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Plan de Salud

Peñalolén 2014

Dirección de Salud

Plan de Salud Peñalolén 2014. Dirección de Salud

2

PRESENTACIÓN

El Plan de Salud Comunal es el instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, en el marco del

Plan de Desarrollo Comunal y en concordancia con la misión y visión municipal. Además, está regulado por las

orientaciones técnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, según señala la Ley 19.378.

La municipalidad de Peñalolén ha delegado la gestión de los servicios de atención primaria de salud, en la

Corporación Municipal para el Desarrollo Social de Peñalolén – CORMUP. Esta entidad, a través de la

Dirección de Salud, ha elaborado el Plan de Salud Comunal para el año 2014, que recoge los elementos

fundamentales del Modelo de Atención de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario, que centra su accionar

en el cuidado integral de las familias, enfatizando en acciones preventivas y promocionales que se orienten al

fomento de estilos de vida saludable, de la acción inter y multisectorial y de la responsabilidad familiar y

comunitaria en el cuidado de la salud. El Plan incorpora también las acciones contempladas en las Garantías

Explícitas en Salud de responsabilidad de la Atención Primaria.

El análisis de la situación demográfica y epidemiológica que presenta la comuna, y su probable evolución en el

corto y mediano plazo, junto con la expresión de las necesidades ciudadanas a través de los procesos

participativos, ha permitido la definición de los objetivos sanitarios prioritarios a alcanzar para la población

beneficiaria de nuestra red local de salud. La primera prioridad es mantener y fortalecer los éxitos en materia

de acceso a prestaciones de salud y resultados sanitarios logrados; en segundo lugar, innovar en el tratamiento

de los problemas de salud derivados de los estilos de vida y conductas de nuestra población; y en tercer lugar,

actuar con enfoque anticipatorio al daño y a las esperables consecuencias de los cambios demográficos y

epidemiológicos en nuestra población.

En este contexto, el municipio de Peñalolén, desde el año 2010, ha priorizado la intervención en tres áreas

estratégicas: Prevención de la Obesidad Infantil, la Prevención del Embarazo Adolescente y la Detección Precoz

y Tratamiento oportuno de niños, jóvenes y adultos con consumo de alcohol y drogas. Las acciones en estos

ámbitos seguirán siendo implementadas en 2014.

A estos desafíos, se unen metas para el nuevo periodo de gestión alcaldicia 2013-2016, que se centrarán en:

Mejorar la participación y vínculo con la comunidad, Mejorar el acceso a los servicios de salud de la mujer

trabajadora y Mejorar los cuidados de salud para el adulto mayor. Las metas específicas comprometidas se

anexan en este plan, junto a la programación de actividades sanitarias.

El Plan de Salud exhibe los resultados alcanzados y los desafíos a enfrentar en todas los ámbitos del cuidado a

lo largo de la vida de nuestra población y las acciones en las áreas de promoción, prevención, tratamiento y

recuperación que se proyectan realizar durante 2014, recogidas en la Programación de Actividades y en el Plan

de Promoción y Participación Social.

Finalmente, este documento presenta la Dotación de Personal que se ha establecido como la más adecuada

para desarrollar las actividades del año, junto con el Plan de Capacitación que recoge las necesidades de

competencias de los recursos humanos detectadas; y el Presupuesto para 2014, que da cuenta de los recursos

financieros requeridos para la implementación del Plan de Salud 2014.


3

ÍNDICE

PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL ......................... 18

ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN ....................................................................... 18

LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO ................................................................................................. 18

PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN .............................................................. 19

DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL ..................................................................................................... 21

PUEBLOS ORIGINARIOS ............................................................................................................... 22

CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN................................................ 22

POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA ............................................................................... 22

NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO ...................................................................... 23

INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS .................................................................. 25

ESPERANZA DE VIDA AL NACER .............................................................................................. 25

TASA DE NATALIDAD .................................................................................................................. 26

TASA DE FECUNDIDAD ................................................................................................................ 26

PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES................................ 27

BAJO PESO AL NACER ................................................................................................................... 27

TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL ............................................................................. 28

ÍNDICE DE SWAROOP ................................................................................................................... 29

MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD .......................................................... 29

MORTALIDAD INFANTIL ............................................................................................................. 30

MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS ........................................................... 31

EGRESOS HOSPITALARIOS .......................................................................................................... 32

CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE ................................................................ 34

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA .......................................................... 35

LICENCIAS MÉDICAS .................................................................................................................... 37

PENSIÓN DE INVALIDEZ .............................................................................................................. 39


4

CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN ............................................. 41

ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD .......................................................... 41

CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA ............................................................... 42

DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO ................................................................................................. 45

CABILDO TEMÁTICO DE SALUD ................................................................................................ 45

SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN ............ 50

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO ............................ 50

INCIDENCIA DE EMBARAZO ...................................................................................................... 52

GESTANTES EN RIESGO ................................................................................................................ 53

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE ............................................................................... 55

SALUD ORAL DE LA GESTANTE ................................................................................................. 56

SALUD MENTAL DE LA GESTANTE........................................................................................... 57

ATENCIÓN DEL PUERPERIO ....................................................................................................... 59

REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA ................................................ 60

ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER ............................................................................ 61

ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO ......................................................................... 62

LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 63

CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO 64

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL .............................................................................. 66

CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA .................................................................... 68

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM) ..................................................... 71

ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................... 74

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA...................................................... 79

SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................. 80

SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ................................................................................... 83

SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA ............................................................................. 85

LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ................................................................................. 87


5

CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL .......................... 88

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE .......................................................... 90

SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN .. 92

CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE ............................................................................. 94

REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE ..................................................... 96

EMBARAZO ADOLESCENTE........................................................................................................ 97

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE ...................................................................... 101

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE ............................................................. 102

SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE ............................................................... 102

SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE .......................................................................................... 103

SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE .................................................................................... 105

VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE ............................................................................. 108

LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014 ............................................................................... 108

CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE ...................................... 110

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS ...................................... 111

EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO ....................................................... 113

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO .................................................................................. 115

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO ......................................................................... 117

SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO ............................................................................ 118

SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO ..................................................................................... 123

SALUD ORAL DEL ADULTO....................................................................................................... 127

SALUD MENTAL DEL ADULTO ................................................................................................ 130

CÁNCER CÉRVICOUTERINO ..................................................................................................... 134

CÁNCER DE MAMA ..................................................................................................................... 136

VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO.......................................................................................... 137


CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO .......................... 139


6

PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES 140

CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR ........................................................................ 143

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR .................................................................. 143

AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR ............................................................................... 144

DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN ............................................................................................... 145

INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR ....................................... 148

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR ......................................................... 149

SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR ............................................................ 150

SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR..................................................................... 154

SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR ...................................................................................... 157

SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR ................................................................................ 158

VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR ......................................................................... 160


CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR ............................... 161

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL .............................................................................. 162

RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN ............................................... 163


PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN .......................................................................... 180

RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN .................................................................................. 181

ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA ............................................ 184

AYUDAS TÉCNICAS ..................................................................................................................... 185


PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL ............................................................................... 188

CONSEJOS DE SALUD .................................................................................................................. 189

DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES ................................................. 191

PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN ................. 192

PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD .............................................................. 193


7

SATISFACCIÓN USUARIA .......................................................................................................... 194

TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN

PRIMARIA DE SALUD (IAAPS) .......................................................................................... 197

METAS SANITARIAS .................................................................................................................... 197

ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................................................... 199

CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE .............................................................................................. 201

CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ...................... 202

ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED ..................................................................... 202

RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES ................................................................................... 202

PACIENTES EN LISTA DE ESPERA ............................................................................................ 204

PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS ............................................................................. 207

RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN PRIMARIA

(UAPO) ............................................................................................................................................. 207

OTORRINOLARINGOLOGÍA ..................................................................................................... 208

GASTROENTEROLOGÍA ............................................................................................................. 209

DERMATOLOGÍA .......................................................................................................................... 209

CIRUGÍA MENOR .......................................................................................................................... 209

CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 210

MÉDICOS GESTORES ................................................................................................................... 210

CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ................................................................................ 212

MAMOGRAFÍAS ............................................................................................................................ 212

ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS ............................................................................................. 212

ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES ...................................................................................... 212

RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES .................................................... 213

CONSOLIDADO DEL CONVENIO ............................................................................................. 213

QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL ............................................................... 214

SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014 ............................................................ 216

SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014 ............................................................................ 218


8

ANEXOS .................................................................................................................................... 219

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014 .............................................................................. 220

PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO ........................................................... 220

PROGRAMA INFANTIL ............................................................................................................... 222

PROGRAMA DEL ADOLESCENTE ............................................................................................ 223

PROGRAMA DEL ADULTO ......................................................................................................... 224

PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR......................................................................................... 224

OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES ................................................................................. 225

PROGRAMA ODONTOLÓGICO................................................................................................. 227

PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN ................................. 229

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna ............... 21

Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002 ................................................................... 22

Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009 ............................................................... 24

Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012 ......................................................................... 25

Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015 .................................................................. 25

Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012 ..................................................................... 26

Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a

2010 ....................................................................................................................................................................................... 27

Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ....... 28

Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ........................... 28

Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 .................................................. 29

Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010 ............................... 29

Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010.................................................. 30

Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010 .................... 30


9

Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010 ............................................................. 31

Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010 ....... 31

Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010 ................................................... 32

Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011

............................................................................................................................................................................................... 32

Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011 ... 33

Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007 ...................................................................... 34

Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007 ....................................................................... 35

Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana

epidemiológica 42. Peñalolén. Años 2012 y 2013 ........................................................................................................... 36

Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a

septiembre 2013................................................................................................................................................................... 39

Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre

2013 ....................................................................................................................................................................................... 40

Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén,

2013. ...................................................................................................................................................................................... 42

Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén,

2013 ....................................................................................................................................................................................... 44

Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a

2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 52

Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013

(proy.) ................................................................................................................................................................................... 53

Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013

(proy.) ................................................................................................................................................................................... 54

Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto) .............................................. 56

Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013

(proy.) ................................................................................................................................................................................... 57

Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ......... 58

Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto) ..................................... 59


10

Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio) ................ 60

Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método.

2011 a 2013 (a junio) .......................................................................................................................................................... 61

Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a

junio) ..................................................................................................................................................................................... 62

Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a

junio) ..................................................................................................................................................................................... 68

Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013 ............. 70

Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y

centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................ 72

Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y


Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros

de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................. 73

Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y


Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de

salud, 2011 a 2013 (junio) ................................................................................................................................................... 75

Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso.

Peñalolén, 2013 .................................................................................................................................................................... 76

Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013 ...................................................... 77

Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio

Saludable y alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012 ..................................................................................................... 78

Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de

salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................... 80

Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y

tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) .................................................................... 82

Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto) ......................................................................... 83

Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas

Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ........................................................................... 84


11

Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a

2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 85

Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011

a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................... 85

Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y

2013 (a junio) ....................................................................................................................................................................... 86

Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a

junio) ..................................................................................................................................................................................... 86

Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......... 87

Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013. ................................... 95

Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 (

a junio) .................................................................................................................................................................................. 96

Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a

junio) ..................................................................................................................................................................................... 96

Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a

2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98

Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a

2013 (proy.) .......................................................................................................................................................................... 98

Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo.

Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................ 99

Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y

2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................... 100

Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud,

2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 102

Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud

Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio) .......................................................................................................... 102

Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto) ....................................................... 103

Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas

Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................... 104


12

Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a

2013 (proy.) ........................................................................................................................................................................ 104

Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a

junio) ................................................................................................................................................................................... 105

Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y

2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 105

Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años,

según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 106

Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

............................................................................................................................................................................................. 107

Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ....... 108

Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ...... 114

Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ........ 115

Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de

salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 118

Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y

2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 119

Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa

Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 119

Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud,

2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 121

Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia.

Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) ........................................................................................................ 122

Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

............................................................................................................................................................................................. 124

Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

............................................................................................................................................................................................. 125

Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012 ................................................ 126

Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto) ....... 127

Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013 ..................................................................................... 127


13

Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES.

Comuna y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.) ......................................................................................................... 128

Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años

2012 y 2013 (proy.) ........................................................................................................................................................... 129

Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a

2013(proy.) ......................................................................................................................................................................... 130

Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

............................................................................................................................................................................................. 130

Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y

2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 131

Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años,

según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto) ................................................................................................................. 132

Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a

agosto) ................................................................................................................................................................................ 132

Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a

agosto) ................................................................................................................................................................................ 133

Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ... 133

Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio) .................................... 134

Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) 135

Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013 ............................................................. 137

Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013 ............... 140

Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud,

2011 a 2013 (proy) ............................................................................................................................................................. 143

Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) ............ 144

Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de

salud, 2012 y 2013 (a junio) ............................................................................................................................................ 145

Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a

junio) ................................................................................................................................................................................... 146

Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de

Salud, 202 y 2013 (proy.) .................................................................................................................................................. 147


14

Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio

del primer semestre de 2013 ............................................................................................................................................ 149

Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de

salud, 2011 a 2013 (proy.)................................................................................................................................................. 150

Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y

2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 150

Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa

Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) ......................................................................................................... 151

Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud,

2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 151

Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud,

2011 a 2013 (a junio).......................................................................................................................................................... 152

Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................................. 153

Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y

centros de salud, 2011 a 2013 (a junio) .......................................................................................................................... 155

Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud,

2011 a 2013 (proy.) ............................................................................................................................................................ 156

Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del

total, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio) ...................................................................... 156

Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013 .......................................................... 157

Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales.

Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.) ......................................................................................................... 157

Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013

(a junio) .............................................................................................................................................................................. 158

Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén,

2013 (a junio) ..................................................................................................................................................................... 158

Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio) .................. 159

Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a

junio) ................................................................................................................................................................................... 159


15

Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento.

Peñalolén, junio 2013 ........................................................................................................................................................ 164

Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013 .......................... 167

Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013 ............................................................... 168

Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013 ....................................................................................................... 173

Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013 ....................................................................................... 175

Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013

............................................................................................................................................................................................. 182

Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012

............................................................................................................................................................................................. 182

Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012 .......................... 183

Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto) .......... 184

Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012

y 2013 (a agosto) ................................................................................................................................................................ 184

Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud, 2010

a 2013 (a junio) .................................................................................................................................................................. 185

Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.) ...................................... 186

Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013 ................................................... 190

Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013 .......................................................... 193

Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 ..................................................... 198

Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013 ....... 200

Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario.

Peñalolén, 2012 .................................................................................................................................................................. 202

Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de

destino. Peñalolén, agosto 2013 ...................................................................................................................................... 204

Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ............................ 204

Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ....................................... 205

Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013 ............ 206


16

Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.) ........................... 208

Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ................................................ 210

Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013 ....................................... 213

Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014 ................................................................... 214

Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén. .................................................... 214

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén .................................................................................................. 18

Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014. .......................................... 19

Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025 ...................................... 20

Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales ................................................................ 21

Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009. ............... 23

Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009 ........................................................................................ 24

Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010 ............................................ 26

Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre) .................................................... 38

Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén ..................................... 41

Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén ................................................................ 42

Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013 ........................... 43

Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013................................ 45

Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.) .................................. 52

Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles.

Peñalolén, Abril a agosto 2013 .......................................................................................................................................... 79

Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén,

2009 a 2012 (proy.) .............................................................................................................................................................. 97

Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a

agosto) .................................................................................................................................................................................. 99


17

Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes.

Peñalolén, Abril a agosto 2013 ........................................................................................................................................ 101

Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén .................................................................................. 163

Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013 ........................................................................ 170

Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013 ................................................................................ 181

Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013.............................. 192

Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012 ................... 195

Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de

salud, 2013 ......................................................................................................................................................................... 201

Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012. . 203

Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012. . 203


18

PRIMERA PARTE: DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL

ANTECEDENTES GENERALES DE PEÑALOLÉN1

LOCALIZACIÓN Y TERRITORIO

El Decreto Ley Nº 1-3260 del 6 de marzo de 1981 crea administrativamente la comuna de Peñalolén, siendo la

fecha de creación de la Ilustre Municipalidad de Peñalolén el 15 de noviembre de 1984. Posterior a ello se

establecen los limites comunales: al sur con la comuna de La Florida; al norte con La Reina y Las Condes; al

poniente con Ñuñoa y Macul; y al Oriente, en la Sierra de Ramón, con la comuna de Lo Barnechea.

Ilustración 1 Localización de la comuna de Peñalolén

Fuente: Base Cartográfica, Observatorio Peñalolén, 2012

Peñalolén tiene una superficie de 5.487 hectáreas (54,9 km2), lo que representa el 2,5% de la superficie de la

provincia de Santiago y el 0,3% de la superficie de la Región Metropolitana de Santiago. No obstante, es una de

las diez comunas de mayor extensión territorial de la provincia. De esta superficie, el 36% es área urbana, y de

ella el 86% se encuentra urbanizado, con una densidad de 12.391 hab/km2.

ESTRUCTURA POR SEXO Y EDAD

Según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas (INE)2 para el 2014, en Peñalolén habitarán

251.993 personas, de las cuales 123.482 serán hombres (49%) y 128.505 serán mujeres (51%), siguiendo una

distribución similar a la nacional. La proporción de hombres y mujeres varía según los diferentes grupos etarios

1 La fuente principal de información de este capítulo es la SECPLA de Peñalolén 2 Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones de Población 2005-2020


19

en esta comuna, siendo los jóvenes mayormente hombres y los adultos y adultos mayores, principalmente

mujeres.

Como se muestra más abajo, en la década intercensal (1992 a 2002) se ha producido un cambio de la pirámide

poblacional de la comuna, con un estrechamiento en la base y un ensanchamiento en el vértice, lo cual refleja un

proceso de transición demográfica hacia el envejecimiento que afecta no sólo a Peñalolén, sino que a todo el

territorio nacional. Lo mismo se aprecia en la proyección de la población, según INE, para el año 2014.

Ilustración 2 Pirámide demográfica de Peñalolén. Años 1992, 2002 y proyección 2014.

Fuente: INE, 2002. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

En la pirámide poblacional de 1992 se destacan los grupos de 0 a 4 años y de 15 a 29 años. Estos tramos etarios

representan aumentos en la natalidad de Peñalolén inmediatamente posteriores a colonizaciones emblemáticas

de territorios. Así, por ejemplo, el grupo de 15 a 29 años del año 1992 representa mayormente a los hijos de

quienes se asentaron en los sectores de La Faena y Lo Hermida 20 años antes, a través de las denominadas

“operaciones sitio”. Respecto al grupo de 0 a 4 años, representa mayormente a descendientes de los nuevos

proyectos inmobiliarios de Nuevo Peñalolén Alto y de viviendas sociales de la década del 90, como la Villa

Cousiño. En este sentido, es esperable que la estructura etaria de la población varíe de manera importante

según el territorio de la comuna que se trate.

PROYECCIÓN DEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN

De acuerdo a los resultados del Censo de 2002 de Población y Vivienda, Peñalolén ocupa el sexto lugar entre

las comunas más grandes de la Región Metropolitana y se encuentra entre las primeras 15 dentro de la comuna.

La comuna presenta un crecimiento demográfico sostenido desde 1952. El crecimiento anual intercensal fue de

un 2,68% para el período 1982–1992 y de un 1,85% para el período 1992–2002.

A nivel regional, Peñalolén es la décima sexta comuna en crecimiento dentro de la Región Metropolitana de

Santiago y la quinta comuna con mayor crecimiento de la Provincia de Santiago después de Quilicura (207,7%),

Maipú (80,7%), Lo Barnechea (48,3%) y Pudahuel (40,9%).

A nivel nacional, Peñalolén es una de las comunas con mayor crecimiento demográfico del país. Mientras en el

período intercensal 1970–1982 la población nacional aumentó en un 23%, la población comunal se incrementó


20

en un 129%. Entre 1982 y el año 1992 la población nacional aumentó en un 17% y Peñalolén lo hizo en un 31%.

Los datos del Censo 2002 permiten deducir que la población nacional sólo aumentó en un 13% en la década

1992-2002, mientras que en la comuna el crecimiento alcanzó el 20,4%. En cuanto al crecimiento demográfico

porcentual, Peñalolén ocupa el lugar Nº 59 entre las 362 comunas del país.

Según lo proyectado desde 2002, la curva de crecimiento de Peñalolén muestra un fuerte incremento al

comenzar la década, pasando luego a un proceso de desaceleración, como se muestra en la figura siguiente:

Ilustración 3 Proyección de crecimiento de la población de Peñalolén. Años 2002 a 2025

Fuente: SECPLA Peñalolén, 2010. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2012

En esta proyección demográfica para Peñalolén se estima una tasa inicial de crecimiento anual de 2,39% entre

2002-2003, pasando por un 0,85% entre 2009-2010, y disminuyendo a 0,17% entre 2024-2025. Esta ralentización

de la velocidad de crecimiento poblacional implica que, si bien al comienzo del período descrito el incremento

neto anual era de alrededor de 5.000 habitantes, para 2024 - 2025 llegaría a ser solo cercano a los 450 habitantes,

producto de este “aplanamiento” esperado de la curva de crecimiento.

Es necesario destacar aquí las dificultades de proyectar una población a escala comunal, debido a que se

necesita conocer variables más complejas que las puramente demográficas, como la oferta de viviendas, la

actividad económica, nivel de ocupación de la población, entre otras. En este caso se utilizó el método de los

componentes ajustados por unidad vecinal (crecimiento natural) y modificado según dimensión espacial de

sistema abierto (considerando migraciones).


21

DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL

La población se distribuye en forma relativamente homogénea dentro de la comuna, siendo los sectores de Lo

Hermida y Nuevo Peñalolén Alto los más poblados, y La Faena, el sector de menor población.

Tabla 1 Volumen y proporción de población proyectada para el año 2013, por sectores de la comuna

Sectores Proyectado 2013 Porcentaje

Lo Hermida 58.489 23%

Nuevo Peñalolén Alto 58.467 23%

San Luis 56.404 22%

Peñalolén Alto 48.145 19%

La Faena 33.663 13%

Total 255.168 100%

Fuente: SECPLA Peñalolén ,2010

Para efectos de la administración del territorio, las comunas se organizan en Unidades Vecinales, que en el caso

de Peñalolén corresponden a 31 entidades bien delimitadas. Como se muestra en la imagen siguiente, el sector

de La Faena está conformado por siete unidades vecinales; Peñalolén Alto, por diez unidades vecinales; Lo

Hermida, por cuatro unidades vecinales; San Luis, por nueve unidades vecinales; y Nuevo Peñalolén Alto, por

una unidad vecinal.

Ilustración 4 Sectores de Peñalolén y sus respectivas unidades vecinales

Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013


22

PUEBLOS ORIGINARIOS

En el Censo de 2002, el 4,2% de la población afirmó pertenecer a algún de los ocho pueblos originarios

considerados en el instrumento censal3. En la Región Metropolitana, esa cifra alcanza al 27,7%.

Con la información del mismo censo 2002, para la comuna de Peñalolén se estimó que el 4,7% de la población

pertenece a alguna etnia, en su mayoría mapuche (97%), como se muestra a continuación:

Tabla 2 Población perteneciente a pueblos originarios. Peñalolén, 2002

Hombre Mujer total

% respecto al total

Mapuche 5.064 5.327 10.391 97%

Aimara 52 50 102 1%

Quechua 48 53 101 1%

Rapa Nui 25 24 49 0,5%

Atacameño 28 20 48 0,4%

Alacalufe 21 18 39 0,4%

Otros 12 7 19 0,2%

Total 5.250 5.499 10.749 100%

Fuente: INE. Elaboración: Dirección de salud de Peñalolén, 2013

CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE PEÑALOLÉN

POBLACIÓN SEGÚN LÍNEA DE POBREZA

En 1990, Peñalolén era la cuarta comuna de la Región Metropolitana de Santiago con mayor cantidad de

población en situación de pobreza como volumen total y proporción sobre el total: 89.182 personas y 49,8%,

respectivamente. Veinte años más tarde, en el año 2009, la cantidad de población en situación de pobreza ha

disminuido en casi un 75% en relación a los existentes del año 1990, quedando 24.693 personas en esta

situación. Esto coloca a Peñalolén en el lugar duodécimo en la región Metropolitana respecto del volumen y

proporción de población pobre (10,1% de la población total), cifras que están por debajo del promedio nacional

y regional, y que muestran una evolución hacia el descenso.

3 Estadísticas censales de los pueblos indígenas en Chile. Censo 2002. INE, 2005


23

Ilustración 5 Proporción de hogares en situación de pobreza, según unidad vecinal. Peñalolén, 2009.

Fuente: SECPLA Peñalolén, 2011

La pobreza se distribuye heterogéneamente en la comuna. Las unidades vecinales con mayor proporción de

hogares en condición de pobreza son: UV 1, 2, 3, 7, 8 y 9 en Peñalolén Alto, UV 13 en la Faena, UV 17 en Lo

Hermida, y UV 27 y 28 en San Luis, todas con más de un 15% de sus hogares en condición de pobreza. Por el

contrario, las unidades vecinales con menor proporción de pobreza son: UV 6 en Peñalolén Alto, UV 12, 15 y 16

en La Faena, UV 23, 24 y 25 en San Luis y la UV 29 en Nuevo Peñalolén Alto.

NIVEL DE INSTRUCCIÓN Y ANALFABETISMO

El nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en

cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos en último año. La escolaridad

corresponde al número promedio de años cursados en el sistema educacional y se aplica a las personas de 15

años y más. Su importancia en la caracterización socioeconómica es que está directamente relacionada con el

ingreso, el cual aumenta exponencialmente a partir de los 16 años de escolaridad4.

El promedio de escolaridad de Peñalolén es similar al promedio nacional, aunque inferior a la cifra regional y

de las comunas seleccionadas para comparación.

Según CASEN 1998, el promedio de escolaridad en años era de 9,9 años (10,4 para los hombres y 9,6 para las

mujeres). En el año 2000, este promedio habría aumentado a 10,5 años, siendo de 11,2 en los hombres y de 10,5

en las mujeres. No obstante, está por debajo del promedio de la Región Metropolitana (10,9 años).

4 Mideplán, 2010


24

Tabla 3 Escolaridad en la población, según grupo etáreo. Peñalolén, 2009

Escolaridad 6 a 14 años 15 a 19 años 20 a 40 40 a 49 años 50 y más Nunca Asistió 241 0,6% 52 0,3% 468 0,6% 390 1,4% 2479 6,5% Pre básica 2880 7,7% 90 0,5% 586 0,8% 350 1,2% 1064 2,8% Diferencial 347 0,9% 158 0,9% 404 0,5% 53 0,2% 51 0,1% Básica Incompleta 25558 67,9% 835 4,7% 5723 7,8% 4862 17,2% 15633 40,9% Básica Completa 6664 17,7% 1788 10,1% 8746 11,9% 4331 15,4% 5262 13,8% Media incompleta 1941 5,2% 9903 55,9% 22405 30,6% 7094 25,2% 6545 17,2% Media Completa 0

3474 19,6% 13961 19,1% 3500 12,4% 3153 8,3%

Superior Incompleta 0

1417 8,0% 15525 21,2% 5264 18,7% 2791 7,3% Superior Completa 0

0

5294 7,2% 2356 8,4% 1164 3,1%

Fuente: Encuesta CASEN, 2009

De acuerdo a los datos censales, la población entre 15 y 19 años posee un nivel de instrucción de 10,05 años,

mientras que la población entre 20 y 29 años la cifra aumenta a 11,34, para disminuir a 10,61 en el rango entre 30

y 49 años. En cuanto al sexo, las mujeres de 15 y más años tienen un nivel de instrucción de 9,65 años y los

hombres del mismo rango etáreo es de 10,09 años. Comparando respecto encuesta CASEN del año 2009, el

promedio de escolaridad se estaría manteniendo siendo de 10,44 años, más bajo que el promedio de la Región

Metropolitana y más alto respecto del nivel país correspondiente a 10,38 años.

En cuanto al analfabetismo, Peñalolén presenta una situación más favorable que el promedio nacional, no así

respecto a nivel regional. El Analfabetismo de acuerdo a la encuesta habría disminuido considerablemente

respecto del censo del 2002, llegando a un 2.3% en el 2009. Sin embargo aún corresponde a uno de los niveles de

analfabetismo más altos de la Región Metropolitana. En relación con el género, los hombres poseen un nivel de

alfabetización mayor que las mujeres –96,36 y 95,13%, respectivamente. El analfabetismo es levemente superior

en las mujeres, aun cuando esta diferencia se manifiesta en los grupos etáreos sobre los 50 años, lo que

significaría un analfabetismo por desuso. Es particularmente interesante observar que en los hombres el

analfabetismo es mayor en los rangos etáreos menores, en relación con las mujeres.

Ilustración 6 Tasa de analfabetismo. Peñalolén, 1998 a 2009

Fuente: Encuesta CASEN periodos 1998-2009. Censo 2002.


25

INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y SANITARIOS

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

La esperanza de vida al nacer expresa el número promedio de años que se espera viviría un recién nacido si en

el transcurso de su vida estuviera expuesto a los riesgos de morir que afectan a los grupos de edad y sexo, para

un año específico, en un determinado país, territorio o área geográfica.

Este indicador mejora en la medida que se avanza en mejores condiciones de vida y salud.

Tabla 4 Esperanza de vida según región y país de nacimiento, 2012

Subregión /País Total Hombre Mujer

América del Norte 79,0 76,4 81,5

Canadá 81,2 78,9 83,5

Estados Unidos de

América 78,8 76,2 81,3

México 77,2 74,8 79,6

Cono Sur 76,7 73,3 80,1

Chile 79,3 76,2 82,4

Argentina 76,1 72,4 79,9

Área Andina 73,9 70,9 77,0

Perú 74,3 71,7 76,9

Bolivia 67,1 64,8 69,4 Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012

En el contexto de la Región de las Américas, la esperanza de vida de Chile es de 79.3, siendo la más alta a nivel

de las subregiones, y solo superada por Canadá.

En cuanto a la Región Metropolitana, la esperanza de vida para ambos sexos, que en 1970 alcanzaba a los 60

años, para esta década se espera que se acerque a los 79 años, con mayor sobrevida de las mujeres, tal como

muestra a continuación la proyección realizada por el Instituto Nacional de Estadísticas.

Tabla 5 Esperanza de vida al nacer. Región Metropolitana, 2000 a 2015

Periodo Hombre Mujer

2000-2005 75,6 81,7

2005-2010 75,9 81,9

2010-2015 76,1 82,2 Fuente: INE, 2008


26

TASA DE NATALIDAD

Esta tasa representa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en un periodo de tiempo determinado, por

cada mil habitantes.

Ilustración 7 Tasa de Natalidad. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010

Fuente: DEIS, 2011. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

La natalidad de la comuna de Peñalolén, si bien supera lo observado en el país, la región y el Servicio de Salud

durante el periodo observado, presenta una tendencia de descenso desde 2004 a 2007, año a partir del cual

tiende a estabilizarse en cifras cercanas a los 2 puntos porcentuales por sobre el país.

TASA DE FECUNDIDAD

La tasa de fecundidad expresa el número promedio esperado de hijos que habría de tener una mujer durante su

vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase el mismo riesgo de embarazarse en cada

tramo de edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un determinado país, territorio o área

geográfica.

Tabla 6 Tasa de fecundidad. Chile y países seleccionados. 1980 a 2012

País 1980 1990 2000 2009 2012

Chile 2,7 2,6 2,0 1,9 1,8

Argentina 3,3 2,9 2,4 2,2 2,2

Perú 5 3,8 2,9 2,5 2,4

Canadá 1,7 1,6 1,5 1,5 1,7

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2012

15,114,9 14,8

14,614,8

15,014,7

18,0

17,4

16,6

16,1

16,6 16,6

16,1

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Chile RM SSMO

Peñalolén Macul Cerrillos


27

Tanto en Chile como en los países de la Región de Las Américas seleccionados, se evidencia un descenso de las

tasas de fecundidad y los niveles registrados en nuestro país se acercan más a las cifras de países más

desarrollados. Cabe recordar que tasas de fecundidad inferiores a 2,1 no alcanzan a asegurar niveles de

remplazo generacional, que permita la sustitución de la población en etapa productiva.

PROPORCIÓN DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD DE LAS MADRES

El análisis de la proporción de nacidos vivos según edad de la madre permite identificar la situación de grupos

de mayor riesgo tanto para las madres como para los recién nacidos.

Tabla 7 Proporción de nacidos vivos según edad de la madre. País, región y comunas seleccionadas, 2007 a 2010

2007 2008 2009 2010

Edad de la madre (en

años)

Menor de 15

15 a 19 20 y más

Menor de 15

15 a 19

20 y más

Menor de 15

15 a 19

20 y más

Menor de 15

15 a 19

20 y más

Chile 0,4% 16,1% 83,5% 0,4% 16,2% 83,4% 0,4% 15,7% 83,8% 0,4% 15,2% 84,4%

Región Metropolitana

0,4% 15,0% 84,6% 0,4% 14,6% 85,1% 0,4% 14,1% 85,6% 0,3% 13,7% 86,0%

SSMO 0,2% 8,0% 91,8% 0,2% 7,5% 92,3% 0,1% 7,0% 92,8%

Peñalolén 0,4% 15,7% 83,9% 0,5% 15,9% 83,6% 0,5% 16,2% 83,3% 0,3% 15,5% 84,2%

Macul 0,2% 11,8% 88,0% 0,2% 13,9% 85,9% 0,3% 12,4% 87,3% 0,3% 11,3% 88,4%

Cerrillos 0,5% 17,7% 81,8% 0,5% 17,7% 81,7% 0,6% 14,9% 84,6% 0,6% 14,9% 84,5%

Fuente: DEIS, 2012

A nivel nacional, menos del 0,5% de los nacidos vivos son hijos de menores de 15 años y cerca del 15% lo son de

adolescentes de 15 a 19 años de edad.

La comuna de Peñalolén muestra cifras muy semejantes a las nacionales, pero más altas al promedio del SSMO

y a la región, especialmente en el subgrupo de madres adolescentes de 15 a 19 años5.

BAJO PESO AL NACER

Este indicador hace referencia a la proporción de nacidos vivos cuya primera medición de peso, realizada al

momento del nacimiento, resulta inferior a 2.500 gramos.

Este grupo concentra los mayores riesgos de morbilidad perinatal y se vincula principalmente con la

prematuridad del parto. Los factores causales se relacionan con deterioradas condiciones socioeconómicas y

biológicas de la madre, y patologías del embarazo y del feto.

5 Es posible que exista una distorsión de los valores de nacidos vivos dada la existencia de un establecimiento de resolutividad obstétrica

en el territorio de la comuna.


28

Tabla 8 Proporción de niño/as con bajo peso al nacer. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Chile 5,6% 5,5% 5,8% 5,6% 5,9% 5,9% 5,9%


5,9% 5,8% 6,2% 6,0% 6,3% 6,3% 6,3%

SSMO 6,2% 6,3% 6,5% 6,5% 6,9% 6,7% 6,7%

Peñalolén 5,6% 6,5% 6,4% 6,7% 6,1% 6,2% 6,3%

Macul 6,5% 5,4% 6,5% 6,6% 7,3% 6,8% 5,7%

Cerrillos 6,2% 4,9% 6,6% 5,9% 7,0% 5,7% 6,1%

Fuente: DEIS, 2012

A nivel nacional, cerca del 6% de los recién nacidos son de bajo peso. Estas cifras son superiores a nivel de la

Región Metropolitana y el SSMO. En este contexto, Peñalolén presenta valores más cercanos a los regionales,

con la misma tendencia a la estabilización.

TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL

Esta tasa equivale a la relación entre el número de muertes ocurridas en un territorio y la cantidad de habitantes

de dicha área en un año dado. Se expresa por cada mil habitantes.

Tabla 9 Tasa bruta de mortalidad general. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Chile 5,4 5,3 5,2 5,6 5,4 5,4 5,7


5,0 4,9 4,9 5,3 4,9 5,0 5,4

Peñalolén 3,9 4,1 4,0 4,4 4,2 4,1 4,5

Macul 5,8 6,0 5,6 6,6 6,1 6,5 7,0

Cerrillos 5,7 5,4 5,3 5,7 5,9 6,2 6,5 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 habitantes

A nivel nacional, la mortalidad general se está acercando a las 6 defunciones por cada mil habitantes. Peñalolén

aún no alcanza a las 5 defunciones por cada mil habitantes.

Cabe recordar que las diferencias observadas están moduladas por la estructura poblacional, toda vez que

poblaciones más jóvenes presentan menor riesgo de morir que aquellas que concentran mayor proporción de

adultos mayores. Dada la tendencia al envejecimiento ya señalada para Peñalolén, es de esperar que la

mortalidad general vaya en aumento en los próximos años.


29

ÍNDICE DE SWAROOP

Este índice presenta la proporción de fallecimientos entre personas de 50 años y más por cada 100 defunciones

totales. En los países desarrollados este índice ronda el 90%, que se vincula a sociedades más longevas y con

mejores niveles de bienestar.

Tabla 10 Índice de Swaroop. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Chile 83,9 84,4 84,4 85,0 74,7 75,0 76,4


84,5 85,0 84,9 85,6 75,6 75,7 77,1

Peñalolén 80,1 81,0 81,7 82,7 71,6 72,2 72,8

Macul 90,1 87,6 87,7 88,1 79,5 80,9 82,0

Cerrillos 84,8 81,8 84,2 83,3 73,9 75,6 76,0

Fuente: DEIS, 2012

En Chile, el 76% de las defunciones se producen en personas mayores de 50 años. En nuestra comuna esa

proporción es inferior: 72%. Esta situación apunta a una mayor mortalidad prematura en nuestro territorio.

MORTALIDAD POR GRUPOS ESPECÍFICOS DE EDAD

El riesgo de morir aumenta con la edad a partir del año de vida y en los grupos de adultos y adultos mayores

tiende a ser superior en los hombres que en las mujeres.

Peñalolén presenta, en general, tasas de mortalidad inferiores a los promedios nacionales y regionales en todos

los grupos seleccionados, excepto en el de menores de 1 año.

Tabla 11 Mortalidad general por grupo etáreo. País, región y comunas seleccionadas, 2010

Niños ambos sexos

Adolescentes ambos sexos

Adultos Adultos Mayores

<1 año 1-9

años 10-19 años

Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer

20 a 44 20 a 44 45-64 45-64 65-79 65-79 80 y más

80 y más

Chile 7,4 0,2 0,3 1,6 0,6 6,5 3,7 32,5 19,6 132,1 107,6

Región Metrop.

7,1 0,2 0,3 1,4 0,6 6,1 3,5 32 18,7 128,7 98,7

Peñalolén 8,5 0,1 0,2 1,5 0,6 5,9 3,6 31,3 19 105,3 103

Macul 6,4 0 0,2 1,2 0,6 7,7 3,9 27,7 15,5 124,3 85,9

Cerrillos 4,8 0,1 0,7 1,5 1,1 7,2 4,1 32,5 20,2 87,2 131,4 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 habitantes


30

MORTALIDAD INFANTIL

La mortalidad infantil indica el riesgo de morir de un niño antes del año de vida, y se desagrega en mortalidad

neonatal (antes de los 28 días) y pos neonatal (entre 28 días y un año)

En nuestro país, el riesgo de morir de un niño antes de cumplir un año ha ido disminuyendo en el tiempo, con

una tendencia la estabilidad, ya que cada vez se hace más difícil afectar a la mortalidad neonatal en niños

prematuros, principalmente.

Sin embargo, esta tendencia global se hace menos evidente a medida que las unidades de análisis son más

reducidas en población, y es lo que se comprueba al analizar las comunas, donde basta un incremento mínimo

en el número de fallecidos para que se afecten las tasas de mortalidad.

Tabla 12 Mortalidad infantil. País, región y comunas seleccionadas, 2004 a 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Chile 8,4 7,9 7,6 8,3 7,9 7,9 7,4


7,8 7,2 7,2 7,4 7,1 7,1 7,1

Peñalolén 8,6 7,3 8,3 7 8,5 6,9 8,5

Macul 8 6,4 9,7 7,1 7,7 8,4 6,4

Cerrillos 5,2 8,4 5,9 6,6 5,3 5,9 4,8 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 nacidos vivos

Durante los años seleccionados, el comportamiento de Peñalolén respecto de las cifras nacionales y regionales

ha sido variable, con años en que la mortalidad infantil es superior y otros, en que es inferior. Lo mismo se

evidencia respecto de otras comunas similares.

Al desglosar la mortalidad infantil en dos de sus principales componentes, se observa el mayor peso de la

mortalidad neonatal por sobre la post neonatal a todos los niveles de desagregación, como se muestra a

continuación.

Tabla 13 Mortalidad neonatal y post neonatal. País, región y comunas seleccionadas, 2006 a 2010

2006 2007 2008 2009 2010

Neonatal Pos

neonatal Neonatal

Pos neonatal

Neonatal Pos

neonatal Neonatal

Pos neonatal

Neonatal Pos

neonatal

Chile 5,1 2,4 5,6 2,7 5,5 2,3 5,4 2,5 5,1 2,3

Región Metrop.

5,2 2,1 4,8 2,6 5,0 2,1 5,0 2,1 5,1 2,0

Peñalolén 5,5 2,8 4,7 2,3 5,2 3,2 5,9 1,0 6,8 1,8

Macul 6,4 3,2 3,9 3,2 5,7 1,9 6,5 1,9 2,6 3,9

Cerrillos 2,5 3,4 4,1 2,5 3,5 1,8 4,2 1,7 4,8 0,0 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 1.000 nacidos vivos


31

En los años observados, Peñalolén ha mostrado una tendencia al aumento de la tasa de mortalidad neonatal, y

una disminución respecto a la post neonatal, de manera semejante a las comunas similares seleccionadas.

En cuanto a número de niños fallecidos, el comportamiento en Peñalolén se muestra a continuación:

Tabla 14 Defunciones neonatales y post neonatales. Peñalolén 2006 a 2010

Año Infantil Neonatal Pos

neonatal

% defunciones neonatales

respecto del total

2006 33 22 11 67%

2007 27 18 9 67%

2008 34 21 13 62%

2009 28 24 4 86%

2010 34 27 7 79%

Fuente: DEIS, 2012

Como ya se señaló, el volumen de defunciones de menores de un año es variable. Sin embargo, ellas se

concentran en el periodo inmediato al nacimiento, donde los factores causales, en general, son de manejo más

complejo.

Al observar las causas de muerte de los menores de un año, más del 70% se concentra entre las afecciones del

periodo perinatal y las malformaciones congénitas6.

MORTALIDAD GENERAL POR GRUPOS DE CAUSAS

En nuestro país, tres de las principales causas de muerte están relacionadas con el aparto cardiovascular. Este

patrón se replica en la Región Metropolitana, como se observa en el cuadro siguiente.

Tabla 15 Tasa de mortalidad general, según grupo de grandes causas. País y Región Metropolitana, 2010

Causa País Región

Metropolitana Enfermedades cerebrovasculares 52,0 47,8

Enfermedades isquémicas del corazón

45,6 42,7

Cirrosis y otras enfermedades del hígado

25,1 24,2

Enfermedades hipertensivas 23,3 25,7

Neumonía 23,0 18,0 Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 100.000 habitantes

6 Tal como ya se señaló, estas cifras pueden estar distorsionadas por la existencia del hospital de referencia obstétrico de la red SSMO en

la comuna de Peñalolén


32

Al desglosar por sexo a nivel nacional, entre las diez primeras causas específicas de muerte se destacan la

Cirrosis, el tumor maligno de estómago, y los Accidentes de transporte terrestre en los hombres; y la Demencia

y la Diabetes Mellitus en las mujeres, como se muestra a continuación.

