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Plan Regional de Salud de los Trabajadores.

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PLAN REGIONAL EN SALUD DE LOSTRABAJADORES

Programa en Salud de los Trabajadores (OCH)Programa sobre Calidad Ambiental (HEQ)

División de Salud y Ambiente (HEP)

Washington, D.C., Estados Unidos21 Mayo 2001


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REFERENCIA:

Tennassee, Maritza (Editora) (2001), Plan Regional de Salud de los Trabajadores.Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, Estados Unidos de América.

ISBN xxxxxxxxxx

2001 Organización Panamericana de la Salud, División de Salud y Ambiente,Programa sobre la Salud de los Trabajadores

La Organización Panamericana de la Salud de reserva todos los derechos. El contenidode este documento puede ser reseñado, reproducido o traducido totalmente o en parte,sin autorización previa, a condición de que se especifique la fuente y de que no se usepara fines comerciales. Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusivaresponsabilidad y no reflejan necesariamente los criterios ni las políticas de laOrganización Panamericana de la Salud ni de sus Gobiernos Miembros.


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"Al encarar el futuro, debemos recordar siempre que losseres humanos no son servidores de las economías. Alcontrario, el desarrollo y la producción económicos debenestar al servicio de los hombres y las mujeres. La seguridady la salud en el trabajo son medios decisivos con vistas a laconsecución de ese fin".

Kofi A. AnnanSecretario General de las Naciones Unidas


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INDICE

AGRADECIMIENTOS……………………………………………………………………………………...

PRÓLOGO…………………………………………………………………………………………………..

RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................................................

1. INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................

2. ANTECEDENTES: LA OPS/OMS Y OTROS ACTORES INTERNACIONALES .....................

3. FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.............................

3.1 Nuevos modelos de desarrollo ..........................................................................................3.2 La automatización y mecanización....................................................................................3.3 Degradación del sector Agricultor......................................................................................3.4 Cambios en el mercado laboral ..........................................................................................3.5 Crecimiento del sector informal ..........................................................................................3.6 Incremento de los riesgos ambientales y de la salud relacionados con la tecnología .

4. IMPACTO GENERAL DE LOS CAMBIOS EN EL AMBIENTE DE TRABAJO .......................

5. SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LA REGION .............

5.1 Composición de la fuerza de trabajo y los perfiles de trabajo..........................................5.1.1 Población económicamente activa (PEA).....................................................................5.1.2 Cambios en las actividades económicas......................................................................5.1.3 Cambios en las políticas...............................................................................................5.1.4 Desempleo....................................................................................................................5.1.5 Sector Informal.............................................................................................................5.1.6 Sector Formal...............................................................................................................5.1.7 Salarios.........................................................................................................................5.1.8 Mujeres en la fuerza de trabajo....................................................................................5.1.9 El trabajo infantil...........................................................................................................5.2 Perfiles de riesgo..................................................................................................................5.3 Perfiles de morbilidad y mortalidad ....................................................................................5.4 Costos de los accidentes y de las enfermedades ocupacionales....................................

6. ENFOQUE Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN.........................................................

6.1 Enfoque ................................................................................................................................6.2 Principios orientadores ........................................................................................................

7. OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN .......................................................................................

8. ÁREAS PROGRAMÁTICAS ESPECIFICAS(OBJETIVOS, PLANES DE ACCIÓN ACTIVIDADES Y RESULTADOS ESPERADOS): ...................................


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8.1 Calidad de los Ambientes de Trabajo ................................................................................8.2 Políticas y legislación en el marco normativo ....................................................................8.3 Promoción de la salud de los trabajadores ........................................................................8.4 Servicios Integrales de Salud para los Trabajadores.........................................................

9. AGENTES Y ACTORES SOCIALES INTERESADOS ...............................................................

10. FACTORES CRITICOS DE EXITO .............................................................................................

11. ANEXOS.................................................................................................................................

Cuadro 1: Marco Lógico del Plan Regional en Salud de los Trabajadores..................................

Cuadro 2: Actividades por Áreas Programáticas (Objetivos y Resultados del Plan)....................

Gráfico 1: Visión al 2008...............................................................................................................

Definición de Términos Claves.....................................................................................................

Referencias...................................................................................................................................

TABLAS Y FIGURAS

Tabla 1: Estados del desarrollo industrial.....................................................................................

Figura 1: Factores de riesgo de mortalidad, Años de vida potencialmente perdidos, Años devida con incapacidad en América Latina y el Caribe, 1990..........................................................

Figura 2: Enfermedades y accidentes ocupacionales notificados, California, EUA, 1989............


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AGRADECIMIENTOS

Agradecemos la contribución de diferentes personas que aportaron en diversos momentos a laformulación del Plan Regional, o en aspectos varios del mismo. Por supuesto ello no loscompromete con la propuesta que hace la Oficina de OPS-Washington.

Hacemos una mención especial al enorme esfuerzo, capacidad e inteligencia de la Dra. GerryEijkemans, comprometida con la Salud de los Trabajadores de la Región pese a ser denacionalidad holandesa; al Lic. Walter Varillas (peruano); a la Dra. Julieta Rodríguez de Villamil(colombiana); al Dr. Carlos Aníbal Rodríguez (argentino); y a la Dra. Berenice Goelzer(brasileña), quienes con su profesionalismo, energía e inteligencia dieron una aportaciónfundamental; al Dr. Germán Perdomo, quien ayudó en aspectos metodológicos; al Lic. ClaudioRamírez (canadiense), sin cuyo valioso concurso hubiera sido muy difícil este proceso.

También merecen especial reconocimiento todos aquellos que contribuyeron a la redacción,conceptualización y revisión de este documento. Es preciso reconocer el esfuerzo, la energía,el apoyo y la competencia técnica de los siguientes individuos, listados en orden alfabético:

Dra. Sherry BaronDr. Francisco Diaz MeridaDr. Jorge JenkinsDr. Vicente Witt

Todos ellos, y otros que por omisión involuntaria no hayan sido mencionados, fueronindispensables para el éxito de este proceso y la publicación de esta obra.

El trabajo de profesionales de diversas nacionalidades, de varios amigos, de representantes degobiernos, empleadores, y especialmente, de trabajadores, quienes contribuyeron en diferentesreuniones al Plan Regional. A todos ellos nuestro aprecio y reconocimiento, y la renovación delcompromiso con la Salud de los Trabajadores de la Región. Esperamos celebrar este eventopara fines del 2008.

Dra. Maritza TennasseeAsesora Regional, programa de Salud de los TrabajadoresOPS - Washington


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PRÓLOGO

Mensaje de la Directora del programa sobre Salud de los Trabajadores

El presente Plan Regional de Salud de los Trabajadores, 2001-2008, fue formulado endiferentes momentos y con el concurso de diferentes personas entre 1997-2001.

Es un documento de trabajo que permite orientar las acciones en Salud de los Trabajadores anivel regional, subregional y de los países. No sólo sirve a la OPS, sino también es útil paraorientar el trabajo de los diferentes sectores internacionales, nacionales, gobiernos,empleadores, trabajadores, universidades, y organismos no gubernamentales.

No es una fórmula mágica que resolverá los problemas y, de hecho, los acelerados procesospolíticos, económicos y sociales, que pueden desactualizar aspectos del Plan. Sin embargo,creemos que los Objetivos Estratégicos –en lo fundamental-, se mantendrán comoorientaciones. Además estamos conscientes de la necesidad de ajustar el Plan cada ciertotiempo sea cada año o cada dos años.

Se inicia con el señalamiento de los antecedentes de la OPS/OMS y de otros actoresinternacionales. Así mismo se analizan los factores que determinan la Salud de losTrabajadores en los aspectos socioeconómicos, los cambios en la producción y la fuerzalaboral, el surgimiento y crecimiento de nuevos sectores laborales no estructurados, culminandocon el análisis de los tradicionales y nuevos factores de riesgo.

Un capítulo entero esta dedicado al análisis del impacto de estos cambios en el ambiente detrabajo. Se continúa con el análisis de la situación actual de la Salud de los Trabajadores en laRegión, considerando los perfiles y composición de la fuerza laboral, los perfiles de riesgo y demorbilidad y mortalidad laboral, culminando con un estimado del costo que significan losaccidentes y enfermedades laborales en los países.

A continuación se desarrolla el Plan. Se consideran los principios orientadores del Plan, losObjetivos en sus diferentes niveles, formulándose una visión estratégica al 2008, así como lasestrategias a cada nivel, destacándose el role de promotor de la OPS. Se precisa, para cadaárea –que corresponde a cada uno de los cuatro Propósitos u Objetivos Estratégicos del Plan-,los resultados y actividades generales. Finalmente, se revisan los agentes y actores socialesinteresados, y los factores críticos de éxito.

Como todo Plan, y más aún un Plan para una Región tan amplia como las Américas, elpresente Plan Regional esta abierto a las críticas, sugerencias, aportes, comentarios yprecisiones. Su aplicación y las iniciativas de los países e instituciones, por supuesto queenriquecerán nuestra acción, así como mejorarán nuestra propuesta. Nuestra Visión es quepara el año 2008, los trabajadores tengan mejores condiciones de vida, trabajo y salud, siavanzamos en ese camino, este esfuerzo estará ampliamente compensado y no habrá sido envano.


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PLAN REGIONAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

RESUMEN EJECUTIVO

A la par que crece la aceptación y realización del concepto de desarrollo sostenible,emerge una visión y consenso global, acerca de la salud de los trabajadores, como un elementoclave para impulsar un desarrollo humano con equidad social y bienestar económico para todala población. Este tema se ha venido discutiendo en diferentes foros nacionales, regionales einternacionales, habiéndose elaborado tratados y acuerdos multilaterales, resoluciones,declaraciones, pronunciamientos e instrumentos políticos y otros mecanismos para suconsolidación en sistemas institucionales.

Paralelamente, en las últimas décadas asistimos a cambios drásticos en las estructurasproductivas, así como en la composición y los perfiles de trabajo, como consecuencia denuevos modelos de desarrollo y de los veloces avances tecnológicos. Luego de un relativocrecimiento industrial, en los últimos años se observa un mayor aumento de las actividades decomercio y servicios. Sin embargo, el constante crecimiento del sector informal, los bajossalarios, el incremento de la inseguridad laboral, la inserción de mujeres y niños, y elagravamiento de la iniquidad social, nos muestran que aún las economías latinoamericanasestán lejos de lograr un desarrollo adecuado.

Por ello, junto a los tradicionales factores de riesgo ocupacional surgen otros nuevos,que refuerzan la negativa situación de salud de los trabajadores en la Región, expresadosprincipalmente en accidentes y enfermedades ocupacionales. El costo de estos problemas desalud en el trabajo, además de afectar a los trabajadores y sus familias, son un factor adicionalque eleva la carga social, estimándose su costo total en un rango entre el 3% y 11% del PIB -deacuerdo a la forma de cálculo que se adopte. Esto es un costo inaceptable para nuestrospaíses.

Para dar respuesta a esta realidad se concibió el Plan Regional de Salud de losTrabajadores, bajo un enfoque multifacético, comprehensivo e integrado, con el siguienteobjetivo:

"Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de vida,trabajo, salud y bienestar de los trabajadores, fortaleciendo la capacidad técnicae institucional de los países, para desarrollar políticas efectivas de prevención yprotección sanitaria para los trabajadores ".

El Plan Regional ha identificado cuatro áreas estratégicas: mejora de la calidad de losambientes de trabajo; formulación de políticas y legislación; promoción de la salud de lostrabajadores; y provisión de servicios integrales de salud de trabajadores. En todas estas áreasse subraya la participación activa de agentes y actores de los diferentes sectores y disciplinas,tanto nacionales como internacionales.

La Organización Panamericana de la Salud – OPS, por su parte, ha definido claramentesu role y compromiso en la asistencia a todos los actores para la realización del Plan, medianteestrategias de movilización de recursos, empoderamiento, apoyo y acompañamiento, en lamedida que visualiza la salud de los trabajadores como un componente crítico de la meta”Salud para Todos”.


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1. INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, la mayoría de los países han buscado modelos de desarrolloorientados principalmente al crecimiento económico, modificados en mayor o menor grado porla incorporación de diversos enfoques, como la globalización de la economía, los procesos deintegración regional, la privatización, el desarrollo tecnológico acelerado, y más recientementelos cambios en las políticas sociales y la flexibilización de los regímenes laborales, entre otros.Todos estos factores han modificado la estructura ocupacional, algunas veces con resultadospositivos, y otras veces negativos, que contribuyen a mantener o agravar las iniquidadesexistentes en el sector laboral.

En los albores del Siglo XXI, los países de la Región de las Américas, al igual que elresto del mundo, enfrentan la necesidad urgente de cambiar sus estilos de desarrollo parasuperar las disparidades entre y dentro de las naciones, y conseguir un futuro más seguro ymás próspero que satisfaga las necesidades básicas y elevar el nivel de vida de toda lapoblación.

La Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo(UNCED) llevada a cabo en Río de Janeiro, Brasil, 1992, tuvo como eje central el desarrollosostenible para la satisfacción de las necesidades básicas de las generaciones presentes yfuturas. La Declaración de Principios de la UNCED plantea estos conceptos en los siguientestérminos:

“Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con eldesarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armoníacon la naturaleza”

“El derecho al desarrollo debe ejercerse en forma tal que responda equitativamente alas necesidades de desarrollo y ambientales de las generaciones presentes y futuras”.

La preconización del desarrollo sostenible ha moldeado conceptos tradicionales enrelación con el tema del desarrollo. Hoy existe, por ejemplo, un consenso global sobre laimportancia de la salud de los trabajadores como elemento clave para el desarrollo y elbienestar social y económico equitativo de los seres humanos. El tema de la salud hadespertado una mayor preocupación y ha convocado sucesivos foros internacionales ynacionales, reconociéndose que una fuerza laboral que goza de salud y bienestar contribuyeeficientemente al desarrollo económico y social.

Sin embargo, los diferentes análisis de la situación de la salud de los trabajadores en lospaíses de la Región, demuestran que persisten grandes inequidades económicas y sociales enel sector laboral. Así mismo, se nota un vacío institucional importante, tanto en el nivelinternacional como en el nacional, en la atención de la problemática de la salud de lostrabajadores, particularmente con relación al sector informal.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), consciente de su misión de promovermedidas preventivas para proteger la salud de todos los habitantes de la Región de lasAméricas, en respuesta a la situación de la salud de los trabajadores tomó la iniciativa yestructuró sus acciones de cooperación técnica, en el campo de la salud de los trabajadores,con un enfoque integral preventivo, multisectorial y participativo, que llevó a la elaboración deun Plan Regional de Salud de los Trabajadores.


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Considerando la complejidad de la problemática de la salud de los trabajadores, quedemanda la colaboración y la participación de varios actores, tanto en el nivel nacional comointernacional, el Plan se ha visualizado como un marco de referencia para los países y para lacooperación externa. Dentro de este marco, los diferentes actores podrán operar con unaperspectiva común, a fin de realizar intervenciones sincronizadas (países y cooperaciónexterna), optimizando los recursos disponibles en beneficio de la salud de los trabajadores. Eneste sentido se espera que los resultados sean potencialmente mayores que la suma de losesfuerzos separados.

