Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Salud

Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosCcs de la Salud- 5to año de Medicina

CRH-24

BACHILLERLUIS G MORENO H

POLI Y OLIGOHIDRAMIOS

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Volumen normal del Líquido Amniótico

Edad Gestacional Volumen (ml)

Final del 1er trimestre 35-100ml

16 semanas 125-300ml

20 semanas 250-500ml

33-34 semanas 1000 ml

A termino 500-1200ml

Pos termino 200-400ml

TÉCNICA NORMAL

Lago único (cm) 2-8 cm

Dos diámetros de un lago

(cm2)15,1-50 cm2

ILA (cm) 8,1-24 cm

Classification del L.A según Estimaciones sonográficas del volumen de líquido amniótico

POLIHIDRAMNIOS

> 8 cm

> 50 cm

> 24 cm

OLIGOAMNIOS DUDOSO

1-2 cm

-

5,1- 8 cm

OLIGOAMNIOS

< 1 cm

< 15 cm

<5 cm

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina polihidramnios y puede ocurrir con embarazos múltiples (mellizos o trillizos), anomalías congénitas (problemas que existen cuando el bebé nace) o diabetes gestacional.

POLIHIDRAMNIOS

Definición:

Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24-25 cm.

Incidencia:

0.2 a 1.6 % de todos los embarazos.

0,26 a 0,7% de todos lo embarazos

POLIHIDRAMNIOS

Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo

2% → Crónico 98%

Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm.

(15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más.

(5%).

POLIHIDRAMNIOS

AGUDO• Inicio Brusco.• 2° trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro

compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.

Síntomas Dolor exagerado

Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea

Dificultad para palpar al feto Aumento de la AU

Complicaciones Aborto

Parto pretermito

POLIHIDRAMNIOS

CRÓNICO

Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.Se asocia a patología materna y placentaria

SíntomasNauseas - Vómito - DisneaEdema en MM.II - Várices

Piel abdominal tensa y brillante

ComplicacionesParto pretérmino

POLIHIDRAMNIOS

EtiologíasIdiopático: 35 – 40 % 16 – 66 % (Hopkins)

CAUSAS MATERNAS• Diabetes mellitus:

20– 25%. 1,3 a 36% de madres con DM desarrollan polihidramnios. La hipergluc. materna, causa hiperglucemia fetal.• Isoinmunización.• Quistes de ovario.• Ingestión de Litio.

CAUSAS FETALES• Embarazo múltiple.• Infección perinatal: TORCH.• Trisomía 13, 18 y 21.• Malformaciones: del 9 - 51%.

CAUSAS OVULARES• Corioangioma.• Placenta circunvalata.• Placentomegalia.

POLIHIDRAMNIOS

CAUSAS FETALES → MALFORMACIONES

Otras:• Tumores faciales.• Paladar hendido.• Teratomas. Cardiopatías.

SNC:• Anencefalia.• Hidrocefalia.• Encefalocele.

Gastrointestinales:• Gastroquisis.• Onfalocele.

Respiratorias:•Fístula traqueo-esofágica.• Quistes pulmonares.• Quilotorax.

Alt. Cromosomicas:

Trisomias: 13, 18 y 21.

POLIHIDRAMNIOS

Diagnóstico:Cuadro Clínico: Sintomatología

+ Ex. Fisico

Exámenes Auxiliares: Ecográfico

• AFI o ILA de Phelan: > a 24

•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones –

C) Terapéutica.

Diagnóstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores

POLIHIDRAMNIOS

Complicaciones:

FetalesPrematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas – Anomalías congénitas.

MaternasDDP – Distocias contráctiles - desprendimiento placentario – Rotura uterina – Hemorragia post parto por atonía uterina.

POLIHIDRAMNIOS

Tratamiento:1- Observación. Reposo.2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas

hasta la madurez fetal o el parto.3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h;

1.5 a 3 mg/kg día).

Mecanismo de acción* Modifica la producción de liquido pulmonar

* Disminuye la producción de orina fetalComplicaciones

* Cierre del conducto arterioso fetal * Oligohidramnios

POLIHIDRAMNIOS

Una cantidad anormalmente pequeña de líquido amniótico se denomina oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardíos, ruptura de membranas, disfunción placentaria o anomalías fetales.

OLIGOHIDRAMNIOS

Definición: Disminución patológica del volumen de L.A. a menos de

400 ml.Incidencia: 0.5 a 5.5 %.

Clasificación:Según EG:• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a

malformaciones congénitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).

• Tipo II (inicio tardio); dismadurez fetal, embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).

OLIGOHIDRAMNIOS

Etiología:Causas Fetales

Sufrimiento fetal.Embarazo prolongado.Agenesia o displasia renal.Poliquistosis renal.

Obstrucción ureteropélvica.RPM.Cromosomopatías(trisomías, triploidías, Turner).

OLIGOHIDRAMNIOS

Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsia

Causas PlacentariasAgenesia renal.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.

FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)

OLIGOHIDRAMNIOS

Diagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de

partes fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 8.

Diagnóstico diferencial: RPM.

OLIGOHIDRAMNIOS

Complicaciones:

• Anteparto:→ Hipoplasia pulmonar. → Deformidades

ortopédicas. → Facie de Potter

• Intraparto: sufrimiento fetal

• Otras: meconio, falta de variabilidad de la FCF.

OLIGOHIDRAMNIOS

Manejo y Tratamiento:

→ Ecografía Doppler: valorar malformaciones asociadas.→ Estudio genético por cordocentesis.→ Monitoreo fetal no estresante.→ Perfil biofísico fetal.→ Evaluación de madurez pulmonar fetal.→ Amnioinfusión: se lleva con solución salina isotónica de 5 a 15 cm.

OLIGOHIDRAMNIOS

GRACIAS!!!