pnf curs 1 2015 2016
TRANSCRIPT
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 1/114
Pneumoftiziologie
Curs 1
Obiectul Åi importanÅ£a pneumoftiziologieiTuberculoza prezentare generalÄ
Conf.univ.dr. Oana
Cristina
Arghir
[email protected]: 0722636201
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 2/114
Agendaā¢
Scurt istoric.
ā¢
DefiniÅ£ie.ā¢
Epidemiologie: ā
Modelul teoretic al evoluÅ£iei tuberculozei Ć®n timpā
Modeluldescris de Grigg.
ā
Tuberculoza o problemÄ a mileniului III ā
Indicatorii epidemiometrici
Åi operaÅ£ionali Ć®n supravegherea
ā
epidemiologicÄ
a tuberculozei Ć®ntrāo populaÅ£ie. ā
DefiniÅ£ii utile Ć®n raportarea statisticÄ a tuberculozei. ā
Stadiul actual al endemiei tuberculoase pe plan mondial.
ā
Stadiul actual al endemiei tuberculoase Ć®n RomĆ¢nia.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 3/114
Tuberculoza (TB) prezentare generalÄ1.
Cea
mai
veche
boalÄ
2.
Cea mai veche boalÄ infectoācontagioasÄ
3.
Germenii se transmit pe cale respiratorie
4.
InfecČia nu e urmatÄ de boalÄ!
5.
InfecČaČii
nu sunt contagioČi6.
Boala o fac 10% din cei infectaČi
7.
Bolnavii cu leziuni pulmonare pot fi contagioČi
8.
Este
o boalÄ
care se trateazÄ!9.
Leziunile chiar Či cele tratate nu se sterilizeazÄ!
10.
Bacilii tuberculoČi rÄmĆ¢n Ć®n leziune Ć®n stare dormantÄČi se pot multiplica Ć®ntrāun alt moment
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 4/114
I. Istoric
ā¢
Neolitic/ paleolitic
ā¢
Antichitateā¢
Evul mediu
ā¢
Perioada industrializÄriiā¢
Marile descopeririā Era modernÄ
ā¢
Impactul HIV/al
drog rezistenČei
Ʈn viitor
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 5/114
RÄdÄcinile TB?
ā¢
Perioada neoliticÄ: 7000ā6000 I.C.
ā
PopulaČie
Ć®n creČtere
ā
Domesticirea animalelor Ć®n Europa Či
bazinul est
mediteranean
ā¢
Dovezi: Europa, Zona
IndoāeuropeeanÄ, America precolumbianÄ
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 6/114
ISTORICUL TUBERCULOZEI
ā¢
Egiptā
3700 Ć®.Ch.
ā¢
Probe clare TB osoasÄ:
ā
Imagini pictate (gibozitate)
ā
Leziuni osoase (morb Pott)
ā
Izolare ADN al micobacteriei
tuberculoase
din oase
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 7/114
Morb
pott= TB coloanei vertebrale
Dovezi atestate la mumiile egiptene
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 8/114
Morb
pott e diagnosticatÄ Či Ć®n era noastrÄ
(secolul al XXIālea)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 9/114
TB pulmonarÄ Ā«anticÄĀ»
ā¢
SemnalatÄ Ć®n antichitateā¢
DescrisÄ pentru prima datÄ Ć®n Egiptul antic ā
TB
pulmonarÄ Či ganglionarÄ (scrofula)ā¢
Scrofula (adenopatia tuberculoasÄ) ā
tratament chirurgical
ā¢
TB = āfebra plÄmĆ¢nuluiā
ā¢
Textele clasice ale medicilor chinezi, greci sau romani descriu cu acurateţe simptomatologia TB:
ā¢
febrÄ
ā¢
scÄdere Ć®n greutate,
ā¢
tuse, ā¢ hemoptizie.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 10/114
Boala TB =āftizia"
ā¢
Hippocrate
(insula Cos, 460 I.C. ā
Larissa, Tessalia
377 I.C.) ā
descrie tuberculoza
ca phthisis
ā¢
termen latin, din greacÄ (phthinein boal Ä consumptiv Ä )
asemÄnÄtor cu termenul sanscrit
k į¹£i į¹oti
= ceea ce distruge
ā
boala cea mai r ÄspĆ¢ndit Ä a vremii
ā
Boal Ä
de familie,
ā
Nu era cunoscut/
recunoscut caracterul transmisibil
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 11/114
Dovezi
ale caracterului
transmisibil
ā¢
Pentru cÄ apÄrea la mai
mulČi membri ai aceleeaČi familii
sāa considerat transmiterea TB ca fiind ereditarÄ
ā¢
Galen
(130ā200)
ā
postuleazÄ
caracterul transmisibil
ā¢
Aristotel
(384ā322 I.C.)
