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Plan Operativo Anual 2010Hospital Nacional Cayetano Heredia

Evaluación Anual del Plan Operativo 2008Hospital Cayetano HerediaOficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Hospital Nacional Cayetano Heredia Plan Operativo Institucional Año 2010

INDICE

1.- GENERALIDADES 04

1.1 Visión Sectorial1.2 Visión Jurisdiccional1.3 Visión Institucional1.4 Misión Jurisdiccional1.5 Misión Institucional1.6 Denominación

2.- DIAGNOSTICO SITUACIONAL 08

2.1 Análisis de la demanda.2.2 Análisis de la oferta.2.3 Identificación de problemas.

3.- OBJETIVOS GENERALES 53

4.- ANEXOS 56

Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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INTRODUCCION

La salud es uno de los temas en agenda como preocupación nacional y se encuentra

enmarcada dentro de los Lineamientos de Política de Estado y del Acuerdo Nacional.

En dicho documento, firmado por diversas instituciones políticas y el gobierno

peruano, se muestra en el capítulo: Equidad y Justicia Social, 02 políticas de estado

ligadas al aspecto de salud: La 13º Política de Estado. Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social y La 15º Política de Estado, Promoción de la Seguridad Alimentaria y Nutrición.

Asimismo, dentro del marco del Plan Nacional Concentrado de Salud, se establecen

las políticas de salud, respecto a las prioridades sanitarias y las intervenciones que

permitirán mejorar la situación de salud de la población del país, enfatizando en las

menos favorecidas; el Plan Nacional Concentrado de Salud ha sido la base para la

formulación del Plan Estratégico Sectorial Multianual de Salud 2008 – 2011, que en su

diseño se establece la ejecución de las políticas nacionales en salud y la correcta

utilización de los recursos.

Con este contexto, se formuló el Plan Estratégico Institucional, con la participación de

los niveles asesores, de apoyo y de línea de nuestro Hospital, articulando los objetivos

y actividades que se realizan con las políticas del sector y con el compromiso de unir

esfuerzos para mejorar la salud de la población de nuestro país.


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1. GENERALIDADES

La visión compartida como Sector Salud, se muestra a continuación:

1.1 VISION DEL SECTOR: “Salud para todos y todas”

En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física, mental y

social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los

principios de universalidad, equidad, solidaria, de un enfoque de derecho a la

salud e interculturalidad y de una activa participación ciudadana.

Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regionales

y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien

común.

Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un

sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de

calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones de salud

a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social.

1.2 VISION JURISDICCIONAL

En el año 2011, la DISA V Lima Ciudad, se ha consolidado como la Dirección

de Salud que demuestra el mejor nivel de Atención Integral y desarrollo de las

funciones esenciales de salud publica en su ámbito, lo cual permite mayor y

mejor accesibilidad a los servicios y contribuye al desarrollo de las políticas

nacionales de salud.

1.3 VISION INSTITUCIONAL

“Ser un hospital líder a nivel nacional e internacional en prestación de servicios

de salud especializados, en formación de recursos humanos, en investigación

científica y desarrollo tecnológico, a través de personal altamente calificado

con vocación de servicio y reconocido por su calidad.” Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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1.4 MISION JURISDICCIONAL (DISA V Lima Ciudad)

La Dirección de Salud V Lima Ciudad, es el órgano desconcentrado del

Ministerio de Salud encargado de cuidar la salud de la población en los 22

distritos de su ámbito jurisdiccional, mediante atención integral de calidad que

incluye promoción de salud y prevención de riesgos y daños, así como

recuperación y rehabilitación ante las enfermedades prevalentes, lo cual se

logra con el trabajo en equipo, equidad y transparencia, entregado por nuestros

Recursos Humanos que son el eje de nuestro accionar.

1.5 MISION INSTITUCIONAL

Somos un hospital de referencia nacional que brinda atención de salud integral

y especializada, buscando satisfacer las necesidades de salud para mejorar la

calidad de vida de la población demandante, a través de la formación de

recursos humanos y desarrollo de la investigación científica y tecnológica en

salud, con calidad, creatividad, equidad y eficiencia.

1.6 DENOMINACION:

De acuerdo a la Resolución Ministerial N° 0249-01 SA/DM del 13 de Marzo de

1991 se establece la denominación de Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Asimismo con R. D. Nº 259-DG-DESP-DISA-III-L-2006 de fecha 11 de mayo

del 2006 se otorga la categoría III-1 al hospital.

El Hospital Nacional Cayetano Heredia1, es un órgano desconcentrado de la

Dirección de Salud V Lima Ciudad, que brinda atención de salud de alta

complejidad, siendo responsable de lograr el desarrollo de la persona a través

de la protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de

un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la

persona, desde su concepción hasta su muerte natural.

1 Fuente: Reglamento de Organización y Funciones, Año 2007Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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Las funciones generales del Hospital Cayetano Heredia se pueden resumir en

las siguientes:

• Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de los pacientes.

• Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción

hasta su muerte natural.

• Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud.

• Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando

campo clínico y el personal para la docencia e investigación, según los

convenios respectivos.

• Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros

para el logro de la misión y sus objetivos.

• Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la

atención a la salud.


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ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

DEPARTAMENTO DE FARMACIA

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGIA

DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIALDEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA

Y CENTRO QUIRURGICO

SERVICIO DE ANESTESIA CLINICO QUIRURGICA

SERVICIO DE REANIMACIÓN

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y

ANATOMIA PATOLOGICA

SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

SERVICIO DE CARDIOLOGIA

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

SERVICIO DE EMERGENCIA

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS,

TROPICALES Y DERMATOLOGICAS

SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES

SERVICIO DE DERMATOLOGIA

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

SERVICIO DE GINECOLOGIA

SERVICIO DE OBSTETRICIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

SERVICIO DE MEDICINA PEDIATRICA

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL

SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIATRICA

DIRECCION GENERALORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL

OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION

OFICINA DE ECONOMIA OFICINA DE LOGISTICA

OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD

OFICINAASESORIA JURIDICA

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

SERVICIO DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN CONSULTA EXTERNA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO

DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES

SERVICIO DE RADIOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

SERVICIO DE ECOGRAFIA Y TOMOGRAFIA

SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA

DEPARTAMENTO DE CONSULTA EXTERNA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN CENTRAL DE ESTERILIZACION

SERVICIO DE OFTALMOLOGIA

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

OFICINA DE SEGUROS OFICINA DE COMUNICACIONES

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA SERVICIO DE UROLOGIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA

FISICA Y REHABILITACION

OFICINA EJECUTIVA DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS

OFICINA DE APOYO A LA DOCENCIA E

INVESTIGACION

OFICINA DE ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES

SERVICIO DE INMUNO-REUMATOLOGIA

SERVICIO DE NEFROLOGIA

SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA

SERVICIO DE NEUMOLOGIA

SERVICIO DE NEURO-PSIQUIATRIA SERVICIO DE

OTORRINOLARINGOLOGIA

SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y

CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA

SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

SERVICIO DE ONCOLOGIA QUIRURGICA

SERVICIO DE OBSTETRICES

SERVICIO DE ESPECIALIDADES

PEDIATRICAS

SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN MEDICINA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN TRAUMATOLOGÌA Y CIRUGIA

PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN ENFERMEDADES

INFECCIOSAS, TROPICALES Y DERMATOLOGICAS

SERVICIO DE ENFERMERIA EN GINECO-OBSTETRICIA

SERVICIO DE ENFERMERIA EN CIRUGIA

SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX Y

CARDIOVASCULAR

OFICINA DE SERVICIOS GENERALES Y

MANTENIMIENTO

SERVICIO DE ESPECIALIDADES

MEDICAS

SERVICIO DE HEMATOLOGIA Y

ONCOLOGIA CLINICA

Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde - 7 -


2. DIAGNOSTICO SITUACIONAL

2.1 ANALISIS DE LA DEMANDA

El análisis de demanda considera la revisión de los principales factores del

entorno, que nos permitan tener una visión de las características relevantes de

la población que acude al Hospital.

2.1.1 Características geográficas

El Hospital Cayetano Heredia, se ubica en el distrito de San Martín de Porres,

limita al norte con los distritos de Ventanilla, Puente Piedra y Los Olivos; al sur,

con los de Lima (Cercado) y Carmen de La Legua-Reynoso; al este, con los del

Rímac, Independencia y Comas; y al oeste el Callao. San Martín de Porras.

La población que acude principalmente al hospital procede de los distritos del

área norte de Lima, en razón a ello realizamos un breve análisis de esta zona.

El Cono Norte, actualmente llamado Lima Norte, es el sector septentrional de

Lima Metropolitana. Se refiere a la zona comprendida por 8 distritos que se

ubican al norte de la ciudad de Lima. Se extiende en dos ejes, uno de ellos por

el noreste a todo largo de la Cuenca del Río Chillón hasta el Km. 40 de la

carretera a Canta y el otro por el Noroeste, hasta el Km. 43 de la Carretera

Panamericana, abarca además parte de la cuenca del Río Rímac. Se une al

Centro histórico de Lima a través de estos dos ejes viales: la Avenida Túpac

Amaru y su prolongación, la Carretera a Canta y la Carretera Panamericana.

Una tercera vía, la Avenida Universitaria, sirve de conexión con la zona de San

Miguel. Su población estimada es de 2´324 111 y representa el 30% de la población de Lima Metropolitana de acuerdo al censo del año 2005, “X Censo Nacional de

Población y V de Vivienda”, INEI.


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http://es.wikipedia.org/wiki/Ventanilla

http://es.wikipedia.org/wiki/2005

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_San_Miguel

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_San_Miguel

http://es.wikipedia.org/wiki/Avenida_Universitaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Carretera_Panamericana

http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_hist%C3%B3rico_de_Lima

http://es.wikipedia.org/wiki/R%C3%ADo_R%C3%ADmac



http://es.wikipedia.org/wiki/R%C3%ADo_Chill%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Lima

http://es.wikipedia.org/wiki/Lima_Metropolitana

http://es.wikipedia.org/wiki/Callao

http://es.wikipedia.org/wiki/Comas

http://es.wikipedia.org/wiki/Independencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_del_R%C3%ADmac

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Carmen_de_La_Legua-Reynoso

http://es.wikipedia.org/wiki/Cercado_de_Lima

http://es.wikipedia.org/wiki/Los_Olivos

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Puente_Piedra


El termino Cono Norte, al igual que otros símiles de la metrópolis, fue acuñado

inicialmente para distinguir los ejes de crecimiento urbano de Lima

Metropolitana y los lugares donde se concentraban las poblaciones de pobreza

y pobreza extrema de la capital. El termino Lima Norte es más reciente y

referido a esta misma zona geográfica pero nace en base a una redefinición del

espacio urbano de la ciudad a partir de su desarrollo económico, urbano y

factores de dependencia: La ciudad de Lima ya no tiene conos o extremos

dependientes de un centro económico, sino esta constituido por centros de

desarrollo económico independientes, uno de ellos y el de mayor crecimiento

es Lima Norte.

Lima Norte tiene una geografía muy accidentada, dominada por las

estribaciones andinas o cerros de su parte oriental. También hay presencia de

campos de cultivo, producto de la presencia del valle del Río Chillón que se

ubican mayormente en los distritos de Carabayllo y Puente Piedra. Al norte de

la región se ubica el litoral y sus dos principales balnearios de la zona: Ancón y

Santa Rosa.