Tabla 16 Tasa de mortalidad general, según grupo de causas y sexo. Chile, 2010

Hombres Mujeres

Causa Tasa Causa Tasa

Enfermedades isquémicas del corazón 54,9 Enfermedades cerebrovasculares 52,5

Enfermedades cerebrovasculares 51,5 Enfermedades isquémicas del corazón 36,4

Cirrosis y otras enfermedades del hígado 35,5 Demencia y Enfermedad de Alzheimer 28,4

Tumor maligno del estómago 26,6 Enfermedades hipertensivas 27,3

Tumor maligno de la próstata 22,7 Neumonía 23,4

Neumonía 22,6 Diabetes mellitus 22,1

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

22,1 Enfermedades del sistema urinario 19,1

Diabetes mellitus 21,0 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores

18,9

Accidentes de transporte terrestre 20,1 Tumor maligno de la mama 15,0

Tumor maligno de la tráquea, bronquios y pulmón

20,0 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 14,8

Fuente: DEIS, 2012 Tasa por 100.000 habitantes

EGRESOS HOSPITALARIOS

Los egresos hospitalarios nos permiten identificar la demanda satisfecha a nivel hospitalario.

La información disponible para 2011, muestra que la principal causa de egreso hospitalario está relacionada al

embarazo, parto y puerperio, seguida de las de origen digestivo y respiratorio.

Tabla 17 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupos de causas, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011

Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios Chile SSMO Peñalolén

Total de Todas las Causas 1.648.687 701.168 13.226

Embarazo, Parto y Puerperio 19,6% 34,0% 37,0%

Enfermedades del Sistema Digestivo 12,5% 10,8% 7,5%

Enfermedades Sistema Respiratorio 10,0% 8,4% 8,4%

Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas

9,3% 5,6% 4,5%

Enfermedades del Sistema Genitourinario 7,9% 7,8% 6,9%

Enfermedades Sistema Circulatorio 7,6% 6,2% 4,8%

Tumores 7,2% 6,6% 7,2%

Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo 3,9% 2,0% 3,6%


33

Grupo de Causas de Egresos Hospitalarios Chile SSMO Peñalolén

Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

3,5% 3,7% 2,4%

Enfermedades Endocrinas, Nutricionales Y Metabólicas 2,8% 2,1% 2,4%

Síntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y de Laboratorio no clasificados en otra parte

2,8% 2,4% 2,2%

Ciertas Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias 2,6% 2,0% 2,0%

Ciertas Afecciones Originadas en el Período Perinatal 2,2% 2,1% 2,0%

Trastornos Mentales y del Comportamiento 1,8% 1,6% 1,4%

Enfermedades del Sistema Nervioso 1,6% 1,1% 2,2%

Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 1,4% 1,2% 1,0%

Malformaciones Congénitas, Deformidades y Anomalías Cromosómicas 1,2% 0,9% 1,6%

Enfermedades del Ojo y sus Anexos 1,2% 1,0% 1,8%

Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos 0,5% 0,5% 0,5%

Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mastoides 0,3% 0,3% 0,4%

Fuente: DEIS, 2013

En el caso de los pacientes egresados que residen en la comuna de Peñalolén, la proporción de egresos

asociados a Embarazo, parto y puerperio es superior a la cifra nacional y del SSMO, probablemente

influenciada por la presencia en la comuna del hospital de referencia de la red SSMO para la resolución de

dichos cuadros.

Cuando se analiza la situación respecto de los grupos etáreos de los pacientes egresados, la mayor proporción

se concentra en la población mayor de 20 años, en concordancia con las principales causas de egreso.

Tabla 18 Porcentaje de egresos hospitalarios según grupo etáreo, ambos sexos. País, SSMO y comuna, 2011

Total Grupo de Edad (años)

0 a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 y más

País 1.648.687 10,7% 3,4% 9,3% 36,5% 20,8% 19,4%

SSMO 701.168 8,8% 2,4% 11,4% 42,8% 16,8% 17,8%

Peñalolén 13.226 10,0% 3,9% 10,5% 47,5% 15,6% 12,6%

Fuente: DEIS, 2013

La situación de los egresados residentes en Peñalolén muestra una mayor participación del grupo de 20 a 44

años y menor en los pacientes de 45 años y más respecto de las cifras nacionales y del SSMO. En el caso de los

niños, de 0 a 4 años, los egresos de pacientes de Peñalolén son proporcionalmente inferiores a lo registrado a

nivel nacional y superiores al SSMO; en el grupo de 5 a 9 años, la proporción de egresados de Peñalolén supera

a las cifras del SSMO y del país; y en el grupo de adolescentes, supera a las del SSMO pero está por debajo de lo

observado a nivel nacional.


34

En cada grupo etáreo, la causa más frecuente de hospitalización varía: en los niños menores de 5 años, el 33,5%

de los egresos se relacionan con patologías del Sistema Respiratorio, seguidos de las Malformaciones

congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (63,0%). En los adolescentes, la causa más frecuente de

hospitalización es por Embarazo, parto y puerperio (19%), seguida por las relativas a Trastornos Mentales y del

Comportamiento (15,7%). Por su parte, los adultos se hospitalizan principalmente por problemas relacionados

con el Embarazo, parto y puerperio (46,2%) y Enfermedades del Sistema Digestivo (11,4%). Finalmente, los

adultos mayores se hospitalizan con mayor frecuencia debido a Enfermedades del Sistema Circulatorio (20,4%),

seguido por las Enfermedades del Sistema Respiratorio (16,4%).

CARGA DE ENFERMEDAD Y CARGA ATRIBUIBLE

En 2007 se llevó a cabo el último estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible en el país, utilizando

como indicador los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA).

Los AVISA, a diferencia de los indicadores simples de muerte y de enfermedad, permiten medir otros aspectos

del estado de salud, como el estado funcional y la calidad de vida. De esta manera, los AVISA posibilitan la

medición de la pérdida de salud que se produce a raíz de la enfermedad, la discapacidad y la muerte,

permitiendo, a partir de un indicador sintético, cuantificar el impacto de cada una de estas condiciones y,

consecuentemente, identificar los problemas de salud prioritarios. De esta manera, los AVISA combinan los

años de vida perdidos por muerte prematura con los años de vida vividos con discapacidad.

De los 3.761.788 años de vida perdidos ajustados por discapacidad encontrados en el estudio, el 78% están

justificados por la discapacidad. Se encontró un predominio femenino en la carga de enfermedad y en el grupo

de 20 a 44 años, así como una concentración del 84% en el grupo de enfermedades no transmisibles - las

enfermedades transmisibles fueron responsables del 4% de la carga y las lesiones, del 12%.

El análisis de los subgrupos de patologías mostraron que el 83% de los AVISA se concentran en 8 problemas de

salud (de 21 identificados):

Tabla 19 AVISA por subgrupo. Proporción sobre el total. Chile, 2007

Subgrupo de patologías % del total de AVISA

Condiciones Neuropsiquiátricas 23,2%

Enfermedades Digestivas 15,8%

Enfermedades Cardiovasculares 12,1%

Lesiones No Intencionales 7,7%

Enfermedades Musculo esqueléticas 7,7%

Enf. de los Órganos de los Sentidos 6,4%

Neoplasias Malignas 5,9%

Lesiones Intencionales 3,8% Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008


35

Las mujeres pierden 3,5 veces más AVISA que los hombres por enfermedades endocrinas, 2,5 veces más por

deficiencias nutricionales y 2 veces más por enfermedades genitourinarias. Los hombres, por su parte, pierden 2

veces más AVISA que las mujeres por lesiones no intencionales y enfermedades infecciosas.

De hecho, las cinco principales causas específicas de AVISA en el país son: enfermedad hipertensiva del

corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de la vesícula y las vías biliares, dependencia del alcohol

y cirrosis hepática.

En relación con la Carga Atribuible, se seleccionaron 17 factores de riesgo, encontrándose como los cinco de

mayor frecuencia los siguientes:

Tabla 20 Carga de AVISA atribuible a factores de riesgo. Chile, 2007

Factor de riesgo %

Consumo de alcohol 12,4%

Sobrepeso y obesidad 6,3%

Presión arterial elevada 5,6%

Contaminación del aire extra domiciliario 2,8%

Glicemia elevada 2,3% Fuente: Estudio carga de enfermedad y carga atribuible 2007. Depto. Epidemiología, Minsal. 2008

Se encontró que el principal factor de riesgo atribuible a mortalidad en nuestro país es la hipertensión arterial,

de manera tal que 1 de cada 7 muertes en Chile es directamente atribuible a esta condición. Le siguen en

importancia el consumo excesivo de sal (1 de cada 8 muertes se atribuyen a ello), el consumo de alcohol (1 de

cada 10), y el sobrepeso u obesidad o el tabaquismo (1 de cada 11).

Frente a estos hallazgos, el recálculo de la carga atribuible permite cuantificar la carga evitable, de manera que:

• Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30% se evitarían 2.694 muertes anuales y 31.559

AVISA

• Con menor consumo de sal, que redujera en 4 mm. de Hg. el nivel promedio de presión arterial, se

evitarían 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA.

• Con una reducción del 20% del promedio de consumo de alcohol se evitarían 1.380 muertes anuales

y 105.063 AVISA.

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

Las Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) son aquellas patologías que por su impacto o relevancia

en salud pública están sujetas a control y vigilancia respecto de sus tendencias, brotes y apariciones.

En cada CESFAM existe un delegado de epidemiología que tiene como función vigilar y coordinar la

notificación de las enfermedades obligatorias y sus acciones derivadas en conjunto con la Autoridad Sanitaria

Regional, el Centro y la población con el fin de actuar a tiempo frente a la ocurrencia de casos.


36

Los casos se notifican una vez que han sido confirmados. Las patologías notificadas a la SEREMI son:

i. Enfermedades de notificación inmediata: La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco,

Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad

Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis,

Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis.

ii. Enfermedades de notificación diaria: La confirmación de Coqueluche, Enfermedad de Chagas

(Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E,

Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubéola, Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y

localizaciones, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal,

Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico.

iii. Enfermedades de Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas: Influenza, Infecciones

Respiratorias Agudas, Diarreas, Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y

VIH/SIDA) y Varicela.

En Peñalolén existen dos establecimientos que actúan como Centinelas para Enfermedades Respiratorias y

Diarreas de menores de 5 años, ellos son el Servicio de Atención Primaria de Urgencia La Faena y el Servicio de

Atención Primaria de Urgencia Lo Hermida.

Los casos declarados de ENO de residentes de la comuna de Peñalolén se presentan a continuación.

Tabla 21 Casos declarados de Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica registrados a la semana epidemiológica 42. Peñalolén. Años 2012 y 2013

Enfermedades 2012 2013

Peñalolén SSMO Peñalolén SSMO

De transmisión alimentaria

Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 2 15 0 3

Meningitis Meningoencefalitis Listeriana 0 2 1 4

De transmisión respiratoria

Enf. Meningocócicas (Bacteriana) 5 16 3 20

Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte 0 6 8 19

Tuberculosis 9 154 19 152

De transmisión sexual

Gonorrea 19 98 26 108

Sífilis 50 196 49 224

Prevenibles por inmunización

Parotiditis 8 66 5 63

Tos ferina (Coqueluche) 24 236 24 182

Hepatitis víricas

Hepatitis A 6 20 0 6

Hepatitis B 19 122 25 174

Hepatitis C 7 61 5 72


37

Enfermedades 2012 2013

Peñalolén SSMO Peñalolén SSMO

Las demás Hepatitis 0 5 1 6

Zoonosis y Vectoriales

Dengue 0 16 2 19

Enfermedad de Chagas 1 25 2 31

Hidatidosis (equinococosis) 1 11 0 5

Infección por Hanta Virus 0 7 0 3

Fuente: DEIS, 2013

Las patologías más prevalentes son las de transmisión sexual, las Hepatitis víricas y las prevenibles por

inmunización.

Durante 2013 (hasta el 20 de octubre, que equivale a la semana 42) se han declarado 170 casos de ENO de

residentes de la comuna de Peñalolén, 19 casos más que en la misma fecha al año anterior. Este incremento está

influenciado principalmente por la mayor notificación de casos de tuberculosis, meningitis inespecíficas,

gonorrea y hepatitis B.

LICENCIAS MÉDICAS

La Licencia Médica consiste en el reposo con fines terapéutico que se prescribe como parte del tratamiento de

alguna enfermedad y se certifica a través de un formulario que constituye un justificativo para ausentarse del

trabajo de manera total o parcial según indique el profesional que la extiende.

Son afectos a este beneficio todos los afiliados de FONASA que coticen el 7% de salud en FONASA, ya sea

trabajador dependiente con contrato indefinido y contratos diarios por turnos o jornadas o trabajador

Independiente.

La Licencia Médica Electrónica (LME) es un documento equivalente al de la Licencia Médica de papel,

cumpliendo la misma función y siendo tramitada por los mismos actores. Para la tramitación de estos

documentos electrónicos se implementó el Sistema de Licencia Médica Electrónico(SLME),el cual tiene como

objetivo el mejoramiento sistemático en los procesos de otorgamiento, tramitación y pronunciamiento de la

licencia médica, mediante el uso de tecnologías de información (documentos y comunicaciones electrónicas),

proporcionando múltiples beneficios a los distintos actores vinculados al proceso Profesionales (Médicos,

Matronas y Dentistas), trabajadores, empleadores, contralorías médicas y COMPIN, permitiendo disminuir

sustantivamente tiempos, costos y facilitando el desarrollo de la tecnológica y de modernización del país7 .

Luego de un riguroso proceso de certificación, en Noviembre del 2011 se inició la operación de la Licencia

Médica Electrónica (LME) para cotizantes FONASA, a través de la entrega de recursos a los distintos Servicios

7 http://www.salud-e.cl


38

de Salud para la adquisición de lectores biométricos de huella digital. En Marzo de 2013 el Servicio de Salud

Metropolitano Oriente firmó el Contrato a Comodato de Lectores Biomédicos de huella Digital con lo cual se

logró implementar en todos los Centros de Salud de Peñalolén la generación de LME con la empresa

MEDIPASS.

Entre Marzo y Septiembre de 2013 (primeros 7 meses desde la implementación) 8 se han emitido a nivel

comunal un total de 12.457 licencias médicas de las cuales un 28% han sido emitidas electrónicamente. En

comparación con el mismo período del año anterior, durante el 2013 se han emitido un 2% menos de licencias

médicas.

La siguiente ilustración describe el movimiento de emisión durante el año 2012 y 2013. Las LME 2013 se

muestran de manera ilustrativa pues están contenidas en el total del año 2013, donde el peak de emisión de

LME fue en el mes de Junio con 615 licencias electrónicas, 33% del total de licencias médicas emitidas durante

ese mes.

Ilustración 8 Licencias médicas emitidas. Peñalolén, 2012 a 2013 (a septiembre)


El Centro de Salud con mayor porcentaje de emisión de LME en comparación con el total de licencias médicas

emitidas en el período evaluado, fue Cardenal Silva Henríquez con un 40% seguido por Carol Urzúa con un

31%.

8 Período de evaluación


39

Tabla 22 Porcentaje de Licencias Médicas emitidas mediante SLME, según centro de salud. Peñalolén, marzo a

septiembre 2013

Centro de salud

Total licencias emitidas Total LME % licencias emitidas

electrónicamente

San Luis 2.697 697 26%

Carol Urzúa 2.036 636 31%

La Faena 2.119 619 29%

Lo Hermida 2.553 553 22%

P. G. Whelan 1.543 343 22%

C. Silva H. 1.509 609 40%


Para aumentar la adherencia de emisión de licencias electrónicas, se realizará una segunda etapa de difusión en

terreno en todos los centros de salud, contando para estos fines con el apoyo de la empresa MEDIPASS. El

desafío para el año 2014 es lograr que un 85% de las licencias médicas sean emitidas electrónicamente, tomando

en consideración un porcentaje que se seguirá emitiendo en papel debido al tiempo que se tarda en enrolar a

nuevo profesional y/o a problemas ajenos a la red interna.

PENSIÓN DE INVALIDEZ

La nueva Ley 20.255 de Reforma Previsional de 2008, con la modificación de 2011, introduce

perfeccionamientos a los tres pilares que conforman un sistema de pensiones -Pilar Solidario, Pilar Obligatorio

y Pilar Voluntario-, con el fin de lograr un sistema integrado y coordinado que asegure la protección social a

cada uno de los ciudadanos del país.

El Pilar obligatorio o contributivo está basado en la capitalización individual. La afiliación y cotización a este

pilar es obligatoria para trabajadores dependientes y voluntaria para los independientes y afiliados voluntarios.

En este contexto, la pensión de invalidez es una pensión mensual a la que tiene derecho el imponente que

presenta un estado de incapacidad física o mental, de carácter temporal o definitivo, que lo inhabilite para el

desempeño de su trabajo.

Para acceder a este beneficio se deben cumplir los siguientes requisitos:

• Ser declarado inválido parcial o absoluto por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez

(Compin) del Servicio de Salud correspondiente al domicilio del interesado.

• Que la invalidez no genere derecho a pensión por accidente del trabajo o enfermedad profesional u

otras.

• Reunir el mínimo de años de imposiciones según la caja de previsión a la que haya estado afiliado.

A septiembre de 2013 en el país hay declarados como pensionados por invalidez 19.358 de carácter parcial y

166.025 de carácter total. De estos, el 63% son hombres.


40

El Pilar Solidario, por su parte, está orientado a la prevención de la pobreza en la tercera edad o en caso de

invalidez. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este Pilar proviene de ingresos generales de la

Nación, lo cual convierte el beneficio en uno de carácter solidario. A este Pilar pueden acceder aquellas

personas que tuvieron una participación nula en algún régimen previsional o muy baja en el sistema de

pensiones contributivo. En este contexto, se han implementado dos beneficios asociados a la invalidez: la

pensión básica solidaria de invalidez (PBS) y el aporte previsional solidario de invalidez (APS).

Pensión Básica Solidaria de Invalidez: Es el beneficio financiado por el Estado al que podrán acceder las

personas declaradas inválidas que no tengan derecho a pensión en algún régimen previsional, ya sea como

titulares o como beneficiarios de pensión de sobrevivencia, y que reúnan los requisitos de edad, focalización y

residencia que señala la Ley 20.255.

Los requisitos para recibir este beneficio son:

• No tener derecho a pensión en algún régimen previsional ya sea como titular de la pensión o en

calidad de beneficiario de pensión de sobrevivencia.

• Tener a lo menos 18 años de edad y ser menor de 65 años.

• Haber sido declarado invalido por las Comisiones Médicas definidas en el D.L. N° 3.500, de 1980.

• Acreditar 5 años continuos o discontinuos de residencia en Chile en los últimos 6 años

inmediatamente anteriores a la fecha de presentación de la solicitud para acogerse a los beneficios.

• Integrar un grupo familiar perteneciente al porcentaje más pobre de la población de Chile, de

acuerdo a un esquema de cobertura gradual.

Aporte Previsional Solidario de Invalidez: Es un aporte monetario mensual, de cargo fiscal, para todas aquellas

personas que han sido calificadas como inválidas, que habiendo contribuido a un sistema de pensiones,

financien una pensión inferior a la Pensión Básica Solidaria de Vejez (PBS) y cumplan con los requisitos

establecidos en la ley.

Para conocer la magnitud de los beneficios otorgados en la Región Metropolitana, el cuadro a continuación

presenta el número de beneficiarios que recibieron pago de estos beneficios durante el mes de septiembre de

2013:

Tabla 23 Número de beneficiarios en el mes según tipo de pensión y sexo. Región Metropolitana, Septiembre 2013

Tipo de beneficio N°

Femenino %

N° Masculino

% Total

PBS Invalidez 30.289 57% 22.689 43% 52.987

APS Invalidez 8.652 57% 6.636 43% 15.288

Fuente: Superintendencia de Pensiones, 2013

La participación femenina de los beneficiarios de ambos productos previsionales se acerca al 60%, situación que

replica la tendencia a nivel nacional.


41

CARACTERIZACIÓN DE LA RED DE SALUD DE PEÑALOLÉN

La red de salud comunal de Peñalolén está constituida por seis centros de salud (CESFAM), un Centro

Comunitario de Salud Familiar (CECOF), cuatro Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), un Centro

Comunitario de Salud Mental (COSAM) y un Centro de tratamiento Infanto Juvenil.

Inserto en la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, la atención secundaria y terciaria de los

beneficiarios FONASA inscritos en los centros de salud de Peñalolén se realiza en el Centro de Referencia de

salud (CRS) Cordillera, el hospital Del Salvador, el hospital Luis Tisné, el hospital Luis Calvo Mackenna, y los

Institutos Nacionales de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda, Geriátrico, y de Enfermedades

Respiratorias y Cirugía Torácica.

Ilustración 9 Esquema de la red de derivación para la atención secundaria de Peñalolén

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

ÁREA DE INFLUENCIA DE LOS CENTROS DE SALUD

La distribución territorial de los seis centros de salud de la comuna, con sus respectivos sectores a cargo, se

muestra a continuación.

Los sectores Araucaria del centro de salud Carol Urzúa y 19 del centro de salud Padre Gerardo Whelan

abarcan grandes porciones de territorio, pero éstos corresponden, en el primer caso, en gran medida a

conjuntos residenciales con población de estratos socioeconómicos altos, mayoritariamente asegurados ISAPRE

y no usuarios de nuestros centros de salud y, en el segundo, a terrenos destinados a viñedos.


42

Ilustración 10 Asignación territorial de los centros de salud de Peñalolén


CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN INSCRITA

La estructura etaria de la población inscrita que se atiende en los seis centros de salud de la comuna da cuenta

de los factores sociales, económicos y demográficos que caracterizan a los beneficiarios del seguro público de

salud, es decir, una mayor concentración de población perteneciente a estratos vulnerables y de adultos

mayores que la población general.

La población inscrita y validad por FONASA para el año 2013 alcanza a 204.018 personas, correspondientes al

80,96% del total de la población comunal proyectada por la SECPLA para ese año.

Tabla 24 Estructura etaria de la población inscrita validada en los centros de salud de la comuna de Peñalolén, 2013.

Centro de

salud

Grupo etario (años)

0 a 9 10 a 19 20 a 44 45 a 64 65 o más Total

Peñalolén 29.467 14% 31.599 15% 77.415 38% 43.316 21% 22.221 11% 204.018 100%

San Luis 7.864 16% 7.614 15% 18.692 37% 10.664 21% 5.206 10% 50.040 25%

Carol Urzúa 5.661 12% 6.799 15% 17.538 39% 9.943 22% 5.392 12% 45.333 22%

La Faena 4.755 13% 5.673 15% 14.137 37% 8.130 21% 5.155 14% 37.850 19%

Lo Hermida 4.292 15% 4.436 16% 10.780 38% 6.087 22% 2.451 9% 28.046 14%

P. G. Whelan 3.434 16% 3.382 16% 8.300 39% 4.188 20% 1.976 9% 21.280 10%

C. Silva H. 3.461 16% 3.695 17% 7.968 37% 4.304 20% 2.041 10% 21.469 11%



43

Los centros de salud San Luis y Carol Urzúa concentran de manera similar una mayor proporción de la

población inscrita, seguidos por los centros de salud La Faena, Lo Hermida, Cardenal Silva Henríquez y,

finalmente, por Padre Gerardo Whelan.

ESTRUCTURA DEMOGRÁFICA Y SU EVOLUCIÓN

La población adulta mayor a nivel comunal alcanza a un 5,9% del total, sin embargo esta proporción aumenta a

un 10,9% cuando se considera la población inscrita en los centros de salud de la comuna. Existe, eso sí, una

distribución territorial de los adultos mayores que es desigual: mientras en el sector de La Faena, que concentra

la población más antigua de la comuna, se observa que un 14% de los inscritos en el centro de salud respectivo

son adultos mayores, en el sector de Lo Hermida esta proporción no supera el 8,7%.

El análisis de la evolución de la población inscrita entre 2004 y 2012 permite evidenciar cambios en la estructura

de la pirámide poblacional, que va reduciendo su base en función de la disminución de los menores de 20 años,

y va ensanchando su cúspide, en función del crecimiento proporcional de los adultos mayores, como se

muestra a continuación.

Ilustración 11 Pirámide de la población inscrita en la comuna de Peñalolén. Años 2002 y 2013


El aumento en la esperanza de vida y la disminución de la natalidad hacen prever que los adultos mayores

tendrán un peso relativo cada vez mayor en la estructura etaria de la comuna. A esto se suma el hecho de que la

población beneficiaria del seguro público concentra adultos mayores producto del descreme aplicado por los

seguros privados de salud, por lo que debiéramos esperar que la estructura etaria de la población usuaria de los

centros de salud tienda a un envejecimiento más acelerado que la población general.

SITUACIÓN PREVISIONAL DE LA POBLACIÓN INSCRITA

La población inscrita en los centros de salud de la comuna se caracteriza por pertenecer, en su mayoría, al

tramo de FONASA A (64.5%), es decir, se trata de población carente de recursos o beneficiarios de SUF

(Subsidio Único Familiar) o PASIS (Pensiones Asistenciales).


44

Tabla 25 Caracterización por tramos de Fonasa de la población inscrita validad en la comuna de Peñalolén, 2013

Centro de Salud Tramo FONASA

Total A B C D

San Luis 33.489 10.096 3.662 2.823 50.070

Carol Urzúa 30.847 10.703 2.098 1.740 45.388

La Faena 23.553 9.864 2.607 1.856 37.880

Lo Hermida 18.378 7.262 1.389 1018 28.047

P. G. Whelan 13.965 5.389 1.146 780 21.280

C. Silva H. 11.535 6.008 2276 1651 21.470

Peñalolén 131.767 49.322 13.178 9.868 204.135

% comunal 64,5% 24,2% 6,5% 4,8% 100%

Grupo A: Personas carentes de recursos o indigentes. Grupo B: Ingreso Imponible Mensual Menor o igual a $ 193.000. Grupo C: Ingreso Imponible Mensual Mayor a $ 193.001 y menor o igual a$281.780 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo B). Grupo D: Ingreso Imponible Mensual mayor a $ 281.781 (si las cargas son 3 ó más se consideran en el grupo C).



45

DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO

Un eje estratégico de la Política de Salud Municipal en Peñalolén es la Participación social y la

Corresponsabilidad en salud, y su objetivo es desarrollar estos ámbitos buscando fortalecer el cuidado de la

salud las personas, la familia y el barrio.

Mantener este eje implica tener un diagnóstico continuo de las necesidades percibidas en salud y articular los

servicios y el marco de su oferta a lo que la comunidad espera.

En el año 2013, la realización del Cabildo Temático de Salud, desarrollado en el marco del PLADECO Período

2013-2016, permitió revelar el estado actual de las necesidades percibidas por la comunidad.

CABILDO TEMÁTICO DE SALUD

Se realizó un cabildo que contó con la presencia de representantes de los agentes que participan en el proceso

de entrega de los servicios: Funcionarios y comunidad, 98 personas en total.

Luego de discutir sobre preguntas abiertas: ¿Cuál es la necesidad más importante en la Salud?, ¿Cómo aporto

yo para mejorar la Salud? ¿Qué fortalezas y capacidades tiene la Salud? Qué sueño para la salud a futuro?,

votaron en cada grupo por sus preferencias y expusieron sus conclusiones un plenario.

El resultado consolidado de las respuestas a esos cuestionamientos se presentan a continuación:

Ilustración 12 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013


Aumento derecursos en

CESFAM y en laRed de Salud

Aumento deprestaciones de

salud

Promoción,participación,educación e

información a lacomunidad

Mejor calidad ytrato en

CESFAM

38%

30%

19%

13%


46

El análisis de las categorías de respuesta permite identificar que el 68% de las preferencias dicen relación con el

aumento de recursos, ya sea en más disponibilidad de recursos humanos médicos o en más intensidad de

prestaciones. Un 19% solicita más participación e información y solo un 13% hace observaciones a la calidad y

trato en el CESFAM. Esto último es relevante, si a nivel de la opinión pública se destaca que el mayor problema

de la salud es la calidad y el trato, este cabildo permite relevar que el mayor problema percibido es la cantidad

de recursos disponibles en la red pública.

Cada categoría a su vez, integra un detalle que permite analizar cuáles son las necesidades específicas y

conceptos.

Categoría: Aumento de recursos en CESFAM y en la red de salud

Petición de la comunidad Votos

obtenidos Subcategoría

% Subcategoría

Contar con el recurso médico permanente 8 Intra CESFAM

63%

Tener más profesionales médicos estables, no tantos becados

8 Intra CESFAM

Más médicos, matronas, dentistas en los consultorios

6 Intra CESFAM

Equiparar oferta con demanda 4 Intra CESFAM

Más tiempo de consulta 3 Intra CESFAM

Actividades Saludables para los funcionarios 3 Intra CESFAM

Mejorar la infraestructura nuevo CESFAM San Luis 6 Intra CESFAM

Contratación de más personal en los centros de salud

2 Intra CESFAM

Disponer mayor acceso exámenes de apoyo 1 Intra CESFAM

Más recursos humanos 1 Intra CESFAM

Mas infraestructura 1 Intra CESFAM

Mejorar el acceso de especialidades 5 Red de Salud

37%

Tener acceso expedito a especialidades médicas 3 Red de Salud

Más médicos especialistas en Atención Primaria 1 Red de Salud

Tener mayor recursos del Estado 9 Red de Salud

Menos tiempo de espera en Interconsultas 3 Red de Salud

Mejorar redes de derivación, acortar tiempos de espera

3 Red de Salud

Igualar oportunidades y recursos que tienen los usuarios públicos y privados

1 Red de Salud

Total categoría 68


Como es posible observar, en la categoría Aumento de recursos el 63% se centra en las expectativas de mayores

recursos dentro de los CESFAM. Un 37% de las peticiones dice relación con más recursos en general y

especialmente en mayor disponibilidad de horas médicas de especialidad.


47

Categoría: Aumento de prestaciones de salud



% Subcategoría

Más apoyo a los postrados y usuarios 8 Adulto Mayor

81%

Que se atiendan a las personas que no pueden ir a Consultorios y están postrados o solos

7 Adulto Mayor

Mejor Atención para el adulto mayor a las 8 horas en la mañana

6 Adulto Mayor

Atender a los adultos mayores sin tramitar tanto 5 Adulto Mayor

Falta Médicos Geriatra 5 Adulto Mayor

Geriatra en Atención Primaria para mayores de 60 años

3 Adulto Mayor

Hacer ejercicio físico, controles periódicos de salud para Adultos Mayores

3 Adulto Mayor

Buena Atención y visita regular a pacientes postrados

2 Adulto Mayor

Tener un espacio para trabajar con los adultos mayores(terapias y gimnasia); problemas con Sede

2 Adulto Mayor

Mejorar red de apoyo postrados y familiares 2 Adulto Mayor

Pacientes con patología de Salud mental Apoyo a sus familias

1 Salud Mental

15%

Mayor apoyo a las familias con problemas buscan mejorar sus relaciones

1 Salud Mental

Aumentar oferta de salud mental 4 Salud Mental

Mas oportunidad de tratamiento efectivas para pacientes con adicciones (drogas y alcohol) especialmente horarios más flexibles

2 Salud Mental

Traslado de pacientes a hospital 2 General 4%

Total categoría 53


En esta categoría de análisis de Aumento de prestaciones de salud, el 81% de las peticiones está orientado a las

necesidades del Adulto Mayor y sus familias; el 15% hace referencia al apoyo a los pacientes y sus familias con

problemas de salud mental y el 4% señalan requerimientos de traslado al hospital.


48

Categoría: Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad



% Subcategoría

Lograr empoderar a la comunidad y mejorar acceso a segmentos que no consulta habitualmente

5 Participación

56%

Mayor Participación de la Comunidad 8 Participación

Conocer de forma más cercana y certera las necesidades y visiones de las familias

2 Participación

Más participación de Voluntarias de salud 2 Participación

Empoderamiento de la Salud 1 Participación

Ampliar el trabajo Salud - educación 1 Participación

Manejo Claro de la información 3 Información

18% Más información al usuario de sus beneficios y deberes 2 Información

Mejorar información a los vecinos para usar las horas médicas

1 Información

Conciencia y responsabilidad del usuario sobre su propia de salud y terminar con el “ es su culpa si me muero”

3 Autocuidado

26% Talleres Adulto mayor Alimentación 2 Autocuidado

Trabajar más la promoción y autocuidado 2 Autocuidado

Falta de hábitos saludables 1 Autocuidado

Intervenir los factores de riesgo 1 Autocuidado

Total categoría 34

En el ámbito de la Promoción, Participación, Educación e Información a la comunidad, el 56% de las peticiones

se relacionan con fortalecer los vínculos de la comunidad con su centro de salud y con el empoderamiento

ciudadano. El 18% de las peticiones está vinculado a los contenidos y medios de información a la comunidad. El

26% restante, solicita que se realicen acciones orientadas hacia el autocuidado y que exista acceso a

prestaciones que fortalezcan las competencias de la comunidad en el cuidado de su salud.


49

Categoría: Mejor calidad y trato en CESFAM



% Subcategoría

Priorizar junto con la cantidad, la calidad de la salud que tenemos

6 General

50% Escaso tiempo asignado por cada prestación 4 General

Mejorar tiempo de espera 2 General

Profesionales médicos y matronas con ganas y aptitudes para trabajar en APS

5 RRHH 50%

Médicos Comprometidos con Servicio público 2 RRHH

Buen trato y colaboración mutua 2 RRHH

Buena atención al usuario ( escuchar) 2 RRHH

Mejorar Atención en las Farmacias 1 RRHH

Total categoría 24

En la categoría de Mejor calidad y trato, el 50% de las peticiones se vincula a los tiempos destinados a atención

y a la espera; mientras que el otro 50% hace referencia al compromiso y la actitud de los profesionales y

funcionarios de salud en su relación con los usuarios.


50

SEGUNDA PARTE: PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN NACIDO

La salud de las madres y los recién nacidos se encuentran intrínsecamente relacionadas, de modo tal que

prevenir sus enfermedades y muertes requiere de la aplicación de intervenciones que muchas veces los aborde

de manera conjunta.

El Programa de Salud Sexual y Reproductiva y el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP)

Chile Crece Contigo tienen como propósito el fortalecer el acompañamiento de la mujer durante el ciclo vital,

puesto que ella juega un rol fundamental en el desarrollo de los hijos, un pilar fundamental de la familia y recae

en ella la responsabilidad del proceso reproductivo.

El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el

inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional, intelectual y social del niño, con una

influencia central de la madre, el padre y la familia.

Chile Crece Contigo constituye una iniciativa intersectorial que contempla un conjunto integrado de

prestaciones, y aspira a erradicar inequidades odiosas que pueden marcar la gestación, nacimiento y desarrollo

inicial de los niños, transformándose en verdaderas barreras para su evolución y éxito futuro.

Si bien este plan de cuidados está focalizado en la pesquisa precoz y oportuna de los factores de riesgo

psicosocial durante la gestación para intervenirlos a tiempo, contempla también el plan de cuidados de la mujer

durante su ciclo vital9 .

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PLAN DE CUIDADOS SEÑALADOS EN LAS ORIENTACIONES

PROGRAMÁTICAS 2013

Promoción

• Aumentar el número de mujeres con capacidad de autocuidado y preparadas para el parto y la crianza,

con participación de su pareja o acompañante

• Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas por su pareja u otra

persona al control prenatal, según su decisión.

Prevención

• Detectar precozmente factores de riesgo biomédico en las gestantes

• Prevenir ocurrencia del Parto Prematuro y detectar precozmente factores de riesgo de parto prematuro

• Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas desde el período de gestación

9 En este ámbito, la situación de las adolescentes se presenta en un capítulo especial orientado a este grupo etario


51

• Vigilar el aumento de peso durante la gestación, tanto en las gestantes que padecen malnutrición por

exceso como por déficit, esperando recuperar el estado nutricional pre gestacional de la mujer al 8° mes

de puerperio

• Disminuir la transmisión vertical del VIH

• Aumentar la detección del consumo de riesgo de alcohol y drogas en gestantes

• Aumentar la detección de Depresión en el embarazo, postparto y post aborto

• Apoyar a mujeres puérperas que han presentado condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo

• Realizar atención integral de salud ginecológica durante el ciclo vital

• Aumentar el número de mujeres adultas que ingresan y controlan su regulación de fertilidad con

enfoque de riesgo psicosocial

Tratamiento

• Realizar seguimiento de gestantes con riesgo psicosocial

• Realizar el control integral de puerperio a la madre y control de recién nacido antes de los 7 días de

vida o, en su defecto, antes de los 28 días de vida

• Realizar protección y recuperación de la salud buco dental de las gestantes (GES salud oral integral de

la embarazada)

• Disminuir la transmisión vertical de la sífilis

• Brindar tratamiento integral a las mujeres con Depresión Postparto

• Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo perjudicial o dependencia de alcohol

• Brindar tratamiento integral a mujeres gestantes con consumo de drogas

• Aumentar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio


52

EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA MUJER 2013

INCIDENCIA DE EMBARAZO

Los ingresos a control de embarazo vienen mostrando una tendencia a la disminución desde 2010 (ver

ilustración). Para el año 2013, lo observado al mes de agosto permite proyectar que un total de 3.091mujeres

gestantes ingresarán a control en los centros de salud de la comuna, lo que representa un 6% menos de lo

registrado en 2012.

Ilustración 13 Ingresos de gestantes a control de embarazo. Peñalolén, 2008 a 2013 (proy.)

* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

La situación en los últimos tres años, según grupo etario y centro de salud, se muestra a continuación:

Tabla 26 Ingresos de gestantes a control de embarazo, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)

10 a 19 años

20 años y más

Total 10 a 19 años

20 años y más

Total 10 a 19 años

20 años y más

Total

Peñalolén 703 2.720 3.423 590 2.715 3.305 582 2.508 3.091

San Luis 188 735 923 131 769 900 135 648 783

C. Urzúa 139 526 665 125 473 598 119 500 620

La Faena 118 403 521 90 405 495 91 392 483

Lo Hermida 179 744 923 79 409 488 99 335 434

P. G. Whelan 0 0 0 82 320 402 60 312 372

C. Silva H. 79 312 391 83 339 422 78 321 398

* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto


3.569

3.787

3.574

3.423

3.305

3.091

2008 2009 2010 2011 2012 2013*


53

La proyección para 2013 muestra que la reducción en el total de ingresos a control de embarazo respecto de

2012 será más pronunciada en los centros de salud San Luis (12%) y Lo Hermida (11%), fundamentalmente en

el grupo de mujeres de 20 años y más. Sólo el centro de salud Carol Urzúa ha mostrado, hasta la fecha de este

informe, una tendencia creciente en el número de gestantes de 20 años y más.

Para el grupo de mujeres adultas, consideradas entre los 20 y 44 años10, la incidencia de embarazo proyectada

para 2013 es de 6,1 por cada cien mujeres, siguiendo la tendencia a la reducción mostrada en los años

anteriores.

Tabla 27 Incidencia de embarazo en mujeres adultas de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)

Centro de salud

2011 2012 2013* (proyectado a diciembre) N°

mujeres inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

N° mujeres inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

N° mujeres inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

Peñalolén 41.348 2.715 6,6 42.157 2.709 6,4 40.948 2.508 6,1

San Luis 10.403 734 7,1 10.586 768 7,3 10.293 648 6,3

C. Urzúa 9.859 525 5,3 9.661 472 4,9 8.918 500 5,6

La Faena 7.520 402 5,3 7.524 405 5,4 7.222 392 5,4

Lo Hermida 9.842 743 7,5 6.019 407 6,8 5.610 335 6,0

P. G. Whelan

4.293 318 7,4 4.465 312 7,0

C. Silva H. 3.724 311 8,4 4.074 339 8,3 4.440 321 7,2


En los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre Gerardo Whelan se proyectan las incidencias de

embarazo más altas, mientras que en el centro de salud La Faena, la más baja.

La tendencia a la baja en la incidencia de embarazos se observa no solo en la comuna, sino en el país. Aun así, la

tasa de natalidad de la comuna de Peñalolén sigue siendo superior a las cifras de la región Metropolitana: los

últimos datos disponibles de 2010 señalan una tasa de natalidad de 14,7 para el país y la Región Metropolitana,

y de 16,1 para Peñalolén.

GESTANTES EN RIESGO

En el Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo se señala que “La presencia de factores de

riesgo psicosocial durante la gestación aumenta la probabilidad de que la mujer presente síntomas físicos y

emocionales, conductas de riesgo, maltrato a los hijos/as, violencia e, incluso, enfermedades, tales como

depresión, hipertensión arterial y otras.” Y añade que “Las personas y familias tienen distintas probabilidades

de presentar alteraciones en su salud, dependiendo de la tensión o equilibrio entre factores de riesgo y factores

protectores. Este principio justifica la detección de estos factores con el fin de obtener de manera óptima la red

10 La situación de las adolescentes se presenta en el capítulo de Salud del Adolescente


54

de cuidados y aprovechar los recursos disponibles en función de las necesidades particulares de cada persona y

familia.”11

Los factores de riesgo deben ser detectados en la primera atención prenatal, mediante la aplicación del

instrumento Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA). Los factores de riesgo prioritarios de pesquisar son:

• Edad igual o menor a 17 años • Escolaridad igual o menor a sexto básico • Ingreso a control prenatal después de las 20 semanas • Rechazo al embarazo • Ausencia de pareja, aislamiento social • Presencia de síntomas depresivos, antecedentes de depresión recurrente o de otro diagnóstico

psiquiátrico severo • Presencia de Violencia Intrafamiliar o Abuso sexual • Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, drogas adictivas

La Evaluación Psicosocial Abreviada se le realiza al 100% de las gestantes ingresadas a control, y todas aquellas

que presentan algún factor de riesgo son derivadas a atención por el equipo de cabecera para establecer un plan

de acción y seguimiento. Este seguimiento contempla la visita domiciliaria que, en promedio, alcanza a 1,5 por

cada gestante detectada con riesgo durante el periodo de la gestación.

A partir de lo observado a agosto de este año, se proyecta que un 34% de las gestantes presentarán algún factor

de riesgo psicosocial, cifra semejante a lo observado el año anterior, aunque por debajo al 40% registrado a

nivel nacional.

Tabla 28 Gestantes detectadas con factores de riesgo biopsicosocial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de salud

2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)

Ingresos de embarazo con EPSA realizada

Gestantes con riesgo

% de Riesgo

Ingresos de

embarazo con EPSA realizada


% de Riesgo

Ingresos de

embarazo con EPSA realizada


% de Riesgo

Peñalolén 3.420 1.111 32% 3.300 1.111 34% 3.091 1.065 34%

San Luis 924 405 44% 900 380 42% 783 316 40%

C. Urzúa 665 162 24% 598 167 28% 620 145 23%

La Faena 516 124 24% 495 127 26% 483 139 29%

Lo Hermida 679 209 31% 488 138 28% 436 145 33%

P. G. Whelan 245 57 23% 397 144 36% 372 147 39%

C. Silva H. 391 154 39% 422 155 37% 397 173 43%


11 Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo. Capítulo III: Determinantes sociales en el proceso reproductivo. Minsal,

2007


55

Durante los años anteriores, la mayor prevalencia de gestantes en riesgo se observaban en el centro de salud

San Luis, sin embargo para este año se proyecta que será desplazado por el centro de salud Cardenal Silva

Henríquez.