ā
a descris scrofula la porci Či considera posibilÄ transmiterea
la om (a crezut cÄ ftizia este contagioasÄ).
ā¢
Ćn India,
Susruta
500 I.C. ā TB menČiuni
legate
de transmiterea
bolii
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 12/114
Medicina maurilor
ā¢
Ćn evul mediu,
predominau descrierile din
medicina arabÄ
ā¢
Avicena (980ā1037) sugereazÄ caracterul āTransmisibilā
Či
comunicabil al infecČiei
TB
Ā«El canon de medicinaĀ»
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 13/114
Caracterul
contagios
sec.XVāXVII
ā¢
TB
supranumit Ä
Ā«ciuma albÄĀ» (era la fel de
contagioasÄ Či letal Ä precum ciuma bubonic Ä )
ā¢
Giorolamo
Fracatorius
(1483-1553) -
primul epidemiolog
ce
recunoaČte natura contagioasÄ
a transmiterii TB
ā¢
Franciscus
Sylvius
(1614-1672), anatomist olandez, prin
autopsii descrie nodulii pulmonari
ca Či
"tuberculiā=>tuberculoza
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 14/114
Literatura
āŗ 1650 ā
Shakespeare
a descris tuberculoza
āŗ
āMult zgomot pentru nimic ā
- TB descrisÄ ca o boalÄ
ce topeČte, Ć®i consumÄ pe tinerii Ć®ndr ÄgostiČi
(Consumption lovers in āMuch Ado About Nothingā)
āŗ
Scofula
e descrisÄ Ć®n
āMacbethā
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 15/114
TB
nu Ć®ntotdeauna o boalÄ a sÄracilor
āŗTB a ucis Či regi
āŗKingās Evil
Edward al VIālea
al Angliei
Carol
al IXālea
al FranČei
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 16/114
Caracterul
contagios
sec.XVIIIāXIX
ā¢
Ćn timpul revoluČiei industriale,
Ʈn Europa
de
Nord Vest, numÄrul de cazuri explodeazÄ
ā¢
Nu exixta
tratament decƮt
izolarea Ć®n unitÄČi
spitaliceČti
speciale (sanatorii)
ā
Primele sanatorii
apar Ʈn Germania
Ć®n secolul al XIXālea
Či sunt Ć®nfiinČate
de
Hermann Brehmer
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 17/114
Epidemiologia TB Ć®n secolul al XIXālea
ā¢
PĆ¢nÄ la mijlocul anilor 1800, mulČi credeau cÄ
TB e
ereditarÄ
ā¢
Ćn 1810,
Carmichael, medic englez: ā
tuberculoza vitelor se transmite la om prin consumul de carne sau lapte.
