por la ignorancia nos equivocamos, y por las - chospab.es · 3 Índice pág. 1. introducción 4 2....

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Por la ignorancia nos equivocamos, y por las

equivocaciones aprendemos.

Os animamos a ser entusiastas de lo que estáis haciendo, poner interés en vuestra actividad, dejaros llevar por la buena relación global del servicio, pedir ayuda siempre que la necesitéis, confiar en vuestros compañeros de especialidad, y ser honestos y sinceros.

Lo importante en la vida no es superar a los demás,

sino superarnos a nosotros mismos.” –

Thomas L. Monson

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ÍNDICE Pág.

1. Introducción 4

2. Unidad Docente de Geriatría 5

2.1. Estructura física 5

2.2. Organización jerárquica y funcional 5

2.3. Datos de actividad 6

3. Programa Formativo oficial del especialista en Geriatría 7

4. Guía o itinerario formativo del residente de Geriatría. Ficha 7

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación 10

4.2. Plan de rotaciones 11

4.3. Competencias específicas 12

4.4. Objetivos por rotación 14

4.5. Ficha de evaluación de la rotación 53

4.6. Rotaciones Externas recomendadas 54

4.7. Asistencia a Actividades Formativas. Curso UDM 54

4.8. Seminarios de Geriatría y Gerontología 56

4.9. Bibliografía recomendada 59

5. Guardias: Protocolo de supervisión de la Unidad 59

6. Sesiones 59

7. Objetivos de investigación/trabajos de campo 60

8. Evaluación 61

8.1. Formativa: hoja de entrevista estructurada tutor-residente 62

8.2. Hojas de evaluación por rotación 64

8.3. Hoja de evaluación final 65

8.4. Hoja de evaluación del servicio 68

9. Permisos, licencias y vacaciones 73

10. Plan individualizado de formación 73

11. Otros 79

12. Anexo: PLAN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA 80

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1. Introducción

A partir del Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero de 2008, aparece una nueva

normativa en relación al seguimiento y evaluación del proceso de adquisición de

competencias profesionales durante el período de residencia de los especialistas

en formación.

Para el soporte operativo de la evaluación, el Libro del Residente es una

herramienta útil para el registro de la actividad asistencial, docente e

investigadora que se realiza durante los años de formación. Si bien su aplicación es

obligatoria, vale la pena resaltar la utilidad que muestra dentro de la formación de

especialistas siendo un instrumento de autoaprendizaje que permite a cada

residente confeccionar un proceso de reflexión permanente entorno a sus

experiencias durante las rotaciones; al mismo tiempo proporciona pautas para

discutir de manera conjunta con el Tutor los avances en la formación,

convirtiéndose en un recurso valioso a la hora de evaluar al residente.

En la formación de los especialistas en geriatría; el desarrollo de competencias

(conocimientos, habilidades y actitudes) describe las funciones que se espera que

éstos asuman, superando miradas fragmentadas en el proceso de formación. De

esta forma se da paso a una reflexión crítica sobre los aspectos profesionales,

sociales, personales y laborales en los procesos de enseñanza y de aprendizaje en

las Unidades Docentes Multiprofesionales en Geriatría (UDM Geriatría)

Según el nuevo marco legal, Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, el

seguimiento y calificación de este proceso se llevará a cabo mediante la “evaluación

formativa”, la cual busca alcanzar dos grandes retos: potenciar en los residentes el

“aprender a aprender” de forma autónoma, dentro de una perspectiva de

aprendizaje de campo o la formación en servicio, y trascender la docencia para

transformarla: de allí la figura del Tutor, quien tiene la misión de planificar y

colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y

actitudes del residente a fin de garantizar el cumplimiento del programa formativo

y valorar los logros obtenidos. Es así como la formación integral se transforma en

la meta de calidad de todos los especialistas en geriatría.

En este sentido, pueden concebirse las competencias como las capacidades,

cualidades, actitudes y disposiciones que deberá alcanzar todo especialista, como

resultado del ensamble de los conocimientos y las actuaciones profesionales en

respuesta a un determinado entorno.

Para que la evaluación realmente cumpla su función formativa debe estar inmersa

en un contexto de autoaprendizaje, autoevaluación y reflexión autocrítica

permanente; complementada siempre por la visión externa del Tutor y para

conseguir de forma sistemática este proceso el Libro de Residente, sirve de

soporte.

5

1.1. Jefe se Servicio Dr. Pedro Abizanda Soler

1.2. Tutores/as

M.I.R.: Carmen Luengo Márquez y Matilde León Ortiz

E.I.R.: José Luis Oliver Carbonell y Llanos Arenas Tébar

2. SERVICIO DE GERIATRIA COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DE ALBACETE (CHUA): UDM

La geriatría se inicio en Albacete en el año 1993, tras unos años de asentamiento,

que sirvieron para divulgar y dar a conocer la especialidad fundamentalmente a la

Atencion Primaria de salud y a la población en general se solicito la acreditación

MIR, como única forma tanto de consolidar la unidad en aquel momento como de

iniciar una etapa de crecimiento que nos condujera a ser un servicio consolidado

con diferentes niveles asistenciales capaz de responder a las necesidades de la

demanda sociosanitaria por el progresivo envejecimiento de la población.

En 1999 llegó la primera promoción de residentes, habiéndose formando hasta

ahora 22 MIR y 5 EIR de geriatría. Desde hace 2 años somos Unidad Docente

Multidisciplinar, contando actualmente con 8 MIR y 5 EIR que están realizando la

especialidad, adjudicándose en esta última convocatoria, 1 plaza MIR y 3 EIR.

2.1. Estructura física

En el momento actual, el CHUA está compuesto por dos centros: Hospital General

de Albacete y Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. A lo largo del

periodo de formación se realizarán rotaciones y guardias en ambos hospitales.

Recursos asistenciales (Hospital Perpetuo Socorro):

Unidad de Agudos: 30 camas (120% ocupación)

Unidad de Recuperación Funcional: 6 camas

Consulta Externa: Un total de 5 consultas médicas y 1 consulta de

enfermería

Unidad de investigación: local de consulta externa donde se realizan

los distintos ensayos clínicos en los que participa nuestro servicio, así

como estudios de investigación

Hospital de Día: 2 camas y 6 sillones terapéuticos.

Fisoterapia/ Terapia Ocupacional: para UGA/URF

Neuripsicólogo: Demencias

2.2. Organización jerárquica y funcional

El equipo médico que compone la sección de Geriatría:

- Jefe de Servicio: Dr. Pedro Abizanda Soler

6

- Tutoras: Carmen Luengo Márquez/ Matilde León Ortiz

- Facultativos Especialistas de Área: (por orden de antigüedad)

Carmen Luengo Márquez

Luis Romero Rizos

Pedro Manuel Sánchez Jurado

Matilde León Ortiz

Juan de Dios Estrella Cazalla

Elena Martín Sebastiá

Mariano Esbrí Victor

Gabriel Ariza Zafra

Ester López Jiménez

Los recursos humanos que dispone en planta son:

20 Enfermeras/os compartidos con neumología

1 Supervisora de enfermería: Benedicta Sánchez González

18 Auxiliares de enfermería compartidas con neumología

2 celadores compartidos

1 auxiliar administrativo

1 Terapeuta ocupacional

1 Fisioterapeuta compartido

Dentro de los recursos humanos contamos con el siguiente personal:

1 Enfermero: Jose Luis Oliver Carbonell (tutor coordinador UDM)

1 Enfermera para Hospital de Día: Caridad Aguilar Cantos

1 Auxiliar de clínica: Mª Jesús Ramírez Sáez

1 Neuropsicólogo durante 3 días a la semana

2.3. Datos de actividad

Los datos de la última memoria de actividad (año 2012) son los expuestos:

1.838 ingresos externos. Índice de ocupación 139,5%.Estancia media de

ingresos 7,5 días.

1.839 Consultas Primeras (aumento 9% respecto a 2011). Primeras consultas

provenientes de Atención Primaria 83%. 5.637 Consultas Sucesivas (-1%

respecto a 2011). Ratio primeras/sucesivas 3,1 (- 9% respecto a 2011).

52 pacientes atendidos en Unidad de Recuperación funcional con estancia

media de 12,9 días.

453 Pacientes atendidos en Hospital de Día

400 pacientes recibieron terapia ocupacional con un total de 2.500 sesiones.

310 pacientes valorados por neuropsicología

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3. Programa Formativo oficial del especialista en Geriatría

La guía de formación oficial de la especialidad, publicada en BOE por el

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad mediante el enlace a la página

web: http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

BOE núm. 223 Lunes 15 septiembre 2008 37785 MINISTERIODE SANIDAD Y

CONSUMO15034 ORDEN SCO/2603/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Geriatría. (ver

anexo final).

El artículo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las

profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los programas

formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la salud, previendo su

publicación en el Boletín Oficial del Estado para general conocimiento.

La Comisión Nacional de la Especialidad de Geriatría ha elaborado el programa

formativo de dicha especialidad que ha sido ratificado por el Consejo Nacional de

Especialidades en Ciencias de la Salud, órgano asesor de los Ministerios de

Sanidad y Consumo y de Ciencia e Innovación en materia de formación sanitaria

especializada.

Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e informado por

la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud de la que forman

parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las diversas comunidades

autónomas y el Director General de Universidades del Ministerio de Ciencia e

Innovación.

4. Guía o itinerario formativo del residente de Geriatría

El Libro del Residente es un libro de registro de la actividad. Se espera que cada

residente haga un registro explícito y cuantificado de las diferentes actividades

realizadas. Recoge objetivos y actividades relacionados con el correspondiente

Programa de Formación de Especialistas.

En el Libro del Residente deben destacar tres capítulos:

PROGRAMA FORMATIVO: estructurado según lo estipulado el BOE de cada

especialidad. Al terminar cada rotación el residente cumplimentará esta guía que

recoge a modo de check-list todos los objetivos propuestos por el programa y las

actividades que se han diseñado para cada uno de ellos identificando el logro de

determinado conocimiento, habilidad y/o actitud, siempre en un contexto de

reflexión crítica.

El objetivo es identificar tanto fortalezas que deberán potencializarse, como

aquellas áreas que requieran mayor trabajo o énfasis. Tanto el tutor como el

residente deberán vigilar su realización. El resultado de estas dos valoraciones

será la base de la Evaluación Sumativa anual y final.

http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

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Para el final de este apartado hemos dejado la ficha de “Evaluación de la rotación”,

un instrumento de valoración objetiva del aprovechamiento en cada una de las

rotaciones. Este registro debe ser cumplimentado por el tutor colaborador

responsable que ha acompañado la rotación del residente y debe contar con el aval

del jefe de la unidad y el jefe de estudios. De esta evaluación debe constar una

copia en el expediente del residente y deberán estar completas a la hora del hacer

la evaluación formativa anual por parte del Comité de Evaluación de la Unidad

Docente.

APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO: se trata de una serie de formatos en los cuales

se han plasmado las competencias que se espera sean adquiridas de manera

progresiva a lo largo de cada año de residencia por los residentes de nuestra

Unidad Docente. Serán cumplimentados por los residentes después de un proceso

personal de autorreflexión y la puesta en común de sus opiniones contrastadas con

la de su Tutor.

DESARROLLO DEL CRONOGRAMA INDIVIDUAL DEL PROCESO FORMATIVO:

este apartado corresponde al cuadro de rotaciones asignado. Su objetivo es servir

como herramienta de seguimiento del plan de aprendizaje del residente al recoger

la casuística acumulada por este.

Al finalizar este capítulo anexaremos la ficha de “Evaluación formativa anual”, que

si bien su diligenciamiento no es responsabilidad directa del residente, es

conveniente que le conozca y esté al tanto del proceso de evaluación que se lleva a

cabo sobre su aprovechamiento del proceso de aprendizaje en la residencia.

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FICHA DE RECOGIDA DE DATOS

Nombre y apellidos______________________________________________

DNI: ________________________

Fecha de nacimiento___/____/___

Dirección:_________________________

Ciudad y CP__________________

Correo electrónico:_______________________________________________

Teléfono 1_________________________

Nº Móvil____________________

Diplomatura:_____________________________________________________

Año de inicio:_____________________

Año de finalización:____________

Facultad:________________________________________________________

Nombre del tutor/a_______________________________________________

Jefe/a de estudios______________________________________________

Fecha de inicio de la residencia: _____/_____/_____

Fecha de finalización de la residencia: _____/_____/_____

10

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación

En este apartado aparecen señalados los objetivos y actividades de formación del

programa oficial de la especialidad. El logro de estos objetivos se efectuará

principalmente en las rotaciones programadas en los diferentes servicios

establecidos en dicho programa dado que este aprendizaje en contexto favorece

la adquisición y ayuda en la complejidad de las funciones y toma de decisiones como

profesional.

Al inicio de la residencia se tratará más de una observación directa de lo que el

profesional adjunto hace en su práctica diaria y progresivamente, de acuerdo a los

logros en el mismo proceso de aprendizaje, el residente tendrá una participación

directa.

Para cada uno de los objetivos generales se crean un conjunto de actividades en las

cuales se especifican las acciones que el residente debe “saber hacer” para

demostrar la adquisición de la competencia específica.

Tanto las unidades asistenciales en las cuales se rotará durante todo el periodo de

la residencia, así como el tiempo que se permanecerá en cada una de ellas vienen

determinados por los programas oficiales vigentes y al grado de desarrollo de las

mismas en nuestro Complejo Hospitalario y que conforman nuestra Unidad Docente

de Geriatría (UDMG).

Para diligenciar el registro de valoración de las actividades de la rotación, el

residente en la casilla marcada como “R”, debe valorar su grado de destreza y

cumplimiento alcanzado en cada una de las actividades de la rotación según la

siguiente escala de valoración ( Si/ No/ parcialmente)

El residente realizará autoevaluación que debe ser el resultado del proceso

reflexivo sobre la experiencia de aprendizaje misma, en la cual se contemplará el

desempeño personal y profesional, así como el impacto generado en la población

atendida.