Los centros de salud La Faena y Carol Urzúa son los que presentan menor proporción de gestantes con factores

de riesgo.

Del total de gestantes adultas detectadas con riesgo12, el 59% es debido a la presencia de síntomas depresivos; el

23% por conflicto con la maternidad; el 19%, por abuso de sustancias; el 16%, por no contar con suficiente

apoyo social; el 10% por baja escolaridad; y 10%, por violencia de género.

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE

En la atención de la gestante se promueve la participación de la pareja u otro adulto relevante en los controles

prenatales, con el objetivo de estimular el apego. A agosto de 2013 esta participación se observa en el 24% de los

controles realizados.

Para apoyar el proceso de gestación y facilitar el rol parental, el equipo de salud realiza talleres de preparación

del parto y la crianza, en los que más del 56% de las gestantes participan13 regularmente. Si bien se espera una

participación del 80% de las gestantes, lo habitual es que aquellas que ya tiene la experiencia de la maternidad

se auto marginen de este tipo de actividades. No obstante, los equipos de salud están implementando

estrategias para revertir esta situación: adecuación de horarios; citación personalizada, especialmente a

gestantes de riesgo; e innovación en las modalidades educativas.

La canasta de exámenes de laboratorio de rutina de la gestante incluye la detección de VIH como medida

preventiva de su transmisión vertical, examen que contempla la realización de una consejería pre test y una

consejería post test. En este año, 2.067 embarazadas han recibido consejería de prevención de la transmisión

vertical en VIH pre test y 1.010, en post test. A todas se les practicó el test de detección de VIH, habiéndose

notificado un caso positivo, al cual se le aplicó el protocolo vigente que incluye la notificación, la derivación y el

seguimiento.

Para la prevención de la transmisión vertical de la sífilis, como medida rutinaria se realiza la toma de VDRL.

Hasta agosto de 2013 se procesaron 3.571 exámenes en gestantes. En 12 casos el test fue positivo, es decir

sospecha de Sífilis, por lo que las pacientes fueron derivadas al nivel terciario para confirmación diagnóstica y

tratamiento. Cabe señalar que gracias a la detección precoz y el tratamiento oportuno no se han presentado

casos de sífilis congénita hasta la fecha.

12 El perfil de riesgo de las gestantes adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente 13 Información a agosto de 2013.


56

ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE ADULTA

En el corte realizado en junio de 2013, se observó que el 47% de las gestantes adultas14 en control presentaban

algún grado de malnutrición por exceso o déficit: 20% obesidad, 25% sobrepeso, y 3% bajo peso. Estas cifras son

inferiores a las registradas a la misma fecha en 2012, cuando el porcentaje de malnutrición afectó al 64% de las

gestantes de 20 años y más.

Todas las gestantes con malnutrición han sido derivadas a atención por nutricionista, manteniéndose en control

activo a la misma fecha de corte cerca del 60%.

SALUD ORAL DE LA GESTANTE

El nivel de daño bucal de las gestantes en nuestra comuna es alto, con una tendencia a mayor deterioro, como

se evidencia al comparar el índice COP de 2013 con el año anterior:

Tabla 29 Índice COP de daño bucal en gestantes. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)

Índice de daño

2012 2013 (a agosto)

0 3% 1%

1 - 2 9% 5%

3 - 4 14% 17%

más de 4 74% 77%

Total 100% 100%


La atención odontológica de las gestantes se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud.

Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir, recuperar y

rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.

14 La situación nutricional de la gestante adolescente se presenta en el capítulo respectivo


57

Garantía Explícita de Salud N° 66: Salud Oral Integral de la embarazada

Acceso

Toda mujer gestante

• Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental integral.

• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo

Oportunidad

• Tratamiento: Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención

• Fin de tratamiento: alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto

Protección financiera 100% en el nivel primario de atención Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL

Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 63% de las gestantes en control con alta

odontológica, meta que se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos años.

Tabla 30 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de embarazadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


N° Altas en Embarazadas

Cobertura %


Cobertura %


Cobertura %

Peñalolén 2.144 63% 2.184 66% 2.576 83%

San Luis 548 59% 590 66% 794 101%

C. Urzúa 456 69% 410 69% 520 84%

La Faena 319 61% 298 60% 282 58%

Lo Hermida 397 58% 351 72% 378 87%

P. G. Whelan 187 77% 295 73% 349 94%

C. Silva H. 237 61% 240 57% 253 64%


La comuna cuenta con los recursos humanos y de insumos para realizar esta prestación. No obstante los

esfuerzos realizados por los equipos de salud de nuestros centros, la alta inasistencia de las gestantes sigue

siendo el principal problema para cumplir con las coberturas esperadas.

SALUD MENTAL DE LA GESTANTE

La existencia previa de problemas o trastornos mentales puede constituirse en factor de riesgo durante el

embarazo. El objetivo del manejo en este periodo es evitar las descompensaciones en el caso de cuadros

crónicos.


58

DEPRESIÓN

La presencia de síntomas depresivos o de antecedentes de depresión recurrente obligan a la intervención

inmediata del equipo de salud, pues la presencia de un trastorno depresivo durante la gestación aumenta

considerablemente e riesgo de depresión postparto o, incluso, puede constituirse en un trastorno depresivo de

mayor duración.

En el primer control prenatal se evalúa la sintomatología depresiva mediante la pauta de Edimburgo. De las

2.150 gestantes evaluadas entre enero y agosto de este año, el 12% (262) evidenciaron alguna sintomatología

sugerente de depresión, por debajo de las cifras de 30% ‘o 40% señaladas en la literatura. La evaluación por

especialista confirmó el cuadro clínico en 41 casos, los cuales se encuentran bajo control.

Tabla 31 Gestantes en tratamiento por Depresión, según tipo. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio)

Centro de Salud Depresión leve Depresión moderada

Depresión severa

Total

Peñalolén 8 28 5 41

San Luis 4 17 3 24

Carol Urzúa 0 3 0 3

La Faena 0 0 0 0

Lo Hermida 1 6 0 7

P. G. Whelan 3 2 2 7

C. Silva H. 0 0 0 0


La mayoría de los casos se registran en el centro de salud San Luis y corresponden a cuadros de Depresión

moderada.

CONSUMO PROBLEMÁTICO Y/O DEPENDENCIA A ALCOHOL

Los resultados de la aplicación del AUDIT a las gestantes durante 2013 muestran que, si bien en la mayoría de

los casos no existe riesgo, un 2,5% de ellas presenta un consumo de alcohol que requiere de la intervención del

equipo de salud mental. De hecho, hasta agosto de 2103 se habían detectado 3 gestantes con dependencia al

alcohol.


59

Tabla 32 Resultados de la aplicación del AUDIT en gestantes. Peñalolén, 2013 (a agosto)

Puntaje AUDIT N° % sobre el total

Beber sin riesgo (0-7 puntos) 1.264 97,5%

Beber Riesgoso (8-15 puntos) 25 1,9%

Consumo Perjudicial (16-19 puntos) 4 0,31%

Dependencia al Alcohol (20 y más puntos) 3 0,23%

Total 1.296 100%


Las pacientes con consumo perjudicial y dependencia son derivadas a tratamiento en el COSAM de la comuna,

donde son ingresadas a un programa específico de atención integral y seguimiento.

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO

De las gestantes ingresadas a agosto de 2013, a través del EPSA se detectaron 66 gestantes con este riesgo, las

cuales han sido intervenidas por los equipos de cabecera. De ellas, ninguna ha requerido ser ingresada a

tratamiento con el equipo de salud mental.

ATENCIÓN DEL PUERPERIO

En el contacto del puerperio inmediato es donde se fomenta el apego seguro y la lactancia materna exclusiva.

El control integral de puerperio a la madre y el control de recién nacido se realizan antes del décimo día de vida

en el 65% de los casos15 y el resto, antes de los 28 días de vida. Para mejorar estos indicadores, se han

implementado estrategias de rescate precoz de los recién nacidos y de seguimiento de los casos en base a la

información del alta hospitalaria de la puérpera.

Para la detección precoz de depresión postparto se utiliza la pauta de Edimburgo durante el puerperio. A

agosto de 2013 esta pauta se había aplicado al 93% de las puérperas de 2 meses y al 82% de las con 6 meses de

puerperio. Con este instrumento se han detectado 299 puérperas con síntomas sugerentes de Depresión, que

representan el 11% del total evaluado (el año anterior, ese porcentaje alcanzaba al 20%). La evaluación por

especialidad ha confirmado el diagnóstico en 19 casos, que se mantienen en control activo por el equipo de

salud mental.

15 Información a agosto de 2013


60

La recuperación del peso pre gestacional en la puérpera es un objetivo de los equipos de salud, sin embargo en

nuestra comuna el 75% las puérperas al 8° mes postparto muestran malnutrición por exceso16.

REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER ADULTA

La oferta de servicios de Regulación de la Fertilidad en el sistema público de salud es una de las políticas

públicas de larga data en nuestro país, y que mantiene su nivel de prioridad por la importancia que nuestra

sociedad le ha asignado al hecho de que cada embarazo debiera ser deseado y fruto de la decisión libre,

informada y responsable de ambos progenitores.

En este contexto, y como una de las estrategias para reducir el embarazo no planificado (además la mortalidad

materna y neonatal), se ha impulsado la realización de consejerías individuales en regulación de fertilidad y

salud sexual y reproductiva dirigida a hombres y mujeres en edad fértil. A agosto de este año ya se habían

intervenido a 3.806 adultos con consejería en regulación de fertilidad y 5.411 con consejería en salud sexual y

reproductiva.

La información a junio de 2013 muestra que la cobertura de regulación de fertilidad en mujeres de 20 a 44 años

alcanza, considerando todos los métodos disponibles, al 39% en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y a

un 38% en la comuna de Peñalolén, con una tendencia creciente en este último trienio.

La Autoridad Sanitaria ha señalado que es esperable que al menos el 50% de la población femenina adulta en

edad fértil acceda a algún método de regulación de fertilidad. Sin embargo, parte de las mujeres que se

controlan en nuestra red optan por otros métodos disponibles en el sistema privado, utilizando la libre elección.

Tabla 33 Cobertura de MAC en mujeres de 20 a 44 años, según centro de salud. 2011 a 2013 (a junio)

Centro de salud

2011 2012 2013 (a junio)

N° bajo control

% cobertura N° bajo control

% cobertura N° bajo control

% cobertura

Peñalolén 13.693 33% 15.506 37% 15.489 38%

San Luis 3.067 30% 4.183 40% 4.047 39%

Carol Urzúa 2.646 26% 2.680 28% 2.704 30%

La Faena 2.304 30% 2.556 34% 2.522 35%

Lo Hermida 3.897 40% 2.450 41% 2.459 44%

P. G. Whelan 1.900 44% 1.884 42%

C. Silva H. 1.779 52% 1.737 43% 1.873 42%


Respecto de la situación de los centros de salud de la comuna, la menor cobertura se observa en el centro de

salud Carol Urzúa, mientras que la más alta se logra en el centro de salud Lo Hermida.

16 La situación de las puérperas adolescentes se presenta en el capítulo correspondiente


61

Las bajas cifras de cobertura observadas, en un contexto de reducción de la incidencia de embarazos en nuestra

población, permiten sospechar que hay un número de mujeres en edad fértil que están accediendo a métodos

de regulación de fertilidad de manera autónoma en centros privados, sin recurrir a los programas ofrecidos en

nuestros centros de salud.

Para enfrentar este desafío, los centros de salud han implementado estrategias de rescate de pacientes

inasistentes y han aumentado la oferta de atención a la consulta espontánea, facilitando el acceso de las mujeres

al programa de Regulación de Fertilidad.

Los métodos anticonceptivo más utilizados por las mujeres en edad adulta son: Dispositivo Intrauterino,

Anticonceptivos Orales Combinados y Anticonceptivos Inyectables. Con bastante menos frecuencia, el implante

subdérmico, aunque en estos últimos tres años ha incrementado el uso en un 67%.

Tabla 34 Población femenina de 20 a 44 años en control con MAC en el total de centros de salud, según método. 2011 a 2013 (a junio)

Tipo de Método 2011 2012 2013

N° % N° % N° %

DIU 5.001 37% 4.662 31% 4.655 31%

Oral Combinado 4.031 29% 4.366 29% 4.083 27%

Inyectable 2.821 21% 3.852 26% 3.985 27%

Implante 730 5% 981 7% 1.256 8%

Oral Progestágeno 1.110 8% 1.150 8% 1.020 7%

Total 13.693 100% 15.011 100% 14.999 100%


ATENCIÓN GINECOLÓGICA DE LA MUJER

La atención ginecológica de la mujer contempla los aspectos preventivos y curativos. En el año 2012, se

realizaron 13.681 controles ginecológicos en mujeres de 20 y más años. A agosto de este año, se han realizado

8.979.

No obstante esta oferta, una de las demandas expresadas por las mujeres trabajadoras es el acceso limitado a

atención ginecológica, porque los horarios vespertinos o de sábado en la mañana son insuficientes para cubrir

sus necesidades de atención o no se acomodaban a los tiempos disponibles para asistir a consulta.

En respuesta a esta demanda, la autoridad comunal determinó la implementación de un servicio especial de

atención durante los fines de semana, con el objetivo de ajustar la oferta a la disponibilidad de tiempo de las

mujeres trabajadoras. Este servicio es el programa piloto “Solo Para Ti”, instalado en el centro de salud Carol

Urzúa en el mes de marzo de 2013.


62

El programa ofrece atención de morbilidad y control ginecológico por matrona los días sábado y domingo a

mujeres entre 20 y 60 años que trabajen. La solicitud de atención se realiza vía correo electrónico a la matrona

encargada del programa, con confirmación telefónica de la hora.

A octubre se han atendido 560 mujeres, muchas de ellas inasistentes a control por matrona por más de un año

por incompatibilidad de horario con el trabajo. El motivo de consulta más frecuente es el control ginecológico

para la realización de PAP y mamografía. Alrededor de un 65% de ellas está inscrita en el centro de salud Carol

Urzúa; un 20% en los centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez; y el 15% restante en los centros

de salud San Luis y Lo Hermida. Hasta ahora, la demanda de atención es suficiente para la oferta establecida.

La implementación de este programa ha mostrado cómo el uso del correo electrónico como medio de

comunicación con las pacientes permite aclarar dudas respecto a la atención misma o profundizar sobre temas

de salud; además, el rescate de pacientes inasistentes permite aumentar las coberturas de regulación de

fecundidad, PAP, mamografías y facilita la pesquisa de patologías crónicas como hipertensión arterial o

diabetes mellitus. En efecto, se han recibido numerosas felicitaciones por parte de las usuarias, contentas con la

implementación de este piloto.

No obstante, tanto para las pacientes como para las profesionales el trabajo en día domingo no es atractivo, y la

demanda tiende a concentrarse igualmente en la mañana de los días sábado. En la medida que se obtenga

mayor evidencia, se realizarán las adecuaciones que el programa amerite y se evaluará su expansión hacia otros

centros de salud.

ATENCIÓN EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO

La atención de la mujer climatérica se realiza en el contexto de la atención ginecológica que contempla el Plan

de Prestaciones Per cápita, pues no cuenta con financiamiento específico.

Al mes de agosto de 2013, se habían realizado 1.457 atenciones por matrona a mujeres de 45 años y más; a junio

de este año la población de mujeres en etapa climatérica que está bajo control regular en nuestros centros de

salud se acerca a las 6 mil, un 12% más que lo registrado en diciembre de 2012, como se muestra a

continuación:

Tabla 35 Mujeres de 45 a 64 años en control de climaterio en control. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio) Centro de Salud 2012 2013 (a junio)

Peñalolén 5.295 5.917

San Luis 2.230 2.566

C. Urzúa 2.155 2.171

La Faena 267 378

Lo Hermida 219 145

P. G. Whelan 329 513

C. Silva H. 95 144



63

Este volumen de mujeres en etapa de climaterio bajo control representan el 16% de la población de mujeres de

45 años y más inscritas en la comuna.

LÍNEAS PRIORITARIAS DE ACCIÓN 2014

A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de la Mujer y del recién nacido y

la estrategia de intervención propuesta.

Problema de salud Oferta programática actual

Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén

Observaciones

Bajo acceso a atención de mujeres trabajadoras

Canasta del programa de la mujer en horario regular de funcionamiento

Ampliación de la oferta con Programa “Solo Para Ti” en Extensión Horaria de Lunes a Sábado por matrona en los seis centros de salud

Atención de la mujer en etapa de climaterio sin respuesta adecuada

Sin oferta en la Canasta de prestaciones per cápita

Requiere por parte del Minsal de la asignación de recursos para realizar la intervención


64

CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y EL RECIÉN

NACIDO

Tipo de Prestación Profesional Población objetivo Frecuencia anual

Control Prenatal Matrona Gestantes de 10 y más años

7

Planificación de intervenciones según riesgo psicosocial detectado#

Equipo de cabecera Gestantes detectadas con riesgo sicosocial

1

Visita Domiciliaria Integral Matrona y técnico paramédico

Gestantes detectadas con riesgo sicosocial

1,5

Primer control de salud madre - hijo/a# Matrona Puérperas de 10 años y más

1

Visita Domiciliaria integral a la puérpera y el recién nacido#

Matrona y técnico paramédico

Puérperas de 10 años y más

1.5

Consulta Morbilidad Obstétrica Matrona Gestantes de 10 años y más

según demanda

Control de Regulación de Fecundidad Matrona Mujeres adultas en edad fértil

1 a 3

Consejería en Salud sexual y reproductiva Matrona Población adulta en edad fértil

1

Control Ginecológico Preventivo Matrona Mujeres adultas en edad fértil

1

Consulta morbilidad ginecológica Matrona Mujeres adultas en edad fértil

1

Educación Grupal a gestantes y parejas o acompañantes

Equipo de salud Gestantes 1(4 sesiones y visita a

maternidad) Consulta Nutricional Nutricionista Gestantes con

malnutrición 1

Ecografía Obstétrica de primer nivel Médico Ecografista Gestantes 2 (Primer y segundo

trimestre de gestación)

Programa Alimentación Complementaria Técnico Paramédico Gestantes según demanda

Atención odontológica Odontólogo Gestantes según programa

Consulta de salud mental Psicólogo Gestantes detectadas con riesgo sicosocial

según demanda

# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece

Contigo


65

Actividades Generales Asociadas a todos los programas

Consulta Social Asistente Social Gestantes y puérperas según demanda

Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico

Gestantes y puérperas según demanda

Exámenes de laboratorio Básico

Laboratorio en convenio Gestantes y puérperas según demanda



66

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD INFANTIL

El programa de salud infantil está fundamentalmente sustentado en el Programa de Apoyo al Desarrollo

Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que

favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar las oportunidades para niños y niñas,

proporcionando a dicha población un sistema integrado de intervenciones sobre los determinantes sociales, con

la incorporación de los padres, la familia y la comunidad.

Así, la atención de salud proporcionada a los niños y niñas pone los énfasis en contribuir a una acogida segura

y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisición de hábitos saludables, en alimentación y

actividad física, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen con problemas de salud, en apoyar

a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevención de enfermedades infecciosas, adicciones, accidentes

domésticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades más frecuentes y en realizar actividades

para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los niños y niñas, etc17.


PROGRAMÁTICAS 2013

Promoción

• Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de niños y niñas

• Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física, tempranamente, como factores protectores de enfermedades no trasmisibles durante el ciclo vital

• Lograr lactancia materna exclusiva en niños y niñas hasta el 6° mes de vida.

Prevención

• Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo integral.

• Favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de niños y niñas a través del control de salud infantil con el fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades prevalentes y detectar oportunamente rezago del desarrollo en menores de 10 años.

• Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles

• Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niños y niñas de 6 a 10 años

• Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia y escolar

• Favorecer la adherencia y cobertura al control infantil

• Contribuir a la disminución de la morbimortalidad en menores de 1 año por IRA

17 Orientaciones para la planificación y programación en red, 2013. Minsal, 2013


67

• Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas

Tratamiento

• Detener el aumento de la prevalencia de la malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) y otros factores de riesgo cardiovascular en la población de niños y niñas mayores de 1 mes y menores de 10 años

• Disminuir el porcentaje de niños y niñas con déficit o rezago de su desarrollo psicomotor

• Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños en edad parvularia, prescolar y escolar, mediante medidas recuperativas de las patologías bucales de mayor prevalencia, e incrementando la cobertura de atención integral de niños/as de 6 años (GES)

• Aumentar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios bajo control

• Mejorar la calidad de atención en la población crónica respiratoria bajo control en programa IRA

• Mejorar la calidad de la atención respiratoria aguda en menores de 5 años que cursen con IRA baja


68

EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD INFANTIL 2013

CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

Tradicionalmente, el control de salud del niño y la niña ha sido una prestación con buena respuesta por parte

de las familias, especialmente en aquellas con niños/as menores de cuatro años, etapa en la que hay mayor

actividad del Plan Nacional de Vacunaciones o hay mayor requerimiento del Plan Nacional de Alimentación

Complementaria.

La cobertura del control de salud en la población menor de 6 años se ha mantenido relativamente estable en

alrededor del 90%.

Tabla 36 Cobertura de atención en población infantil de 0 a 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud


Población inscrita

Población bajo

control

Cobertura %

Población inscrita

Población bajo

control

Cobertura %

Población inscrita

Población bajo

control

Cobertura %

Peñalolén 18.403 16.724 91% 18.775 17.214 92% 18.282 16.534 90%

San Luis 4.905 4.354 89% 4.965 5.134 103% 4.917 4.437 90%

Carol Urzúa 3.783 3.122 83% 3.716 2.864 77% 3.391 2.846 84%

La Faena 3.094 2.719 88% 3.038 2.456 81% 2.902 2.605 90%

Lo Hermida 4.767 4.623 97% 2.889 2.594 90% 2.706 2.538 94%

P. G. Whelan

2.141 2.151 100% 2.161 2.048 95%

C Silva H 1.854 1.906 103% 2.026 2.011 99% 2.205 2.061 93%

*Dato corresponde a la proyección esperada a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

PRESTACIONES DEL CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

Con el objetivo de fortalecer la paternidad activa, se ha fomentado y facilitado la participación del padre o un

adulto significativo en ellos. A agosto de 2013, esta participación activa se observa en el 24% de los controles de

niños/as menores de un año y en el 14% de los niños entre 1 y 5 años. Estas cifras superan lo esperado por la

Autoridad Sanitaria (20% y 12%, respectivamente).

En este mismo ámbito, a los niños/as de 2 y 4 meses se les aplica una pauta de evaluación de la relación vincular

que permite conocer la calidad del apego. Al mes de agosto de este año se ha evaluado a madres de 1.460 niños

de 4 meses de edad y 1.420 de 12 a 17 meses. En los primeros, se detectó un patrón de apego evitante o

ambivalente en el 2% de los casos, y entre los segundos, del 1%. Todos estos casos son manejados por el equipo

de cabecera. En esta línea, se continuó la estrategia de talleres de masaje infantil orientado principalmente a

madres de niños menores de 6 meses de edad. Los centros ofrecen una o dos sesiones a la semana, con cupos de


69

aproximadamente 10 madres y los talleres están a cargo de profesionales entrenados en la técnica de masaje. Se

espera alcanzar la meta de 2.400 madres capacitadas para este año.

Complementariamente, los equipos de salud ofrecen a las familias talleres grupales para fomentar normas de

crianza saludables y el autocuidado. A agosto se habían realizado 69 talleres, con la participación de 201 madres

y padres de niños menores de 6 años.

Asimismo, profesionales capacitadas como facilitadoras están llevando a cabo talleres para potenciar las

habilidades parentales con la metodología “Nadie es perfecto”. A agosto se registran 34 sesiones, con la

participación de 61 madres y padres.

Para la detección precoz de la displasia de caderas, de manera rutinaria todos los niños/as de 3 meses de edad

son derivados para la realización del examen radiológico de caderas. Hasta septiembre se han realizado 1.416

radiografías mediante la modalidad de compra de servicios, detectándose 183 casos sospechosos de displasia de

caderas. Todos estos niños han sido evaluados por especialista y siguen en tratamiento y controles en el

Instituto Nacional de Rehabilitación Infantil Pedro Aguirre Cerda.

En relación con el ámbito de las enfermedades inmunoprevenibles, a septiembre de este año se han colocado

1.901 terceras dosis de Pentavalente, 378 terceras dosis de Neumocócica conjugada, y 2.059 primeras dosis de

Trivírica.

Una mención especial requiere la situación del brote de infección por Meningitis W131 a fines del año 2012. La

campaña nacional de vacunación se inició en la comuna de Peñalolén, que a la fecha acumulaba 4 de los 34

casos detectados en el país.

La primera etapa de la campaña de vacunación se inició en octubre de 2012 y contempló la inmunización de

niños desde los 9 meses de edad a los 4 años. Las acciones se realizaron en las salas cunas y jardines infantiles y

en los centros de salud. Al 31 de diciembre se habían vacunado 16.568 niños (107% de lo esperado).

El 1 de marzo de 2013 se dio inicio a la etapa de revacunación de los niños inmunizados en la primera etapa y

de vacunación a aquellos que fueran cumpliendo 9 meses durante 2013. Esta campaña sigue vigente y a

septiembre ya se han colocado 4.480 dosis en revacunación (91% de lo esperado) y 617 primeras dosis (50% de

lo esperado).

CONTROL DE SALUD ESCOLAR

En agosto de 2012, la comuna de Peñalolén se incorporó al programa piloto Control de Salud Escolar, cuyo

objetivo es “otorgar una atención integral y resolutiva a la población de 5 a 9 años a través de controles de salud

realizados en el establecimiento educacional”.

En una segunda etapa de implementación, que comenzó en el mes de mayo de 2013, nuestra comuna

comprometió la atención de los 6.000 niños/as de kínder a 4° básico matriculados en los colegios

municipalizados y particulares subvencionados de la comuna, para lo cual se constituyó y capacitó en cada

centro de salud a un equipo conformado por médico o enfermera y técnicos paramédicos. Esta estrategia


70

requirió de la participación de los padres, a quienes se les solicitó el consentimiento informado de la actividad y

antecedentes de salud de sus hijos. Los profesores también aportaron información sobre los alumnos.

Al mes de agosto, ya se han evaluado 2.826 niños de kínder a 4° básico (47% de lo comprometido),

sospechándose algún problema de salud en el 65% de ellos. Los problemas detectados y derivados a atención

más frecuentes han sido:

Tabla 37 Perfil de daño en los alumnos del Programa de Salud Escolar. Peñalolén, mayo a agosto 2013

Problema de salud Porcentaje respecto

del total

Malnutrición por exceso o déficit* 49,9%

Sospecha de problemas oftalmológicos 8,5%

Sospecha de problemas ortopédicos 8,3%

Sospecha de problemas de salud bucal 8,1%

Sospecha de problemas de salud mental 6,2%

Sospecha de problemas respiratorios cónicos 4,2%

Sospecha de problemas genitourinarios 3,0%

Sospecha de problemas de desarrollo puberal 2,1%

Sospecha de problemas cardiovasculares 1,4%

Alteraciones auditivas 0,4%

Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013 *La obesidad y el sobrepeso representan el 49,3%

La carga de enfermedad detectada través de este examen de salud está siendo absorbida parcialmente por

Junaeb en el ámbito de su competencia (vicios de refracción, hipoacusia, escoliosis) y cobertura disponible, y

por los centros de salud. No obstante, hasta la fecha de este corte no hay evidencias de un aumento significativo

en la demanda por atención en estos últimos, y para cuantificarlo se implementará un sistema de seguimiento

de los pacientes derivados.

La implementación del control de salud escolar en los establecimientos educacionales requiere de la

coordinación de los sectores salud y educación, no solo en el contexto local, sino también en el gubernamental.

Sin embargo, hasta ahora esta coordinación ha sido insuficiente, y es así como al menos en un par de colegios

particulares subvencionados no fue posible entregar esta prestación a los niños y, en otras ocasiones, hubo que

realizar reprogramaciones de actividad porque se interrumpe el normal desarrollo de las clases y se pudieran

generar retrasos en el cumplimiento del plan de estudios de los niños y niñas.

A esta situación se suma un porcentaje variable de rechazo de los padres al examen de salud.


71

En este contexto, la continuidad exitosa de esta actividad en 2014 está mediada por una coordinación

intersectorial más efectiva y de la integración de esta prestación como una actividad regular en el currículum

escolar. Por su parte, los equipos de salud deben mejorar la capacidad de dar continuidad de cuidados a los

casos detectados como sospechosos de presentar algún problema de salud.

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)

El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisición de habilidades en el niño/a, es la manifestación externa de

la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC).

Estudios demuestran que aunque un niño o una niña presenten indemnidad biológica, un ambiente

desfavorable puede enlentecer el ritmo de su desarrollo pues ello altera la calidad de interacción del niño con su

medio, restringiendo su capacidad de aprendizaje. Otros estudios confirman que el nivel socioeconómico bajo

amplifica la vulnerabilidad biológica, que los factores de riesgo generalmente no ocurren en forma aislada, y

que el efecto adverso de la presencia simultánea de factores de riesgo para el desarrollo aumenta la carga de

riesgos (riesgo acumulativo) y se combinan para aumentar la probabilidad de un menor rendimiento cognitivo.

Los niños/as sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades. Este patrón es claro y se han

definido hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño va progresando

adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro

áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, de

diferente complejidad pero todas permiten diferenciar cuando un niño/a tiene un patrón de desarrollo normal o

bien presenta riesgo o retraso.

Ya al primer mes de vida se inicia el seguimiento del desarrollo psicomotor mediante la aplicación del

Protocolo Neurosensorial, que en nuestra comuna se le realiza al 100% de ellos. Hasta agosto de este año se

había detectado alteración del desarrollo en el 2% de los niños/as. Todos ellos han sido derivados a las Salas de

Estimulación Temprana implementadas en los Centros de Salud, a cargo de educadoras de párvulo capacitadas.

Complementariamente, se fortaleció la red intra comunal con la coordinación entre los centros de salud y el

Centro Comunitario de Rehabilitación de Peñalolén (CCR), que cuenta con capacidad resolutiva que permite el

manejo de estos niños/as, sumándose a la oferta especializada de referencia para estos casos, hospitales Luis

Calvo Mackenna y Pedro Aguirre Cerda, y mejorando la oportunidad del tratamiento. Para ello se definieron

protocolos y mecanismos de referencia y contra referencia, y su funcionamiento ha sido bien recepcionado por

la población.

Al mes de agosto, la Pauta Breve de evaluación del Desarrollo Psicomotor se ha aplicado a 1.512 niños/as de 12

a 17 meses de vida (100% del total bajo control) y a 1.371 niños/as de 24 a 47 meses de vida. Un 7% y un 10% de

ellos mostraron resultados alterados, respectivamente, siendo derivados a alguna modalidad de estimulación.

Independiente de la prueba aplicada, el 92% de los niños/as con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor

en la primera evaluación son ingresados a sala de estimulación, cifra que supera el 90% esperado por la

Autoridad Sanitaria.


72

A agosto de este año, el 85% de los niños/as de 7 a 11 meses con alteraciones en el DSM han sido re-evaluados y

recuperados, superando el 80% esperado técnicamente.

DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 12 A 23 MESES DE EDAD

La meta de cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en la población de 12 a 23 meses establecida por

la autoridad a la comuna de Peñalolén para 2013 es del 91%. De acuerdo a las proyecciones, esta meta se

alcanzaría a nivel comunal, como se muestra a continuación:

Tabla 38 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


Población bajo

control

Nº de EDP realizados

% Cobertura

Población bajo

control


% Cobertura

Población bajo

control


% Cobertura

Peñalolén 3.223 3.107 96% 3.043 2.839 93% 2.708 2.575 95%

San Luis 845 814 96% 978 732 75% 769 755 98%

Carol Urzúa

553 574 104% 465 499 107% 382 497 130%

La Faena 634 644 102% 402 476 118% 410 309 75%

Lo Hermida

826 800 97% 452 467 103% 439 454 103%

P. G. Whelan

349 315 90% 347 298 86%

C Silva H 365 275 75% 398 350 88% 361 262 72%

* Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Nota: cobertura sobre 100% corresponde a errores de registro Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

Las proyecciones aplicadas a partir de la actividad realizada a agosto de este año señalan que tres centros de

salud deben implementar estrategias de aumento de cobertura de la evaluación del DSM en este grupo de

niños/as, de manera de alcanzar la meta esperada: Cardenal Silva Henríquez, La Faena y Padre Gerardo

Whelan.

A nivel comunal se observa una tendencia a la disminución de los casos nuevos con riesgo o retraso del DSM,

proyectándose una tasa de incidencia (casos nuevos respecto de la población bajo control) para el año 2013 que

es un 8% inferior al año anterior. Esto refleja, principalmente, las variaciones negativas observadas en los

centros de salud Padre Gerardo Whelan y La Faena.


73

Tabla 39 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 12 a 23 meses de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud

2011 2012 2013* (proyectado a

diciembre) Niños con Retraso o

Riesgo Incidencia

Niños con Retraso o

Riesgo Incidencia


Riesgo Incidencia

Peñalolén 196 6,1% 125 4,1% 102 3,8%

San Luis 45 5,3% 19 1,9% 17 2,2%

Carol Urzúa 33 6,0% 28 6,0% 40 10,5%

La Faena 19 3,0% 12 3,0% 6 1,4%

Lo Hermida 82 9,9% 40 8,8% 27 6,2%

P. G. Whelan

16 4,6% 6 1,7%

C Silva H 17 4,7% 10 2,5% 6 1,6%


Los centros de salud Carol Urzúa y Lo Hermida mantienen una incidencia de riesgo o retraso muy por sobre lo

observado en el resto de los centros. Cabe señalar que la prevalencia esperada sobre la pesquisa de riesgo en

este grupo etáreo es de 30% a 35%, según lo estimado en la Encuesta Nacional de Salud del año 2006, muy por

encima del 3,8% detectado en nuestra comuna.

DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS DE 3 AÑOS DE EDAD

La evaluación del Desarrollo Psicomotor de los niños/as de 3 años mediante la aplicación del Tepsi alcanza al

68% a nivel comunal, por debajo a lo observado el año anterior.

Tabla 40 Cobertura de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


Población bajo

control


% Cobertura

Población bajo

control


% Cobertura

Población bajo

control


% Cobertura

Peñalolén 2.955 2.195 74% 2.838 2.179 77% 2.727 1.860 68%

San Luis 760 384 51% 718 313 44% 677 221 33%

Carol Urzúa

549 531 97% 528 413 78% 468 382 82%

La Faena 470 340 72% 452 355 79% 459 298 65%

Lo Hermida

858 745 87% 452 441 98% 430 381 89%

P. G. Whelan

387 388 100% 349 346 99%

C Silva H 318 195 61% 303 269 89% 345 231 67%



74

Los datos proyectados para 2013 a partir de lo acumulado a agosto señalan que se requiere reforzar la

realización de esta actividad durante el último cuatrimestre de este año, para lograr coberturas más

satisfactorias, particularmente en el centro de salud San Luis.

Usando la misma proyección, se espera una reducción a nivel comunal de la incidencia de riesgo y retraso del

DSM en los niños/as de 3 años, situación influenciada por el dispar comportamiento de los centros de salud:

mientras el centro de salud San Luis presentaría una reducción al tercio de niños/as con riesgo o retraso, en el

centro de salud La Faena ese volumen se triplica.

Tabla 41 Incidencia de riesgo o retraso del Desarrollo Psicomotor en niños de 3 años de edad. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud

2011 2012 2013* (proyectado a

diciembre)


Riesgo Incidencia


Riesgo Incidencia


Riesgo Incidencia

Peñalolén 128 4,3% 132 4,7% 119 4,4%

San Luis 20 2,6% 18 2,5% 6 0,8%

Carol Urzúa 0 0,0% 1 0,2% 0 0,0%

La Faena 6 1,3% 7 1,5% 22 4,7%

Lo Hermida 99 11,5% 54 11,9% 60 14,0%

P. G. Whelan

47 12,1% 32 9,1%

C Silva H 3 0,9% 5 1,7% 0 0,0%


A partir de estos datos es posible concluir que la carga de riesgo y retraso en el desarrollo psicomotor en los

niños de 3 años del centro de salud Carol Urzúa es muy baja, y por el contrario, en los niños/as del sector Lo

Hermida – Padre Gerardo Whelan, el nivel de daño de los niños es 11 veces superior. Sin embargo, estas cifras

han de considerarse cautelosamente, debido a que los volúmenes son muy pequeños y variaciones marginales

afectan de manera significativa el indicador.

En todos los centros de la comuna, el 100% de estos niños/as con resultado de déficit en el desarrollo

psicomotor en la primera evaluación son derivados e ingresados a sala de estimulación.

Además, se realiza un promedio de 1,9 visitas domiciliarias integrales al año a las familias de niños/as con

resultado de déficit en el desarrollo psicomotor según EEDP y TEPSI (técnicamente se esperan 1,5).

ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

Existe amplia información que documenta el rol de la obesidad como un determinante importante de Diabetes

Mellitus y como un factor de riesgo significativo de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades crónicas

con alta prevalencia en nuestro país. También se ha demostrado que su prevención debe efectuarse a edades

tempranas, ya que existe una vinculación estrecha entre la obesidad en la niñez con la que ocurre en la etapa


75

adulta, por lo que intervenir a temprana edad se convierte en el momento ideal para frenar el avance de un

exceso de peso y de incorporar, tanto en el niño eutrófico como en el niño con mal nutrición por exceso, hábitos

de vida saludable.

La malnutrición por exceso en la población menor de 6 años bajo control presenta una tendencia al incremento

en estos tres últimos años. Las cifras a junio de 2013 muestran alzas entre un 10% y un 3% en relación con el

semestre anterior, respectivamente.

Tabla 42 Prevalencia de sobrepeso y obeso de niños menores de 6 años bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (junio)

Centro de Salud

2011 2012 2013( a junio)

Población bajo

control

Sobre Peso

Obeso Población

bajo control

Sobre Peso

Obeso Población

bajo control

Sobre Peso

Obeso

Peñalolén 16.724 21,20% 8,9% 17.214 18,7% 8,1% 15.492 20,7% 8,8%

San Luis 4.354 22,70% 8,6% 5.134 16,5% 7,3% 3.858 22,2% 10,0%

Carol Urzúa 3.122 20,90% 9,6% 2.864 15,5% 7,2% 2.587 15,0% 7,5%

La Faena 2.719 19,60% 9,4% 2.456 18,2% 9,0% 2.529 21,3% 9,1%

Lo Hermida 2.693 22,00% 8,2% 2.594 20,1% 8,7% 2.488 18,5% 8,4%

P. G. Whelan 1.930 19,60% 9,4% 2.151 25,8% 9,3% 2.048 26,7% 8,6%

C Silva H 1.906 20,40% 8,0% 2.011 20,4% 8,0% 1.982 20,6% 8,5%


El MINSAL ha establecido como meta sanitaria que la obesidad en los niños menores de 6 años no debe superar

el 9,4%. Si bien en general las cifras comunales están dentro de los parámetros ministeriales, existen variaciones

entre los distintos centros de salud. En la evaluación del primer semestre de 2013, el único centro de salud que

supera la prevalencia de obesidad esperada máxima es San Luis.

En función de la promoción de hábitos alimentarios saludables desde la primera infancia, se está impulsando

fuertemente la lactancia materna. Para ello se han constituido comités de lactancia en cada centro de salud. Si

bien los resultados no son suficientemente satisfactorios, a agosto de 2013 se ha logrado que se alimenten con

lactancia materna exclusiva el 77% de los menores de 1 mes de vida (la meta es del 80%) y que el 38% de los

menores de 6 meses (la meta es del 60%). En este último grupo, las acciones de mejora han sido menos efectivas

pero están influidas por la situación de empleabilidad de las madres: muchas de ellas optan por volver al

trabajo precozmente, en desmedro de la lactancia materna. En función de mejorar esta situación, se ofrecen a las

madres y cuidadores talleres de lactancia materna.

En la comuna se ha continuado con las estrategias orientadas a combatir la malnutrición por exceso en la

población infantil: el programa de prevención de obesidad en niños/as de kinder a 4° básico que se lleva a cabo

en los colegios y el piloto Vida Sana Obesidad.


76

PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD: COLEGIO SALUDABLE

Desde el año 2010 se viene implementando en los colegios de la comuna una estrategia de combate a la

obesidad infantil, siguiendo los lineamientos entregados por las prioridades de desarrollo de Peñalolén. Dado

que el colegio es el lugar en que muchos de los niños permanece la mayor parte de su tiempo, este se ha

considerado como el escenario irremplazable para la entrega de conocimientos de vida saludable, el desarrollo

de actividad física y el refuerzo positivo de las buenas conductas.

El objetivo de esta estrategia es lograr enfrentar el problema de la obesidad en los niños desde pre kínder de

una manera más integral, incorporando a la comunidad educativa y docente. Se espera lograr la normalización

de las cifras de peso en al menos cuatro puntos porcentuales en la población objetivo (aumentar de 48% a 52%

de alumnos con estado nutricional normal) y fomentar estilos de Vida Saludable a través de intervenciones

dirigidas al desarrollo de actividad física regular y al fomento de la alimentación equilibrada dentro y fuera de

los establecimientos educativos.

Para ello, las actividades se realizan en 12 colegios de la comuna, interviniendo a 3.776 niños, distribuidos por

curso como sigue:

Tabla 43 Número de alumnos intervenidos en estrategia de combate a la Obesidad Infantil, según curso. Peñalolén, 2013

Curso N°

Pre-Kinder 482

Kínder 649

Primero básico 690

Segundo básico 626

Tercero básico 667

Cuarto básico 662

Total 3.776


Estas actividades está a cargo de 23 especialistas en educación física y una nutricionista, y las intervenciones se

realizan involucrando a la comunidad escolar a través de la promoción de la práctica regular de actividad

física y una alimentación equilibrada.

Las acciones que se desarrollan son:

a. Actividad Física.

• Clases de educación física: el 100% de los cursos recibe al menos 3 horas pedagógicas de educación

física, divididas en 2 ó 3 días y realizadas por profesores de educación física. Capacitación a docentes

especialistas en alimentación saludable, actividad física y salud.

• Recreos Activo-Entretenidos: En 2 Colegios se realizan por el proyecto Vive Sano; contempla: monitores

en recreos, materiales recreo-deportivos. En 9 Colegios se realizan con recursos adjudicados por


77

JUNAEB a través de Escuelas Saludables para el Aprendizaje. Contempla: materiales recreo-deportivos,

monitor para recreo, promoción del lavado dental y alimentación saludable.

• Actividades de motivación para el desarrollo de actividad física, dirigidas a alumnos, apoderados y

toda la comunidad escolar: Desafío deportivo comunal, Cicletadas familiares, Encuentro de Motricidad,

Olimpiadas infantiles, entre otros.

b. Alimentación Saludable

• Educación en alimentación saludable: El 90% de los cursos de pre-kínder a 4to básico de los

establecimientos educacionales intervenidos recibe de manera regular (al menos 1 vez al mes) sesiones

educativas de alimentación saludable (Temas: Colaciones saludables, Pescado, Legumbres Lácteos,

Frutas y Verduras y Agua).