ā¢
Ćn 1854, JeanāAntoine
Villemin
: ā
sustine
caracterul de "boala transmisibilÄ"
ā
demostreazÄ cÄ
infecÅ£ia specificÄ e determinatÄ de un agent inoculabil
(omāviteāiepuri)
f ÄrÄ sÄ descopere agentul etiologic;
ā¢
Ćn 1865,
Jean
August Willemin
: ā
postuleazÄ caracterul contagios pe
cale
respiratorie
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 18/114
Marile descoperiri apar Ʈn secolul XIX
ā¢
Individualizarea clinicÄ a bolii de cÄtre Laennec
ā¢
Forlanini
ā
colapsoāterapia ā
1880
ā¢
1882,
Robert
Koch (D) descoperÄ agentul patogen
al tuberculozei botezat bacilul Koch
(bK)
ā¢
Bacteriologul
Paul Ehrlich descoperÄ
coloraČia
ZiehlāNeelsen
ā¢
1896,
Theobald
Smith demonstreazÄ cÄ TB
bovinÄ e cauzatÄ de Mycobacterium bovis.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 19/114
Primul
Congres
ā¢
Paris 1888, primul Congres InternaÅ£ional de TuberculozÄ
ā¢
declarÄ
caracterul contagios al bolii Åi
ā¢
propune mÄsuri de profilaxie colectivÄ Åi individualÄ
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 20/114
Metode de diagnostic (microscopie Či cultur Ä),SUA, 1890
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 21/114
Bacilul
Koch
(BK) de
la tehnica microscopicÄ prin coloraČia
Ziehl
Neelsen
pĆ¢nÄ
la
metodele genetice moderne de identificare a ADNāului
BK
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 22/114
Descoperiri Ʈn
secolul al XXālea
ā¢
Calmette
si Guerin
descoperÄ vaccinul antiTB
ā
vaccinarea BCG 1919 (animale) ā
1921 (om), 1924 (introdusÄ Ć®n RomĆ¢nia
de Ioan
Cantacuzino)
ā¢
Primele medicamente antiTB:
ā
1939 Gerhard Domagk pentru
descoperirea
primului
medicament
antituberculos
Prontosil
(ineficace);
ā
1943 Selman
Waksman (SUA) descoperÄ prima terapie
eficientÄ: streptomicina (SM)
= āmedicamentul care salveazÄ vieÅ£iā
Či primeČte
premiul Nobel
pentru aceastÄ descoperire Ć®n 1952;
ā
1949ā1963
alte medicamente: ā¢ā¢
PASPAS, 1949;, 1949;
ā¢
Izoniazida
(INHINH)),1952; ,1952;
ā¢ā¢
PPirazinamidairazinamida
((PZMPZM)), 1954; , 1954;
ā¢ā¢
EEtambutolultambutolul
((EMBEMB)), 1962, , 1962, ā¢ā¢
RRifamifamppicinaicina
((RMPRMP)), 1963, 1963
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 23/114
Vaccinareadisponibila
IntroducereaStreptomicinei
Kochidentifica
bacilultuberculos
Rata mortalitatii
pentru
tuberculoza, 1860-1960,
Statele
Unite, Sursa: US Bureau of the Census,
Historical Statistics of the United States; Colonial
Times to 1970 (Washington, D.C: GovernmentPrinting Office, 1975), Part 1 pp58,63.
Nota:
Datele
intre
1860 si
1900 doar
pentru
Massachusetts.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 24/114
Vaccinarea BCG induce stimularea rÄspunsului imun
Bacillus Calmette-GuƩrin
= BCG!
Albert Calmette Camille GuƩrin
O tulpinÄ atenuatÄ de Mycobacterium
tuberculosis care nu induce boaladar stimuleazÄ r Äspunsul imun (creČte
imunitatea dar nu poate sÄ previnÄ
infecČia pe cale naturalÄ Či
nici boala ā
cu excepČia
formelor severe de TB).