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4.2. Plan de rotaciones

En caso de cambios de rotación debidamente justificados, se notificará a la Comisión de Docencia para su tramitación con un

tiempo nunca inferior a tres meses.

Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo

1º Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Rayos A.P. Neuro Neuro Neumo

2º Neumo Endocrino Endocrino Cardio Cardio Residencia URF Geriatría Geriatría Geriatría Digestivo Digestivo

3º UCI UCI Psiquiatría Reuma Paliativos Paliativos Geriatría Geriatría Geriatría Optativa Optativa Optativa

4º Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría Geriatría

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4.3. Competencias específicas por rotación

I. Objetivos para los SEIS PRIMEROS MESES DE LA ESPECIALIDAD:

A.- Habilidades prácticas: Aprender a realizar historias clínicas con las

peculiaridades que presentan nuestros pacientes, exploraciones por aparatos y

realización de pruebas diagnósticas: paracentesis, artrocentesis, toracocentesis y

punciones lumbares, aplicando la técnica concreta, así como su interpretación.

B.- Conocimientos teóricos: Definición y campo de acción de la Geriatría.

Conocimientos sobre la metodología de trabajo de la Geriatría (Valoración

geriátrica, Niveles Asistenciales y Multidisciplinariedad). Fisiología del

envejecimiento. Teorías del envejecimiento. Epidemiología. Presentación atípica

de las enfermedades: SINDROMES GERIÁTRICOS. Medidas preventivas en la

vejez. LA FRAGILIDAD como síndrome geriátrico de relevante implantación.

Motivación por la investigación en geriatría

II. Rotación R2 y R3 durante DOS PERIODOS DE TRES MESES POR GERIATRIA:

Continuar en la Unidad de Agudos donde se profundizará en el manejo clínico del

paciente geriátrico agudo, aprovechando la rotación para abordar de forma

sistemática patologías que no se han desarrollados en rotaciones específicas. De

modo orientativo:

A. NEFROLOGÍA: Insuficiencia renal aguda, Insuficiencia renal crónica,

Infecciones del tracto urinario, Próstata: patología: HBP/ Neo prostata

B TRASTORNOS METABÓLICOS: Trastornos del equilibrio ácido-base,

Trastornos hidroelectrolíticos: deshidratación/ Na/ K, Alteración Ca y P.

C HEMATOLOGÍA: Abordaje de las anemias, Pancitopenia, Síndromes

Mieloproliferativos: Leucemias, Linfomas y Mieloma

D PATOLOGÍA INFECCIOSA: Fiebre de origen desconocido, Manejo de

antibioterapia

III. ROTACIONES DE 4º AÑO. Se alternaran de forma oportuna rotación por

Consulta Externa/ Hospital de Día/UGA

- UGA, con autonomía progresiva ascendente del residente tanto en su labor

asistencial como docente con estudiantes de 5º curso de Medicina como con

residentes menores y MIR de Familia.

- CONSULTA EXTERNA:

Abordaje global de la Demencias: Diagnóstico y tratamiento.

Valoración neuropsicológica: consulta neuropsicología

Pacientes con distintas patologías derivados desde AP o Urgencias

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Revisiones de los pacientes dados de alta de planta.

Consultas monográficas:

DESNUTRICIÓN Y DISFAGIA

DETERIORO COGNITIVO LEVE

CAÍDAS Y TRASTORNOS DE LA MARCHA

FRAGILIDAD Y SARCOPENIA

DEMENCIAS NO ALZHEIMER.

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN: CAIBER

- HOSPITAL DE DÍA: Pruebas, terapias concretas, etc.

III.- Objetivos por especilidades en programa a adaptado al CHUA según BOE

para la Especialidad de Geriatría.

A modo orientativo se plantean al inicio de la rotación los objetivos a alcanzar

durante la misma así como la posibilidad de intregrarse en el servicio rotante

mediante la asistencia clínica directa y la participación en las sesiones del mismo

tanto de oyente como de ponente, solicitando la información que precise al tutor

que se le adjudique.

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4.4 Objetivos por rotación

Rotación: GERIATRIA (1,2,3 año): 6 MESES

Lugar de rotación: GERIATRIA. HOSPITAL PERPETUO SOCORRO. CHUA

Tutor@ responsable: Dra Luengo/ Dra León

Periodo de rotación: De _____/_____/_____ Hasta _____/_____/_____

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

Alcanzar los objetivos

reseñados en el

programa de la Comisión

Nacional de la

Especialidad

Criterios de ingreso

Cualificación y cuantificación de problemas: valoración

geriátrica integral.

Manejo de distintas patologías médicas: agudas y

crónicas reagudizadas. Realización de Dcos Df.

Técnicas dcas: Punción lumbar, toracocentesis,

paracentesis, artrocentesis.

Solicitud de pruebas dcas enfocadas a la realidad del

paciente. Aspectos éticos, consentimiento informado,

paciente incapacitado.

Relaciones multidisciplinares: enfermería/ Fisioterapia/

TO/ Asistente social.

Interconsultas

Realización de informes de alta y necesidad de seguimiento

postalta. Posibilidad de URF/ ESAD/ RA

Paciente TERMINAL no oncológico: criterios de

terminalidad por patologías/ manejo médico/familiar.

15

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

Conocer la actividad

propia del servicio

Conocer los protocolos específicos del servicio: Manejo

de síndromes geriátricos UGA

SCA

Inmovilidad: prevención y manejo

Úlceras de decúbito: manejo

Desnutrición y disfagia. PEG

Estreñimiento y sus complicaciones.

Iatrogenia: polifarmacia/ interacciones

medicamentosas

Conocer los protocolos de enfermería: EIR

Conocer las líneas de investigación del servicio

MIR de Geriatría en

2ª año de rotación

Solicito información bibliográfica a los adjuntos para

consolidar la formación práctica.

Colaboro en las sesiones del servicio: casos clínicos,

comunicaciones a congresos, bibliográficas, sesiones

clínicas.

Realización de guardias de especialidad con adquisición

progresiva de responsabilidad en las mismas.

Docencia pregrado: colaboración en la tutela de

estudiantes de Medicina en 5º curso.

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Integración con los residentes del servicio.

Comunicación con los adjuntos del servicio: supervisión

de la labor asistencial del residente. Accesibilidad a su

apoyo.

Conocer área administrativa

Información sobre la cobertura social de nuestra área

sanitaria: Asistente Social.

Colaboración en los estudios de investigación del servicio

Me informo de los protocolos del servicio

Firma del MIR Firma del tutor

FECHA DE LA EVALUACION:

17

Rotación: RADIOLOGÍA

Lugar de rotación: HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE. CHUA

Tutor/a responsable: Elena Lozano


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Interpretación de radiología simple de tórax y abdomen

Patrones radiológicos.

TAC: técnica. Descripción e Interpretación.

Craneal-Torácico-Abdominal

Resonancia nuclear magnética: Neuroimagen

Serie ósea: patología osteoarticular

MIR de Geriatría en el

servicio de Radiología

Conozco los objetivos a aprender durante esta rotación



Protocolos específicos: TEP, IRC, vascular,..

Colaboración en las sesiones del servicio: exposición de

casos.

Integración con los residentes de la especialidad

Comunicación con los adjuntos


FECHA DE LA EVALUACIÓN:

18

Rotación: ATENCIÓN PRIMARIA

Lugar de rotación: CENTRO DE A.P. DEL AREA SANITARIA DE ALBACETE.

Tutor/a responsable: Carmen Frias


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Manejo del los FRCV en AP por edades: Prevencion en AP

Pluripatologia y polifarmacia desde la prescripción

organizada.

Detección de síndromes geriátricos en AP: trastornos de la

marcha/ Deterioro cognitivo/ fragilidad/ desnutrición.

Principalmente. Test Screning

Programas de AP par el paciente confinado al domicilio:

protocolos de seguimiento

Cuidador principal del anciano en AP: educación sanitaria y

Apoyo psicosocial: stress del cuidador.

Entrevista clínica: técnicas

Relación de AP/ AE: derivaciones y comunicación. Circuitos.


servicio de Radiología



consolidar la formación práctica. Protocolos específicos de

las patologías relevantes.


casos.





19

Rotación: NEUROLOGÍA


Tutor responsable: Dr. Susana García


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Conocimientos en anatomofisiología del SNCyP. Cambios

relacionados con el envejecimiento

Infecciones del SNC y su manejo. Técnica P.L.

Epilepsia. Dco y manejo Interpretación EEG

Enf. de Parkinson y parkinsonismos.

Patología vascular aguda. Manejo agudo y crónico.

Tumores cerebrales

Interpretación de pruebas neurológicas: neuroimagen.

EEG, EMG, P.L., Eco dopler

Demencia. Conocimiento, dco y manejo.

Polineuropatias. Enfoque dco.

Cefaleas.

Sistema nervioso y enfermedades sistémicas

20


propia del servicio

Conocer los protocolos específicos del servicio

ACVs

Trastornos del movimiento

Epilepsia

Demencias

Líneas de investigación del servicio

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


servicio de Neurología




Realizo P.L.


casos.




Observaciones del tutor

Firma del tutor

21

Rotación: NEUMOLOGÍA


Tutor responsable: Dra Sánchez/ Dra Nuñez


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Envejecimiento y aparato respiratorio.

Insuficiencia respiratoria: aguda y crónica. Dco,

etiología y tratamiento. VMNI.

EPOC: manejo

Derrame pleural: diagnóstico diferencial y manejo.

Infecciones respiratorias: NEUMONIAS en el anciano

Manejo de la enfermedad tromboembólica.

Patología intersticial: diagnóstico diferencial. Enf

sistémicas con expresión pulmonar.

Neoplasias pulmonares: manejo: cirugía, quimio,

radioterapia.

Guías clínicas en neumología

Indicación e interpretación de las pruebas

complementarias en neumología: RX tórax, TAC

torácico, pruebas funcionales: difusión espirometría,

gasometría, pulsioximetría, BAL y BAS,…

22


propia del servicio

Conocer los protocolos propios del servicio:

EPOC

SAOS

Patología intersticial

VMNI.



servicio de Neumología

Conozco los objetivos a aprender en esta rotación.



Colaboro en las sesiones del servicio: exposiciones.


Comunicación con los adjuntos del servicio


Firma del MIR Firma del Tutor

FECHA DE LA EVALUACION

23

Rotación: ENDOCRINOLOGÍA


Tutor responsable:


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el

programa de la

Comisión Nacional de la

Especialidad

Diabetes Mellitus en el anciano. Manejo tratamiento.

Situaciones agudas: hiperosomolar, cirugía.

Patología tiroidea: Hipo/ hiper. Neoplasias tiroideas.

Nutrición: dieta equilibrada, restricciones.

Nutrición enteral/ Nutrición parenteral.

Trastornos hidroelectrolíticos.

Patología suprarrenal: insuf suprarrenal y Cushing.

Interpretación de PC: analíticas, radiológicas,

Funcionales ( tiroides).

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

Conocer los protocolos propios del servicio:

Protocolo de actuación en la diabetes: guías

internacionales.

24


propia del servicio

Control nutricional

Patología tiroidea

Trastornos hidroelectrolíticos. Fluidoterapia.


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


el servicio de

Endocrinología






Comunicación con los adjuntos del servicio

Me informo de los protocolos del servicio. Guías clínicas.



25

Rotación: CARDIOLOGÍA


Tutor responsable:


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados por la


Especialidad

Cambios anatómicos y funcionales con el envejecimiento

Manejo de la insuficiencia cardiaca y su etiología

Indicaciones e interpretación de las pruebas más

frecuentes en cardiología: ECG, Ecocardiografía,

cateterismo, prueba de esfuerzo, arritmias.

Cardiopatia isquémica: SCA. Unidad de coronarias

Valvulopatias: manejo e indicaciones cirugía en Ancianos.

Arritmias: dco y tratamiento. Interpretación ECG

HTA.

Síncope: mesa basculante.


propia del servicio


Manejo SCA: unidad de coronarias

Unidad de arritmias

Síncope: Tilt test

Protocolos de cateterismos

26

HTA


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

MIR de geriatría en el

servicio de Cardiología

Conozco los objetivos a aprender en esta rotación


consolidar la formación práctica

Colaboración en las sesiones del servicio: exposición



Me informo sobre las líneas de investigación


FECHA DE LA EVALUACIIÓN:

27

Rotación: CENTRO SOCIOSANITARIO

Lugar de rotación: Residencia de Mayores Vasco Nuñez de Balboa

Médico responsable: Dr. Estrella


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en la

Comisión nacional de la

especialidad

Centro sociosanitario como nivel asistencial en Geriatría

Tipologia del anciano beneficiado de este nivel asistencial

Centro de Estancias diurnas: actividades

El médico en este nivel:

Protocolo de ingreso

Revisiones

Demanda vista médica

Pacientes encamados/ reagudizados

Trabajo interdiciplinar: equipo

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


de este nivel

asistencial geriátrico

Conocer los protocolos específicos del centro:

Historia clínica de ingreso

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Dco por problemas con abordaje de síndromes

geriátricos frecuentes en estos centros

o Demencia severas

o Disfagia y desnutrición

o Caídas

o Deterioro funcional y Rehabilitación

o Incontinencias.

o Encamado/ prevención escaras

o Pacientes Terminales

o Reagudización de crónicos: criterios de

derivación a urgencias

Centro Dia Alzheimer: actividades/psicoestimulación.

Comunicación con familiares. Consentimientos de grado de

intervención en situaciones de crisis: contención,

alimentación por sondas, sedación,..