• Plan de Kiosco Saludable: 12 establecimientos cuentan con estrategia de kiosco saludable, con un

promedio semestral de 80% de alimentos saludables en stock. Requisito para fin de año 2013, 100%.

Capacitación en Alimentación Saludable al 100% de los administradores de kioscos de los

establecimientos educacionales.

• Desarrollo de actividades motivadoras de la alimentación saludable.

El Proyecto “Colegio Saludable” se concreta en los establecimientos educativos con esfuerzos compartidos a

través de alianzas estratégicas con entidades externas, que nos colaboran de variadas formas:

Tabla 44 Alianzas estratégicas en proyecto Colegio Saludable. Peñalolén, 2013

Alianza Aporte 2013 Beneficiarios

Empresa Nestlé a través de Proyecto “Niños en Acción”

Entrega de 100 Manuales Educativos Niños en Acción, como guía de actividades en alimentación y nutrición.

Alumnos de pre-kínder a 4to básico de 12 Colegios Municipales.

Fundación Banmédica y la Universidad del Desarrollo, a través del Proyecto “Vive Sano”

Intervención diaria de nutricionista y profesor de educación en los Colegios, entregando sesiones educativas en aula y recreos entretenidos.

Alumnos de Kínder a 3ro básico de 2 Colegios Municipales (Unión Nacional Árabe y Matilde Huici Navas)

Universidad de las Américas. Escuela de Nutrición.

Alumnos de último año de la carrera de Nutrición y Dietética que colaboran con las líneas del proyecto Colegio Saludable en los Colegios. De 4 a 6 alumnos de manera permanente en el año académico.


Junaeb a través de Escuelas Saludables para el Aprendizaje (ESPA)

Recursos monetarios para enriquecer y desarrollar Recreos entretenidos en los Colegios Saludables.


Universidad de Santiago de Chile. Escuela de Ciencias de la Actividad Física y el deporte.

Apoyo logístico para inicios de la Estrategia “Pedalea al Colegio”

Alumnos de 7mo a 4to medio de 4 Colegios Municipales.

Organizaciones Ciclistas: Macleta18, HappyCiclistas19

Apoyo técnico para inicios de la Estrategia “Pedalea al Colegio”

Alumnos de 7mo a 4to medio de 4 Colegios Municipales.


18 www.macleta.cl 19 www.happyciclistas.cl


78

Si bien durante el primer año de intervención se observó una mejora global en las cifras promedio de obesidad

en los niños, en los años siguientes los resultados han sido menos alentadores. Como muestra la tabla siguiente,

los parámetros de obesidad son mejores en el grupo de alumnos intervenidos que en los controles, pero en

ambos la tendencia es al alza.

Tabla 45 Estado nutricional de alumnos de pre kínder a cuarto básico intervenidos en proyecto Colegio Saludable y alumnos control. Peñalolén 2010 a 2012 2010 2011 2012

Alumnos Intervenidos 1er Sem. 2do Sem. 1er Sem. 2do Sem. 1er Sem. 2do Sem.

Enflaquecido 2,6% 2,3% 3,1% 3,6% 3,7% 2,6%

Normal 49,6% 50,2% 42,1% 45,1% 43,5% 41,4%

Sobrepeso 28,2% 28,2% 29,7% 29,6% 28,6% 28,4%

Obeso 19,6% 19,4% 25,2% 21,7% 24,1% 27,7%

Alumnos Control

Enflaquecido 3,6% 3,6% 4,4% 2,4% 4,2% 2,5%

Normal 49,1% 43,9% 41,1% 38,7% 35,3% 37,8%

Sobrepeso 28,2% 30,9% 29,5% 28% 35,3% 31,1%

Obeso 19,1% 21,5% 25,1% 30,9% 25,2% 28,6% Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013

PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD

En octubre de 2011, Peñalolén inició la implementación del piloto Vida Sana Obesidad. Esta iniciativa está

dirigida a la población infantojuvenil y adulta joven20 con el propósito de contribuir a la disminución de los

factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico.

En el grupo infantil considera atención integral de niños/as con los siguientes criterios: con IMC en percentil 95

para edad y sexo y/o Perímetro de Cintura en percentil 90 NANHES III y, al menos uno de los siguientes

antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos: Obesidad, Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2 o infarto al

miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años.

La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención

considerando: Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo) e Intervención grupal (nutricionista,

psicólogo), acompañada de sesiones de actividad física.

Para ello, se habilitaron gimnasios en los centros de salud Cardenal Silva, Lo Hermida, Padre Gerardo Whelan

y La Faena; en el territorio del centro de salud San Luis se implementaron 5 Talleres de Actividad Física en

Sedes Vecinales; y se realizó compra de servicios en un gimnasio privado para pacientes de Carol Urzúa.

20 Sobre este segmento se profundiza en el capítulo de salud del adulto


79

A partir de abril de 2013 se inició el tercer año de implementación de este programa piloto. Al mes de agosto se

habían ingresado a tratamiento 98 niños/as.

Los resultados alcanzados a agosto muestran que, aun cuando se realiza un reclutamiento exitoso de los

pacientes comprometidos, persisten los problemas de baja adherencia y de resultados discretos. Es así como de

la cohorte de 19 pacientes infantiles ingresados en abril, el 42% abandonó el tratamiento. En la mayor parte de

los casos (75%), el abandono fue injustificado. Por su parte, de los 11 pacientes que completaron los cuatro

meses de intervención, el 20% logró reducir un 5% o más del peso inicial y un 55% logró reducir perímetro de

cintura.

Ilustración 14 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes infantiles. Peñalolén, Abril a agosto 2013


A pesar de las adecuaciones realizadas a la oferta de acciones individuales y grupales con nutricionista y

sicólogo, así como las mejoras en el acceso a las sesiones de actividad física en horarios flexibles para asegurar

la participación activa de los pacientes y evitar la deserción del programa, no se lograron los resultados

esperados.

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los niños/as

usuarios de los centros de salud.

Al relacionar el número de atenciones médicas de morbilidad realizadas en un año con el número de niños

menores de 10 años inscritos en los centros de salud para ese mismo año, se obtiene la tasa de consulta. Esta

tasa expresa el promedio de consultas médicas de morbilidad que recibe anualmente cada inscrito de ese grupo

etáreo.

Reduce 5% o más9%

Reduce menos del 5%

46%Sin cambio

27%

Aumenta18%


80

En los últimos tres años se observa una tendencia relativamente estable en la tasa de consulta de morbilidad en

la población infantil, en torno a las 4 consultas por niño/a al año.

Tabla 46 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población infantil de 0 a 9 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


Población inscrita

N° consultas

Tasa Población

inscrita N°

consultas Tasa

Población inscrita

N° consultas

Tasa

Peñalolén 29.974 123.495 4,1 30.190 125.497 4,2 29.467 117.329 4,0

San Luis 7.776 31.340 4 7.899 31.790 4,0 7.864 26.436 3,4

Carol Urzúa

6.381 30.892 4,8 6.163 25.526 4,1 5.661 25.925 4,6

La Faena 5.112 20.264 4 4.968 19.035 3,8 4.755 17.443 3,7

Lo Hermida

7.712 33.742 4,4 4.567 20.451 4,5 4.292 19.125 4,5

P. G. Whelan

3.415 15.636 4,6 3.434 14.120 4,1

C Silva H 2.993 7.257 2,4 3.178 13.059 4,1 3.461 14.281 4,1



Cabe recordar que los menores de 0 a 5 años están priorizados en la atención de morbilidad por normativa del

Ministerio de Salud, debiendo ser atendidos antes de las 48 horas de su solicitud, por lo que este grupo es uno

de los que concentra un mayor número de consultas, a expensas de otros grupos etáreos.

SALUD RESPIRATORIA DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

Las infecciones respiratorias agudas y crónicas son objeto de especial atención por su trascendencia,

particularmente en periodo invernal.

En las salas IRA instaladas en los centros de salud se llevan a cabo las acciones promocionales y preventivas de

las patologías respiratorias agudas y crónicas. Para ello, los kinesiólogos realizan talleres educativos en sala de

espera y a grupos específicos, especialmente respecto del combate al humo de tabaco y otros factores de riesgo

por contaminación intra-domiciliaria. A agosto de 2013 se habían realizado 13 talleres de prevención de IRA,

con la participación de 62 madres, padres y cuidadores.

Además, en los controles de salud se aplica el score de neumonía, para la detección precoz de los casos, y se

realiza visita domiciliaria a las familias con niños/as de riesgo o portadores de patologías respiratorias crónicas.

A agosto de este año, habían ingresado a tratamiento en sala IRA 101 niños/as menores de 15 años con

diagnóstico de IRA alta y se han realizado 336 hospitalizaciones abreviadas.


81

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS EN MENORES DE 5 AÑOS

En el año 2005 se incorporan dentro de las patologías GES a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs Bajas)

de manejo ambulatorio en menores de cinco años, definiéndoselas como una inflamación de origen

generalmente infecciosa de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.

Constituyéndose en la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia,

representan el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de

agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas,

aproximadamente 50% son IRAs Altas y 50% IRAs bajas.

Garantía Explícita de Salud N° 19: Infección Respiratoria Aguda (IRA) de manejo ambulatorio en menores de 5 años

Acceso Beneficiarios menores de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA de manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento

Oportunidad Tratamiento: • inicio de tratamiento farmacológico dentro de

las 24 horas del diagnóstico • Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las

24 horas desde indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención

Fuente: Decreto Supremo N° 4, de 2013, MINSAL

El volumen de consultas de morbilidad por Infección Respiratoria Aguda Baja en niños menores de cinco años

presenta oscilaciones anuales en función de la actividad viral y bacteriana presente, la situación climatológica y

de contaminación ambiental. El porcentaje de estos pacientes que requieren ser manejados kinésicamente está

influenciado por la gravedad del cuadro. En este sentido, entre 2011 y 2013 (proyectado a partir de la situación

a agosto) a nivel comunal se observa una tendencia a la reducción en el volumen total de consultas de

morbilidad por IRA baja, si bien se mantiene el requerimiento de apoyo kinésico especializado en uno de cada

cuatro casos. Cabe agregar que, en lo que va del año, en 940 casos el diagnóstico ha requerido ser confirmado

radiológicamente.


82

Tabla 47 N° de consultas de morbilidad por IRA baja en menores de 5 años, N° de ingresos a kinesioterapia y tasa por 100 consultas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


N° consultas morbilidad

por IRA baja

Ingresos a Kinesioter

apia

Tasa de ingreso por 100

consultas

N° consultas

morbilidad por IRA

baja


apia


consultas

N° consultas

morbilidad por IRA

baja


apia


consultas

Peñalolén 15.807 4.163 26,3 13.666 3.473 25,4 12.933 3.229 25,0

San Luis 2.012 745 37 1.857 585 31,5 1.205 539 44,7

Carol Urzúa 3.686 1224 33,2 4.068 903 22,2 4.307 667 15,5

La Faena 3.961 521 13,2 2.318 408 17,6 1.929 464 24,1

Lo Hermida 4.519 1201 26,6 2.310 515 22,3 2.421 648 26,8

P. G. Whelan

1.413 669 47,3 966 551 57,0

C Silva H 1.629 472 29 1.700 393 23,1 2.106 359 17,1


Si bien el volumen de consultas de morbilidad por IRA baja tiende a reducirse en la mayoría de los centros

durante estos tres años, la tasa de ingreso a kinesioterapia sigue siendo desigual entre ellos. Por segundo año

consecutivo destaca la situación del centro de salud Padre Gerardo Whelan, lo que pudiera interpretarse como

la existencia de un perfil de mayor gravedad de los cuadros respiratorios de la comuna, desplazando a los

pacientes del centro de salud San Luis a un segundo lugar.

ASMA EN MENORES DE 15 AÑOS

El asma es la enfermedad crónica que produce mayor morbilidad y altera la calidad de vida del niño durante la

infancia. La estimación de asma en población menor de 15 años es de un 10%.

La canasta GES para Asma en el niño menor de 15 años garantiza la Consulta médica para diagnóstico y

tratamiento, y se estima un número de 4 atenciones al año porque esta patología presenta episodios de

exacerbación del cuadro clínico. Además garantiza atención kinesiológica según indicación médica, con un

promedio de 4 atenciones por evento.


83

Garantía Explícita de Salud N° 39: Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años

Acceso

Beneficiarios menores de 15 años, sintomático: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones

Oportunidad

Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento:

• Inicio: desde la confirmación diagnóstica, según indicación • Si requiere atención con especialista por indicación médica, dentro de

30 días desde la derivación

Protección financiera

100% en el nivel primario de atención


Al mes de junio de 2013, estaban bajo control en sala IRA un total de 674 niños/as menores de 15 años con asma

y 1.206 con síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente.

En el caso de las patologías respiratorias crónicas que afectan a la población infantil se han realizado

actividades educativas individuales y grupales en sala, así como visitas domiciliarias para fortalecer la

estrategia de hogares libres de humo de tabaco. Además, se está iniciando la implementación de la aplicación

de la encuesta de calidad de vida a los pacientes que ingresan a tratamiento kinesiológico.

SALUD ORAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

El nivel de daño dental en la población infantil muestra un deterioro a medida que aumenta la edad. Los

hallazgos a agosto de 2013 se muestran en el cuadro a continuación:

Tabla 48 Índice COP- D en niños y niñas. Peñalolén, 2013 (a agosto)

Índice de daño 2 años 4 años 6 años

0 71% 37% 21%

1 - 2 18% 21% 21%

3 - 4 6% 17% 27%

más de 4 5% 25% 30%

Total 100% 100% 100%


Para hacer frente a esta situación, se han implementado acciones educativas dirigidas a madres, padres y

cuidadores. A agosto de 2013 ya se habían intervenido mediante talleres grupales 112 niños/as, y se habían

realizado 4.466 educaciones individuales en técnica de cepillado.


84

De las acciones realizadas por odontólogo seleccionamos las altas integrales totales y la atención de urgencia.

Las actividades realizadas en este grupo etáreo concentran el 31% de las altas integrales comunales y el 4% de

las atenciones de urgencia.

Se observa que, a grandes rasgos, se produce una atención de urgencia por cada 3 altas integrales. Si bien hay

aumento de producción en ambas líneas de trabajo, se proyecta para este año que las altas integrales se

incrementarán en un 16% y las urgencias, en un 36%.

Tabla 49 Atención Odontológica en niños y niñas, incluye atenciones de Urgencia, Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)

Centro de Salud

2012 2013* (proyectado a diciembre)

Altas integrales Atenciones

urgencia Altas

integrales Atenciones

urgencia

Peñalolén 3.200 1.088 3.720 1.479

San Luis 1.016 378 1.350 808

Carol Urzúa 566 109 476 158

La Faena 405 201 530 177

Lo Hermida 478 177 543 141

P. G. Whelan 407 95 503 96

C Silva H 328 128 318 99


SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS/AS DE 6 AÑOS

La atención odontológica integral de los niños/as se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud.

Consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista dirigida a educar, prevenir y tratar

precozmente al niño/a de 6 años, para mantener una buena salud bucal.

Garantía Explícita de Salud N° 23: Salud Oral Integral para niños/as de 6 años

Acceso Beneficiario de 6 años: El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, los cuales deben haber sido evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo tratamiento acorde al diagnóstico realizado

Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde solicitud de atención Protección financiera 100% en el nivel primario de atención



85

En este problema de salud garantizado, Peñalolén comprometió para 2013 una cobertura de al menos el 72% de

los niños/as en control con alta odontológica integral, la cual se ha logrado exitosamente en estos 3 últimos

años.

Tabla 50 Cobertura de altas odontológicas integrales en niños/as de 6 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud

2011 2012 2013* (proyectado a

diciembre)

Altas Totales

Cobertura % Altas

Totales Cobertura %

Altas Totales

Cobertura %

Peñalolén 2.025 72% 2.196 77% 2.488 84%

San Luis 511 68% 521 67% 746 98%

C. Urzúa 419 70% 461 79% 525 90%

La Faena 341 66% 374 81% 377 76%

Lo Hermida 541 78% 314 74% 335 84%

P. G. Whelan

289 91% 286 79%

C. Silva H 213 87% 237 79% 220 64%


Las proyecciones para 2013 muestran buen cumplimiento de la cobertura esperada como meta sanitaria, con la

excepción del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, el cual está adecuando sus estrategias para lograr el

resultado esperado.

SALUD MENTAL DEL NIÑO Y DE LA NIÑA

La población infantil en control en el programa de salud mental se ha ido incrementando y entre diciembre de

2012 y junio de 2013, ese aumento es del 14%. Este bajo control representa un 11% de la población de 0 a 9 años

inscrita en la comuna.

Tabla 51 Número de niños y niñas en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud 2011 2012 2013 (a junio)

Peñalolén 2.166 2.755 3.134

San Luis 705 1056 1172

Carol Urzúa 399 534 587

La Faena 341 556 623

Lo Hermida 544 207 285

P. G. Whelan

191 231

C. Silva H. 177 211 236



86

Los mayores incrementos de población infantil bajo control en salud mental en este último semestre lo

muestran los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, no obstante es en el centro de salud San

Luis donde se alcanza la mayor proporción de población infantil ingresada al programa de salud mental: 15%.

El 56% de los pacientes ingresados presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un

27% que presentan trastornos hipercinéticos, y un 8% con trastornos de ansiedad21.

Tabla 52 Diagnósticos en niños y niñas en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)

Niños Niñas Total % respecto

al total Niños Niñas Total

% respecto al total

Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia

886 671 1.557 57% 1.019 747 1.767 56%

Trastorno hipercinéticos, de la actividad y de la atención

555 194 749 27% 608 232 840 27%

Trastornos de ansiedad 120 104 224 8% 128 108 236 8%

Trastornos de la conducta alimentaria

40 28 68 2% 55 34 89 3%

Retraso mental 16 11 27 1% 16 11 27 1%

Trastorno generalizados del desarrollo

12 7 19 0,7% 8 7 15 0,5%

Trastorno de personalidad 1 0 1 0,04% 1 0 1 0,03%


Los cuadros de maltrato y abuso infantil afectan en conjunto al 2.6% de los niños/as en control en salud mental

y se observa un aumento de los casos bajo control respecto del año anterior.

Tabla 53 Número de niños y niñas en control por maltrato infantil o abuso sexual. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)

Niños Niñas Total %

respecto al total


respecto al total

Maltrato infantil 20 18 38 1,4% 21 25 46 1,5%

Abuso sexual 1 23 24 0,9% 4 31 35 1,1%


21 Cabe señalar que se muestran aquí los diagnósticos realizados, y un paciente puede presentar más de un problema de salud mental


87

Respecto a Depresión, la mayoría de los pacientes bajo control corresponden a niños con depresión moderada y

las cifras son estables respecto de diciembre de 2012. Llama la atención que en esta etapa de la vida sean los

pacientes de sexo masculino más afectados que sus pares femeninos.

Tabla 54 Número de niños y niñas en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)


respecto al total


respecto al total

Depresión leve 0 0 0

0 0 0

Depresión moderada

29 6 35 1,3% 30 7 35 1,4%

Depresión grave 1 0 1 0,04% 1 0 1 0,04%

Trastorno bipolar 1 0 1 0,04% 1 0 1 0,04%



A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Niño y la Niña y la estrategia

de intervención propuesta.

Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS

Peñalolén

Observaciones

La alta prevalencia de malnutrición por exceso

Aumento de la actividad física en colegios (kinder a 4° básico)

Mantener intervención intersectorial en colegios

Convenio Vida Sana componente obesidad para niños de 6 a 9 años

Mantener convenio Vida Sana

Alta prevalencia de Trastornos Hipercinéticos/ Déficit Atencional que no tienen respuesta adecuada: 800 en espera de tto

Financiamiento Minsal de 145 casos (245 niños y jóvenes)

Requiere que el Minsal incremente el financiamiento para recursos humanos (psiquiatra) y medicamentos que permita mejorar cobertura

Centro Suyai con 300 casos y lista de espera

Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 30% a los 6 años

Coberturas limitadas a grupos priorizados Minsal

Mantener convenios actuales disponibles

Requiere que el Minsal incremente el financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura


88

CANASTA DE PRESTACIONES DEL PROGRAMA DE SALUD INFANTIL

Tipo de Prestación Profesional Edad Frecuencia anual

Controles de Salud menor de 1 año Matrona - Enfermera menor 1 año 8

Controles de Salud de 1 a 6 años Médico 1 a 6 años 3

Evaluación del Desarrollo Psicomotor Enfermera- Educadora de Párvulos

18 meses 1

Enfermera- Educadora de Párvulos

3 - 4 años 1

Control de malnutrición Nutricionista 0 a 9 años según demanda

Control de Lactancia Materna Nutricionista - Enfermera- Matrona

0 a 6 meses según demanda

Educación a Grupos de Riesgo Equipo de salud 0 a 9 años 1

Consulta Nutricional Nutricionista 0 a 9 años según demanda

Consulta Morbilidad Medico 0 a 9 años según demanda

Control de enfermedades Crónicas Medico 0 a 9 años 2 a 5

Consulta por Déficit de Desarrollo Psicomotor

Enfermera- Educadora de Párvulos

0 a 9 años 1 a 3

Intervención psicosocial grupal familiar para estimulación del desarrollo y normas de crianza#

Facilitadora “Nadie es perfecto”

Menor de 6 años

1 taller de 6 sesiones

Atención de niños y niñas con rezago en su desarrollo#

Educadora 0 a 4 años según demanda

Consulta Kinésica Kinesiólogo 0 a 9 años según demanda

Consulta de Salud mental Psicólogo 0 a 9 años según demanda

Vacunación Técnico Paramédico 0 a 9 años según calendario

Programa Alimentación Complementaria

Técnico Paramédico 0 a 9 años según demanda

Visita Domiciliaria a Postrados, Rescate Equipo de salud 0 a 9 años según demanda

Visita Domiciliaria a menores de riesgo# Equipo de salud 0 a 4 años 1

Atención de salud oral Odontólogo 0 a 9 años según programa

# Estas prestaciones se realizan con financiamiento del Programa de Apoyo al Desarrollo Psicosocial Chilecrece Contigo


89


Consejería Familiar Equipo de salud 0 a 9 años según demanda

Visita domiciliaria integral Equipo de salud 0 a 9 años según demanda

Consulta Social Asistente Social 0 a 9 años según demanda

Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico 0 a 9 años según demanda

Intervención familiar psicosocial

Equipo de salud 0 a 9 años según demanda

Diagnóstico y control de la TBC

Equipo TBC 0 a 9 años según demanda


Laboratorio en convenio 0 a 9 años según demanda



90

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DEL ADOLESCENTE

La adolescencia y la juventud corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en que las personas

construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos y a asumir y compartir sus

responsabilidades. Para ello se requiere de atención, de información objetiva y de opciones que puedan facilitar

un desarrollo armónico en el camino hacia la vida adulta22 .

Se sabe, además, que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como conducta sexual de riesgo,

consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable, entre otras, afectan de

manera importante el presente de adolescentes y jóvenes y tienen consecuencias desfavorables para su

desarrollo físico y emocional: embarazo no planificado, consumo problemático de alcohol y drogas, deserción

escolar, violencia, etc., que pueden llegar a traducirse en discapacidad o muerte prematura, como consecuencia

de accidentes, suicidios y homicidios. Pero, y más grave, es el impacto en el estado de salud y la calidad de vida

en la etapa adulta23.

El plan de cuidados en este segmento de la población busca apoyar el proceso de autonomía progresiva, de

modo que las y los adolescentes cuenten con información y accedan a servicios que respondan a sus

necesidades, oportunos y diferenciados con personal con competencias en adolescencia. Servicios que faciliten

la continuidad de la atención y los orienten en la toma de decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en

el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas para una integración social activa y con

equidad de género24.

La comuna de Peñalolén viene desde hace algunos años implementando acciones en favor de la salud y el

bienestar de los adolescentes de la comuna, particularmente en los ámbitos de la salud sexual y reproductiva,

orientado a la prevención del embarazo no deseado en la adolescencia, y en la prevención del consumo riesgoso

de alcohol y drogas.

A esta iniciativa comunal se han sumado la implementación con aporte gubernamental en los programas Vida

Sana Obesidad y el piloto Control del Joven sano. Además, se está implementando exitosamente el Centro de

Tratamiento Infantojuvenil para el manejo de los jóvenes con consumo riesgoso de alcohol y drogas.


PROGRAMÁTICAS 2013

Promoción

• Fortalecer las habilidades parentales y las redes familiares y comunitarias como factor protector de las conductas de riesgo de los adolescentes de 10- 14 años

22 Guía práctica de consejería para adolescentes y jóvenes. Orientaciones generales. Dirigida a los equipos de atención primaria. Minsal

2011. 23 Orientaciones técnicas para el Control de salud integral de Adolescentes. Minsal 2012 24 Orientaciones para la planificación y programación en red. Minsal 2013.


91

• Promover estilos de vida saludable en población de adolescentes escolares

• Promover la conducta sexual segura en el contexto de la prevención del embarazo adolescente y el VIH-SIDA e ITS

• Fortalecer el desarrollo de conductas antitabáquicas en adolescentes

• Disminuir el número de adolescentes consumidores de tabaco

Prevención

• Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectoras en población adolescente

• Detectar y entregar primera respuesta a adolescente víctima de violencia (abuso sexual, maltrato, VIF)

• Detectar signos y síntomas de cáncer de alta incidencia en adolescentes

• Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia internacional para caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas

• Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR con enfoque de género.

• Aumentar el ingreso a control de regulación de fertilidad de adolescentes hombres y mujeres con vida sexual activa.

• Disminuir el número de embarazos en adolescentes 10- 14 años y en adolescentes entre 15-19 años

• Aumentar el número de adolescentes informados sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo

• Aumentar el Nº de adolescentes madres en control de fertilidad para prevenir 2do embarazo adolescente

• Disminuir las adolescentes gestantes con malnutrición

• Disminuir la incidencia de adolescentes con malnutrición por exceso

• Detectar precozmente los adolescentes en riesgo suicida

• Detectar precozmente los problemas y trastornos mentales en adolescentes

• Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por enfermedades respiratorias crónicas

Tratamiento

• Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales

• Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años, edad de vigilancia para caries dental, a través de medidas promocionales, preventivas y recuperativas

• Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios

• Mejorar la calidad de atención en población adolescente crónica respiratoria bajo control en programa IRA


92

EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL ADOLESCENTE 2012

SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN LA COMUNA DE PEÑALOLÉN25

La información sobre la situación de los/as adolescentes de nuestra comuna permite orientar las políticas de

desarrollo comunal.

Se recogió la información aportada por el instrumento de registro del control integral del adolescente, la ficha

CLAP26, realizada principalmente en los colegios municipales de la comuna por profesionales de la salud. Los

datos analizados corresponden a parámetros seleccionados desde la ficha CLAP que se integraron a la ficha

clínica electrónica, desde donde fueron extraídos.

A nivel nacional, la información de ficha CLAP fue utilizada en 2012 para conocer la situación de los

adolescentes de 10 a 14 años en todo el país, descrita en el informe “Servicio de digitación, construcción de base

de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.”

publicado por el Ministerio de Salud. Información sobre adolescentes se recogen también en la Encuesta

Nacional de Salud del año 2010 y la Encuesta Mundial de Salud Escolar de 2004, entre otros. Todos ellos

muestran que los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en Chile son predominantemente psicosociales,

derivan de las conductas, están en aumento alarmante en nuestro país y son potencialmente prevenibles.

En esta revisión se analizaron los registros de 3.652 adolescentes de 10 a 19 años a los que se les realizó un

control de salud integral con aplicación de la ficha CLAP. Con predominio de mujeres (53%), el 72% de la

muestra es menor de 15 años, con 13 años como la edad promedio.

De las variables seleccionadas para análisis, en el ámbito de antecedentes personales se observa que el 4% de los

/as adolescentes han sufrido maltrato, un 0,5% ha sufrido abuso sexual y un 5% ha tenido problemas con la

justicia. Estas frecuencias son semejantes a las encontradas a nivel nacional27 .

Entre los antecedentes familiares destacan un 8% de adolescentes que vive situaciones de violencia intrafamiliar y

un 13% tiene parientes con problemas con la justicia. Además, el 19% de los/as adolescentes son hijos de madre

o padre adolescente. A nivel nacional, la situación de violencia alcanza frecuencias del 11.4%, 12.9% en

antecedentes judiciales y 14.5% respecto de antecedentes de madre o padre adolescente.

En el ámbito laboral, el 1% de los/as adolescentes evaluados está buscando trabajo por primera vez, el 5% trabaja

y el 2% está desocupado. Estas frecuencias aumentan con la edad, de manera que la mitad de los/as

25 Extracto del documento del mismo nombre, elaborado por la unidad técnica de la Dirección de Salud de Peñalolén. Julio 2013. 26 Este instrumento desarrollado desde OPS es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye: antecedentes personales,

familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riesgo, aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias,

situación psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e indicaciones otorgadas. 27 Datos de la revisión de ficha CLAP realizada en 2012 a población de 10 a 14 años, ya mencionada y que se utilizará como parámetro

nacional de comparación en este texto.


93

adolescentes de 19 años ya está incorporado al mundo del trabajo, y la edad más frecuente de inicio del trabajo

es 15 años. No existen datos a nivel nacional que permitan comparación.

En su relación con su pares y con el medio, la mayoría de los/as adolescentes se siente aceptado, aunque a medida

que aumenta la edad se incrementa la percepción de rechazo, especialmente entre las mujeres. El 34% participa

en una actividad grupal fuera del ámbito escolar o laboral y solo un 3% señala no tener amigos. Esta situación

es semejante a la observada a nivel nacional y constituye uno de los factores protectores para el desarrollo del

adolescente.

Entre los antecedentes de consumo de tabaco, los resultados en la población adolescente de 14 años es superior a lo

encontrado en el estudio nacional (15% versus 13,6%), a diferencia de la prevalencia de tabaquismo a los 18

años según la Encuesta Nacional de Salud, donde la frecuencia local es algo inferior (41% versus 43%). Las

edades de inicio de consumo son semejantes a las cifras nacionales (13 años) así como el hecho de que las

mujeres presenten mayores prevalencias de tabaquismo de los hombres.

El 8% de los/as adolescentes señalan consumir alcohol regularmente. La frecuencia a los 14 años es del 10%, por

sobre el 7,4% observado a nivel nacional, y a los 18 años, del 32%, bajo el 52,8% señalado por la Encuesta

Nacional de Salud. La edad más frecuente de inicio del consumo es semejante a lo observado a nivel nacional,

13 años.

Respecto al consumo de drogas, el 5% señala consumir drogas, particularmente a partir de los 15 años. En el

tramo de 14 años, las cifras nacionales son inferiores: mientras en nuestro estudio se observó un 7% entre los

hombres y un 8% entre las mujeres, las frecuencias nacionales son 4,2% y 5,4%, respectivamente. El consumo de

marihuana como principal droga consumida es un patrón compartido.

En el ámbito de la sexualidad, la vida sexual activa varía desde un 1% en los/as adolescentes de 12 años a un 81%

entre los/as de 19 años. En el grupo de 14 años, esta frecuencia es del 15%, bajo el 18% observado a nivel

nacional. La edad promedio de inicio desde 14 años, superior a los 13 años a nivel nacional. El uso de método

anticonceptivo (MAC) entre la población sexualmente activa fluctúa entre el 37% a los 13 años y el 68% a los 19

años. Entre los menores de 15 años, el uso de MAC alcanza al 46%, por sobre el 35,7% encontrado a nivel

nacional.

Respecto al estado nutricional, las adolescentes de sexo femenino presentan mayor frecuencia de sobrepeso y

obesidad (41%) que sus pares masculinos (33%). Si bien no existen estudios epidemiológicos de grandes

muestras sobre el estado nutricional en adolescentes, la cifra comparable es la evaluación nacional SIMCE de

2010 en adolescentes de 13 años, que muestra una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 40,2%; en nuestra

muestra, la cifra es del 34%.

Finalmente, en el ámbito del estado psicoemocional del adolescente se evaluaron algunos parámetros que pueden

orientar a la identificación de factores de riesgo para conductas autodestructivas, especialmente la ideación

suicida, altamente prevalente en este grupo (16% según la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2010). El 80% de

los/as adolescentes de esta muestra está conforme con su imagen corporal y el 47% se considera con un estado

de ánimo alegre. A medida que aumentan en edad, la imagen corporal les crea mayor preocupación y


94

aumentan la sensación de tristeza y nerviosismo, especialmente entre las mujeres. A nivel nacional se observa

una tendencia semejante.

En consonancia con lo anterior, el contar con un referente adulto y un proyecto de vida claro ayuda en la

integración social y son un factor protector. Tal como se observa a nivel nacional, la madre es el principal

referente adulto para las mujeres y el padre, para los hombres. Sin embargo, la ausencia de referente adulto

afecta a alrededor de un tercio de nuestros adolescentes y de manera relativamente similar en las distintas

edades. Esto es el doble de lo observado a nivel nacional en el grupo de 14 años. En cuanto a proyecto de vida,

el 70% de los/as adolescentes lo tiene claro y va mejorando a medida que aumenta la edad. Esta situación no

tiene parámetros nacionales de comparación.

En conclusión, este primer estudio de caracterización de la población escolar adolescente de colegios

municipales de Peñalolén muestra que su perfil es relativamente similar a lo encontrado a nivel nacional, con la

excepción de prevalencias superiores en cuanto a antecedentes de madre y padre adolescente, el mayor

consumo de tabaco, alcohol y drogas en edades más precoces que lo habitual, y la ausencia de referentes

adultos. Estas características se constituyen en factores de riesgo para la salud integral del adolescente. No

obstante, también es importante destacar la presencia de factores protectores, como lo son la integración social

detectada.

En relación con las políticas comunales de salud orientadas hacia los adolescentes, aún son vigentes la lucha

contra la malnutrición por exceso, ya que uno de cada tres adolescentes presentan esta condición; la prevención

del embarazo adolescente, dado el inicio precoz de la actividad sexual y el antecedente de embarazo

adolescente en la familia, que siguen constituyendo importantes factores de riesgo (aún con coberturas

superiores a las nacionales de uso de método anticonceptivo); y la prevención del consumo de riesgo de alcohol

y drogas, considerando el inicio a edades tempranas y con alta intensidad de consumo entre nuestros

adolescentes.

CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE

Durante 2013 se continuó con la implementación del Piloto Control del Joven Sano, ya iniciado en agosto de

201228. Este programa de detección temprana de riegos y problemas de salud incluye la entrega de consejerías

individuales a adolescentes detectados con conducta sexual y consumo de alcohol de riesgo, así como a los

pesquisados con problemas de salud mental29.

Asimismo, se dio continuidad al programa Espacios Amigables implementado en el territorio del centro de

salud Padre Gerardo Whelan. Este programa adiciona a las acciones de pesquisa y promoción del control de

salud la atención por sicóloga, quien detecta los casos en el colegio, estableciendo un protocolo de atención

según prioridad, además de realizar atención terapéutica y derivación a especialidad en caso de ser necesario,

28 Cabe señalar que para 2013 la comuna además comprometió, en el contexto de las metas IAAPS, implementar el control de salud

adolescente con ficha CLAP en el 6% de la población inscrita. 29 Fueron comprometidos 2.590 adolescentes para ser evaluados entre los meses de mayo y diciembre.


95

todo ello reforzado por una estrecha coordinación con el cuerpo docente y la Dupla Psicosocial de los

establecimientos educacionales involucrados. Además, se programan actividades grupales en formato de taller,

para enfrentar las problemáticas detectadas en el alumnado. Para 2013 se comprometió la intervención de 300

adolescentes con examen de salud integral, 200 de los cuales deben recibir consejería en salud sexual y

reproductiva y en VIH / SIDA, y 150, en estilos de vida y conductas de autocuidado. Además, se deberán

realizar 20 talleres o actividades masivas que favorezcan el autocuidado y la instalación o fortalecimiento de

hábitos de vida saludables. Entre abril y agosto de este año, se alcanzó el cumplimiento esperado del 50% de la

meta anual.

En este segundo año de implementación del control de salud del joven sano se ha logrado la utilización

rutinaria de la ficha CLAP como instrumento de registro y la realización de consejerías en salud sexual y

reproductiva, en regulación de fertilidad, y en hábitos y conductas saludables.

Entre mayo y agosto de 2013 se han evaluado 1.513 adolescentes, correspondiendo al cumplimiento del 58% de

lo comprometido, por sobre el 40% esperado.

En el 60% de los casos se ha detectado algún riesgo o problema de salud, siendo el más frecuente la obesidad o

sobrepeso, como se muestra a continuación:

Tabla 55 Problemas de salud detectados en el control de joven sano. Mayo a agosto 2013.

Problema detectado Número % respecto del total

Obesidad o sobrepeso 635 42%

Conducta sexual no segura 105 7%

Trastorno del animo 33 2%

Trastorno de Agudeza visual 29 2%

Trastorno del crecimiento 12 1%

Consumo alcohol 7 0,5%

Consumo droga 6 0,4%

Consumo cigarro 4 0,3%

Trastorno Agudeza auditiva 4 0,3%

Abuso de sustancias 2 0,1%

Trastorno alimenticio 1 0,1%

Otro 64 7%

Total 902 60%


Los/as adolescentes con riesgos o problemas de salud detectados han sido derivados para su manejo a la Dupla

psicosocial del colegio, a la Junaeb o al centro de salud, según correspondiera.

La implementación de este programa ha requerido, tal como ya se señaló en el caso del control de salud escolar,

de la coordinación entre el sector salud y el sector educación. Los resultados han sido variables, dependiendo


96

de la acogida que cada colegio le da a esta oferta de atención. Además, la actividad en los establecimientos

educacionales tiene restricciones horarias y de espacio físico, que complejizan su realización.

REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD DEL ADOLESCENTE

En los centros de salud existe suficiente oferta de Métodos Anticonceptivos (MAC) que se ponen a disposición

de las adolescentes que lo requieran.

A junio de 2013 había bajo control un total de 3.049 adolescentes usuarias de algún MAC, alcanzando una

cobertura del 36%, mostrando una tendencia al aumento.

Tabla 56 Cobertura de MAC para adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. Año 2011 a 2013 ( a junio)

Centro de salud

2011 2012 2013 ( a junio)

N° bajo control

% cobertura

N° bajo control

% cobertura

N° bajo control

% cobertura

Peñalolén 2.734 32% 3.018 35% 3.049 36%

San Luis 715 35% 850 41% 899 44%

Carol Urzúa 457 23% 424 22% 487 27%

La Faena 432 26% 509 32% 506 32%

Lo Hermida 787 38% 524 44% 554 49%

P. G. Whelan

356 40% 241 28%

Cardenal Silva H 343 38% 355 36% 362 36%

Nota: incluye todos los MAC Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

Los centros de salud que muestran más avances en la cobertura esperada (50%) de adolescentes con MAC son

Lo Hermida y San Luis. Por el contrario, el centro de salud Carol Urzúa es el que presenta la brecha mayor.

Los anticonceptivos orales combinados e inyectables continúan siendo los más frecuentemente utilizados por la

población adolescente. En tercer lugar están los implantes, que muestran una tendencia creciente, en la medida

que ha aumentado la oferta.

Tabla 57 Adolescentes de 15 a 19 años en control con MAC a nivel comunal, según método. Año 2011 a 2013 (a junio)

Método Anticonceptivo 2011 2012 2013 (a junio)

Oral Combinado 43% 40% 39%

Inyectable 37% 37% 34%

Implante 11% 17% 22%

DIU 8% 4% 4%

Oral Progestágeno 2% 1% 1%

Total 100% 100% 100%

Nota: este cuadro no considera los preservativos Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013


97

A esto se suman todas las acciones de rescate y de ingreso al programa de regulación de fertilidad que se

realizan a partir de la intervención en los colegios, especialmente focalizados en los alumnos que muestran

factores de riesgo como inicio de actividad sexual o historia de embarazo adolecente en familiares cercanos. Lo

más complejo de esta estrategia es lograr que el/la adolescente acuda al centro de salud como se le indica.

EMBARAZO ADOLESCENTE

El embarazo adolescente ha sido desde hace años una preocupación y prioridad del accionar de la comuna.

Sobre todo la preocupación se centra en la adolescente menor de 15 años y en la repetición del embarazo

durante el periodo de adolescencia.

INCIDENCIA DEL EMBARAZO ADOLESCENTE

Cada año es menor el número de gestantes adolescentes que ingresan a control en nuestros centros de salud.

Mientras en 2011 fueron 703, para este año se proyectan 582, a partir de lo observado al mes de agosto. Sin

embargo, esta tendencia a la reducción se observa en el grupo de 15 años y más. En las adolescentes de 10 a 14

años, si bien el número de gestantes es pequeño, la variación año a año impacta significativamente las cifras de

incidencia30. La gráfica siguiente muestra la tendencia en el último quinquenio:

Ilustración 15 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 19 años. Peñalolén, 2009 a 2013 (proy.)


En el grupo de adolescentes de 10 a 14 años se proyecta una incidencia para 2013 de 0.5 ingresos de gestantes

por cada 100 adolescentes inscritas, tasa superior a la observada en los dos años anteriores.

30 Tasa de gestantes ingresada a control por cada 100 adolescentes inscritas

0,4 0,4 0,3 0,4 0,5

9,08,4

7,8

6,5 6,5

2009 2010 2011 2012 2013

10 a 14 años 15 a 19 años


98

Tabla 58 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 10 a 14 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)

Centro de salud


N° adolescentes

inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

N° adolescentes

inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

N° adolescentes

inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

Peñalolén 7.515 26 0,3 7.459 32 0,4 7.170 33 0,5

San Luis 1.788 8 0,4 1.805 3 0,2 1.713 13 0,8

C. Urzúa 1.743 3 0,2 1.649 8 0,5 1.506 6 0,4

La Faena 1.344 3 0,2 1.269 9 0,7 1.215 0 0,0

Lo Hermida 1.861 10 0,5 1.129 3 0,3 1.055 13 1,2

P. G. Whelan

791 8 1,0 823 1 0,2

C. Silva H 779 2 0,3 816 1 0,1 858 0 0,0


A nivel de centros de salud, lo registrado hasta el mes de agosto difiere con lo observado el año anterior:

mientras los centros de salud San Luis y Lo Hermida presentaron solo 3 casos en todo el año, para 2013 se

proyecta una cifra cuatro veces superior. Por el contrario, en los centros de salud La Faena y Padre Gerardo

Whelan prácticamente no ha habido ingresos de gestantes adolescentes en este grupo etario. Aún no se ha

encontrado una causal específica detrás de este comportamiento.

En el caso de las adolescentes de 15 a 19 años, la tasa de incidencia proyectada para 2013 tiende a replicar lo

observado en el año anterior, pues, aunque el volumen absoluto de gestantes se ha reducido, también lo ha

hecho el número de mujeres inscritas.

Tabla 59 Incidencia de embarazo en mujeres adolescentes de 15 a 19 años. Comuna y centros de salud. 2011 a 2013 (proy.)