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 25/114
Či
azi folosim vaccinul BCG la aproape 100 de ani de la
descoperirea sa
Noi suČe
vaccinale atenuate Či
variante recombinate de
versiuni BCG sunt Ʈn studiu clinic Ʈn Africa
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 26/114
1840 19201860 1900 1940 1960 1980 20001880
DOTSDOTS
MiMi j jlocullocul
aniloranilor1970:1970: SSanatorianatoriileile
Ć® Ć® ncep sÄ dispar Äncep sÄ dispar Ä
1884:Primul
sanatoriu TB
Ʈn S.U.A.
1865:
Jean-AntoineVillemin
TB econtagioasÄ
1943:1943:StreptomycinStreptomycin
(SM)(SM)
1882:1882:Robert KochRobert Koch descoper Ädescoper Ä
M. tuberculosisM. tuberculosisMiMi jocul jocul--1980s:1980s:
Cazuri TB + SIDACazuri TB + SIDA19419499--19196363::
PASPAS, 1949;, 1949;
INHINH,1952;,1952;
PZM, 1954; EMB,PZM, 1954; EMB,1962, RMP, 19631962, RMP, 1963
Progresele ČtiinČifice
se fac cu paČi mÄrunČi
Ʈn TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 27/114
Istoricul
intervenČiilor
care au influenČat
epidemiologia TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 28/114
Primii
agenČi terapeutici
sunt folosiČi
Či azi
ā¢
Streptomicina
(1953),
ā¢
acid pāaminosalicylic
(1946),ā¢
izoniazida
(1952),
ā¢
pirazinamida
(1954), ā¢
cicloserina
(1955),
ā¢
etambutol
(1962) ā¢
rifampicina
(1963)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 29/114
Istoricul erei moderne Ʈncepe cu
bacilul Koch
Ā«TB una dintre cele mai temute boli infecČioaseĀ».
Robert
Koch, 24 martie 188224 martie ziua mondialÄ a TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 30/114
Premii
Nobel
pentru descoperiri Ʈn
domeniul TBā¢
1905 lui
Robert Koch pentru
descoperirea
bacililor tuberculoÅi;
ā¢
1939 lui
Gerhard Domagk pentru
descoperirea
primului
medicament antituberculos
Prontosil (ineficace);
ā¢
1952 lui
Selman Waksman pentru
descoperirea streptomicinei
ca agent terapeutic
eficient
pentru vindecarea
tuberculozei.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 31/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 32/114
III. Epidemiologia TB
ā¢
Epidemiologia TB
cuprinde :
ā¢
pe de o parte studiul procesului epidemiologic
tuberculos (sursÄ de infecČieā cÄi transmitereā
persoane receptive) Či,
ā¢
pe de altÄ parte, dinamica apariČiei, evoluČiei Či limitÄrii extinderii endemiei tuberculoase Ć®ntrāo
regiune geograficÄ, ČarÄ, continent, pe glob.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 33/114
Epidemiologia TB diferÄ Ć®n timp Či
spaČiuā¢
Tuberculoza (TB) nu a fost Ć®ntotdeauna boala cu rÄspĆ¢ndirea Åi patologia cunoscutÄ astÄzi.
ā¢
Ćn unele zone geografice ale globului
(Europa Či America), TB a ajuns Ć®n urmÄ cu 4 secole iar, Ć®n altele, cu doar cĆ¢teva decenii (la mijlocul secolului XX ā Africa Sud SaharianÄ Či
Asia de SudāEst).