Actividades y programas para ancianos sanos acompañantes

de enfermos: matrimonios.


centro sociosanitario

Conocer los objetivos de la rotación

Informarse de los protocolos específicos del centro

Solicitar apoyo bibliográfico en caso necesario

Relacionarse con el equipo multidisciplinar:

Centro de Dia: psicólogos y terapeutas

Rehabilitación: técnicas y seguimiento

Enfermería geriátrica: actividad

Colaboración en las sesiones del centro

Realizar memoria del la rotación en este nivel asistencial

Conocer si existen líneas de investigación o participación en

ensayos clínicos



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Rotación: URF

Lugar de rotación: HOSPITAL PERPETUO SOCORRO. CHUA

Tutor/a responsable: Dr. Abizanda


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el

programa de la


Especialidad

Conocimiento de URF como nivel asistencial:

Indicaciones de este nivel. Interconsulta

VGI: aplicación de escalas

Valoración de la discapacidad: ley de dependencia

Planteamiento de objetivos

Derivación al alta: domicilio, ET, RA,..

Trabajo: equipo y sesiones multidisciplinares

Rehabilitación : conocimiento técnica s de fisioterapia y TO

Actuaciones por patologías:

ACV

Osteoarticular/fct cadera

Sdr inmovilidad como iatrogenia de hospitalaria.

El paciente y la familia en el tratamiento funcional

30

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


URF

Elaborar informes de alta para continuidad de cuidados:

dco multidimensional:

Médico: patologías y sd geriátricos

Funcional: descripción de situación basal, al ingreso

URF y al alta

Psíquica: mental/ afectiva

Social: Basal/ alta

Protocolizar patologías:

ACV

Osteoarticular

Dt fx hospitalario


Colaborar con fisoterapia/ TO en los objetivos. Solicitar

información



31





OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad













Interconsultas





32

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


propia del servicio



SCA






medicamentosas









clínicas.





33




apoyo.








34

Rotación: DIGESTIVO

Lugar de rotación: HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE

Tutor responsable: Dr. Moreno


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados por la


Especialidad

Síndrome diarreico: agudo y crónico

(malabsorción)

Hemorragia digestiva alta y baja

Ascitis

Ictericia

Pancreatitis Aguda

Hepatopatía crónica y sus complicaciones: (Encefalopatía

hepática y síndrome hepatorrenal, ascitis, peritonitis

espontánea)

Interpretación de pruebas analíticas en digestivo: intestino

(heces, Test D- xilosa) hepáticas( citolisis, colestasis, ictericia,

serologías).

35

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


propia del servicio


EII

Hemocromatosis

Hepatopatía

Otras: Endoscopias, CPRE, Eco, etc


el servicio de

Digestivo



consolidar mi formación práctica

Paracentesis


Colaboración en las sesiones del servicio: exposición de casos.


Me informo de las líneas de investigación del servicio



36

Rotación: UCI


Enfermero/a responsable: Dr. Fernando García


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Conocimiento en actuaciones críticas.

Manejo del paciente crítico

Reanimación cardiopulmonar.

Técnicas invasivas: acceso vías centrales, ventilación

mecánica, intubación, plasmaféresis, hemodiálisis,…

Manejo shock séptico. Drogas vasoactivas.

Ventilación mecánica no invasiva: hipercapnia,

edema agudo de pulmón.

Nutrición parenteral.

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

Conocer los protocolos del servicio:

Shock

37


propia del servicio

Ventilación mecánica: invasivas y no invasivas.

Técnicas invasivas.

Realización de guardias en UCI: manejo paciente

crítico


UCI




Comunicación de los adjuntos


casos.


Conozco las vías de investigación del servicio.



38

Rotación: PSIQUIATRIA

Lugar de rotación: HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE

Tutor responsable: Dra. Piqueras


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados por la Comisión

Nacional de la

Especialidad

Conocimiento de los cuadros psiquiátricos mas

prevalentes en los ancianos: psicogeriatría

Depresión en el anciano: manejo de antidepresivos

Cuadros psicóticos: manejo neurolépticos

En anciano en Unidad de Agudos de psiquiatría

Demencias en Psiquiatría: punto de vista del Psiquiatra.

Demencia en el paciente psiquiátrico.

Neuropsicología clínica


propia del servicio

Conocer los protocolos de actuación del servicio

en las patologías más frecuentes

Conocer las guías clínicas de patologías concretas:

Depresión

Psicofármacos: antidepresivos/ Neurolépticos

Valoración neuropsicológica

39

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

MIR de Geriatría en al el

servicio de Psiquiatría



consolidar la formación práctica

Colaboración en las sesiones del servicio



Me informo sobre las líneas de investigación



40

Rotación: REUMATOLOGÍA

Lugar de rotación: HOSPITAL PERPETUO SOCORRO. CHUA

Tutor/a responsable: Dr Sánchez


OBJETIVO

ACTIVIDAD R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Cambios con el proceso de envejecimiento. Sarcopenia.

Ostopenia.

Osteoporosis

Patología degenerativa articular: Artrosis

Enfermedades inflamatorias y autoinmunes en el

anciano: conocer los criterios Dcos

AR/ LES en el anciano

PMR/Arteritis temporal

Vasculitis

Artritis inflamatorias con cristales

Realización de técnicas dcas de la especialidad:

Artrocentesis

Infiltraciones: indicaciones y técnicas

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

Indicación e Interpretación de pruebas complementarias

en reumatología:

Densitometría

Anticuerpos

41

Inmunoterapia: indicaciones en geriatría


propia del servicio

Protocolos específicos por patologías:

Consultas monográficas

Hospital de Día en Reumatología

Manual de técnicas de infiltración


El servicio de

Reumatología






FECHA DE LA EVALUACIÓN.:

42

Rotación: UNIDAD DE MEDICINA PALIATIVA

Lugar de rotación: HOSPITAL PERPETUO SOCORRO

Tutor responsable: Dra Vila


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Conocimientos en cuidados paliativos oncológicos

Control de síntomas: tratamiento etiológico/ sintomático.

Sedación

Asistencia paciente paliativo: hospitalaria/ comunitaria

Coordinación con equipos de Atención Primaria para una

asistencia domiciliaria adecuada.

Equipo multidisciplinar como pilar básico de asistencia

Importancia de la comunicación en cuidados Paliativos.

Fármacos en paliativos

Conocer las funciones de cada miembro del equipo

multidisciplinar

Gestionar

eficientemente la

Unidad de Cuidados

Paliativos domiciliarios

Conocer y aplica eficientemente los protocolos de la

unidad

Maneja los distintos sistemas de registro que se aplican y

conoce su utilidad practica

Utiliza adecuadamente las escalas del dolor (EVA y la

escala de la OMS)

Conocimiento de los recursos sociales, sanitarios y

distintos niveles asistenciales

43

Valorar el riesgo de problemática social

Proporciona apoyo emocional a pacientes y familiares


propia de enfermera

especialista

Prevención y tratamiento del proceso de duelo

Conoce y administra adecuadamente los ttos farmacológicos para el

manejo del dolor y control de síntomas

Enseña y educa a pacientes y familiares en el manejo de

fármacos para el dolor y control de síntomas

Conoce y maneja adecuadamente los recursos humanos y

materiales de la unidad

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

Desarrollar el rol de

enfermería en unidad

Cuidados Paliativos

Realiza valoración del paciente cuando se incluye en

programa de cuidados paliativos

Desarrollar planes de cuidados y adaptarlos a la evolución

del proceso

Respeto en la agonía y cuidados postmortem

Actitud de respeto y empatía hacia el paciente y su

entorno. Manejo de situaciones familiares complejas

Conocimiento exhaustivo de los principios básicos de los

cuidados paliativos

Garantizar la correcta identificación de los ancianos que

precisan cuidados paliativos

Firma del MIR Firma Tutor


44





OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad













Interconsultas





45

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


propia del servicio



SCA






medicamentosas









clínicas.






46



apoyo.








47

ROTACION OPTATIVA A DEFINIR SEGÚN PREFERENCIAS DEL RESIDENTE

48

Rotación: GERIATRIA: UGA 4 año ( 6 MESES)


Enfermero/a responsable: Dra Luengo/ Dra León


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Manejo individual del paciente geriátrico agudo.

Apoyo a solicitud del residente de un adjunto



Manejo de distintas patologías médicas: agudas y crónicas

reagudizadas. Realización de Dcos Df.

Pruebas complementarias específicas. Vigilar su indicación.


paracentesis, artrocentesis. Actuación en PCR.

Indicaciones VMNI






Interconsultas.

Realización de informes de alta y necesidad de

seguimiento postalta.

Posibilidad de URF/ ESAD/ centro sociosanitario.

Manejo de conflictos familiares.


terminalidad por patologías/ manejo médico/ familiar.

49

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


propia del servicio

Conocer los protocolos específicos del servicio: Manejo de

síndromes geriátricos UGA

SCA






medicamentosas


Manejo de patologías agudas/ crónicas reagudizadas como

corresponde a la medicina geriátrica de agudos.

MIR 4 año UGA Solicito información bibliográfica a los adjuntos para







Comunicación con los adjuntos del servicio: Accesibilidad y

apoyo.

50








51

Rotación: CONSULTA EXTERNA DE GERIATRIA. HD ( 6 MESES)

Lugar de rotación: HOSPITAL PERPETUO SOCORRO

Enfermero/a responsable: Dr. Luengo/ León


OBJETIVO

ACTIVIDAD

R


reseñados en el


Nacional de la

Especialidad

Realización de actividad específica de C. Ext:

Primera visita: historia clínica y VGI con enfoque dco

y terapéutico

Sucesivas: interpretación de resultados, dcos

definitivos,y regularidad de controles. Altas a

AP/ESAD

Seguimiento de pacientes de alta de UGA y URF

Interpretación adecuada de la valoración

neuropsicológica

Manejo del CUIDADOR. Información adecuada.

Recursos sociales.

Cursos familiares: educación.

Conocimiento y manejo de los síndromes geriátricos en los

que se ha formado

Manejo de consultas monográficas desarrolladas en el

servicio

Realización de técnicas dcas de HD: punción lumbar,

paracentesis, toracocentesis, urodinamia simple.

HD terapéutico: administración de tratamientos iv: tranfusiones, Fe

iv, difosfonatos, evacuaciones,..

52


propia del servicio

Conocer los protocolos en las consultas monográficas del

servicio:

Demencias

DCL

Nutrición

Fragilidad

Trastornos marcha y caídas

Conocer y realizar las técnicas de HD. Colaboración con

enfermera.

Conocer los ensayos clínicos que se realizan e intentar

intervenir

Conoce y maneja adecuadamente la administración de

tratamientos farmacológicos.

Conoce y aplica las escalas funcionales, mentales, afectivas y

sociales habituales

OBJETIVO

ACTIVIDAD

R

Solicita información para su formación

Participará en las monográficas

Participará en los ensayos clínicos

Conocimiento básico de todas las terapias que se aplican en

la unidad y sus patologías

Habilidad para informar eficientemente y promover la

participación activa en las distintas opciones terapéuticas

Firma MIR Firma Tutor


53

EVALUACION DEL RESIDENTE

APELLIDOS Y NOMBRE ____________________________________________

SERVICIO DE ROTACION ___________________________________________

TUTOR DE LA ROTACION ___________________________________________

APOYO DEL TUTOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

APOYO DE OTROS PROFESIONALES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CALIDAD DOCENTE RECIBIDA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SUPERVISION EN TAREA ASISTENCIAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

EXPERIENCIA ADQUIRIDA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RESPONSABILIDAD EN LA ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SATISFACCION EN LA ROTACION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DURACION DE LA ROTACION

EXCESIVA ______ SUFICIENTE___________ INSUFICIENTE_________

PERMANENCIA DE LA ROTACION EN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD

SI___________ NO___________

OBSERVACIONES O COMENTARIOS

FIRMADO______________________________________ FECHA__________________________

54

4.6 Rotaciones Externas Recomendadas

Como veréis en vuestras rotaciones aparecen 3 meses como optativas que pueden

realizarse fuera de nuestro hospital, o dentro nuestro Área sanitaria. Estas

rotaciones se solicitaran por adelantado (6 meses – 1 año) al servicio oportuno y a

la Comisión de Docencia de nuestro Centro, quién tramitará la documentación al

Ministerio de Educación y Ciencia y SESCAM para su concesión. Como sugerencias:

Unidad de Ortogeriatría (H. Gregorio Marañón y Hospital La PAZ)

Unidades de Demencias (Hospital Clínico Barcelona….)

Unidad de Hospitalización a Domicilio (H. Getafe, H. la Fé de Valencia)

Unidad de Caídas (Getafe, Clínico Madrid)

Oncogeriatría (ICOS Barcelona)

Rotaciones por el Extranjero realizadas: Inglaterra, EEUU, Australia, Francia e

Italia.

4.7 Asistencia a Actividades Formativas

Los programas aplicados se tienen que basar en la adquisición y la evaluación de

competencias y tienen que incluir tanto las competencias concretas de cada una de

las especialidades como las competencias comunes (habilidades comunicativas,

búsqueda y de información biomédica, toma de decisiones, ética, gestión, trabajo

en equipo, etc.) y los valores del profesionalismo.

Las competencias comunes, que se han comenzado a detallar en los programas

elaborados por las comisiones nacionales, son transversales a todas las

especialidades. Los cursos obligatorios del programa común son:

Curso de Acogida para R-1

Curso de Manual de Acogida a trabajadores de nueva incorporación + Seguridad

Hospitalaria. Plan de autoprotección para nuevas incorporaciones.

Entrevista Clínica. Habilidades de comunicación con el paciente para R-1

Cursos de Mambrino XXI para R-1

Curso de Urgencias Generales para R-1

Curso de Electrocardiografía básica para R-1

Curso de RCP para R-1

Cursos recomendados:

Curso de ETICA y responsabilidad profesional para R1

Curso UDM Geriatría para MIR/EIR

Curso de Medline, BASES DE DATOS para la búsqueda bibliográfica

Curso de BIOETICA Y DERECHO SANITARIO para R2-R5

Curso PROGRAMA INFORMATICO SPSS. NIVEL BASICO y AVANZADO

Cursos del Área Médica impartidos en el CHUA y comunicados a través del SOFOS/

Docencia.