Confiamos en que el Plan Regional que exponemos en este documento sirva como uninstrumento que contribuya efectiva y eficientemente, con la colaboración de todos los actoresnacionales y externos, a mejorar significativamente la equidad en los varios factores queafectan al sector laboral y particularmente a la salud de los trabajadores.

2. ANTECEDENTES: LA OPS/OMS Y OTROS ACTORES INTERNACIONALES

La problemática de la salud de los trabajadores, en sus diferentes aspectos, ha sidomotivo de preocupación creciente de muchos organismos internacionales incluyendo laOPS/OMS.

En los años noventa, esta preocupación se ha intensificado debido a los cambiosproducidos en los modelos de desarrollo y su impacto sobre las condiciones de vida, lascondiciones de trabajo y los factores de riesgo en las empresas, los centros y puestos detrabajo, que inciden en la salud de la población trabajadora.

Los cuerpos directivos de la OPS han estado conscientes de la problemática eimportancia de la salud de los trabajadores, y han incluido en los programas de la organización,acciones orientadas a cooperar con los países en este campo. Así, en 1990 se promulga laResolución XIV sobre salud de los trabajadores que adopta medidas, formas de cooperación yrecomienda las principales líneas programáticas para los Países Miembros.

Resolución XIV: La resolución XIV determina como líneas programáticas específicas laformulación y evaluación de políticas; coordinación entre las instituciones nacionales; desarrollode diversas formas institucionales de atención primaria de salud de los trabajadores(educación, promoción de la salud, incorporación en los Servicios de Salud y en los SistemasLocales o Municipales de Salud); participación de las comunidades (empleadores ytrabajadores); capacitación del personal necesario para la extensión de la cobertura;incorporación de actividades de salud de los trabajadores en los programas de salud;establecimiento de sistemas de información y vigilancia epidemiológica; y participación detrabajadores en el desarrollo de estilos de vida saludables.

Las orientaciones Estratégicas y Programáticas para la OPS 1999-2002, en loreferente a la protección y desarrollo ambiental incluye los aspectos prioritarios de la salud delos trabajadores en los siguientes términos:

Para contribuir a que los países actúen sobre los factores físicos, biológicos, químicos ypsico-sociales, así como sobre los factores organizacionales y los procesos de producciónpeligrosos que tiene una acción deletérea sobre la salud de los trabajadores, tanto en el sectorinformal como en el formal, la cooperación técnica de la Oficina buscará:


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• Fortalecer la capacidad de los países para anticipar, identificar, evaluar y controlar oeliminar riesgos y procedimientos peligrosos en los lugares de trabajo;

• Promover la actualización de la legislación y reglamentación en el campo de la salud de lostrabajadores, y la implantación de programas dirigidos a mejorar la calidad del ambienteocupacional;

• Fomentar programas de promoción y prevención de la salud de los trabajadores;• Promover el fortalecimiento de los servicios de atención integral de salud para la población

trabajadora;• Apoyar programas que promuevan la protección del trabajador infantil ante los riesgos

ambientales y ocupacionales.

En 1994 se promulgó la Declaración de Salud Ocupacional para Todos, que fueadoptada durante la segunda reunión de Centros Colaboradores de Salud Ocupacional de laOrganización Mundial de la Salud (OMS), la cual sirvió de soporte para la elaboración de laEstrategia Mundial sobre Salud Ocupacional Para Todos, endosada en la Resolución WHA49.12, y adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 1996.

La Asamblea, además, instó a los Estados Miembros a que elaboren programasnacionales de salud ocupacional para todos, basados en la estrategia mundial y prestandoespecial atención a la creación de servicios integrales de salud ocupacional para la poblacióneconómicamente activa, incluidos los trabajadores migrantes, los trabajadores de la pequeñaindustria y los del sector no estructurado, así como otros grupos ocupacionales de alto riesgo ycon necesidades especiales, entre ellos los menores que trabajan.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) ha producido una serie deConvenios y Recomendaciones específicas sobre seguridad y salud del trabajo y otrosconexos a este campo, con el objeto de establecer estándares de seguridad y salud en eltrabajo que han sido complementados con códigos de recomendaciones prácticas. En laRegión esta organización cuenta con equipos técnicos multidisciplinarios entre los quesobresalen los expertos en condiciones y medio ambiente de trabajo. La OIT lleva a cabo elPrograma para el mejoramiento de las condiciones de trabajo y del ambiente (PIACT),adoptado en 1984, y el Programa para la Erradicación del Trabajo Infantil (IPEC). Además,está preparando el Programa Mundial sobre Seguridad Ocupacional, Salud y Ambiente, aser iniciado en 1999.

La Cumbre de la Tierra, CNUMAD 1992, como indicado anteriormente, puso énfasis enla necesidad de proteger la salud y la seguridad en el trabajo. Asimismo, la ConferenciaPanamericana sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo Humano Sostenible (1995),planteó el concepto desarrollo sostenible, que debe incluir, entre otros aspectos, el que evite yminimice la exposición a los riesgos del trabajo, el transporte y el hogar.

La Cumbre de las Américas I (1994) respalda un paquete básico de serviciospreventivos y de salud pública compatibles con las recomendaciones de la OMS/OPS, elacceso universal y no discriminatorio a los servicios de salud, la protección de los derechoshumanos de los trabajadores migrantes, de los trabajadores indígenas y sus familias. LasCumbres de las Américas II y III (1998 y 2001) hicieron hincapié en la protección de losderechos de los trabajadores migrantes los trabajadores indígenas y sus familias, en el accesoa los servicios de salud de las poblaciones menos protegidas y la protección ambiental.


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En 1997 la tercera reunión de centros colaboradores formulo la Declaración de Santaféde Bogotá y dio una serie de recomendaciones, instando a la organización mundial de la saluda promover en las regiones y los países miembros a implementar la estrategia mundial de saludocupacional para todos en los niveles regional, subregional, nacional y local, de manera que losplanes de salud ocupacional sean un fuerte componente en la renovada estrategia mundial desalud para todos en el Siglo XXI.

La XIII Reunión de La Comisión de Salud del Parlamento Latino Americano (1998)trató específicamente el tema de la salud de los trabajadores, recomendando la incorporaciónde esta temática en las agendas políticas de las Cumbres de las Américas.

La Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS) a través de la ComisiónInteramericana de Prevención de Riesgos del Trabajo, y el Centro Interamericano deEstudios de Seguridad Social ha promovido y realizado diversos cursos, congresos,reuniones de debate, y talleres anuales sobre seguridad e higiene del trabajo, ergonomía,epidemiología laboral, medicina del trabajo, etc.

La Organización Internacional para la Estandarización (ISO), la federación mundialde entidades nacionales de estandarización que tiene como objetivo promover elestablecimiento de estándares de productos y servicios y el desarrollo de cooperación mutua enel ámbito de actividades intelectuales, científicas, tecnológicas y económicas, ha propuesto lasnormas ISO, como la ISO 9000 y la ISO 14000, para la gestión y el aseguramiento de la calidadde los productos, directrices para su elección y utilización.

En 1998, la Reunión Anual del Banco Mundial (BM) y del Fondo MonetarioInternacional (FMI), trató la “responsabilidad social de las multinacionales” y dejó constanciade que las ventajas comparativas ofrecidas por los países en desarrollo no dejan de serfavorables aún cuando se adopten parámetros aceptables de salud ambiental y laboral. Loanterior abre oportunidades para considerar la salud de los trabajadores en proyectos dedesarrollo.

A nivel regional, existen zonas de libre comercio, como las cubiertas por los Tratadosde Libre Comercio (tal como el ALCAN y el futuro ALCA), y otros procesos de integracióncomo el MERCOSUR, el CARICOM y la Unión Andina, que presentan posibilidades para eldesarrollo y promoción de la salud de los trabajadores en las empresas. La OrganizaciónMundial del Comercio (OMC), tiene el role de promoción del libre comercio entre países.

Los mandatos, resoluciones y la acción de organizaciones internacionales resaltan laimportancia cada vez mayor que está adquiriendo la salud de los trabajadores en el complejode la salud, el medio ambiente y el desarrollo humano sostenible.

3. FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

3.1 NUEVOS MODELOS DE DESARROLLO

En los últimos decenios se han adoptado en forma generalizada modelos de desarrolloorientados a la reestructuración económica, la reorganización de la producción, la innovacióntecnológica, el crecimiento económico basado en el consumo y el intercambio de los bienes ylos servicios. Estos procesos han provocado cambios en la estructura y composición de lafuerza laboral, en la organización del trabajo y en las relaciones laborales, conformándose una


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nueva división internacional del trabajo. Estos desarrollos tienen un profundo impacto sobre losfactores de riesgo y las condiciones de trabajo en los sitios de trabajo y en el ambiente.

3.2 LA AUTOMATIZACION Y MECANIZACION

La automatización y la mecanización han revolucionado los sistemas masivos deproducción, que emergieron de la revolución Industrial (ver Tabla I). Desde 1980, este periodose ha denominado la “revolución post-industrial” en la cual los avances en la genética y labiotecnología acarrearon unas transformaciones radicales en la agricultura y ganadería,incrementando la polarización del sector y reemplazando los métodos tradicionales de cultivocon sistemas agro-industriales de exportación intensiva. Este nuevo sistema se caracteriza porel uso de equipo moderno, plaguicidas y otras sustancias químicas, que conducen, por un lado,a una mayor productividad y por el otro, a problemas de salud y contaminación ambiental. Elsistema responde básicamente a los patrones de consumo de los países desarrollados– porejemplo, cultivo de frutas en Chile, café en Colombia, bananas y azúcar en el Caribe – e integralas fases de agricultura, industria y comercialización de la producción.

Tabla I:Estados del desarrollo industrial

1790 PRIMERA REVOLUCION INDUSTRIAL

I. 1760 – 1830: Textiles, máquinas de vaporII. 1830 – 1870: Expansión de las comunicaciones, carrileras, acero, comida barata

1880 SEGUNDA REVOLUCION INDUSTRIAL

I. 1880 – 1930: Electricidad, teléfonos, petroquímicos, producción en línea

II. 1940 – 1970: Plásticos, fibras sintéticas, medios masivos, motor jet,Corporaciones multinacionales

1980 TERCERA REVOLUCION INDUSTRIAL

Ciencia de la información, nuevos materiales, biotecnología, producción limpia, empresas de negocios.

Fuente: Keating, Giles and Jonathan Wilmot, Prosperity or Decline, CSFB Economics, Agosto 1992

3.3 DEGRADACIÓN DEL SECTOR AGRICULTOR

La población rural se ha convertido, de facto, en objeto de indicadores salariales, yexiste un conjunto creciente de trabajadores agrícolas temporales que pueden alternar lossalarios de las labores estacionales con los ingresos de sus pequeñas parcelas, como es elcaso de la producción de papa en Venezuela y de mandioca en Ecuador y Perú.Aproximadamente, 75% de las familias rurales en la Región carecen de tierra arable y lamayoría de los finqueros combinan su producción de subsistencia en condiciones de trabajoprecarias, con salarios de trabajos temporales en empresas más desarrolladas. Estogeneralmente representa condiciones de trabajo bastante riesgosas y bajos pagos.


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En recientes décadas, ha habido tendencias hacia una reducción proporcional de lafuerza de trabajo agrícola, un incremento de los riesgos ocupacionales y un cambio el losperfiles epidemiológicos de los trabajadores agrícolas y los campesinos que subsistencia. Losproblemas tradicionales de mal nutrición, parasitismo y enfermedades endémicas seincrementan ahora con nuevos problemas, como el cáncer ocupacional, trastornos osteo-musculares y resistencia a los antibióticos.

El sector industrial en la Región ha cuadruplicado su valor agregado a expensas delsector agricultor, que ahora contribuye con un promedio cercano al 50% del producto internobruto. Este debilitamiento de los sectores primarios de la economía ha conducido a la crecientemigración hacia las ciudades en la medida que las personas rurales se desplazan en búsquedade trabajo en los sectores de manufactura y servicios. En América Latina y el caribe, el 75% dela población se concentra ahora en las zonas urbanas.

3.4 CAMBIOS EN EL MERCADO LABORAL

La introducción de tecnologías sofisticadas en los sectores secundarios y terciarios de laeconomía ha tenido un gran impacto en la demanda y los diferentes tipos de trabajo. Lastendencias incluyen una creciente polarización entre labores de alta y baja pericia, la demandade trabajadores que se desempeñen en múltiples funciones, el incremento en el uso de bienescapitales y la introducción de jornadas de trabajo en ocupaciones en las que no existían antes.Desafortunadamente, estos cambios tecnológicos no han sido acompañados de un incrementoparalelo de nuevas plazas o cargos de trabajo, puesto que las nuevas tecnologías tienden arequerir menor numero de trabajadores, pero mucho mejor entrenados (la denominadarecuperación económica sin empleo).

La reducción en de la capacidad económica para absorber la fuerza de trabajo se traduceen incremento del desempleo, subempleo y trabajadores temporales o trabajo informal,especialmente en los grupos etáreos de jóvenes, donde la tasa de subempleo dobla la tasa totalde la población económicamente activa. El número de trabajadores desempleados se estima en10 millones, con otros 78 millones considerados subempleados.

3.5 CRECIMIENTO DEL SECTOR INFORMAL

La inefectividad ha conducido al rápido crecimiento del sector informal, que se elevó de25% a 31% entre 1980 y 1989, y ahora puede ser mayor del 50% en algunos lugares.

La salud de los subempleados y todos aquellos del sector informal no ha sido estudiada.Sin embargo, hablando empíricamente, el subempleo se ha relacionado con problemas deviolencia doméstica, homicidios, suicidios, alteraciones mentales, enfermedadescardiovasculares y trastornos gastrointestinales, en adición a la pérdida de la autoestima y eltemor constante a la pobreza.

3.6 INCREMENTO DE LOS RIESGOS AMBIENTALES Y DE LA SALUD RELACIONADOSCON LA TECNOLOGÍA

La transferencia tecnológica, sin duda, ha contribuido al desarrollo económico de lospaíses en las últimas décadas, pero también ha conducido a un incremento de los riesgos delambiente y la salud. Un aspecto es la rápida introducción de nuevas sustancias químicas,productos y/o actividades que aún no han sido evaluadas con relación a sus efectos


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toxicológicos o a la seguridad industrial, o que con estrictos requerimientos han sido exportadosa países con estándares y regulaciones inferiores.

Algunos ejemplos son el uso de bisulfito de carbono, cloruro de vinilo, el asbesto yciertos plaguicidas. Las fabricas de ensamblaje en zonas francas y las zonas industriales libresson otros ejemplos de la transformación económica y ambiental asociada con desarrolloindustrial.