ā¢
De aceea, particularitÄÅ£ile clinicoāevolutive ale TB variazÄ mult Ć®n timp, de la o erÄ la alta, precum Åi de la o regiune geograficÄ la alta.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 34/114
Fazele de evoluČie
a TB
ā¢
Pornind de la modelul clinicoāevolutiv al bolii, epidemiologia Či patologia bolii sāau modificat Ć®n timp, fiind identificate douÄfaze distincte:
ā¢
Prima fazÄ ā acutÄ epidemicÄ
cu forme de Ć®mbolnÄvire severe, cu leziuni extinse, diseminative, cu mortalitate
excesivÄ, fazÄ ce poate conduce la autolimitarea extinderii bolii prin dispariČia naturalÄ a surselor se transmitere a
infecČiei, Či
ā¢
A doua fazÄ ā cronicÄ sau endemicÄ (de lungÄ duratÄ) caracterizatÄ prin preponderenČa formelor cronice de boalÄ, cu leziuni limitate, cu gravitate redusÄ care determinÄ
scÄderea morbiditÄČii Či mortalitÄČii.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 35/114
Modelul Grigg
ā¢
Modelul conceptual teoretic al evoluţiei
tuberculozei Ć®n timp a fost descris, Ć®n 1958, de Grigg, care a inclus 3 curbe separate referitoare la evoluČia morbiditÄČii, mortalitÄČii
Či infecČiei TB. ā¢
"Arcana TB" sau histograma lui Grigg
presupunea un moment 0 (zero) de apariţie a
TB
Ć®ntrāo populaÅ£ie imaginarÄ Či o curbÄ
evolutivÄ Ć®n urmÄtorii 300 de ani.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 36/114
Modelul Grigg
ā¢
AtĆ¢t morbiditatea, cĆ¢t Åi mortalitatea TB au tendinÅ£a iniČial sÄ creascÄ progresiv, exponenČial,
reprezentĆ¢nd grafic versantul ascendent al histogramei, ulterior sÄ se menČinÄ Ć®n platou Åi, Ć®n final, sÄ scadÄ.
ā¢
Grigg considera versantul ascendent al curbei morbiditÄÅ£ii mai scurt Åi mai abrupt decĆ¢t cel
descendent, Či a reprezentat, pe histogramÄ, vĆ¢rfurile morbiditÄČii bolii Či infecČiei "inaparente" TB devansate de cÄtre vĆ¢rful mortalitÄÅ£ii cu aprox. 50, respectiv 100 de ani (sau mai mult).
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 37/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 38/114
Endemia TB pe plan mondial
ā¢
DupÄ descoperirea chimioterapicelor
antituberculoase, morbiditatea Či mortalitatea TB au scÄzut dramatic Či, conform modelului Grigg, epidemiologii secolului al XXālea au considerat cÄ:
ā
TB se aflÄ pe panta descendentÄ a evoluČiei Či chiar poate fi eradicatÄ,
ā¢
dar epidemia HIV/SIDA Či explozia cazurilor de
Ć®mbolnÄvire TB Ć®n zonele geografice "virgine" ale globului, precum Asia de Sud Est, Africa Subā
saharianÄ, aveau sÄ schimbe acest concept.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 39/114
TB azi
ā¢
Ćn prezent, e cunoscutÄ inegalitatea de manifestare
Či extindere a TB pe plan mondial iar ā¢
rÄspĆ¢ndirea tuberculozei cu germeni multidrog rezistenČi (TBāMDR),
ā¢
precum Či extensia spectrului chimiorezistenÅ£ei
faÅ£Äde medicamentele din grupul fluoroāquinolonelor
Åi aminoglicozidelor
(TBāXDR)
ā¢
constituie motive de Ʈngrijorare.
TB rÄmĆ¢ne o problemÄ majorÄ de sÄnÄtate
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 40/114
EstimÄri versus notificÄri
o parte din cazurile reale de Ć®mbolnÄviri rÄmĆ¢n nedepistate
TB r ÄmĆ¢ne o problemÄ major Ä de sÄnÄtate
publicÄ Či
Ʈn mileniul al III-lea
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 41/114
Principalii indicatori epidemiometrici
ai TB
ā¢
Permit supravegherea epidemiologicÄ
a infecČiei
Či bolii TB Ć®ntrāo populaÅ£ie.