55

Cursos específicos de GERIATRIA: Nutrición/ Demencias/ Fragilidad- sarcopenia

en el anciano

En la página de Docencia en Intranet del CHUA se publicará la oferta de

Formación Continuada., en la siguiente dirección:

http://www.chospab.es/cursos_jornadas/intro.php

El programa SOFOS es la plataforma de formación de SESCAM, a través de ella

cada residente podrá inscribirse en aquellos cursos, sesiones o jornadas que

desee, en la siguiente dirección:

http://aplicaciones.sescam.jclm.es/sofos/matriculacion/listaCursos.jsp

Desde el Departamento de Informática se adjudicará a cada residente las claves

informáticas para acceder a las aplicaciones, así como una dirección de correo

electrónico corporativo.

http://www.chospab.es/cursos_jornadas/intro.php

http://aplicaciones.sescam.jclm.es/sofos/matriculacion/listaCursos.jsp

56

4.8 Seminarios

GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA PARA RESIDENTES DE

LA UDM DE GERIATRIA (MIR-ENFERMERIA) AÑO 2013

(Programa teórico de seminarios, Todas las clases se realizarán de 13 a 14

horas en principio en la Unidad Docente, o en aula a designar)

I. ASPECTOS GENERALES

29 de Mayo 1 HORA Prof. Dr. Luis Romero Rizos

Demografía y epidemiología del envejecimiento. Longevidad. Centenarios.

Genética y envejecimiento. Síndromes de envejecimiento prematuro.

Biología del envejecimiento: Criterios cronológicos y biológicos, teorías, modelos

animales

30 de Mayo 2 HORAS Prof. Dra. Esther Lopez Jimenez

Valoración geriátrica

4 de Junio 1 HORA. Prof. Dr. Pedro Abizanda Soler

Niveles Asistenciales

Organización asistencial de la atención sanitaria al anciano

Equipo multidisciplinar

5 de junio 1 HORA. Prof. Angelina Martinez

Aspectos éticos y legales en la atención al anciano. Malos tratos

6 de junio 1,30 HORAS. Prof. Angelina Martinez 12,30 á 14 h

Estructuras sociales. Recursos y Políticas sociales

7 de junio 1,30 HORAS. Prof. Angelina Martinez 12,30 á 14 h

Marco legal. Políticas sociosanitarias. Planes gerontológicos

11 de junio 2 HORAS. Prof. Nieves Carbayo

Aspectos Psicológicos. Comunicación y trato. Soporte emocional

12 de junio 1 HORA Prof. Juan de. Estrella Cazalla.

Trastornos de la eliminación: Continencias

57

13 de junio 1 HORA. Prof. Mariano Esbri

Cuidados en medio residencial

14 de junio 3 HORAS. Prof. Pilar Corcoles 9 á 12 h

Planes de Cuidados de enfermería en el paciente geriátrico. Gestión de

cuidados

II. SÍNDROMES GERIÁTRICOS

19 de junio 1 HORA Prof. Gabriel Ariza Zafra

Principios de la prescripción farmacológica en el anciano. Farmacocinética y

farmacodinamia

Reacciones adversas a medicamentos

20 de junio 1 HORA. Prof. Dr. Pedro Abizanda

Fragilidad, sarcopenia, deterioro funcional, discapacidad y dependencia

21 de junio 1 HORA. Prof. Dra. Carmen Luengo Marquez

Nutrición y envejecimiento: Valoración, dieta, malnutrición y caquexia,

obesidad, disfagia, síndrome constitucional

26 de junio 1 Hora Prof. Pedro Manuel Sanchez

¡ Doctor estoy perdiendo la memoria!

Bases del deterioro cognitivo en el anciano

Demencia: Diagnóstico y Tratamiento.

Síntomas psicológicos y conductuales

27 de junio 3 HORAS Prof. Marisa de la Rica Escuín

Atención al paciente encamado

Cuidados paliativos en la vejez en las enfermedades crónicas avanzadas.

Manejo del dolor

58

28 de junio 1 HORA. Prof. Dr. Pedro Manuel Sanchez

Síndrome confusional agudo

03 de julio 3 HORAS Prof. Javier Llanes de 16 a 20 horas

Gestión de los servicios sanitarios

Gestión de servicios de enfermería

Indicadores sanitarios. Garantía de calidad

59

4.9 Bibliografía recomendada

Libros recomendadas de apoyo en nuestra Especialidad:

-Tratado de Geriatría para residentes. SEGG

- Medicina Geriátrica. P.Abizanda. Elservier

- Brocklehurst´s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology

- Geriatric Medicine. M.S. Johm Pathy

- Hazzard´s Geriatrica Medicine and Gerontology

- Diagnóstico. Tratamiento Médico. J.L. Rodríguez. Marbán

Revistas: JAGS, Age and Aging, Clinics in Geriatric Medicine, Archives of

Gerontology and Geriatrics, Geriatrics, European Geriatrics Medicine.

(Distintas Revistas medicas por especialidades )

5. Guardias: Protocolo de supervisión de la Unidad

A lo largo de los cuatro años las guardias se realizarán en el servicio de

URGENCIAS del Hospital General y de PLANTA en el Hospital Perpetuo Socorro.

Según el año de residencia se realizarán las siguientes guardias, siempre

modificables en función de las necesidades asistenciales del complejo

hospitalario, y actualmente ajustadas a las restricciones económicas (se pagarán

99 horas mensuales y en casos justificados 123 horas, que corresponderían a 2

guardias de 24 horas y 3 de 17 horas).

R1: Todas las guardias en Urgencias

R2: 2 en planta (con adjunto de geriatría)y 3 en Urgencias (Box 13)

R3: 3 guardias en planta y 2 en Urgencias(1 en Box 13 y 1 en Obs)

R4: 4 guardias en planta P. Socorro y 1 guardia en Urgencias (Obs)

Durante la rotación por UCI se realizarán guardias en dicho servicio, quedando

exentos de realizarlas en planta y Urgencias.

A partir del segundo año pasarán planta los SABADOS con el adjunto

correspondiente.

6. Sesiones

En el Servicio de Geriatría se realiza de forma ordinaria las siguientes sesiones,

quedan libre de esta actividad durante los periodos vacacionales. Sesiones bibliográficas: artículo para revisar y exponer

Casos clínicos

Sesiones de pacientes ingresados en planta

Sesiones del Complejo Hospitalario (Miércoles)

Sesiones de Codificación de Demencias

Sesiones Multidisciplinarias de URF

60

7. Objetivos de investigación/trabajos de campo

El servicio asume no solo la actividad asistencial y docente sino también la

investigadora, es por ello que durante los últimos años se han desarrollado

diferentes líneas de investigación mediante becas institucionales que han

supuesto un importante prestigio para nuestro servicio debido a las multiples

comunicaciones en congresos , artículos publicados y diferentes tesis doctorales,

asi mismo cabe destacar la importante participación en ensayos clínicos a nivel

mundial tanto en Fase II-III-IV.

Todo ello supone que los residentes en formación puedan elaborar un importante

curriculum dentro de su periodo de residencia.

Actualmente cuenta con las siguientes Líneas de investigación abiertas

- Proyecto de la Junta de Comunidades de Castilla La Mancha 2006 para

desarrollar el proyecto: “Estudio poblacional de fragilidad en Albacete (FRADEA)”.

Investigador principal Pedro Abizanda. Nº PI-2006/42.

- Grupo Clínico Asociado en la Red Temática de Investigación Cooperativa en

Envejecimiento y Fragilidad (RETICEF), expediente RD06/0014/0013 del

Instituto de Salud Carlos III. Renovada hasta 2016.

- Proyecto FIS 2008: “Eficacia de un programa de gestión de enfermedades en

pacientes de edad muy avanzada con insuficiencia cardiaca e importante

comorbilidad: ensayo multicéntrico randomizado”. Expediente PI080882.

Investigador principal Pedro Manuel Sánchez Jurado.

- Proyecto de Evolución de Tecnologías Sanitarias (ETES) 2009 del Instituto de

Salud Carlos III “Efectividad de instrumentos sencillos de diagnóstico de la

fragilidad para caracterizar el pronóstico de los ancianos con insuficiencia

cardiaca” PI09/90872. Investigador principal del subproyecto coordinado de

Albacete, Pedro Abizanda Soler.

- Proyecto FISCAM 2009: “Papel de las sirtuinas en la presencia y evolución del

síndrome de fragilidad en ancianos (SIFRA)”. Investigador principal Luis Romero.

Nº PI 2009/14.

- Proyecto FIS 2012: “Identificación de los atributos físicos del síndrome de

temor a caerse en ancianos (FISTAC)”. Invetigador principal Pedro Abizanda.

PI12/02180. Cantidad: 118.580 Euros.

61

8. Evaluación

Se realizará una evaluación después de cada rotación por el tutor correspondiente

en la especialidad donde se encuentre el residente.

Entrevista trimestral con el tutor de Geriatría donde se analizarán el cumplimento

de objetivos y se elaborará informe anual que se remitirá a la comisión de

docencia.

A petición del residente o del tutor, se realizarán entrevistas a la demanda con

vistas a resolver problemas puntuales.

8.1. Formativa: hoja de entrevista estructurada tutor-residente

Incluirá una hoja en la que después de analizados los objetivos de cada rotación

se detallaran los puntos no alcanzadas, así como las causas y la propuesta para

alcanzarlos. Se realizará una cuantificación aproximada del apoyo recibido del

servicio en el que se rota y de la responsabilidad del residente en lo que respecta

a la experiencia profesional y el estudio de las materias a dominar.

Se evaluarán: (puntuación 1-10)

A.- RESPONSABILIDAD DEL SERVICIO EN EL QUE ROTA

Apoyo del tutor

Apoyo de otros profesionales.

Calidad docente recibida

Supervisión de la tarea asistencial

o MEDIA:

B.- RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE ROTANTE

Experiencia adquirida.

Responsabilidad en la actividad

Cumplimiento de los objetivos ( autoprendizaje y estudio)

Satisfacción de la rotación

o MEDIA:

62

Entrevista estructurada que deben hacerse cada 3 meses entre tutor y residente

ENTREVISTA TRIMESTRAL/ POR ROTACIÓN:

¿QUE ME FALTA POR APRENDER?. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

¿COMO LO VOY A APRENDER?

¿QUE VOY A HACER PARA APRENDERLO?. PLAN DE APRENDIZAJE

Fecha,____________________

____________________

FIRMA DEL RESIDENTE

________________________

FIRMA DEL TUTOR

63

REGISTRO DE ENTREVISTAS PERIÓDICAS TUTOR – RESIDENTE

RESIDENTE TUTOR

Nº

Fecha

Tema de la entrevista

Tareas y acuerdos

Firmas

Tutor Residente

64

8.2. Hojas de evaluación por rotación: Reflejado en el punto 4.3.

HOJA DE EVALUACION ROTACION

APELLIDOS Y NOMBRE:

NACIONALIDAD: DNI/PASAPORTE

CENTRO: COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

TITULACION: MEDICINA ESPECIALIDAD AÑO DE RESIDENCIA:

TUTOR: D

ROTACION

CONTENIDO: DURACIÓN: Desde a

UNIDAD: CENTRO: C.H.U.A.

JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL:

EVALUACION CONTINUADA

A. CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION (1)

NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEORICOS ADQUIRIDOS

NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS

HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO

CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES

UTILIZACIÓN RACIONAL DE RECURSOS

MEDIA (A)

B. ACTITUDES CALIFICACION (1)

MOTIVACIÓN

DEDICACIÓN

INICIATIVA

PUNTUALIDAD/ASISTENCIA

NIVEL DE RESPONSABILIDAD

RELACIONES PACIENTE/FAMILIA

RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO

MEDIA (B)

CALIFICACIÓN EVALUACION CONTINUADA CALIFICACION (1) CAUSA E.NEG.(3)

(70 % A + 30 % B)

En Albacete a .......... de ................................. de 20

65

8.3. Hoja de Evaluación Final ANUAL

Elaborado por el tutor y basado en el aprovechamiento y rendimiento del

residente.

Se analizara en función de los datos obtenidos de las entrevistas, destacando los

puntos fuertes y las debilidades a mejorar.

MEMORIA ANUAL 2012/2013

APELLIDOS:

NOMBRE:

N.I.F

ESPECIALIDAD:

AÑO RESIDENCIA:

MESES ROTACIONES / COMISIONES

DE SERVICIO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

66

AUSENCIAS DURANTE LA

ROTACION ESPECIFICAR FECHAS

BAJAS POR ENFERMEDAD

PERIODOS VACACIONALES

OTROS

1.- ACTIVIDAD FORMATIVA ( recibida por el residente)

1.1 CURSOS

1.1.1.- De la especialidad

1.1.2.- Otros cursos médicos( RCP, Pat. Infecc. Ect)

1.1.3.- Otros cursos ( Seguridad Hosp. Informát. Ect)

1.2 SESIONES (asistencia a sesiones)

1.2.1.- Generales

1.2.2.- Entre Servicios

1.2.3.- En el propio Servicio

2.- ACTIVIDAD DOCENTE (impartida por el residente)

2.2.- SESIONES

2.3.- CURSOS

3.- ACTIVIDAD INVESTIGADORA

3.1.- COMUNICACIONES A CONGRESOS

3.1.1 Primer firmante

3.1.2 Segundo o más, firmante

3.2.- PUBLICACIONES

3.2.1 Primer firmante

3.2.2 Segundo o mas, firmante

3.3.- TESIS

3.4.- PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

3.5.- PREMIOS

67

3.6.- MIEMBRO DE COMITES O SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

4.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL

4.1 GUARDIAS

4.1.1 De la especialidad

4.1.2 Generales

4.2 TÉCNICAS ESPECIALES ( Nº de ellas agrupadas)

4.3 OTROS ( pertenecer a Comisiones Clínicas o de la Especialidad)

5.- OBSERVACIONES

68

HOJA DE EVALUACIÓN DEL SERVICIO POR EL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN (RESIDENTES)

1.- ¿Se preocupa el Servicio por tu formación?

