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Guía de Discapacidad

CÓDIGO: I-5 VERSIÓN:1

METODOLOGÍA DE PRESENTACIÓN

La presente guía tiene por finalidad informar los plazos y formas de presentación para la renovación/iniciación de los tratamien-tos para personas con discapacidad.

El trámite se realiza una sola vez por afiliado incluyendo TODAS las terapias proyectadas para 2020 (incluída la documentación de transporte en los casos que corresponda). No se recibirán tratamientos parciales.

Cabe destacar que el profesional médico que prescribe los tratamientos es el responsable desde el punto de vista legal por los efectos de dichos tratamientos sobre el paciente por lo que se sugiere indicarlos con la debida justificación científica.

La presentación de la solicitud correspondiente al ciclo 2020, debe realizarse desde el 11 de noviembre 2019 y hasta 30 días antes al comienzo de la prestación.

Deberá presentarse en forma completa en Hipólito Yrigoyen 433 para su supervisión, de Lunes a Viernes de 10 a 17 hs. Anunciarse en la recepción. En una primera instancia se evaluará que cumpla con todos los requisitos exigidos.

De encontrarse incompleta la documentación se devolverá con las observaciones correspondientes.

Una vez recepcionado/a, será evaluado/a por auditoría médica quien, en caso de ser necesario, solicitará una evaluación del paciente con el equipo interdisciplinario de discapacidad.

La autorización del tratamiento será enviada por correo electrónico a cada prestador y al titular afiliado.

Sólo se brindará cobertura a los tratamientos a partir del momento en que se encuentren autoriza-dos por la auditoría médica de GEA.

IMPORTANTEColocar en el frente de la solicitud la hoja de verifi-cación completa.

Por consultas o dudas comunicarse a las siguientes direcciones de e-mail:

ereinoso@geanet.com.ar | cmavi@geanet.com.ar | lolguin@geanet.com.ar

01CÓDIGO: I-5 VERSIÓN:1

DOCUMENTACIÓN A PRESENTARCertificado de Discapacidad (fotocopia): emitido por un Ente Oficial según ley 22.431. En caso de encon-trarse vencido, deberá presentar también la cons-tancia del turno para la renovación.

Recibos de sueldo del titular (Fotocopia) de los últi- mos 3 meses. En caso de ser monotributistas: 6 últi-mos pagos.Constancia de alumno regular del beneficiario (origi-nal) detallando el turno al que asiste y firmado por la escuela donde concurre (plazo para presentar: hasta el 31/03/2020).Provisoriamente deben presen-tar la constancia de matrícula.

Planilla de datos personales completa con datos actualizados. Completar con letra legible.

Cronograma completo de terapias.

Resumen de Historia clínica (original): con fecha anterior al comienzo de las prestaciones. Deberán ser legibles el nombre, apellido y nº de matrícula del médico actuante.

Prescripción médica de las especialidades solicita-das (original): con fecha anterior al comienzo de la prestación. No puede ser realizada por un médico de la institución en la que realizará el tratamiento. En caso de integración escolar, discriminar si es Módulo Maestro de Apoyo o apoyo a la integración escolar (equipo).

Planilla FIM (solo para los casos que solicitan dependencia) completada y firmada por el fisiatra/neurologo o psiquiatra en el caso de patologías mentales.Completar TODOS los campos de las planillas que les proponemos.

02

Respetar los modelos de planillas propuestos, disponibles en nuestra pág. web: www.geacoberturadesalud.com.ar.

01

03

06Certificado de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud Vigente. Rige tanto para profesionales (todas las especialidades) como para los centros de rehabilitación.

1407

Consentimiento informado (original): firmado por el padre, madre tutor o encargado y por cada uno de los profesionales actuantes o el responsable de la institución. Según modelo propuesto sin excepción.

0902

04

05

Certificado de domicilio expendido por la policía( Solo para cobertura de transporte).

08

Plan de tratamiento 2020 (original): uno por cada especialidad, con objetivos a corto y mediano plazo personalizados a cada beneficiario con firma y sellodel profesional.

11

Presupuesto (original): según modelo propuesto sin excepción .12

Informe final año 2019 (original): uno por cada espe-cialidad, con firma y sello del profesional.10

Fotocopia del título habilitante del profesional13

CÓDIGO: I-5 VERSIÓN:1

03

DOCUMENTACIÓN ESPECIFICA DE TRANSPORTERespetar los modelos de planillas propuestos.

Presupuesto (original): según modelo propuesto.Completo en todos sus campos. En los kilómetros fraccionados, deberán ser redondeados.

01

Constancia de inscripción en AFIP con fecha actuali-zada vigente.17

Póliza de seguro o póliza de mala praxis.18Categorización de la provincia (solo en los casos que facture un centro habilitado).

15

Habilitación RU.GE.PRE.SA vigente (solo en los casos que factura un centro habilitado)

16Constancia de C.B.U. emitida por el banco, REQUISITO INDISPENSABLE PARA EFECTUAR EL PAGO. No se admiten otros tipos o formas de comprobantes.Debe relacionar el número de C.B.U con el detalle del titular de la cuenta. El titular de la cuenta debe ser la misma persona física/jurídica que brinde la prestación.