ā¢
Evaluarea amplorii
Či evoluČiei
endemiei de TB spontan Åi ca urmare a aplicÄrii Programului NaČional
de Control al Tuberculozei la toate nivelele (DPF, judeţean sau la nivel
naţional) se face prin prelucrarea datelor statistice [total cazurinoi (CN)/recidive
(R)] pe cohorte de bolnavi cu ajutorul indicatori epidemiometrici.
ā¢
Prin cohortÄ
e definit grupul de pacienÅ£i Ć®nregistraÅ£i Åi declaraÅ£i Ć®ntrāo perioadÄ de timp datÄ (trimestru, an), ce urmeazÄ a fi evaluaÅ£i pe baza unor criterii prestabilite.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 42/114
Principalii indicatori
ā¢
IncidenČa TB
ā¢
Sinonime:
morbiditatea, rata de
notificare, sau rata de Ʈnregistrare
ā¢
DefiniČie: reprezintÄ numÄrul de
Ć®mbolnÄviri apÄrute Ć®n interval de un an
Ć®ntrāun anume teritoriu, exprimate ca
proporţie la 100.000 locuitori (%ooo).
ā¢
PrevalenČa TBā¢
DefiniČie: reprezintÄ numÄrul total de cazuri de TB (cazuri noi Åi recidive) existente Ć®ntrāo populaÅ£ie: ā
la un moment anume (de obicei, ultima zi a unui semestru sau an (prevalenţa
instantanee) sau
ā
Ć®ntrāo anumitÄ perioadÄ de timp (prevalenÅ£a periodicÄ, maximÄ) Åi
ā
se exprimÄ tot la 100.000 locuitori.
ā¢
IncidenČa globalÄ a TB
ā¢
Cum momentul exact al Ć®mbolnÄvirii nu poate fi precizat, IG include
cazurile noi (CN) de Ć®mbolnÄvire Åi readmise (recidive) (R) Ć®nregistrate Ć®n
decursul unui an calendaristic.
ā¢
IncidenČa se poate calcula Či
separat:
ā
IncidenČa cazurilor noi
= I(CN),
ā IncidenČa recidivelor = I(R)
ā¢
Mortalitatea prin TB
ā¢
DefiniČie: exprimÄ numÄrul deceselor
survenite Ʈn cursul tratamentului antituberculos pe parcursul unui an, raportat la 100.000 locuitori.
ā¢
Fatalitatea prin TB
ā¢
DefiniČie: este procentul pacienÅ£ilor care
mor din cauza tuberculozei din totalul cazurilor de TB Ć®nregistrate Ć®ntrāo anumitÄ
perioadÄ.
S di l l l d i i TB l
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 43/114
Stadiul actual al endemiei TB pe plan
mondial
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 44/114
Raportul OMS, 2014 Harta ČÄrilor cu bazÄ de date electronice TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 45/114
Raport OMS-
IncidenČa TB estimatÄ pe plan mondial
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 46/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 47/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 48/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 49/114
ČÄrile
supravegheate OMS, 2013
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 50/114
Epidemiologia TB & HIV pe plan mondial
NumÄrul persoanelor TB HIV Ć®n terapie
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 51/114
NumÄrul persoanelor TB HIV Ć®n terapie
antiretroviralÄ
creČte
continuu, 2004ā2012
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 52/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 53/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 54/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 55/114
NumÄrul cazurilor TB HIV creČte
constant
HIV(-)
HIV(+)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 56/114
Epidemiologia
TB multi
drog rezistente (MDR) plan mondial
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 57/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 58/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 59/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 60/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 61/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 62/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 63/114
Rata MDR (%) raportatÄ de Regiunea EuropeanÄOMS la cazurile noi Či
retratamentele
TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 64/114
TB MDR/XDR/XXDR
BoalÄ manāmade
?