0.- Nada.

1.-Poco.

2.-Adecuadamente.

3.-Mucho

2.- ¿La dedicación del tutor a la Docencia es?

0.- Ninguna.

1.-Escasa

2.-Adecuada.

3.-Mucha.

3.- ¿Existe en tu Servicio Sesiones Clínicas o Especifica?

0.- Nunca.

1.-Menos del 50% de las programadas.

2.-Del 50 al 75% de las programadas..

3.-Más del 75% de las programadas.

4.- ¿Existe en tu Servicio Sesiones Bibliograficas?

0.- Nunca.




5.- ¿Existe Seminarios?

0.- Nunca.




- Servicio evaluado:

-Año evaluado:

-Especialidad y año del Residente evaluador:

-Residente:

69

6.- ¿Existe en tu Servicio Sesiones de Morbimortalidad?

0.- Nunca.




7.- Grado de participación de tu unidad en sesiones interservicios:

0.- Ninguno.

1.-Escaso.

2.-Adecuado.

3.-Excelente.

8.- Grado de participación de tu servicio en sesiones generales:

0.- Ninguno.

1.-Escaso.

2.-Adecuado.

3.-Excelente.

9.- Grado de supervisión de labor asistencial:

0.- No existe.

1.-Escaso.

2.-Adecuado.

3.-Excelente.

10.- ¿Esta controlada tu responsabilidad por los medicos de STAFF?

0.- Nada.

1.-Poco.

2.-Adecuadamente.

3.-Mucho.

11.- Tu valoración de la formación asistencial recibida es:

0.- Nula.

1.-Deficiente.

2.-Adecuada

3.-Excelente.

70

12.- Tu valoración de la formación Docente recibida es:

0.- Nula.

1.-Deficiente.

2.-Adecuada.

3.-Excelente.

13.- Tu valoración de la formación Investigadora recibida es:

0.- Nula.

1.-Deficiente.

2.-Adecuada.

3.-Excelente.

14.- Tu valoración de la formación Etica recibidad es:

0.- Nula.

1.-Deficiente.

2.-Adecuada.

3.-Excelente.

15.- El grado de satisfacción con tu tutor es:

0.- Nulo.

1.-Escaso.

2.-Adecuada.

3.-Excelente.

16.- Tu valoración global del servicio es:

0.- Muy deficiente.

1.-Deficiente.

2.-Adecuada.

3.-Excelente.

(La comisión local de Docencia comunicará los resultados globales de las encuestas de todos los residentes del servicio a los propios Servicios y al Ministerio).

_____________________________a_______________ de___________________ de ________

Fdo.:___________________________________________________________________

71

HOJA DE EVALUACIÓN DEL SERVICIO POR EL ESPECIALISTA EN

FORMACIÓN (RESIDENTE)

EVALUACIÓN DEL SERVICIO/UNIDAD EN LA QUE HA REALIZADO SU ROTACIÓN/

PERIODO FORMATIVO

Hospital: COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

Servicio/ Unidad evaluado………………………………………………………………………………………

Periodo de tiempo

....................................................................................................................................

Especialidad y año del Residente...............................................................................

Residente .

1.- CUMPLIMIENTOS DE OBJETIVOS DOCENTES:

0 = Ninguno

1= Pocos

2= Bastantes

3 = Todos

2.- NIVEL DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL:

0 = Muy bajo

1 = Bajo

2 = Adecuado

3 = Alto

3.- PROTOCOLIZACIÓN DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

0 = Muy bajo

1= Bajo

2= Adecuado

3 = Alto

4.- GRADO DE ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL SERVICIO/UNIDAD:

72

0= Muy bajo

1 =Bajo

2 = Adecuado

3 = Alto

5.- CALIDAD DOCENTE RECIBIDA

0 = Muy deficiente

1= Deficiente

2 = Adecuado

3 = Excelente

6.- UTILIDAD DE LA ROTACIÓN PARA TU FORMACIÓN

0 = Nula

1 = Escasa

2 = Adecuada

3 = Excelente

Debe cumplimentar una hoja por cada una de las rotaciones internas o externas

realizadas

( La comisión de Docencia comunicará todas las informaciones recibidas de cada

Servicio a los propios Servicios y al Ministerio)

Albacete______________________________________________________________

73

9. Permisos, licencias y vacaciones

Normativa general y del SESCAM, con apartados específicos del servicio que

afecten a los residentes, como necesidad de coordinación con los demás residentes

durante congresos y vacaciones, fórmula de petición, personal del servicio que

recoge la actividad laboral, etc.

10. Plan individualizado de formación

La adquisición de los conocimientos y competencias descritos en los

apartados anteriores, estará soportado por las actividades que realice el

residente durante cada uno de los periodos formativos. Registrar

cuidadosamente cada actividad permitirá tanto al Tutor como al mismo

residente monitorizar el desarrollo del programa, supervisar su ejecución y

el nivel de cumplimiento, así como valorar los progresos de manera integral.

Diseñaremos seis tipos diferentes de registros:

“Registro de actividades de autoaprendizaje”. Con el propósito de formar

y consolidar en el residente una disciplina auto-formativa se espera que use

este registro para documentar todas aquellas consultas hechas en los

distintos recursos disponibles: libros, base de datos, revistas electrónicas,

colección de revistas de la hemeroteca, asesorías con expertos,

participación en foros virtuales, etc.

“Registro de rotación libre” diseñado para el periodo de rotación por

servicios, unidades o programas que completen el periodo formativo. Esta

rotación se podrá realizar en cualquiera de los dispositivos que constituyen

el circuito de rotación del programa formativo general o en una unidad

diferente que tenga relación directa con el programa

“Registro de actividades de formación”, pensado para consignar en él

todas aquellas actividades formativas a las cuales asista el residente a lo

largo del año. Por actividad formativa entenderemos: curso, seminario,

simposio, congreso, programas de máster. Al mismo tiempo debe realizarse

una evaluación de la eficacia de la formación: es decir una valoración de los

resultados de la actividad formativa frente a la adquisición de nuevos

conocimientos, habilidades y/o actitudes.

“Registro de sesiones clínicas” en él el residente deberá discriminar

aquellas sesiones clínicas a las cuales asiste de aquellas que él debe

preparar. Para la primera se realizará una valoración de la eficacia de la

74

formación tal cual como se hace en el registro de actividades de formación.

Y para la segunda se registrará además una autoevaluación del desempeño.

“Registro de actividades científicas e investigadoras” está pensado para

recoger toda la producción científica que el residente realice dentro del

periodo formativo. Este tipo de actividades son la elaboración y

participación en proyectos de investigación, pósters, artículos,

comunicaciones orales.

“Registro de entrevistas periódicas Tutor - Residente” deberá ser

diligenciado por el Tutor y el residente cada vez que se reúnan. Allí debe

constar, la fecha del encuentro, los temas tratados, los acuerdos alcanzados

y las tareas asignadas al residente para ser revisadas en la próxima Tutoría.

Del mismo modo incluiremos la ficha de “Evaluación formativa anual” de las

cuales, después de haber sido cumplimentadas, debe haber una copia en el

Libro del Residente.

La responsabilidad de la evaluación formativa anual recae en el tutor de

residencia y el Comité de Evaluación. Este registro consta de cuatro

bloques, uno conteniendo los datos personales del residente y otros tres en

los que se harán constar los resultados que ha obtenido durante el año:

• Rotaciones

• Desarrollo y adquisición de competencias

• Actividades complementarias (registradas en el Libro del Residente)

La evaluación se llevará a cabo durante la primera quincena del mes en que

finalice el periodo anual de residencia. Las fichas correspondientes a cada

una de las rotaciones realizadas serán custodiadas por la Comisión de

Docencia Multiprofesional

75

REGISTRO DE ROTACIONES EXTERNAS

INSTITUCIÓN

SERVICIO

INICIO

FINAL

Tutor Responsable

Descripción de las actividades

VºBº Tutor:

INSTITUCIÓN

SERVICIO

INICIO

FINAL

Tutor Responsable

Descripción de las actividades

VºBº Tutor:

76

REGISTRO DE SESIONES CLÍNICAS

Fecha Servicio

Tema

Participación

Ponente Excelente -----

Asistente Evaluación Suficiente------

Deficiente-----

ESCALA DE VALORACIÓN: 5 = Se cumple plenamente, 4 = Se cumple en alto grado, 3 =

Se cumple aceptablemente, 2 = Se cumple insatisfactoriamente, 1 = No se cumple

Nivel de preparación de la sesión clínica

5 4 3 2 1

Pertinencia en función de los objetivos de aprendizaje

Calidad del material audiovisual presentado

El método (teórico / práctico) es adecuado al tema

Su exposición ha sido clara y ordenada

Muestra habilidades para hablar en público

Afronta satisfactoriamente las diferentes situaciones

Calidad de las respuestas dadas a las preguntas

Calidad la interacción y comunicación con el público

Logra estimular el interés y mantener la atención

TOTAL

FECHA-----------

FIRMA DEL RESIDENTE TUTOR RESPONSABLE

77

REGISTRO DE ACTIVIDADES CIENTÍFICAS E INVESTIGADORAS

TIPO DE ACTIVIDAD

-------1 Proyecto de investigación -----2 Ensayo clínico

-------3 Articulo -----4 Poster

-------5 Comunicación oral

-------6 Otros Cual_________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

TITULO

Nombre del evento académico / Referencia de la publicación

Fecha:

Firma Tutor Responsable:

VºBº Tutor:

78

REGISTRO DE ACTIVIDADES DE FORMACIÓN

Fecha

Tipo de

actividad

Tema

Institución

organizadora

Duración

Evaluación

Tutor

responsable

VºBº Tutor: __________________

79

11 Otros

Los residentes de Geriatría a lo largo de sus cuatro años de formación seguirán el

programa de docente dictado por la Comisión Nacional de la Especialidad. Los

objetivos se elaboran en el servicio a través de una adaptación del programa de la

especialidad a las circunstancia particulares de nuestro medio, por lo tanto son

abiertos a sugerencias positivas y justificadas. Vuestro fin en los próximos años

será conseguir la “AUTOSUFICIENCIA” en aquello que habéis elegido

LIBREMENTE, por lo tanto vuestro deber es:

a. Informarte:

¿Qué tengo que aprender?: Programa Nacional de la Especialidad (SE)

¿Cómo lo tengo que aprender?: Preguntando, observando y estudiando:

“AUTOAPREDIZAJE”. (QUIERO).

¿Cúando lo tengo que aprender?: Progresivamente, la velocidad está en tú

mano. “Sin prisa, pero sin pausa”. “Competitividad: Buena/mala”. Siempre

compañerismo.

b. Ejecutar: Llevar a la práctica lo aprendido. (PUEDO).

c. Verificar: Evaluar el logro de los objetivos.

d. Optimizar: repasar los fallos detectados en la evaluación y corregirlos.

Entre las cosas que esperamos de un residente:

Respeto: a los enfermos, al jefe, a los adjuntos, a los compañeros, y al resto

de los profesionales hospitalarios con independencia de su puesto.

Esfuerzo por superarse.

Iniciativa y motivación. Hay mucho que hacer en todas partes

Positividad y constancia.

Autocrítica

Que disfrutéis aprendiendo y enseñando: no olvidéis que los estudiantes de

quinto de medicina hacen prácticas con nosotros.

Compañerismo: si trabajas con amigos será más divertido, aquí no hay notas,

la competitividad no debe ser individual sino colectiva.

80

ANEXO: PLAN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD DE GERIATRIA

Programa oficial de la especialidad de geriatría

1. Denominación oficial de la especialidad y requisitos de la titulación Geriatría.

Duración: 4 años.

Estudios previos: Licenciado/Grado en Medicina

2. Introducción

El envejecimiento de la población es uno de los logros más importantes alcanzados en el último siglo. Dieciocho de los veinte países del mundo con los mayores porcentajes de personas mayores están situados en el ámbito de la Unión Europea (EU-25) en la que el 16,5% de la población tiene más de 65 años. En nuestro país este porcentaje es del 16,66% (INEbase. Revisión Padrón Municipal 2007), lo que supone que 7.500.000 españoles superan esa edad; de ellos, 2.000.000 son mayores de 80 años, situándose ya la expectativa de vida desde el nacimiento en 83 años para las mujeres. En los próximos 20 años, continuará el incremento del porcentaje de personas pertenecientes a estos grupos de edad, incluyendo a los muy mayores (es decir, personas de 80 y más años) que pasará, en relación a la población mayor de 65 años, desde el 27% actual a más del 30%.

La política vigente en la Unión Europea se propone promover la integración social de las personas mayores. En este contexto, optimizar su estado de salud y prevenir la enfermedad son elementos claves para conseguir dicha integración. La política fundamental sobre envejecimiento en Europa y España definida bajo el lema «hacia una Europa para todas las edades», destaca tres temas principales en relación con la salud y las personas mayores: prevención, igualdad de acceso y calidad adecuada de la asistencia.

El cumplimiento de estos objetivos requiere alcanzar una sólida base de conocimiento gerontológico que detecte las necesidades y retos que se plantean al final de la vida e incorpore una propuesta de actuación sistemática que contemple las complejidades de la aparición y control de la enfermedad. La medicina geriátrica se ha desarrollado para dar réplica a estas necesidades especiales demostrando su capacidad para responder, de una manera eficiente, no solo en términos de calidad de vida individual, sino también en cuanto a la utilización de personal y recursos disponibles.