Su temperatura media es de 22 grados, con un mínimo de 14 en invierno y un

máximo de 26 en verano. Su humedad promedio del año es de casi 86%,

aunque en invierno llega hasta el 95% producto de la presencia de las neblinas.

Los distritos de Lima Norte comprendidos dentro del área metropolitana son:

Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, Puente Piedra y San Martín de

Porres.

Además, dos distritos de poblaciones conurbanas a Lima, como Ancón y Santa

Rosa, que son balnearios con una propia identidad cultural y que en su

nacimiento eran áreas alejadas a la metrópoli, con el desarrollo luego se

integraron.

Lima Norte ha adquirido mayor notoriedad dado su incremento económico a

partir del año 2001. Prueba de ello es que los distritos de Los Olivos y San

Martín de Porres han elevado sus categorías de sectores socio-económicos C

y D hacia B y C respectivamente.2

2 Wikipedia, Enciclopedia VirtualOficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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http://es.wikipedia.org/wiki/2001

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_San_Mart%C3%ADn_de_Porres

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_San_Mart%C3%ADn_de_Porres

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Puente_Piedra

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Los_Olivos

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Independencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Comas

http://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Carabayllo

http://es.wikipedia.org/wiki/Verano

http://es.wikipedia.org/wiki/Invierno


2.1.2 Características demográficas 3

En cuanto a los indicadores demográficos, a nivel nacional la tasa de

crecimiento ha disminuido de 1.7 (2004) a 1.4 (2006) y a nivel de Lima, la tasa

de crecimiento de la misma manera decrece, siendo actualmente de 1.5.

La tasa de natalidad a nivel país, también disminuye de 23.7 (2004) a 21.8

(2006), mientras que la tasa de mortalidad tuvo una disminución bastante leve

de 23.7 (2004) a 21.8 (2006), principalmente por la disminución de la tasa de

mortalidad infantil, sin embargo se observó un ligero incremento en la

mortalidad del adulto mayor4, en cuanto a la tasa global de fecundidad es 2.9

(2004) y se incrementa ligeramente a 2.6 (2006)5. En cuanto a la distribución de

la población urbana y rural a nivel nacional se divide en 72% correspondiente al

área urbana y 28% correspondiente al área rural.

En cuanto a Lima Norte, desde hace 70 años, ha crecido a un ritmo más

acelerado que el promedio de la ciudad. Actualmente, en esta área vive el 25%

de la población de la ciudad. La población total de Lima Norte asciende a

2'095.025 habitantes, siendo el distrito de Comas, el más grande y el segundo

más poblado de Lima Metropolitana, representa el 25% de la población total de

Lima Norte y el 6% de la población de Lima Metropolitana.

El distrito de Comas tiene la más alta tasa de crecimiento demográfico y el 57%

de su población está concentrada básicamente en pueblos jóvenes y

asentamientos humanos.

La población de Lima Norte, es predominantemente joven y el 50% del total de

la población son del sexo femenino. En el Cuadro Nº 01 y Gráfico Nº 01, se

muestra la pirámide poblacional de acuerdo a la asignación estadística que

establece la Dirección de Salud V Lima Ciudad (correspondiente a las

urbanizaciones de Palao, Fiori, Ingeniería y Los Jardines) y se observa que es

una población mayoritariamente femenina con una base que progresivamente

3 Revista Cono Norte, Problemas y Posibilidades, 20064 PESEM Salud5 INEI – Banco de PublicacionesOficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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se va ensanchando, adicionalmente observamos que la mayor población se

encuentra entre las edades de 20 – 30 años, lo que debe permitir luego asociar

las posibles enfermedades con estos grupos poblacionales.

Cuadro Nº 01

Gráfico Nº 01

2.1.3 Características Socio-económicos


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De acuerdo al estudio realizado por la OSEL Lima Norte, la Población

Económicamente Activa (PEA) de Lima Norte es mayoritariamente masculina,

58,4% versus 41,6% de las mujeres; el segmento de 25 a 44 años de edad es

el que alberga el mayor porcentaje de la oferta laboral, sean hombres como

mujeres (30.0% y 22.0% respectivamente).

La mayor proporción de la PEA ocupada de Lima Norte trabaja en Micro y

Pequeñas Empresas (37,9%) y como independientes no profesionales ni

técnicos (26,5%). La mediana y gran empresa concentran el 16% de la

ocupación y los independientes profesionales o técnicos solo alcanzan el 3,8%.

En cuanto al indicador de empleo, el distrito de Los Olivos muestra el mejor

comportamiento en el Área OSEL Lima Norte: el 56,3% de la PEA se encuentra

adecuadamente empleada, que es superior a la de Lima Metropolitana y a los

distritos de Independencia y Los Olivos. Sin embargo, aún es un reto para Lima

Norte combatir con las tasas de subempleo registradas, Independencia 41,4%,

Los Olivos 35,8% y San Martín de Porres 41,0%.

La población desempleada está compuesta por desempleados aspirantes y

desempleados cesantes, siendo estos últimos el mayor porcentaje, 83,6%; es

una población bastante joven, el49% se encuentra entre los 14 y 24 años de

edad. Asimismo, la proporción de desempleados con educación secundaria es

de 56% sea ésta completa o incompleta, y un 36,7% cursaron por lo menos un

año de educación superior, sea universitaria o no universitaria.

Lima Norte, registró una tasa de desempleo de 7,7% siendo la proporción de

mujeres desempleadas ligeramente superior en relación a los hombres (56,5%

y 43,5% respectivamente). Por distritos, el comportamiento es parecido,

Independencia es el distrito que registró una tasa de desempleo ligeramente

menor (7,3%) aunque su población desempleada registra menor nivel

educativo en comparación con los distritos de Los Olivos y San Martín de

Porres (Independencia 16,9%, Los Olivos 45% y San Martín de Porres 38,1%

con estudios superior universitaria o superior no universitaria)6.

6 Boletín Económico Laboral de Lima Norte, OSEL Lima Norte, Año 2007.Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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La zona periférica más desarrollada corresponde a cuatro distritos: Comas, San

Martín de Porres, Los Olivos e Independencia, considerados de clase media.

En cuanto, al aspecto económico, la zona de Lima Norte alberga a 120,000 y

630,000 personas de los niveles socioeconómicos B y C, respectivamente.

Según cifras de APOYO Consultoría (Año 2005), con una capacidad de compra

bastante importante.

Lima Norte, es una zona poblada en su mayoría por migrantes provenientes de

la sierra norte y costa norte, que ocuparon terrenos que anteriormente eran de

cultivo y que ahora son, en muchos casos urbanizaciones legalizadas. La

expansión sigue siendo horizontal (muchas casas, pocos edificios) y apunta

hacia el crecimiento en los terrenos de Puente Piedra, Carabayllo e incluso

más al norte, a Santa Rosa y Ancón. Las zonas más consolidadas cuentan con

una creciente oferta de bienes y servicios, que incluyen cadenas y marcas que

antes solo se encontraban en Lima Moderna.

7El crecimiento de Lima Norte se refleja en la gran cantidad de negocios que se

han desarrollado en los alrededores del centro comercial Mega Plaza Norte, el

cual es considerado uno de los más grandes y prósperos de Lima, también se

encuentra el Royal Plaza y de reciente inauguración Plaza Lima Norte.

Asimismo, se viene desarrollando un nuevo eje comercial el distrito de Puente

Piedra, con una tienda ancla como TOTTUS y sus alrededores donde

actualmente el comercio crece aceleradamente.

Las grandes inversiones que se vienen desarrollando datan desde el año 1997

con el ingreso de Hipermercados Metro. Pero fue a partir del 2005, con la

inauguración del Mega Plaza que el potencial de Lima Norte se hizo más

evidente.

Además, el incremento del poder adquisitivo en esta zona ha sido importante,

en las últimas encuestas del INEI, Lima Norte aparece como la zona de la

7 El Comercio, 25 de Agosto 2008Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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capital que más ha crecido en ingresos. Y si a ello sumamos que el 54% de los

visitantes del Mega Plaza proviene de la misma Lima Norte.

Este crecimiento de proyectos en esta zona se explica, en primer lugar, en su

población. Más de dos millones de personas viven en Lima Norte, pero también

se recibe cerca de 500.000 personas de otras zonas como el Rímac, el

Cercado o San Juan de Lurigancho. La población con mejores ingresos del

área, al encontrar centros financieros, zonas de entretenimiento, centros de

estudios, zonas empresariales, prefiere movilizarse en su zona.

2.1.3 Organizaciones Sociales 8

Del total de organizaciones sociales existentes 5,350 se ubican en Lima Norte,

atendiendo a 450,899 beneficiarios, de acuerdo a la última Encuesta Nacional

de Municipalidades e Infraestructura Socio-Económica Distrital, 2007.

Según la distribución de clubes de madres, el mayor número están ubicados en

el sector norte, con 585 y 46,949 beneficiarios. Con respecto a los comedores

populares, orientados a beneficiar a la población de extrema pobreza y

prioritariamente al grupo materno-infantil, por ser el grupo más vulnerable. El

mayor número de comedores populares se encuentra en el distrito de

Carabayllo (400).

Otro programa que desarrolla el Instituto Nacional de Bienestar Familiar

(INABIF) y el Ministerio de Educación y que tiene como objetivo brindar

atención integral a los niños de las madres que laboran durante el horario de

trabajo. Se presenta un menor número de Wawa Wasis, existen 20 en la zona.

En el caso de otras organizaciones sociales, como comités vecinales,

albergues, cunas, guarderías, juntas vecinales y clubes de tercera edad, Lima

Norte no se destaca y tiene pocas organizaciones vecinales, lo cual nos refiere

la falta de integración en la comunidad y el sentido de organización.

8 Estadísticas de la Municipalidad de Lima, Año 2006Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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2.1.4 Características Ambientales

Los procesos de densificación son naturales y en ocasiones se producen sin

una evaluación de la estructura de las edificaciones. Algunas zonas se están

tugurizando. La falta de áreas verdes es otro problema.

Hay zonas comerciales que no fueron planeadas como tales y viviendas que

ahora también son talleres. Esto conlleva déficit, así se observa que el impacto

de las zonas comerciales sobre las vías no ha sido planeado.

La tendencia de crecimiento es que siga por las pampas de Ancón y las

quebradas de Carabayllo.

Uno de los factores que inciden en la disminución de la calidad de vida y de la

salud de la población, se refieren al medio ambiente.

Al respecto se añaden algunas conclusiones tomadas de los informes anuales

que emite la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), referida a

elementos contaminantes del aire.

La contaminación sobrepasó en 6.2 veces el límite permisible. Un indicador

resaltante es la concentración de partículas totales en suspensión (PTS). Estas

partículas son sólidas o líquidas de polvo, hollín y pequeñas gotas de vapores,

que según la OMS, cuando se sobrepasa el límite permitido ocasiona la

disminución en la capacidad respiratoria y genera problemas cardiovasculares,

ocasionando además mala visibilidad en la ciudad, impidiendo la llegada de

rayos solares, factor fundamental para la existencia de vegetación.