Centro de salud


N° adolescentes

inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

N° adolescentes

inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

N° adolescentes

inscritas

N° Ingresos

Embarazo Incidencia

Peñalolén 8.649 677 7,8 8.621 558 6,5 8.435 549 6,5

San Luis 2.046 180 8,8 2.071 128 6,2 2.054 122 5,9

C. Urzúa 1.992 136 6,8 1.895 117 6,2 1.775 114 6,4

La Faena 1.654 115 7,0 1.595 81 5,1 1.596 91 5,7

Lo Hermida 2.049 169 8,2 1.195 76 6,4 1.128 86 7,6

P. G. Whelan

889 74 8,3 867 59 6,8

C. Silva H 908 77 8,5 976 82 8,4 1.015 78 7,6



99

Las proyecciones para 2013 permiten señalar que las mayores incidencias las presentarán los centros de salud

Lo Hermida y Cardenal Silva Henríquez, mientras que la más baja, el centro de salud La Faena.

El peso relativo de las gestantes adolescentes en el contexto del total de embarazadas que ingresan a control se

proyecta para 2013 en 19%, algo por sobre lo observado en 2012, aunque esta situación no se replica en todos los

centros de salud, como se observa a continuación:

Tabla 60 Proporción de gestantes adolescentes respecto del total de gestantes ingresadas a control de embarazo. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a

diciembre)

Peñalolén 21% 18% 19%

San Luis 20% 15% 17%

C. Urzúa 21% 21% 19%

La Faena 23% 18% 19%

Lo Hermida 19% 16% 23%

P. G. Whelan

20% 16%

C. Silva H 20% 20% 19%


En los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis se proyectan para este año la menor proporción de

embarazo en edad adolescente respecto del total de embarazadas, mientras que en el centro de salud Lo

Hermida, la más alta.

Como ya se señaló, es preocupante la repetición del embarazo en la etapa adolescente. Esto se observa en las

adolescentes mayores de 15 años y las cifras registradas a agosto permiten prever una reducción respecto del

año anterior.

Ilustración 16 Embarazadas adolecentes primigestas y que cursan 2 ó más embarazos. Peñalolén, 2011 a 2013 (a agosto)

#: Datos al mes de agosto. Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

2011 2012 2013 #

95 9963

582

459

319

2 ó más embarazos primigestas


100

En este contexto, con el objetivo de prevenir un segundo embarazo en el periodo de adolescente se realiza un

seguimiento y monitoreo mensual de la puérpera adolescente, con rescate activo para su ingreso al programa

de regulación de fertilidad. Con esta estrategia, a julio de 2013 se había logrado que el 89% de las puérperas

ingresadas a control se encuentren en tratamiento con algún método anticonceptivo. Durante este periodo, el

4% de las puérperas adolescentes se trasladó de comuna y el 7% no ha sido posible rescatar hasta la fecha, a

pesar de las estrategias de rescate implementadas.

La continuidad de los esfuerzos por acercar la atención de salud a los/as adolescentes con medidas

promocionales y preventivas y un mejor acceso a tratamiento oportuno nos permitirán seguir avanzando en la

reducción del embarazo en este segmento etario.

RIESGO BIOPSICOSOCIAL

El 65% de las gestantes adolescentes ingresadas a control entre enero y agosto de 2013 presentaron algún riesgo

psicosocial, incluyendo la condición de riesgo asociada al hecho de ser menores de 17 años. Esta cifra duplica la

prevalencia de riesgo global en gestantes de la comuna, que alcanza al 34%.

Los factores de riesgo detectados en orden decreciente de frecuencia son: la presencia de síntomas depresivos

(34% de los casos), el conflicto con la maternidad (20%), el abuso de sustancias (15%) el insuficiente apoyo social

(13%), la baja escolaridad (8%) y la violencia de género (7%).

En el ámbito de la escolaridad, se realiza un monitoreo mensual de las gestantes adolescentes, con el objetivo de

promover la retención escolar. Comparando la situación a agosto 2013 con lo observado el año anterior, entre

las menores de 15 años aumenta la proporción de gestantes adolescentes que han abandonado el colegio al

momento de iniciar sus controles de embarazo y, de las que se mantienen escolarizadas, la mayoría son

alumnas de colegios municipales. Entre las de 15 a 19 años, si bien aumentan las que completaron la enseñanza

media, también son más las que han desertado.

Tabla 61 Situación de escolarización de las gestantes adolescentes al ingreso a control de embarazo, 2012 y 2013 (a agosto)

Situación de escolarización Menor de 15 años 15 a 19 años

2012 2013 2012 2013

Ingresadas asisten a colegio municipal Peñalolén

28% 50% 15% 17%

Ingresadas asisten a otros colegios 48% 23% 25% 16%

Ingresadas no están escolarizadas al ingreso 24% 27% 30% 35%

Enseñanza media completa 0% 0% 30% 32%

Total 100% 100% 100% 100%


En la promoción de la retención escolar juega un importante papel la presencia de una profesional matrona en

los colegios municipales y su trabajo coordinado con la dupla sicosocial del establecimiento.


101

En cuanto al estado nutricional de las gestantes adolescentes, a junio de 2013 se reportó que el 12% presentaban

obesidad, 21% sobrepeso y 14% bajo peso. Este perfil difiere de las embarazadas adultas: presentan la mitad de

la prevalencia de obesidad y cinco veces la prevalencia de bajo peso.

El enfrentamiento de estos factores de riesgo y el manejo integral de la gestante adolescente sigue los mismos

parámetros ya presentados en el capítulo de salud materno perinatal.

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE

En las diversas instancias de control de salud realizado a la población adolescente durante 2013, se ha logrado

registrar el estado nutricional en 3.036 casos. De ellos, el 21% presenta obesidad y el 20%, sobrepeso.

El programa piloto Vida Sana Obesidad está orientado a dar respuesta a la población con obesidad y síndrome

metabólico, tal como ya se mencionó en el capítulo de salud del niño. Durante el programa 2013 (iniciado en

abril) ya se han ingresado 133 adolescentes.

De la cohorte de 31 pacientes que completaron cuatro meses de intervención al mes de agosto, el 68% desertó,

en su mayoría sin justificar el abandono a los controles. De los 10 pacientes que completaron el ciclo de

tratamiento, 9 lograron reducción en el perímetro de cintura, pero solo 2 consiguieron reducir 5% o más de su

peso inicial, como muestra la siguiente gráfica:

Ilustración 17 Resultados de la intervención Vida Sana Obesidad de cuatro meses en pacientes adolescentes. Peñalolén, Abril a agosto 2013


La pesquisa de adolescentes que cumplen con las características para ingresar a este programa se ha realizado

principalmente en el contexto del control de salud realizado en colegios. Sin embargo, las estrategias

implementadas para retenerlos y entregarle toda la canasta de prestaciones no han sido exitosas. A esto se suma

la baja efectividad de la intervención.

Reduce 5% o más20%

Reduce menos del 5%

30%Sin cambio

20%

Aumenta30%


102

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE

La tasa de consulta de morbilidad en la población adolescente se mantiene alrededor de 1,8 consultas por

adolescente al año en promedio a nivel comunal.

Tabla 62 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población adolescente. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


Población inscrita

N° consultas

Tasa Población

inscrita N°

consultas Tasa

Población inscrita

N° consultas

Tasa

Peñalolén 32.986 56.315 1,7 32.605 61.545 1,9 31.599 56.446 1,8

San Luis 7.946 14.726 1,9 7.865 14.687 1,9 7.614 12.128 1,6

Carol Urzúa 7.613 15.629 2,1 7.291 14.849 2,0 6.799 14.435 2,1

La Faena 6.133 8.937 1,5 5.874 9.945 1,7 5.673 9.308 1,6

Lo Hermida 8.014 13.877 1,7 4.746 8.531 1,8 4.436 7.339 1,7

P. G. Whelan

3.384 6.634 2,0 3.382 5.866 1,7

C Silva H 3.280 3.146 1,0 3.445 6.899 2,0 3.695 7.370 2,0



SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADOLESCENTE

El programa de salud cardiovascular contempla a la población a partir de los 15 años. Si bien no es habitual

analizar la población cardiovascular bajo control por subgrupos etáreos, para efectos de este Plan de Salud se

analizará por separado la situación cardiovascular de los adolescentes, de los adultos y de los adultos mayores.

A junio de este año, 42 adolescentes de 15 a 19 años se encontraban bajo control en el Programa de Salud

Cardiovascular (PSCV) (en diciembre de 2012 esta cifra era 43).

El factor de riesgo cardiovascular más frecuente en este grupo es la obesidad y la mayoría de los pacientes bajo

control son hipertensos.

Tabla 63 Perfil de la población adolescente de 15 a 19 años bajo control en el Programa de Salud Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio)

Patología/ factor de riesgo

2013(a junio) N° %

Hipertensos 25 60% Obesidad 24 57% Tabaquismo 11 26% Diabéticos 10 24% Dislipidémicos 10 24%



103

Los niveles de riesgo cardiovascular de la población adolescente bajo control son en un 30% de carácter leve y

en un 60% de carácter moderado. Sin embargo, 3 adolescentes presentaban riego alto y 2, muy alto.

La Autoridad Sanitaria espera que el 15,7% de la población adolescente presente hipertensión arterial31, y un

10%, Diabetes Mellitus 232, sin embargo, los estudios internacionales muestran que estas prevalencias

esperadas están sobreestimadas en este grupo etáreo33 y lo más relevante a esta edad (y desde edades más

precoces) es trabajar en la prevención y el control de los factores de riesgo como la obesidad y la dislipidemia.

La realización creciente de controles de salud en la población adolescente permitirá una mejor detección de la

población con riesgo cardiovascular o ya portadora de alguna patología en etapas cada vez más precoces, lo

que esperamos nos permita influir en la historia natural de este grupo de enfermedades en un futuro próximo.

SALUD ORAL DEL ADOLESCENTE

El nivel de daño de la población adolescente se va agravando con la edad, tal como muestra el cuadro siguiente,

con la situación a agosto de 2013.

Tabla 64 Índice COP-D en población adolescente. Peñalolén, 2013 (a agosto)

Índice de daño 12 años 15-19 años

0 20% 7%

1 - 2 20% 15%

3 - 4 29% 27%

más de 4 31% 51%

Total 100% 100%


En este escenario, la comuna realiza una oferta de prestaciones odontológicas que contemplan la atención

integral y la atención de la urgencia odontológica dirigida a este grupo etario. Las actividades realizadas en

adolescentes concentran el 39% de las altas integrales comunales y el 19% de las atenciones de urgencia.

31 Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto 32 Esta es una patología sujeta al Régimen de Garantías Explícitas en Salud, de la que se hará mención en el capítulo de salud del adulto 33 Tanto la Hipertensión arterial como la Diabetes Mellitus de presentación infantil o adolescentes suelen ser de origen distinto al de los

adultos: secundario a otras patologías o genético


104

Tabla 65 Atención Odontológica en adolescentes, incluye atenciones de Urgencia Ges y No Ges y Altas Integrales totales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)

Centros de salud


Altas Integrales

Atenciones urgencia

Altas Integrales

Atenciones urgencia

Peñalolén 7.949 7.118 7.737 6.755

San Luis 1.925 3.071 2.217 2.483

C. Urzúa 1.613 718 1.285 1.036

La Faena 1.665 1.367 1.499 1.223

Lo Hermida 1.083 754 1.256 768

P. G. Whelan 1.006 553 840 565

C. Silva H. 657 655 640 680


La proyección para 2013 muestra una reducción en las atenciones de urgencia respecto del año anterior,

principalmente debido a la menor actividad registrada hasta agosto en los centros de salud San Luis y La Faena.

En cuanto a las altas integrales, en general se espera una menor actividad respecto del año anterior, con la

excepción de los centros de San Luis y Lo Hermida.

La atención odontológica integral del niño/a de 12 años es una de las Metas Sanitarias. Se espera el

cumplimiento de una meta de cobertura del 72%, lo que equivale a un total de 2.101 pacientes para 2013. La

comuna muestra un incremento durante el trienio en esta actividad de un 15% y proyecta superar la meta en

2013. Esta prestación contempla la aplicación de sellante, la fluoración, y la realización de obturaciones y

limpieza.

Tabla 66 Cobertura de Altas Totales Odontológicas de niños/as de 12 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura % Altas Totales Cobertura %

Peñalolén 2.115 69% 2.239 73% 2.307 79%

San Luis 493 63% 547 73% 641 93%

C. Urzúa 456 66% 486 72% 460 77%

La Faena 392 76% 417 80% 427 84%

Lo Hermida 541 72% 320 70% 351 80%

P. G. Whelan

243 74% 239 71%

C. Silva H. 233 77% 226 69% 190 54%



105

SALUD MENTAL DEL ADOLESCENTE

La población adolescente en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos

últimos tres años que alcanza al 44%, considerando el corte a junio de 2013. Este volumen de pacientes, cercano

a los 5 mil, equivale al 15% de la población de 10 a 19 años inscrita en la comuna.

Tabla 67 Adolescentes en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)


Peñalolén 3.261 4.220 4.686

San Luis 989 1443 1.601


La Faena 464 828 950


P. G. Whelan

307 364

C. Silva H. 260 357 389


Los mayores incrementos de población adolescente bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los

centros de salud La Faena y San Luis.

En relación a los diagnósticos, el 48% del total de adolescentes bajo control presentan trastornos emocionales y del comportamiento, seguidos por un 19% con trastornos de ansiedad, y un 10% con trastornos hipercinéticos34.

Tabla 68 Diagnósticos en adolescentes en control en programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)

Hombre Mujer Total %

respecto al total


respecto al total


933 1.128 2.061 49% 980 1.214 2.194 47%

Trastornos de ansiedad 314 451 765 18% 349 519 868 19%

Trastorno hipercinéticos, de la actividad y de la atención 253 178 431 10% 275 197 472 10%

Trastorno de personalidad 36 72 108 2,6% 44 75 119 2,5%

Trastornos de la conducta alimentaria

21 55 76 1,8% 30 60 90 1,9%

Retraso mental 18 25 43 1,0% 18 28 46 1,0%


34 Cabe señalar que es posible que un adolescente bajo control presente más de un diagnóstico simultáneamente


106

CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS ENTRE ADOLESCENTES

El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a

la salud, tanto mental como físicamente. Las Garantías Explícitas en salud contemplan los Trastornos Mentales

y Conductuales debido al consumo de sustancias psicotrópicas, considerando los diagnósticos de adicción,

dependencia, consumo perjudicial y abuso.

Garantía Explícita de Salud N° 53: Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años

Acceso Todo Beneficiario menor de 20 años:

• Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado tendrá acceso a tratamiento y seguimiento

• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

• En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 10 días desde la confirmación diagnóstica


Una de las acciones preventivas de mayor envergadura es la aplicación de la escala AUDIT a la población. En el

caso de los adolescentes, el 93% califica con consumo de bajo riesgo, aunque en el grupo de mujeres se eleva al

97% y entre los hombres, se reduce al 88%. Los/as adolescentes calificados con consumo riesgoso representan el

6% de los entrevistados y aquellos con consumo perjudicial, un 2%.

Tabla 69 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adolescentes de 15 a 19 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto)

Diagnóstico 2012 % respecto al

total 2013 ( a agosto)

% respecto al total

Bajo riesgo 1.013 94% 287 93%

Consumo riesgoso 45 4% 17 6%

Consumo perjudicial 15 1% 5 2%

Total 1.073 100% 309 100%


A partir de la aplicación del AUDIT, hasta el mes de agosto se habían realizado 298 intervenciones mínimas a

los adolescentes con consumo de bajo riesgo; 47 intervenciones breves a los adolescentes con consumo riesgoso,

y una referencia asistida a un adolescente con consumo perjudicial o dependencia.

En el ámbito del consumo de sustancias, los adolescentes bajo control en los centros de salud de la comuna se

muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control

son los que presentan algún trastorno mental y del comportamiento producto del consumo de sustancias.


107

Tabla 70 Número de adolescentes en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)


respecto al total


respecto al total

Consumo de bajo riesgo de alcohol

29 31 60 1,4% 40 61 101 2,2%

Consumo de riesgo de alcohol 15 6 21 0,5% 17 8 25 0,5%

Consumo riesgoso de drogas 19 13 32 0,8% 22 14 36 0,8%

Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo sustancias psicotrópicas

51 30 81 1,9% 50 34 84 1,8%


DEPRESIÓN

La Depresión35 se enmarca en el contexto de las Garantías Explícitas en Salud y se describe como una alteración

patológica del estado de ánimo que se presenta en cualquier etapa del ciclo vital y tiende a manifestarse con

aparición de varios episodios en el curso de la vida.

Garantía Explícita de Salud N° 34: Depresión en personas de 15 años y más

Acceso Todo Beneficiario de 15 años y más:

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento

Oportunidad Tratamiento: Inicio desde confirmación diagnóstica Consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación, según criterios establecidos en la norma de carácter técnico, médico y administrativo


Los pacientes adolescentes con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna

corresponden en su mayoría a mujeres con depresión moderada.

35 La situación de los adultos y adultos mayores se presenta en los capítulos de Plan de Cuidados correspondientes


108

Tabla 71 Número de adolescentes en control por trastornos del humor. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)


respecto al total


respecto al total

Depresión leve 11 24 35 0,8% 11 32 43 0,9%

Depresión moderada 86 252 338 8,0% 89 274 363 7,7%

Depresión grave 4 19 23 0,5% 7 26 33 0,7%

Trastorno bipolar 3 18 21 0,5% 3 18 21 0,4%


VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADOLESCENTE

A agosto de 2013 ya se habían realizado 61 consejerías individuales Pre test y 59 Post test.

Siguiendo la normativa, a la misma fecha se han realizado 347 test de Elisa en población adolescente, sin

haberse encontrado casos positivos.

En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis, a agosto de 2013 se habían realizado 466

VDRL en población adolescente, de los cuales solo uno resultó positivo y está actualmente en control.


A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adolescente y la estrategia de

intervención propuesta.


Peñalolén

Observaciones

Prevalencia de Embarazo Adolescente

Control del Joven Sano y consejería en colegios y Cesfam. Cobertura limitada

Mantener estrategia de intervención

Alta prevalencia de malnutrición por exceso

Convenio Vida Sana componente obesidad para adolescentes

Mantener convenio Vida Sana

Alta prevalencia de consumo perjudicial y/o adicciones en OH y Drogas.

Ges de alcohol y drogas en los 6 Cesfam para jóvenes

Mantener estrategia de intervención

CTIJ Lo Hermida para 50 jóvenes Proyecto Nuevo CTIJ San Luis para 2014

COSAM Programa básico y ambulatorio

Generar Red Comunitaria para casos OH

Depresión grave e intento de suicidio sin respuesta adecuada en la red local

Atención ambulatoria especializada con baja cobertura y falta camas de hospitalización

Requiere mejorar oferta de la Red Asistencial

Alto daño odontológico: Coberturas limitadas a grupos Mantener convenios actuales Requiere que el Minsal


109


Peñalolén

Observaciones

Índice COP mayor de 4: 51% en adolescente

priorizados Minsal disponibles incremente el financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura


110

CANASTA DE PRESTACIONES DE SALUD DEL ADOLESCENTE


Control de Salud con aplicación de ficha CLAP

Equipo de salud 10 a 19 años 1

Consulta de Morbilidad Médico 10 a 19 años según demanda

Control y consulta de enfermedades crónicas

Médico-Enfermera-Nutricionista

10 a 19 años 3 a 5

Consulta Nutricional Nutricionista 10 a 19 años 1



Visita Domiciliaria a Postrados, Rescate


Control de Regulación de Fecundidad

Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1 a 3

Consejería en Salud sexual y reproductiva

Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1

Consulta morbilidad ginecológica Matrona Mujeres de 10 a 19 años 1


Técnico Paramédico 10 a 19 años según demanda


Nota: las prestaciones de la gestante y puérpera adolescente se presentan en el capítulo correspondiente



Visita domiciliaria integral Equipo de salud 10 a 19 años según demanda


Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico 10 a 19 años según demanda



Diagnóstico y control de la TBC Equipo TBC 10 a 19 años según demanda

Exámenes de laboratorio Básico Laboratorio en convenio 10 a 19 años según demanda



111

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS

Las Enfermedades no Transmisibles (ENTs) actualmente son la principal causa de muerte y de carga de

enfermedad en la población adulta en Chile, entre las que se destacan las Cardiovasculares (Diabetes tipo II,

Hipertensión Arterial Esencial), el Cáncer y las Enfermedades Respiratorias Crónicas.

En el desarrollo de estas enfermedades influyen tanto factores genéticos como determinantes sociales y

ambientales. Dentro de estos últimos están los factores de riesgo modificables, como tabaquismo, ingesta

excesiva de alcohol, hábitos de alimentación no saludables, deficiente actividad física y malnutrición por

exceso, (sobrepeso, obesidad), entre los más importantes. Según la OMS, el 80% de ellas son evitables a través

de la detección y control de los factores de riesgo.


PROGRAMÁTICAS 2013

Promoción

• Promover el autocuidado en las personas de 20 años y más

• Fomentar la disminución y abstinencia del consumo de tabaco en adultos

Prevención

• Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMP) en personas de 20 a 64 años

• Aumentar el número de usuarios, particularmente hombres, que reciben tratamiento para reducir su riesgo cardiovascular

• Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 20 y más años bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular

• Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de adultos de 20 a 45 años

• Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas en riesgo

• Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial

• Aumentar la cobertura de personas con diabetes mellitus tipo 2

• Mejorar la compensación de personas de 20 a 64 años no diabéticas de riesgo CV alto y muy alto

• Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes

• Pesquisar Tuberculosis en personas de 15 a 64 años que presenten síntomas respiratorios, con tos periódica permanente por más de 15 días o intermitente de tres episodios al año por 10 días

• Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 20 y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica según criterios clínicos y/o epidemiológico

• Aumentar el número de personas adultas informadas sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo, promoviendo el sedo seguro


112

• Aumentar la cobertura de atención a pacientes en domicilio portadoras de enfermedades respiratorias crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA)

• Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas

• Aumentar la detección y prevenir el consumo de riesgo de alcohol en adultos

Tratamiento

• Aumentar la cobertura efectiva de personas hipertensas

• Aumentar la cobertura efectiva de personas con diabetes mellitus tipo 2

• Aumentar la compensación en personas diabéticas de 20 a 64 años con riesgo cardiovascular alto y muy alto

• Identificar a las personas no diabéticas bajo control en PSCV con riesgo cardiovascular alto o muy alto para intensificar su tratamiento

• Realizar vigilancia de tuberculosis en adultos con sintomatologías respiratoria y/o VIH

• Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama y cuello uterino

• Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios

• Mejorar la calidad de atención en población crónica respiratoria bajo control

• GES: Salud Oral Integral del adulto de 60 años

• Brindar atención integral y oportuna a personas entre 20 y 64 años con problemas o trastornos de salud mental y sus familias

Rehabilitación

• Mejorar la calidad de atención en población EPOC, mediante el programa de rehabilitación pulmonar


113

EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DEL ADULTO 2013

EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO (EMP) DEL ADULTO

Esta prestación de salud está destinada al diagnóstico precoz de diferentes patologías, según el sexo y la edad

del paciente. Entre éstas, se busca la detección de Diabetes Mellitus 2, Hipertensión Arterial y Dislipidemia en

aquellos pacientes con factores y hábitos de riesgo (por ejemplo, tabaquismo); además, Tuberculosis, Sífilis, y

Beber Problema. En el caso de las mujeres, además se realiza la pesquisa precoz de Cáncer Cérvicouterino y

Cáncer de Mama (mujeres de 50 años) 36.

Esta actividad se espera se constituya en una oportunidad para realizar intervenciones que fomenten el

autocuidado y orienten en la modificación de los factores de riesgo cardiovascular y su realización está

garantizada por el AUGE.

Los grupos priorizados por la autoridad sanitaria son los hombres entre 20 y 44 años y las mujeres entre 45 a 64

años, y las metas de cobertura integran el Índice de Actividad de la Atención Primaria (IAAPS).

EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN HOMBRES DE 20 A 44 AÑOS

La realización del Examen de Medicina Preventiva en los adultos hombres jóvenes presenta la dificultad

asociada al hecho de tratarse de una población económicamente activa y que no acude habitualmente a los

centros de salud. Esto obliga a los equipos de atención primaria a diseñar estrategias que faciliten el acceso de

los hombres al examen, ya sea flexibilizando el horario de oferta de la prestación o llevando la misma hacia los

lugares de trabajo.

El compromiso del número de exámenes a realizar a diciembre muestra que se alcanzará una cobertura del

16,5% del EMP en población masculina sana de 20 a 44 años, siendo lo esperado el 16%.

Al igual que en otras metas, se observan diferencias en el cumplimiento entre los centros de salud, siendo Lo

Hermida el establecimiento que sobre cumple la meta y permite lograr el 16% comunal esperado.

36 La situación de esta patologías se presenta en el capítulo de Plan de Cuidados de la mujer y el periodo perinatal


114

Tabla 72 Cobertura de EMP en hombres de 20 a 44 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud

2011 2012 2013*

Población no CV

N° EMP realizados

% cobertura

Población no CV

N° EMP realizados

% cobertura

Población no CV

N° EMP realizados

% cobertura

Peñalolén 34.807 5.197 14,9% 35.473 5.461 15,4% 35.536 5.859 16,5%

San Luis 8.111 1.118 13,8% 8.174 1.208 14,8% 8.235 1.112 13,5%

Carol Urzúa 8.613 1.181 13,7% 8.360 1.259 15,1% 8.341 1205 14,4%

La Faena 6.932 653 9,4% 6.759 875 12,9% 6.751 972 14,4%

Lo Hermida 8.588 1.857 21,6% 5.023 1.107 22,0% 5.037 1.537 30,5%

P. G. Whelan

3.742 585 15,6% 3.755 541 13,8%

C Silva H 2.563 388 15,1% 3.415 427 12,5% 3.417 492 14,4%

* Dato en base a los compromisos adquiridos de cumplimiento a diciembre Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

Del total de hombres examinados durante 2012, el 8% presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a

140/90 mm de Hg); el 2%, niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl); y un 3%, niveles de colesterol

elevados (mayor a 200 mg/dl). Todos ellos debieron ser re- evaluados para, en caso de confirmarse un cuadro

compatible, ingresar al programa Cardiovascular.

EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO EN MUJERES DE 45 A 64 AÑOS

Las mujeres de 45 a 64 años concurren a los centros principalmente para recibir atención de morbilidad. Ellas

han terminado su etapa reproductiva y han dejado de ser población cautiva bajo control, por lo tanto para

captarlas hay que adecuar los servicios que les faciliten el acceso a prestaciones de carácter preventivo y que

permitan la detección precoz de cáncer de Mama y Cérvicouterino, con un enfoque integral.

La cobertura del Examen de Medicina Preventiva en este grupo muestra una tendencia incremental en la

comuna, proyectándose alcanzar para 2013 el 25,1%, superando levemente la meta de 25% esperada.


115

Tabla 73 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud

2011 2012 2013*

Población no CV

N° EMP realizados

% cobertura

Población no CV

N° EMP realizados

% cobertura

Población no CV

N° EMP realizados

% cobertura

Peñalolén 14.874 3.461 23,3% 15.372 3.760 24,5% 15.553 3.903 25,1%

San Luis 3.761 889 23,6% 4.156 934 22,5% 4.256 1013 23,8%

Carol Urzúa

3.702 763 20,6% 3.525 811 23,0% 3.495 796 22,8%

La Faena 2.584 624 24,1% 2.790 685 24,6% 2.766 857 31,0%

Lo Hermida

3.956 925 23,4% 2.085 553 26,5% 2.038 556 27,3%

P. G. Whelan

1.308 460 35,2% 1.550 391 25,2%

C Silva H 871 260 29,9% 1.508 317 21,0% 1.448 290 20,0%


De manera similar a lo encontrado en el caso de los hombres jóvenes, el 8% de las mujeres a las que se les aplicó

el EMP durante 2012 presentó cifras de Presión Arterial elevada (mayor a 140/90 mm de Hg). En el caso de

glicemia y colesterol, es algo superior: un 3% niveles de glicemia elevada (entre 100 y 199 mg/dl) y un 6%

niveles de colesterol elevados (mayor a 200 mg/dl). A estas pacientes también se les re-evaluó para confirmar la

presencia de alguna patología que requiriera de manejo en el Programa Cardiovascular.

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO

La Obesidad se considera un factor de Riesgo Cardiovascular modificable, sin embargo, pese a los esfuerzos

nacionales en revertirla, no se han logrado resultados favorables al respecto.

La Encuesta Nacional de Salud 2010 señala que la prevalencia de Obesidad en los hombres de nuestro país

alcanza al 19,1% y en las mujeres al 30,7%.El sobrepeso, por su parte, afecta al 45,3% de los hombres y al 33,6%

de las mujeres.

En la población de nuestra comuna, la prevalencia de obesidad detectada en el Examen Médico Preventivo

supera estos valores, y respecto al sobrepeso solo es inferior a las cifras nacionales entre los hombres, como se

grafica a continuación:


116

Figura 1 Prevalencia de obesidad y sobrepeso en población adulta detectada en EMP, según sexo. Peñalolén,

2011 a 2013 (a agosto)


Las mujeres muestran prevalencias de obesidad mayores que los hombres, pero inferiores en sobrepeso,

siguiendo lo observado a nivel nacional.

En este escenario, Peñalolén participa del programa piloto ministerial Vida Sana Obesidad.

PROGRAMA PILOTO VIDA SANA OBESIDAD

En octubre de 2011 Peñalolén fue incorporado a la estrategia Piloto Vida Sana Obesidad, que en la población

adulta se focaliza en el grupo de 20 a 45 años con IMC > 30 u obesidad abdominal y uno o más de los siguientes

factores de riesgo:

• Intolerancia a la glucosa,

• Alteración lipídica

• Pre hipertensión

• Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2.

La estrategia consiste en 4 meses de intervención, con un control tardío al 6º, 9º y 12 meses post intervención

considerando:

• Atención individual (médico, nutricionista, psicólogo)

• Intervención grupal (nutricionista, psicólogo)

• Sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor(a) de educación física, terapeuta de

actividad física, kinesiólogo(a) y/o derivación a gimnasio.

hombre mujer hombre mujer hombre mujer

2011 2012 2013

42%

36%38%

37%39% 37%

27%

35%

26%

34%

30%

37%

SobrepesoObesidad


117

Como ya se mencionó en el capítulo de Plan de Cuidados del niño y la niña y del adolescente, la puesta en

marcha de esta estrategia requirió de la incorporación del profesor de educación física al equipo de salud,

trabajando conjuntamente con el médico, la nutricionista y el psicólogo, para generar una oferta integral.

En la ejecución de 2012, ingresaron al programa 527 adultos, de los cuales solo el 24% completó el tratamiento

de cuatro meses. Durante la experiencia 2013 los resultados no son más alentadores: se han ingresado 338 a

control, y un 42% completó el tratamiento (correspondientes a una cohorte de 71 pacientes). Lo esperado por la

Autoridad Sanitaria es una retención del 80% de los pacientes.

Las causales de abandono en el grupo de adultos son lideradas por la ausencia injustificada a los controles,

seguida por la incompatibilidad con el trabajo. A la luz de los hallazgos y aprendizajes de las experiencias

anteriores, se mejoró el acceso de los pacientes a la oferta de actividades, flexibilizando y ampliando los

horarios para adecuarlos a las disponibilidades de los pacientes, y mejorando la infraestructura de los

gimnasios instalados en los centros de salud. El impacto de estas medidas se harán visibles en la medida que

siguientes cohortes de pacientes vayan completando los ciclos de tratamiento.

El resultado esperado de esta intervención es lograr una reducción de al menos un 5% del peso corporal inicial,

mejorar el estado nutricional y la condición física.

En 2012, el 30% de los pacientes con intervención completa logró reducir al menos un 5% del peso corporal. En

el caso de la primera cohorte en 2013 el porcentaje es menor: 17%. Lo esperable es que el 50% de la población

intervenida logre este nivel de reducción de peso.

La mejora del estado nutricional, medido con la reducción del perímetro de cintura, se logró en el 44% de los

pacientes en 2012. En la cohorte de este año, en solo el 30%. Lo esperado técnicamente es el 50%.

Ya se han señalado para los grupos infantil y adolescente las dificultades que este programa presenta para la

retención de los pacientes y para el logro de los objetivos de mejora de los parámetros de peso y metabólicos.

En general, esta intervención no ha logrado ser valorada por la población como un elemento de autocuidado de

la salud.

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO

La atención de morbilidad por médico es una de las acciones que con mayor frecuencia demandan los usuarios

de los centros de salud, y que da respuesta a las necesidades de los cuadros de enfermedad de carácter agudo.

La tasa de consulta de morbilidad en la población adulta tiene una tendencia estable de 1,8 consultas por adulto

al año, de acuerdo a la proyección para 2013 basado en lo observado al mes de agosto.


118

Tabla 74 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud 2011 2012 2013* (proyectado a diciembre)

Población inscrita

N° consultas

Tasa Población

inscrita N°

consultas Tasa

Población inscrita

N° consultas

Tasa

Peñalolén 118.595 216.185 1,8 122.449 232.062 1,9 120.731 218.621 1,8

San Luis 29.025 56.719 2,0 29.942 57.960 1,9 29.356 48.623 1,7

Carol Urzúa 28.618 62.673 2,2 28.604 56.905 2,0 27.481 53.266 1,9

La Faena 22.353 32.903 1,5 22.730 37.991 1,7 22.267 38.360 1,7

Lo Hermida 28.784 52.975 1,8 17.960 21.009 1,2 16.867 29.356 1,7

P. G. Whelan

12287 35.210 2,9 12.488 23.682 1,9

C Silva H 9.815 10.915 1,1 10.926 22.987 2,1 12.272 25.334 2,1


SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO

El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) contempla a todos los pacientes portadores de Hipertensión

Arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia en la población de 15 y más años. Las más relevantes son la

Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo 2. Estas dos patologías son las causantes de la mayoría de los

accidentes cardiovasculares, una de las primeras causas de muerte en Chile. Es por esta razón que su atención

está garantizada por el Régimen General de Garantías Explicitas en Salud, además de formar parte del panel de

indicadores del Índice de Actividad de la Atención Primaria y de las Metas Sanitarias.

Si bien el Programa Cardiovascular se gestiona y evalúa en la población de 15 años y más, para efectos de este

documento, y tal como se hizo en el caso de los adolescentes, aquí se presentará la información de la población

adulta. Los resultados de la gestión del programa también se presentan de manera específica para este grupo, y

no son extrapolables a la totalidad del bajo control en el PSCV37 .

Lograr niveles adecuados de cobertura y compensación de la población hipertensa y diabética adulta (de 20 a 64

años) depende de factores como la pesquisa efectiva de los adultos jóvenes activos laboralmente y de su

adherencia al tratamiento ofrecido, debiéndose conjugar la compatibilidad de horarios entre el trabajo y la

atención en el centro de salud, y la motivación al autocuidado y auto-responsabilidad con su salud. En

consecuencia, lograr buenos resultados en la población adulta (y en especial la más joven) representa un desafío

para los equipos de salud.

En nuestra comuna, el 12% de la población adulta se mantiene bajo control en el Programa de Salud

Cardiovascular. De ellos, la mayoría presenta hipertensión arterial (como es de esperar por prevalencia), y el

factor de riesgo más frecuente de encontrar en ellos es la obesidad.

37 Los indicadores de monitoreo del PSCV contemplados en IAAPS y Metas Sanitarias, y su nivel de cumplimiento se presenta en

capítulo aparte, más adelante en el texto


119

Tabla 75 Perfil de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio)

Patología / factor de riesgo

2012 2013 (a junio)

N° % N° %

Hipertensos 11.274 35% 11.687 37%

Diabéticos 4.756 15% 4.962 16%

Dislipidémicos 5.345 16% 5.160 17%

Tabaquismo 4.523 14% 3.761 12%

Obesidad 6.667 20% 5.687 18%


RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL

La evaluación del riesgo cardiovascular en la población bajo control permite identificar los factores de riesgo,

estimar el riesgo de hacer un evento cardiovascular y diseñar el manejo terapéutico más apropiado de aquellos

factores de riesgo modificables38 . En la comuna, el 36% de la población adulta bajo control en el PSCV presenta

riesgo cardiovascular alto o muy alto.

Tabla 76 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 20 a 64 años bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Nivel de riesgo 2012 2013 (a junio)

N° % N° %

Bajo 2.216 16% 2.580 18%

Moderado 6.284 45% 6.485 46%

Alto 3.571 25% 3.139 22%

Muy alto 2.042 14% 1.939 14%

Total 14.113 100% 14.143 100%


Si bien el manejo terapéutico depende de la patología de base, el enfoque de riesgo enfatiza en las medidas no

farmacológicas (cambios en los estilos de vida – ejercicio, alimentación saludable, eliminación de hábito

tabáquico-) y diferencia la frecuencia con que el paciente debe ser evaluado para efectos de monitorear su

evolución. Es así como en el caso de los hipertensos, aquellos con bajo riesgo CV pueden controlarse cada 6

meses, en los de muy alto riesgo se sugiere que sea entre 3 y 4 meses.

38 Ministerio de Salud. Implementación del Enfoque de Riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular.


120

NIVEL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL

En el programa cardiovascular interesa, además de los parámetros ya descritos, conocer el nivel de daño de la

población bajo control. Esto permite proyectar la eventual demanda de acciones sanitarias por parte de los

centros de salud asociadas a esa carga de enfermedad e, indirectamente, pueden constituirse en un indicador de

la calidad del manejo de las patologías cardiovasculares.

En este último año se ha puesto énfasis por parte de los expertos en la detección y prevención de la progresión

de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). A junio de 2013, el 54% de los pacientes adultos bajo control en el PSCV

a nivel comunal habían sido evaluados. En el 14% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y

en un 3%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de

salud para el control de esta condición.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Se espera que el 15,7% de la población adulta presente hipertensión (lo que se conoce como prevalencia). De

esta población, al menos un 65% debiera estar siendo regularmente controlado por el equipo de salud, y en el

60% de los casos sus cifras de presión arterial debieran mantenerse en niveles normales gracias al tratamiento

aplicado.

La atención del paciente hipertenso está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud.

Garantía Explícita de Salud N° 21: Hipertensión Arterial en personas de 15 años y más

Acceso Todo Beneficiario de 15 años y más:

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica

• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento

• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo • Acceso a monitoreo continuo de presión

arterial, según indicación médica

Oportunidad Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde la sospecha Tratamiento: • Inicio dentro de 24 horas de confirmación

diagnóstica • Atención con especialista: dentro de 45 días

desde la derivación, según indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención


La cobertura de la población hipertensa adulta alcanza al 61,7% a nivel comunal, con variaciones entre los

distintos centros de salud, pero con tendencia al alza. Las mejores coberturas en población de 20 a 64 años las


121

presentan los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan, por sobre el 65% esperado. Por el

contrario, los centros de salud San Luis y La Faena presentan las coberturas más bajas.

Tabla 77 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 20 a 64 años. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centros de Salud

2011 2012 2013 (a junio)

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensa

ción

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensa

ción

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensa

ción

Peñalolén 11.261 60,5% 64,2% 11.274 58,6% 70,7% 11.687 61,7% 68,3%

San Luis 2.645 58,0% 59,4% 2.707 57,6% 57,4% 2.520 54,7% 69,3%

Carol Urzúa

2.642 58,8% 80,6% 2.707 60,3% 80,2% 2.789 64,6% 77,9%

La Faena 1.908 54,4% 54,5% 1.586 44,4% 69,4% 1.897 54,3% 61,9%

Lo Hermida

3.078 68,1% 36,0% 1.973 70,0% 68,5% 1.988 75,1% 68,1%

P. G. Whelan

1.241 64,3% 84,2% 1.377 70,2% 53,1%

C Silva H 988 64,1% 59,4% 1.060 61,8% 71,0% 1.116 57,9% 72,0%


Para mejorar los niveles de cobertura se está incrementando la pesquisa a partir de los Exámenes Médicos

Preventivos y rescatando a los pacientes inasistentes a control mediante un monitoreo mensual.

El principal objetivo del programa de control de la Hipertensión Arterial es la compensación de las cifras

tensionales, a fin de reducir la aparición del daño a los órganos blanco de la enfermedad y lograr la mejor

calidad de vida y sobrevida de los pacientes. Los factores que inciden en la compensación son múltiples y

complejos de abordar puesto que tienen relación con los hábitos de vida de las personas, como por ejemplo

disminuir del consumo de sal y alimentos ricos en grasas, realizar ejercicio físico en forma regular, aumentar el

consumo de frutas y verduras, dejar de fumar, bajar el consumo de alcohol, tomarse sus medicamentos y

controlar el peso, entre otros.

El comportamiento de nuestra población hipertensa bajo control refleja las mejoras constantes en la calidad de

la atención del paciente hipertenso. Todos los centros de salud logran niveles de compensación sobre el 60%

esperado, con excepción del centro de salud Padre Gerardo Whelan, con una tendencia incremental. Si se utiliza

el parámetro de “cobertura efectiva”, es decir, el porcentaje de pacientes hipertensos compensados respecto de

la prevalencia de hipertensos esperada, a junio de 2013 a nivel comunal alcanzó a un 42% (la meta es alcanzar

un 46,4%).

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Los estudios de prevalencia nacionales señalan que el 10% de la población adulta padece Diabetes Mellitus tipo

2. Se espera que al menos el 45% de estos pacientes estén bajo control por el equipo de salud y que un 40% de


122

ellos logren compensar los parámetros metabólicos, medidos a través de los niveles de Hemoglobina

Glicosilada (HbA1c).

La Diabetes Mellitus tipo 2 está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas.

Garantía Explícita de Salud N° 7: Diabetes Mellitus tipo 2

Acceso Todo Beneficiario:

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica

• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético

• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo

Oportunidad Confirmación diagnóstica dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada Tratamiento: • Inicio dentro de 24 horas desde confirmación

diagnóstica • Atención con especialista: dentro de 90 días desde

la derivación, según indicación médica Protección financiera 100% en el nivel primario de atención


A junio de 2013, la cobertura comunal de pacientes diabéticos entre 20 y 64 años alcanzaba al 41,1%, mostrando

una tendencia al aumento en el trienio.

Tabla 78 Cobertura y compensación de la población diabética tipo 2 de 20 a 64 años, según prevalencia. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centros de Salud

2011 2012 2013 (a junio)

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensa

ción

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensa

ción

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensa

ción

Peñalolén 4.102 34,6% 33,3% 4.756 38,8% 35,3% 4.962 41,1% 36,0%

San Luis 994 34,2% 34,9% 1.136 37,9% 34,2% 1.093 37,2% 35,2%

Carol Urzúa

945 33,0% 34,1% 1.018 35,6% 36,8% 1.069 38,9% 34,6%

La Faena 632 28,3% 28,5% 723 31,8% 28,4% 748 33,6% 31,4%

Lo Hermida

1.146 39,8% 32,5% 761 42,4% 43,1% 806 47,8% 42,6%

P. G. Whelan

598 48,7% 36,1% 694 55,6% 36,2%

C Silva H 385 39,2% 38,2% 520 47,6% 32,1% 552 45,0% 36,2%


El centro de salud Padre Gerardo Whelan muestra la mejor cobertura, mientras que el centro de salud La Faena,

la más baja.