4. IMPACTO GENERAL DE LOS CAMBIOS EN EL AMBIENTE DE TRABAJO

Los factores económicos, sociales, políticos y tecnológicos han conducido a cambios enlos procesos de producción, organización del trabajo y relaciones laborales que han afectado lasalud de los trabajadores durante largo tiempo. Mientras es muy cierto que el bienestar“promedio” de los trabajadores se ha mejorado en comparación con lo que ocurría hace 30años, este promedio no refleja las amplias diferencias entre y dentro de los países y entrediferentes sectores de población. La relación del ingreso promedio per cápita entre ricos ypobres. fue 11:1 en 1960 y 38:1 en 1985. Alguna información socioeconómica de corto plazopara la región sugiere las siguientes tendencias:

• Disminución del crecimiento del Producto Interno Bruto (PIB) para el presentecuadrienio en comparación con el primer cuadrienio de ésta década.

• Tendencia a disminuir los indicadores de la inflación.

• Deterioro de la situación laboral con un incremento en el desempleo abierto y lacaída de los salarios reales.

• El balance del mercado está tornándose positivo.

En suma, se han logrado algunos ajustes externos con un costo social muy alto.

5. SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LAREGION

Un análisis de la población trabajadora y de la salud de los trabajadores, revela losiguiente:

5.1 COMPOSICIÓN DE LA FUERZA DE TRABAJO Y LOS PERFILES DE TRABAJO

5.1.1 POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA (PEA) i.

En 1996 se estimó que la población de la Región de las Américas llegaba a 781 millonesde habitantes. De éstos, la población económicamente activa (PEA) estimada era de 351millones de personas, o sea 44,9% de la población total, de los cuales 201 millones (57.3%)correspondías a la América Latina y el Caribe, y 150 millones (42.7%) a Estados Unidos de

i.

La PEA no incluye a los trabajadores menores de 15 años, ni a los adultos mayores.


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Norte América y Canadá1. La PEA continuará creciendo en América Latina y el Caribe (LAC),estimándose que en el año 2025 llegará a 270 millones (un incremento de 34%)2 de la PEA.

5.1.2 CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES ECONOMICAS

Desde la década de los 50, los países se han transformado con diferente rapidez yniveles de importancia, de economías primarias agrícolas y extractivas a economías con unrelativo desarrollo industrial y con actividades de comercio y servicios, modificando los perfilesde trabajo. Por ello, los países en desarrollo enfrentan el doble patrón de trabajo de laseconomías en transición, incrementando los estratos cada vez más diferenciados detrabajadores entre y dentro de ellos, desde trabajadores de empresas multinacionales hastatrabajadores en actividades informales que escasamente logran la sobrevivencia. Esta situaciónacentúa la inequidad social y sanitaria.

5.1.3 CAMBIOS EN LAS POLITICAS

En América Latina la aplicación de políticas de flexibilización laboral por las empresas,facilitada por la reforma de las leyes del trabajo y de las normas legales y contractuales, afectala estabilidad en el empleo, la jornada laboral, los horarios de trabajo, el régimen de vacacionesy de los salarios.

5.1.4 DESEMPLEO

El desempleo en América Latina bajó por primera vez en 1997. Desde 1989 en que fueaproximadamente el 5,4%. Luego subió gradualmente hasta un 8,8% en 1996, para bajaralrededor de 8,3% en 1997, como consecuencia de la recuperación de la actividad económica3.

5.1.5 SECTOR INFORMAL

La CEPAL estima que el porcentaje de ocupados en el sector informal sobre el total deempleo no agrícola en América Latina, aumentó de 51.6% en 1990 a más de 56.7% en 19964,con una variación de 38% al 64% entre países. Según la OIT, los nuevos empleos que seestán generando son en su mayoría de baja calidad. De cada 100 nuevos puestos de trabajo,85 son en el sector informal5. Más aún, los fenómenos de terciarización y la informalización dela estructura de los empleos afectan seriamente a la calidad de los mismos y a la equidad enmateria de acceso a los servicios y distribución social más equitativa de la riqueza.

El trabajo informal crece principalmente dentro de las actividades económicastradicionales bajo la forma de pequeñas empresas (a veces articuladas con las grandes ymedianas empresas) y de ocupaciones independientes que generalmente presentan mayoresriesgos y condiciones de trabajo más inseguras. Los factores de riesgo bio-psicosociales queafectan a los trabajadores informales, se agravan por las condiciones de inseguridad personalen la calle y en la casa. Además, la actividad informal expone a los familiares que participan enforma directa o indirecta en ella, a los riesgos ocupacionales.

5.1.6 SECTOR FORMAL

El empleo en el sector formal tiene un crecimiento aceptable en las actividadeseconómicas tradicionales, consistentes en negocios pequeños (algunas veces vinculados conempresas medianas y grandes) y ocupaciones independientes que generalmente conducen amayores riesgos y condiciones de trabajo más inestables.


17

5.1.7 SALARIOS

Con relación a los salarios, se estima que en América Latina, entre 20% y 40% de lapoblación empleada percibe ingresos menores al salario mínimo necesario para cubrir lacanasta básica 6. La disminución en el ingreso real de las familias, por la caída del valoradquisitivo de los salarios, el peso de la inflación, el desempleo abierto y otros factores, obligana muchas personas, incluyendo mujeres y niños, a aceptar trabajos precarios de subsistencia,habitualmente inestables e inseguros7. Existe un agravante de esto en las poblacionesindígenas. Por ejemplo, los indígenas del Area Andina usualmente ganan menos que otrostrabajadores en las mismas economías8.

5.1.8 MUJERES EN LA FUERZA DE TRABAJO

Se estimó que 56 millones de mujeres se incorporarían a la fuerza de trabajo para19959. La tasa de participación laboral de las mujeres aumentó de 37% a 45% entre los añosochenta y mediados de los noventa, mientras que la de los hombres se mantuvo estable entre78% y 79%10. En general, las mujeres trabajan en condiciones más precarias que los hombresy reciben sólo solo el 71% de la remuneración de los hombres11. Al igual que el resto de lapoblación trabajadora, la mujer está expuesta a agentes químicos (sobre todo plaguicidas) yfísicos (calor y frío, cargas pesadas), y a los problemas derivados del trabajo temporal. Engeneral, la mujer tiene una doble carga de trabajo (trabajo remunerado más el trabajo casero) loque la expone a mayores riesgos para su salud12, 13.

5.1.9 EL TRABAJO INFANTIL

En la región de las Américas trabajan unos 25 millones de niños, incluyendo cerca de 4millones en los Estados Unidos y entre 15 y 17 millones LAC. Uno de cada cinco menores de18 años trabaja, de los cuales el 50% están comprendidos entre los 6 y los 14 años14. EnEstados Unidos se estima que trabajan unos cuatro millones de niños15. Los niños que trabajan,además de los problemas generales relacionados con la pobreza, la desnutrición, la anemia y lafatiga, corren riesgos adicionales derivados de las condiciones inseguras e insalubres de loslugares de trabajo16, 17. Entre las formas más intolerables de trabajo infantil se encuentran eltrabajo en las minas, las plantaciones agrícolas, en las industrias informales del cuero, en lacalle y en el servicio doméstico18.

5.2 PERFILES DE RIESGO

Como se expuso en la sección 3, el desarrollo tecnológico ha transformadosignificativamente las formas de producción, generando la aparición de nuevos y variadosriesgos en el trabajo. Un estudio de la OMS realizado por Leigh et. al.19, muestra la importanciade la ocupación como factor de riesgo en términos de mortalidad y años potenciales de vidaajustados por incapacidad. El estudio concluye que en 1990, en América Latina y el Caribe,entre los principales factores de riesgo, los derivados de la ocupación se encuentran en elséptimo lugar con relación a la mortalidad, ocupan el segundo lugar en cuanto a años de vidacon incapacidad y el cuarto lugar en términos de años potenciales de vida perdidos (Figura 1).

También es de interés anotar que, en 1990, la mortalidad ocupacional tuvo igualmagnitud que la atribuida al uso del tabaco.


18

La OMS, en su reciente publicación “Salud y Ambiente en el Desarrollo Sostenible, 5Años después de la Cumbre de la Tierra”20 llama la atención sobre la exposición a factores deriesgo en los lugares de trabajo, destacando los factores de riesgo ergonómicos y desobrecarga física, que afectan a 30% de la fuerza de trabajo en los países desarrollados y de50% a 70% en los países en desarrollo. También los riesgos biológicos (más de 200 agentes),los físicos (que afectan a 80% de la fuerza de trabajo de los países en desarrollo yrecientemente industrializados), los químicos (más de 100.000 diferentes sustancias en lamayor parte de las actividades económicas, que incluyen sustancias químicas teratógenas omutagénicas que afectan particularmente a la salud materna y reproductiva de lostrabajadores)21.

Figura 1:Factores de Riesgo de Mortalidad, Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP),

y Años de Vida con Incapacidad en América Latina y el Caribe, 1990


19

Fuente: Leigh J. et al. Occupational Hazards. In: Murray CJL, Lopez AD, eds. Quantifying global health risks: The burden of diseaseattributable to select risk factors. Cambridge, Massachusetts; Harvard University Press; 1996

Las condiciones sociales de trabajo y el estrés psicológico se señalan cada vez máscomo factores de riesgo ocupacional que afectan prácticamente a toda la PEA. Los riesgosdiferenciados a los cuales están expuestos los trabajadores implican una inequidad importante,poniendo en peligro la salud de los más vulnerables y los más pobres en una formadesproporcionada, ya que ellos son generalmente los que ocupan los puestos de trabajo demás riesgo, menos remunerados y menos vigilados22.

5.3 PERFILES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Las condiciones sociales del trabajo, los riesgos y la profundización de inequidadessociales y otros factores similares condicionan a la población trabajadora a una mayorsusceptibilidad a las enfermedades, accidentes y desgaste en el trabajo23.

El impacto de estos factores múltiples sobre la salud de los trabajadores resulta en unperfil epidemiológico caracterizado por la coexistencia de enfermedades típicas de laspatologías ocupacionales tradicionales (hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas porplaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias), ylas recientemente asociadas con el trabajo, (cáncer, asma ocupacional, estrés ocupacional,enfermedades cardiovasculares y osteo-musculares, alteraciones inmunológicas y del sistemanervioso).

Además, también afectan las enfermedades reemergentes (leptospirosis, dengue,malaria, tuberculosis). El mejoramiento del diagnóstico, registro y notificación de la morbi-mortalidad ocupacional, permitirá evidenciar y mejor describir la magnitud y naturaleza delproblema.

En el Estado de California se ha consolidado información sobre las diez enfermedadesde notificación obligatoria y se las ha correlacionado con las diez enfermedades y accidentesocupacionales más frecuentemente notificadas. La Figura 2 ilustra los detalles. Esespecialmente notable la magnitud de las afecciones ocupacionales más frecuentescomparadas con las enfermedades de notificación obligatoria.


20

La OIT24 ha estimado que en Latino América y el Caribe (LAC) ocurren 36 accidentes detrabajo por minuto y que aproximadamente 300 trabajadores mueren cada día como resultadode los accidentes de trabajo. Igualmente indica que cerca de cinco millones de accidentesocupacionales suceden anualmente, y que de éstos, 90.000 accidentes son mortales.

En cuanto a enfermedades profesionales, la OMS estima que en América Latina y elCaribe la notificación de enfermedades ocupacionales apenas alcanza entre el 1% y el 5% delos casos25, ya que prácticamente, por lo general se registran solamente los casos que causanincapacidad sujeta a indemnización. Las enfermedades ocupacionales o profesionalestradicionales más reportadas en todos los países de América Latina y el Caribe, son lahipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados,enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias.

Figura 2:

En estudios realizados por Leigh26 sobre mortalidad y morbilidad ocupacional en losEstados Unidos, se estima que del 2% al 8% de todos los cánceres son de origen ocupacional yque entre el 10% y el 30% de todos los tipos de cáncer del pulmón en hombres, puedenatribuirse a exposiciones ocupacionales. Asimismo, de la morbilidad por cáncer, enfermedadescardio y cerebrovasculares y respiratorias obstructivas crónicas entre la edad de 25 a 64 años(en total más de 3,4 millones de casos), del 5% al 10% están relacionadas con la ocupación27.En LAC, las enfermedades crónicas asociadas al trabajo, como el cáncer, enfermedades


21

cardiovasculares, osteo-musculares y neurocomportamentales no aparecen registradas comotales.

5.4 COSTOS DE LOS ACCIDENTES Y DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES

La información disponible sobre el costo de los accidentes de trabajo y de lasenfermedades ocupacionales proviene por lo general de la seguridad social, e incluye costos deatención de salud y de pensiones por invalidez o muerte. Se desconoce el costo de losaccidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales en los sectores no cubiertos por laseguridad social, los cuales recaen sobre los trabajadores y sus familias, y aumentan lademanda en los servicios de salud.

En Costa Rica, donde el Instituto Nacional de Seguros administra exclusivamente losriesgos ocupacionales, se tiene una cobertura de 56% de la fuerza de trabajo del país (PEA) y84,3% de la población asalariada. El instituto reporté que el costo directo (atención eindemnización por accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales) y el costoadministrativo anual para 1995, fue de US$ 50 millones. Este costo de accidentes de trabajo yenfermedad ocupacional es cercano a 0,6% del producto interno bruto (PIB), sin considerar loscostos indirectos, ni los costos de los trabajadores no cubiertos28.

Estimaciones realizadas en 1995 para Bolivia29 y Panamá30, permiten observar un costopor accidentes de trabajo y enfermedad ocupacional cercano al 9,8% y 11% del PBIrespectivamente. La OIT estima que el costo de los accidentes ocupacionales alcanza hasta10% del PBI de los países en desarrollo31, y se ha estimado que si los países los redujeran enun 50%, podrían cancelar su deuda externa32. En los Estados Unidos para 1992, se determinóel costo directo (US$ 65.000 millones) más el indirecto en US$ 171.000 millones, el costo de losaccidentes en US$ 145.000 millones y el de las enfermedades ocupacionales en US $26.000millones, ambos considerados subestimados33.

Otros estudios indican que para Dinamarca el costo de los accidentes y enfermedadeslaborales es del 2.8%, para USA del 3%34. Las estimaciones resultan eso, sólo estimaciones,que por lo general se centran en los costos, no en los beneficios, cubren –como se dijo- sólo lapoblación asegurada, diferentes estimaciones del costo indirecto, pero aún así resultan cifrasonerosas para los países de la Región: Colombia: 3,78%, Costa Rica, 3.66%, Chile: 2,81%,Brasil: 1,38 %, Panamá: 1.48%, Perú: 1.57%35.

6. ENFOQUE Y PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN

6.1 ENFOQUE

A la luz de las anteriores consideraciones, así como la complejidad de la Salud de losTrabajadores, las tendencias emergentes, las necesidades existentes y los mandatosgubernamentales, la Organización Panamericana de la Salud, está promoviendo un enfoqueglobal integrado a través del Plan Regional de Salud de los Trabajadores, con el objeto defortalecer la cooperación con los países y entre los países, a fin de acelerar las acciones deprevención y control de los procesos peligrosos y los riesgos ocupacionales derivados de losnuevos ordenes laborales internacionales, para promover y proteger la salud de lostrabajadores.