Por otro lado, existen partículas inferiores, generadas principalmente por el

parque automotor, su tamaño hace que sean 100% respirables, penetrando así

en el aparato respiratorio y depositándose en los alvéolos pulmonares

produciendo enfermedades respiratorias y problemas cardiovasculares. La

concentración de éstas partículas en Lima Norte fue 4.9 veces superior al

estándar.


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Finalmente, también se registró incremento en cuanto a la concentración de

dióxido de azufre, que es un gas incoloro que al oxidarse y combinarse con

agua forma un ácido, principal componente de la llamada “lluvia ácida”, cuyos

efectos en salud son irritación en los ojos y en el tracto respiratorio, reduce las

funciones pulmonares y agrava las enfermedades respiratorias como el asma y

la bronquitis crónica y si ésta concentración y tiempo de exposición aumenta,

las afecciones respiratorias son más severas. Las fuentes principales de

emisión son los vehículos motorizados (por la combustión de carbón, diesel y

gasolina, que contienen azufre), las industrias siderúrgicas, petroquímicas y

productoras de ácido sulfúrico.

Adicionalmente se presenta un déficit de áreas verdes, el ideal es de 8 m2/hab;

mientras que en el Cono Norte sólo es de 4.4 m2/hab.9

Otro aspecto relevante, es el de la seguridad. De acuerdo a la información

estadística que registran las municipalidades de la zona, existen 71 pandillas y

sólo 21 patrullas en la zona.

Existen en promedio 23,000 trabajadores ambulantes, de acuerdo al último

censo. Estas cifras tienden a incrementarse debido a la situación económica

que se ha agudizado en los últimos años, al no ampliarse el sector productivo.

2.1.5 Situación de Salud

2.1.5.1 Análisis de los principales indicadores de salud

A continuación, analizaremos los principales indicadores de desempeño en

salud de los últimos cinco años, que se aprecian en el Cuadro Nº 2:

Rendimiento Hora Médico, este indicador corresponde a la medición de las

atenciones médicas, basándose en estándar de 15 minutos de consulta. El

alcance al 2008, fue de 2.70 consultas/hora menor a los años anteriores y

menor al estándar. La reducción en el indicador comparado con el resto del 9 Datos recopilados por la ONG ALTERNATIVA, 2006Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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período, se fundamenta en la menor producción de consultas médicas, con

excepción de Medicina, Cirugía y Dermatología, uno de los factores que incidió

fueron las paralizaciones y huelgas que ocurrieron. Sin embargo, es importante

destacar que al ser un hospital especializado y docente, hay servicios que

requieren mayor tiempo de atención por el tipo de paciente y la complejidad de

los casos.

Concentración de consultas, el valor alcanzado es de 2.70, más bajo que el

estándar de 4 consultas por paciente. Este indicador refiere que en el Hospital

se realizan en promedio 3 consultas por paciente. Se observó que a pesar de

incrementarse los pacientes nuevos, las atenciones médicas se han mantenido

constantes y se encuentra ligado al indicador anterior.

Utilización de consultorios físicos, este indicador nos permite medir el grado

de uso de los consultorios físicos y funcionales y para un hospital de nuestro

nivel de atención el estándar es de 2 consultorios funcionales por uno físico, el

grado de utilización de los consultorios ha disminuido con relación a los últimos

años, lo cual se relaciona con la disminución en la producción de consultas y

en la productividad.

Promedio de análisis de laboratorio por consulta externa, el estándar de

este indicador refiere a 1 examen por cada atención entendiéndose como un

promedio que permite evaluar el uso adecuado de los recursos y el

cumplimiento de las guías clínicas y/o protocolos, con la finalidad de controlar

que se soliciten los exámenes necesarios. A lo largo del período de análisis se

mantiene una tendencia a no solicitar más exámenes que no se requieran,

resaltando la experticia y experiencia de los profesionales médicos.

Promedio de Permanencia, El promedio se ha mantenido en los últimos años,

con un ligero incremento en el año 2008, pero dentro del estándar, este

incremento se debe principalmente al aumento de la permanencia en los

Departamentos de Medicina y Tropicales.

Intervalo de Sustitución, se ha logrado nivelar el indicador hacia el estándar 1

y se encuentra relacionado con el indicador de promedio de permanencia.Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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Porcentaje de Ocupación de Camas, este indicador que presentaba un

registro inexacto en los años anteriores, se ha mejorado en el conteo y censo

de camas, logrando contar con información cada vez más precisa, siendo el

reporte a finales del 2008, de 87.90 el porcentaje de ocupación de camas,

encontrándose en el estándar.

Rendimiento Cama, Este indicador se encuentra por encima del estándar de

3 egresos por cama y se liga al de promedio de permanencia y ocupación de

camas. En este caso nos refiere saturación de las camas y complementa los

indicadores de hospitalización, señalando que las áreas de hospitalización se

encuentran copadas en su infraestructura física.

Porcentaje de Mortalidad Bruta, en este caso, en todos los períodos los

valores obtenidos se encuentran debajo del estándar de 4%.

Tasa de Mortalidad Materna IntrahospitalariaEn el período en que se muestran los resultados de este indicador, se observa

que entre los años 2004 y 2007 la tasa de mortalidad ha sido alta, pero dentro

del estándar nacional. En el año 2008, se reducen las muertes maternas,

influyendo el manejo en las complicaciones, cabe indicar que la mayoría de

pacientes acude al momento del parto y no realiza controles previos.

Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz

El estándar de este indicador es de 28.7 x 1000 nacidos vivos y el resultado al

último período es de 6.70 muertes x 1000 nacidos vivos, encontrándose el

Hospital dentro de los estándares aceptables para la atención con calidad en el

manejo de los neonatos.


- 18 -


Cuadro Nº 02

INDICADORES DE PROCESO

INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD

Y RENDIMIENTO:

RENDIMIENTO HORA MEDICO Nº DE CONSULTAS MEDICAS 3.97 4.35 2.98 2.98 2.70 4 Nº DE HORAS MEDICO TRABAJADAS

CONCENTRACION DE CONSULTAS Nº DE CONSULTAS MEDICAS

ACUMULADAS EN UN PERIODO DETERMINADO 2.87 3.15 2.86 2.86 2.70 4 Nº DE ATENDIDOS

UTILIZACION DE CONSULTORIOS FISICOS Nº DE CONSULTORIOS FUNCIONALES 1.64 1.7 1.7 1.68 1.50 2 Nº DE CONSULTORIOS FISICOS

PROMEDIO DE ANALISIS DE LABORATORIO Nº DE ANALISIS EN C. EXTERNO x100 1.14 1.3 0.8 0.82 0.70 1POR CONSULTA EXTERNA Nº TOTAL DE CONSULTAS MEDICAS EXTERNAS

PROMEDIO DE PERMANENCIA Nº DE PERMANENCIAS 6.45 6.6 6.8 6.85 7.80 9 Nº DE EGRESOS

INTERVALO DE SUSTITUCION DIAS CAMA - DIAS PACIENTES 2.23 3.0 3.5 3.53 1.00 1EGRESOS

PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS Nº DE ESTANCIAS DE LOS EGRESOS x100 71.28 63.1 59.6 59.58 87.90 90 Nº DE DIAS CAMA DISPONIBLES

RENDIMIENTO CAMA Nº DE EGRESOS 47.11 45.9 41.2 41.21 41.80 30 Nº DE CAMAS

PORCENTAJE DE MORTALIDAD BRUTA Nº TOTAL DE FALLECIDOS x 100 3.48 3.45 3.38 3.38 3.90 4 Nº TOTAL DE EGRESOS

INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESOINDICADORES FORMULA DE CALCULO

TASA DE MORTALIDAD MATERNA Nº DE MUERTES MATERNAS(RELAC.EMB.,P.Y P.) x 10000 12.25 17.88 12.84 12.84 5.50 18.5/10000 N.V INTRAHOSPITALARIA Nº DE NACIDOS VIVOS

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL Nº DE MUERTES NEONATALES PRECOCES (<7ds.) x 1000 7.00 7.15 5.78 5.78 6.70 28.7/1000 PRECOZ Nº DE NACIDOS VIVOS

% DE MORTALIDAD BRUTA Nº TOTAL DE FALLECIDOS x 100 3.48 3.45 3.38 3.38 3.90 4% Nº TOTAL DE EGRESOS

% DE MORTALIDAD NETA Nº TOTAL DE FALLECIDOS DESPUES DE 48 HRAS x100 2.00 2.62 2.09 2.09 2.50 2% Nº TOTAL DE EGRESOS

INDICADORES DE DESEMPEÑO HOSPITALARIO2004 AL 2008

INDICADORES FORMULA DE CALCULO 2004 2005 2007 20082006

2004 2005 20072006 2008

STD

STD

Fuente: Oficina de Estadística – Unidad de Procesamiento Datos. Estándar: Indicadores Trazadores de Atención Hospitalaria del Sector Salud – DGSP/MINSA.


- 19 -


2.1.5.2 Análisis de la Morbimortalidad

Morbilidad en Consulta Externa

En el Cuadro Nº 03, se observa la morbilidad por consulta externa de las diez

principales causas que representan el 14% del total de casos por consulta.

La principal causa de consulta externa en todas las edades es por hipertensión arterial, seguido por las otras 4 causas siguientes más frecuentes: Caries dental,

trastornos de la refracción no especificados, episodio depresivo, y dorsalgia. Cuando

se evalúa la morbilidad por categorías en la consulta externa del HNCH en el 2008

puede evidenciarse que existen 12 padecimientos que corresponden al 20% de las

causas de consulta más frecuentes. La hipertensión arterial sigue siendo la causa más

frecuente de morbilidad general por categoría, seguido de trastornos de la

acomodación y de la refracción, episodio depresivo, caries dentales, dorsalgia,

DMNID, obesidad, epilepsia, tuberculosis respiratoria (no confirmada

bacteriológicamente), trastornos menopáusicos y perimenopáusicos, rinofaringitis y

alteraciones del sistema urinario10.

La característica de los diagnósticos en la población demandante, refiere alta

presencia de enfermedades nuevas en países en vías de desarrollo como

consecuencia del proceso de globalización y crecimiento económico, se copian

modelos de países desarrollados y el avance de la tecnología influye positivamente en

el impulso hacia la modernidad, sin embargo trae como consecuencia el cambio en los

estilos de vida del poblador, se promueve el sedentarismo y los cambios de hábitos

alimenticios, así aparecen enfermedades como diabetes y obesidad.

Por otro lado, aún continúan enfermedades relacionadas con los problemas de vías respiratorias altas y bajas, lo cual es frecuente por los agentes contaminantes y la

predisposición que se presenta en la población a problemas alérgicos.

Asimismo, se nota en forma constante la presencia de enfermedades oculares, que

derivan en problemas como cataratas y otros relacionados al área de oftalmología.

10 ASIS, Oficina de Epidemiología, Año 2008.Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

- 20 -


En el cuadro siguiente se muestran los principales diagnósticos, según la clasificación

del Código CIE – X:

Cuadro Nº 03

MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNAHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

2008

DESCRIPCION Nº CASOS %

TOTAL 152,291 100

1 I10X Hipertension esencial (primaria) 6,264 4.11

2 K021 Caries de la dentina 2,267 1.49

3 H527 Trastorno de la refraccion, no especificado 2,148 1.41

4 E119 Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencion de complicacion 1,811 1.19

5 E669 Obesidad 1,753 1.15

6 N390 Infeccion de vias urinarias, sitio no especificado 1,662 1.09

7 J00X Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 1,531 1.01

8 J459 Asma no especificado. asma de aparicion tardia. bronquitis asmatica/sob sibiliancia, hiperactividad 1,490 0.98

9 G409 Epilepsia, tipo no especificado 1,462 0.96

10 P599 Ictericia neonatal, no especificada 1,389 0.91

Todas las demas enfermedades 130,514 85.70

Fuente : S istema de Información HIS

Gus.