123

El objetivo principal del programa de control de la Diabetes Mellitus 2 es alcanzar niveles de compensación de

la patología, medidos a través de los niveles de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c), los cuales no deben superar

el 7%. A nivel comunal, la compensación de los pacientes adultos bajo control alcanza al 36%, mostrando una

mejora respecto de la situación de los años anteriores. Si la compensación se mide en relación con la población

portadora de Diabetes Mellitus tipo 2, se habla de “cobertura efectiva”. A nivel comunal, esta alcanzó a un 15%,

por debajo la meta establecida de 19,3%.

El uso de insulina es una conducta terapéutica que está siendo crecientemente incentivada por los expertos, y

que responde a un cambio de criterio clínico en el manejo de los pacientes diabéticos. El objetivo es favorecer el

mejor control metabólico y reducir las complicaciones a largo plazo en los órganos blanco de la enfermedad. En

la comuna se ha experimentado un incremento de los pacientes diabéticos usuarios de insulina, pasando de 868

a fines de 2011 a 1.408 a junio de 2013.

La realización del examen de fondo de ojo en los pacientes diabéticos permite valorar el efecto que ha tenido la

enfermedad en la microcirculación (pequeños vasos sanguíneos) y orientar el manejo terapéutico del paciente.

Para todos nuestros pacientes diabéticos bajo control, existe una oferta de un examen anual de fondo de ojo. A

fines de 2011 se habían evaluado 1.364 pacientes diabéticos adultos y 3.152, a junio de 2013.

Además, en los centros de salud se cuenta con atención podológica para la evaluación de la condición del pie en

los pacientes diabéticos, actividad que tiene un carácter preventivo de lesiones que, de no tratarse oportuna y

adecuadamente, pueden llevar a graves secuelas. A junio de 2013, el 40% de los pacientes diabéticos adultos

bajo control ya habían sido evaluados. De ellos, el 55% presentaba riesgo moderado, 43% un riesgo alto y un

3%, riesgo máximo. A esa misma fecha, habían 26 diabéticos adultos con úlceras de pie diabético activas en

tratamiento, 24 de ellos recibiendo curaciones avanzadas.

Una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación del Qualidiab. A

junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos bajo control.

SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO

La población adulta presenta patologías respiratorias agudas y crónicas. Entre estas últimas, las de mayor

demanda en los centros de salud son la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y el Asma bronquial. A

agosto de 2013 habían sido realizadas 6.912 consultas médicas por patología respiratoria baja en adulto, y 361

de estos pacientes ingresaron a tratamiento kinésico, lo que representa una tasa de 5,2 ingresos por cada 100

consultas.

La atención de los adultos con requerimiento de terapia kinésica se realiza en la sala ERA, que está disponible

en todos los centros de salud de la comuna, a cargo de kinesiólogo. En estas salas se llevan a cabo además

actividades promocionales y preventivas, como las sesiones de educación individual (a agosto se habían

realizado 7.079) y grupal (875 participantes a la misma fecha), principalmente orientadas a la cesación del

hábito tabáquico y la promoción del autocuidado.


124

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está incorporado al grupo de patologías garantizadas.

Garantía Explícita de Salud N° 38 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Acceso Todo beneficiario con síntomas obstructivos: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación

diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,

incluyendo exacerbaciones Oportunidad Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 30

días desde la sospecha. Tratamiento:

• Inicio desde la sospecha, según indicación.

• En pacientes con sospecha de EPOC de alto riesgo tendrán acceso a atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica


Los pacientes adultos portadores de Enfermedad Pulmonar Crónica (EPOC) representan cerca de un tercio de

los pacientes adultos con patologías respiratorias crónicas bajo control en los centros de salud de la comuna,

proporción que se ha mantenido estable durante estos tres últimos años. Los pacientes adultos portadores de

EPOC bajo control en sala ERA se han incrementado en el último trienio, en base a población de 45 años y más.

Tabla 79 Pacientes adultos portadores de EPOC bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud

2011 2012 2013 (a junio)

35 a 44 años

45 a 54 años

55 a 64 años

35 a 44 años

45 a 64 años

55 a 64 años

35 a 44 años

45 a 64 años

55 a 64 años

Peñalolén 8 57 178 7 61 169 6 74 202

San Luis 0 8 38 0 9 49 0 14 54

Carol Urzúa 0 8 24 0 8 21 0 9 24

La Faena 0 10 36 0 3 8 1 9 19

Lo Hermida 2 16 52 3 20 31 3 22 46

P. G. Whelan

1 5 29 0 5 28

C Silva H 6 15 28 3 16 31 2 15 31



125

ASMA BRONQUIAL

El Asma bronquial está incorporada a las garantías en salud:

Garantía Explícita de Salud N° 61: Asma bronquial en personas de 15 años y más

Acceso Todo beneficiario de 15 años y más: • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación

diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a

tratamiento • En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo,

incluyendo exacerbaciones Oportunidad Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 20 días

desde la sospecha. Tratamiento:

• Inicio desde la sospecha, según indicación.

• Atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación, según indicación médica


El Asma bronquial ocupa dos tercios de los pacientes respiratorios adultos bajo control en las salas ERA de la

comuna, alcanzando a un total de 779, y se incrementa anualmente: entre 2011 y junio de 2013 aumentó en

11%.

Tabla 80 Pacientes adultos portadores de Asma bajo control. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud

2011 2012 2013 (a junio)

20 a 44 años

45 a 54 años

55 a 64 años

20 a 44 años

45 a 64 años

55 a 64 años

20 a 44 años

45 a 64 años

55 a 64 años

Peñalolén 280 209 210 303 266 283 307 276 288

San Luis 76 64 58 80 66 71 88 67 73

Carol Urzúa 92 45 65 74 61 67 81 59 65

La Faena 48 35 45 35 37 39 42 39 43

Lo Hermida 42 42 30 54 47 43 32 56 44

P. G. Whelan

20 24 36 22 24 31

C Silva H 22 23 12 40 31 27 42 31 32



126

Para el manejo de la población bajo control en sala ERA, durante 2012 se realizaron en dicha sala 3.794

controles kinésicos a población adulta y se proyecta un volumen similar para este año, lo que significa una tasa

de 3,5 controles por cada enfermo respiratorio crónico39.

TUBERCULOSIS

En el manejo de la Tuberculosis, la pesquisa mediante Baciloscopía es un eje central. Se espera que se realicen 50

baciloscopías por cada 1.000 consultas en población de 15 años y más, lo que se conoce como el Índice de

Pesquisa40.

El índice de pesquisa promedio para el SSMO en 2012 alcanzó a 20,2, cifra alcanzada solamente por dos de los

centros de salud de nuestra comuna. Los registros disponibles a mayo de este año muestran cifras inferiores

tanto a nivel del servicio como en cada uno de nuestros centros de salud, con excepción de San Luis.

Tabla 81 Índice de Baciloscopía. Centros de salud y SSMO, enero a abril de 2012

Centro de Salud Enero Febrero Marzo Abril Mayo Promedio Promedio

2012

San Luis 26,8 14,8 13,7 9,9 9,1 14,9 13,7

Carol Urzúa 9,4 9,5 9 10,7 17,5 11,2 13,7

La Faena 12,2 9,5 11,2 18,2 16,4 13,5 15,2

Lo Hermida 5,1 7,9 10,2 14,7 13,4 10,3 34,9

P. G. Whelan 14,9 39 20,1 26,5 37,9 27,7 27,9

C Silva H 15,3 8,5 10,1 4,2 5,7 8,8 14,9

SSMO 15,4 14,1 18,9 16,1 20,3 17 20,2

Fuente: Laboratorio de TBC, Hospital del Tórax

A agosto de 2013, el programa de Tuberculosis registra un total de 12 pacientes en control en nuestros centros

de salud, la mayoría de ellos de localización pulmonar.

39 La información sobre la población adulta mayor portadora de EPOC se presenta en el capítulo correspondiente 40 Los datos en este problema de salud no están desglosados por grupo etáreo, por lo que los resultados presentados corresponden a toda la

población de 15 años y más


127

Tabla 82 Población en control en Programa de Tuberculosis. Comuna y centros de salud, 2013 (a agosto)

Centro de Salud Total Pulmonar

(baciloscopía positiva)

Otros pulmonares

Otras localizaciones

Peñalolén 12 4 4 4

San Luis 1 0 0 1

Carol Urzúa 2 1

1

La Faena 3 1 0 2

Lo Hermida 1 0 1 0

P. G. Whelan 3 0 3 0

C Silva H 2 2 0 0


De los pacientes bajo control, en su mayoría se utiliza el esquema de tratamiento primario.

En este escenario, se está fortaleciendo al interior de los centros de salud el funcionamiento del programa de

Tuberculosis, incorporando al kinesiólogo de la sala ERA en las labores de pesquisa, seguimiento y monitoreo

de los casos.

SALUD ORAL DEL ADULTO

El nivel de daño de la población adulta de la comuna es muy alto, como muestra el cuadro siguiente, con la

situación a agosto de 2013.

Tabla 83 Índice COP-D en población adulta, Peñalolén 2013

Índice de daño Porcentaje

0 1%

1 - 2 6%

3 - 4 21%

más de 4 73%

Total 100%


La oferta programática para la población adulta está dada por el Ges de 60 años y las Urgencias Ges. Desde el

año 2012 la comuna, en acuerdo con el SSMO, destina el diferencial de oferta de atención odontológica para el

adulto sin cobertura en una modalidad de atención resolutiva al problema demandado (morbilidad o urgencia

no Ges). A pesar de los esfuerzos de entregar una oferta más amplia, la cobertura odontológica alcanzada en la

población adulta no supera el 2%.


128

La atención de Urgencia Ges da respuesta al 100% de la demanda y supera lo logrado el año anterior. Como

muestra la tabla siguiente, el incremento proyectado para 2013 en las altas integrales se debe a una

reorientación de la oferta de atención gracias a una menor demanda observada de atención de urgencia no

GES41.

Tabla 84 Número de atenciones Odontológicas en adultos, incluye Altas integrales, y Urgencias GES y No GES. Comuna

y centros de salud, 2011 a 2012 (proy.)

Centros de salud


Altas Integrales

Urgencias GES

Urgencias No Ges

Altas Integrales

Urgencias GES

Urgencias No Ges

Peñalolén 2.450 4.309 18.967 2.826 4.626 18.045

San Luis 508 2.606 6.434 645 2.907 5.580

C. Urzúa 613 398 2.407 1.279 663 2.769

La Faena 354 474 3.014 137 407 3.092

Lo Hermida 372 229 2.001 351 193 2.001

P. G. Whelan 427 419 3.040 352 252 3.059

C. Silva H. 176 183 2.071 62 206 1.544

Nota: el volumen de altas integrales incluyen las realizadas en el contexto del GES de 60 años * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

Como se mencionó, la Urgencia Odontológica Ambulatoria está incorporada al Régimen General de Garantías.

Garantía Explícita de Salud N° 46: Urgencia odontológica ambulatoria

Acceso Todo beneficiario: • En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del

territorio Buco Máxilo Facial y Flegmón Oro Cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento inicial de urgencia

• En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento

Oportunidad Tratamiento: Inmediato desde la confirmación diagnóstica


La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años está contemplada en las Garantías Explícitas de Salud y consiste

en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar y

rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años.

41 Cabe recordar que la oferta de atención odontológica está limitada por la infraestructura disponible, es decir, la cantidad de

sillones dentales


129

Garantía Explícita de Salud N° 47: Salud Oral Integral del adulto de 60 años

Acceso Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se han completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo

Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención


El financiamiento para esta prestación proviene del Minsal y se obtiene cada año por un convenio con el

Servicio de Salud Metropolitano Oriente, a través del cual se fija la meta anual que la comuna debe cumplir. El

año 2012, la meta fijada correspondía al 55% de la población de adultos inscritos de 60 años; para el año 2013 la

meta espera beneficiar al 50% de estos adultos. El año 2102 se cumplió el compromiso adquirido y a agosto de

2013 ya se han realizado 405 altas.

Tabla 85 Altas Totales Odontológicas de adultos de 60 años comprometidas. Comuna y centros de salud, años 2012 y 2013 (proy.)

Centro de Salud

2012 2013

Altas Realizadas Meta Convenio % cumplimiento Meta Convenio

Peñalolén 812 814 100% 830

San Luis 196 187 105% 224

C. Urzúa 187 187 100% 184

La Faena 173 177 98% 131

Lo Hermida 95 103 92% 107

P. G. Whelan 89 88 101% 107

C. Silva H 72 72 100% 77


Otro programa odontológico dirigido a adultos es el de Hombres y Mujeres de escasos recursos, que beneficia a

las mujeres jefas de hogar y otros grupos tales como Chile Solidario. Al igual que años anteriores, la meta 2013

viene definida por el convenio establecido entre el SSMO y la comuna y alcanza a 462 altas odontológicas. Para

su gestión se establece una coordinación con los departamentos municipales correspondientes y su ejecución se

realiza en el Módulo Odontológico Carol Urzúa y Cardenal Silva Henríquez, en convenio con la Universidad

Diego Portales (UDP).

Dentro de las actividades realizadas, la más relevante es el alta integral con prótesis removible, pues constituye

una prestación altamente valorada por los usuarios.


130

Tabla 86 Atenciones realizadas en programa Hombres y Mujeres de escasos recursos. Peñalolén, 2011 a 2013(proy.)

Atenciones Odontológicas 2011 2012 2013* (proyectado a

diciembre)

N° Alta Integral con prótesis removible 552 538 502

Urgencias 0 889 821


La proyección para 2013 muestra una disminución de las altas integrales respecto al año anterior. La modalidad

de trabajo de los alumnos hace que se concentre un número mayor a altas hacia los fines de semestre, pero la

capacidad máxima bordea las 500 altas.

Desde el año 2012 el Módulo Carol Urzúa – UDP amplió su oferta a la atención de urgencia odontológica, cuya

capacidad alcanza a los 800 casos anuales y con un alto nivel de resolución.

SALUD MENTAL DEL ADULTO

La población adulta en control en el programa de salud mental muestra una tendencia creciente en estos

últimos tres años, que alcanza al 57%, considerando el corte a junio de 2013. Esto significa que, en promedio, el

13% de los adultos de 20 a 64 años inscritos en la comuna está siendo intervenido en el Programa de Salud

Mental.

Tabla 87 Adultos en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)


Peñalolén 10.007 13.719 15.721

San Luis 2.469 3.572 4.000

Carol Urzúa 2.082 3.126 3.158

La Faena 1022 2.970 3.900

Lo Hermida 3.859 1.614 1.870

P. G. Whelan

1.485 1.716

C. Silva H. 575 952 1.077


Los mayores incrementos de población adulta bajo control en salud mental en este periodo lo muestran los

centros de salud La Faena y Cardenal Silva Henríquez.


131

En relación a los diagnósticos, el 35% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por

los trastornos de ansiedad, con un 34%. Menos frecuentes son los trastornos mentales debido a consumo de

sustancias (7,2%), los trastornos de personalidad (7%) o los/as afectados por violencia de género42.

Tabla 88 Diagnósticos en adultos en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)


respecto al total


respecto al total

Trastornos del humor (Depresión)

678 4.587 5.265 38% 698 4.822 5.520 35%

Trastornos de ansiedad 947 3.808 4.755 35% 1.017 4.349 5.366 34%

Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo sustancias psicotrópicas

681 252 933 6,8% 847 292 1.139 7,2%

Trastorno de personalidad 206 782 988 7,2% 213 885 1.098 7,0%

Violencia de género 42 805 847 6,2% 45 883 928 5,9%


En el ámbito de la Violencia de género, si bien en 2013 disminuye su representación respecto al total de la

población en control, presenta un aumento nominal del 10% respecto de diciembre de 2012, influenciado

mayormente por las mujeres. En los centros de salud de la comuna se mantienen bajo control a junio de este

año 846 mujeres y 9 hombres víctimas de violencia de género, y 76 agresores (en igual proporción de hombres y

mujeres), todos los cuales están siendo intervenidos por el equipo de salud.

CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

Para la detección precoz del consumo riesgoso o perjudicial de alcohol se aplica el instrumento AUDIT a la

población adulta.

Los resultados en población de 20 a 44 años se presentan a continuación.

42 Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.


132

Tabla 89 Distribución de AUDIT aplicados en los Centros de Salud de Peñalolén a adultos de 20 a 44 años, según puntaje. Años 2012 y 2013 (a agosto)

Diagnóstico 2012 % respecto

al total 2013 ( a agosto)

% respecto al total

Bajo riesgo 11.147 90% 4.466 86%

Consumo riesgoso 679 5% 411 8%

Consumo perjudicial o dependencia

613 5% 295 6%

Total 12.439 100% 5.172 100%


Cuando se desglosa la información por sexo, se evidencian las diferencias entre mujeres y hombres. Entre las

primeras, lo más frecuente es la conducta de beber de bajo riesgo, con 2% de consumo perjudicial o

dependencia al alcohol. Entre los hombres, las conductas de beber riesgoso y consumo perjudicial o

dependencia pueden llegar a ser hasta 5 veces más frecuentes que lo que registran sus pares femeninos.

Tabla 90 Clasificación de consumo de alcohol en población adulta, proporción según género. Peñalolén, 2013 (a agosto)

Diagnóstico Masculino Femenino

Bajo riesgo 77% 96%

Consumo riesgoso 13% 3%

Consumo perjudicial o dependencia

10% 2%

Total 100% 100%


A un porcentaje de los pacientes a los que se les aplica el AUDIT se les realiza una intervención de salud

mental, cuyas características dependen del nivel de consumo. Como se muestra a continuación, lo más

frecuente es la Intervención Mínima, que consiste en un consejo educativo que refuerza el no consumo o el

consumo de bajo riesgo de alcohol, a partir de las características específicas que lo determinan, y tiene una

duración de alrededor de 10 minutos. Le sigue en frecuencia la Intervención breve, que consiste en la entrega de

consejos concretos sobre formas de modificar conductas con el objetivo de disminuir consumos de riesgo o

apoyar el cese del consumo, estableciendo metas y mecanismos de monitoreo y auto monitoreo, en 1 a 4

sesiones. En el caso de personas con consumo perjudicial o dependencia se realiza una Referencia Asistida, que

consiste en una consejería de 20 a 30 minutos de duración y la derivación al dispositivo que ingresará al

paciente a tratamiento en el Programa de Alcohol y Drogas.


133

Tabla 91 Número de intervenciones realizadas a población con consumo de alcohol. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)

Tipo de intervención 2012 2013*

(proyectado a

diciembre)

Intervenciones mínimas (Bajo riesgo ) 6.639 6.792

Intervenciones breves (Consumo riesgoso) 516 1.103

Referencia asistida (Perjudicial o dependencia) 425 338


En el ámbito del consumo de sustancias, los adultos bajo control en los centros de salud de la comuna se

muestran a continuación. En su mayoría son de sexo masculino y el mayor volumen de pacientes bajo control

son los que presentan consumo de bajo riesgo de control, que es el que se ha incrementado en mayor

proporción respecto del año anterior.

Tabla 92 Número de adultos en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)


respecto al total


respecto al total

Consumo de bajo riesgo de alcohol

261 326 587 4,3% 489 683 1.172 7,5%



Posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol

349 75 424 3,1% 447 93 540 3,4%

Otra sustancia como droga principal

113 41 154 1,1% 127 54 181 1,2%

Policonsumo 219 136 355 2,6% 273 145 418 2,7%


DEPRESIÓN

Como ya se señaló en el capítulo de salud del Adolescente, la Depresión de la población de 15 años y más está

incorporada al Régimen General de Garantías Explícitas.

El Servicio de Salud Metropolitano Oriente estableció una meta de pacientes de 15 años y más diagnosticados

con Depresión a ser ingresados y controlados por los centros de salud de la comuna, que alcanza a un total de

2.793. A agosto ya habían ingresado 1.205 pacientes.


134

Los pacientes adultos con Depresión que se encuentran en control en los centros de salud de la comuna se han

incrementado respecto del año anterior en un 5%, principalmente en función del aumento de casos de

depresión leve.

Tabla 93 Número de adultos en control por depresión. Peñalolén, 2012 a 2013 (a junio)

Centro de Salud

2012 2013 ( a junio)

Depresión leve

Depresión moderada

Depresión severa

Total Depresión

leve Depresión moderada

Depresión severa

Total

Peñalolén 521 4.138 440 5.099 594 4.319 442 5.355

San Luis 159 999 45 1.203 194 1.077 56 1.327

Carol Urzúa 171 1.174 129 1.474 174 1.168 115 1.457

La Faena 149 634 70 853 164 620 73 857

Lo Hermida 20 603 174 797 23 674 167 864

P. G. Whelan 3 448 16 467 18 476 24 518

C. Silva H. 19 280 6 305 21 304 7 332


Los centros de salud Padre Gerardo Whelan y San Luis muestran los mayores incrementos en el bajo control de

adultos con depresión.

CÁNCER CÉRVICOUTERINO

El Cáncer Cérvicouterino constituye un importante problema de salud pública incorporada a las Garantías

Explícitas en Salud y el método de detección precoz es el examen de Papanicolau (PAP). Esta misma garantía

establece que Atención Primaria es responsable de la toma del examen, y el procesamiento de los PAP es de

responsabilidad del Servicio de Salud respectivo, el que debe asegurar la oportunidad y confiabilidad del

examen citológico y el tratamiento de los casos detectados.

Garantía Explícita de Salud N° 3: Cáncer Cérvicouterino en persona de 15 años y más

Acceso

Toda mujer beneficiaria entre 25 y 64 años tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años • Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y

seguimiento • Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y

seguimiento

Oportunidad

• Tamizaje: Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años dentro de 30 días desde la indicación

• Diagnóstico: Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde la sospecha.

• Etapificación: dentro de 20 días desde la confirmación diagnóstica.


135

• Tratamiento: o Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde confirmación

diagnóstica. o Cáncer invasor: dentro de 20 días desde etapificación. o Tratamiento adyuvante: dentro de 20 días desde la indicación

médica. • Seguimiento: Primer control dentro de 90 días de terminado el

tratamiento Protección financiera

100% en el nivel primario de atención


El Ministerio de Salud espera alcanzar en el año 2020 coberturas del 80% cada 3 años en mujeres de 20 a 64

años, con el fin de impactar en la mortalidad por esta causa. Actualmente, la cifra nacional es del 66%43. La

comuna de Peñalolén presenta coberturas de PAP vigencia con tendencia al aumento, registrándose a junio de

2013 un 69,4%, muy cerca de la meta comprometida del 69,5% para fin de este año.

Tabla 94 Cobertura de PAP vigente en población femenina. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud

2011 2012 2013 (a junio)

N° Mujeres con Pap Vigente

% Cobertura N° Mujeres

con Pap Vigente

% Cobertura N° Mujeres

con Pap Vigente

% Cobertura

Peñalolén 36.400 65,7% 37.877 68,3% 38.048 69,4%

San Luis 9.252 65,4% 9.305 65,8% 9.271 66,3%

C. Urzúa 7.809 60,3% 8.107 62,6% 8.044 65,9%

La Faena 6.854 69,5% 7.015 71,2% 7.279 75,1%

Lo Hermida 5.380 68,3% 7.793 98,9% 7.279 96,7%

P. G. Whelan

2.361 42,5% 2.828 49,6%

C. Silva H. 3.304 65,6% 3.296 65,4% 3.347 58,7%


La situación a nivel de los establecimientos es variable: los mejores resultados los presentan los centros de salud

Lo Hermida y La Faena, y las coberturas más bajas, los centros de salud Cardenal Silva Henríquez y Padre

Gerardo Whelan. En estos últimos, el incremento de la población inscrita juega un rol relevante, porque el

número absoluto de mujeres con PAP vigente ha aumentado respecto del año anterior.

De acuerdo a los registros del Sistema de Gestión de Garantías Explícitas en Salud (SIGGES), en el año 2012 se

realizó tamizaje de Cáncer Cérvicouterino a 4.892 mujeres residentes en nuestra comuna. De ellas, se confirmó

la patología en 100 casos, lo que representa el 2%. A septiembre de este año, se han tamizado 3.802 mujeres, y se

ha confirma Cáncer Cérvicouterino en 81 de ellas, que también representa el 2%.

43 Fuente: Programa Nacional de Cáncer Cérvicouterino, MINSAL 2012


136

Importante señalar que el Cáncer Cérvicouterino es de lento desarrollo, lo que da tiempo a las mujeres para

encontrarlo en etapas de pre cáncer (todas las lesiones anteriores que se encuentran en los PAP alterados) y que

tienen tratamiento menos invasivos y traumáticos con muy buenos resultados.

CÁNCER DE MAMA

El Cáncer de Mama está considerado entre las patologías garantizadas.

Garantía Explícita de Salud N°8: Cáncer de Mama en personas de 15 años y más

Acceso Beneficiaria de 15 años y más • Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico. • Con Confirmación Diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento

y seguimiento.

• Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento

Oportunidad • Diagnóstico: Atención por especialista: Dentro de 45 días

desde sospecha, con resultado de mamografía.

• Etapificación: Dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica

• Tratamiento: Inicio dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica.

• Seguimiento: Primer control dentro de 90 días desde indicación médica


La comuna comprometió para el año 2013 la realización de 2.204 mamografías para mujeres de 50 a 59 años y

de 1.600 mamografías para mujeres de 35 años y más que tuvieran indicación de mamografía por condiciones

de riesgo o sospecha de patología mamaria maligna.

La Estrategia Nacional de Salud espera que a 2020 se alcance una cobertura del 80% de mujeres entre 50 y 59

con mamografía vigente (2 años). En nuestra comuna, al mes de junio se registraban 5.277 mujeres de ese grupo

con mamografía vigente, lo que representa un 46% de cobertura. El incremento de esta cobertura está mediado

por el nivel de financiamiento otorgado a la comuna para la compra de mamografías.

A agosto de 2013 se han realizado 1.679 mamografías en mujeres de 35 años y más, de las cuales el 0,1% ha sido

calificado como BIRADS IV, de alta sospecha de malignidad, y dos casos como Birads V, pesquisados en el

centro de salud San Luis. En el 90% de los casos se detectan lesiones de carácter benigno (Birads 0 a II), es decir,

equivalen a mamografía normal, y en un 10%, signología sospechosa que requiere de exámenes

complementarios para confirmación diagnóstica (Birads III). Esta alta proporción de Birads 0 a II pesquisados es

lo esperable y va en la correcta dirección hacia logro de una detección temprana de esta patología.


137

Tabla 95 Clasificación Birads de mamografías realizadas a agosto de 2013

Centro de Salud

Birads 0 a II Birads III Birads IV Birads V Total

N° % sobre el total




Peñalolén 1.509 90% 166 10% 2 0,1% 2 0,1% 1.679

San Luis 398 89% 48 11% 1 0,2% 2 0,4% 449

C. Urzúa 379 92% 34 8%

413

La Faena 184 80% 44 19% 1 0,4%

229

Lo Hermida 217 93% 17 7%

234

P. G. Whelan 122 91% 12 9%

134

C. Silva H. 209 95% 11 5%

220


De manera complementaria, se ha dispuesto para este año de 366 ecografías mamarias para completar el

diagnóstico en aquellas mujeres con mamografía sospechosa de patología mamaria.

El sistema de información SIGGES registra que en el año 2012 se confirmaron 158 casos de Cáncer de Mama en

mujeres residentes de nuestra comuna. A septiembre de este año, se han confirmado 120 casos.

VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO

A agosto de 2013 ya se habían realizado 606 consejerías individuales en prevención de VIH/SIDA a personas de

20 a 64 años y su proyección a diciembre permite esperar un incremento respecto del año anterior de un 35%.

En cuanto a las consejerías individuales Pre test, se han realizado a la misma fecha 415, y Post test, 387.

La toma de muestra para la detección de VIH se realiza siguiendo la normativa actualizada. A agosto de este

año se han realizado 448 test de Elisa en población adulta, pesquisándose 12 casos positivos. A estos pacientes

se les realiza consejería post-test, y son derivados al policlínico de Infectología HDS, coordinando y verificando

su ingreso al programa VIH. La enfermera encargada en el centro de salud efectúa el seguimiento de los

pacientes, junto con el equipo de cabecera y el equipo psicosocial sector, el que realiza las intervenciones

correspondientes.

En relación con la detección precoz y el tratamiento oportuno de sífilis en el adulto, a agosto de 2013 se habían

realizado 5.153 VDRL en población adulta, de los cuales 128 resultaron positivos. A la misma fecha, hay 79

pacientes que ya han recibido tratamiento y están en control o han sido dados de alta. Los pacientes con VDRL

son rescatados vía telefónica o en su domicilio y citados para corroborar reactividad de examen según

antecedentes; en caso que corresponda se derivan a ETS HDS y/o se inicia tratamiento antibiótico. A todos se

les hace seguimiento por el equipo tratante.


138


A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto y la estrategia de


Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén

Observaciones

Bajas coberturas en HTA y DM en adultos

Canasta del Programa de Salud CV con controles por médico, enfermera y nutricionista y arsenal terapéutico adecuado y disponible 100%

Implementar nuevas estrategias que mejoren la pesquisa, orientada especialmente a población trabajadora

Bajos niveles de compensación de Diabetes Mellitus en adultos

Canasta del Programa de Salud CV Acciones de rescate de pacientes inasistentes

Implementar nuevas estrategias para mejorar manejo de la patología

Detección precoz de Cáncer Cérvicouterino y de Mama: Se pesquisan 100 casos anuales de cáncer Cérvicouterino y 158 casos por cáncer de mamas

Canasta del Programa de la mujer, controles con matrona, examen preventivo, PAP y Mamografía

Mantener oferta de canasta de prestaciones y ampliación de la oferta con Programa “Solo Para Ti” en Extensión Horaria de Lunes a Sábado por matrona en los seis centros de salud Fortalecer las medidas de difusión de prestaciones disponibles, para la pesquisa precoz

Alta prevalencia de malnutrición por exceso

Convenio Vida Sana componente obesidad para adultos

Mantener implementación del programa

Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 73% en adulto

Coberturas limitadas a grupos priorizados Minsal

Mantener convenios actuales disponibles

Requiere del Minsal un incremento del financiamiento en infraestructura y recursos humanos y materiales para mejorar cobertura

Falta de oferta para población de 20 a 64 años

Módulos UDP con aporte limitado (500 altas anuales) Altas cobertura del 2% Atención morbilidad odontológica (Urgencias no GES) Urgencia GES


139

CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO


Consulta de Morbilidad Médico 20 a 64 años según demanda

Control y consulta de enfermedades crónicas

Médico-Enfermera-Nutricionista

20 a 64 años 3 a 5

Consulta Nutricional Nutricionista 20 a 64 años 1

Control de Salud EMP Equipo de salud 20 a 64 años 1


Educación Grupal Equipo de salud 20 a 64 años 1

Atención podológica paciente diabético

Podóloga 20 a 64 años 1

Curación Pie diabético Enfermera 20 a 64 años según demanda

Atención en domicilio Postrados Equipo de salud 20 a 64 años según demanda





Visita domiciliaria integral



Tratamiento y curaciones Enfermera y/o Técnico Paramédico

20 a 64 años según demanda




Equipo TBC 20 a 64 años según demanda


Laboratorio en convenio 20 a 64 años según demanda



140

PLAN DE CUIDADOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y

CUIDADORAS/ES

En Chile se constata un proceso de envejecimiento que nos clasifica como país de “envejecimiento moderado

avanzado”, los adultos mayores de 65 años alcanzan el 10 % de la población del país, 12,7% en la Región

Metropolitana y el 17% en el área de influencia del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

En el contexto del Plan de Salud para la década 2010-2020 el Objetivo estratégico en este grupo etario es

“mantener la Funcionalidad del Adulto Mayor”, contenida en la Política Integral para el Envejecimiento

Positivo para Chile, en que la Atención Primaria de Salud tiene un rol fundamental en avanzar hacia un

envejecimiento activo a través de:

• Planes de rehabilitación para el funcionamiento social. • Abordaje de trastornos cognitivos y de la demencia para obtener un mejor funcionamiento social. • Atención geriátrica integral desde el nivel primario de atención hasta el nivel terciario • Fortalecer las actividades prioritarias del Programa del Adulto Mayor en la Red, para integrarlo con

otros programas y actividades desarrolladas en los establecimientos de salud, intersector y/o comunidad (PNI; Cardiovascular, IRA/ERA, ELEAM).

El modelo de atención integral de salud, con enfoque familiar y comunitario aborda el proceso de

envejecimiento centrado en la funcionalidad del individuo como base para una vida saludable en esta etapa del

ciclo vital. Los esfuerzos se orientan a la mantención y/o recuperación de dicha funcionalidad.

La cantidad de Adultos Mayores inscritos y validados en los Cesfam de la Comuna de Peñalolén ha

aumentado un 10% en el trienio 2011 a 2013. Asimismo, la proporción que este grupo etáreo representa respecto

del total de la población se ha incrementado en un 9% en el mismo periodo.

Tabla 96 Porcentaje de Crecimiento Población Adulto Mayor Inscrita por Cesfam, años 2011 a 2013

Centro de salud

2011 2012 2013

Inscritos Totales

Inscritos de 65 y

más años %

Inscritos Totales

Inscritos de 65 y

más años %

Inscritos Totales

Inscritos de 65 y

más años %

Peñalolén 201.770 20.215 10,0% 206.633 21.389 10,4% 204.021 22.191 10,9%

San Luis 49.382 4.635 9,4% 50.641 4.935 9,7% 50.040 5.200 10,4%

Carol Urzúa 47.744 5.132 10,7% 47.378 5.320 11,2% 45.335 5.379 11,9%

La Faena 38.608 5.010 13,0% 38.715 5.143 13,3% 37.851 5.147 13,6%

Lo Hermida 48.297 3.787 7,8% 29.656 2.383 8,0% 28.046 2.450 8,7%

P. G. Whelan

20.882 1.796 8,6% 21.280 1.975 9,3%

C. Silva H. 17.739 1.651 9,3% 19.361 1.812 9,4% 21.469 2.040 9,5%



141

La totalidad de los centros de salud aumentan su población adulta mayor inscrita, y proporcionalmente más en

los centros de salud San Luis y Carol Urzúa. El Cesfam La Faena concentra el mayor porcentaje de adultos

mayores (13,6%) y el menor porcentaje se observa en el Cesfam Lo Hermida (8,7%).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE PLAN DE CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR SEÑALADOS EN LAS

ORIENTACIONES PROGRAMÁTICA 2013

Promoción

• Fomentar la disminución y cesación del consumo de tabaco

• Promover el envejecimiento activo y autocuidado del adulto mayor

Prevención

• Prevenir la dependencia del adulto mayor con factores de riesgo detectados en el EMPAM (Examen de

Medicina Preventiva del Adulto Mayor)

• Brindar atención integral y oportuna al adulto mayor identificado con riesgo biopsicosocial

• Mejorar la detección de la Enfermedad Renal Crónica en las personas diabéticas o hipertensas

• Prevenir la progresión de la ERC en personas diabéticas en PSCV que presentan microalbuminuria

• Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular bajo control en PSCV con antecedentes

de infarto o enfermedad cerebrovascular

• Pesquisar Tuberculosis en las personas con síntomas respiratorios

• Aumentar cobertura de vacuna neumocócica

• Aumentar cobertura de personas de 70 años y más que retiran PACAM

• Aumentar cobertura de personas con hipertensión arterial y Diabetes Mellitus

• Facilitar el examen para el diagnóstico de VIH

• Aumentar el número de personas informadas sobre prevención de VIH-SIDA e ITS

• Aumentar la cobertura de atención en domicilio a personas portadoras de enfermedades respiratorias

crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA)

• Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias

Tratamiento

• Aumentar la cobertura efectiva de personas con hipertensión

• Aumentar la cobertura efectiva de personas con Diabetes Mellitus

• Mejora la calidad de atención de los diabéticos bajo control en el PSCV

• Identificar las personas no diabéticas con riesgo cardiovascular alto o muy alto para intensificar su

tratamiento

• Brindar atención integral y oportuna a personas con problemas o trastornos mentales y sus familias

• Incrementar la cobertura de usuarios crónicos respiratorios

• Mejorar la calidad de la atención en población crónica respiratoria bajo control

• Mejorar la calidad de atención respiratoria en personas que cursen con NAC de manejo ambulatorio


142

• Atención integral de la persona con dependencia (excluye a los severos), con demencia y/o en riesgo

psicosocial

Rehabilitación

• Aumentar el número de personas que reciben rehabilitación integral con base comunitaria

• Prevenir la progresión de la discapacidad de personas que egresen del hospital con valoración

funcional

• Realizar rehabilitación pulmonar en usuarios con EPOC según criterios de inclusión en el programa


143

EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES 2013

CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

El control de salud del adulto mayor (EMPAM) consiste en una evaluación integral de los aspectos físicos,

psicológicos y funcionales. A partir de sus resultados se pueden establecer los planes de intervención,

especialmente en lo que dice relación con su nivel de funcionalidad y con la calidad de sus redes sociales.

Es así como los objetivos del EMPAM son:

• Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor

• Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad

• Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de Salud.

Como muestra la tabla a continuación, en los últimos años se ha alcanzado una cobertura de EMPAM cercana al

50%, que corresponde a la meta esperada. Lo esperado para 2013 es que se observe una variación entre los

centros de salud de 5 puntos porcentuales, desde el 50% que logran Lo Hermida y La Faena al 45% proyectado

para el centro de salud Cardenal Silva Henríquez.

Tabla 97 Cobertura del Examen de Salud Preventivo en población adulta mayor. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013

(proy)

Centro de Salud

2011 2012 2013*

Inscritos 65 y más años

Nº EMPAM realizados

Cobertura EMPAM



Cobertura EMPAM



Cobertura EMPAM

Peñalolén 20.215 9.694 48% 21.389 10.118 47% 22.191 10.708 48%

San Luis 4.635 2110 46% 4.935 2.275 46% 5.200 2.444 47%

Carol Urzúa

5.132 2.339 46% 5.320 2.421 46% 5.379 2.612 49%

La Faena 5.010 2570 51% 5.143 2.492 48% 5.147 2.574 50%

Lo Hermida

3.787 2.148 57% 2.383 1.253 53% 2.450 1.225 50%

P. G. Whelan

1.796 860 48% 1.975 935 47%

C. Silva H.

1.651 527 32% 1.812 817 45% 2.040 918 45%


ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

Uno de los aspectos a vigilar en los adultos mayores es el estado nutricional, por su impacto en los ámbitos

metabólicos como en su movilidad física.

La evolución nutricional de los adultos mayores a junio de 2013 muestra que el 54% de ellos es obeso o presenta

sobrepeso y un 10% está bajo peso.


144

Tabla 98 Estado nutricional de los adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)

Centro de salud

2012 2013 ( a junio)

Bajo peso

Normal Sobrepeso Obeso Total Bajo peso

Normal Sobrepeso Obeso Total

Peñalolén 11% 37% 29% 23% 13.387 10% 36% 29% 25% 13.704

San Luis 12% 41% 29% 19% 3.549 12% 41% 29% 19% 3.310

Carol Urzúa 12% 38% 30% 20% 3.303 11% 39% 29% 21% 3.397

La Faena 10% 31% 29% 29% 2.832 10% 35% 28% 27% 2.930

Lo Hermida 10% 33% 33% 25% 1.683 5% 32% 32% 30% 1.687

P. G. Whelan 8% 39% 24% 28% 955 7% 28% 30% 35% 1.244

C. Silva H. 10% 35% 27% 28% 1.065 9% 35% 27% 29% 1.136


Los adultos mayores de los centros de salud Lo Hermida y Padre Gerardo Whelan presentan una mayor

proporción de pacientes con malnutrición por exceso, mientras que el centro de salud San Luis presenta una

mayor proporción de adultos mayores con malnutrición por déficit.

AUTOVALENCIA DEL ADULTO MAYOR

La condición de Autovalencia dice relación con la calidad de vida de los adultos mayores. Las mediciones que

se realizan en el EMPAM permiten determinar el grado de autovalencia o dependencia del adulto mayor la

cual se clasifica en:

• Autovalente con y sin riesgo

• Riesgo de Dependencia

• Dependencia (leve, moderada, severa)

La autovalencia se ha evaluado en el 53% de los adultos mayores inscritos. De ellos, el 22% está en riesgo de

dependencia y el 11% es dependiente. A nivel regional, el nivel de riesgo es del 15% y de dependencia, del 12%.


145

Tabla 99 Clasificación del nivel de Dependencia de la población de Adulto Mayor*. Comuna y centros de salud, 2012 y

2013 (a junio)

Centro de salud

2012 2013 (a junio)

Total Autovalente Riesgo Dependiente Total Autovalente Riesgo Dependiente

Peñalolén 11.200 69% 21% 11% 11.716 67% 22% 11%

San Luis 2.510 71% 19% 9% 2.683 69% 19% 11%

Carol Urzúa 2.593 76% 18% 6% 2.677 69% 23% 7%

La Faena 2.832 64% 24% 12% 2.744 67% 23% 10%

Lo Hermida 1.361 61% 31% 8% 1.325 58% 31% 11%

P. G. Whelan 955 71% 19% 10% 1.357 78% 13% 10%

C. Silva H. 949 66% 7% 27% 930 57% 19% 24%

*Incluye adultos mayores evaluados con EFAM e Índice de Barthel Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

Las diferencias de niveles de autovalencia entre los centros de salud obedecen a varias razones, una de ellas es

el volumen de población que captan para la realización del examen: en la medida que realizan una mayor

cantidad de EMPAM, aumenta el porcentaje de autovalentes detectados y disminuye el número proporcional

de dependientes. Esto se observa claramente en los datos del centro de salud Cardenal Silva Henríquez, donde

el menor número de exámenes realizados respecto a los demás genera una concentración de adultos mayores

en estado de dependencia, que corresponden a los más requirentes del sistema de salud y que acuden a solicitar

atención.

DEPENDENCIA Y POSTRACIÓN

Para clasificar el nivel de dependencia de un paciente se utiliza desde 2012 el Índice de Barthel, instrumento

que permite clasificar en forma más objetiva al grupo de pacientes dependientes. La escala se puntúa según la

información proporcionada por el cuidador principal del paciente y permite obtener un puntaje, que llevado a

la tabla de resultados, nos indica el grado de dependencia. De esta manera, los pacientes con puntuación menor

a 40 puntos se consideran dependientes severos, de 40 a 55 puntos dependientes moderados y con 60 o más

puntos clasifican como dependientes leves.

A junio de 2013 se habían evaluado 1.283 pacientes adultos mayores dependientes. El perfil de dependencia

presenta una reducción de la severidad y un incremento en la dependencia leve respecto al año anterior.


146

Tabla 100 Clasificación de la población adulta mayor dependiente. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (a junio)

Centro de salud

2012 2013 (a junio)

Total Leve Moderado Severo Total Leve Moderado Severo

Peñalolén 1.196 36% 30% 34% 1.283 48% 25% 27%

San Luis 235 11% 50% 38% 306 34% 38% 27%

Carol Urzúa 166 11% 49% 40% 192 35% 17% 48%

La Faena 340 44% 22% 35% 286 55% 25% 20%

Lo Hermida 108 24% 22% 54% 142 43% 14% 43%

P. G. Whelan 95 52% 11% 38% 130 82% 2% 15%

C. Silva H. 252 65% 20% 15% 227 50% 36% 15%


La severidad de la dependencia de los adultos mayores de la comuna tiene un comportamiento semejante a lo

observado a nivel regional y nacional44.

ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA

El Programa de atención domiciliaria destinado a los pacientes Postrados se focaliza en aquellos pacientes

dependientes de mayor severidad, no obstante la comuna ha decidido incorporar también a los pacientes

dependientes moderados dentro de esta estrategia. En este programa se atienden 674 adultos mayores, 18

pacientes menores de 15 años y 181 adultos de 20 a 64 años.

Por su grado de vulnerabilidad, todos estos pacientes son altamente dependientes de las acciones del equipo de

salud, y generan una alta carga asistencial domiciliaria. Es por ello que la atención de los pacientes Postrados

tiene como objetivo principal favorecer la mantención del cuidado y la calidad de vida de las personas con

dependencia severa y/o con pérdida de autonomía, y de su entorno familiar, apoyando particularmente a los

cuidadores familiares. Esta atención involucra:

• Visita Domiciliaria de Diagnóstico: Visita en Domicilio por Enfermera o Médico que determina

el Índice de Barthel del paciente y el Plan de cuidados que deberá tener mientras dure su

postración

• Visita Domiciliaria de seguimiento por parte del equipo de salud de cabecera (Médico,

Enfermera, Asistente Social, Kinesiólogo): de acuerdo al nivel de dependencia y la necesidad

particular de cada paciente se otorgan visitas periódicas y en algunos casos, se realizan

procedimientos en el domicilio del paciente.

• Capacitación o refuerzo al familiar cuidador de la persona postrada y o con pérdida de

autonomía, si procede.

44 La información DEIS, REM 2013, señala que en la Región Metropolitana, el 27% de los adultos mayores dependientes son severos, y

a nivel nacional, el 26%


147

• Entrega de Estipendio al cuidador del paciente postrado.

La normativa ministerial considera adecuado y pertinente realizar 20 visitas anuales con fines de tratamiento a

cada paciente postrado severo. Durante 2012, en la comuna se alcanzó un promedio de 23 visitas anuales por

paciente, aun cuando en algunos casos más severos se pueden alcanzar cifras que superan las dos visitas al mes.

La proyección a diciembre de este año permite esperar un comportamiento similar al año anterior, alcanzando

un promedio de 23 visitas domiciliarias por paciente.

Tabla 101 Tasa de Visitas Domiciliarias realizadas a Pacientes Postrados bajo control. Comuna y Centros de Salud, 202 y 2013 (proy.)

Centro de Salud

2012 2013 (proyectado a diciembre)

Postrados bajo control

N° Visitas Domiciliarias

Tasa anual de visita por paciente

Postrados bajo control

N° Visitas Domiciliarias

Tasa anual de visita por paciente

Peñalolén 923 22.082 23 873 20.382 23

San Luis 259 5.874 23 272 5.980 21

Carol Urzúa 181 4.128 23 164 3.675 22

La Faena 217 4.685 22 163 3.458 21

Lo Hermida 110 2.975 27 109 2.968 27

P. G. Whelan 62 2.146 35 81 2.256 28

C. Silva H. 94 2.274 24 84 2.045 24


ENTREGA DE ESTIPENDIOS

Los cuidadores beneficiarios de entrega de estipendio corresponden a aquellos que cumplen con los siguientes

criterios de inclusión:

a. Que la persona dependiente a su cuidado tenga, según índice de Barthel, dependencia severa (puntaje

menor o igual a 35 puntos) para realizar las actividades de la vida diaria.

b. El paciente a su cuidado debe estar inscrito en su Centro de Salud

c. El paciente dependiente debe ser beneficiario de FONASA A o B, o clasificados:

i. Con Ficha de Protección Social con puntaje menor o igual a 8.500 puntos

ii. En Chile Solidario

iii. Como beneficiario de pensiones asistenciales (PASIS)

Al mes de septiembre de este año, existen registrados activos 159 cuidadores de pacientes dependientes que

reciben el beneficio estatal del estipendio mensual a causa de brindar cuidados a su familiar en situación de

dependencia severa.


148

INTERVENCIONES PREVENTIVAS PARA EL ADULTO MAYOR

Las acciones de promoción de la salud y de prevención destinadas al grupo de pacientes adultos mayores en

nuestra comuna van en aumento, tanto en el ámbito individual como grupal.

Al mes de agosto, ya se habían realizado 5.559 consejerías individuales a adultos mayores en estilos de vida y

conductas de autocuidado y 3.632 en actividad física.

Asimismo, 2.121 adultos mayores han participado en lo que va del año en actividades educativas grupales. Se

han realizado 28 talleres de estimulación de memoria, a la que han asistido 263 pacientes, y hay 681 adultos

mayores incorporados a sesiones de actividad física de manera regular.

VACUNACIÓN PREVENTIVA

Como medida preventiva se recomienda administrar a los adultos de 65 y más años la vacuna antineumocócica,

y la vacuna contra la influenza.

La importancia sanitaria de la enfermedad ha llevado a que en varios países se haya incorporado la vacunación

frente al neumococo en personas mayores de 64 años, utilizando la vacuna de polisacáridos y asociándola a las

campañas de vacunación antigripal. Administrar las dos vacunas hace que los beneficios de ambas sean

superiores. A diferencia de la vacuna contra la influenza que se debe colocar anualmente, la vacuna contra el

neumococo otorga inmunidad hasta 5 años, lo que hace más compleja su administración ya que requiere

registros rigurosos y control caso a caso para evitar la doble inmunización.

La meta de vacunación anti influenza 2013 contempla colocar 39.217 dosis a la población objetivo comunal, la

que incluye a adultos mayores, embarazadas, lactantes, personal de salud y enfermos crónicos. En el caso de los

adultos mayores, el objetivo para 2013 es 17.951 mayores de 65 años; a septiembre se han colocado 12.354 dosis,

lo que equivale a un 69% de cobertura. El año 2012 se colocaron 11.402 dosis, equivalente al 66% de lo

esperado.

Respecto a la vacunación antineumocócica, la cobertura es baja, alcanzando a nivel regional al 28% de la

población objetivo adulta mayor. El año 2012 se inmunizaron 3.262 adultos mayores y a septiembre ya se han

colocado 1.428 dosis, alcanzando una cobertura del 30%. En consecuencia, se están implementando estrategias

de mejora en los seis centros de salud de la comuna, ya sea mediante actividades comunitarias informando las

ventajas de la vacuna o verificando la cobertura de inmunización en la población bajo control.

PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA DEL ADULTO MAYOR

El objetivo principal de este y de todos los programas de alimentación complementaria continúa siendo

mantener óptimo el estado nutricional de la población.

Los requisitos de los adultos mayores para obtener el beneficio son:

• Tener 70 años • Tener 65 años y ser parte del Chile solidario o 60 años y pertenecer al Hogar de Cristo.


149

• Estar inscrito en el centro de salud.

El alimento que se les entrega está fortificado con micronutrientes y corresponde a 2 kilos mensuales, un kilo

de Crema años dorados y un kilo de Bebida láctea.

Aun cuando existe disponibilidad de alimento para todos los adultos mayores inscritos, solo el 30% retira

mensualmente su alimento. La situación promedio del primer semestre de este año se muestra a continuación:

Tabla 102 Adultos mayores que retiran alimento y cobertura de PACAM. Comuna y centros de salud, promedio del primer semestre de 2013

Centro de salud N°

Inscritos*

N° AM que retiran

alimento Cobertura

Peñalolén 14.653 4.410 30%

San Luis 3.395 963 28%

C Urzúa 3.699 1092 30%

La Faena 3.586 1150 32%

Lo Hermida 1.493 502 34%

P. G. Whelan 1.083 362 33%

C. Silva H. 1.397 342 24%

*Inscritos de 70 años y más Fuente: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

La mayor cobertura de PACAM se observa en el centro de salud Lo Hermida.

ATENCIÓN DE MORBILIDAD DEL ADULTO MAYOR

La demanda de este grupo etario tiene relación con un mayor daño acumulado por el paso de los años que

genera enfermedades de tipo degenerativas, sumado a una alta prevalencia de enfermedades crónicas con

potencial de producir discapacidad y descompensaciones.


150

Tabla 103 Tasa de consulta médica de morbilidad anual en población de 65 años y más. Comuna y centros de salud,

2011 a 2013 (proy.)

Centro de Salud


Inscritos de 65 y

más años

N° consultas realizadas

Tasa de consulta

Inscritos de 65 y

más años


Tasa de consulta

Inscritos de 65 y

más años


Tasa de consulta

Peñalolén 20.215 61.984 3,1 21.389 65.009 3,0 22.191 62.632 2,8

San Luis 4.635 16.534 3,6 4.935 16.727 3,4 5.200 13.814 2,7

Carol Urzúa 5.132 16.896 3,3 5.320 13.424 2,5 5.379 13.326 2,5

La Faena 5.010 14.722 2,9 5.143 16.466 3,2 5.147 15.949 3,1

Lo Hermida 3.787 11.284 3 2.383 6.969 2,9 2.450 7.469 3,0

P. G. Whelan

1.796 6.592 3,7 1.975 7.104 3,6

C. Silva H. 1.651 2.548 1,5 1.812 4.831 2,7 2.040 4.969 2,4


De acuerdo con lo observado a agosto de este año, se proyecta que la tasa de consulta médica de morbilidad

para el adulto mayor se reduce respecto a años anteriores, en parte debido al crecimiento de este grupo etario.

SALUD CARDIOVASCULAR DEL ADULTO MAYOR

Los problemas de salud cardiovascular, por su naturaleza degenerativa, tienden a concentrarse en los grupos

de población de mayor edad. Es así como que se espera que, en promedio, el 65,7% de 65 años y más presente

Hipertensión Arterial y que el 25% presente Diabetes Mellitus.

En la medida que nuestra población adulta mayor se incrementa, también lo hace la población que ingresa al

Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): entre diciembre 2012 y junio de este año el bajo control del

programa ha aumentado de 12.608 a 13.381, lo que significa un incremento del 6%.

Como se muestra a continuación, el 86% de los pacientes bajo control presenta hipertensión, un 34%

dislipidemia; un 33%, diabetes mellitus; y un 24% son obesos.

Tabla 104 Perfil de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén 2012 y 2013 (a junio)

Patología / factor de riesgo

2012 2013 (a junio)

N° % N° %

Hipertensos 11.266 89% 11.541 86%

Dislipidémicos 4.917 39% 4.537 34%

Diabéticos 4.245 34% 4.460 33%

Obesidad 3.170 25% 3.167 24%

Tabaquismo 1.218 10% 1.102 8%



151

RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL

El nivel de riesgo cardiovascular de la población adulta mayor es más alto que lo observado en adultos

menores de 65 años.

Tabla 105 Nivel de riesgo cardiovascular de la población de 65 años y más bajo control en el Programa Cardiovascular. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Nivel de riesgo 2012 2013 (a junio)

N° % N° %

Bajo 1.372 11% 1.708 13%

Moderado 3.971 31% 5.320 40%

Alto 4.054 32% 3.352 25%

Muy alto 3.211 25% 3.001 22%

Total 12.608 100% 13.381 100%


La población bajo control a junio de 2013 tiene un perfil algo menos severo que lo presentado a fines del año

anterior.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Como se comentó, la Hipertensión afecta al 64,3% de los adultos mayores. Se espera alcanzar una cobertura del

65% y un nivel de cobertura efectiva del 46,4%.

Las coberturas en este grupo etario superan ampliamente lo esperado, alcanzando en junio de 2013 a casi el

94%, reflejando el incremento de la población bajo control del 23% del año 2011 a la fecha.

Tabla 106 Cobertura y compensación de la población hipertensa de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud

2011 2012 2013 (a junio)

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensación

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensación

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensación

Peñalolén 10.836 83,4% 67,1% 12.608 91,7% 62,6% 13.381 93,8% 62,4%

San Luis 2.635 88,4% 62,2% 3.088 97,3% 55,9% 3.289 98,4% 63,7%

Carol Urzúa

2.547 77,2% 83,6% 3.267 95,5% 70,4% 3.305 95,6% 69,7%

La Faena 2.670 82,9% 61,6% 2.655 80,3% 68,5% 2.804 84,7% 70,4%

Lo Hermida

2.252 92,5% 61,2% 1.676 109,4% 54,5% 1.677 106,5% 52,1%

P. G. Whelan

955 82,7% 59,9% 1.244 98,0% 40,7%

C. Silva H. 732 69,0% 65,0% 967 83,0% 57,8% 1.062 81,0% 56,6%



152

Los niveles de compensación de la población bajo control son algo inferiores a los observados en la población

adulta, lo cual es de esperar por el nivel de daño y de complejidad de los pacientes en este grupo de edad.

En cuanto a la cobertura efectiva, a junio de 2013 se alcanza el 59%, por sobre lo esperado.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

La Diabetes Mellitus afecta al 25% de la población de 65 años y más. La cobertura esperada a lograr es del 47%

y un nivel de cobertura efectiva del 19,3%.

A junio de 2013, la cobertura de la población adulta mayor diabética casi duplica lo esperado, superando el

80%.

Tabla 107 Cobertura y compensación de la población diabética de 65 años y más. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud

2011 2012 2013 (a junio)

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensación

Población bajo

control

% Cobertura

% Compensación

Población bajo control

% Cobertura

% Compensación

Peñalolén 3.801 75,2% 40,6% 4.245 79,4% 43,7% 4.460 80,4% 46,3%

San Luis 904 78,0% 37,9% 920 74,6% 42,6% 1.002 77,1% 42,1%

Carol Urzúa

905 70,5% 38,7% 1.018 76,5% 41,6% 1.049 78,0% 41,1%

La Faena 891 71,1% 41,0% 977 76,0% 39,9% 1.017 79,0% 44,5%

Lo Hermida

824 87,0% 43,8% 571 95,8% 54,8% 593 96,8% 55,3%

P. G. Whelan

419 93,3% 47,3% 432 87,5% 59,3%

C. Silva H.

277 67,1% 44,4% 340 75,1% 41,2% 367 72,0% 47,4%


A diferencia de lo señalado para Hipertensión Arterial, la compensación de la población diabética adulta mayor

bajo control es mayor que lo logrado en la población adulta, superando el 46%.

En cuanto a cobertura efectiva, en este grupo de pacientes se alcanza un 37%, muy por sobre lo esperado.

El seguimiento de los pacientes diabéticos incluye la cobertura de terapia insulínica, que entre 2012 y 2013 se ha

incrementado en un 11% en la comuna, llegando a los 972 pacientes de 65 años y más con este tipo de

tratamiento.

Respecto a la detección precoz de complicaciones de la patología, se realiza el control de Retinopatía Diabética

mediante el examen de Fondo de Ojo: a junio de 2013 ya habían sido evaluados 1.415 adultos mayores

diabéticos, 10% más que el año anterior.


153

Una complicación frecuente es el daño vascular que se traduce en lo que se denomina “Pie diabético”. A junio

de 2013 se habían evaluado 2.0714 diabéticos adultos mayores, 16% más que el año anterior. Se espera evaluar

al menos al 60% de los diabéticos durante este año. De estos pacientes, el 46% presenta riesgo moderado; el

37%, riesgo alto; y el 16%, riesgo máximo. El manejo de estos pacientes es, además de la terapia propia de la

enfermedad, la atención podológica preventiva y, en los casos con úlceras evidentes, el cuidado de enfermería

mediante técnica convencional o avanzada: a junio habían 53 pacientes adultos mayores recibiendo esta

prestación.

PERFIL DE DAÑO DE LA POBLACIÓN BAJO CONTROL

Como ya se comentó para el caso de la población adulta, la prevención del daño en los pacientes portadores de

enfermedades cardiovasculares es una prioridad, especialmente en el ámbito de la Enfermedad Renal.

A junio de 2013, el 60% de los pacientes adultos mayores bajo control en el programa cardiovascular a nivel

comunal habían sido evaluados. En el 26% de ellos se identificó un nivel inicial de ERC (etapas 1 y 2) y en un

18%, un nivel avanzado (etapas 3 o mayor), requiriendo un manejo específico por parte de los equipos de salud

para el control de esta condición.

Como ya se señaló, una estrategia para valorar la calidad de la atención del paciente diabético es la aplicación

del Qualidiab. A junio de 2013, se le había aplicado este instrumento al 31% de los diabéticos adultos mayores

bajo control.

Respecto de las secuelas que generan las enfermedades cardiovasculares, en la tabla que se presenta a

continuación se muestra la situación de toda la población cardiovascular de 15 años y más en los últimos dos años:

Tabla 108 Población bajo control en PSCV con secuelas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Secuelas

2012 2013 (a junio)

Pacientes antiguos

Pacientes nuevos

Total

% sobre el

total del bajo

control

Pacientes antiguos

Pacientes

nuevos Total

% sobre el

total del bajo

control N° de pacientes con ceguera por Diabetes

113 4 117 0,4% 128 19 147 0,5%

N° de pacientes amputados 176 30 206 0,8% 208 26 234 0,9%

N° de pacientes con Infarto Agudo al Miocardio

611 118 729 2,7% 661 177 838 3,0%

N° de pacientes con Accidente Vascular Encefálico

835 186 1021 3,8% 946 210 1156 4,2%



154

Lo más frecuente de encontrar como secuelas son los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE) y los Infartos

Agudos al Miocardio (IAM). Todas estas secuelas presentan una tendencia al aumento en nuestra población

bajo control, lo que refleja la complejidad y gravedad de estas patologías crónicas.

Los niveles de cobertura y compensación alcanzados y el grado de daño observado en nuestros pacientes

obligan a revisar permanentemente el manejo clínico, derivando en la implementación de estrategias de mejora

de los procesos asistenciales vinculados a este programa, mejoras que se iniciaron el año 2012 y que se han

centrado en la estandarización en la aplicación de las guías clínicas, el consumo de fármacos y la solicitud de

exámenes de laboratorio, controlado mediante un sistema autónomo y regular de auditorías y reuniones

clínicas. Además de la instauración de un sistema habitual de rescate de pacientes inasistentes a control.

SALUD RESPIRATORIA DEL ADULTO MAYOR

Las patologías respiratorias afectan frecuente y severamente al adulto mayor. En este grupo se concentran los

pacientes con daño crónico del aparato respiratorio (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica –EPOC- y

Asma Bronquial) y complicaciones severas de infecciones agudas (Neumonía). Es por ello que, junto con los

niños, se les asigna una prioridad asistencial, especialmente en los períodos invernales y todas están

incorporadas al Régimen General de Garantías AUGE45.

La demanda de adultos mayores por atención médica y kinésica en los últimos tres años se ha ido

incrementando: de las 4.718 consultas médicas por IRA baja en 2011, se proyectan para este año 6.223, lo que

significa un aumento del 32%; los pacientes ingresados a atención kinésica aumentaron en el mismo periodo de

332 a 667, 52% más; y la tasa de ingresos a terapia kinésica ha aumentado de 7 a 10,7 por cada 100 consultas

médicas.

La atención kinésica de los adultos mayores que se realiza en la sala ERA, a agosto de este año ha significado la

realización de 3.124 controles por kinesiólogo y 1.549 espirometrías46. Hasta junio de este año, 13 pacientes

adultos mayores en control de sala ERA habían recibido rehabilitación pulmonar.

PACIENTES RESPIRATORIOS CRÓNICOS BAJO CONTROL

En el adulto mayor, la EPOC representa el 58% de los pacientes respiratorios crónicos bajo control en sala ERA.

A junio de este año alcanzan a 705, un 35% más que en 2011. Por su parte, el Asma bronquial afecta al 42% de

los pacientes adultos mayores respiratorios crónicos bajo control, alcanzando a junio de este año a 505, un 45%

más que en 2011.

45 El detalle de las garantías de EPOC y Asma está presentado en los capítulos previos 46 Esta cifra incluye a la población adulta


155

Tabla 109 Población adulta mayor bajo control en sala ERA, portador de EPOC y Asma bronquial. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)

Centro de Salud

Pacientes portadores de EPOC Pacientes portadores de Asma

2011 2012 2013 (a junio) 2011 2012 2013 (a junio)

Peñalolén 522 629 705 349 502 505

San Luis 123 150 162 95 120 125

Carol Urzúa 97 101 99 112 124 124

La Faena 113 132 160 63 101 113

Lo Hermida 142 112 151 58 82 76

P. G. Whelan

81 80

39 32

C Silva H 47 53 53 21 36 35


NEUMONÍA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS

El tratamiento ambulatorio de la Neumonía está incorporado en el Régimen General de Garantías y hace

referencia a los procesos inflamatorios pulmonares de origen infeccioso contraídos en el medio comunitario.

Garantía Explícita de Salud N°20: Neumonía de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más

Acceso Todo beneficiario de 65 años y más • Con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad tendrá

acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológica y tratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas.

• Tratamiento kinesiológico, según indicación médica

• Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento

Oportunidad Diagnóstico: confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha.

Tratamiento:

• Inicio de tratamiento farmacológico desde sospecha • Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de las 24 horas,

desde indicación médica


Durante el año 2012 se diagnosticaron 714 casos de Neumonía y a agosto de 2013 ya se habían diagnosticado

586. Se hace el diagnóstico en alrededor del 1,9% del total de consultas de morbilidad realizadas en personas de

65 años y más.


156

Tabla 110 Incidencia de Neumonía en consultas de morbilidad de adultos mayores. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de salud

2011 2012 2013* (proyectado a

diciembre) Total

consultas morbilidad

Dg de Neumonía

Total consultas

morbilidad

Dg de Neumonía

Total consultas

morbilidad

Dg de Neumonía

Peñalolén 45.275 1,8% 45.675 1,6% 44.239 1,9%

San Luis 12.420 0,7% 12.884 0,7% 10.064 1,2%

Carol Urzúa 11.447 1,2% 9.077 2,4% 8.966 2,3%

La Faena 10.497 2,7% 11.163 1,8% 11.621 2,2%

Lo Hermida 8.363 2,9% 4.434 0,6% 5.191 1,1%

P. G. Whelan

4.795 2,8% 5.102 2,5%

C. Silva H. 2.548 2,0% 3.322 1,1% 3.296 2,1%


OXIGENOTERAPIA

A junio de 2013, 85 pacientes de todas las edades son oxigenodependientes, lo que representa un 2% del total de

pacientes respiratorios crónicos.

Los requerimientos de oxígeno son más prevalentes entre los pacientes adultos mayores, concentrando el 71%

del total de oxigeno-requirentes de la comuna. El centro de salud con mayor número de pacientes con

oxigenoterapia es La Faena (23 casos).

Tabla 111 Pacientes respiratorios crónicos bajo control y proporción de oxígeno dependientes respecto del total, según grupo etario. Comuna y centros de salud, 2013 (a junio)

Centro de Salud

N° infantil

% del bajo

control

N° adolescentes

% del bajo

control

N° adultos

% del bajo

control

N° adultos mayores

% del bajo

control

Peñalolén 3 0,2% 1 0,3% 21 2% 60 5%

San Luis

1 0,4% 12 4%

Carol Urzúa

3 1% 14 6%

La Faena

7 6% 16 7%

Lo Hermida 3 1,5%

4 2% 9 5%

P. G. Whelan

2 2% 3 3%

C Silva H

1 2,1% 4 3% 6 7%


Estos pacientes son regularmente visitados en su domicilio por el kinesiólogo y otro miembro del equipo de

salud.


157

La prestación de oxigenoterapia a estos pacientes se financia en el marco GES y complementariamente por

parte del municipio en el caso de pacientes no GES que cumplan con criterios de certificación por el especialista

(6 casos en la actualidad).

SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR

El nivel de daño bucal se mide a través del Índice COP. Este señala la experiencia de caries tanto presente como

pasada (refleja el daño acumulado durante la vida de la persona) ya que toma en cuenta las lesiones de caries

actuales y los tratamientos dentales a los que fueron sometidos los pacientes. De allí que el nivel de daño en la

población adulta mayor sea tan alta:

Tabla 112 Índice COP-D en población adulta mayor, Peñalolén 2012 y 2013

Índice de daño 2012 2013 (a agosto)

0 0% 0%

1 - 2 1% 0%

3 - 4 13% 19%

más de 4 85% 81%

Total 100% 100%


Las prestaciones odontológicas que se otorgan al adulto mayor incluyen atención integral y urgencias. Cabe

señalar que las políticas nacionales de salud oral no incluyen a los adultos mayores entre los grupos

prioritarios. A nivel comunal, se proyecta para 2013 un volumen superior a lo alcanzado el año anterior tanto

en altas integrales como en atenciones de urgencia en las personas de 65 años y más.

Tabla 113 Atenciones Odontológicas en adultos mayores, incluye Urgencia, Ges y No Ges y Altas integrales. Comuna y centros de salud, 2012 y 2013 (proy.)

Centro de salud


Altas Urgencias GES Urgencias No

Ges Altas Urgencias GES

Urgencias No Ges

Peñalolén 272 434 4.071 729 556 4.278

San Luis 67 264 1.253 345 319 1.094

Carol Urzúa 3 53 591 223 127 726

La Faena 59 48 1.034 1 47 1.193

Lo Hermida 85 22 464 78 29 493

P. G. Whelan 48 34 444 76 14 529

C. Silva H. 10 13 285 6 20 243


El mayor problema que afecta a los adultos mayores es la falta piezas dentales, cuya resolución es de nivel

secundario en el CRS Cordillera, establecimiento que mantiene alta lista de espera para este problema de salud.


158

SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR

El 12% de la población adulta mayor inscrita en nuestros centros de salud está incorporada al Programa de Salud Mental, cifra que se traduce en 2.707 pacientes en junio de este año, un 69% más de lo que se registraba en 2011.

Tabla 114 Adultos mayores en control en programa de Salud Mental. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (a junio)


Peñalolén 1.599 2.415 2.707

San Luis 408 565 645


La Faena 360 981 1.114


P. G. Whelan

161 183

C. Silva H. 81 124 143


El análisis de los diagnósticos de los pacientes adultos mayores bajo control permite acercarse a una caracterización de la demanda de problemas de salud mental de este grupo etáreo. Desde esta perspectiva, en nuestros centros de salud el 41% de los pacientes en control presentan trastornos del humor, seguidos por los trastornos de ansiedad, con un 32%. Son menos frecuentes los pacientes que presentan Alzheimer u otras demencias, o han sido víctimas de violencia47.

Tabla 115 Diagnósticos en adultos mayores en control en el programa de Salud Mental, según tipo. Peñalolén, 2013 (a junio)

Diagnóstico N°

Hombres N°

Mujeres Total

% sobre el total

Trastornos del humor 200 916 1.116 41%

Trastorno de Ansiedad 143 729 872 32%

Alzheimer y otras demencias 19 51 70 3%

Violencia hacia el adulto mayor 3 32 35 1%

Violencia de género 4 62 66 2%

Trastornos de personalidad 13 45 58 2%

Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias psicotrópicas

36 27 63 2%


A junio de 2013 se registran 31 adultos mayores con sospechas de maltrato, 31 de las cuales son mujeres. La

mayoría de ellos (24) han sido detectados en el centro de salud La Faena.

47 Cabe recordar que hay pacientes que pueden presentar más de un diagnóstico, simultáneamente.


159

DEPRESIÓN

Como ya se ha señalado, la Depresión está incluida en el Régimen de Garantías Explícitas. Este es el problema de salud mental más frecuentemente diagnosticado en la población adulta mayor en control en el Programa de Salud Mental.

Entre diciembre de 2012 y junio de 2013 se observa un aumento del 4% de los pacientes bajo control con

Depresión. El cuadro más frecuente es el de Depresión Moderada.

Tabla 116 Número de adultos mayores en control por depresión. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Centro de Salud

2012 2013 ( a junio)

Depresión leve

Depresión moderada

Depresión severa

Total Depresión

leve Depresión moderada

Depresión severa

Total

Peñalolén 157 835 77 1.069 166 864 83 1.113

San Luis 41 256 3 300 45 265 4 314

Carol Urzúa 26 167 13 206 26 179 19 224

La Faena 79 261 28 368 80 248 28 356

Lo Hermida 3 55 26 84 2 66 23 91

P. G. Whelan

0 65 5 70 5 70 6 81

C. Silva H. 8 31 2 41 8 36 3 47


CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

Si bien los adultos mayores no se incluyen regularmente en las estrategias de detección de consumo de

sustancias, en nuestros centros de salud hay actualmente 478 pacientes en control en el programa de salud

mental por problemas relacionados con el alcohol y drogas. En su mayoría se trata de consumo de bajo riesgo

de alcohol.

Tabla 117 Número de adultos mayor en control por consumo de alcohol o drogas. Peñalolén, 2012 y 2013 (a junio)

Diagnóstico

2012 2013 ( a junio)


respecto al total


respecto al total

Consumo de bajo riesgo de alcohol 85 139 224 9,3% 130 203 333 12,3%



Posible consumo perjudicial o dependencia de alcohol

29 10 39 1,6% 28 10 38 1,4%

Otra sustancia como droga principal 3 9 12 0,5% 3 9 12 0,4%

Policonsumo 5 8 13 0,5% 5 8 13 0,5%



160

VIH/SIDA Y SÍFILIS EN EL ADULTO MAYOR

La detección de VIH/SIDA en la población adulta mayor es poco frecuente. De hecho, a agosto de este año solo

se han realizado 5 test de Elisa, ninguno de los cuales resultó positivo.

En el caso de la Sífilis, se han examinado 217 adultos mayores con VDRL, y cinco de ellos resultaron positivos,

todos actualmente en control.


A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados del Adulto Mayor y la estrategia


Problema de salud Oferta programática actual Compromiso 2014 abordable por APS Peñalolén

Observaciones

Existe inequidad en el acceso a atención del adulto mayor: una mitad población cautiva que sobredemanda atención y otra mitad que no accede

Canasta del Programa adulto mayor, Atención domiciliaria de adultos mayores dependientes severos y moderados

Proyecto “Fundadores de Peñalolén” Atención con gestión de casos para mayores de 60 años CESFAM La Faena

Alto daño odontológico: Índice COP mayor de 4: 81% en adulto mayor

Sin oferta programática, solo atención de urgencias

Se requiere del Minsal que amplíe la oferta como grupo programático

Lista de espera de atención dental de ad mayores en CRS

Oferta CRS aprox. 400 casos año Se requiere que el CRS amplíe su oferta


161

CANASTA DE PRESTACIONES PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR


Control de Salud EMPAM Enfermera u otro entrenado

65 y más 1

Consulta de Morbilidad Médico 65 y más según demanda

Controles de enfermedades crónicas

Equipo de salud 65 y más 2 a 5

Consulta Nutricional Nutricionista 65 y más 1 a 2

Intervención psicosocial Equipo de salud 65 y más según demanda

Consulta de salud mental Psicólogo 65 y más según demanda

Educación grupal Equipo de salud 65 y más según demanda

Consulta kinésica Kinesiólogo 65 y más según demanda

Vacunación antiinfluenza Técnico Paramédico 65 y más según demanda

Atención Domiciliaria Postrados

Equipo de salud Población Bajo Control postrados

20 atenciones con fines de tratamiento

Atención de Podología Pie Diabético

Podóloga 65 y más 1

Curación Pie Diabéticos Enfermera 65 y más según demanda


Técnico Paramédico 70 y más según demanda

Atención de Salud Oral Odontólogo 65 y más según programa


Consejería Familiar Equipo de salud 65 y más según demanda

Visita domiciliaria integral

Equipo de salud 65 y más según demanda

Consulta Social Asistente Social 65 y más según demanda

Tratamiento y curaciones

Enfermera y/o Técnico Paramédico

65 y más según demanda


Equipo de salud 65 y más según demanda


Equipo TBC 65 y más según demanda


Laboratorio en convenio 65 y más según demanda



162

PLAN DE CUIDADOS EN SALUD MENTAL

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría tiene como base el desarrollo del modelo comunitario de

atención, el cual requiere trasladar el eje de la atención desde un establecimiento determinado hacia

prestaciones o actos clínicos entregados por un conjunto de establecimientos, programas, equipos de salud y

organizaciones de usuarios y familiares.

El trabajo en red es una condición necesaria en este nuevo modelo de atención y exige que los distintos

componentes se articulen y coordinen de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones

requeridas por el usuario y su familia, la continuidad de los cuidados y la existencia de distintos niveles de

resolución.

La problemática de Salud Mental está contenida en los objetivos sanitarios para la década 2012 – 2020

contemplados en el Plan Nacional de Salud. El Objetivo estratégico (OE) N° 2 incluye metas relacionadas a las

enfermedades crónicas no transmisibles y lesiones, además de abordar la discapacidad en la población general.

El objetivo estratégico del Plan Nacional está definido como “Disminuir la prevalencia de discapacidad en

personas con enfermedad mental” y la meta “Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad severa en

trastornos de salud mental seleccionados”48 . La otra meta del Plan Nacional asociada a Salud Mental esta

expresada en la “Disminución en un 5% de la prevalencia de consumo de drogas ilícitas en población de 12 a

64 años”.

En este contexto, se espera que la Atención Primaria forme parte de la Red de Atención en Salud Mental y

participe de las acciones intersectoriales a desarrollar con el propósito de elevar el nivel de salud mental de la

población con acciones dirigidas a:

• Promoción, para reducir los determinantes de riesgo, y actuar, en general, sobre los

condicionantes de la salud.

• Prevención, para evitar, retrasar la aparición o atenuar la severidad y duración de los

trastornos de salud mental en personas y grupos con mayor riesgo.

• Detección temprana y facilitación del acceso y continuidad del tratamiento y rehabilitación en

personas y grupos que presentan trastornos mentales y sus familias. Favoreciendo la

reinserción social de las personas con enfermedades mentales, evitando la estigmatización y

marginación, y creando redes de apoyo para ellos y sus familias.

“Las actividades del Programa de Salud Mental y Psiquiatría se basan en la evidencia existente respecto a la

efectividad y costo de las intervenciones para cada una de las prioridades, en las opiniones de expertos

nacionales y en normativas técnicas internacionales”49.

Sus objetivos específicos son:

48 La selección contempla a personas con Esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno ansioso o trastornos debidos al consumo

de alcohol y sustancias psicoactivas 49 Página web Minsal Programa de Salud Mental


163

• Desarrollar factores protectores de la salud mental en la población beneficiaria.

• Evitar o retrasar la aparición de enfermedades mentales prevenibles.

• Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante intervenciones de costo efectividad

sustentada en evidencia.

• Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de larga evolución y de sus

familiares y/o cuidadores.

Cómo responde la Red del SSMO a los problemas de salud mental:

• En concordancia con el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría.

• Se adopta el modelo de salud mental comunitaria.

• Se desarrolla una atención en red.

• Se vela por el respeto de los derechos de las personas con enfermedad mental

RED DE ATENCIÓN DE SALUD MENTAL EN PEÑALOLÉN

La Red comunal está conformada por diferentes establecimientos y Programas especiales que se llevan a cabo

con recursos gubernamentales provenientes del Ministerio de Salud, SENDA (Servicio Nacional para la

prevención y rehabilitación del consumo de drogas y alcohol), además de recursos propios.

La Red está conformada por: • Seis Centros de Salud Familiar de Atención Primaria

• Un COSAM

• Un Centro de Tratamiento Infanto Juvenil de Lo Hermida

• Proyecto PREVIENE

• Proyecto Intersectorial Kintun.

Ilustración 18 Red de atención de salud mental de Peñalolén



164

ATENCIÓN PRIMARIA

En cada Cesfam existe un equipo de profesionales destinado a la atención en salud mental conformado

fundamentalmente por Psicólogo, Médico y Asistente Social; otros profesionales participan en determinadas

acciones de pesquisa en problemas de salud mental dentro del quehacer de sus programas, como por ejemplo

las matronas, que aplican pauta de Edimburgo para la detección de depresión post parto.

Se realizan algunas acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental en todas

las edades. La atención otorgada es de baja complejidad y hay alto grado de inasistencia y deserción de los

pacientes en etapa de tratamiento y rehabilitación.

El convenio Programa de Atención Integral de Salud Mental en Atención Primaria otorga financiamiento para

abordar los siguientes problemas de salud mental, con su correspondiente meta de actividad:

1. Depresión en personas mayores de 15 años.

2. Violencia Intrafamiliar

3. Prevención y Tratamiento Integral de Alcohol y Drogas

4. Consumo perjudicial y Dependencia de alcohol y drogas en población menor de 20 años GES

5. Salud Mental Infanto juvenil

6. Acciones comunitarias

El convenio financia una parte de las acciones, ya que las metas del convenio son inferiores a la demanda de

atención. Se espera que los fondos sean utilizados en un 70% en tratamientos y el 30% restante en fármacos y

otras acciones destinadas al trabajo comunitario.

Tabla 118 Canasta del convenio de Salud Mental para APS, metas convenio 2013 y nivel de cumplimiento. Peñalolén, junio 2013

Prestación Meta

Convenio 2013

Realizado a Junio 2013

% Cumplimiento

Nº de personas con depresión, de 15 años y más , ingresadas a tratamiento en el periodo

2.793 763 27%

Nº de mujeres de 15 y más años con diagnóstico de VIF que reciben atención

255 984 386%

Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y drogas reciben intervenciones preventivas

200 834 417%

Nº de personas mayores de 10 años con consumo riesgoso de alcohol y drogas reciben intervenciones terapéuticas

225 252 112%

Nº de meses ingresadas a plan ambulatorio básico por el GES alcohol y drogas en el periodo

72 60 83%

Nº de meses ingresadas a plan de seguimiento por el GES alcohol y drogas en el periodo

24 35 146%

Nº de niños, niñas y adolescentes bajo control por trastornos hipercinéticos

245 1.324 540%

Nº de niños y niñas ingresadas a tratamiento por maltrato infantil en el periodo

5 15 300%


165

Prestación Meta

Convenio 2013

Realizado a Junio 2013

% Cumplimiento

Niños y niñas ingresados a tratamiento por trastornos emocionales y conductuales de infancia y adolescencia en el periodo

420 645 154%

Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial de mujeres que viven VIF

9 9 100%

Nº de organizaciones comunitarias que participan en el periodo de un programa de sensibilización y prevención de violencia intrafamiliar

6 8 133%

Nº de agrupaciones de autoayuda que reciben apoyo técnico desde el establecimiento para constituirse en red de apoyo psicosocial para el tratamiento y el seguimiento de personas con consumo problema y dependencia de alcohol y drogas

7 8 114%

Nº de organizaciones de padres y apoderados que participan en programa de prevención de problemas de salud mental de niños, niñas y adolescentes

11 11 100%

10 Profesores de establecimientos educacionales participan en programa de promoción de salud mental

11 10 91%


La meta convenio en cada uno de sus componentes, en general, se sobre cumple anualmente.

Respecto a la meta de Depresión, a la fecha existen 7.157 personas bajo control en los centros de salud. Sin

embargo, de acuerdo a la prevalencia establecida por la autoridad sanitaria (4% de la población de 15 años y

más) el bajo control esperado es de 6.394 personas. En este contexto, no es técnicamente factible incorporar al

programa durante este año a los 2.793 nuevos pacientes como establece el convenio. De allí que a junio de este

año el cumplimiento de la meta sea solo del 27%.

En el tema de los trastornos hipercinéticos, la meta de convenio son 245 casos, que son los que efectivamente

han recibido atención por especialista. El resto de los niños ingresados con este diagnóstico al programa de

salud mental son evaluados por el equipo local, pero reciben una atención de baja complejidad.

Durante el año 2013 se orientó a los equipos en cuanto a sistematizar el trabajo tipificando los casos según su

severidad con el fin de perfilar los tipos de pacientes, estableciendo una línea base y en el año 2014 desarrollar

protocolos de atención que se ajusten al perfil de nuestra población demandante.

CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL (COSAM)

El COSAM de Peñalolén constituye un Centro de Atención secundaria en salud mental. De manera general, el

COSAM atiende a la población derivada de los centros de salud Lo Hermida, P. Gerardo Whelan y La Faena.

Los centros de salud Carol Urzúa, Cardenal Silva Henríquez y San Luis tienen como centro de derivación al

CRS Cordillera Oriente. Sin embargo, para el tratamiento de alcohol y Drogas y Violencia Intrafamiliar

Severa es lugar de derivación de los seis centros de salud de la comuna, así como también para la totalidad de

los casos judiciales derivados por las Fiscalías.


166

Parte de sus servicios son:

a. Diagnóstico Integral en Salud Mental, que debe concluir con un Plan Individual de tratamiento integral,

donde se explicitan las áreas a intervenir, el tipo de intervenciones, las metas a lograr en cada área y los

mecanismos de evaluación

b. Tratamiento Integral ambulatorio que incluye:

• Psicoeducación (individual, familiar o en grupos)

• Psicofarmacoterapia.

• Psicoterapia (Individual, de grupo o de familia)

• Consulta de Salud Mental

• Visita Domiciliaria

• Intervención en crisis

• Desarrollo de habilidades, individuales o en grupo

• Tratamiento asertivo comunitario

• Intervención social comunitaria

• Monitoreo, control y administración de riesgo (MCAR)

• Seguimiento y Monitoreo a mediano- largo plazo

• Consultoría de Salud mental a equipos de APS

• Apoyo y asesoría a grupos de autoayuda

• Capacitación en salud mental y psiquiatría

• Programas de rehabilitación psicosocial tipo 1

La modalidad en el proceso de atención es:

1. Proceso de Ingreso

2. Evaluación diagnóstica integral en los ámbitos Individual, Familiar y Social

3. Plan de tratamiento integral individual, implica que las personas son tratadas en forma integral

y reciben un conjunto de prestaciones bio-psico-sociales. Esta debe incluir la especificación de

los objetivos terapéuticos, las estrategias de intervención y actividades a realizar con el usuario,

su familia y entorno cercano, la asignación de responsabilidades, los plazos estimados, los

mecanismos y criterios de monitoreo del plan y el seguimiento.

La tabla a continuación presenta la población bajo control en el último trienio y los diagnósticos asociados.


167

Tabla 119 Población bajo control en COSAM y diagnósticos asociados. Peñalolén, 2011 a 2013

2011 2012 2013

Población bajo control 1.200 1.271 1.269

Total Diagnósticos 1.201 1.271 1.269

Violencia de Género Víctima 25 26 25

Agresor 87 85 78

Violencia hacia el adulto mayor 0 0 0

Maltrato infantil 4 5 9

Trastornos del humor (afectivos) Depresión Severa 227 242 242

Depresión post parto 3 3 0

Trastorno bipolar 46 46 0

Trastornos mentales y del comportamiento debido a consumo de sustancias sicotrópicas

Alcohol como droga principal

29 37 57

Otra sustancia como droga principal

18 18 0

Policonsumo 105 145 70

Trastornos de ansiedad 90 96 87

Alzheimer y otras demencias 19 20 59

Esquizofrenia 48 53 82

Trastornos de la conducta alimentaria 0 0 0

Trastornos hipercinéticos de la actividad y de la atención 108 91 265


104 85 145

Retraso mental 30 34 25

Trastorno de personalidad 257 284 118

Trastorno generalizado del desarrollo 1 1 7


La tabla muestra que la Población bajo control se mantiene relativamente estabilizada pues tiene relación con la

capacidad de atención del COSAM.

