t


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p er atu re d e la ha.bhadCn. P e, C) c omo s e aJprend~6 en N o rteam er ica tr as elshock del petroleo de 1.974 (y noerala pJr.ultl.e;mvez)~las (00[1:5 no sou (IS!.De man cr a similar, el sistem a deasisteneia sanitar ia no es un fin en simislf[r.!Jopam la pob]; .u:iongeneral. En ua medio para couseguir un On, elrn a [Ieni m i ento y~a m ej om de la salud (Ev~.n5, 1 98 4). Y aunq ue poca gen reha segul do ~ hall H Iic h ( 19 75 ) ell su teor ta de Q ue no 1 i en e n in gL'm e fe ct op ositiv e -sin o u no c le rta me nte n eg ativ o- so br e la sa lu d d e aquel los ~Iquienes sin'e, cst~ creciendo f . !1pida~me~te taneo en eanlid'l.dcomo en ca-lidad, c omo a nte s se s.c i'J al 6., ~a dlspcnibilidad de evidencias sabre 1e teu ta, sin e mb ar go , I~ totalidad del as nac io nes des ar ro ll adas t en { un I l !mpl io :s y costosos slstemasasistenciales,r esp ald ad os p or m eca ms sn 0& de fIn an ci ad o' Jl co le cu i v a q l! ~e pro:pordona~ban acceso a loom [o, en el ease deios Estados Unidos iI. la mayona] susd udadan 05. A u tl asl, las gananeiase n salud r es u l ta n te s f ue ro u mas m 0-destas de 10 ql!ealgullos h u ble ra n p ocHdo antidp~r,en tanto segutan sindn:sm~r:mir l as s ne ce si da de s n o ~:fr()lil~a da s,0 al meeos las presiones paraexpandlr el sistema ..Una. simple pwyoo(li6n de ] 1 1 : S tendencias indieaba que.en el relanvamenteeorto plazo dietiempo de unas decadas, los sistemasasisteneleles de las sociedades moderaas acabanan necesltando la totali-d~d d e s us e cc nomt as . CO f lf o' fm ei a p!'oocupadolQ de l Dil'ibilco p as ab a d ela expansion haciala evaluaeion y el 00]1trcl, cnmen z6 a reafirrnarse laltadid on ah er nattva. E n un en lO ] " ! 1Q a~5ij.lal1es~uesta 16gica. er.a interesarsec 1 I . d < ! Vel. mas p or fOfmas a~tJ~Jnativas, q l l l z , l s mas ,efecti ",as 'j ojala quem e: no s ca r as , de piI"omover l a s8! !ud .E lr esL lr gir d el i.tT t.e [e~p ar f or ma s d e m ejo :r ar ~1l~m! ud d e ~ a pobl ac i6 ndhnlnlas a.se .guir expa!]diend!Qlo~ s~!:s:len]1Ua niUl ri os , t uv o , po! 'umlO, SU:llraioes en la p:reocupaci6n per d cr e.c im hm lo d e 108 OO~t~8'i en ~aobse]"~v ac i6 n d e~ < I t o zu da p el "S is te nd a d e ~ os .p ro ce so s p at ol 6g i. co s. Como se de-taHa en 105 cap Uuios 8 y 1 0, h a s ;id o particularmeme im por tan te a If!horade Merilular nuevas p ar lid at.io .~ ) p ar a la. visi.oQ m asa ln V~ ia d e lo ~ d el.e r~

f 'R O OU C IR . S A -WO , C -i Il M S U M IA . 1I .5 I S 'I "E N CI A S A N Il AI '' II /\ ~"l

min.anlCS d e l a s al .l Jd . LGsburccratas f inancieros, tanto p ll hl ic ~ s c omo pri-vadoa h an acabado convirtlendose en aliados ( co n fr ee uc nc ia b as ta ntes os pe eh cs os ) d e los partidarios I~br ad ie lo na le s d e estasposWr.fls (Ev,~.n,~"1982: ; M , cK in~fJ ! y j 1 979 ) .