Nº ORDEN CIEX

Morbilidad en Hospitalización

En el Cuadro Nº 04 se muestra la morbilidad de hospitalización, se nota que más de

un 25% de las causas generales de la hospitalización están asociadas a

padecimientos obstétricos.

Las causas más frecuentes en hospitalización en el último año han sido las

relacionadas al embarazo y parto, así como a las del estómago y órganos afines y

las referidas a traumatismos, cuya fuente de ingreso principal son los casos de

emergencia.


- 21 -


El 50% de las hospitalizaciones en Ginecología están relacionadas a cuatro causas

básicas que son: aborto espontáneo, prolapso genital femenino, leiomioma de útero y

trastornos no inflamatorios de ovarios, trompa y otros; tal como puede evidenciarse.

La principal causa de hospitalización en el servicio de Obstetricia es el parto único espontáneo en el 58% de los casos, y el parto único por cesárea en el 32% lo cual

corresponde a un 90% de las causas de hospitalización. Es alto el porcentaje de casos

de pacientes obstétricas complicadas, que requieren internamiento en hospitalización.

Es importante señalar, que las gestantes no acuden al control prenatal y se apersonan

al hospital para el trabajo de parto, esto ocasiona alguna situación no prevista o no

verificada en los controles periódicos.

Por otro lado, se observó en la morbilidad del servicio de Pediatría I que la principal causa de internamiento es el estado asmático, seguido de apendicitis aguda, neumonía viral, traumatismo encéfalo craneano, asma, encefalitis viral, bronquiolitis y epilepsia, constituyendo estas ultimas el 50% de las causas de hospitalización en este servicio. En el caso del servicio de Pediatría II, las causas detectadas fueron bronquiolitis aguda, diarrea y gastroenteritis, neumonía viral, y otros trastornos respiratorios11.

Otras enfermedades, que ha venido permaneciendo y escalando posiciones dentro de

la tabla de morbilidad en hospitalización en los últimos años son: La diabetes mellitus y la insuficiencia renal.

11 ASIS, Oficina de Epidemiología, Año 2008Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

- 22 -


Cuadro Nº 04

MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIONHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

2008

Total %19376 100.00

242 Otras complicaciones del embarazo y del parto 2340 12.08186 Enfermedades del apéndice 882 4.55195 Colelitiasis y colecistitis 728 3.76253 Otras afecciones originadas en el período perinatal 550 2.84281 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo549 2.83179 Otras enfermedades del sistema respiratorio 531 2.74274 Fracturas de otros huesos de los miembros 480 2.48176 Asma 428 2.21169 Neumonía 392 2.0217 Septicemia 356 1.84

278 Traumatismo intracraneal 354 1.83234 Aborto espontáneo 334 1.7239 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 259 1.34

104 Diabete mellitus 257 1.33197 Otras enfermedades del sistema digestivo 255 1.32214 Insuficiencia renal 253 1.31

5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 235 1.21285 Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal230 1.19124 Epilepsia 208 1.07244 Complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas, no clasificadas en otra parte185 0.95

Otros 9570 49.39

FUENTE : Tarjetas de Resumen de hospitalización

COD Diagnóstico

Morbilidad en Emergencia

Los patrones socio-culturales de la población del cono norte, tienden a presentar altos

signos de violencia, problemas de drogadicción y alcoholismo, por otro lado el cono

norte cuenta con dos vías rápidas como son la Av. Tupac Amaru y la Panamericana

Norte que se congestionan y por las que circulan a alta velocidad diferentes tipos de

autos que ocasionan frecuentes accidentes de tránsito, lo que se refleja en los

diagnósticos frecuentes de traumatismos.

En el Cuadro Nº 05 se observan las principales causas de morbilidad en Emergencia y

entre ellas se encuentran: El dolor abdominal, dolor pélvico y las colitis y

gastroenteritis no infecciosas corresponden al 24% de todas las consultas realizadas

en medicina de emergencia.


- 23 -


Cuadro Nº 05

MORBILIDAD EN EMERGENCIAHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

2008

Total %71889 100.00

281 OTROS TRAUMATISMOS DE REGIONES ESPECIFICADAS, DE REGIONES NO ESPECIFICADAS Y DE 10358 14.41

267 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO - R10 5282 7.35

167 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES - J00-J01, J05-J06 3923 5.46

176 ASMA - J45-J46 2800 3.89

005 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO - A09 2226 3.10

274 FRACTURAS DE OTROS HUESOS DE LOS MIEMBROS - S42, S52, S62, S82, S92, T10, T12 1881 2.62

179 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO - J22, J66-J99 1663 2.31

192 OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO - K52-K55, K58-K67 1535 2.14

268 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO - R50 1373 1.91

285 EFECTO TOXICO DE SUSTANCIAS DE PROCEDENCIA PRINCIPALMENTE NO MEDICINAL - T51-T65 1316 1.83

165 FARINGITIS AGUDA Y AMIGDALITIS AGUDA - J02-J03 1045 1.45

278 TRAUMATISMO INTRACRANEAL - S06 1012 1.41

217 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO - N25-N29, N31-N39 892 1.24

234 ABORTO ESPONTANEO - O03 892 1.24

233 OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS - N82, N84-N90, N93-N94, N96, N98-N 816 1.14

169 NEUMONIA - J12-J18 794 1.10

117 TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRES Y TRASTORNOS SOMATO 748 1.04

017 SEPTICEMIA - A40-A41 722 1.00

199 OTRAS ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO - L10-L99 717 1.00

195 COLELITIASIS Y COLECISTITIS - K80-K81 677 0.94

31217 43.42Todas las demás enfermedades

COD Diagnóstico

En Emergencia, en el Servicio de Pediatría General, un quinto de los diagnósticos definitivos son resfríos comunes, seguido de diarreas y estados asmáticos. En el caso de obstetricia, se identifican como principal causa los abortos espontáneos.

Mortalidad La tasa de mortalidad bruta en el año 2008, fue de 3.90 %, por otro lado el 40% de las causas de mortalidad en el Hospital Nacional Cayetano Heredia se resumen en dos causas básicas, septicemias de diversa índole e insuficiencia respiratoria.


- 24 -


Cuadro Nº 06MORTALIDAD

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA2008

DESCRIPCION Nº CASOS %

TOTAL 758 100

112 Septicemia 172

22.69

277 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 154

20.32

369 Enfermedades cerebrovasculares 52

6.86

420 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 41

5.41

592 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 40

5.28

674 Neumonía 38

5.01

781 Resto de enfermedades del sistema digestivo 23

3.03

868 Otras enfermedades del corazón 20

2.64

980 Enfermedades del hígado 19

2.51

1067 Enfermedades isquémicas del corazón 16

2.11

Todas las demas enfermedades 183 24.14

Fuente : S istema de Información HIS

Gus.

Nº ORDEN CIEX

Cuando se evalúan las causas globales de mortalidad por etapas de vida, se

encuentra que la principal causa de mortalidad en los niños está relacionada a

trastornos de la maduración del recién nacido y neonato; seguido de dificultad e

insuficiencia respiratoria, septicemias y bacteriemias, en el 50% de los casos.

Las principales causas de muerte hospitalaria en los adolescentes está relacionada a

5 causas básicas que son: insuficiencia respiratoria, traumatismo intracraneal,

septicemias, tuberculosis de otros órganos y hepatitis aguda B.

En el caso de muerte en adultos se asociaron a cuatro causas básicas que

corresponden a un 50% de las causas de muerte, tales como septicemias,

insuficiencia respiratoria, enfermedades relacionadas a VIH y SIDA y traumatismo

intracraneal.


- 25 -


Y por otro lado, la mortalidad general de los adultos mayores en el HNCH en el 2008

es básicamente atribuida a tres causas en el 50% de los casos: septicemia,

insuficiencia respiratoria y neumonía a organismos no específicos12.

2.2 ANALISIS DE LA OFERTA

2.2.1 GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

2.2.2.1 Servicios Ofrecidos y Producción.

Para evaluar este aspecto se utiliza dos criterios:

a) Análisis de la producción hospitalaria

El Hospital presenta una variada cartera de servicios que se señala a continuación:

Atención Ambulatoria

La producción en la consulta externa, ha mantenido una tendencia decreciente. Entre

el período 2000 – 2008, se observa que la mayor producción se dio en el año 2001 y

empezó a descender a partir del 2003, es importante resaltar que entre los años 2003

al 2005 se realizaron paralizaciones y huelgas, hasta tres veces al año. El resto de los

años se ha mantenido esta tendencia decreciente, con un ligero incremento en el año

2008. Del total de consultas externas, el 90% corresponde a las consultas médicas y el

10% restante a las consultas por otras especialidades.Gráfico Nº 02

0

100000

200000

300000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

CONSULTAS

AÑOS

TENDENCIA DE LAS CONSULTAS MEDICASHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Más alta producción

Más baja producción

Fuente: Oficina de EstadísticaElaboración propia

12 ASIS 2008, Oficina de Epidemiología - HNCHOficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

- 26 -


En el siguiente cuadro se aprecia el detalle y niveles de producción alcanzados por

las especialidades en los últimos años. El ligero incremento en la producción en el

año 2008, se sustenta en el crecimiento de las atenciones en medicina, cirugía,

tropicales y psicología.

CUADRO Nº 07

ATENCIONES AMBULATORIASHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

2000 - 2008

ESPECIALIDADES/AÑOS 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008TOTAL CONSULTA EXTERNA 250,051 239,237 227,167 223,799 218,339 210,511 213,439 214,743 227,427TOTAL CONSULTAS MEDICAS 229,753 221,333 204,811 197,058 198,291 199,041 201,393 194,491 195,630

MEDICINA 73,531 73,533 71,614 68,453 72,995 74,756 77,740 74,517 79,097CIRUGIA 60,739 56,047 49,442 49,491 44,723 42,164 44,733 43,996 47,604PEDIATRIA 43,438 41,055 32,189 31,256 28,834 29,449 28,049 25,584 24,704ENF. TROP. Y DERMATOLOGICAS 21,154 21,521 22,189 21,507 24,200 25,408 25,117 25,259 27,264GINE-OBST. 21,299 19,819 20,914 16,665 16,634 16,975 15,574 15,595 14,196PSICOLOGIA 9,592 9,358 8,463 9,686 10,905 10,289 10,180 9,540 11,946ATENC POR OBSTETRICES 8,143 7,104 12,092 15,580 9,804 1,377 2,353 9,204 10,876SALUD BUCAL 9,873 8,409 7,927 8,228 7,364 7,191 6,531 7,139 7,465ANESTESIOLOGIA 2,214 2,159 2,096 2,506 2,467 2,434 2,578 3,019 2,765NUTRICION 68 232 241 427 413 468 584 890 1,510

0

100000

200000

300000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

CONSULTAS

AÑOS

TENDENCIA DE LAS CONSULTAS MEDICASHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Más alta producción

Más baja producción

Fuente: Of. de Estadística e Informática

Atenciones por Emergencia

Las atenciones por emergencia han presentado una tendencia creciente en

comparación con las atenciones médicas en consulta externa y se han

incrementado a partir del año 2006. La razón de atenciones por emergencia con

relación a las atenciones médicas es de 38 x 100. Gráfico Nº 03

0

50000

100000

150000

200000

250000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Nº atenciones

Años

ATENCIONES DE EMERGENCIA Y ATENCIONES AMBULATORIAS 2000 - 2007

ATENCIONES EMERGENCIA

ATENCIONES AMBULATORIAS


- 27 -


Hospitalización

Los ingresos por hospitalización se han incrementado a partir del año 2006. La

mayor ocupación de camas se encuentra en Pediatría y Cirugía, sin embargo las

mayores estancias se generan en Medicina y Tropicales, lo que ha generado la

alta ocupabilidad de los recursos y la baja respuesta ante emergencias.