22

En este contexto la Organización Panamericana de la Salud es consciente de lanecesidad de la multisectorialidad e interdisciplinaridad para la implementación del Plan, e invitaa otros organismos de cooperación técnica internacionales a dialogar en torno a cuatro ejesestratégicos: calidad de los ambientes de trabajo (prevención primaria); políticas y legislación enel marco político normativo; promoción de la salud de los trabajadores y prestación de serviciosintegrales de salud, con el fin de obtener y formular una estrategia concertada en este campo.

El Plan reconoce que el liderazgo nacional (gubernamental y de la sociedad civil)representa el núcleo central de la lucha por el desarrollo sostenible de la Salud de losTrabajadores, puesto que se ubica entre la acción regional, por un lado, y la implementaciónlocal, por el otro.

6.2 PRINCIPIOS ORIENTADORES

Los principios orientadores sobre los cuales se sustenta el Plan son:

Universalidad: Mayor cobertura de los servicios integrales de salud (prevención, promoción,atención y rehabilitación) de la Población Económicamente Activa (PEA), yen general de los trabajadores.

Equidad: Mejoramiento de condiciones injustas de vida y de trabajo, con igualdad deoportunidades y de acceso a fuentes de trabajo de calidad, en formaindependiente de las condiciones de género, etáreas, étnicas u otras.

Participación: Participación activa de los trabajadores en el desarrollo e implementación deplanes y programas diseñados para proteger su salud y bienestar en elámbito laboral.

Concertación: Discusión, cooperación y acuerdo entre todos los sectores involucrados.

Integralidad: Enfoque holístico en términos de salud pública que incluya promoción,prevención, atención, rehabilitación así como la reinserción dentro delsistema laboral.

Coherencia: Todos los esfuerzos realizados por las distintas entidades comprometidaspara solucionar las situaciones presentadas, deben orientarse hacia unmismo norte y con un objetivo articulado predefinido

Oportunidad: Soluciones precisas en el momento adecuado

Se desprende de lo anterior que el epicentro del plan gira en torno al mejoramiento delas condiciones y medio ambiente del trabajo dentro de un contexto de productividad, pero conequidad social, donde la teoría y práctica del trabajo otorgue a las personas la dimensiónhumana para un desempeño efectivo.


23

7. VISION Y OBJETIVOS DEL PLAN REGIONAL ii

FIN

Contribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo y la salud de lostrabajadores de los países de la región, coadyuvando a su desarrollo humano y sostenible.

PROPÓSITOS U OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

1. Fortalecer las capacidades de los países para la prevención y control de los riesgos enlos distintos ambientes de trabajo.

2. Fortalecer las capacidades de los países para establecer políticas y legislaciónactualizadas, aplicables e integradas a los planes nacionales.

3. Fortalecer las capacidades de los países para la aplicación de la estrategia depromoción de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos detrabajo saludables.

4. Fortalecer las capacidades de los países para la ampliación de cobertura, fortalecimientoe integración de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores.

RESULTADOS iii

1. Fortalecer las capacidades de los países para la prevención y control de losfactores de riesgo en los distintos ambientes de trabajo.

1.1. Se han fortalecido las capacidades para la prevención y control de riesgosocupacionales.

1.2. Se han incorporado sistemas de notificación, registro y vigilancia de salud de lostrabajadores en los sistemas de salud y seguridad social.

1.3. Se han establecido sistemas de información en salud de los trabajadores.1.4. Se han sistematizado, capacitado personal y difundido tecnología apropiada y limpia

para la prevención y control de riesgos.

2. Fortalecer las capacidades de los países para establecer políticas y legislaciónactualizadas, aplicables e integradas a los planes nacionales.

2.1. Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los planes y políticas de desarrollonacional, sub regional y regional.

2.2. Se ha armonizado el marco legal y los instrumentos respectivos en seguridad y saludocupacional a nivel nacional, sub regional y regional.

2.3. Se han establecido capacidades nacionales para la aplicación concertada de la política ylegislación en salud de los trabajadores.

ii Ver VISION del Plan regional. Adjunto en EXCEL. Comprende Fin, 4 Propósitos u Objetivos Estratégicos y 19Resultados.

iii De acuerdo a los Propósitos o Objetivos Estratégicos.


24

3. Fortalecer las capacidades de los países para la aplicación de la estrategia depromoción de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestosde trabajo saludables.

3.1. Se ha sensibilizado a los líderes políticos, empresariales, laborales y al público sobre laimportancia socio-económica de la salud de los trabajadores.

3.2. Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los diferentes niveles de la educaciónformal.

3.3. Se ha sensibilizado y capacitado a empresarios y sus líderes en la prevención y controlde los riesgos laborales y su importancia para la productividad.

3.4. Se ha asegurado el empoderamiento y la participación de los trabajadores y de lacomunidad en el control de los riesgos laborales.

3.5. Se han establecido modelos de gestión empresarial con enfoque de centros y puestosde trabajo saludables.

4. Fortalecer las capacidades de los países para la ampliación de cobertura,fortalecimiento e integración de los servicios integrales de Salud de losTrabajadores.

4.1. Se ha ampliado la cobertura y accesibilidad a servicios integrales de salud de lostrabajadores integrados en los sistemas de salud y seguridad social.

4.2. Se ha mejorado el equipo humano y tecnológico de los servicios especializadospúblicos y privados de salud de los trabajadores.

4.3. Se ha establecido la participación de trabajadores y empleadores en los sistemasintegrales de salud de las empresas.

4.4. Se ha ampliado la cobertura de servicios de salud a grupos de trabajadoresactualmente no protegidos.

8. ÁREAS PROGRAMÁTICAS Y ESTRATEGIAS

De acuerdo a los Objetivos Estratégicos del Plan Regional, se contemplan cuatro áreasprogramáticas, estrechamente inter-relacionadas. A cada una corresponden: Estrategias,Resultados, Actividades y Responsables. Las cuatro áreas programáticas son:

1. Calidad de los ambientes de trabajo2. Políticas y legislación en el marco normativo3. Promoción de la salud de los trabajadores4. Servicios integrales de salud de los trabajadores

ESTRATEGIA GLOBAL DEL PLAN REGIONALiv

Como se ha visto, el Plan Regional comprende varios actores en diversos niveles, en uncontexto de desarrollo institucional y de recursos humanos en los países, para atacar eldeterioro de las condiciones de salud y calidad de vida de los trabajadores. En ese marco, la

iv La Estrategia Global del Plan se deriva de la sistematización y ejercicio de formulación de las Estrategias de losPropósitos y Resultados.


25

Estrategia Global del Plan Regional, es fortalecer capacidades de los países en los diferentesaspectos de la salud de los trabajadores. Ello es principalmente válido para la OPS Regional.

Por ello, la Estrategia Global del Plan Regional comprende los siguientes ejes: social,temático, espacial y temporal.

- Social: identificando y definiendo roles de los actores.- Temático: priorizando sectores y problemas.- Espacial: define en cada caso su intervención a los niveles global, regional, subregional,

nacional o local.- Temporal: estableciendo un orden de prioridades bianual en cada una de las dimensiones

temáticas y espaciales.

La Estrategia Global tiene los siguientes componentes principales:

• La identificación y definición de los roles de las diferentes instancias y actores centrales anivel Regional.

• Definir el carácter del presente Plan Regional como orientador y un primer esfuerzo pordar coherencia a las intervenciones, al definir una visión y objetivos comunes. Por ellomismo este Plan Regional constituye un instrumento constantemente perfectible deacuerdo a las experiencias desarrolladas. En sí mismo contempla su seguimiento ycontrol, que le permite ser precisamente un instrumento para la acción y no un recetario,ni un limitante.

• A nivel Regional, la OPS no cuenta con recursos humanos y logísticos suficientes. Enrealidad ninguna inversión sería suficiente frente a la magnitud de tareas pendientes. Porello, a nivel Regional, la OPS se define como promotora de procesos en los nivelesnacionales, sectoriales, subregionales, regionales, multilaterales, contando para ello conlos siguientes componentes:

• Un equipo central de Washington DC que tiene la visión regional y las funcionesejecutivas, promotoras y de seguimiento del Plan regional.

• Promueve redes de especialistas y consultores, en los diferentes niveles indicados, opor las áreas temáticas. Se definen los siguientes 4 espacios: Cono Sur, RegiónAndina, México -Centro América y El Caribe, Usa – Canadá.

• Promueve u organiza espacios reales y virtuales para la el análisis, la investigación,sistematización, intercambio y difusión de experiencias en los aspectos relevantesde la salud de trabajadores. Buscando que sean de la más amplia convocatoriasocial y calidad científica.

• A nivel de especialistas y consultores, estos grupos de trabajo pueden ser regulares oespecíficos, de acuerdo a tema o problema encargado. En general se basa en el principiode generar y movilizar recursos propios. Por ello la OPS apoya la identificación,formulación y gestión de proyectos en salud de trabajadores que brinden sostenibilidad aesta actividad o programa. Pero, así mismo, los proyectos auspiciados por OPScontemplan, a parte de los componentes específicos, un componente de consultoría,asesoría y seguimiento que permita la participación regional de consultores y asesores.


26

• Otro nivel de trabajo con las representaciones de país que cuenta la OPS, en el que esclave el involucramiento de los ingenieros responsables. Ellos deben de contribuir conrecursos para iniciativas regionales, como fuentes de información sobre la situaciónnacional en salud de los trabajadores, como contacto formal con las autoridades y agentesnacionales. En ello es clave la explicación y convencimiento de Representantes eingenieros de país sobre la importancia y viabilidad del Plan Regional para su país,acentuando con los productos concretos que se van ofreciendo.

• A nivel de los países, los interlocutores directos son los ministerios de salud y entidadesde la seguridad social. De manera no directa también están otros actores de los sectorestrabajo, sectores sociales y productivos. La función general de estos actores es el de velarpor la salud de los trabajadores de su país y la OPS Regional les apoyará en fortalecerestas capacidades.

• A nivel de los actores empresariales, sindicales, universitarios, no gubernamentales,locales, municipales, a ellos les corresponde la defensa y promoción de la salud de lostrabajadores en sus sectores específicos, de manera concertada. La OPS regional lesbrindará herramientas y formación para el mejor desempeño de estas funciones.

• A nivel de los organismos de Naciones Unidas, la OPS prioriza acciones conjuntas,particularmente con la OIT, UNICEF, FAO. Pero también promueve y auspicia proyectosante los organismos financieros, y la cooperación técnica-financiera en general.

• El Plan Regional no sólo identifica y establece roles de los actores, define diversosámbitos espaciales y temáticos, sino también establece un orden de prioridades en eltiempo. En general, el orden temporal de prioridades globales –que no deja de considerarel trabajo simultáneo en todas las áreas- es:

• Promoción del Plan Regional, organización de grupos de trabajo y búsqueda derecursos para su implementación.

• Conocimiento de la magnitud del problema de la salud de los trabajadores para lasensibilización de los decisores políticos, empresariales y laborales.

• Elaboración de productos y herramientas científico-técnicas en salud de trabajadoresviables en términos socio-económicos y ambientales útiles para los agentes socialesy económicos. En el siguiente orden de prioridad: prevención de accidentesmortales, incapacitantes, enfermedades ocupacionales mortales e incapacitantes,por sectores de mayor riesgo, magnitud, impacto, viabilidad, organización yrespuesta social, entre otros.

• Promover sistemas de asesoría, control y fiscalización de las condiciones de trabajoy salud.

8.1 CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO

Objetivo

Fortalecer las capacidades de los países para la prevención y control de los factores de riesgoen los distintos ambientes de trabajo.


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Estrategia

Se parte del enfoque de prevención primaria (eliminación y/o control del riesgo) y setrata de responder a la multiplicidad de riesgos y condiciones de trabajo adversas a la salud.

El éxito de la prevención primaria requiere del conocimiento científico de las fuentes,mecanismos de generación, de transmisión y magnitud de los riesgos ocupacionales, y delconocimiento técnico y la aplicación práctica de los mismos para la identificación y el control delos riesgos. Esto implica la conformación de grupos de expertos multidisciplinarios que puedancontribuir a la solución de los problemas con los aportes de las distintas disciplinas y sinmenoscabo de la participación de los empleadores y trabajadores.

Dada la carencia de información confiable y su poca difusión, el Plan Regional presentala propuesta del desarrollo de estrategias y sistemas que hagan accesible la informaciónexistente para el análisis integral de la salud de los trabajadores y sus ambientes. Enfatiza eldesarrollo de instrumentos de análisis que permitan la asociación de indicadoressocioeconómicos, ambientales y de salud, para monitorear los procesos del trabajo y definirprioridades para determinar programas de control de riesgos más efectivos.

El Plan también promueve el uso y el desarrollo de instrumentos y metodologíasapropiadas para prevenir y controlar los riesgos y condiciones adversas a la salud en losambientes laborales. Se enfatiza la adopción de procesos de producción limpia, integrando laevaluación de tecnologías apropiadas para el control de riesgos, minimizando la presencia delos residuos peligrosos y la reducción de riesgos en el uso y producción de químicos en el lugarde trabajo, como elementos básicos para el desarrollo económico sostenible.

Más aún, la investigación aplicada se dirige a reducir la brecha entre el conocimiento y laaplicación de las metodologías, instrumentos y procesos limpios de producción.

Resultados y sus estrategias

(a) Se han fortalecido las capacidades para la prevención y control de riesgosocupacionales.

• Sensibilizar y calificar empresarios y trabajadores debe permitir que adopten medidas deprevención y control de riesgos. La orientación estratégica para ello es la visibilidad delimpacto positivo de la adopción de estas medidas para trabajadores y empresarios y lacapacitación de estos actores.

• La estrategia para el logro de este resultado se sustenta en la conformación de gruposmultipartitos conformados por representantes de los empleadores, trabajadores, gobierno ycon participación de técnicos especializados del país, organizados de manera concertada yparticipativa, con funciones y capacidades de investigación, educacionales y decomunicación social.

• La OPS brindará respaldo técnico a estos grupos por medio de experiencias de laelaboración de instrumentos conceptuales y metodológicos, consultorías o misiones,promoviendo intercambio de experiencias. Para ello identificará una red de especialistas einstituciones en el tema.

• Los grupos nacionales, con apoyo de la OPS de la Región y de los países, desarrollarán:


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• Conducir investigaciones de tipo diagnóstico, para el reconocimiento del estado delproblema sobre la calidad de los ambientes de trabajo, particularmente sobre los riesgosen el trabajo y su impacto social, económico, productivo y ambiental, para lostrabajadores, las empresas y el país. También se estudiará las necesidades sentidas yperfiles psico-sociales de cada grupo.

• El procesamiento de esta información para su divulgación adecuada orientada asensibilizar y comprometer en cuatro niveles:

∗ Empresarios y círculos empresariales, adecuando el material de divulgación portamaño de la empresa y sector productivo.

∗ Funcionarios de gobierno y líderes políticos, adecuando el material por sector yárea geográfica.

∗ Trabajadores, adecuando el material de acuerdo a nivel de responsabilidad yactividad de la organización de los trabajadores.