La geriatría surge como respuesta de la medicina para atender las necesidades sanitarias y asistenciales de las personas mayores. Existen múltiples estudios que demuestran la validez y la eficiencia de la intervención geriátrica, tanto en el ámbito hospitalario como en la atención ambulatoria, comunitaria y continuada. Esta orientación hacia la eficacia, así como el objetivo de añadir vida a los años, son factores esenciales para cumplir el reto de maximizar los beneficios sanitarios y sociales para las personas mayores, paliando al mismo tiempo las limitaciones de financiación de los servicios sanitarios.

En este sentido deben recordarse las directrices marcadas por Naciones Unidas en Madrid durante la asamblea Mundial del Envejecimiento 2002, enmarcadas en el Plan de Acción Internacional sobre Envejecimiento, según las cuales «debe disponerse de servicios de salud concebidos para atender las necesidades especiales de las personas de edad, teniendo en cuenta la introducción de la medicina geriátrica en los planes de estudios universitarios y sistemas de atención de la salud pertinentes, según corresponda».

3. Definición de la especialidad y campo de acción

La Geriatría es la «rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos». Su objetivo prioritario es la recuperación funcional del anciano enfermo e incapacitado para conseguir el máximo nivel posible de autonomía e independencia, facilitando así su reintegración a una vida autosuficiente en su domicilio y entorno habitual.

Los fines propios de esta especialidad son:

a) El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y subaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o social.

b) La movilización de todos los recursos para integrar a la comunidad el mayor número de ancianos posible.

c) La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que lo necesiten.

81

d) La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad. Tradicionalmente, el campo de acción de la Geriatría se ha enmarcado en el concepto de «paciente geriátrico», definido como aquel que cumple tres o más de las siguientes condiciones:

Generalmente mayor de 75 años.

Pluripatología relevante.

Alto riesgo de dependencia.

Presencia de patología mental acompañante o predominante.

Presencia de problemática social en relación con su estado de salud.

Aunque estos pacientes siguen siendo el núcleo central de la especialidad, actualmente hay que enunciar como otro objetivo primordial de la Geriatría, la necesidad de realizar intervenciones precoces dirigidas al denominado «anciano frágil», entendiendo fragilidad como un estado fisiológico de mayor vulnerabilidad ante las agresiones o enfermedades que resulta de la disminución de las reservas, o de la aparición de desequilibrios, en los distintos sistemas fisiológicos. La fragilidad es, en este grupo poblacional, el determinante fisiopatológico básico que caracteriza tanto las manifestaciones de la enfermedad como sus necesidades de atención, comportando, a partir de un umbral determinado, una mayor vulnerabilidad ante la enfermedad, un aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional, con la consiguiente dependencia en el desarrollo de actividades de la vida diaria, y, en última instancia, un aumento de la mortalidad.

Así mismo la especialidad de Geriatría también se caracteriza por abordar (además de las enfermedades concretas en su forma tradicional) los denominados síndromes geriátricos, entendidos como situaciones patológicas complejas de alta prevalencia en los ancianos, que tienen como rasgos comunes los de constituir una forma de presentación inespecífica de la enfermedad, mantener una escasa relación anatómica con la patología que los precipita y ser una frecuente causa de incapacidad.

4. Objetivos y características generales de la formación

El enfermo geriátrico requiere una intervención alternativa o complementaria más allá de la prestada desde el enfoque médico «clásico» (por problemas o enfermedades) a pacientes adultos mayores. La alta prevalencia de enfermedades en el anciano, los diferentes patrones de presentación, su tendencia a la incapacidad, su más dificultosa respuesta al tratamiento y la compleja interrelación de los problemas médicos con la situación física, psicológica, y socioeconómica requieren una especial preparación médica.

Los objetivos generales de este programa están dirigidos a adquirir una formación que contemple al paciente anciano en su entorno biopsico- social y a lo largo de una cadena que comienza en los cambios (morfológicos, psicológicos, funcionales y sociales) que origina el proceso de envejecimiento individual, continúa con la prevención y el manejo de las diferentes situaciones de enfermedad e incapacidad y culmina con la actuación interdisciplinar conjunta en los distintos niveles asistenciales, tanto sanitarios como sociales. La formación en Geriatría tiene que basarse en el ámbito hospitalario, pero debe obligadamente implicar una preparación adecuada para actuar en la comunidad y en otras instituciones asistenciales.

En definitiva, se pretende que durante el período de formación el médico adquiera y asimile una serie de conocimientos y habilidades objetivas, que le permitan afrontar con éxito los problemas específicos que plantea el manejo de pacientes ancianos. Para hacer frente a los serios problemas que se derivan de la atención a los pacientes ancianos la especialidad de geriatría aplica una metodología específica que tiene tres apartados esenciales:

a) La valoración geriátrica integral, entendida como proceso multidimensional e interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas, evaluar capacidades funcionales y psicosociales, proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilización de los recursos asistenciales. La praxis de esta valoración exige un profundo conocimiento de los recursos e instrumentos que en cada situación deben ser utilizados y, por tanto, una sólida formación al respecto. El deterioro funcional es el punto final común de muchas de las enfermedades del anciano; por ello, su valoración sistematizada debe llevarnos al conocimiento etiológico. En este sentido hay que tener en cuenta algunas consideraciones: No siempre hay relación directa enfermedad-función; la alteración funcional puede ser signo precoz de enfermedad. No existe una buena correlación entre el tipo y severidad de un problema y su impacto sobre la función. Una alteración funcional específica no siempre tiene origen en el órgano

82

que controla esa función. La patología de un órgano no siempre origina el deterioro de función correspondiente al mismo.

b) La interdisciplinariedad, entendida como modo de acción conjunto y estructurado de los diversos profesionales implicados en un objetivo común.

c) La existencia de los distintos niveles asistenciales, en los que se lleva a cabo la atención al anciano en función de las necesidades sanitarias y sociales de la población geriátrica de una determinada área de salud, con el objetivo de garantizar el tipo y calidad de los cuidados preventivos, progresivos, integrales y continuados que se precisen en cada caso y situación.

Por todo ello la formación teórico-práctica en Geriatría debe abarcar, prioritariamente, los siguientes contenidos que más adelante se desarrollan:

Ciencias básicas del envejecimiento: Demografía, Biología y Fisiología.

Enfermedades más frecuentes en el anciano.

Presentación atípica de enfermedades.

Situaciones favorecedoras de incapacidad.

Fragilidad: vía de la discapacidad.

Síndromes geriátricos.

Farmacología y yatrogenia.

Nutrición.

Psicogeriatría.

Valoración geriátrica.

Trabajo interdisciplinario.

Rehabilitación.

Cuidados paliativos.

Medicina Preventiva y Salud Pública.

Organización y Provisión de Servicios: Asistencia Geriátrica.

Desarrollo y Gestión Clínica de servicios geriátricos.

Metodología de la investigación.

Habilidades de comunicación.

Principios éticos y legales.

En resumen, este programa tiene como objetivo formar profesionales con una adecuada competencia clínica, capaces de realizar una valoración geriátrica integral, trabajar en equipo, ser organizadores de cuidados y coordinadores de recursos, y conocer los beneficios, costes y riesgos de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

5. Contenido de la formación y niveles de responsabilidad

El sistema formativo de este programa es el de «residencia» a través del cual se adquiere una formación teórico-práctica continua, tutelada, planificada, evaluada y basada en el autoaprendizaje dirigido, en el que los

83

niveles de responsabilidad a los que se refiere el apartado 5.4 serán mayores a medida que el residente va avanzando a lo largo de los cuatro años del proceso formativo. Los aspectos teóricos de la formación se adquirirán a través del estudio individual y de un plan programado de seminarios, sesiones bibliográficas y sesiones clínicas (propias o interdepartamentales) en las que participará el residente. Asimismo, se realizarán otras actividades complementarias como comunicaciones, ponencias, publicaciones y asistencia a congresos, cursos, conferencias (autorizadas por el tutor y el jefe asistencial teniendo en cuenta los objetivos del programa y el proceso de aprendizaje de cada residente).

El contenido práctico de la formación se adquirirá a través de rotaciones planificadas a las que se hace referencia en los apartados 6 y 7 de este programa. Estos dos aspectos, teoría y práctica, están estrechamente vinculados, de tal forma que ambos se van adquiriendo simultáneamente a lo largo del periodo de residencia, en un proceso de aprendizaje que debe plasmarse en un plan individual de formación para cada residente que se atendrá a lo previsto en este programa. A partir de este enfoque los contenidos formativos de la especialidad de geriatría abarcaran tres áreas de aprendizaje:

5.1 Formación trasversal común.– Esta formación es común para el conjunto de especialidades médicas e incluye los siguientes aspectos:

a) Metodología de la investigación: durante su formación el residente debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de la investigación para ser capaz de realizar estudios de investigación ya sean de tipo observacional o experimental. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de datos, el análisis estadístico así como su discusión y elaboración de conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación.

b) Habilidades de comunicación o de relación con el paciente y bioética: el residente debe adquirir habilidades de comunicación con el paciente. Consentimiento informado. Consentimiento del paciente incapacitado. Confidencialidad y secreto profesional, así como aspectos relacionados con la ética, la deontología, los comités bioéticos y de investigación, etc.

c) Gestión Clínica y calidad: el residente debe conocer la cartera de servicios. El funcionamiento y organización de un servicio de geriatría. El concepto de calidad en el ámbito de la salud. La importancia de la coordinación. Los indicadores y criterios estándares de calidad. Guías de práctica clínica. Programas de garantía y control de calidad. Es recomendable que la formación a la que se ha hecho referencia en las anteriores letras a), b) y c) se organice por la Comisión de Docencia conjuntamente con residentes de otras especialidades y cuando ello no sea posible a través de cursos o sesiones específicas.

5.2 Formación básica en gerontología y geriatría.

5.2.1 Aspectos gerontológicos y del proceso del envejecimiento:

Concepto y ramas de la Gerontología. Biología del envejecimiento. Envejecimiento celular y molecular. Aspectos metabólicos del envejecimiento. Cambios inmunológicos. Teorías del envejecimiento. Medida de la edad biológica. Envejecimiento saludable. Fisiopatología del envejecimiento: Cambios anatómicos y funcionales de órganos, sistemas y aparatos.

5.2.2 Demografía y epidemiología del envejecimiento: Índices de medida del envejecimiento. Envejecimiento en los diferentes países, continentes y culturas. Esperanza y expectativa de vida. Perspectivas futuras. Datos epidemiológicos: indicadores de salud, prevalencia de enfermedades y síndromes geriátricos, prevalencia de incapacidad, consumo de fármacos y recursos asistenciales.

5.2.3 Concepto de anciano frágil y paciente geriátrico. Fragilidad y Dependencia. Vía de la discapacidad. Limitación funcional.

5.2.4 Psicología y sociología del envejecimiento: Envejecimiento biopsico- social. Factores sociales, culturales y económicos y su repercusión sobre la enfermedad. Habitat y vivienda. Relaciones sociales y ocio. Jubilación. Participación social. Estudio de necesidades y recursos sociosanitarios.

5.2.5 Medicina preventiva: Actividades preventivas y de promoción de la salud. Exámenes de salud y técnicas de cribado. Estrategias de actuación.

5.2.6 Geriatría. Asistencia Geriátrica: Historia. Conceptos. Atención al anciano en Atención Primaria. Asistencia geriátrica en Atención Especializada; niveles asistenciales: unidades de agudos, de recuperación funcional o convalecencia (media estancia), hospital de día, consultas externas e interconsultas, asistencia a domicilio o

84

cuidados comunitarios. Asistencia geriátrica en servicios sociales: cuidados comunitarios, domiciliarios y residenciales. Coordinación socio-sanitaria.

5.2.7 Teoría y práctica de la valoración geriátrica integral: Conceptos generales. Beneficios de la intervención. Grupos de riesgo. Valoración clínica, funcional, mental y social. Peculiaridades de la valoración clínica: Historia, exploración y pruebas complementarias; síndromes geriátricos y patologías no informadas. Conocimiento y manejo de las principales escalas de valoración funcional, mental y social.

5.2.8 Aspectos interdisciplinares: Concepto de interdisciplinariedad. Objetivos y limitaciones del equipo interdisciplinar. Interdisciplinariedad informal y formal. Enfermería en Geriatría. Fisioterapia y Terapia Ocupacional. Otras disciplinas implicadas en el cuidado del anciano.

5.3 Formación específica en geriatría distribuida por áreas.–El programa abarca la formación en patología general, con especial énfasis en los aspectos más específicamente geriátricos. Dicha formación se desarrollará en las siguientes áreas:

5.3.1 Área de cardiología.–Conocimientos: Cambios anatomo-funcionales con el envejecimiento. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad coronaria. Hipertensión arterial. Síncope. Trastornos del ritmo. Valvulopatías. Endocarditis infecciosa. Habilidades: auscultación cardiaca, registro tensional, interpretación electrocardiográfica, interpretación de test de esfuerzo, adecuación de procedimientos invasivos, manejo farmacológico, marcapasos externo. Actitudes: manejo de la historia clínica, enfoque cardiológico del paciente geriátrico, información al paciente y familia, y toma de decisiones adecuadas. Indicaciones de consulta especializada.

5.3.2 Área de neurología.– Conocimientos: Anatomofisiología del sistema nervioso central y periférico. Cambios relacionados con el envejecimiento. Infecciones del Sistema Nervioso Central. Tumores cerebrales. Epilepsia. Demencia: protocolo diagnóstico; diagnóstico diferencial; causas reversibles y tratables; manejo del paciente con demencia en las distintas fases de evolución. Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos. Alteraciones de la marcha y equilibrio. Sistema nervioso y enfermedades sistémicas. Enfermedad cerebrovascular aguda. Urgencias neurológicas. Habilidades: Exploración neurológica, examen del fondo de ojo, realización de punción lumbar, interpretación de técnicas de neuroimagen, indicaciones de procedimientos invasivos, manejo farmacológico específico. Actitudes: enfoque neurológico en la historia clínica, información al paciente y familia, toma de decisiones adecuadas y relación coste-beneficio en las técnicas a practicar. Indicaciones de consulta especializada.