Gráfico Nº 04

130000

132000

134000

136000

138000

140000

142000

144000

Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 Año 2008

Dias cama en HospitalizaciónHospital Nacional Cayetano Heredia

Unidad de Cuidados Intensivos

La producción de cuidados intensivos se ha incrementado por el aumento de la

demanda y las complicaciones, especialmente en Emergencia y en Pediatría.


- 28 -


Gráfico Nº 05

8200

8300

8400

8500

8600

8700

8800

8900


Dias cama en UCIHospital Nacional Cayetano Heredia

Intervenciones Quirúrgicas

A partir del año 2006, la producción de operaciones fue disminuyendo, las causas

se explican en el cierre temporal de las salas por brote infeccioso de una bacteria y

también por falta de implementación de una sala en cuanto a equipamiento.

Adicionalmente, a esta causa, existen problemas en el proceso que se evidencian

en el alto porcentaje de operaciones suspendidas a 12%.


- 29 -


Gráfico Nº 06


operaciones 7803 7914 7465 7713 7673

7200

7300

7400

7500

7600

7700

7800

7900

8000

Tendencia de las Intervenciones QuirúrgicasHospital Nacional Cayetano Heredia

En cuanto a los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, persiste como

debilidad los procesos para agilizar la compra de medicamentos y materiales

(El indicador de stock cero de medicamentos al año 2008, fue de 4), así como

la automatización de los procesos en sistemas informáticos y la adquisición de

equipos de última tecnología para los servicios de radiodiagnóstico.

Finalmente, es importante anotar que una de las herramientas para los

servicios de salud son las GUIAS CLINICAS basada en las NORMAS

TECNICAS existentes, como documentos que permiten aclarar y estandarizar

las acciones para la atención de una determinada patología y permiten

disminuir tiempo y costos a los pacientes.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Infecciones Intrahospitalarias

La Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital Nacional Cayetano

Heredia se inició en el segundo semestre del año 2004.


- 30 -


Las infecciones intrahospitalarias que actualmente se vigilan por la Oficina de

Epidemiología y Salud Ambiental en el HNCH son infección del torrente

sanguíneo, neumonías, endometritis, infecciones de herida operatoria

(relacionada a cesáreas) e infecciones del tracto urinario, asociadas a los

factores de riesgo uso de catéter venoso central o periférico, uso de ventilación

mecánica, partos vaginales y cesáreas, y uso de catéter urinario permanente,

respectivamente

Distribución de las Infecciones Intrahospitalarias en los servicios vigilados

En el año 2008, se vigilaron 201 pacientes correspondientes a los servicios de

UCI Neonatología, UCI Medicina, UCI Pediatría, UCI Cirugía, Ginecología –

Obstetricia, Cirugía (A y B) y Medicina (A y B), los cuales tenían los factores de

riesgo a vigilar.

De las 201 infecciones Intrahospitalarias captadas por el Sistema de Vigilancia

del Hospital Nacional Cayetano Heredia de la Oficina de Epidemiología y Salud

Ambiental, 67 (33.3%) se presentaron en Ginecología y Obstetricia, 41 (20.4%)

en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Medicina, 26 (12.9%) en

Medicina hospitalización, 25 (12.4%) en la Unidad de Cuidados intensivos

Neonatología, 17 (8.5%) en UCI de Pediatría, 13 (6.5%) en Unidad de

Cuidados Intensivos Cirugía y 12 (6%) de Cirugía hospitalaria.Gráfico Nº 07


- 31 -


1) Densidad de Incidencia de infecciones del torrente sanguíneo

asociado a catéter venoso central en cuatro unidades de cuidados

intensivos y catéter venoso periférico en unidad de cuidados

intensivos de neonatología y pediatría

Durante los meses de enero a diciembre del año 2,008 se vigilaron 305 (100%)

pacientes expuestos a catéter venoso central (100 de UCI de RN; 131 de UCI

Medicina; 24 de UCI Pediatría y 50 de UCI Cirugía). Del total de pacientes, 28

tuvieron una infección asociada a catéter venoso central (9 de UCI de RN; 10

de UCI Medicina; 5 de UCI Pediatría y 4 de UCI Cirugía). La densidad de

incidencia para las infecciones encontradas en los servicios fue de 12,7 en UCI

de RN; 12,8 en UCI Medicina; 32,7 en UCI Pediatría y 12,6 en UCI Cirugía x

1.000 días de exposición, respectivamente).

A su vez se realizó la vigilancia de 251 pacientes correspondientes a la UCI de

neonatología y UCI pediátrica (206 y 45 pacientes, respectivamente) expuestos

a catéter venoso periférico. De estos, 20 hicieron infección intrahospitalaria

relacionada a catéter venoso periférico (CVP), siendo la tasa de infección del

torrente sanguíneo (ITS) asociada a CVP en la UCI de Pediatría de 18.1 y en la

UCI de Neonatología de 7.04 x 1000 exposiciones, respectivamente.

2) Densidad de Incidencia de Neumonías Intrahospitalarias asociadas a Ventilación Mecánica en las unidades cuidados intensivos de neonatología, medicina, pediatría y cirugía.

En año 2,008 se vigilaron 208 pacientes expuestos a ventilación mecánica en

las unidades de cuidados intensivos de neonatología, medicina, pediatría y

cirugía (correspondientes a 67, 91, 29 y 21 pacientes vigilados,

respectivamente). De los pacientes con ventilación mecánica, 33 personas

adquirieron una neumonía Intrahospitalaria (siendo 3 pacientes de UCI RN, 20

pacientes de UCI Medicina, 5 pacientes de UCI Pediatría y 5 pacientes de

CIQ).

La densidad de incidencia de las neumonías intrahospitalarias asociadas a

ventilación


- 32 -


mecánica en los últimos cuatro años ha tenido un comportamiento variable en

la unidad de cuidados intensivos del servicio de medicina, pero siempre alto

comparado con la tasa de incidencia de neumonía intrahospitalaria asociada a

ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos de neonatología.

Estos dos son comparables porque en los últimos cuatro años, han sido

evaluados en la asociación de estos factores de riesgo tal como la ventilación

mecánica para el caso puntual de neumonías.

La densidad de incidencia de neumonías intrahospitalarias asociadas a

ventilación mecánica en los servicios vigilados en el 2008 fue de 54,5 x 1.000

días de exposición en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos; seguido de

31,3 x 1.000 en la unidad de cuidados intensivos de medicina, 18.8 x 1.000 en

la unidad de cuidados intensivos de pediatría y por último, de 3,9 x 1.000 en la

unidad de cuidados intensivos de neonatología. Haciendo una referencia

histórica, las UCI´s de Cirugía y Medicina son las que más altos niveles de

infecciones intrahospitalarias mantienen a través de los años asociadas a

factores de riesgo como la ventilación mecánica, teniendo además, pequeñas

fluctuaciones en sus tasas de densidad de incidencia

3) Densidad de Incidencia de Infecciones al Tracto Urinario asociada

a Catéter Urinario permanente en los servicios de Cuidados

intensivos de Medicina, Servicio de Medicina y Cirugía

Durante el año 2,008 se vigilaron 899 pacientes expuestos a catéter urinario

permanente de los cuales 446 fueron del servicio de Cirugía, 315 del servicio

de Medicina y 138 fueron de la unidad de cuidados intensivos de Medicina. Del

total de pacientes vigilados, 49 hicieron infección del tracto urinario asociada a

catéter urinario permanente. Del total de pacientes vigilados (899), el servicio

de la unidad de cuidados intensivos de medicina presentó la mayor tasa de

infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario permanente (13.1 x

1,000 días de exposición) seguido de los servicios de medicina y en menor

magnitud del servicio de cirugía (11.8 y 5.2 x 1,000 días de exposición,

respectivamente).


- 33 -


4) Servicio de Ginecología y Obstetricia: Incidencia de endometritis por parto vaginal, endometritis por parto cesárea, e infección de herida operatoria post parto por cesárea.

En el año 2,008 se atendieron un total de 5,276 partos, de los cuales 3,475

partos por vía vaginal (65.9%) y 1,801 partos fueron por cesárea (34.1%).

En el mismo año, se registraron 67 infecciones intrahospitalarias de un total de

5,276 puérperas. La tasa de incidencia de las endometritis en puérperas post

parto vaginal fue de 0.72 x 100 partos vaginales, en parto por cesárea fue de

1.28 x 100 partos por cesárea. A su vez, la infección de herida operatoria en

puérperas post parto cesárea fue de 1.05 %.

En el periodo 2005 a 2008 la incidencia acumulada de las Endometritis Post

Parto Vaginal se han incrementado progresivamente; desde 0.20 en el 2005

hasta cifras tres veces mayores (0.72) en el 2008. Este dato debe considerarse

con cautela, dado que los mecanismos de registro tanto en este como en otros

servicios se vienen perfeccionando en los últimos años, lo cual significaría no

necesariamente un aumento de la tasa de las infecciones por parto vaginal,

sino mas bien, una aproximación a una situación que es la real, por mejora de

la calidad de la información.

En relación a las Endometritis post Parto Cesárea, existen fluctuaciones

que requieren de una investigación cualitativa para determinar la causa de

fluctuaciones. Desde los primeros registros en el 2005 hasta variaciones en los

últimos años, hasta la actualidad con valores de 1.28 x 100 partos por cesárea.

La Infección de Herida Operatoria por cesárea presentada en el 2008 es

menor a los dos últimos años de registro (2006 y 2007, IA = 1,19 y 1.50 x 100

partos por cesárea respectivamente). Este valor es además, cabe señalar,

menor a lo que se encuentra en los servicios de obstetricia en los hospitales

generales del mismo nivel que nuestro hospital.