∗ Las instituciones administradoras de los seguros de los riesgos del trabajo, quese han venido desarrollando como consecuencia de las reformas a la seguridadsocial que cursan en la región.

• Se elaborarán programas, estrategias operativas, metodologías y materiales educativosadecuados de acuerdo a los niveles indicados, para capacitar en el mejoramiento de lacalidad de los ambientes de trabajo.

• La sistematización de las experiencias, metodologías y recursos humanos especializados anivel de país y Región en los componentes educativos, de comunicación social y gestión demejoramiento de ambientes de trabajo. Ellos serán el recurso humano para la sostenibilidadfutura del proyecto.

• La formulación de proyectos que aseguren el financiamiento de este proceso.

• Modelos de intervención que privilegien la higiene del trabajo, la ergonomía, incluyendo laorganización del trabajo, sin menoscabo de la seguridad en el trabajo.

• Formas de organización del trabajo, en consonancia con el bienestar de los trabajadores.

(b) Se han incorporado sistemas de notificación, registro y vigilancia de salud de lostrabajadores en los sistemas de salud y seguridad social.

• La incorporación de sistemas de información, registro, notificación y vigilancia en salud delos trabajadores, en los sistemas de vigilancia existentes a niveles de empresa, locales,nacionales, en los Ministerios de Salud y los seguros sociales, es la manera más factible deampliar cobertura a nuevos sectores laborales desprotegidos. El objetivo estratégico paraello es la validación de estos sistemas nacionales sobre las ventajas de su incorporación.

• La estrategia operativa para el logro de este resultado se sustenta en la conformación oestímulo de grupos técnicos especializados de país, con funciones y capacidades deorganización y gestión de un sistema de vigilancia de seguridad y salud en el trabajo adiferentes niveles, y capacidad de cabildeo sobre estas propuestas frente a los nivelessuperiores; sin menoscabo de la participación de los empleadores y trabajadores.


29

• La OPS brindará respaldo técnico a estos grupos por medio de experiencias, deelaboración de instrumentos conceptuales y metodológicos, consultorías o misiones,promoviendo intercambio de experiencias. Para ello identificará una red de especialistas einstituciones en el tema. Entre sus principales funciones tendrá:

• Elaboración, con especialistas de países de la Región y los Centros Colaboradores, deprotocolos de investigación (riesgo/daño)

• Formulará instrumentos para promover formas de organización del trabajo, acordes albienestar del trabajador y su familia

• Soporte técnico a los países• Formación de recursos humanos especializados en los países• Apoyo en la formulación de planes y proyectos de los países, así como a nivel regional y

subregional, en vigilancia de salud de los trabajadores, y en la gestión de cooperacióntécnica/financiera

• Apoyo en el cabildeo frente a responsables de los países para incorporación del sistemade vigilancia en salud de los trabajadores en todos los niveles.

Los grupos nacionales, con apoyo de la OPS y de los países de la Región, desarrollan:

• El diagnóstico de la situación nacional en sistemas de vigilancia en salud y seguridad en eltrabajo.

• Las propuestas prácticas y sencillas de sistemas de vigilancia en salud y seguridad en eltrabajo, los indicadores centinelas y sistemas de alertas.

• La adaptación de los instrumentos para promover formas de organización del trabajoacordes al bienestar del trabajador y su familia.

• La adaptación de los protocolos y guías elaborados en el contexto de la colaboraciónhorizontal.

• La divulgación y realización de cabildeo frente a los responsables de los diferentes nivelesde la importancia e impacto positivo de la incorporación del sistema de vigilancia enseguridad y salud en el trabajo, en los sistemas establecidos o en los niveles que no existaningún sistema.

• La formación de recursos humanos especializados en la gestión de los sistemas devigilancia en seguridad y salud de los trabajadores de los diferentes niveles. Ellos serán elrecurso humano para la sostenibilidad futura del proyecto

• La organización de una Red temática para fomentar la sistematización, retroalimentación ydivulgación de experiencias en todos los niveles

(c) Se han establecido sistemas de información en salud de los trabajadores.

• La base para el desarrollo científico y tecnológico de la Región en salud de los trabajadores,que responda a las características y potencialidades de Latinoamérica, es un sistema deinformación o red de especialistas en seguridad y salud de los trabajadores de la Región,para garantizar el intercambio de experiencias e investigaciones activas y sostenidas en lospaíses de la Región. La orientación estratégica para ello es el promover la confianza de losinvestigadores jóvenes, los grupos de base, las instituciones, trabajadores, empresarios ycuadros empresariales, funcionarios de gobierno, etc., en compartir sus experienciassuperando la timidez de querer presentar trabajos acabados.

• Para el logro de este resultado, se organizará una red regional, que tendrá acceso a unapágina web y una lista de interés especializadas con retroalimentación e intercambio de


30

información. Este proyecto se realizará en un país con las condiciones técnicas, derecursos, logística e instituciones. Una vez establecido se rotará su gestión. Seráorganizado y gestionado por un equipo interinstitucional.

• La OPS brindará respaldo técnico y financiero a este proyecto, y eventualmente formulará ygestionará recursos de cooperación técnica, financiera o de recursos humanos paragarantizar su éxito y sostenibilidad.

• Los componentes y actividades básicas de esta red son:

• Se actualizará un directorio de instituciones, especialistas y actores en salud de lostrabajadores en los países de la Región, que acceden a Internet.

• Se animará la participación activa en la lista de discusión para que se presenten lasexperiencias interrogantes, aportes, sobre los campos de actuación de los participantes,que permita identificar y, eventualmente, conformar temas de discusión.

• Se promoverá la participación especializada en la animación y gestión de la discusión dedeterminados temas por parte de los Centros Colaboradores de OPS. Estimulando lasistematización, retroalimentación y divulgación de experiencias en todos los niveles.

• Se creará y gestionará una página Web sobre salud de los trabajadores con sede enCEPIS, accesible y permanentemente actualizada con el aporte de la red deinstituciones y especialistas.

• Se formarán recursos humanos especializados en la gestión de los sistemas deinformación, seguridad y salud de los trabajadores de los diferentes niveles. Ellos seránel recurso humano para la sostenibilidad futura del proyecto.

• Se destinarán recursos humanos y financieros de los actores y agentes participantes decada nivel, asegurando el financiamiento mínimo.

(d) Se han sistematizado, capacitado personal y difundido tecnología apropiada ylimpia para la prevención y control de riesgos.

• La identificación, validación y divulgación de tecnología apropiada y limpia deber ser elsoporte tecnológico para las acciones de prevención y control de riesgos en las empresas ylugares de trabajo. La internalización de las ventajas y adopción por parte de losempresarios y cuadros gerenciales de estas tecnologías es la orientación estratégica paraasegurar la prevención y control de riesgos en el trabajo.

• La estrategia operativa para el logro de este resultado apunta a la formación yfortalecimiento de una red nacional y regional del banco de datos de tecnologíasapropiadas y limpias en prevención y control de riesgos en el trabajo, que seaaccesible e integre a empleadores, trabajadores y funcionarios públicos, OPS/OIT,ONUDI, Universidades, Centros Colaboradores de OPS.

• Esta red trabajará en las siguientes direcciones: (a) En la sistematización de un banco dedatos de tecnologías apropiadas y limpias en la prevención y control de riesgos en eltrabajo; y, (b) En la difusión de estas tecnologías por diferentes medios, estimulando suaplicación e incorporación en las empresas de tecnología que asesoran a las empresas.


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8.2 POLÍTICAS Y LEGISLACIÓN EN EL MARCO NORMATIVO

Objetivo

Fortalecer las capacidades de los países para establecer políticas y legislación actualizadas,aplicables e integradas a los planes nacionales.

Estrategia

Respondiendo a la situación actual caracterizada por el insuficiente conocimiento de lanaturaleza, magnitud y gravedad de los problemas de salud y bienestar de la poblacióntrabajadora, la baja efectividad de la protección legal y la falta de implementación de políticas yplanes explícitos, se trata de brindar asistencia técnica para una evaluación y diagnóstico de losinstrumentos y marco de las políticas y normas a nivel regional, nacional y local, que permita sumodernización y la preservación de derechos en salud de los trabajadores, como parte de laspolíticas nacionales.


(a) Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los planes y políticas dedesarrollo nacional, sub regional y regional.

• La OPS promoverá la incorporación de la temática de salud de trabajadores en los planes ypolíticas tanto en el ámbito regional, subregional y nacional, elevando la conciencia públicay de la sociedad civil acerca de su importancia. La OPS busca promover el desarrollo deestrategias participativas que permitan ubicar la salud de trabajadores como un componentede la reforma de salud y de seguridad social, en el marco del desarrollo humano ysostenible, requiere poner énfasis en los medios de comunicación, con informaciónresponsable y adecuado sustento científico, a fin de sensibilizar a los trabajadores,empresarios y decisores políticos, con el objeto de colocar el tema en la agenda política. Lacapacidad de proposición, concertación e integración de la salud de los trabajadores en lasdiferentes propuestas de políticas que se promueven, resultará una orientación estratégicafundamental.

• La estrategia operativa para el logro del resultado se fundamenta en impulsar loslineamientos de política, que deben ser sistematizados a través de equipos técnico-políticos a diferentes niveles, que permitan un diagnóstico a nivel nacional y seconstituyan en espacios de concertación y de referencia obligada para los decisorespolíticos en el diseño de experiencias novedosas en el ámbito local o nacional.

• Se deberá dar énfasis especial en la difusión y promoción de experiencias exitosasen lo local y en lo nacional, como instrumento de validación de las propuestas. Enlos aspectos de incidencia política, deberá realizarse sobre un adecuado perfiltécnico de las propuestas, de tal manera que se puedan establecer a alianzasestratégicas entre entes o instituciones técnicas y los decisores políticos.


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(b) Se ha armonizado el marco legal y los instrumentos respectivos en seguridad ysalud ocupacional a nivel nacional, sub regional y regional.

• Para el logro de este resultado es fundamental una adecuada concertación entre dosinstituciones del Sistema de Naciones Unidas como son la OPS/OMS y la OIT. Resultaclave, en la estrategia del Comité Mixto OMS/OIT, que se promueva la recopilación de losinstrumentos legislativos existentes y se diseñe una propuesta de instrumentos normativosque puedan ser armonizados a nivel regional, subregional y nacional. En tal sentido, estainstancia de carácter técnico brindaría el debido soporte para las iniciativas que sepromuevan desde el ámbito nacional por los diversos sectores, desde decisores políticos,desde gobiernos locales o desde la sociedad civil, así como facilitaría procesos de diseñosde marcos normativos de armonización en las diferentes experiencias de integración. Esteaspecto de formulación de legislación y normas que complementen los convenios einstrumentos internacionales, producto de los procesos de integración, constituyen aspectosprioritarios.

• Desde el ámbito nacional se debería constituir o establecer Comités Técnicos, multi-institucionales e interdisciplinarios, una de cuyas funciones debería ser una laborpermanente de seguimiento y monitoreo para la actualización normativa en seguridad ysalud en el trabajo. Así mismo, deberá establecerse mecanismos de intercambio deinformación en materia normativa a nivel de estos comités nacionales, de tal manera quetoda ley o reglamento de reciente promulgación pueda constituirse en referencia para otrosprocesos de elaboración normativa en los diversos países.

• Este proceso de modernización y actualización normativa debe tener como eje dotar de unamayor efectividad y de protección legal a la seguridad y salud de los trabajadores, haciendoénfasis en los aspectos de prevención y control de riesgos ocupacionales, reconociendo sucarácter de derecho humano fundamental. Así mismo, deberá ponerse particular atenciónen el establecimiento de mecanismos que aseguren el efectivo y eficaz cumplimiento de lasnormas.

(c) Se han establecido capacidades nacionales para la aplicación concertada de lapolítica y legislación en salud de los trabajadores

• Una de las orientaciones estratégicas es la constitución de un Congreso Panamericano enSalud de los Trabajadores, que tenga convocatoria para todos los países de las Américas yque cuente con el apoyo de los diferentes organismos del Sistema de Naciones Unidas. Enese Congreso podrían participar los gobiernos, sus diferentes Ministerios y sectoresinvolucrados, las organizaciones de empleadores y de trabajadores, institucionesacadémicas y ONGs. El eje central del Congreso será el llevar adelante la Declaración deSalud Ocupacional 2008. Esta estrategia incluye la definición de esta instanciasupranacional que deberá potenciar y retroalimentar los comités nacionales, que soninstancias de concertación técnico política a nivel nacional, procurando una intervenciónpermanente en la generación de políticas y legislación.

• Un aspecto crucial es incorporar en los diferentes planes y procesos de reforma del sectorsalud y de modernización de la seguridad social, los lineamientos de política en salud detrabajadores, generando posibilidades de concertación entre organizaciones deempleadores, trabajadores y Estado en la adopción de políticas en salud de lostrabajadores. En esta orientación es clave el acercamiento a los órganos legislativos de losEstados y el desarrollo de lo que se denomina cabildeo técnicamente sustentado, con


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especial énfasis en acciones de formación y capacitación a los representantes deorganizaciones de trabajadores, y eventos o seminarios para los representantes deorganizaciones de empleadores.

8.3 PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Objetivo

Fortalecer las capacidades de los países para la aplicación de la estrategia de promoción de lasalud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos de trabajo saludables.

Estrategia

El programa de promoción de la salud define ambos, una estrategia multifacética para lacreación de un sitio de trabajo saludable y provee soporte técnico a otros tres programas (ambientede trabajo, políticas y legislación y servicios de salud) en una variedad de áreas incluyendo apoyo ala, diseminación de información y desarrollo de recursos humanos. Como en otros entornos que laOPS ha desarrollado iniciativas de promoción de la salud (escuelas, ciudades, hospitales, plazas demercado), el sitio de trabajo puede tener un impacto muy positivo en la salud y bienestar de lostrabajadores, sus familias, comunidades y sociedad. Sin embargo, pese a los beneficiosdemostrados por la promoción de la salud en el trabajo (PST), los esfuerzos alcanzan un númerolimitado de sitios de trabajo y de trabajadores en las Américas.

La promoción de la salud en el sitio de trabajo es ampliamente definida para incluir unavariedad de políticas y actividades que se han diseñado para ayudar a los empleadores ytrabajadores en todos los niveles para aumentar el control y mejoramiento de su salud. Un sitio detrabajo saludable se orienta hacia el control de los factores de riesgo en el ambiente físico, perotambién reconoce la influencia combinada de los factores económicos, organizacionales, psico-sociales, personales y comunitarios sobre el bienestar de los trabajadores. Con el fin de cubrir unaenorme variedad de sectores y modos de producción, incluyendo el trabajo informal, rural ymigrante, también puede ser necesario orientar el contexto político, políticas ambientales y decomercio, aspectos económicos tales como salarios y distribución de la riqueza, así como la calidaddel mantenimiento y el acceso a los servicios sociales y de salud.

