POLITRAUMATISMO

POLITRAUMATISMOJoselyn AlvaradoCiruga II - Dr. Enrique Tome

DEFINICIONESEPIDEMIOLOGAMANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADOATLS

manejoREVISIN PRIMARIAABCDEA. Va Area con control cervical.B. Ventilacin y Respiracin.C. Circulacin y Control de hemorragia.D. Dficit Neurolgico (evaluacin inicial).E. Exposicin.

LESIONES QUE SE DETECTAN EN EVALUCIN PRIMARIAVa areaEvaluar y asegurar la permeabilidad de la va area superior.

Inmovilizacin de la columna Cervical

VENTILACIN Y RESPIRACINUna va area permeable no es sinnimo de una ventilacin correcta, por lo tanto, para una ventilacin satisfactoria se necesita un adecuado funcionamiento:

1. Pulmonar y de su espacio pleural2. Pared torcica 3. Diafragma.

A continuacin se describen las lesiones torcicas mayores que afectan la respiracin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.9NEUMOTRAX A TENSINEs una lesin que permite la entrada de aire al espacio pleural durante la inspiracin, sin que pueda salir durante la espiracin.

TaquipneaDificultad respiratoria aguda ManifestacionesTiraje ClnicasIngurgitacin yugularDesviacin de la trquea

Tratamiento: Pleurostoma mnimaToracotoma Abierta

lesiones torcicas mayores que afectan la respiracin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.10NEUMOTRAX ABIERTOSon lesiones que se transforman en aspirantes, y en las cuales con cada espiracin, se produce un ruido caracterstico llamado traumatopnea.

Si la apertura es mayor que 2/3 de la trquea, se producir dificultad ventilatoria, desplazamiento mediastnico y compromiso hemodinmico.

Tratamiento:Colocar un apsito, fijado por 3 de sus extremos, sobre el trauma.Colocar drenaje torcico.

lesiones torcicas mayores que afectan la respiracin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.

11TRAX INESTABLEOcurre cuando un segmento de la pared torcica pierde su continuidad con el resto de la caja torcica por una serie de fracturas costales.

Movimiento paradjico a la inspiracin y la espiracin.

Contusin pulmonar subyacenteDolor restrictivoTos inefectivaAtelectasia.lesiones torcicas mayores que afectan la respiracin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.

12TRAX INESTABLECUADRO CLNICO:

Respiracin paradjicaDolor, que se exacerba con los movimientos respiratorios, la tos y los esfuerzosDisnea intensaHemoptisisCianosisEstertores hmedosEn el sitio de la lesin: equimosis, hematomas, edema, crepitacin sea, deformidad.

TRATAMIENTO:

Administracin de oxgeno humidificadoFijar la pared costalAlivio del dolorFisioterapia respiratoria vigorosa. Fluidoterapia con moderacin. Antibiticos. Apoyo nutricional. Tratamiento de lesiones asociadas.

lesiones torcicas mayores que afectan la respiracin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.

13CIRCULACINUna adecuada estimacin global del gasto cardiaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del monitoreo de signos:

1. Pulso2. Tiempo de llenado capilar3. Color4. Temperatura

A continuacin se describen las lesiones torcicas mayores que afectan la circulacin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.

14HEMOTRAXAcumulacin de sangre en cavidad pleural por trauma abierto o cerrado.

Etiologa:Lesin de vasos intercostales, mamarios o subclavios.Lesin del parnquima pulmonar.Lesin del corazn y grandes vasos.

Cuadro clnico:ShockAusencia de ruidos cardiacosMatidez a la percusin

lesiones torcicas mayores que afectan la circulacin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.15hemotraxTRATAMIENTO:

1. Oxigenoterapia.2. Pleurostoma.3. Reposicin de volumen sanguneo.4. Toracotoma si Hemotrax masivo.

Todo Hemotrax debe ser drenado por el riesgo de infeccin y posterior desarrollo de fibrosis pleural (paquipleuritis).

El Hemotrax pequeo se drena mediante pleurostoma mnima.

Los Hemotrax mediano y masivo son indicaciones de toracotoma de urgencia.

TAPONAMIENTO CARDACOCompresin del corazn por sangre en el saco pericrdico con imposibilidad de un relleno diastlico adecuado y disminucin del dbito cardaco.

Triada de Beck:Hipotensin ArterialDisminucin de ruidos cardiacos.Distensin Yugular.

Tratamiento:Puncin pericrdica.Toracotoma de extrema urgencia.

lesiones torcicas mayores que afectan la circulacin y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisin primaria.17REVISIN SECUNDARIALESIONES QUE SE DETECTAN EN LA EVALUACIN SECUNDARIAINDICACIONES DE TORACOSTOMANeumotrax a tensin.Neumotrax grande simple.Herida torcica penetrante con necesidad de administracin de ventilacin con presin positiva.Hemotrax.Derrame pleural sintomtico (recurrente, posterior a una toracocentesis).Empiema.Quilotrax.

Trauma abdominal

Lavado peritoneal DIAGNSTICOEs la evaluacin del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteracin de la conciencia.

Sensibilidad del 98% y Especificidad del 83%.

Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o desgarros diafragmticos.

INDICACIONES DE LAPAROTOMAHipotensin con evidencia de lesin abdominal:herida de bala.herida penetrante por arma blanca.Peritonitis.Neumoperitoneo.Herida de diafragma.Perforacin de la vejiga demostrada en cistografa.Demostracin por TAC de lesin del pncreas, tracto gastrointestinal y lesiones especficas del hgado, bazo o rin.

Como lo afirma el Manual ATLS, el factor primario en la evaluacin del traumaabdominal no es establecer el diagnstico preciso de una lesin abdominal,sino ms bien determinar si existe alguna lesin intrabdominal. En otraspalabras, todas las evaluaciones y medidas tomadas se enfocarn a determinar lanecesidad de realizar laparotoma exploradora.23BIBLIOGRAFAAdvanced Trauma Life Support for Doctors. American College of Surgeons Committee on Trauma. 7th Edition.Principios Bsicos de Ciruga. Schwartz. 9na Edicin.Manejo del paciente politraumatizado. Dr. Rigoberto Arriaga Chinchilla. Jefe del Servicio de Urgencias Quirrgicas del Hospital Escuela.