M d i d di i
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 65/114
Metode noi de diagnostic
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 66/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 67/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 68/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 69/114
Membru al Parlamentului European
pentru RomĆ¢nia āClaudiu
T ÄnÄsescu
āUnii cred cÄ TB Ć®i afecteazÄ doar pe rromi, imigranČ i, prizonieri, dar TB poate sÄ ne afecteze Či
pe noi. TB de oriunde e pretutindeni
ā
āSome
people
think
TB only
affects
people
with
āpoor
lifestylesā
ā
by
which
they
often
mean
Roma, or prisoners
or migrants.
But TB can
affect
any
of us.
TB anywhere
is
TB everywhere, and
I will
continue
to
raise
the
issue
in the
European Parliamentā.
Politicul Ć®n programele de prevenire Či
combatere a TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 70/114
Primele atestÄri Ćnceputurile bolii sāar putea sÄ fie Ć®n
antichitate:
Poetul
Ovidiu exilat Ʈn portul Tomis
(ConstanČa) ar fi suferit de ftizie.
Studii arheologice Åi antropologice efectuate lĆ¢ngÄ Curtea de ArgeÅ
au confirmat existenÅ£a TB la vremea secolului al XIVālea, chiar printre membrii unei dinastii voievodale.
Ćn secolul al XVIIIālea,
apar primele menÅ£iuni despre TB Ć®n scrierile lui Dimitrie
Cantemir.
Epidemiologia TB Ć®n RomĆ¢nia
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 71/114
PrevalenČa TB
Stadiul actual al endemiei TB
Ć®n RomĆ¢nia
P l Č TB Ć® E 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 72/114
PrevalenČa
TB Ʈn Europa, 2011
Romania are cea
mai
mare prevalenČÄ
dintre
ČÄrile UE
āAproape fiecare al doilea
pacient cu TB din UE este
din RomĆ¢niaā,
Dara Masoud, consultantul OMS pe
probleme de TB pentru Europa.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 73/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 74/114
IncidenČa TB
Stadiul actual al endemiei TB
Ć®n RomĆ¢nia
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 75/114
Dinamica endemiei TB Ć®n RomĆ¢nia
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 76/114
Dinamica endemiei TB Ć®n RomĆ¢nia
are trend descendent dupÄ
2002
IncidenČa TB pe grupe de vĆ¢rstÄ RomĆ¢nia 2010
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 77/114
IncidenČa TB pe grupe de vĆ¢rstÄ, RomĆ¢nia, 2010
Rata de succes terapeutic la cazurile noi de TB pulmonarÄ cu
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 78/114
Rata de succes terapeutic la cazurile noi de TB pulmonar Ä cumicroscopie (+) Či
sensibilitate; 1995-2012
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 79/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 80/114
EvoluČia
cazurilor TBP tratate
ā¢
86% din cazurile TBP cu tulpini sensibile se
vindecÄ;
ā¢
50% din cazurile MDRāTBP au Åanse devindecare destul de reduse, sub 50%.
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 81/114
PrevalenČa MDRāTB Ć®n RomĆ¢nia, 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 82/114
e a e Ča o Ć¢ a, 0
NumÄrul de cazuri MDR TB raportate Či
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 83/114
NumÄrul de cazuri MDR TB raportate Či
Ć®nregistrate Ć®n RomĆ¢nia; 2003ā
2009
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 84/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 85/114
RomĆ¢nia ā Cea mai redusÄ ratÄ de succes terapeutic
la MDRāTB din Europa OMS
(sub 50%)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 86/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 87/114
TB la copii (0ā14 ani)
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 88/114
TB la copii,
Regiunea EuropeanÄ OMS, 2010
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 89/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 90/114
Dinamica numÄrului de cazuri de TB la copii Ć®n RomĆ¢nia; 2002ā2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 91/114
DistribuČia
TB la copiii 0ā14 ani pe medii
L li TB P di t i 2002 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 92/114
Localizarea TB Pediatrice, 2002ā2011
DistribuČia TB la copii 0ā14 ani
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 93/114
dupÄ vĆ¢rstÄ Či severitate
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 94/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 95/114
MDR āTB Či
HIV la copii
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 96/114
TB ā
HIV
PrevalenČa HIV Ć®n RomĆ¢nia e scÄzutÄ versus alte
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 97/114
ČÄri
din Europa, 2011
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 98/114
TB prim
diagnostic al cazului nou SIDA, 1997ā2003
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 99/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 100/114
TB, marker diagnostic al SIDA, ocupÄ al IIālea loc dupÄ tumori
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 101/114
St di l t l l d i i TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 102/114
Mortalitatea prin TB
Stadiul actual al endemiei TB
Ć®n RomĆ¢nia
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 103/114
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 104/114
Norme noi PNPSCTā
Ghid 2015
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 105/114
Tuberculoza te poate afecta oriunde... oricĆ¢nd
De aceea, e bine ca transmiterea Či difuziunea bolii sÄ poat Ä fi controlate
Ce Čtim Ć®n secolul XXI?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 106/114
Ce
Čtim
Ʈn secolul
XXI?
