polineuropatía y asma · polineuropatíano todo parece lo que es ... síndrome del aceite tóxico...
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Polineuropatía en paciente diabética. No todo parece lo que es… Polineuropatía en paciente diabética.
No todo es lo que parece…
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TRATAMIENTO HABITUAL
- Irbesartan 150mg - Metformina/Vidagliptina 50/1000mg - Atorvastatina 10mg - Relvar 184/22mcg inh - Tovanor 44mcg inh - Ventolin 100mcg inh si precisa - Omeprazol 20mg
ANAMNESIS
- Parestesias bilaterales en calcetín y en MSD - Anestesia y dolor plantar bilateral - Polimialgia - Astenia
ANTECEDENTES PERSONALES
- No alergias conocidas - Hipertensión arterial - DM-II de más de 15 años de evolución. HbA1c 7,8%. - Hipercolesterolemia - Asma extrínseco, episodios repetidos de cuadro alérgico.
Historia actual
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GENERAL
TA 124/56mmHg
FC 88lpm
Temperatura 37ºC
SatO2 basal 97% eupneica
Consciente, orientada.
Obesidad, IMC 30,
Bien hidratada y perfundida.
Normocoloreada.
CABEZA Y CUELLO
Pulso carotídeo simétrico
No se palpan adenopatías
Mucosa oral sin lesiones
ABDOMEN
Estrías
centroabdominales.
RHA presentes normales.
Blando y depresible
No doloroso a la palpación
y sin signos de irritación
peritoneal.
No masas ni megalias.
CARDIACA
Rítmica
No soplos ni extratonos
PULMONAR
Algún crepitante fino en
base izquierda
EXTREMIDADES
Edema fóvea grado I
bimaleolar.
No TVP, No IVC.
NEUROLÓGICA
Funciones superiores conservadas. Pupilas isocóricas normorreactivas. Pares oculomotores sin restricciones. V y VII par normales. Pares craneales bajos sin alteraciones. Parestesias en mano derecha y en ambos miembros inferiores con distribución simétrica en tercio distal. Fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades y tronco. Tono muscular normal. Reflejos rotuliano y bicipital ++/++++. No dismetría ni disdiadococinesia. Romberg negativo. Marcha sin alteraciones.
Exploración física
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Analítica
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Analítica
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¿Polineuropatía?
¿Eosinofilia?
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NEOPLÁSICO INFECCIOSO ALÉRGICO
FARMACOLÓGICO AUTOINMUNE OTRAS
HEMATOLÓGICOS:
Leucemia mieloide aguda
M4
Leucemia eosinofílica
crónica
Leucemia mieloide crónica
Linfomas B
Linfoma T
linfangioinmunoblástico
Leucemia linfoide aguda
ADENOCARCINOMAS:
Gástrico > colon
Pulmón
HELMINTOS:
Strongyloides
Toxocariosis
Trichinelosis
Ancylostoma duodenale
Filarias
Schistosomiasis
PROTOZOOS:
Giardiasis
HONGOS:
Aspergillus
Criptococcus
Coccidiomicosis
Hipersensibilidad a
fármacos
Síndrome
eosinofilia-mialgia
Síndrome del aceite tóxico
Dermatomiositis
Artritis Reumatoide
Esclerosis sistémica
Enfermedad de Behçet
Granulomatosis eosinofílica
con poliangeitis (Churg-
Strauss)
Granulomatosis con
poliangeitis (Wegener)
Tromboangitis obliterante
(Buerguer)
Síndrome Sjögren
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedades relacionadas
con IgG4
Insuficiencia adrenal
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Sarcoidosis
Inmunodeficiencias
primarias (síndrome Job)
Pénfigo bulloso
Dermatitis herpetiforme
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Serologías
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Electromiografía TC tórax
0 Múltiples pequeños nódulos milimétricos bilaterales, se puede realizar un control con TC basal de 12 meses.
0 En el parénquima pulmonar se observan múltiples micronódulos sólidos bilaterales, más numerosos en LII, todos menores de 4 mm, en el LSD, en LM y en LID.
0 Pequeñas atelectasias laminares en LM, língula y ambos lóbulos inferiores.
0 Múltiples pequeños nódulos milimétricos bilaterales, se puede realizar un control con TC basal de 12 meses.
0 En el parénquima pulmonar se observan múltiples micronódulos sólidos bilaterales, más numerosos en LII, todos menores de 4 mm, en el LSD, en LM y en LID.
0 Pequeñas atelectasias laminares en LM, língula y ambos lóbulos inferiores.
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Inmunología Frotis Sangre periférica
Serie roja normocítica sin alteraciones. Eosinófilos maduros de morflogía normal. Plaquetas de morfología normal.
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Biopsia cutánea
Infiltrado intersticial y perivascular de eosinófilos. Extravasación hemática papilar.
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Diagnóstico CRITERIOS DIAGNÓSTICOS AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATHOLOGY 2012
> 4 CRITERIOS SENSIBILIDAD 85% Y ESPECIFICIDAD 99,7%
1. Historia de Asma.
2. Mononeuritis o Polineuropatía.
3. Afectación senos paranasales.
4. Eosinofilia > 10 % total leucocitos.
5. Infiltrados pulmonares migratorios no cavitados.
6. Biopsia con infiltrado extravascular eosinófilos en vasos pequeños/medianos.
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Tratamiento
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Seguimiento