Una de las enfermedades infecciosas que se observan en el hospital,

principalmente en los Servicios de Medicina y Tropicales, es la tuberculosis, los

casos tratados a pacientes con TBC se muestran a continuación:


- 34 -


Cuadro Nº 08: DATOS HISTORICOS DE LAS ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA TBC - HNCH

DESCRIPCION 2005 2006 2007 PROMPOB. REF 91.979 94.240 96.566 N. PACIENTES TBC 451 464 447 454% PACIENTES 0.49% 0.49% 0.47% 0.48%N. ATENCIONES TBC 2,179 2,043 2,281 CONCENTRACION CE 4.8 4.4 5.1 4.8FUENTE: HNCH/OEI

En el área de hospitalización las estadísticas durante los años 2005, 2006 y 2007 se

muestran a continuación:

Cuadro Nº 09: DATOS HISTORICOS DE LAS ATENCIONES DE HOSPITALIZACION DE TBC - HNCH

DESCRIPCION 2005 2006 2007 PROM

N. PACIENTES TBC 451 464 447 454

HOSPITALIZACION 221 218 239

% PCT HOSP 49,0% 47,0% 53,5% 49,8%

PERMANENCIA HOSP 4.232 4.184 3.458

DIAS PERMANENCIA 19 19 14 17,6

ATEN. Qx 19 29 20

% PCT Qx 4,2% 6,3% 4,5% 5,0%FUENTE: HNCH/OEI

En las instituciones de salud, con relación a los trabajadores, existe mayor

incidencia de contraer la TBC. La tasa de incidencia en el personal de salud de

nuestro hospital osciló de 306 x 100,000 personas (Año 2005) a 911 x 100,000

(Año 2007). El mayor grupo expuesto es de médicos residentes, seguido por el

de externos, luego internos y en cuarto lugar los tecnólogos de laboratorio y de

acuerdo al órgano afectado la tuberculosis pulmonar es la más frecuente,

seguida de la tuberculosis pleural.


- 35 -


2.2.2 RECURSOS EN SALUD

2.2.2.1 Recursos Humanos.

El Hospital cuenta con 1624 personas laborando, de las cuales el 27% se

encuentran en la condición de personal contratado como Servicios No Personales,

actual modalidad de C.A.S., cabe anotar que en el año 2008, este porcentaje fue

de 23%. Los profesionales de salud representan el 42% del total de la población

laboral, en este grupo se consideran a los médicos, enfermeras, obstetrices,

psicólogos, tecnólogos, biólogos, entre otros. Esta es la fuerza productora principal

de los servicios asistenciales que se brindan y con preocupación se observa que

de este grupo el 28% del total de profesionales se encuentran sin un contrato fijo,

al encontrarse en una condición laboral inestable y en donde otras instituciones de

salud ofrecen mejores oportunidades y condiciones laborales que las que

actualmente ofrece el Hospital. El personal administrativo entre profesionales y

técnicos, corresponde al 28% con relación al total general. (Ver Cuadro Nº 10)

Cuadro Nº 10Distribución del Personal en el Hospital Nacional Cayetano Heredia

Año 2009

Grupo Ocupacional Nombrado SNP TOTAL

Profesionales de Salud 490 189 679

Técnicos Asistenciales 235 144 379

Auxiliares Asistenciales 119 0 119

Personal Administrativo 278 96 374

Profesional Administrativo 62 11 73

Total 1184 440 1624

Fuente: Unidad de Organización – OEPE/HNCH

En el Cuadro Nº 11, se muestra la distribución porcentual por tipo de personal,

en el caso del personal de salud es 72.48%, mientras que el personal

administrativo es 27.52% con relación al total del persona. Sin embargo, se

resalta que el profesional administrativo es menos del 10%. Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

- 36 -


Cuadro Nº 11Distribución Porcentual del Personal Hospital Nacional Cayetano Heredia

Año 2009

Grupo Ocupacional Nombrado % SNP % TOTAL %

Personal de Salud 844 71.28 333 75.68 1177 72.48Personal

Administrativo 340 28.72 107 24.32 447 27.52

Total 1184 100.00 440 100.00 1624 100.00Elaboración propia

En cuanto el aspecto de satisfacción del recurso humano, la encuesta realizada

por la Oficina de Calidad, en febrero 2009, arrojó como resultados que sólo el

29% de los trabajadores se encuentran satisfechos, esta encuesta consideró a

los diferentes grupos ocupacionales y el principal motivo de insatisfacción fue

los pocos mecanismos de motivación y reconocimiento al buen desempeño que

existen en la Institución.

2.2.2.2 Recursos Financieros.

El H.N.C.H. cuenta con 03 Fuentes de Financiamiento (F.F.):

• Recursos Ordinarios (R.O.).• Recursos Directamente Recaudados (R.D.R).• Transferencias y Donaciones (DON).

a) Presupuesto Asignado y Modificado

Recursos Ordinarios (RO).

En el cuadro Nº12, observamos el comportamiento de la F.F.: R. O. Existe un

crecimiento en cuanto al presupuesto que se asigna al inicio del año (PIA)13,

frente al presupuesto con el que se termina el año (PIM)14. El crecimiento entre

el PIM de cada año se observa en la última columna del cuadro.

13 PIA, Presupuesto Institucional de Apertura14 PIM, Presupuesto Institucional ModificadoOficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

- 37 -


Sin embargo, sólo en el año 2003 se registra un incremento de más de nueve

millones de nuevos soles, comparando en este caso el PIM con el PIA. El resto

de los años se detuvo el crecimiento hasta el año 2008.

Cuadro Nº 12

RECURSOS ORDINARIOS

AÑOS PIA PIM % CREC/DISMPIM ANUAL

2003 36,394,453.00 46,115,088.00

2004 34,584,229.00 42,556,078.00 -8%

2005 42,920,717.00 48,333,167.00 14%

2006 49,846,284.00 53,836,913.00 11%

2007 56,351,835.00 58,353,693.00 8%

2008 57,986,706.00 65,327,074.00 12%

PIA Y PIM POR AÑOSHOSPITAL CAYETANO HEREDIA

(NUEVOS SOLES)

Fuente: Unidad de Presupuesto – SIAF

Elaboración propia

También es importante anotar que en el año 2006, el crecimiento ha sido

bastante bajo y menor al PIM y al PIA, esto se sustenta en la transferencia que

se realizó en el mes de mayo al IDREH, para el pago de la Asignación

Extraordinaria al Trabajador Asistencial (A.E.T.A.) al personal médico

residente, aprobada con R.M. 569-2006/MINSA. Asimismo, se produjo un

incremento aprobado por el gobierno central a los pensionistas de la Ley

20530.

Recursos Directamente Recaudados (RDR).

En la FF.: R.D.R., se considera las proyecciones anuales de ingresos por

recaudación, en el momento de apertura (PIA). Si analizamos el PIM que

debería ser la proyección más ajustada a los datos reales, se observa un

crecimiento de 19% entre los años 2003 al 2007. Sin embargo, es importante

anotar que la proyección del año 2006, está sobreestimada por una expectativa

mayor de crecimiento ante la puesta en marcha de un proyecto de

implementación de la Unidad de Procedimientos Especializados en Medicina, Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

- 38 -


que no se pudo concretar por las disposiciones del SNIP15 y el proceso

burocrático largo que esto conlleva, como puede notarse en el siguiente

cuadro.

Cuadro Nº 13

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS

AÑOS PIA PIM % CREC/DISMPIM ANUAL

2003 14,000,000.00 14,590,024.00

2004 12,000,000.00 13,201,747.00 -10%

2005 14,000,000.00 14,972,075.00 13%

2006 19,431,260.00 20,212,615.00 35%

2007 16,710,906.00 17,528,074.00 -13%

2008 20,188,171.00 20,628,869.00 18%

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA(NUEVOS SOLES)

PIA Y PIM POR AÑOS


Elaboración propia

a) Ejecución Presupuestal En el Cuadro Nº 14, se observa la ejecución por la FF. Recursos Ordinarios,

que se realiza entre el 98% al 100% del monto que se asigna. Es importante

anotar que cerca del 80% del presupuesto que se asigna se destina al gasto de

planillas de activos y cesantes. También se nota que a partir del año 2006, los

saldos no ejecutados son mayores.

15 SNIP, Sistema Nacional de Inversión PúblicaOficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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Cuadro Nº 14

RECURSOS ORDINARIOS

AÑOS PIM EJECUCION SALDO

2004 42,556,078.00 42,555,976.00 102.00

2005 48,333,167.00 48,313,228.00 19,939.00

2006 53,836,913.00 52,630,537.00 1,206,376.00

2007 58,353,693.00 58,149,837.90 203,855.10

2008 65,327,074.00 64,159,697.02 1,167,376.98

PRESUPUESTO EJECUTADO AÑOS 2004 - 2008HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

(NUEVOS SOLES)


Elaboración propia

En el Cuadro Nº 15, se observa en la F.F.: R.D.R., un menor nivel de gasto,

desde el año 2006, resultando aparentes saldos de dinero, este comentario se

basa en que el PIM de esta fuente viene a ser las proyecciones de los ingresos

y los últimos años fueron muy optimistas, frente a la capacidad de recaudación

real, la ejecución del gasto se realiza por en función al dinero que se capta y no

a proyecciones.

Cuadro Nº 15

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOSAÑOS PIM EJECUCION SALDO

2004 13,201,747.00 12,300,749.00 900,998.00

2005 14,000,000.00 13,920,482.00 79,518.00

2006 20,212,615.00 12,847,647.76 7,364,967.24

2007 17,528,074.00 12,926,445.41 4,601,628.59

2008 20,628,869.00 12,478,276.40 8,150,592.60

PRESUPUESTO EJECUTADO AÑOS 2004 - 2008HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

(NUEVOS SOLES)


Elaboración propia


- 40 -


Transferencias y Donaciones

En esta fuente, se contempla principalmente las transferencias por Seguro

Integral de Salud (S.I.S). En el año 2008 fue el período en el que se registró a

la fecha mejor disponibilidad de recursos, gracias al trabajo esforzado en la

disminución de los rechazos por prestaciones tarifadas.

Actualmente, el porcentaje de pérdida económica por prestaciones SIS rechazadas es de 6%, refiriéndonos al año 2008. A pesar de ser un gran

avance por que en períodos anteriores el rechazo alcanzó el 40%, existe gran

debilidad por el nivel central en cuanto al proceso de reembolso de

prestaciones no tarifadas, como persisten las limitaciones para obtener los

recursos oportunamente y escapan del ámbito de gestión del hospital.

Cuadro Nº 16

AÑOS PIM EJECUCION SALDO

2004 6,784,882.00 6,773,411.52 11,470.48

2005 6,043,206.00 5,959,736.00 83,470.00

2006 7,653,907.00 7,254,694.00 399,213.00

2007 8,231,308.00 7,862,666.79 368,641.21

2008 14,675,634.00 13,435,296.17 1,240,337.83

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA(NUEVOS SOLES)

PRESUPUESTO EJECUTADO POR TRANSFERENCIAS AÑOS 2004 - 2008

Los datos del año 2007, corresponden a la ejecución al primer trimestre del 2007.

Con relación a los RDR, existe un estancamiento en el crecimiento de los

ingresos, la generación de nuevos servicios, así como las deficiencias en los

procesos de atención (mal registro en las historias clínicas, hojas de atención,

recetas incompletas y otros documentos para sustentar el gasto). Por otro lado,

las tarifas actuales han resultado poco competitivas de acuerdo a la percepción

del usuario. Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

- 41 -


2.2.2.3 Condiciones de Infraestructura.

El HNCH se ubica dentro de un área total de 42,330. mts2, de los cuales 35,740

mts2 se encuentran construidos.