El C ON CIE ,P TO D E liE RiA ,E N 0 S AIN IT A R ~O ;UNi IA I tN!UEVA p m ; RSPIEC'TIIVA

D ic ha v ls .i6 n m as a mp lia r ec ib in e xp re si 6n p ar tic ulu rm en tc COml)E1CU~'j b ien a r ti culadn ell e l d oc u m.e :n~opoIU. ioo canad iense ;I! cualantes se h UZOn::fe:re~dBi~ 'J ! que ap~lil'i6 -pJ,'esll.un iNcrn.eme,por pu ra casual idad- clmismo at10 de laprimera crisis energtUcan. Su marco d e euatro terre-nos para cfilegorlzal los determ inantes de lin.salud era suflcientcm ent eamplie eomo para expresar dtversas inquietudes de qulenes estaban ~n~eWl .la n do d e3 p .~ a Z< Lrl.a [)'U'(eOtU paei on e :l '! .c li u s] v< I p o' !' 1 1 ~aslstencia d : e l l ae n t ro deI.. pol it ic a s an itari il..lE n la F i.g ~r n 2 .3 se supe rpone e ste m ar co sob re e lm o-d eleeterm cstato -caldera de aslstencia sanitar ia Y salud ,La Nuev a P e rt ;p ~ ct iv ,a . p :! 'I op on (a . ,categodza r i(DS determinantes de l C5-taao l d e s ah ~d b tl jo l os e p{ g ra r~ s es ti lo s; d e- v i d . .m, . mediloalmbiente)} , bilo.~ogia.hu ttl ana y 0 I ' g < l n i : 7 . : . : a d em de ] ; ; 1 . asistencia s a u i w r i . a m . Como puedev er se en .~ aF ig ur a 2 "3 ,. la s t re s p rim er as c at eg or ta s identjfica.bam es.pecUl-. c a m e nte < L~ gl1 n Q Se los factore-s, ealificados de otrOIi y noespeelfleados,q !llle e n ~ a sFigums, 2 .1 . '12.2 e ntr eb an p ot!' '~aJDSine izqlli.en:! '~,.EUque tO i lndCi Iy c at .c go r lz ando e ssos f ac to r es , el do cu mento llam abe la atencion so br ee ll os I I sugerfala p os ib U ~d ~d d e q ue SIJ control pu d lese e oa tr ib ui r m ~s . a lamejora de la salud humana nuecontinuar expandiendoe; sistema asisten-cia]. CCi'lTI.O luh"l! ]me, el m


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1 3 1 o I Q g [ 8 Jhu r aana, ,

Asist(;lI1CrO'lSBni i~


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L.,~~.~-~~-~_.~~~-----------

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J a s eondu etas no saIuda bles, Acaba difll,mi nandosela f:Hli l'itera entre, perejemph), ttl en rermedad cardiaca manifestada en sus Shllolll.as", 0 en me-d ieiones e le vad a s de l e o le s te r ol ser lco, 0 en form a d eco nsu me ex cesi vOde grasas, T odas son Crn1Ifc['iMedades}) 'J ! r eflejan un a n eC :C $L dad d e in ter -vendon a s ~ s , l I e n c i a t Medi


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c om o co rr e lar os de I~enfermedad y la m crtalidad. D e m odo slmllar, ]0.5s en ti ml cn eo s d e autcestima y autovalia 10 1posicion y e l c on t rc l d en tr o d eu n a je ra rq u la , D, p or co nlm ;.la! e ar en cia d e p ed er , p ar ecen te n er i r np lica -ciones entsrminos de ,$:11d, bastante indepead ientemen te de 108.lactoresd e I ." ie ~o o o n ve [! ci on a] es ( D un on , 1 98 6 j Mannot, J 9 S6 ~ Hou s e tl ai; 1 . 9 ' 8 8 ;Sapolsky, 1.990).

Esros t ~ [ P O S de f 1 l! c lJ o ] '\ e s s u :Q . il e l1 e n c , l' lp ~ i c a c i@ ' ro i Ie s p a r a el universal ha -ll azgo, en todas las n ac i o nes, d e q ue la m or ta lid ad y (cm mdo sc la puedemedlr) la morbilidad presentan un gradlente segun elase socioeeoncmica.lngresos infer i()e S y estatus social n l l d . s baj0 e~l~~nasociadas con pearsalud I~.

A UrlqlH:l frecuenremente se la ~JJ1~1Il~( Ie 1 1fem l edad C c S e u rada, otraocupa ra su lu ~ ,< :H .- E n 1