19

Constancia de inscripción en AFIP con fecha actuali-zada y vigente.02Póliza de seguro vigente.03 Constancia de ITV del móvil que va a realizar el

traslado06

Habilitación municipal para traslado de personas con discapacidad. Vigente04Mapa de recorrido: Un mapa impreso que detalle el recorrido y la cantidad de kms. comprendidos con algún sistema informático (compumap, google maps, mapa inteligente, etc).

05

CÓDIGO: I-5 VERSIÓN:1

Acta Acuerdo de integración: firmada por el estableci-miento educativo, padres e integradora (plazo para pre-sentar hasta el 31/03/2020).

Maestras de apoyo: pueden brindar esta modalidad maestra/o especial o psicopedagoga/o. El profesional que brinde esta modalidad no podrá brindar simultá-neamente terapias ambulatorias al mismo paciente.

Consentimiento informado (original) firmado por el padre, madre tutor o encargado y por el transportista.07

Constancia de C.B.U emitida por el banco, requisito indis- pensable para efectuar el pago. No se admiten otros tipos o formas de comprobantes. Debe relacio-nar el número de C.B.U con el detalle del titular de la cuenta. El titular de la cuenta debe ser la misma perso-na física/juridica que brinde la prestación.

08

En los casos que corresponda la dependencia, la misma debe estar pedida por el médico tratante en el pedido de transporte y deberá adjuntar el FIM com-pleto y firmado por el médico (en adjunto).

09

El reconocimiento del transporte se encuentra ligado a la imposibi-lidad del afiliado de trasladarse en los medios públicos de trans-porte automotor, por lo que tal imposibilidad debe quedar justifi-cada en forma directa por el diagnóstico declarado en el Certifica-do de Discapacidad y por informe del médico tratante.

En caso de requerirse el 35% adicional por dependencia del afilia-do, deberá justificarse la misma a través de Escala de Medición (Escala FIM) firmada por Médico Especialista. El FIM no acredita dependencia, ésta será evaluada por Auditoría Médica.

04

DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA

MODIFICACIONES DE TRATAMIENTO

Apoyo a la integración escolar

Sólo será reconocida en Centros de Estimulación Tem-prana categorizados para tal fin por el Servicio Nacional de Rehabilitación.

Estimulación temprana

Plan de Adaptaciones Curriculares: DIAC/PPI (plazo para presentar hasta el 31/03/2020)

En caso de incorporarse una nueva prestación y/o realizar-se una modificación sobre un tratamiento autorizado, debe gestionarse con una anterioridad de 30 días a su inicio.

¿Comó debe hacerse?Por cambio de prestador: deberá presentar el formulario con la documentación pertinente del nuevo prestador. Se autorizarán hasta dos cambios de prestador por año con la debida justificación.

CÓDIGO: I-5 VERSIÓN:1

Se recibirán del 1 al 10 de cada mes en calle Hipólito Yrigoyen 433 4º piso de lunes a viernes de 9.30 a 17.30 hs. Solicitamos presentar el comprobante al mes siguiente de brindada la prestación para no afectar los plazos de pago en caso de encontrar un error. Junto a la factura original deben adjuntar:

05

INSTRUCTIVO FACTURACIÓN

Copia del presupuesto autorizado por médico audi-tor (enviado por e-mail).01Panilla de asistencia (según modelo propuesto)02

Recibo X del pago del mes anterior sea cual fuere su tipo de contribuyente. El mismo debe contener el detalle de facturas que liquida: número de factura, importe y retención de ganancias si hubiera. UNO POR AFILIADO POR MES.

Fecha de emisión (posterior al mes de prestación).Estar extendida a nombre de obra social que figura en la autorización que recibirán vía mail.Nombre, apellido y número de DNI.

Respetar períodos, cantidades y valores autorizados.

03

El detalle de la factura debe contar con los siguientes datos:

Período facturado (mes y año facturado).Prestación brindada (según autorización) indicar tipo de jornada o cantidad de sesiones.Importe unitario y total.En caso de transporte indicar además cantidad de viajes, cantidad de kilómetros recorridos diarios y mensuales, precio unitario del km., dirección de origen y dirección de destino (especificando si es una terapia, escuela, etc.). Indicar si es con depen-dencia o no.Cualquier eventual enmienda debe venir debida-mente salvada con firma y sello.

El prestador debe cumplir con todas las exigencies impuestas por AFIP. En caso de detectar un error o incuplimiento, notificaremos al prestador con un plazo de 10 días para completar/corregir. Vencido este plazo, se proce-derá a la impugnación de la factura.

Obra Social: OSPEJ Obra Social: GEA

Sarmiento 1113 CF CUIT: 30-50400409-7

Hipólito Yrigoyen 433. CBA CUIT: 33-68915085-9Condición ante el IVA: R.ICondición ante el IVA: Exento

Obra Social: OSSACRA

Independencia 1606. CABA CUIT: 30-69637555–7Condición ante el IVA: Exento

Obra Social: OSPICAL

Yatay 129. CABA CUIT: 30-67599545-8Condición ante el IVA: Exento

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