El hospital se encuentra en operatividad hace 40 años, inicialmente fue diseñado

para ser un centro de salud de apoyo docente, con el tiempo y ante la presión de

la demanda se generó un crecimiento desordenado en las áreas, que se visualiza

en los flujos de atención de los principales procesos de salud de sus áreas,

adicionalmente existe un grave deterioro en la estructura física del hospital, de

acuerdo al último estudio de vulnerabilidad realizado, por Defensa Civil (Año

2006), se concluyó que el Hospital presenta altos índices de vulnerabilidad

estructural y no estructural, lo cual es un problema constante para garantizar la

seguridad a los pacientes.

En cuanto a la distribución de las principales áreas, a continuación se describe:

Área QuirúrgicaEl HNCH cuenta con: 07 salas de operaciones, 05 para cirugías electivas, 01 para

traumatología y 01 para emergencias.

Área Ambulatoria y de Hospitalización

El siguiente cuadro nos muestra la capacidad instalada en camas y consultorios

desde el año 1999 al 2007, donde se observa el incremento en cuanto a camas y

consultorios por años.

En el Cuadro Nº 17, se muestra la evolución de los recursos camas y consultorios

en los últimos cinco años:


- 42 -


Cuadro Nº 17Consultorios y Camas por Años

Hospital Nacional Cayetano Heredia

INFRAESTRUCTURA 2004 2005 2006 2007 2008

N° DE CAMAS FUNCIONALES 403 403 413 413 381

N° DE CAMAS DE EMERGENCIA 34 34 36 43 39

N° DE CONSULTORIOS FISICOS 84 84 90 84 101

N° DE CONSULTORIOS

FUNCIONALES 138 138 138 141 147

Fuente: Oficina de Estadística

Elaboración Propia

El conteo del número de camas se ha ordenado a partir del año 2008. Al contar

con un área de emergencia de alta demanda, se cuenta con camas en sus

salas de observación que en la práctica funcionan como áreas de

hospitalización ante la alta ocupabilidad.

En el caso de los consultorios funcionales, son mayores en cantidad con

respecto a los estructurales, para el aprovechamiento de espacio de los

consultorios físicamente establecidos.

2.2.2.4 Recursos Tecnológicos (Equipamiento).

De acuerdo al informe reportado en el año 2006, por la Oficina de Servicios

Generales. Se cuenta con 382 equipos médicos de los cuales 170 pertenecen a

Departamentos Críticos del área final (UCI Medicina, UCI Pediatría, UCI Cirugía,

UCI Neonatología, Emergencia Adultos, Emergencia Pediátrica, Sala de

Operaciones Central y Sala de Operaciones Traumatología) y 212 equipos

médicos pertenecen a los Departamentos del área intermedia (Radiología,

Consultorios Externos, Laboratorio y Banco de Sangre, Rehabilitación).Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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Cuadro Nº 18

Estado Situacional de la Operatividad de los Equipos BiomédicosHospital Nacional Cayetano Heredia

Fuente: Oficina de Servicios Generales.Elaboración Propia.

De acuerdo a la última evaluación realizada por la Oficina de Servicios Generales,

se realizó el diagnóstico de operatividad de 188 equipos, como se puede apreciar,

los equipos operativos representan el 87% del total evaluado.

Con el Proyecto del Shock de inversiones, ingresan 300 equipos y 1 ambulancia.

Este proyecto se orientaba principalmente al fortalecimiento de las unidades de

cuidados intensivos en los hospitales, las áreas favorecidas son las siguientes:


- 44 -

100%5%9%87%%

188916163TOTAL

130112UCI MEDICINA

2002CENTRO DETRAUMATOLOGIA

150312UCI QUIRURGICA

8008SALA RECUPERACION

9009SALA QUIRURGICA 6






290425UCI NEONATOLOGIA

200515UCI PEDIATRIA

6402EMERGENCIA PEDIATRICA

185310EMERGENCIA ADULTO

TOTAL GENERALEQUIPOSPARCIALMENTE

OPERATIVOS

EQUIPOSINOPERATIVOS

EQUIPOS

OPERATIVOS

AREAS

100%5%9%87%%

188916163TOTAL

130112UCI MEDICINA

2002CENTRO DETRAUMATOLOGIA

150312UCI QUIRURGICA

8008SALA RECUPERACION







290425UCI NEONATOLOGIA

200515UCI PEDIATRIA

6402EMERGENCIA PEDIATRICA

185310EMERGENCIA ADULTO

TOTAL GENERALEQUIPOSPARCIALMENTE

OPERATIVOS

EQUIPOSINOPERATIVOS

EQUIPOS

OPERATIVOS

AREAS


Cuadro Nº 19Equipamiento por Shock de Inversiones – Año 2007

Hospital Cayetano Heredia

Rubro Cantidad Monto S/.Emergencia 93 1’039,162.00SOP Emergencia 32 889,129.00UCI Neonatología 43 1´967,032.00UCI General 36 1’128,629.00UCI Pediátrica 29 1’115,653.00UCI Quirúrgica 47 1’382,338.00Equipamiento Ambulancia 21 79,6900.76Ambulancia Tipo II 1 196,000.00Total General 300 7’786,623.90

Adicionalmente, existe una gran debilidad en cuanto al mantenimiento preventivo y

correctivo de los equipos, presupuestalmente es un componente que si bien ha

tenido una asignación por el apoyo de la DGIEM, aún es insuficiente para el costo

de mantenimiento y considerando que el mantenimiento es un acción permanente

y continua, además de variante por que cada tipo de equipo puede tener

necesidades diferentes de mantenimiento.

Por otro lado, en cuanto a los sistemas de información y red tecnológica, es un

aspecto con un avance lento para la conexión de todos los puntos de red y el

enlace de los procesos automatizados, al no contar con un Plan Informático, lo que

origina lentitud en los procesos y carencia de confiabilidad en la información.

2.2.2.5 Otros aspectos.

Calidad de AtenciónLa calidad de la atención ha disminuido en los últimos años, los resultados de las

encuestas de satisfacción del usuario muestran la disminución en la percepción del

usuario que acudió a la Consulta Externa:


- 45 -


Satisfacción Usuario Febrero 2008, 60.3%

Satisfacción Usuario Noviembre 2008, 50.3%

Satisfacción Usuario Febrero 2009, 46.8%Fuente: Oficina de Calidad

El sistema de citas no permite mayor disponibilidad para conseguir cupos,

obteniéndose un promedio de 1 mes como tiempo de espera entre cita y cita

(Fuente: Exposición Departamento de Consulta Externa, Setiembre 2009).

Sistema de información y orientación al usuario es considerado deficiente por el

usuario.

Largas colas por atención lenta en admisión, caja y módulos SIS (El tiempo de

espera sumado en éstos módulos es de 11 minutos, de acuerdo a resultados del

1er. Semestre 2009). El porcentaje de deserción se encuentra entre 10% al 63%.

Por otro lado, en consultorios el tiempo de espera es de una hora para ser atendido

(Resultados al 1er. Semestre 2009), en este caso la principal causa se observó en

la programación de oferta de recursos humanos y físicos, que generan turnos y

consultorios libres en algunos horarios, lo que no permite su optimización, así como

un aspecto de cultura instalado en el personal, como respuesta al desorden en los

procesos, lo cual se sustenta en los bajos niveles de productividad en Consulta

Externa. El Rendimiento Hora Médico fue de 2.7, para el Año 2008, (Estándar = 4

consultas/hora).

Baja satisfacción del usuario en Emergencia: Satisfacción del Usuario 2008 =

54.8%, Satisfacción del Usuario 2009 = 51.8%.

Los otros aspectos que mencionaron los encuestados, se referían a la poca

participación en la formulación de objetivos institucionales, la falta de materiales e

insumos y la ausencia de capacitación.

En cuanto al desarrollo de las investigaciones en el hospital, se tiene como dato de

la Oficina de Docencia e Investigación, que sólo los Departamentos de Medicina

Tropical y Pediatría presentaron la mayor cantidad de proyectos de investigación al

1er. Semestre del 2009 (entre 5 y 3 investigaciones). El resto de Departamentos

tiene un nivel de investigación muy baja.


- 46 -


2.3 ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

2.3.1 Agua y Saneamiento

El servicio de agua y saneamiento en Lima Norte, presenta lo siguiente: La

población que tiene acceso a la red pública es de 76.3%, en pilón de uso

público 7.5%, a través de camión cisterna 12.4% y otros en 3.8%, de acuerdo

al Censo Nacional 200516.Esta carencia predispone a mayor riesgo en

desarrollar enfermedades relacionadas con la carencia de agua.

2.3.2 Exclusión Social: pobreza, ingreso y empleo

El concepto de pobreza utilizado por el INEI desde 1997 es el siguiente:

«considera pobre a todas las personas residentes en hogares particulares,

cuyo gasto per cápita valorizado monetariamente, no supera el umbral de la

línea de pobreza o monto mínimo necesario para satisfacer sus necesidades

alimentarias y no alimentarias» (INEI 2007:1).

Las últimas cifras del INEI indican que el 39,3% de la población del país para el

año 2007 se encontró en situación de pobreza habiéndose reducido en 5,2

puntos porcentuales con respecto al 2006 (44,5% a 39,3%). La incidencia de la

pobreza era de 25,7% en las áreas urbanas y el 64,4% en las rurales del país,

mientras que en Lima Metropolitana la pobreza es menor- contando con un

18,5% de pobres (5,7 puntos porcentuales menor que para el año 2006). Al

interior de Lima Metropolitana también se encuentran desigualdades a nivel de

los conos: Lima Sur tiene un nivel de incidencia de pobreza de 19,7% y cuenta

con un gasto per cápita similar a 532 nuevos soles; seguido de Lima Norte4

con un 20,1% de incidencia de pobreza y un gasto per cápita de 509 nuevos

soles; y el cono que presenta una mayor incidencia de pobreza es Lima Este

cerca del 22% de su población es pobre; por otro lado los distritos que

conforman Lima Centro, son los que presentan los menores niveles de pobreza

en Lima (7,9% y gastos per cápita similares a 719 Nuevos Soles)17.

16 Censo Nacional 2005: X Población y Vivienda – Fuente: OSEL – Lima Norte, Año 2005.17 Los enfoques de la pobreza y los hallazgos en Lima Norte, OSEL – Lima Norte, Año 2005.Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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2.3.3 Medio Ambiente

Lima es una de las ciudades más contaminadas del continente y el sector de

Lima Norte, presenta quejas de la población por contaminación ambiental que

proviene de residuos sólidos, de fábricas e industrias instaladas en distintos

distritos de Lima Norte. El problema por extracción minera no metálica, por

extracción minera metálica con oro utilizando mercurio, la contaminación de la

cuenca del río Chillón y finalmente la contaminación del aire producida por el

transporte público18.

Dentro de Lima Norte el distrito mas contaminado es el de Independencia.

2.3.4 Salud Ocupacional y Seguridad en el Trabajo

Exclusión es una categoría que surge en relación al fenómeno de creciente

división social que está teniendo lugar en las sociedades modernas y por tanto

en nuestro espacio de intervención (Lima Norte). La expresión más clara de

este fenómeno son los índices de población con discapacidad que manejan las

Oficinas Municipales de atención a las Personas con Discapacidad (OMAPED).