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pueden experi In entar I ' l l veles muy diferentes de smtomas 'j disconfort, 3's1como muy distintos efectos sobrc su eapacidad de funcionar en los diver-s os r o te 'S socialcs. Como exp l i cames e n e l e ap nu lo 4 , e st as d if cf 'e nc ia :- s in -dividuales surgen, a su vez, de los ll1uy dive rsos emernos cultura les quegobiernan su interpretaclon de, y Laacornodacion -le hace padccer en modes perfec tarnente medi -bles sin arnbiguedad y con objet iv idad (Hayne-s e! aL,1979). EI trata-mien to ex ace rb a eI padecimiento, IItraves de los efectos seeundarios delo s f :1 rmacoo , si b ien q ui eu es 1 0 s ig ue n p ue (k ;; n s uf ri r e fe ct os d e e ti qu ct ad cmenos severos, Deeste modo, el screening y el tratamiento dela hiperten-sienextienden el padecimieuto entre 10s beneficlarios, y reducen su ca-pacidad r l, lncion


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dad efectos a larg>1Jpl.azQ ya!cum.ulal ivos. Pero clproblema extra de laFi.gu r a 2 .4 S l! r g e po rq ~e~are1o:l,c]6nprese.ll:tad> ,p emuo necesa r ia r aent e 10 h


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I,POR Qln~. ALGUNA G.NT~ ESTA SANA Y aTRA NO?

concretes. Entsnderpor qu e alguna genre fuma y otra no y, afoniori, de-sa rrollar estrat egias idoneas para desestimular esta condueta autcdestruc-tiva, requiereexplorar ~os proeesos de dichos grupos 'i sus circunstaneiaseondicionantes, Fumar ono fumar es obviarnente una aeelou individual;pero podna no ccnst itui r una elecciou 'individual .. Tratarla 0 1 5 1 es simple-mente arrojar par I~ borda la informacion eontenida en elcnnglomerndode la cone! U C1.!f.

No estnmos urtemandurcducir alindividuo a la condicion de auto-muta, Ili negando todo papel a la eleccion individual. Tampoeoes el fu-marin unica actividao socialmente condlclcnada ~l1i rnucho mencs, Peroel bien def 1 1id 0 ccnglomeradc dela cond ucta fumadera y no flnnad.oTi.dentro de una poblacion sugiere que coustituye tambien una for-rna. d erespuesta del huesped (el fumador) a un COloma social que promo-dona 0 - no promcciona el habito, Una amplia publicidad a favor del fa-baco, par ejernplo, 10 promueve, en tanto legislar entornos l ibres de hu-mos 10 desestimula, bastante aparte de que sea 0 no una elecclcnindivid ual.

La di flam lea psicologica del estatns y la c lase podnan tener efec tos aanmas poderosos, aunque mas sutiles. El sentido de eflcaela personal aso-dado a una posicion social superior estimula creel' t an to -en 130capacidadde 1 .1 n0 mismopara romper adi celoncs, como en las ccnsecuencias posi-l ivas de haccrlo, Las creencias en la ereC'livid ad (0 falta de efecti vidad] dela propia conducta se aprenden )' se refuerzan COil In posicion social.

Disti nguir entreentorno social y respuesta del huesped nos permiteasimismo incorpoear conceptualmente f3clmes que inf lucncian 1 1 : 1 salud enforrnas mucho rnenos direc tas que el furna r. S e ha observado que la rnuer tede lin conyuge somete al individuo a un mayor riesgo deenferrnar 0 in-clu so rnori 1'. El la puede ser debido a . 1 .1 na re d ucci o n en la competencia desu sistem a inmune, au 1 1 que ~as vias causal es II. tra ve s de las cuales ccurreno CSt311 ctaras, ni mucho menos , Sin embargo, se e.shim acumulandc COi lr a p i de z p ru e ba s sob re que los sistemas nervioso e inm u ne se com unica nentre sl, sintetizando cada uno horrnonas que eI otro lee), de modo queel entorno socia l pod ria , en principio, lnfluenc iar respuestas biolog icas atraves de sus inputs en el s is tema ne rvi os o . Los datos de exper imen to sa nim ate s h an d en lOW ' ad o el pod~r de eslos eIhtos (Dantze;r and Kelley,1989) .

Las respue:stas biologicas del organismo a. : su entorno socia l no i.e res-lringen al sistema inmunc. Formas de tension que uno 8e s.uente impo-len te de con t r o !Sll' -awci (ldasa la posiclcm jen~.i'qU ica, par ejempJ.o- po-dl'ian esta.I' cOfj'elaciorHl.das con diferencias en 1 05n i .v e: le s plasmat icos deproleinas reactivas; como el fiblinof;fmo (Markowe e t a J., !985}, {)con laenciellcia de las respueslas, hQrmOllales ante ia tension (SaDol~ky, .~90),