Solamente cuando la promoción de la salud se convierta en parte de las políticas nacionales,las agendas organizacionales y las prácticas personales en el sitio de trabajo, se fortalecerán lasoportunidades para su sostenibilidad. Por tanto, el Plan incluye elementos para desarrollo depolíticas y apoyo así como desarrollo de habilidades para muchos de los actores sociales claves,(gobierno, negocios e industria, asociaciones de empleadores y sindicatos, asociacionesprofesionales o científicas, organizaciones no gubernamentales y la comunidad). La inclusión detodos los actores relacionados es esencial para incrementar la visibilidad de la promoción d la saludde los trabajadores en las agendas regionales y nacionales.

El enfoque de centros y puestos de trabajo saludables ofrece la oportunidad de resolverlos problemas básicos de salud a través de actividades integrales, basadas en los principios desalud y seguridad ocupacional, el desarrollo humano sostenible, la promoción de la salud, lagerencia de los recursos humanos y la protección y conservación ambiental. Otros elementosclaves de este enfoque son la creación de sitios de trabajo propicios para fomentar el bienestar,empoderar a los individuos y las comunidades, la cooperación intersectorial y la participaciónactiva de actores sociales, enfatizando el papel del trabajador como un socio activo durante laplanificación, desarrollo y evaluación del proceso.


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El enfoque reconoce la salud como un concepto positivo, que hace hincapié en losrecursos sociales y personales, así como en las capacidades físicas y psíquicas. La inversiónen salud, la educación y el bienestar de los trabajadores son la base del fomento del capitalhumano para la producción con justicia social.

Es esencial la integración de los servicios de salud ocupacional con los sistemas locales,regionales y nacionales de salud, pues constituyen ámbitos estratégicos para la aplicación dedicho enfoque al requerir, ante todo, el compromiso y consenso de los grupos de actoressociales claves como son los empleadores y, por supuesto, los mismos trabajadores.

Para cubrir la gran variedad de sectores y modos de producción, incluyendo el trabajoinformal, rural y migrante, es necesario abordar aspectos como el ambiente organizacional ycorporativo del trabajo, el ámbito social fuera y dentro del sitio físico de trabajo, el contextopolítico referido a las políticas públicas y privadas ambientales y de comercio, los aspectoseconómicos como los salarios y la distribución de la riqueza, y los aspectos sociales de lacomunidad como la calidad de las viviendas, infraestructuras, acceso a servicios deinformación, etc. Todo esto demanda la concertación de los actores sociales claves y lacoordinación con otras estrategias y enfoques como la Atención Primaria Ambiental, laEstrategia de Ciudades y Municipios Saludables y otras similares.


Utilizando el enfoque anterior para promover la salud de los trabajadores, se generarían lasactividades y resultados siguientes:

(a) Se ha sensibilizado a los líderes políticos, empresariales, laborales y al públicosobre la importancia socio-económica de la salud de los trabajadores.

• La incorporación de la temática de salud de los trabajadores en las políticas locales ynacionales de los países, tiene como requisito lograr la sensibilización de los decisorespolíticos. La orientación estratégica para ello es demostrar el impacto positivo de esteresultado en términos políticos (gobernabilidad, consenso, desarrollo económico, equidadsocial, etc.) a través de la producción de instrumentos de divulgación y formación,preparados por grupos tripartitos de los países.

• La OPS apoyará la formación de los recursos humanos de estos grupos y el diseño básicode los instrumentos correspondientes.

• En los países, los grupos se organizarán de manera compartida con dos orientaciones:

• Lograr un efecto multiplicador (formación de formadores etc.)• La estrategia de promoción de la salud y el concepto de salud de los trabajadores

(calidad de vida, condiciones de trabajo y salud), será el instrumento que permitamostrar en todos los niveles la relación entre salud de los trabajadores y el desarrolloeconómico social.


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(b) Se ha incorporado la salud de los trabajadores en los diferentes niveles de laeducación formal.

• La educación en salud de los trabajadores es el soporte para lograr una cultura de salud,desde la producción y el respeto al productor, incluyendo la autoestima de nosotros mismoscomo tales. La educación desde el nivel inicial, primario y secundario, brindaría estaformación y filosofía de vida. La educación superior, además, brindaría los conocimientoscientíficos y técnicos para el manejo de los problemas de salud de los trabajadores. Laorientación estratégica para ello es la formación de formadores de educadores y elconvencimiento de los decisores de la política educativa de los países.

• La OPS apoyará a la formación de los recursos humanos de grupos especializados y eldiseño básico de los instrumentos correspondientes.

• En los países, los grupos se organizarán de manera concertada con dos orientaciones:

• Formular currículum educativo en salud de los trabajadores a ser incorporada en todoslos niveles de la educación formal.

• Impulsar la educación para el trabajo como base para la productividad laboral, a partir deun enfoque de Centros y Puestos de trabajo saludables.

(c ) Se ha sensibilizado y capacitado a empresarios y sus líderes en la prevención ycontrol de los riesgos laborales y su importancia para la productividad.

• La participación activa de los trabajadores, sus organizaciones para la promoción, vigilancia,formación y aplicación efectiva de las normas en seguridad y salud en el trabajo, es unaherramienta fundamental para lograr el éxito en la prevención y control de los riesgos. Laorientación estratégica para ello es el empoderamiento, por parte de los trabajadores de suderecho a la vida y a un trabajo sano y seguro.

• La estrategia operativa para ello es la formación de recursos humanos (especialistas,promotores, etc.), partiendo de la experiencia cotidiana de los grupos que vienen trabajandoen los países de la Región en el tema.

• El trabajo de la OPS se orientará al apoyo técnico- financiero internacional, promoviendo lascapacidades de intercomunicación de los sindicatos frente a los empresarios (concertaciónde la salud de los trabajadores), y la relación de los sindicatos de América Latina con lossindicatos y organizaciones sindicales internacionales de Europa, EUA y Canadá.

(d) Se ha asegurado el empoderamiento y la participación de los trabajadores y de lacomunidad en el control de los riesgos laborales.

• El Plan considera oportuno que los grupos nacionales, con el apoyo de OPS, fomenten enlas organizaciones de trabajadores las siguientes acciones:

• Elaborar instrumentos propios de identificación, valoración y control de los riesgosambientales y de la organización del trabajo.

• Apropiación de las tecnologías de mejoramiento integral de las condiciones y medioambiente de trabajo.

• Diseñar encuestas de carácter socio-epidemiológico a partir de los propios trabajadores.


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• Fomentar la validación, el consenso y la participación de los trabajadores en la soluciónde sus problemas.

• Impulsar la conformación de comités de seguridad y salud del trabajo u otras formas deprotagonismo de los trabajadores.

• Participación real y efectiva de los trabajadores en la planificación, organización,supervisión y control de los programas de prevención y control de riesgos.

(e) Se han establecido modelos de gestión empresarial con enfoque de centros ypuestos de trabajo saludables.

• Las actividades fundamentales a ser impulsadas por los grupos nacionales con el apoyo deOPS son:

• Concientizar a los trabajadores y a la comunidad sobre la salud de los trabajadores y suvinculación con las condiciones del medio ambiente y calidad de vida.

• Participación de los trabajadores y de la comunidad en la gestión nacional de salud delos trabajadores, en las políticas de salud en general, del ambiente y en los programasespecíficos de prevención y control de los riesgos y de la organización del trabajo.

• Sistematizar y divulgar prácticas preventivas, seguras y saludables a partir delconocimiento generado por la experiencia en actividades de los trabajadores y de lacomunidad.

• Diseñar programas nacionales y sectoriales para la formación de promotores, demetodologías de intervención preventiva.

• Fomentar el intercambio sindical, intersindical, comunitario e intercomunitario deexperiencias vividas y desarrolladas.

• La participación empresarial en la prevención y control de riesgos, en la ejecución de sitiosy entornos saludables es incipiente en la Región, motivo por el cual se hace necesarioincursionar en este campo a partir de una concepción integral de la salud en el trabajo. Enefecto, la salud de los trabajadores no puede estar sujeta a las leyes del mercado y muchomenos a la pérdida de derechos fundamentales del hombre. No obstante, la seguridad ysalud del trabajo constituyen un buen soporte en el mejoramiento de la productividad laboraly de la equidad social.

• La gestión empresarial puede impulsar las siguientes acciones:

• Valoración del impacto de los riesgos laborales sobre la economía de las empresas, laproductividad y los costos de producción.

• Elaboración de indicadores de eficiencia, costo/beneficio, costo/efectividad.• Elaboración de indicadores de prevención en los lugares de trabajo.• Análisis de la inversión y rentabilidad en la prevención.• Estructuración de un sistema de gestión de los riesgos laborales para uso de las

empresas.• Adopción de tecnologías productivas seguras y saludables.• Preparación de instrumentos de auto evaluación, tales como auditorías, listado de

comprobación, etc.• Elaboración de un código de ética en salud de los trabajadores.

En los resultados esperados (d), (e) y (f), además de la incorporación de organismosinternacionales, agencias bilaterales etc., se requiere de la voluntad política nacional de


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buscar orientaciones de carácter técnico, metodológico y participativo; de manera que sean losinteresados (empleadores, trabajadores y comunidad) los que dirijan y conduzcan las acciones.En este sentido, la OPS asume el rol de catalizador, facilitador y de apoyo técnico a la misma.

8.4 SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD PARA LOS TRABAJADORES

Objetivo

Fortalecer las capacidades de los países para la ampliación de cobertura, fortalecimiento eintegración de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores.

Estrategia

Se estima que en los países en desarrollo, solamente un 5% al 10% de la poblacióntrabajadora tiene acceso a servicios de salud ocupacional completos y eficientes; los serviciosexistentes han tenido un enfoque curativo, más que preventivo y promocional. Esta situación seda a pesar de las evidentes necesidades y de los principios de “Salud para Todos” de la OMS ylos convenios de Servicios de Salud Ocupacional de la OIT. En ellos se establece que todotrabajador tiene derecho a acceder a los servicios de seguridad y salud ocupacionales,independiente del sector de la economía en que se encuentre, tamaño de la empresa o tipo delabor que desempeñe.

La Declaración de Alma-Alta (OMS) recalca la necesidad de organizar los servicios deatención primaria lo más cerca posible al sitio donde las personas viven y trabajan, dandoprioridad a la población de alto riesgo.

Los servicios de Salud Ocupacional pueden organizarse en diferentes formas y niveles,dependiendo del tamaño de la empresa, el tipo de proceso productivo, los riesgos laborales, laorganización del trabajo, etc. De acuerdo al Convenio # 161 de la OIT, los servicios de salud enel trabajo pueden organizarse como servicios para una sola empresa, o como servicioscomunes a varias empresas, de manera que de conformidad con las prácticas nacionales,puedan organizarse por:

∗ empresas o grupos de empresas interesadas∗ ramas del gobierno o servicios oficiales∗ instituciones de seguridad social∗ cualquier otro organismo habilitado por la autoridad competente∗ una combinación de cualquiera de las formulas anteriores

La Recomendación #171 de la OIT señala que la función de estos servicios de salud, enla medida que se relacionan con el trabajo, son esencialmente preventivos y se basan en:

∗ El monitoreo del medio ambiente de trabajo∗ El monitoreo de la salud de los trabajadores∗ Información, educación, entrenamiento, asesoramiento∗ Primeros auxilios, tratamientos y programas de salud

• La efectividad de los servicios de salud de los trabajadores requiere de un enfoque holísticode salud pública, que incluya la prevención primaria para eliminar o controlar los factores de


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riesgo ocupacionales; la prevención secundaria, para la detección precoz y reversible de lasalteraciones de salud provocadas por exposiciones ocupacionales, y, la rehabilitaciónintegral que debe incluir la rehabilitación laboral (readaptación, reconversión y reinserciónlaboral) del trabajador discapacitado a un ambiente laboral seguro y saludable.

• Por tanto, estos servicios requieren de la intervención de varias disciplinas de las cienciasbiomédicas, ambientales y sociales, como son, entre otras: la medicina, enfermería, higieney seguridad ocupacional, ergonomía, fisioterapia, psicología, sociología, epidemiología, ytoxicología, etc., integradas bajo una concepción multidisciplinaria, que incluya laparticipación y retroalimentación de los trabajadores y empleadores. La prestación de losservicios debe caracterizarse por una atención oportuna, universal, de óptima calidad,basada en los principios de equidad y accesibilidad.


(a) Se ha ampliado la cobertura y accesibilidad a servicios integrales de salud de lostrabajadores integrados en los sistemas de salud y seguridad social.

• La estrategia de incorporación de los servicios de salud de los trabajadores en los serviciosde atención primaria de salud se ubica en el marco de los procesos actuales de reforma ymodernización del sector salud, de la seguridad social y de las políticas de desarrolloinstitucional. La estrategia para el logro del resultado esperado procura validar experienciasque demuestran la viabilidad técnica, social y económica de la propuesta que deberáverificarse a través del aumento de cobertura y accesibilidad, en especial del sector noestructurado o informal. En tal sentido, las instituciones prestadoras de salud deberánestablecer procedimientos y estándares en los diferentes niveles de atención que permitansuperar el reto de brindar una prestación de servicios caracterizada por una atenciónoportuna universal y de óptima calidad.

• En estos escenarios, la OPS acompañaría las instituciones nacionales en los procesos de:

• Incorporación de la atención primaria de salud de los trabajadores, en la red de serviciosde salud, a través de mecanismos apropiados para la expansión de la cobertura y laaccesibilidad en términos de su relación con el trabajo, con especial énfasis al sectorinformal.

• Garantizar la autonomía financiera y Programática de estos servicios.• Establecimiento de procedimientos y estándares que faciliten la atención de los

trabajadores en los diferentes niveles de atención.• Establecimiento de programas de Rehabilitación INTEGRAL para el trabajo (incluye la

reinserción laboral).

(b) Se ha mejorado el equipo humano y tecnológico de los servicios especializadospúblicos y privados de salud de los trabajadores.

• En el centro de la estrategia para el logro de este resultado esperado se encuentra laformación de profesionales que desde las diferentes disciplinas aporten a la salud de lostrabajadores. Paralelamente se deberá desarrollar una estrategia de capacitaciónpermanente del personal en servicio especializados tanto en las empresas prestadoras desalud de carácter público como en las privadas, desarrollando programas modelos o planescurriculares innovadores, en especial en los aspectos de sistemas de registros y notificación


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de daños. En tal sentido, se deberán establecer programas de colaboración con OMS/OPS,el sector gubernamental vinculado a la educación y la salud, promotores privados, iniciativasdesde las empresas e instancias especializadas.

(c) Se ha establecido la participación de trabajadores y empleadores en los sistemasintegrales de salud de las empresas.

• La OPS promueve la implementación de experiencias participativas en lograr espacios deconcertación entre empleadores y trabajadores, tanto en la pequeña empresa como en lamicro empresa, a nivel local, nacional y regional. El fomento de mecanismos departicipación que involucren tanto a los trabajadores como a los empleadores, por ejemplolos comités de seguridad e higiene en las empresas, deberán ser potenciados con suvinculación en los procesos de mejoramiento de la productividad y de calidad de lasempresas.

• Un elemento que se deberá desarrollar es la orientación sobre el uso de métodos ytecnologías apropiadas de bajo costo en los procesos productivos, susceptibles de seradoptadas y transferidas fundamentalmente en las pequeñas y medianas empresas.