5.3.3 Área de psiquiatría.– Conocimientos: Depresión: clasificación, tipos, diagnóstico diferencial, manejo del paciente y su entorno. Trastornos por ansiedad. Perfil psicopatológico de la demencia. Habilidades: adecuada realización de la entrevista, identificación de situaciones físicas y sociales asociadas a enfermedad mental, manejo adecuado de fármacos y terapias no farmacológicas. Actitudes: adecuada realización de la entrevista, información y acercamiento al grupo familiar, entorno social y cuidador principal. Indicaciones de consulta especializada.

5.3.4 Área de reumatología.– Conocimientos: cambios con el proceso de envejecimiento. Sarcopenia. Fisiopatología en la inflamación. Enfermedades degenerativas, inflamatorias y autoinmunes. Enfermedades metabólicas óseas. Procedimientos diagnósticos e indicaciones. Uso de fármacos y técnicas no farmacológicas en las artropatías. Enfoque rehabilitador y ortopédico. Indicaciones de la cirugía. Habilidades: exploración física, medición de masa, fuerza y potencia muscular, interpretación radiológica, práctica de artrocentesis diagnóstica, uso de fármacos. Actitudes: historia clínica enfocada a la reumatología, adecuación en la petición de pruebas e indicación de tratamientos.

5.3.5 Área de neumología.– Conocimientos: Insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Síndromes de obesidad-hipoventilación. Infección respiratoria. Tuberculosis pulmonar. Obstrucción crónica del flujo aéreo. Enfermedades restrictivas pulmonares. Enfermedades intersticiales. Neoplasia pulmonar. Patología pleural. Tromboembolismo pulmonar. Habilidades: Realización de toracocentesis evacuadora y diagnóstica, indicaciones de la oxigenoterapia, indicaciones y manejo de la ventilación mecánica no invasiva, interpretación de pruebas de la función respiratoria y de radiodiagnóstico. Actitudes: adecuada historia clínica, petición de pruebas e indicación de tratamientos.

5.3.6 Áreas de hematología y oncología.– Conocimientos: Anemias, síndromes mielodisplásicos y mieloproliferativos, coagulopatías y trastornos plaquetarios, neoplasias del sistema linfoide, leucemias en el anciano, mieloma múltiple y otras gammapatías. Metástasis de origen desconocido. Valoración pronóstica del paciente oncológico.

85

Habilidades: realización de la exploración física, indicación de pruebas diagnósticas, indicaciones de tratamiento transfusional. Actitudes: realización de la historia clínica, interpretación de pruebas, información al paciente oncológico y familiares en la fase de diagnóstico, tratamiento activo o de cuidado paliativo. Indicaciones de consulta especializada.

5.3.7 Área de enfermedades infecciosas.– Conocimientos: Enfermedades más prevalentes en el anciano (neumonía, infección urinaria, cutánea, tuberculosis, sepsis.). Fiebre de origen desconocido. Habilidades: técnicas de recogida de muestras, manejo racional de antibioterapia, vacunaciones. Actitudes: Conocimiento de familias de antibióticos y quimioterápicos.

5.3.8 Área del aparato digestivo.– Conocimientos: Trastornos esofágicos. Úlcera péptica. Neoplasias del tubo digestivo. Enfermedad inflamatoria intestinal. Íleo y pseudobstrucción intestinal. Manejo de la hemorragia digestiva en el anciano. Hepatopatías. Enfermedades de la vías biliares. Pancreatitis aguda y crónica. Habilidades: exploración física, realización de paracentesis abdominal, indicaciones de pruebas endoscópicas.Actitudes: Historia clínica. Adecuación de peticiones. Indicaciones de consulta especializada.

5.3.9 Área de nefro-urología.– Conocimientos: Cambios con el envejecimiento. Insuficiencia renal aguda y crónica, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, infecciones de las vías urinarias, tumores de riñón y vías urinarias, afectación renal por enfermedades sistémicas. Yatrogenia. Patología de la próstata y vejiga. Disfunción eréctil. Alteraciones de la esfera sexual. Habilidades: Adecuada exploración física, incluyendo tacto rectal para valoración de la próstata. Ajuste terapéutico según función renal. Sondaje vesical. Criterios de diálisis. Actitudes: realización de la historia clínica, interpretación de pruebas de función renal. Indicaciones de cateterización y consulta especializada.

5.3.10 Área de endocrinología y metabolismo.– Conocimientos: Diabetes mellitus en el anciano. Trastornos tiroideos y de las paratiroides. Patología de la hipófisis, enfermedades de la glándula suprarrenal. Dislipemias. Obesidad y otros trastornos de la nutrición en el anciano. Habilidades: exploración física e interpretación de datos hormonales. Valoración nutricional y antropométrica del anciano. Actitudes: historia adecuadamente enfocada, educación sanitaria al paciente diabético y la familia.

5.3.11 Patología quirúrgica: Conocimientos. Valoración del riesgo quirúrgico. Manejo perioperatorio de las patologías más frecuentes. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica. Trastornos hidroelectrolíticos y nutricionales. Manejo de las complicaciones clínicas. Habilidades: adecuación de las técnicas diagnósticas y terapéuticas. Actitudes: coordinación asistencial con los servicios quirúrgicos.

5.3.12 Patología traumatológica.– Conocimientos: Fractura de cadera, columna, pelvis. Aplastamientos vertebrales. Prótesis articulares: tipos e indicaciones. Manejo perioperatorio. Complicaciones. Aspectos rehabilitadores en el postoperatorio. Habilidades: interpretación de anormalidades radiológicas, indicaciones de la terapia rehabilitadora. Actitudes: coordinación asistencial con servicios traumatológicos.

5.3.13 Síndromes geriátricos: Son problemas muy frecuentes en los ancianos y que suponen en conjunto el principal motivo de asistencia en un servicio de geriatría. Se trata de situaciones a las que se llega como consecuencia de un conjunto de enfermedades de alta prevalencia, a veces con manifestaciones atípicas e inadecuadamente controladas, o en avanzado estado de evolución. Conllevan un notable deterioro de la autonomía personal y de la calidad de vida, asociándose frecuentemente a problemas socio-familiares y económicos. Conocimientos: Entre los principales síndromes geriátricos que el residente debe conocer en profundidad se destacan los siguientes: Incontinencia urinaria: protocolo diagnóstico y terapéutico. Deterioro cognitivo/Demencia: Protocolo diagnóstico. Actitud terapéutica. Adecuación de servicios sociosanitarios. Síndrome confusional: Prevención y manejo. Trastornos del sueño. Caídas, trastornos de la marcha y del equilibrio. Estudio de las patologías asociadas (neurológica, osteomuscular, mental). Protocolo diagnóstico. Manejo preventivo y rehabilitador. Síndrome de inmovilización: Protocolo diagnóstico. Prevención y manejo de complicaciones. Enfoque rehabilitador. Impactación e incontinencia fecal: protocolo diagnóstico y terapéutico. Ulceras por presión: Causas y consecuencias. Prevención. Tratamiento. Malnutrición: Valoración del estado nutricional. Deshidratación. Alimentación enteral y parenteral. Enfermedad avanzada y terminal: Tratamiento sintomático y paliativo, manejo del dolor. Sedación paliativa y terminal. Manejo y prevención de las complicaciones. Habilidades: exploración enfocada a los distintos síndromes. Cistometría simple. Manejo de la incontinencia urinaria. Valoración neuropsicológica. Identificación de los distintos estadios de demencia. Conocimiento de procesos asociados a situaciones confusionales. Valoración de la discapacidad. Exploración de trastornos de marcha y equilibrio. Adecuación de las técnicas diagnósticas y rehabilitadoras. Prescripción de dietas orales, enterales y parenterales. Ostomías. Tratamientos y técnicas dirigidas al control del dolor y los cuidados paliativos. Manejo de infusores. Relación con el paciente y familia. Soporte psicológico. Planificación de cuidados, uso y adecuación de servicios socio-comuntarios. Actitudes: adecuado acercamiento y manejo de

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pacientes frágiles, de los severamente deteriorados y de los que se encuentran en estadios terminales de su enfermedad.

5.4 Niveles de responsabilidad.– Las actividades a desarrollar durante la formación, por el sistema de residencia conllevan la adquisición de un nivel de responsabilidad progresivamente mayor a medida que se avanza en el programa formativo. A estos efectos se distinguen tres niveles de responsabilidad:

Nivel 1: Son actividades realizadas directamente por el Residente sin necesidad de una tutorización directa. El Residente ejecuta y posteriormente informa (Independiente).

Nivel 2: Son actividades realizadas directamente por el Residente bajo supervisión del tutor/personal facultativo del centro. (Supervisión).

Nivel 3: Son actividades realizadas por el personal sanitario del Centro y observadas y/o asistidas en su ejecución por el Residente (Observador).

6. Rotaciones durante el período formativo básico y sus objetivos: Con carácter general, la finalidad de estas rotaciones es que el residente adquiera formación en el ámbito de otras especialidades médicas con el objetivo de adquirir conocimientos, habilidades y actitudes que se consideran básicos para el adecuado tratamiento del paciente geriátrico, posibilitando, al mismo tiempo, que los residentes se relacionen con las unidades asistenciales y los profesionales de las especialidades más relacionados con la asistencia geriátrica. El nivel de habilidad/responsabilidad (ver clasificación niveles en el apartado 5.4) se incrementará de tal forma que en el primer mes de cada rotación se aplique un nivel tres y en el tiempo restante un nivel dos. Las actividades a través de las cuales recibirá su formación el residente son las asistenciales propias del servicio de destino, la práctica clínica cotidiana bajo tutorización y la formación continuada. La duración máxima total de este periodo será de 18 meses, distribuido de la forma siguiente:

6.1 Rotaciones fijas: La duración máxima total de este periodo será de 12 meses, distribuido de la forma siguiente:

a) Unidad geriátrica de agudos (rotación inicial aconsejable): Duración: hasta 3 meses. Objetivos: Iniciación a la Geriatría. Familiarización con los conceptos y terminología propios de la especialidad. Conocer el funcionamiento cotidiano de un servicio hospitalario de Geriatría. Conocer los sistemas de información a los pacientes y sus familiares. Conocer los modelos de historia clínica. Conocer la sistemática de las sesiones clínicas. Adquirir competencias en maniobras de soporte vital básico. Aproximación a las patologías geriátricas agudas más habituales.

b) Cardiología: Duración: hasta 3 meses. Objetivos: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.1. Deberá hacerse especial énfasis en el proceso diagnóstico, manejo de la insuficiencia cardiaca, coronariopatías y arritmias, conocimiento de técnicas diagnósticas específicas y utilización de fármacos.

c) Neurología: Duración: hasta 3 meses Objetivos: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.2. Actividades de aprendizaje por permanencia en el servicio, con especial dedicación a la adquisición de ciertas habilidades como realización adecuada de la exploración neurológica, punción lumbar e interpretación de técnicas de neuroimagen.

d) Radiología: Duración: hasta 3 meses. Objetivos: Interpretación de radiología del tórax y abdomen. Patrones radiológicos. TAC: Indicaciones y utilidad en el diagnóstico de la patología geriátrica. Resonancia nuclear magnética. Relación coste/beneficio en las diversas técnicas.

6.2 Rotaciones optativas.– La duración de este periodo será de aproximadamente 6 meses, hasta completar los 18 meses del período formativo básico, distribuido en rotaciones de 1-2 meses, entre otras, en las siguientes áreas (según las características del hospital donde se ubique la unidad docente):

6.2.1 Neumología: Objetivos: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.5. Conocimiento de técnicas específicas (drenaje pleural, espirometría, broncoscopia). Manejo de oxigenoterapia. Pautas terapéuticas en la insuficiencia respiratoria aguda y crónica.

6.2.2 Cuidados Intensivos: Objetivos: Actuaciones en situaciones críticas. Reanimación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Ventilación asistida. Colocación de vías vasculares. Manejo de patologías más habituales (shock, postoperatorios.). Uso de fármacos en dichas situaciones. Criterios de ingreso y factores pronósticos.

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6.2.3 Aparato Digestivo: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.8. Historia clínica, exploración física, realización de paracentesis abdominal, indicaciones de pruebas endoscópicas. Manejo de la hemorragia digestiva aguda. Estudio y tratamiento del estreñimiento.

6.2.4 Endocrinología: Objetivos: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.10. Deberá hacerse énfasis en los trastornos del tiroides y síndrome metabólico. Historia y exploración física, pruebas complementarias. Peculiaridades del manejo y control de la diabetes en el anciano. Prevención y control de complicaciones. Educación sanitaria al paciente diabético y la familia. Criterios de derivación a especialidades.

6.2.5 Enfermedades infecciosas: Objetivos: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.7. Deberá hacerse especial énfasis en el proceso diagnóstico de las enfermedades más prevalentes en el anciano (neumonía, infecciones urinarias, tuberculosis, sepsis) y la fiebre de origen desconocido. Técnicas de recogida de muestras. Manejo racional de la antibioterapia. Medidas de prevención y profilaxis.

6.2.6 Nefrología: Objetivos: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.9. Especial énfasis en el conocimiento de la insuficiencia renal aguda y crónica, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, ajuste farmacológico según función renal y yatrogenia. Interpretación de pruebas de función renal. Criterios de diálisis. Indicaciones de cateterización y consulta especializada.

6.2.7 Rehabilitación: Objetivos: Conocimiento de técnicas rehabilitadoras indicadas en geriatría; rehabilitación del ictus, fractura de cadera, amputación de MMII, extremidad superior, etc. Conocimientos de fisioterapia, terapia ocupacional y logoterapia. Ortesis y ayudas técnicas. Electromedicina.

6.2.8 Reumatología: Objetivos: Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 5.3.4. Especial énfasis en el conocimiento de la enfermedad degenerativa osteoarticular, osteoporosis e inflamaciones más habituales, en la interpretación de técnicas de imagen, praxis de punciones articulares y uso de fármacos antirreumáticos en el anciano.