I'RQDUGIA SALUD. OOIllSIJMIR ASISleNCiA SANITAfl~A

La adecuae i 0 1 1 1 0 :i n.adecuaci6n dela nut rlcio n en la primera infancia po-dria prograrnar el procesamiento de. las grasas de ia .dielll.en mQdo~ quetendnan conseeuencias muy poslerionnentc en la Vida (Barker, Winter,Osmond, Margetts and Simmonds, !989~ Birch, I72}. Aunque apenas siempieza a emerger la gama deposibles vias biol,6gicas, en estes momcl1tosaun bastante sornctidas a debate, p~IIJ'CCC laro sin embargo que csl


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B D r~ 's~ -e so e n lag en etic a e sta a si m ism o a m p lian do , d'e._rtamente~ la.UlJugua V~.SU01 i~. de trn a c ar ga @e ll et ic lI " j < ' l , . en la q ue defectOI!l de u11 u u ie ogen P~Dvo .C f tr la l' l en fe rmedades gene lUc :a s.b ien defi nidas, Hoy par ece que00 m_b lnae ~oneSCO[ac l ie ta :s degenes producinan l:nrooisposidOnO'l, 0 r es is -t~ncm COlUl

S u ele: h ac en e tef en :m cia a c sle iUtimo declo cam 0


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Me(li(jambiem~soo.ial C a r g O l9'm(!ti~El, t

ReSl>ue~UIl l~[1j!:i i \i i (juje l' ll ll )i .n ,de que 1 , 1 m , l :rorl~~ de 1(1$Pl!CS~(Js deL l ' ( i b . ! l j ~ ) idel , ~ ( l C ~ . ( M del ~~SUlro,s


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m en te d ifer en te de los bie ne s y s er vi cio s no rm ale a c on l os c ua lc s se C:O~me:cia en I~s mercados privados, hecho reflejado en la peculiar y corn-pleJa coleec ion de arreglos insti tuciona les que rodean su provision, Como,c~ons:cue[' lcia de di~has, peculiaridades inmnsecas y de las respuestas ins-tHuC~()l1alesa l as t ni sr na s, faltan lo s m ec an ismo s q ue p ar a. la m.ayo[ia del os b ie ne s m an ti en en c ie rt a vinculacion entre c as te s e n terminos de recur-so s de U n it r n er e a n c ta , y su va lor pa .r a lo s usuaries,. E n la Jiter a t ura sobr e aspectos econor nicos de la a si st en ci a s an it ar ia ( pO l 'ejcmplo, Evans, 1984, capuulos L-5) se discuten en detalle estes preble-mas. LOI mport ante para nues tros proposi tos, no 0 bstante, es qu e Ia so-breexpansion del si stema asistencial puede, en p r in c ip io , 1 : en e r e le c to s ne-gativos no s610 sabre el bienestar de la pobJad6n, sinoincluso sobre susalud. El l 1 '1 Figu ra 2 .5 se m uestr an ta les e fe ctos du ale s,

E 1 p os i b le im p acto negati vo del e xe eso d e p ro visiO n so b re e l bien es -tar es directo. Como se enfatizo, la provision de asisten eia san ita ria uti-l iz a r ee ur so s e co nnmi co s q ue p od rta n se r u sad osp ar a o tr os fin es v alio -sos,_.En 1990',105 c ! m a d i ~ l : I i S ~ 3 gastaron cerea del 9 % de S o U riq~~:.amlclon~11 en ,as~slencla sarutana, COoIl10 cual dlchos reeursos deiaron deester dispcnibles para produc ir bienes de ccnsamo, como ropa 0 mue-b le s , c o ns tr u ir sistema s de comunicacion rapidos, mejorarel sistemaeducative, etc, Los EEUU gastaronal respecto mas del 12% de su ri-q uez a n aci on a t; Japon, P?i' contra, aproximadamente el 6 % . Los jape-neses, ~n consecueacia, disnonen para otros fines de una fraccion mayor(Ie 5U r!queza que los am eri ca n o'S ._ De ~()do _me,nos obvio, nero i.mpUdto en Ia Figura 2.5 , espandir ]8