• Se deberá establecer mecanismos para la rehabilitación integral, evaluación de ladiscapacidad o la invalidez y el desempeño y la reinserción de trabajadores discapacitados.

(d) Se ha ampliado la cobertura de servicios de salud a grupos de trabajadoresactualmente no protegidos.

� Identificar y cuantificar la población trabajadora más vulnerable y menos protegida

� Desarrollar modelos de cobertura, dentro y fuera del sistema formal de salud yseguridad social, con su esquema de financiamiento

� La creciente presencia del trabajo en el sector informal o no estructurado, la pequeñaempresa, el trabajo independiente, el trabajo rural y otras modalidades, plantean laexigencia de establecer experiencias y modelos de atención que brinden los lineamientospara la organización de servicios integrales que permitan un mayor acceso y cobertura deestos trabajadores. En tal sentido, la protección a la población vulnerable resulta prioritariapara superar iniquidades en el acceso a los servicios, debiendo priorizar a los niños yadolescentes trabajadores, trabajadoras del sector informal, migrantes y refugiados,población indígena y campesinas.

� Los logros o estrategias exitosas que puedan validarse en el ámbito local deberán serpromovidas y difundidas a nivel de la red de salud de los trabajadores, a fin de ir lograndoprocesos acumulativos y un efecto multiplicador de las experiencias en el ámbito local.Deberá ser presentado y sistematizado a fin de proporcionar orientaciones paraintervenciones de ámbito nacional o subregional en relación con sectores particularmentemuy vulnerables.


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9. AGENTES Y ACTORES SOCIALES INTERESADOS

El alcance de la salud de los trabajadores, su trascendencia en la preservación de losseres humanos y en la producción de bienes y servicios requeridos para el mantenimiento delhombre, determinan el doble proceso en el cual la humanidad crea a la vez las condiciones desustento de la sociedad y su reproducción como especie. Es decir, se trata de un proceso decreación y autocreación.

La salud de los trabajadores hace de todas las personas sus actores y agentes, partedel problema de la solución de ambos. De allí que los grupos actores sociales interesadosestán representados por:

• La sociedad civil: que requiere evitar la generalización de la nocividad laboral.

• Las organizaciones de empleadores: cuya responsabilidad estriba en equilibrar losvalores económicos con los valores humanos relativos a los trabajadores, al ambiente y a lacomunidad.

• La organización de trabajadores: cuya responsabilidad descansa en hacer de la salud delos trabajadores un objetivo estratégico de sus acciones diarias.

• Las instituciones académicas y científicas: que tienen la responsabilidad de realizarinvestigaciones sobre los problemas tecnológicos, económicos y sociales como factoresdeterminantes en la caracterización de los procesos salud y trabajo.

• El Estado: que tiene la responsabilidad de dictar las políticas, el marco normativo y el dehacer cumplir las leyes y reglamentos al respecto.

• Los Organismos Internacionales: que tienen la responsabilidad de prestar su apoyotécnico, financiero y humano.

• Las instituciones administradoras de seguridad social: Específicamente los nuevosadministradores del seguro de riesgos del trabajo, como las ART argentinas o las ARPcolombianas.

10. FACTORES CRITICOS DE EXITO

La implementación exitosa del Plan requiere:

• El apoyo activo de los agentes y actores sociales interesados.• Un cambio en el paradigma conceptual del trabajo, la producción y la productividad.• Un compromiso genuino con el desarrollo humano sostenible.• Acceso a los recursos necesarios.• Voluntad para convertirse en agentes de cambio.• Auténtico interés para compartir experiencias y redes, intercambio de información,

desarrollo de ideas e iniciativas, y trabajar en con espíritu de armonía y sociedad.

En efecto, la voluntad humana y política son factores críticos para el éxito de éste Plan.


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ANEXOS

CUADRO 1: MARCO LÓGICO DEL PLAN REGIONAL DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO

OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DEVERIFICACIÓN

SUPUESTOS

FIN

Contribuir al mejoramientode las condiciones y medioambiente de trabajov, y lasalud de los trabajadoresde los países de la región,coadyuvando su desarrollohumano y sostenible.

• Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajomortales en los países de la Región en un 30%.

• Al 2015, reducir las tasas de accidentes de trabajo no-mortales en los países de la Región en un 50%.

• Al 2015, reducir las tasas de enfermedades profesionalesdiagnosticadas seguramente en los países de la Región un30%.

• Al 2015, reducir en 10% los costos de salud ocupacionalde los países, instituciones y empresas piloto

• Estudio Base, Informe deSistematización de DatosBásicos (OPS).

• Evaluación de impacto al7mo año de finalizado elPlan

PROPÓSITO 1

Fortalecer las capacidadesde los países para laprevención y control de losriesgos en los distintosambientes de trabajo.

• Al 2008, todos los países de la Región tendrán operandosistemas de vigilancia epidemiológica sobre CYMAT yATEPvi de acuerdo con parámetros establecidos por laOPS, OIT y las autoridades competentes.

• Al 2008, todos los países de la Región operaránprogramas nacionales o sectoriales dirigidos a gruposlaborales sometidos a factores de riesgo severos, para suprevención y control, dirigidos y monitoreados por personalcalificado.


• Evaluación final del PlanRegional

• Estadísticas de los países

• Se mantienen estableslas condicionespolíticas, sociales ylaborales de lospaíses.

• Los factores naturalesse mantienen estables.

v Condiciones y medio ambiente de trabajo: CYMAT.vi Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: ATEP.


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RESULTADOS Al final del 2008: FUENTES DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS1.1 Se han fortalecido lascapacidades para laprevención y control de losriesgos ocupacionales entodos los niveles deresponsabilidad.

1.1.1 Todos los países tendrán inspecciones deltrabajo que cumplen con la Convención 81 de la OIT.1.1.2 En todos los países existirá una dotación deinspectores en una tasa mínima de 1 inspector por30 mil trabajadores.1.1.3 En todos los países existe acceso aprogramas de capacitación certificados por unorganismo competente (OPS/OIT) en materia deSalud de los Trabajadores.

Informe de Inspecciones de Trabajode los países.

Estudio base sobre formación derecursos humanos en la Región.

Informe evaluativo final del PlanRegional

1.2 Se han incorporadosistemas de notificación,registro y vigilancia de saludde los trabajadores en lossistemas nacionales de lossectores de Salud y SeguridadSocial

1.2.1. Al 2005, todos los países en proceso deintegración habrán adoptado definiciones comunessobre ATEP.1.2.2. Al 2005, todos los países en proceso deintegración habrán adoptado una forma común denotificación, registro y estadísticas de lesioneslaborales1.2.3. l0 países de la región estarán utilizando uninstrumento para recoger información sobre ATEP enel “sector informal” y trabajadores menores.

Informe sobre notificación y vigilanciaen salud de los trabajadores de lospaíses.

Estudio base sobre notificación yvigilancia en los países de la Región.

Informe evaluativo final del Planregional

1.3 Se han establecido einstalado sistemas parasistematizar y difundir lainformación en salud de lostrabajadores

1.3.1. Al 2002, la Red de la OPS (RST-LAC) tendráun presupuesto estable para su adecuadofuncionamiento.1.3.2. Al 2005, estará funcionando eficientementela Biblioteca Virtual en salud de los trabajadores,actualizada y articulada a la información global,superando las 10 mil consultas año1.3.3. Al 2008 existen cursos virtuales y a distanciade formación en varios niveles que han capacitado almenos a 5,000 personas en todos los países de laRegión.

Informe de la RST-LAC.

Informe sobre la Biblioteca Virtual ensalud de los trabajadores de OPS.

Informe evaluativo final del Planregional.

1.4 Se ha sistematizado,difundido, así como capacitadopersonal sobre tecnologíaapropiada y limpia deprevención y control de riesgos

1.4.1 Al 2003, OPS habrá creado una base de datossobre tecnologías apropiadas en salud detrabajadores a disposición de los países de la región1.4.2. Al 2008, se habrán aplicado al menos unas1,000 recomendaciones de la base de datos en un50% de países de la Región, a una tasa de 200 poraño.

Estudio base e Informe sobretecnologías apropiadas en salud detrabajadores y su aplicación.

Los gobiernos y empleadores delos países de la Región toman ladecisión política de mejorar lasalud y seguridad de lostrabajadores.


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POLÍTICAS Y LEGISLACIÓN


SUPUESTOS

FIN

Contribuir al mejoramientode las condiciones y medioambiente de trabajo, y lasalud de los trabajadoresde los países de la región,coadyuvando su desarrollohumano y sostenible.







PROPÓSITO 2:

Fortalecer las capacidadesde los países paraestablecer y aplicarpolíticas y legislaciónactualizadas e integradas alos planes nacionales.

• Al final del 2008, 10 gobiernos han incorporado, en susplanes y presupuestos nacionales, políticas y normas enfavor de la salud de los trabajadores.

• Al final del 2008, 10 gobiernos se han pronunciado, al másalto nivel ejecutivo o legislativo, por la conformación deinstancias de coordinación y planificación nacional ensalud de los trabajadores.







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RESULTADOS Al final del 2008: FUENTES DEVERIFICACIÓN

SUPUESTOS

2.1 Se ha incorporado laSalud de los Trabajadores enlos planes y políticas dedesarrollo nacional,subregional y regional

2.1.1 Funcionan eficientemente y con financiamientoadecuado 10 planes nacionales, 2 planes subregionales y 1plan regional.

Estudio base e Informe sobreplanes en salud de lostrabajadores de los países.

Informe evaluativo final delPlan regional

2.2 Se ha armonizado elMarco legal y susinstrumentos en seguridad ysalud ocupacional en elámbito nacional, subregionaly regional.

2.2.1 Al 2008, 10 países de la Región adoptan y actualizanpolíticas, legislación y normas en salud y seguridad en eltrabajo que cumplen los Convenido de la OIT y lasrecomendaciones de la OPS, integrándolas a sus planesnacionales

Informe sobre marco legal delos países en salud de lostrabajadores de los países.


2.3. Se han consolidadocapacidades nacionales parala aplicación concertada dela política y legislación ensalud de los trabajadores.

2.3.1 Al 2008, todos los países de la Región tendrán enoperación mecanismos interinstitucionales y tripartitos decoordinación sobre salud y seguridad en el trabajo para laplanificación, ejecución, control, seguimiento, actualización ymejoramiento de las políticas, normas y recomendaciones

Informe sobre instancias decoordinación en salud de lostrabajadores de los países.


Los gobiernos yempleadores de los paísesde la Región toman ladecisión política de mejorarla salud de lostrabajadores.


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PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES


SUPUESTOS

FIN








PROPÓSITO 3:

Fortalecer las capacidadesde los países para laaplicación de la estrategiade promoción de la salud,con un enfoque proactivo eintegral de centros ypuestos de trabajosaludables

3.1 En todos los países de la Región, se incrementará en 20%el porcentaje de los centros de trabajo que cumplen con lasnormas de CYMAT y sistemas establecidos por la autoridadnacional competente.







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RESULTADOS Al final del 2008: FUENTES DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS3.1 Los líderes políticos,empresariales, laborales y laopinión pública se hansensibilizado sobre laimportancia socio-económicade la salud de trabajadores.

3.1.1 En todos los países de la Región, seincrementará en 50% el porcentaje de centros detrabajo con programas de seguridad y salud en eltrabajo que cumplen con las normas y sistemasestablecidos por la autoridad nacional competente.

Informe sobre participacióngubernamental, empresarial ylaboral en salud de los trabajadoresde los países.


3.2 Se ha incorporado lasalud de los trabajadores enlos programas de educaciónformal de todo nivel.

3.2.1 En todos los países de la Región se habránincorporado contenidos respecto de prevención yautocuidado de salud en el trabajo en laenseñanza formal y no formal.

Informe sobre la salud de lostrabajadores en los sistemas deenseñanza de los países.Informe evaluativo final del Planregional

3.3. Los empresarios y suslíderes se han sensibilizado ycapacitado en la prevencióny control de riesgos laboralesy su importancia para laproductividad

3.3.1 Se quintuplica el número de empresas quecuentan con programas de seguridad y salud en eltrabajo en 15 países de la Región.3.3.2. En 15 países, gremios de empleadoresimplementan programas de capacitación engestión de la salud de los trabajadores dirigidos aempresarios.

Informe sobre participación y acciónempresarial en salud de lostrabajadores de los países.


3.4 Se ha asegurado el"empoderamiento" y laparticipación de lostrabajadores y de lacomunidad en el control delos riesgos laborales.

3.4.1 En todos los países de la Región estaránoperando programas accesibles de alfabetizaciónpara los trabajadores3.4.2 En todos los países se triplica la tasa deComités paritarios de salud y seguridadfuncionando eficientemente en las empresas.

Informe sobre participación y acciónlaboral en salud de los trabajadoresde los países.


3.5 Se han establecidomodelos de gestiónempresarial con enfoque deCentros y Puestos deTrabajo saludables.

3.5.1 En todos los países de la Región, sequintuplica el número de empresas o centros detrabajo con certificación de empresas saludables.

Informe sobre certificación deempresas saludables en los países.Informe evaluativo final del Planregional

Los gobiernos y empleadoresde los países de la Regióntoman la decisión política demejorar la salud de lostrabajadores.


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SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DE LOS TRABAJADORES


SUPUESTOS

FIN








PROPÓSITO 4:

Fortalecer las capacidadesde los países para laampliación de cobertura,fortalecimiento eintegración de losservicios integrales deSalud de los Trabajadores

• Al final del 2008, se ha incrementado el acceso a serviciosde salud ocupacional en un 10% en todos los países.







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RESULTADOS Al final del 2008: FUENTES DEVERIFICACIÓN

SUPUESTOS

4.1 Se ha ampliado lacobertura y el acceso aservicios integrales de saludde los trabajadores, en lossistemas de salud yseguridad social.

4.1.1 Todos los países habrán puesto en marcha programasde integración de la salud ocupacional en la atenciónprimaria de salud del sector Salud y la Seguridad Social.4.1.2 En todos los países estarán operando programas deatención que cubran a los trabajadores del “sector informal”.

Informe sobre cobertura desalud de los trabajadores enlos países.


4.2 Se ha mejorado el equipohumano y tecnológico de losservicios especializados,públicos y privados, de saludde los trabajadores.

4.2.1. Todas las facultades de medicina e ingenieríastendrán incorporados conocimientos de salud ocupacional enla educación de grado.4.2.2. Todas los países tendrán acceso a formarespecialistas en materia de prevención, como formación degrado y postgrado en cursos reconocidos por OPS/OIT.

Informe sobre formación derecursos humanos en salud delos trabajadores en los países.


4.3 Se ha establecido laparticipación de trabajadoresy empleadores en lossistemas integrales de saludde las empresas

4.3.1. Para el 2006, 70% de los trabajadores de 10 paísestendrán una forma de garantizar sistemas integrales de saludhabiendo reglamentado y puesto en marcha mecanismospara su participación directa.