6.2.9 Cuidados paliativos: Objetivos: Enfermo terminal, oncológico y no oncológico. Tratamiento sintomático y paliativo, manejo del dolor. Manejo y prevención de las complicaciones. Bioética y toma de decisiones. Criterios de ingreso. Evaluación domiciliaria. Planificación de cuidados, uso y adecuación de servicios socio-comunitarios. Relación con el paciente y familia. Soporte psicológico y consejo.

7. Rotaciones en el período formativo específico por las distintas áreas de la geriatría y sus objetivos

El objetivo general de estas rotaciones es el conocimiento de las bases de la asistencia de la medicina geriátrica y la provisión de los servicios adecuados. El programa debe incluir práctica clínica, técnicas docentes, investigadoras y administrativas. El nivel de habilidad (ver clasificación en el apartado 5.4) será progresivamente mayor de acuerdo al año de formación. Durante el primer tercio del tiempo dedicado a cada rotación se establece un nivel dos (experiencia y conocimientos) que irá aumentando hasta avanzar a un nivel uno (acciones independientes). Las actividades serán las asistenciales propias de cada nivel: proceso diagnóstico y de valoración del caso, manejo terapéutico, participación activa en sesiones interdisciplinarias y específicas de cada Unidad, discusión sobre problemas éticos, e intervención en la planificación del alta. La duración total de este periodo será de 30 meses, distribuido de la forma siguiente:

7.1 Rotaciones fijas:

a) Unidad Geriátrica de Agudos: Duración: 10-14 meses. Objetivos cognoscitivos: Criterios de ingreso. Valoración geriátrica integral. Cualificación y cuantificación por problemas. Manejo de las diferentes patologías médicas. Utilización de técnicas diagnósticas y medios terapéuticos. Actuación interdisciplinar. Solicitud de informes a especialidades. Enfoque rehabilitador. Cuidados de enfermería. Información para la gestión clínica.

Objetivos de habilidad: Historia clínica. Praxis de la valoración geriátrica. Racionalización de pruebas diagnósticas y terapéuticas. Pronóstico de enfermedades específicas. Planificación del alta y de la continuidad de los cuidados. Informes clínicos y de alta. Aspectos éticos. Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia. Coordinación con los estamentos asistenciales intra y extrahospitalarios.

b) Unidad de Recuperación Funcional/ Convalecencia (Media Estancia): Duración: 2-4 meses. Objetivos cognoscitivos: Criterios de ingreso. Conocimiento y manejo en la fase subaguda y crónica de la enfermedad incapacitante causa de ingreso (manejo clínico, fisioterapéutico y de terapia ocupacional en los pacientes ingresados). Medidas de la discapacidad funcional física y mental. Técnicas de abordaje interdisciplinario. Problemática sociofamiliar. Información para la gestión clínica. Objetivos de habilidad: historia y exploración enfocada a la valoración de la discapacidad. Expectativas y limitaciones de la rehabilitación. Prevención de las complicaciones más habituales y racionalización del consumo de medicamentos. Manejo operativo de sesiones

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interdisciplinarias. Planificación del alta y continuidad de los cuidados. Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia. Coordinación con los recursos comunitarios o institucionales.

c) Hospital de Día Geriátrico: Duración: 2-4 meses Objetivos cognoscitivos: Criterios de ingreso. Manejo en la fase subaguda y crónica de enfermedades incapacitantes y/o inestables. Medidas de la evaluación funcional física y psíquica. Recuperación funcional. Fisioterapia y terapia ocupacional. Técnicas de enfermería. Evaluaciones de un día. Rehabilitación de incontinencias. Abordaje y manejo sociofamiliar. Información para la gestión clínica. Objetivos de habilidad: Historia y exploración enfocada a la valoración de la discapacidad, autonomía y su pronóstico. Seguimiento de las

patologías crónicas discapacitantes. Manejo de técnicas a corto plazo en la evaluación diagnóstico-terapéutica. Manejo operativo de las sesiones interdisciplinarias. Manejo de grupos específicos de trabajo. Planificación del alta y continuidad de los cuidados. Informes de alta. Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia. Coordinación con unidades de hospitalización y estructuras sociosanitarias del Área.

d) Consultas Externas/ Interconsulta: Duración: 3-7 meses Objetivos cognoscitivos: Conocimiento y manejo de la interconsulta ambulatoria y hospitalaria. Conocimiento, valoración y manejo de los síndromes geriátricos. Valoraciones preoperatorias. Seguimiento postoperatorio. Criterios de derivación. Información para la gestión clínica. Objetivos de habilidad: Praxis de la valoración geriátrica. Cumplimentación de partes interconsultas. Valoración y optimización de pruebas diagnósticas y modos terapéuticos. Planificación del alta y continuidad de los cuidados. Elaboración de protocolos y guías clínicas que afecten a pacientes geriátricos. Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia. Coordinación de los servicios del hospital con otros recursos comunitarios o institucionales.

e) Asistencia Domiciliaria/Cuidados Comunitarios/Atención Primaria/ Unidades Sociosanitarias: Duración: 3-4 meses. Objetivos cognoscitivos: Criterios de ingreso. Concepto y objetivos de los servicios institucionales sociosanitarios y gerontológicos. Conocimiento de los recursos sociosanitarios y residenciales del área. Patologías más habituales. Manejo en la fase subaguda y crónica de enfermedades incapacitantes. Atención rehabilitadora. Conocimiento de las funciones y técnicas de enfermería. Condicionantes sociales. Estructura asistencial en Atención Primaria. Estructura asistencial social: Servicios comunitarios, domiciliarios y residenciales. Relación atención especializada-atención primaria-servicios sociales. Información para la gestión clínica. Temas éticos relacionados con las personas altamente dependientes. Objetivos de habilidad: Valoración geriátrica. Identificación de la problemática funcional física o mental. Manejo diagnóstico y terapéutico en el ámbito sociosanitario y residencial. Realización de protocolos de manejo clínico con equipos de Atención Primaria y Servicios Sociales. Derivación adecuada de enfermos y evaluación preingreso en niveles asistenciales. Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia. Toma de decisiones éticas y legales. Coordinación de los cuidados especializados geriátricos con Atención Primaria y los Servicios Sociales. De conformidad con lo previsto en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15 de junio de 2006, el programa formativo de la especialidad de Geriatría, es uno de los afectados por la rotación por Atención Primaria que deberá articularse progresivamente, en los términos previstos en la misma y en el contexto de la interdisciplinariedad y coordinación de la propia especialidad.

f) Psicogeriatría/Psiquiatría (puede considerarse su inclusión como rotación en el periodo básico): Duración: 2-3 meses. Objetivos cognoscitivos: Conocimiento de las principales patologías psiquiátricas del anciano, con especial énfasis en la demencia con trastornos cognitivos y conductuales, y en la depresión. Conocimiento de los recursos sanitarios, sociales y sociosanitarios, de ingreso y en la comunidad. Objetivos de habilidad: Entrevista psiquiátrica, proceso diagnóstico, manejo de pacientes con trastornos conductuales, tratamiento no farmacológico y uso de psicofármacos en el anciano. Información, consejo y relación con paciente y familia. Coordinación con unidades de hospitalización y estructuras sociosanitarias del Área.

7.2 Rotaciones opcionales: Duración total: 3 meses, extraídos de los periodos sobrantes de las rotaciones fijas o de las rotaciones optativas básicas. Tipos: Equipos de valoración y cuidados geriátricos. Unidades monográficas (memoria, caídas, ictus, etc.). Unidades de investigación en geriatría o gerontología. Rotaciones en el extranjero en unidades de reconocido prestigio.

8. Guardias durante el periodo de residencia

Las guardias tienen carácter formativo por lo que su realización durante el periodo de residencia es obligatoria. Durante todo el periodo formativo se realizaran guardias en urgencias del Hospital General y en el área de Hospitalización, recomendándose que según se avanza en el programa formativo, el número de guardias de urgencias disminuya a la vez que se incrementa el de hospitalización. Durante las rotaciones con servicios

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específicos de guardia (unidad coronaria, UCI, etc.) también podrán realizarse guardias en los mismos. Se aconseja realizar entre 4 y 6 guardias mensuales.

9. Actividades asistenciales a desarrollar por el residente

9.1 Área de hospitalización: Atención del proceso asistencial completo de un número adecuado de pacientes. Realización de la historia clínica, valoración geriátrica integral, plan de tratamiento, seguimiento intrahospitalario y planificación del alta. Realización de informes médico-legales. Realización de un número suficiente de técnicas diagnóstico-terapéuticas habituales en la geriatría clínica: toracocentesis, laparocentesis, punción lumbar, artrocentesis, punciones arteriales y venosas (subclavia, yugular, etc.). Realización del número previsto de guardias hospitalarias.

9.2 Área de consulta externa y hospital de día: Realización del número adecuado de historias clínicas, valoraciones geriátricas, seguimientos y altas. Realización de informes médico-legales. Realización de protocolos en síndromes geriátricos (caídas, incontinencia). Participación en programas de recuperación funcional (Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Logoterapia). Evaluación cuantificada del progreso en el proceso de recuperación funcional. Participación en las actividades educativas del paciente y familiares.

9.3 Área comunitaria: Participación en reuniones de trabajo en Centros de Salud y Sociales. Valoración y seguimiento de un número suficiente de pacientes, en sus domicilios, junto con los equipos de Atención Primaria. Realización de protocolos en síndromes geriátricos (inmovilismo, demencia, cuidados paliativos). Participación activa en la coordinación con Atención Primaria y Servicios sociales. Conocimiento cuantificable de los recursos socio-sanitarios de área, así como de su funcionamiento y utilización adecuada. Participación en las actividades educativas, de apoyo y consejo con el paciente y familiares.

10. Actividades docentes, científicas e investigadoras. Ámbitos de investigación en geriatría

10.1 Actividades:

a) Sesiones clínicas:

Sesiones clínicas propias de la Unidad: Asistencia: mínimo 2 mensuales.

Presentación personal de casos: mínimo 1 bimestral.

Sesiones interdisciplinarias: mínimo 2-4 mensuales

Sesiones bibliográficas: Asistencia: mínimo 2-4 mensuales. Presentación personal: mínimo 1 bimestral

Sesiones interdepartamentales y hospitalarias: 4-6 al año.

b) Sesiones teóricas/seminarios: mínimo 40 horas lectivas/ año.

c) Asistencia a Congresos o Cursos en relación con la especialidad: Un congreso por año presentando como mínimo 4 comunicaciones durante la residencia. Dos cursos por año.

d) Publicaciones: 2-3 publicaciones como mínimo a lo largo del período de formación.

e) Proyectos de investigación: Se recomienda la participación en un proyecto a lo largo del período formativo.

f) Tesis: Aconsejable la realización de cursos de doctorado e iniciación de la tesis doctoral.

10.2 Ámbitos de investigación en geriatría:

En Geriatría existe un amplio abanico de posibilidades de investigación en temas de gran relevancia, tanto por el número de afectados como por la carga que suponen. Son áreas de interés para la investigación en envejecimiento y salud entre otros, las siguientes:

a) Investigación para promover un envejecimiento saludable. Determinar los factores más importantes que rigen el proceso de envejecimiento y la forma de prevenirlos o controlarlos, fomentando un «envejecimiento sano», retrasando la aparición de discapacidades, reduciendo las tasas de dependencia, la fragilidad y los problemas derivados de la misma. Son particularmente necesarios los estudios longitudinales que generen datos sobre condiciones socioculturales, red social, hábitos de vida, nutrición, fármacos, función cognitiva, parámetros cardiovasculares, metabólicos y cerebrales, y eventos clínicos.

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b) Investigación para mejorar el manejo de trastornos del estado de salud relacionados con el envejecimiento. Se incluyen aquí la mejora de los métodos para prevenir, retrasar, diagnosticar y tratar las principales enfermedades, síndromes geriátricos o asociados a fragilidad, y el mejor uso de medicamentos, rehabilitación, y servicios y productos tecnológicos adaptados para hacer frente a los problemas de salud y para fomentar la calidad de vida, la autonomía, movilidad e integración social de los mayores. De especial trascendencia es conocer el efecto de los tratamientos sobre la mortalidad, pero principalmente sobre su función global, estado físico y cognitivo, necesidad de hospitalización o institucionalización. También se reconoce la necesidad de fomentar estudios en áreas como la rehabilitación del anciano discapacitado o la preparación de cuidadores.

c) Investigación para perfeccionar las políticas de salud relacionadas con el envejecimiento. Se investigarán las consecuencias del envejecimiento y la viabilidad de los sistemas de asistencia sanitarios y sociales disponibles. Se recomienda la evaluación de las intervenciones, los programas y servicios sanitarios y sociales que deberán incluir instrumentos estandarizados de valoración, que nos ayuden a establecer estándares de calidad de los servicios ofrecidos. Es preciso estudiar los sistemas de apoyo y cuidado formal e informal, con una visión global y solidaria. Conocer la actitud de la población hacia el cuidado de los mayores aportaría información valiosa a la par que posibilitaría la identificación de estrategias de cara a promover la concienciación en este campo. La geriatría precisa que se investigue sobre las alternativas a la hospitalización, la eficacia de los cuidados complementarios y continuados, unidades de rehabilitación geriátrica y redes asistenciales, así como la evaluación de la ayuda domiciliaria y los cuidados informales. Se deben desarrollar y evaluar indicadores de calidad de los cuidados en el hospital, en el domicilio y en residencias.

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Una reflexión que quisiéramos resumiera la forma de vida y el pensamiento de todos los residentes formados en esta institución:

“Hay hombres que luchan un día y son buenos. Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay quienes luchan muchos años, y son muy buenos. Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles”.

Bertolt Brecht

por la ignorancia nos equivocamos, y por las - chospab.es · 3 Índice pág. 1. introducción 4 2....

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