ā¢
Tuberculoza
este
o boalÄ
infectioasÄ
produsÄ
de
bacilul
Koch (Mycobacterium tuberculosis)
Bacilul Koch
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 107/114
Bacilul
Koch
ā¢
Este un microorganism, o micobacterie
foarte
rezistentÄ
la factorii
de mediu
(insensibil
la frig, rezistÄ
la temperaturi
foarte
scÄzute, rezistent
la uscÄciune)
ā¢
Sensibil
la lumina
solarÄ, ultraviolete, cÄldura
umedÄ
(fierbere), substanČe antiseptice.
Cum se transmite TB?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 108/114
Cum se transmite
TB?
Cum se transmite tuberculoza?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 109/114
Cum se transmite
tuberculoza?
ā¢
Bacilii TB
se transmit pe
calea
aerianÄ
(Ʈn
majoritatea
cazurilor)
ā¢
Infectia
ā
boala= disjunctie
ā¢
Infectatul nu e contagios
ā¢
Bolnavul
poate fi
contagios
Istoria naturalÄ a TB
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 110/114
InfecČie ĆmbolnÄvire
ā
95%
Progresie tardiva - 5%
Sechele
ā
90%
Progresie precoce
-
5%
Tuberculoza: Epidemie globalÄ
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 111/114
1.7 bilioane
persoaneinfectate
8.4 milioane cazuri de boalÄ, 1.9 milioane decedaČi anual
Concluzii:
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 112/114
Concluzii:
ā¢
DeÅi
cunoscut Ä Åi descrisÄ
din antichitate,
tuberculoza
r ÄmĆ¢ne
cea
mai
frecvent Ä Åi mai veche maladie
infectoācontagioasÄ
a omenirii.
ā¢
La Ʈnceputul
mileniului
al IIIālea, ftizia
apare
ca o
epidemie
mondial Ä
lent progresiv Ä , cu spectru
ameninÅ£Ätor
al formelor
multidrogrezistente
(MDR,
XDR).
Cum diagnosticÄm Či tratÄm TB?
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 113/114
Cum diagnosticÄm Či tratÄm TB?
dupÄ
GB Migliori, 2005
WHO Collaborating Centre for TB and Lung
Diseases, Fondazione S. Maugeri,
Tradate, Italy
8/16/2019 PNF CURS 1 2015 2016
http://slidepdf.com/reader/full/pnf-curs-1-2015-2016 114/114
āAvem case mai mari dar familii mai mici,avem mai multe funcÅ£ii dar mai puÅ£inÄ
minte,mai multe cunoÅtinÅ£e dar mai puÅ£inÄ
judecatÄ;mai mulÅ£i experÅ£i Åi totuÅi mai multe
probleme,mai multÄ medicinÄ dar mai puÅ£inÄ sÄnÄtateā.
Octavian Paler