Informe sobre participaciónempresarial y laboral en saludde los trabajadores de lospaíses.Informe evaluativo final delPlan regional

4.4 Se ha ampliado lacobertura de servicios desalud a grupos detrabajadores actualmente noprotegidos

4.4.1. En los países de la Región se habrán implementadoprogramas preventivo-promocionales en CYMAT y sistemasdirigidos al “sector informal.

Informe sobre cobertura deservicios de salud de lostrabajadores de los países.


Los gobiernos yempleadores de los paísesde la Región toman ladecisión política de mejorarla salud de lostrabajadores.


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CUADRO 2: ACTIVIDADES POR ÁREAS PROGRAMÁTICAS(OBJETIVOS Y RESULTADOS DEL PLAN)

FINContribuir al mejoramiento de las condiciones y medio ambiente detrabajo, y la salud de los trabajadores de los países de la región,coadyuvando su desarrollo humano y sostenible.

ÁREA PROGRAMÁTICA 1: CALIDAD DE LOS AMBIENTES DE TRABAJOPROPÓSITO 1: Fortalecer la capacidad de los países para la prevención y control de los

riesgos en los distintos ambientes de trabajo

RESULTADOS ACTIVIDADES

1.1 Se han fortalecido lascapacidades para laprevención y control delos riesgos ocupacionalesen todos los niveles deresponsabilidad.

- Incorporar en la currícula, de todos los niveles de enseñanza de las profesionesbásicas relacionadas, contenidos para la identificación y el control de riesgos- Capacitación de empresarios y trabajadores- Capacitación técnica e institucional en el campo de la higiene y seguridad del trabajo- Difusión del uso de métodos de inspección e intervención prácticos, sencillos yeficaces- Desarrollar modelos de intervención que privilegian el control integral de los riesgos- Promover la conformación de comités mixtos de seguridad y salud para la vigilancia enel centro de trabajo.

1.2 Se han incorporadosistemas de notificación,registro y vigilancia desalud de los trabajadoresen los sistemasnacionales de los sectoresde Salud y SeguridadSocial

- Elaborar diagnósticos de la situación nacional en sistemas de vigilancia en salud yseguridad en el trabajo- Desarrollar propuestas prácticas y sencillas de sistemas de notificación, registro yvigilancia en salud de los trabajadores (en los sistemas de vigilancia nacional, local,sectorial y de empresas)- Diseñar protocolos para la investigación riesgo / daño; identificar y priorizar indicadorescentinelas y sistemas de alerta

1.3 Se han establecido einstalado sistemas parasistematizar y difundir lainformación en salud delos trabajadores

- Instalar y mantener una lista de discusión por Internet sobre salud de los trabajadoresen la Región- Fomentar la sistematización, retroalimentación y divulgación de experiencias en todoslos niveles- Mantener actualizada una página Web sobre salud de los trabajadores alojada en elservidor de CEPIS- Formar recursos humanos especializados en la gestión de los sistemas de informaciónen salud de los trabajadores de los diferentes niveles- Desarrollar redes de información documental.- Mantener un directorio de instituciones, especialistas y actores en salud de lostrabajadores en los países de la Región

1.4 Se ha sistematizado,difundido, así comocapacitado personal sobretecnología apropiada ylimpia de prevención ycontrol de riesgos

- Identificar, validar y divulgar tecnología apropiada y limpia para la prevención y elcontrol de riesgos en las empresas y lugares de trabajo- Formar y fortalecer una red nacional y regional de banco de datos de tecnologíasapropiadas y limpias en prevención y control de riesgos en el trabajo accesible para ladifusión de estas tecnologías- Adoptar y aplicar normas conducentes a tecnologías limpias y seguras- Formar especialistas en materia de tecnología limpia y segura, para asesorar a lasempresas


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ÁREA PROGRAMÁTICA 2: POLÍTICAS Y LEGISLACIÓNPROPÓSITO 2: Fortalecer la capacidad de los países para establecer y aplicar políticas y

legislación actualizadas e integradas a los planes nacionales.


2.1 Se ha incorporadola Salud de losTrabajadores en losplanes y políticas dedesarrollo nacional,subregional y regional

- Identificar lineamientos de política relativas a las condiciones de vida y detrabajo de la población económicamente activa- Promover la aprobación y aplicación de las normas internacionales de trabajo,así como las referentes a calidad ambiental- Asesorar las instancias que tienen la responsabilidad de elaborar políticas yleyes nacionales en forma concertada- Elaborar diagnósticos de políticas y legislación que incluya los derechosindividuales y colectivos de los trabajadores; calcular los costos producidos porlos daños a la fuerza de trabajo y al ambiente a través de los procesos detrabajo

2.2. Se ha armonizadoel Marco legal y susinstrumentos enseguridad y saludocupacional en elámbito nacional,subregional y regional.

- Formular e implantar leyes en salud de los trabajadores, reglamentos y normastécnicas- Desarrollar, promover y difundir instrumentos de homologación e implantación

2.3. Se hanconsolidadocapacidadesnacionales para laaplicación concertadade la política ylegislación en salud delos trabajadores.

- Promover la instalación de comisiones técnicas subregionales sobre salud delos trabajadores.- Conformar comisiones técnicas nacionales en salud de los trabajadores- Definir instrumentos e indicadores para la generación de políticas y legislación- Incluir la temática en todos los foros sobre globalización e integracióneconómica- Fortalecer las instancias parlamentarias regionales y subregionales con susáreas específicas de discusión e intervención- Formar instancias de concertación entre representantes de trabajadores,empresarios y el estado con capacidad de decisión


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ÁREA PROGRAMÁTICA 3: PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORESPROPÓSITO 3: Fortalecer la capacidad de los países para la aplicación de la estrategia de

promoción de la salud, con un enfoque proactivo e integral de centros y puestos detrabajo saludables


3.1 Los líderes políticos,empresariales, laborales yla opinión pública se hansensibilizado sobre laimportancia socio-económica de la salud detrabajadores.

- Producir instrumentos de divulgación y formación que utilizan grupos especializados delos países- Formar los recursos humanos de estos grupos especializados y el diseño básico de losinstrumentos correspondientes- Desarrollar e implementar estrategias de comunicación en salud de los trabajadores- Divulgar indicadores de costos sociales y económicos para las empresas en torno a lasalud de los trabajadores- Desarrollar campañas de comunicación en salud de los trabajadores para laparticipación efectiva de los empleadores

3.2 Se ha incorporado lasalud de los trabajadoresen los programas deeducación formal de todonivel.

- Incorporar la salud de los trabajadores en los distintos niveles de educación yentrenamiento, formal y no formal- Adiestrar a los instructores de los educadores directos y convencer a los tomadores dedecisión sobre política educativa de los países- Producir material educativo sobre salud de los trabajadores, según los distintos niveles

3.3. Los empresarios ysus líderes se hansensibilizado y capacitadoen la prevención y controlde riesgos laborales y suimportancia para laproductividad

- Elaborar programas de asistencia técnica de adecuación de los lugares de trabajo a lasnormas internacionales de calidad- Elaborar programas de fortalecimiento de la capacidad gerencial con enfoque de sitio ytrabajo saludable- Fortalecer las capacidades técnicas de los recursos humanos en metodologías depromoción y negociación con el sector empresarial- Preparar al empresario en la reinserción laboral de los trabajadores discapacitados

3.4 Se ha asegurado el"empoderamiento" y laparticipación de lostrabajadores y de lacomunidad en el controlde los riesgos laborales.

- Concientizar a los trabajadores y comunidad sobre salud de los trabajadores y surelación con la calidad de las condiciones de vida- Promover la participación de los trabajadores y la comunidad en la identificación,evaluación y control de riesgos, así como en el control de la organización del trabajo- Sistematizar y divulgar prácticas saludables y seguras a partir del conocimientogenerado por la participación de los trabajadores y la comunidad- Movilizar tecnologías de educación y comunicación- Elaborar guías y manuales

3.5 Se han establecidomodelos de gestiónempresarial con enfoquede Centros y Puestos deTrabajo saludables.

- Elaborar un instrumento de valoración de las condiciones y el medio ambiente detrabajo.- Impulsar la conformación de comités de salud de los trabajadores y otras formas deintervención, en las organizaciones de trabajadores- Preparar a las organizaciones de trabajadores para identificar, evaluar, controlar yaplicar técnicas de mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo- Fomentar la validación, el consenso y el protagonismo de los trabajadores y lacomunidad en la solución de sus problemas


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ÁREA PROGRAMÁTICA 4: SERVICIOS INTEGRALES DE SALUDPROPÓSITO 4: Fortalecer la capacidad de los países para la ampliación de cobertura,

fortalecimiento e integración de los servicios integrales de Salud de los Trabajadores


4.1 Se ha ampliado lacobertura y el acceso aservicios integrales desalud de los trabajadores,en los sistemas de saludy seguridad social.

- Desarrollar el marco de referencia de atención primaria en salud de los trabajadores- Promover que se establezcan los mecanismos apropiados para aumentar la cobertura yaccesibilidad en términos de su relación con el trabajo con especial énfasis en el sectorinformal- Promover que las instituciones de salud (públicas o privadas) establezcanprocedimientos y estándares que faciliten la atención de los trabajadores en losdiferentes niveles de atención, así como lo relativo a la promoción y rehabilitación- Garantizar la autonomía programática y financiera de los servicios- Establecer programas de rehabilitación profesional y de reinserción laboral de lostrabajadores discapacitados

4.2 Se ha mejorado elequipo humano ytecnológico de losservicios especializados,públicos y privados, desalud de los trabajadores.

- Incluir en los modelos o planes curriculares de las profesiones de salud (pre-grado ypost-grado) capacitación en salud de los trabajadores con énfasis en salud pública yepidemiología- Incluir en la formación y capacitación de otras disciplinas programas básicos de larelación entre procesos productivos, trabajo y salud- Fortalecimiento de la educación continua del personal de salud en temas relativos a lasalud de los trabajadores- Incorporar las actividades de los servicios integrales de salud de los trabajadores a lared de prestación de servicios asistenciales de salud e incorporar tecnologías apropiadassegún niveles de atención

4.3 Se ha establecido laparticipación detrabajadores yempleadores en lossistemas integrales desalud de las empresas

- Búsqueda de espacios de concertación entre empleadores y trabajadores- Fomento de mecanismos de participación, tanto de trabajadores como empleadores,establecimiento de servicios de salud en el trabajo (Convenio 161, OIT)- Desarrollar y promover el uso de métodos y tecnologías preventivas de bajo costo- Desarrollar mecanismos para la reinserción laboral de los trabajadores discapacitados

4.4 Se ha ampliado lacobertura de servicios desalud a grupos detrabajadores actualmenteno protegidos

- Identificar y cuantificar la población trabajadora más vulnerable y menos protegida- Desarrollar modelos de cobertura, dentro y fuera del sistema formal de salud yseguridad social, con su esquema de financiamiento


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DEFINICIÓN DE TERMINOS CLAVES

Para entender el Plan regional de Salud de los Trabajadores, es necesario convenir en unGlosario Básico de categorías y conceptos que nos permita entender a qué nos estamosrefiriendo en cada caso. Ello se hace necesario por que la salud de los trabajadores comprendediversas disciplinas, experiencias, sistematizaciones, conceptualizaciones. Además no permitirála desagregación analítica de los objetivos propuestos y la formulación de los indicadores.

CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO

Las condiciones y medio ambiente de trabajo se refieren a los factores presentes y asociados altrabajo, se distinguen las siguientes dimensiones:

- La seguridad e higiene en el trabajo. Se refiere a los factores de riesgos que puedenprovocar accidentes o enfermedades laborales.

- El tiempo de trabajo. Es la jornada, su extensión (no debe exceder las 8 oras diarias olas 48 horas semanales), y tipo (horario nocturno, rotativo, etc.).

- La remuneración. Se refiere al monto (si es adecuado o no para la subsistencia yrealización del trabajador y su familia) y al tipo (por rendimiento, destajo, etc.);

- La organización y el contenido del trabajo. Se refiere a la planificación, diseño y fijaciónde tareas y estándares, que se asignan a cada trabajador;

- Las características de los trabajadores. Se refiere a las características del trabajador:por ejemplo, por su origen (migrante), género ( mujer), generación (jóvenes);

- Las relaciones jurídico- sociales en torno al trabajo. Comprende la organización de lostrabajadores, sus formas de participación y sus derechos individuales y colectivos enrelación al trabajo (contrato, convenio colectivo, sindicalización, etc);

SALUD DE LOS TRABAJADORES

La salud de los trabajadores es un concepto amplio que comprende la salud del trabajadordentro y fuera de su ambiente laboral. En general, se entienden diferentes niveles:

• Los efectos: que son los accidentes de trabajo, las enfermedades ocupacionales, losproblemas de salud asociados o derivados del trabajo.

• Las causas directas:o los factores de riesgo o, en general, los factores negativos presentes en el

ambiente laboral.o Las condiciones y medio ambientes de trabajo: los elementos externos al

trabajador presentes en su trabajo y que determinan su salud en el trabajo.• Las causas indirectas:

o La calidad de vida y bienestar: educación, servicios sociales, vivienda,alimentación, saneamiento básico, medio ambiente comunal, recreación, libertad,participación, seguridad.

• Servicios de salud de los trabajadores:o Servicios integrales de salud de los trabajadores (prevención, promoción,

curación rehabilitación, compensación);o Inspecciones de salud y seguridad;o Capacitación formal (primaria, secundaria y superior, postgrado) y no formal

(adiestramiento, información y formación técnica).o Investigación de problemas de salud de trabajadores.


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• Factores macro:o Las políticas y la legislación en salud y seguridad en el trabajo.

DESARROLLO HUMANO Y SOSTENIBLE

Es el desarrollo que asegura a las futuras generaciones los mismos derechos y oportunidadesexpandiendo los grados de libertad de la personas, que a su vez impulsan al desarrollo. Es elque tiene como objetivos disminuir las iniquidades de esta y de las futuras generaciones.


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REFERENCIAS

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2 World Bank. World Development Report 1995; Workers in an integrating world. Washington DC: WorldBank 1996

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15 UNICEF: Estado Mundial de la Infancia. Nueva York: Oxford University Press; 1997

16 WHO. Children at work: Special Health Risks. Geneva: WHO; 1987.(Technical Report Series 756)

17 UNICEF: Estado Mundial de la Infancia. Nueva York: Oxford University Press; 1997

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34 William Hunter (Comisión Europea). Hacia una mejor legislación en materia de Salud y Seguridad en elTrabajo. Revista de la Agencia Europea par la Seguridad y la Salud en el Trabajo, dic. 1999. En: CarlosAnibal Rodríguez. LA DIMENSION ECONÓMICA DE LA SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO.Seminario sobre Salud y Seguridad de los Trabajadores, BID. Washington D.C. 2000.

35 Carlos Anibal Rodríguez. LA DIMENSION ECONÓMICA DE LA SALUD Y SEGURIDAD EN ELTRABAJO. Seminario sobre Salud y Seguridad de los Trabajadores, BID. Washington D.C. 2000.


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plan regional final - who.int · el trabajo de profesionales de diversas nacionalidades, de varios...

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