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS-2001), discapacidad es

un término genérico que incluye déficit, limitación en la actividad y restricción

en la participación. Esto también se expresa como toda restricción o ausencia

de la capacidad de realizar una actividad, ocasionada por toda pérdida o

anormalidad de una estructura o función, fisiológica o anatómica. Según la

Encuesta de Hogares sobre discapacidad en Lima Metropolitana (ELHODIS)

realizada el 2005, el 5,7% de la población sufre de algún tipo de discapacidad,

dicho porcentaje representó cerca de medio millón de personas. El OSEL Lima

Norte, en consulta con las OMAPED del sector; verifica que tienen un registro

del segmento que no supera las mil doscientas personas por distrito en

promedio, teniendo en cuenta que la pobreza tiene una alta relación con la

exclusión y acceso de la población vulnerable y en riesgo.

18 Rev. Enlace Nacional, Lima, 23/11/2009.Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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En relación a los indicadores del mercado laboral, se puede observar que la

Población Económicamente Activa con alguna discapacidad, es decir aquellas

personas que se encuentran ocupadas o en búsqueda de empleo, representa

sólo el 33% de la población total discapacitada. El resto se encuentra en

condición de inactividad19.

2.3.5 Seguridad Alimentaria y Nutricional

Con relación a la seguridad alimentaria y nutricional, el HNCH participa dentro

de los programas estratégicos con el programado articulado nutricional

respecto a cubrir las vacunaciones y el control de crecimiento de los niños de

acuerdo a su edad y a través de estas acciones poder colaborar con la

disminución de la desnutrición. En el último año se ha logrado coberturar en

cuanto a inmunización a un promedio de 2,400 niños y a 1,458 niños

controlados en crecimiento.

2.4 IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

La identificación de problemas se realizó sobre la base del último análisis

FODA del Plan Estratégico Institucional, 2007 – 2011, la Evaluación del Plan

Operativo Año 2008, y los resultados del Taller “Formulación Plan Operativo

Año 2010”, realizado con los Departamentos y Oficinas del Hospital.

Se utilizaron dos metodologías, la técnica de “lluvia de ideas” y la aplicación del

Método Hanlon, para la priorización de problemas.

En los talleres, los equipos formados utilizando matrices de trabajo

desarrollaron sus propuestas de identificación de problemas, planteamiento de

objetivos y estrategias.

Los problemas principales que se identificaron corresponden a aspectos de

salud de la población usuaria y a problemas de gestión, que a continuación se

detallan, en orden priorizado de acuerdo a las puntuaciones alcanzadas en los

talleres realizados y a las políticas y lineamientos vigentes:19 La Importancia de las Estadísticas dePoblación Vulnerable. OSEL Lima Norte, Año 2005.Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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2.4.1 PROBLEMAS DE DEMANDA

1. Alta morbilidad materno neonatal.

Este grupo generalmente procede del sector económico menos favorecido y en

donde el acceso a la salud les representa un problema, ante la ausencia de

hábitos saludables. En el caso del hospital de acuerdo al perfil de morbilidad,

se nota la presencia de ciertas enfermedades en el período del embarazo y del

parto, siendo las hemorragias causas frecuentes de mortalidad. Por otro lado,

en el grupo adolescente se incrementan los casos de abusos y abortos

incompletos e inducidos (Ver Pág. 20, 21 y 24).

2. Presencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años.

La baja calidad de la alimentación y la prevención en los controles de

vacunación que todo niño debe tener, son parte de las causas de

enfermedades respiratorias, diarreicas y otras prevalentes. Dentro de este

problema de alcance nacional, el Hospital contribuye con la Estrategia Sanitaria

de de Inmunizaciones y con la atención médica para el tratamiento de los

casos de IRA y EDA (Ver Pág. 21).

3. Deterioro de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades

transmisibles, no transmisibles y crónico degenerativas.Las enfermedades transmisibles que mantienen mayor presencia son el VIH-

SIDA y la TBC, por lo que las Estrategias Sanitarias y los programas de

atención preventivas deben reforzarse en el ámbito del hospital. En cuanto a

las enfermedades no transmisibles y las crónico degenerativas, es evidente el

cambio en el perfil de morbilidad que se ha notado en los últimos años en los

grupos etáreos principalmente del adulto y adulto mayor, por lo que se debe

reforzar las estrategias para la prevención, atención y recuperación en estos

grupos (Ver Pág. 19, 21, 24 y 29).


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2.4.2 PROBLEMAS DE OFERTA

4. Deficiente servicio de atención ambulatoria.

El proceso de atención ambulatoria es el principal, por que conecta con

diferentes servicios anexos, por lo que si no funciona óptimamente, los demás

procesos también se afectan, uno de las formas de verificación se nota a través

del indicador de calidad de satisfacción del usuario (Ver Pág. 43).

5. Optimizar los procesos en los servicios de hospitalización,

emergencia, cuidados críticos y centro quirúrgico.

El principal problema se encuentra en el alta hospitalaria y se sustenta en los

indicadores de estancia hospitalaria, especialmente en Medicina, Tropicales y

Gineco-Obstetricia; en los dos primeros departamentos se presentan estancias

mayores a 14 días (El estándar indica 9 días) y en el caso de Gineco-

Obstetricia, específicamente en el área de Obstetricia, la estancia es mayor a

dos días (la norma indica 2 días para este servicio). Ver Pág. 18.

Una de las causas observadas son las demoras en los procesos de alta. Otra

de las causas es que los procesos se desarrollan sin la aplicación de guías

clínicas así como la ausencia del consentimiento informado al paciente y la

carencia de normas internas para seguridad del paciente (Ver Pág. 40). Por

otro lado, en cuanto al Centro Quirúrgico, el tema de las operaciones

suspendidas, por problemas en los procesos, como tiempo, puntualidad en la

asistencia del personal médico, recursos insuficientes en Enfermería (Valor

actual, 12%. Estándar = 10%).

6. Fortalecer los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento como

complemento de la atención final al usuario.

La atención lenta y los procesos difíciles para la adquisición de medicamentos

e insumos, así como el bajo nivel de inversión en equipamiento y tecnología en

las áreas de diagnóstico, no ha permitido que sean servicios de mayor soporte

a la atención final (Ver. Pág. 40).Oficina Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoElaborado por Econ. Rocío Martínez M.Aprobado por Dr. Luis Dulanto Monteverde

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7. Ineficiente proceso de gestión en los diferentes ámbitos: Recursos

humanos, económico-financieros, logísticos, tecnológicos y de

infraestructura.

En el aspecto de recursos humanos, el deterioro del clima organizacional y el

bajo nivel de cultura institucional, generada por un nivel de insatisfacción alto

en los trabajadores, es un problema que atraviesa los diferentes procesos en la

organización.

En el aspecto de investigación, el avance es bajo frente al potencial humano

con el que se cuenta (Ver Pág. 30).

Por otro lado, en sistemas de información, no se cuenta con un Plan

Informático Integrado a las necesidades de los procesos y los usuarios (Ver

Pág. 33).

Débil proceso de reposición de equipos y mantenimiento de infraestructura (Ver

Pág. 33).

Lentitud en los procesos de abastecimiento (programación, compra y pagos).


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3. OBJETIVOS GENERALES.

Para el desarrollo de los objetivos institucionales se trabajó en forma complementaria,

el análisis FODA, con estrategias integradas a los objetivos específicos.

Los objetivos institucionales para el año 2010, relacionados a los problemas

identificados y dentro del marco de los lineamientos del sector son los siguientes:

Objetivo General 1:Disminuir la Morbi mortalidad Materno Neonatal, con énfasis en la población

de menores recursos, con enfoque de derechos.

Existe un enlace entre las estrategias nacionales y las que se desarrollan en el

hospital, en nuestro caso si bien la tasas de mortalidad materna y neonatal se

encuentran dentro del estándar, en el aspecto de morbilidad señalan alta presencia de

enfermedades relacionadas a estos grupos etáreos, por lo que a nivel de nuestra

institución se propone reforzar la vigilancia y control de las infecciones

intrahospitalarias.

Objetivo General 2:

Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de 5 años basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad

priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.

Las estrategias en el hospital están orientadas a la vacunación y control de

crecimiento de los niños, así como al tratamiento y recuperación de los afectados por

enfermedades infecciosas respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas,

tanto en los casos leves como en sus complicaciones.


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Objetivo General 3:

Contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades transmisibles, no transmisibles y crónicas degenerativas.

El enfoque se centra en las enfermedades transmisibles principales, enfatizando en la

tuberculosis tanto a la población demandante como a la población de trabajadores. En

el otro lado, se centra en la prevención de las enfermedades no transmisibles, como la

diabetes y la hipertensión arterial.

Objetivo General 4:Mejorar la eficiencia en el servicio de atención ambulatoria.

La aplicación de un plan de intervención en consulta externa, con enfoque integral en

la optimización de todos los recursos que intervienen en el proceso.

Dentro de todo el cambio, es vital la aplicación del mejoramiento continuo de la

calidad.

Objetivo General 5:

Optimizar los procesos en los servicios de hospitalización, emergencia, cuidados críticos y centro quirúrgico.

Para el crecimiento ordenado y la destugurización de ambientes en hospitalización que

permiten mayor fluidez en los procesos de centro quirúrgico y emergencia y cuidados

críticos, el desarrollo de Plan Maestro de Desarrollo, es clave en el inicio de su

ejecución.

Por otro lado la implementación y monitoreo permanente del Plan de Mantenimiento

de Equipos e Infraestructura, con la participación de los usuarios directos a fin se

involucren en el proceso.

Otro elemento clave es la aplicación de un Programa de Ordenamiento del Proceso de

Alta Hospitalaria.


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Objetivo General 6:

Fortalecer los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento, como complemento de la atención final al usuario.

La estrategia consiste en la aplicación de un programa de optimización del servicio de

diagnóstico y tratamiento, a través del trabajo por resultados y con la dotación de

insumos y tecnología suficiente, esta estrategia refuerza en forma paralela los

procesos de consulta externa y hospitalización.

Objetivo General 7:

Mejorar la gestión de los recursos humanos, económico-financieros, logísticos, tecnológicos y de infraestructura.

El tema de recursos humanos, tienen una proyección larga para notar el cambio, sin

embargo es importante el inicio inmediato y la implementación de un Programa de

Desarrollo del Talento Humano, que se enfoque en la gestión por competencias, que

recurso humano necesita el hospital y como llegar hacia esta meta, así como el tema

de promociones e incentivos con una visión más moderna que los clásicos

mecanismos impuestos.

Otro aspecto es el de la información, sin la cual la decisión por lo general es

incorrecta, se debe apuntar a la toma de decisiones basada en un sistema de

información integrado y confiable.

El rediseño del proceso de abastecimiento de bienes y servicios, que implique el

cambio de la programación de compra desde el usuario, con conocimiento para que

entienda de los pasos del proceso y que permita disminuir los errores.

El ordenamiento también atraviesa por el resto de procesos administrativos y de salud,

contar con guías, manuales y documentos técnicos normativos que permitan conducir

el trabajo diario.

Finalmente, el desarrollo de la docencia e investigación en el campo de la salud, como

parte de una de nuestras líneas de trabajo establecida en la misión del hospital.


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Hospital Nacional Cayetano Heredia

Plan Operativo Institucional Año 2010


plan operativo anual 2010 hospital nacional … · plan operativo anual 2010 hospital nacional...

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