aststeneia samtana detrae reeursos de ObOS usos quiza uunbi.e l l dotadosde crecfos sabre l~ salud, En ]010 presupuestos ptile;licos, por ejemplo losc, rec len tes c o\ St ~s d e .a sis al' a l os a nc ia no s detraen fondos que d eje n 'c onello de estar disponibles para aumentar las pensiones U otrss forrnas deapovo social ; aumentar el defici t podria incluso tener como consecuenciareducir las pensiones, Aumentar la carp lmpositiva fiscal, 0 las polizas delos seguros sanitarios privados, reduce los ingresos disponibles dela po-bl~clol1 trabajadora. Los programas de lirnpieza medioambientat, asi-mlsmo, complten COil la ]JrovisiOn de asistellcia saniladn por 1:osescasosreClll'SOS dispo n ibles,A~ ti~mpo q U(; , de cara a ILmita.rla erlrennedad y pl'omoverla saludr~conocemQS Ja .imporlallcia y potencial cOfHfalabilidad de factores dis:luntos de In asistencia ~anilari,a, planl,camos tELmbien co ns id e ra r e x pl ic il a-i'l;cnle q~c , (II cot1flp~HI'con alms I Om h~cu~n~iill,~~m I~O~j~i:flprc. lJl5 !ll(;i()iil~ en ];I~ Icc nka~de dinllnOSlim IJoI}IiYl'i-l l ' C 1l p ur o ;. :i ~m I ll n, h UJ i md ll~idl.' l ~I gl~.~lo ,Ie ric~n y L~ILSil~l il&m'iad~j :1 ~LI~fOR In,~~ PI'~~iiLS tkdi,ll:\misikn pllJ' i 1 \~a l l. c n; I I I :mslilLlc1U1JldeI!I c i r llg il ' [ e ll i i! (XII' I:L liltlL'ripsi;1 h ~ WF i ll id (1 b(ni~-!kio.s ! t i rnil ' i l' l .OS.Como co:nbmposieilon, s c ! i~ ,u l~ ,J orl'VOllr a l lr w ch o~ mas p~!clmue.


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lPOR' QUE AlGUNA G ~N T E E ST A SANA '( ( lTRA NO?

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p on esa, L os E EU U " p or c on tr a ~ poseen lH1JaJ tasa de a llano e;UremaJda~m e nt e b aj a, dJcbiem:kfi l !n .~ c ; spa~ YLnanci i l r m~ s .(I5lis~en}ci~ ~~nr l~r ia.

~JI1~rono~i~!stll f leo cMsi c o podr ~ !l'S1lmel'l~ar q~.~'~J c;~mlJn di1lre \fjdi~. I l( l ~~redl~cc; 10ques e p !e rn : e .1 nJ~ s a~ HIa5 I l~~ l i. m n a s , P~Clres 'C~[J~IQr~5 0 n 1 I e n o s I L f il H l 1 Il li o $ elccl.fOiQ i . o o s , Se~I'NI~Il In~~ m le iF 'o 'enC~O! lesd~ by-p(J~'sc~l\h~ro, P rY~ o os d ~ b b ol lr i lt o riO , mS()'Jjallcijl~ ll1:ago~lic~:s~ m~~~~?" h (l l) ;~ ~ d ~ ~:I'IJe~liil~r[u_S i ll emha~ o , cJ indivkll!lo med io , ) ' o r ; m !ms!:Int~ r n , z 6 r n~,~u~ri'i,~ml'0011'UI~~[5~, A !~Isis~enei:l sallitalli~. COmo al gil:il'IJ mi:Hta:r, 1iI0se 105VII~Qropo~~I m1:S~1{IS, iOu;:U~sDU , d c ; s p 1 , l e ~ 00 lQo(I 'O, . I ~aHsf:lcci(!ll;.e&d~r'~1 ~Sque PIV()orc.i:OJ1i!nlllQ:Im n .l gd .d r~ lm n ~ ~ ~ ' ~!1 lQ ,nq ! .I e ? U F la } ' m ~C ICQ~51.itlllyell s l , m j : i I .C I f n t : n t e lJ n u s u lam'~l!It!l.bl~ d e ~ ~r ec lJ I r ~ oo ; . ~ rt S ; er ' ll C IO (M ella] !1 0 h~b:ri1L l100tiiidad ~f! lHi r t i U I 1 , J ,[ I l :I 1 ej o ~_ D~all r Ir~CIHI~flciua q ue lo s mcr~m~11los en e J gasto tiLilitario 5a1.ll~JIdil: lo:s < l h O r f a s . . , y~ : r o c " ! i'l lrl '! \ < ' 6 Je l tI~fitj In'rI"slJ:I}Ui;Slimo gLl~l{!rn ~m et l u : d ( ) d ~ r i l l d i l l c i , h } s ~ I Il i S IT ! ; !) 1 : rc,l!~11[jo~ n O , ~a5eill1 !l:rCl;~S.

opera1fi


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Y cS li m I i : I i on u na co nsider aeicn m as sutil 'j c om p le ja d! e ~

porque alguna gente esta sana

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