El aumento de casos por Trastornos hipercinéticos (Síndrome de Déficit Atencional) se debe a la ejecución del

proyecto Suyai de atención de niños con SDA provenientes de los colegios municipales.

Metas de tratamiento mensual de pacientes según convenio SSMO

La meta de casos a atender mensualmente en COSAM forma parte del convenio marco con el MINSAL-SSMO

donde se define el monto a financiar por caso tratado mensualmente. Cabe señalar que en caso de

incumplimiento, el MINSAL puede descontar el monto equivalente, sin embargo si la meta es sobrepasada,

el mayor gasto debe ser financiado por la comuna, en este caso con aporte Municipal.


168

Tabla 120 Canasta mensual de prestaciones COSAM. Años 2012 y 2013

Diagnóstico Convenido

2012 Convenido

2013 Realizado promedio

Demencia 20 25 41

Ansiedad 30 36 35

Esquizofrenia 24 27 48

Esquizofrenia 1º Brote 2 2 6

Esquizofrenia 1º año

0.5 0

Esquizofrenia 2| año

0.8 0

Tratamiento Ambulatorio Básico

15 23 35

Depresión mayores 15 años

92 92 133

Depresión mayores 15 años (2° año)

42 45

Trastornos emocionales 50 44 72

Maltrato 4 6 6

Violencia Intrafamiliar 26 26 30

TDP 0 0 92

TDAH 67 100 125

Trastorno generalizado 3 4 8

Depresión menor 15 años 6 6 7

Alcohol Minsal 10 28 17

PAI adulto Minsal 4 6 4

PAI infanto adolescente 0 5 2

Total 353 472 706


La tabla da cuenta que se sobrepasa el cumplimiento de la meta de los diagnósticos a tratar, dada la alta

demanda de casos.

Programa infanto-juvenil COSAM Peñalolén

El Programa Infanto-Juvenil ofrece tratamiento integral en distintas modalidades de atención a la población

comprendida entre los 0, y los 18 años y 11 meses.

Para lo anterior, el Programa cuenta con profesionales del área médica, psicológica, social y de terapeuta

ocupacional.

El Programa ha orientado su accionar en poblaciones focalizadas de acuerdo a su alto nivel de riesgo

psicosocial, generando alianzas estratégicas con la Corporación de Educación de Peñalolén, a través del colegio

Alicura, y SENAME, a través del programa Vida Nueva.


169

La intervención con dichas poblaciones es realizada desde una visión multisistémica, abordando al paciente

desde sus distintos contextos vitales (familia, escuela y comunidad). Para lo anterior, se ofrece un dispositivo

integral que incluye: psicoterapia, terapia familiar, atención psiquiátrica, apoyo social y vinculación con redes.

Asimismo, en los casos que lo requieren, se realizan consejerías y consultas en salud mental en el domicilio de

los pacientes, y acompañamiento en sus contextos educativos y comunitarios.

Además, se implementa en forma continua durante el año una batería de intervenciones grupales, orientadas a

apoyar los procesos terapéuticos individuales.

Por una parte, se llevan a cabo talleres psicoterapéuticos permanentes, orientados a la entrega de herramientas

para el desarrollo de habilidades sociales y manejo de emociones en niños y adolescentes; y habilidades

parentales, en padres y adultos responsables.

Por otra parte, se realizan talleres psicoeducativos y artísticos, cuyas temáticas van rotando de acuerdo con las

necesidades de los pacientes, orientados a promover en ellos factores protectores. Es así como durante el año

2012, se implementaron talleres de hip hop, teatro, comics y grafiti. En tanto, para el último trimestre del año, se

espera implementar en forma piloto talleres de agricultura orgánica, huertos urbanos, y reiki.

Programa adulto

El programa de Adultos concentra las patologías de Salud Mental para los usuarios mayores de 18 años. Esto se

enfoca en las patologías de depresión, trastornos afectivos bipolares, violencia intrafamiliar, trastornos ansiosos

y las patologías de psicosis severas.

Depresión, trastorno afectivo bipolar, trastorno ansioso, trastorno de personalidad: Los usuarios del programa reciben

prestaciones individuales con médico psiquiatra, psicoterapia, visitas domiciliarias, evaluación social y familiar,

evaluación por Terapeuta Ocupacional, intervenciones grupales y Talleres

Violencia intrafamiliar: En esta área se reciben usuarios derivados principalmente desde tribunales de familia y

de garantía para tratamiento en:

• Habilidades Parentales

• Tratamiento por Alcohol y Drogas

• Tratamiento por Victima de VIF

• Tratamiento como agresor

Es necesario destacar que en el aspecto judicial se da atención en programa a quien presente conciencia de

problema y motivación al cambio.

Programa de Trastornos Psiquiátricos Severos (TPS)

Incluye a las patologías demencia, retardo mental, daño orgánico, esquizofrenia primer brote y esquizofrenia

crónica. El programa contempla:


170

• Atención psiquiátrica destinada a ingreso integral, evaluación clínica, diagnostico psiquiátrico,

tratamiento farmacológico, controles, contra referencia a atención primaria, indicación de

derivación, alta.

• Intervención de terapia ocupacional: Se orienta en mejorar el desempeño en diversas áreas

como participación social, trabajo, estudio, tiempo libre y actividades de la vida diaria.

• Intervención psicológica: Se orienta al mejoramiento de la asertividad social, la psi

coeducación, el apoyo y orientación que se le puede entregar al paciente y a su familia.

• Intervención familiar

• Intervención socio laboral

• Talleres: Jardinería, Estimulación cognitiva

Ilustración 19 Flujograma de atención en COSAM. Peñalolén, 2013


Programa de rehabilitación de drogas y/o alcohol

El tratamiento por dependencia a Drogas y/o alcohol realizado en el COSAM de Peñalolén cuenta con 3

programas especializados de tratamiento ambulatorio, un programa básico para Población General y dos

Programas Intensivos uno para hombres y otro para mujeres.

El Programa básico para Población General constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones recomendables

para el logro de los objetivos terapéuticos para personas que presentan consumo perjudicial o dependencia a

sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado, donde resalta la existencia de una actividad

ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar.

Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro

de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención


171

psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,

visita domiciliaria, exámenes de laboratorio que se requieran y medicamentos si corresponde.

Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la

necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 6 a 8 meses, con una frecuencia de

asistencia de 2 días por semana, con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2

intervenciones por día.

El Programa Ambulatorio Intensivo para Hombres Constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones en post

del logro de los objetivos terapéuticos, destinado a personas con diagnóstico de consumo perjudicial o

dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial moderado o severo, (especialmente con

comorbilidad psiquiátrica o somática leve, sin actividad ocupacional y con soporte familiar).

Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones que técnicamente, no pueden estar ausentes

para el logro de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta de salud mental, consulta psiquiátrica, consulta

psicológica, intervención psicosocial de grupo, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,


Duración del Plan: duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia de 4 días a la semana, al

menos 2 horas de permanencia diaria, y una concentración de 2 prestaciones individuales por día, como

mínimo.

El Programa Ambulatorio Intensivo para Mujeres constituye un conjunto de intervenciones y prestaciones

recomendables para el logro de los objetivos terapéuticos para mujeres que presentan consumo perjudicial o

dependencia a sustancias psicoactivas y compromiso biopsicosocial tanto leve, moderado o severo. Pudiendo o

no presentar actividad ocupacional (laboral o educacional) parcial o total y la existencia de soporte familiar.

Prestaciones: incluye un conjunto de prestaciones e intervenciones, que no pueden estar ausentes para el logro

de los objetivos terapéuticos, tales como: consulta psiquiátrica, consulta de salud mental, intervención

psicosocial de grupo, consulta psicológica, psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, psicodiagnóstico,


Duración del Plan: El tiempo estimado para lograr los objetivos del proceso de tratamiento, corresponde a la

necesidad de cada persona. Se sugiere una duración aproximada de 1 año, con una frecuencia de asistencia

diaria, de lunes a viernes con 1 a 4 horas de permanencia cada vez, y una concentración de 1 a 2 intervenciones

por día.

Comunidad y Redes

COSAM paulatinamente se ha ido incorporando a las redes municipales de manera de favorecer el acceso de

nuestros pacientes a los beneficios y oportunidades que ofrecen los distintos programas de la Municipalidad.

La Alianza con Centro de Emprendimiento YUNUS, para implementación de un ciclo de Talleres para la

comunidad COSAM, implementado por el Programa CRE-SER.


172

En abril se realiza Taller destinado específicamente para mujeres (usuarios y familiares), y tiene por objetivo

“Desarrollar y fortalecer la capacidad de emprender”. Esta iniciativa ha logrado insertar a nuestras pacientes y

familiares en las distintas prestaciones y ofertas de YUNUS.

En esta misma línea se implementa desde el mes de mayo y hasta la fecha un Taller de Telar ofertado por la

Municipalidad a nuestras usuarias en dependencias de COSAM.

En relación al intersector COSAM se encuentra incorporado en la redes de salud mental de la comuna, tales

como:

• Mesas técnicas de la Red Vida Nueva, reuniones mensuales con OPD, y Red Infanto Juvenil de

la Comuna.

• Coordinación y gestión de Caso con Comunidad Terapéutica de Peñalolén.

• Coordinación con Alicura y J Pablo colegios vulnerables y con el resto a través de las duplas

• Mesa técnica Judicial (Fiscalía/Decor/representantes COSAM)

• Coordinación y gestión de casos con APS

• Coordinación y gestión de caos con nivel terciario (Hospital Salvador, Hospital Calvo

Mackenna, Hospital Horwitz)

En el marco de la Rehabilitación Psicosocial COSAM en conjunto con la Fundación Procultura y la Universidad

de Chile gana la postulación al proyecto: “Radiofonía para la expresión y la rehabilitación” a la División de

Planificación y desarrollo. Se trata de implementar un Espacio de Radiodifusión como estrategia para la

rehabilitación psicosocial, la des estigmatización y la expresión cultural de los usuarios con esquizofrenia (y sus

familias) del Centro de Salud Mental y Familiar (COSAM) de Peñalolén. En la actualidad el proyecto está en

marcha.

A su vez, el COSAM ha sido seleccionado para realizar una intervención en relación a la Universidad de Chile y

la Universidad de Columbia (USA) que permitirá establecer un piloto de CTI- TS destinado a mejorar el

contacto entre los pacientes con trastornos mentales severos y sus centros de tratamiento. Para aumentar su

adherencia y calidad de vida. El proyecto está actualmente en fase de diseño para la implementación en Chile,

dado que se realizará a su vez en Brasil, Colombia, Argentina y México.

Usuarios y sus Familias

El COSAM de Peñalolén trabaja en tres líneas de intervención con los familiares:

• Psicoeducación e intervención psicosocial con familiares de Trastornos Psiquiátricos Severos a

través de Talleres en dupla psicosocial.

• Taller de Habilidades Parentales abiertos a cualquier familiar o usuario del Centro.

• Taller de familiares de usuarios del Programa de Alcohol y Drogas. El foco de la intervención

con los familiares se centra en la codependencia. Este eje de intervención es abordado a través

de un taller abierto a todos los familiares. Este Taller se realiza semanalmente.

Se incorporan usuario y familiares a actividades centradas en el Buen uso del tiempo libre:


173

• Fonda, organizada en conjunto con usuarios y familiares

• Fiesta Navideña

• Actividades Culturales: FEM, 2º Festival de Cine de Mujeres de Santiago y el COSAM

realizaron la exhibición de la película “Bombal”, dentro del marco de Exhibición Itinerante,

actividad destacada del 1er. Festival de Cine de Mujeres de Santiago.

• Taller de Yoga semanal abierto a la Comunidad

• Talleres recreativos para niños entre 10 y 18 años con un objetivo preventivo y promocional:

Hip- Hop, Grafiti, Teatro y Tarde libre

Plan de Trabajo

Se plantea como Plan de Trabajo el mantenimiento de estas iniciativas y trabajo con el intersector, favoreciendo

la inserción psicosocial de nuestros usuarios en las siguientes líneas de acción:

• Fortalecer alianza con dispositivos municipales: YUNUS, cultura, deporte

• Alianza estratégica con Carabineros de la Comuna para sensibilizar en temas de VIF y facilitar

el trabajo con dicha institución.

Capacitación a diversos organismos comunales para sensibilizar e informar acerca de los problemas de salud

mental, con el objetivo de aumentar las herramientas y conocimientos de los distintos actores locales.

Tabla 121 Canasta de prestaciones COSAM 2013

Tipo Prestación Pacientes Prestación Salud Profesional

Poli de selección

Toda edad Evaluación breve diagnóstica y priorización de atención

Psiquiatra, Psicólogo

Ingreso Toda edad

Diagnóstico Integral Salud Mental


Controles Psiquiátricos Toda edad

Evaluación psiquiátrica y farmacológica

Psiquiatra

Consulta de Salud Mental Toda edad

Consulta, Consejería, psicoeducación

Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación

Intervención Psicosocial Individual

Toda edad Consulta Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional

Psicoterapia Individual Toda edad Consulta Psicólogo

Psicoterapia Familiar Toda edad Consulta Psicólogo

Psicodiagnóstico Toda edad Evaluación Psicológica Psicólogo


174

Tipo Prestación Pacientes Prestación Salud Profesional

Consulta Terapeuta Ocupacional Mayor de 15 Consulta Terapeuta Ocupacional

Rehabilitación Ocupacional Toda edad Taller Terapeuta Ocupacional

Psicoterapia Grupal Toda edad Taller Psicólogo

Intervención Psicosocial Grupal

Toda edad Taller Psicólogo, Asistente Social, Técnico en Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional

Visita Domiciliaria

Toda edad Visita Psicólogo, Asistente Social, Técnicos Rehabilitación, Terapeuta Ocupacional

Intervención Actividad Comunitaria

Toda edad

Trabajo con grupos organizados de la comunidad en actividades preventivas, promocionales y/o de seguimiento

Equipo de Salud Mental y otros

Consultoría con Psiquiatra Toda edad

Evaluación conjunta de casos



CENTRO DE TRATAMIENTO INFANTO JUVENIL DE LO HERMIDA (CTIJ)

Tiene como objetivo principal, contribuir a la disminución del consumo de drogas y/o alcohol en niños y

adolescentes vulnerables del sector de Lo Hermida, favoreciendo su autonomía e integración socio ocupacional.

Dar un espacio de recreación, protección y encuentro a los jóvenes en riesgo social de la comuna, disminuyendo

los factores de riesgo que afecten su sano desarrollo.

Población objetivo

50 Jóvenes, entre 10 y 18 años de edad, que presenten consumo perjudicial, problemático y/o dependencia a las

drogas, especialmente a aquellos con un compromiso biopsicosocial de moderado a severo, comorbilidad

somática o psiquiátrica severa. Deben vivir prioritariamente en el sector de Lo Hermida, o bien en los sectores

aledaños o de comunas vecinas a Peñalolén, vale decir, La Reina, Ñuñoa, Macul y La Florida.

Se trata de niños y jóvenes que presentan una serie de factores de riesgo biopsicosocial (algunos de ellos: bajo

perfil socio ocupacional, con características de deserción o pre-deserción escolar, repitencias, precaria red de

apoyo familiar pero existente, por destacar algunos), pesquisados y derivados a través de las redes locales en

los casos comunales y por PREVIENE local en el caso de comunas vecinas.


175

Dependiendo del perfil de consumo, se otorga tratamiento reparatorio a los jóvenes que mantienen un consumo

problemático y/o dependencia a las drogas, psicoeducación a aquellos que presentan un consumo de sustancias

de carácter perjudicial y además, se realiza prevención primaria a los jóvenes con alta vulneración social.

Estado de Avance

De enero a septiembre del año en curso se han atendido en el CTIJ Lo Hermida a 121 jóvenes: 81 de ellos a

través del programa de tratamiento y los otros 40 restantes por medio del programa de prevención.

Respecto al programa de tratamiento, de los 81 jóvenes atendidos 51 de ellos se mantienen participando

activamente en las actividades programadas. Los otros 30 han sido egresados del programa según detalle de

cuadro adjunto:

Tabla 122 Egresos de CTIJ, según motivo. Peñalolén, 2013

Motivo de egreso Número

Alta terapéutica 2

Traslado o derivación 9

Egreso Administrativo por falta de adherencia al programa

19


En relación a los 51 activos:

• 18 casos fueron derivados por la red de Salud (35%), 13 por demanda espontánea (25%), 08 de Colegios

Municipales (16%), 06 de Previene (12%) y 06 referidos por otros actores de la red Local (12%).

• 32 jóvenes viven en el territorio de Lo Hermida (63%), 19 en otros sectores de Peñalolén (33%) y 02

residen en comunas vecinas (04%).

• 33 son hombres (equivalente al 65%) y 18 mujeres (35%).

• 38 se encuentran en proceso terapéutico y 13 en fase de vinculación y diagnóstico.

Respecto a los 38 jóvenes en fase de tratamiento, el perfil de consumo es:

• 03 jóvenes presentan dependencia, droga principal PBC (8%)

• 19 consumo abusivo, principalmente de THC (50%)

• 06 consumo habitual de THC (16%)

• 03 con consumo ocasional de THC (08%)

• 07 con consumo experimental de THC (18%).

Y su escolaridad actual es:

• 25 jóvenes están escolarizados (66%)

• 11 en deserción escolar (29%).

• 02 trabajando (05%)


176

Acerca de los lugares donde se imparte el tratamiento, el 51% de las intervenciones terapéuticas efectuadas a los

jóvenes y a sus familias se realizan en CTIJ, el 22% en terreno y el 27% restante equivalen a intervenciones

fallidas o perdidas.

PROYECTO PREVIENE

El trabajo que se muestra a continuación es derivado del componente de prevención de la política comunal de

alcohol y drogas.

Componentes de la política:

a. Prevención.

b. Tratamiento.

c. Observatorio comunal de drogas.

Prevención

El trabajo de prevención se enmarca en la implementación de estrategias focalizadas de prevención selectiva,

centrándose en población infanto adolescente y detección precoz.

De esta forma, se interviene en dos áreas fundamentales:

1. Educación Municipal

2. Intervención Psicosocial en San Luis.

Prevención en educación municipal

Certificación de Escuelas Preventivas

Esta estrategia propone facilitar la instalación de una cultura preventiva, habilitando a las comunidades

educativas para la elaboración y construcción de estrategias preventivas. Para ello se propone avances mediante

el diagnóstico, planificación y acción en los siguientes ámbitos:

o Integración curricular y competencias preventivas.

o Involucramiento escolar.

o Gestión Escolar.

o Integración con el medio.

De lo anterior, mediante la identificación de debilidades y fortalezas en cada una de las áreas señaladas, se

genera un criterio de calificación, que posiciona a las escuelas en tres niveles:

o Habilitante

o Inicial.

o Avanzado.


177

Desde el 2011 se trabajó con los 5 establecimientos de educación media. El año 2012 se incorpora al trabajo los

establecimientos Tobalaba, Juan Bautista Pastene, Santa María y Alicura. Finalmente, el 2013 queda incorporado

el 100% de las escuelas de la comuna sumando así a la Escuela Especial Juan Pablo II, Matilde Huici Navas, Luis

Arrieta Cañas, Likankura, Carlos Fernández Peña y Unión Nacional Árabe.

Plan de Mejora Comunal

Cada uno de los establecimientos cuenta con un diagnóstico participativo. A partir de allí se aglutinaron las

principales falencias y propuestas para las mismas en un plan comunal de mejoras en prevención.

Así los ámbitos de integración curricular y competencias preventivas, involucramiento escolar, Gestión Escolar

e integración con el medio, se transforman en los principales focos de trabajo en temas de prevención en el

contexto escolar.

Ámbitos Dimensiones del autodiagnóstico

Integración curricular y competencias preventivas

Intervenciones múltiples en variados escenarios

Programa de prevención universal en edades tempranas que se implementa de manera sistemática y continua Competencias preventivas

Gestión escolar Compromiso de la comunidad escolar con su rol preventivo

Liderazgo preventivo

Gestión escolar enfocada a evitar el consumo de drogas y alcohol en el establecimiento escolar

Involucramiento escolar Apoyo a estudiantes

Vinculación con el medio Vinculación con el medio

Difusión y sensibilización al medio

Trabajo de Prevención Selectiva con estudiantes

Este trabajo responde precisamente a una necesidad de focalizar en los establecimientos en donde existen

dificultades a nivel estudiantil. Así, la escuela Santa María de Peñalolén, el Colegio Alicura y el CE. Erasmo

Escala Arriarán poseen un trabajo orientado a la re significación del rol de los estudiantes catalogados como

problemáticos: “del alumno problema al alumno protagonista”. Mediante dicho trabajo, se busca que los

estudiantes modifiquen su auto imagen como actores “conflictivos” y que realicen un proyecto artístico o de

transformación de su escuela. En dicho proceso se generan redes con los directivos y docentes en la consecución

de recursos y problemas administrativos.

Intervención Psicosocial en San Luis

Esta línea combina los esfuerzos del área de educación y del psicosocial para poder levantar una oferta de

vinculación en los espacios de confluencia juvenil en un barrio focalizado además del colegio municipal del

Sector Eduardo de la Barra.

Las áreas de intervención se desarrollan en los siguientes ámbitos:


178

o Detección e intervención breve de casos en población infanto adolescente.

o Intervención grupal.

o Articulación comunitaria y de redes locales.

De esta forma se trata de proponer un espacio de fortalecimiento de factores protectores a la comunidad y a las

familias de casos detectados, sumándole atención individual breve y el abordaje de redes reparatorias de ser

necesario. Este proceso se basa en la vinculación en calle con los niñas/os y adolescentes, promoviendo la

búsqueda activa de casos, lo que se fomenta directamente en terreno con el trabajo de calle y oferta con la

instalación de oferta promocional. En este marco, uno de los ámbitos importantes es la articulación comunitaria

de los recursos presentes en el sector, levantándose una mesa de instituciones que cuentan con intervención en

el barrio, de manera de articular nuestra oferta preventiva y/o de tratamiento.

La cobertura anual de casos es de 145 casos, además del acompañamiento de la ejecución de 5 proyectos de

prevención en el sector financiados desde Senda

Observatorio comunal de drogas

Durante el año 2010 y nuevamente el 2013, la escuela de sociología de la Universidad Católica de Chile ha

elaborado de manera gratuita para la comuna un diagnóstico comunal de alcohol y drogas en establecimientos

municipalizados de la comuna. Para ello se ha realizado un muestreo de estudiantes que va desde séptimo

básico hasta cuarto medio en los cinco establecimiento de educación media municipal, incluyendo al colegio

Alicura. Lo anterior, con el fin de levantar una línea base que permita evaluar las líneas de trabajo

desarrolladas, describiendo la evolución del fenómeno del consumo en nuestras escuelas. En base a esta

actualización diagnóstica se podrán elaborar planes y programas, gestionando recursos diversos para hacer

frente a la evolución de esta problemática en nuestra comunidad escolar.

PROYECTO CENTRO DIURNO KINTUN

Es una iniciativa intersectorial del programa municipal del Adulto Mayor financiado por el SENAMA, que

cuenta con la colaboración del sector salud. Consiste en una estrategia innovadora de atención diurna para

personas con deterioro cognitivo y/o Demencia, que busca otorgar a sus participantes oportunidades de

estimulación funcional, cognitiva y social, y facilitar tiempos de autocuidado y respiro para el familiar

cuidador. El objetivo del Centro KINTUN es estimular las capacidades físicas, mentales y sociales de las

personas mayores que participen en él, además de brindar apoyo e información a los familiares.

Cuenta con un equipo formado por Terapeutas Ocupacionales, Asistente Social, Nutricionista, Kinesiólogo,

Psicóloga, Paramédicos, Administrativo, Médicos Geriatra y Neurólogo. Tiene una oferta para 30 usuarios que

asistan dos veces por semana a jornada completa y para 15 usuarios que asistan una vez por semana, media

jornada.

Los pacientes reciben las siguientes prestaciones:

• Evaluación integral de la persona mayor y su familiar de referencia por el equipo profesional


179

• Visita al domicilio de los participantes del Centro para entregar recomendaciones acerca de cómo

mantener y generar un ambiente seguro en el hogar.

• Talleres dirigidos a familiares de participantes del Centro, para brindar información y apoyo sobre

situaciones cotidianas de las personas con problemas de memoria y sus familias.

Además de la implementación del centro diurno, el proyecto busca generar acciones tendientes a dar

sustentabilidad a la intervención, destacando entre ellas:

• Capacitación a Equipos de atención primaria y COSAM de la comuna vinculados al Centro.

• Charlas comunitarias.

• Generación de material educativo.

• Capacitación de voluntarios.

Para el año 2014 se pretende consolidar el funcionamiento del Centro diurno KINTUN y las prestaciones del

equipo interdisciplinario ofrecidas a través de él.


A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados de Salud Mental y la estrategia de



Peñalolén

Requiere intervención Minsal

Patologías No GES sin cobertura o muy limitada. Casos más complejos que requieren de especialista y fármacos no reciben tratamiento

Canasta de prestaciones del Programa de Salud Mental en APS es de baja complejidad y con limitado nivel de competencia técnica

Requiere de parte de la Red asistencial mejorar la oferta de prestaciones del nivel secundario

Patologías descompensadas y que requieren hospitalización sin oferta en el sistema público (Alto riesgo suicida, desintoxicaciones)

Sin oferta programática en APS Requiere mejorar oferta de prestaciones de la Red Asistencial (atención por psiquiatra y camas)


180

PLAN DE CUIDADOS EN REHABILITACIÓN

Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las

restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función

corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la

participación son problemas para intervenir en situaciones vitales. Por consiguiente, la discapacidad es un

fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las

características de la sociedad en la que vive.

La Organización Mundial de la Salud estima que el 15,6% de la población mundial presenta alguna

discapacidad, con tendencia al alza. En Chile se han realizado algunos estudios para medir la discapacidad: en

2002, el INE la cuantificó en un 2,2%; la CASEN 2011 elevó la cifra a un 6,3%; y la Encuesta Nacional de

Discapacidad de 2004 estimó la discapacidad nacional en un 12,9% y a nivel de la región metropolitana en un

11,6%.

La rehabilitación y la habilitación son procesos destinados a permitir que las personas con discapacidad

alcancen y mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La

rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia,

psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo50 y su objetivo final es la inclusión

social del sujeto.

La situación de discapacidad puede ser permanente o transitoria: la discapacidad permanente considera que el

déficit estructural y/o funcional no es reversible y, por tanto, las intervenciones de rehabilitación se centran en

disminuir el impacto que ello tenga en la independencia y en el entorno familiar y social del/la afectado/a,

potenciando su inclusión social. La situación de discapacidad transitoria es derivada de una patología aguda o

traumática y es en la que es esperable la recuperación ad integrum, así las intervenciones de rehabilitación se

centran en disminuir los tiempos de recuperación y evitar complicaciones en su evolución51.

El modelo de rehabilitación implementada en nuestra comuna está sustentado en la estrategia de

Rehabilitación Basada en la Comunidad, impulsada por el Ministerio de Salud. Los objetivos de esta estrategia

son:

• Asumir la rehabilitación integral a personas en situación de discapacidad en su comunidad con

un enfoque biopsicosocial.

• Asumir en su totalidad a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria o

permanente.

• Apoyar la resolución en APS de los síndromes dolorosos de origen osteomuscular.

• Apoyar el manejo de las personas en situación de discapacidad moderada y severa y de sus

familias.

50 Definición oficial de la OMS 51 Orientaciones para el desarrollo de la red de rehabilitación física en los servicios de salud. Minsal, 2011


181

• Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial

• Educación y prevención de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en

particular con el adulto mayor.

RED COMUNAL DE REHABILITACIÓN

En la comuna se cuenta con tres tipos de estrategias de rehabilitación, que se diferencian en la cartera de

servicios que proveen, los recursos humanos disponibles y el mecanismo de financiamiento.

Ilustración 20 Red comunal de rehabilitación. Peñalolén, 2013


Las Salas de Atención Osteomuscular, de financiamiento Municipal, están enfocadas principalmente a la

atención de pacientes que presentan Artrosis de Rodilla y/o Cadera y Enfermedad de Parkinson, en el contexto

de las Garantía Explícitas en Salud (GES) GES) de resolución en Atención Primaria. Estas salas se encuentran en

los centros de salud San Luis, Carol Urzúa, La Faena y Lo Hermida, y cuentan con un Kinesiólogo(a) y el apoyo

de un Masoterapeuta.

La Sala de Rehabilitación Integral (RI) se encuentra en el centro de salud Cardenal Silva Henríquez, es

financiada mediante convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y el apoyo de un Masoterapeuta,

financiado por la comuna. Sus acciones están orientadas principalmente a la resolución de síndromes dolorosos

de origen osteomuscular, desde una perspectiva integral y comunitaria, por lo que requiere de un estrecho

trabajo en red y con las familias. Entre sus prestaciones se incluyen visita domiciliaria, apoyo a los cuidadores,

educación a grupos y trabajo comunitario.

La Sala de Rehabilitación de Base Comunitaria (RBC) está instalada en el centro de salud Padre Gerardo

Whelan, es financiada a través de convenio con el SSMO, y cuenta con un Kinesiólogo y un Terapeuta


182

Ocupacional52. El modelo de atención de esta sala profundiza la estrategia comunitaria y familiar ya señaladas

respecto de la sala RI, y amplía la cartera de prestaciones gracias a la incorporación de la terapia ocupacional.

POBLACIÓN ATENDIDA EN SALA DE REHABILITACIÓN

A junio de 2013 se registran 4.316 personas que han recibido tratamiento en las salas de rehabilitación de la

comuna, el 72% de las cuales son mujeres. La mayoría de los pacientes son mayores de 20 años, y los adultos

mayores concentran la mitad de la población en control.

Tabla 123 Población atendida en salas de rehabilitación, según grupo etáreo y tipo de sala. Peñalolén, junio 2013

Tipo de Sala 10 a 19 años

% respecto al total

20 a 64 años % respecto

al total 65 años y

más % respecto

al total total

Sala OTM 31 1% 1.425 48% 1.486 51% 2.942

Sala RI 2 1% 138 59% 95 40% 235

Sala RBC 1 1% 75 47% 83 52% 159 Total 34 1% 1638 49% 1664 50% 3.336


La demanda de atención en sala de rehabilitación se tiende a concentrar en los Síndromes dolorosos de origen

no traumático y en la Artrosis leve y moderada de rodilla y/o cadera. Los diagnósticos de los pacientes

atendidos durante el año 2012 se muestran a continuación.

Tabla 124 Diagnósticos de la población atendida en sala de rehabilitación, según tipo de salas. Peñalolén, 2012

Pacientes atendidos en el programa Sala OTM Sala RI Sala RBC

Síndrome doloroso de origen traumático 245 32 24

Síndrome doloroso de origen no traumático 1.703 187 101

Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera

1.339 126 34

Secuela de ave 25 - 25

Secuela quemadura - - 1

Enfermedad de Parkinson - - -

Otro déficit secundario con compromiso neuromuscular en mayor de 20 años

- - 1

Otros 8 11 -


52 El convenio incluye una segunda sala RBC en la comuna, que se encuentra en el Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR), de

dependencia de la Dirección de Desarrollo Comunitario (DIDECO) de Peñalolén.


183

PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN

La estrategia de rehabilitación con base comunitaria enfatiza en las acciones de educación y consejería

individual y grupal. A nivel comunal, al mes de agosto se habían realizado 1.213 consejería individuales, 425

visitas domiciliarias integrales y 281 sesiones educativas a grupos de pacientes usuarios de las salas de

rehabilitación.

Las prestaciones recuperativas realizadas en 2012, según tipo de sala, se presentan a continuación.

Tabla 125 Prestaciones recuperativas de rehabilitación realizadas, según sala. Peñalolén, 2012

Tipo de prestación Sala OTM Sala RI Sala RBC

Evaluación Ayudas Técnicas 471 59 59

Fisioterapia 15.052 1.398 3.236

Masoterapia 9.411 216 668

Ejercicios Terapéuticos 15.697 502 3.477

Habilitación Laboral/Educacional

354

Confección de Órtesis

71

Confección de Ayudas Técnicas

2

Habilitación y Rehabilitación de AVD

549

Adaptación del hogar

2

Actividades Recreativas

433

Actividades Terapéuticas

1.633


RESULTADOS DE INDICADORES DE MONITOREO

Las salas de Rehabilitación Integral y RBC están sujetas a evaluación regular mediante indicadores asociados a

las acciones sobre las personas en situación de discapacidad (PsD) atendidas.

A continuación se presenta la situación a diciembre de 2012 y lo avanzado a agosto de 2013.


184

Tabla 126 Indicadores relativos a los resultados obtenidos en las PsD. Peñalolén 2012 y 2013 (a agosto)

Indicador

Sala RI Sala RBC

Meta 2012 2013 (a agosto)

Meta 2012 2013(a agosto)

Porcentaje de las PsD que logran Inclusión Social producto de la intervención del equipo

5% 46% 51% 10% 15% 33%

Porcentaje de PsD que recibe alta posterior a cumplimiento del plan de tratamiento

50% 52% 52% 50% 40% 47%


La inclusión social de los pacientes ingresados a las salas de rehabilitación es un objetivo logrado por sobre las

metas esperadas. El egreso de la sala de pacientes con plan de tratamiento completo es un aspecto en el que se

ha avanzado en la sala RBC y que se relaciona con la capacidad de retención de los pacientes en tratamiento.

Tabla 127 Indicadores relativos a los resultados obtenidos de acuerdo a los problemas d salud. Peñalolén, 2012 y 2013 (a agosto)

Indicador

Sala RI Sala RBC



PsD con Parkinson, secuela de AVE, TEC, TRM, otras deficiencias secundarias a compromiso neuromuscular

15% 1% 11% 20% 15% 18%

Porcentaje de actividades de prevención de discapacidad en modalidad educación grupal 50% 100% 100% 50% 100% 70%


Se espera que las salas de rehabilitación vayan aumentando gradualmente la oferta de prestaciones a personas

con dependencia secundarios a patologías neurológicas, con metas diferenciadas según la capacidad de

resolución de cada una. Los resultados hasta agosto de este año muestran una tendencia en la línea esperada.

Las acciones preventivas de discapacidad se realizan en modalidad grupal por sobre la meta esperada.

ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA

La Artrosis de Cadera y/o Rodilla de carácter leve o moderado está incorporada al Régimen de Garantías

Explícitas en Salud.

La guía GES de Artrosis menciona la prevalencia encontrada a nivel nacional, de acuerdo a los datos de la

Encuesta Nacional de Salud realizada el año 2003, de un 3,8% en la población adulta, y describe un estudio


185

realizado en un Cesfam que concluye que el 20% de las consultas anuales eran por enfermedades

reumatológicas.

Si aplicamos la prevalencia de 3,8% a la población adulta de 55 años y más inscritos en Peñalolén, esperamos

encontrar alrededor de 1.521 casos.

Garantía Explícita de Salud N° 41: Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada

Acceso Beneficiarios de 55 años y más • Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla o cadera

leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico. • En tratamiento tendrá acceso a continuarlo

Oportunidad • Tratamiento: inicio entro de 24 horas desde confirmación diagnóstica

• Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica


La población beneficiaria GES Artrosis alcanza en nuestra comuna a 3.716 adultos de 55 años y más, lo que

representa el 9% de los inscritos en ese rango etáreo, prevalencia que duplica lo esperado. Entre 2010 y junio de

2013 el bajo control comunal se ha incrementado en un 43%.

Tabla 128 Población de 55 años y más bajo control Artrosis de rodilla/cadera. Comuna y centros de salud,

2010 a 2013 (a junio)

Centro de Salud 2010 2011 2012 2013 (a junio)

Peñalolén 2.105 2.764 3.293 3.716

San Luis 274 354 566 604

Carol Urzúa 553 706 742 766

La Faena 536 643 627 649

Lo Hermida 532 535 733 754

P. G. Whelan

239 356 364

C Silva H 210 287 269 579


AYUDAS TÉCNICAS

Las Ayudas Técnicas u Órtesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción,

actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad y han sido incorporadas al

Régimen de Garantías Explícitas en salud para las personas de 65 años y más.

Estos elementos se indican frente a las siguientes situaciones:


186

• Presencia de Dolor al movilizarse, que se dan con mayor frecuencia frente a la existencia de Obesidad, actividad física intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecánica articular, la mayor edad, sexo femenino, y factores asociados a la herencia.

• Claudicación: Alteración de la marcha como compensación natural a la presencia de dolor o acortamiento aparente o real de una extremidad inferior afectada. El uso de ayuda técnica en los casos de osteoartrosis moderada a severos pretende corregir esta alteración, disminuir su gasto energético y la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.

• Alteración de la funcionalidad de la marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afecta la funcionalidad de la marcha, impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores.

Garantía Explícita de Salud N° 36: Ortesis o ayudas técnicas para personas de 65 años y más

Acceso Beneficiarios de 65 años y más, que cumpla con los criterios de inclusión en las Normas de carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica

Oportunidad Tratamiento: entrega de órtesis • Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de

20 días desde indicación médica • Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de

30 días desde indicación médica


Los bastones son las ayudas técnicas más frecuentemente requeridas, seguidos por los colchones antiescaras y

las sillas de ruedas.

Tabla 129 Ayudas técnicas entregadas. Comuna y centros de salud, 2011 a 2013 (proy.)

Centro de salud


SR AD BT CL CJ

Total Órtesis

SR AD BT CL CJ Total

Órtesis Peñalolén 271 143 421 208 35 1.078 214 142 426 221 19 1.022

San Luis 54 35 67 39 1 196 42 29 86 62 0 219

Carol Urzúa 65 35 96 71 4 271 72 52 93 60 6 283

La Faena 71 37 86 42 6 242 46 26 78 24 1 175

Lo Hermida 36 20 99 20 1 176 20 13 122 50 3 208

P. G. Whelan 30 12 48 11 1 102 20 16 32 10 4 82

C. Silva H. 15 4 25 25 22 91 14 7 14 14 4 55

SR: silla de ruedas; AD: andador; BT: bastón; CL: colchón antiescaras; CJ: cojín antiescaras * Dato anualizado a partir del acumulado a Agosto Fuente: Dirección de salud de Peñalolén, 2013


187

Los centros de salud Carol Urzúa y San Luis concentran el mayor número de Órtesis entregadas. Durante el

año 2013, se observa una disminución de Ayudas Técnicas entregadas a los beneficiarios y eso probablemente

es debido a que en los primeros años de implementación de la garantía se dio respuesta a la demanda contenida

por la falta de oferta y, en la medida que eso se resuelve nos vamos acercando a la demanda real para este tipo

de prestaciones.


A continuación se presentan los problemas priorizados del Plan de Cuidados en Rehabilitación y la estrategia


Problema de salud Oferta programática Compromiso 2014 abordable desde APS

Requiere intervención

Minsal Desconocimiento de la prevalencia comunal en todo tipo de discapacidad

Se iniciará el catastro a través del Registro clínico a los usuarios inscritos para el 2014

Oferta limitada a pacientes con discapacidad física: 3.396 personas reciben tratamiento en salas de rehabilitación de la comuna (2% de la población inscrita)

Existencia de salas de rehabilitación con oferta limitada a patologías GES y síndromes dolorosos no traumáticos, AVE y algunas secuelas neurológicas

Mantener oferta programática a través de convenios vigentes


188

PROMOCIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL

Un eje estratégico de la Política de Salud municipal en Peñalolén es la Participación Social y la

Corresponsabilidad en salud, cuyo objetivo está orientado a su fortalecimiento permanente en pos del mejor

cuidado de la salud las personas, la familia y el barrio.

La mayor parte de la problemática de salud que da cuenta de la carga de enfermedad actual está asociada a la

conducta de las personas. Por ello, el desafío principal de los equipos de salud debe estar en orientar su acción

hacia la modificación de conductas que afectan a la salud de las personas, interviniendo en los estilos de vida

tanto en el contexto individual como el familiar y comunitario.

La Promoción de la Salud es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar

su nivel de salud al asumir un mayor control sobre sí mismas. Este proceso incluye diferentes acciones como

difusión, educación, trabajo comunitario y participación; instancias en donde la comunidad actúa de manera

participativa y co-responsable para construir estilos de vida y entornos más saludables.

Peñalolén se ha destacado a lo largo de los años por ser una comuna que ha permitido la integración y acción

intersectorial en materia de promoción de la salud y calidad de vida de sus habitantes, fomentando el

empoderamiento comunitario y generando estrategias locales con una gran sentido social, desde el cual se ha

plasmado la voluntad política de hacer de Peñalolén una comuna más saludable. Para ello se ha generado

desde hace varios años trabajo colaborativo con barrios “Plan Barrial”, que impulsa a los vecinos a agruparse

para abordar algunas condicionantes que afectan su calidad de vida y por ende su salud integral. Asimismo, se

ha ampliado la oferta de actividad física y se han efectuado intervenciones desde los primeros años de vida,

lográndose el rescate del tejido social tan característico de alguno de los sectores de la comuna y poniéndolo a

disposición de mejorar las condiciones de vida de las personas, comunidades y barrios.

Objetivos de la Promoción de la Salud en Peñalolén:

• Actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en la aparición de ECNT como lo son Obesidad

y Alcoholismo.

• Desarrollar condiciones que favorecen la salud de las personas y comunidades, mediante procesos de

fomento de la co-responsabilidad en salud.

La población objetivo de estas acciones son los habitantes de la comuna de Peñalolén inscritos en algún centro

de salud (CESFAM) de la comuna, específicamente aquellos que presentan malnutrición por exceso o consumo

riesgoso de alcohol, y los jóvenes desde una perspectiva de salud integral.

Las acciones de esta área estratégica se son:

a. Gestión de los Consejos de Salud

b. Gestión de Diálogos permanentes con la comunidad y Participación en Mesas Barriales

c. Plan de Promoción local, Fondo de Prácticas de Promoción de la Municipalidad de Peñalolén

d. Plan de Promoción SEREMI de Salud Región Metropolitana (RM) 2013


189

CONSEJOS DE SALUD

El Consejo de Salud constituye la entidad que formalmente representa a la comunidad dentro de cada

CESFAM, es de carácter consultivo para la gestión, y es el promotor de integración de la participación

comunitaria en la promoción de salud. Además ejerce la representación ante los Consejos Consultivos de los

diversos establecimientos de salud de la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

En la actualidad, Peñalolén cuenta con seis Consejos de Salud activos y con personalidad jurídica vigente.

Como un hito este año se crea un reglamento único que determina el funcionamiento de éstos en cuanto a

quiénes pueden participar (socios), cuáles son las características que deben tener sus directivos (requisitos), y

cuál es su quehacer en salud (objetivos).

Todos los años sistemáticamente cada uno de estos Consejos elabora un Plan Trabajo que se adapta a las

orientaciones de las políticas públicas de salud y a la realidad local, abordando los problemas más relevantes y

pertinentes a su espacio de acción:

San Luis: Apoyo a la Gestión del Cesfam: Educación a la comunidad respecto de los Derechos y Deberes en

Salud, cartera de prestaciones del Cesfam, participación activa en mesa barrial y Diálogos Ciudadanos.

La Faena: Apoyo a la gestión del Cesfam : Garantías AUGE: Colaborar en el rescate de pacientes con patologías

crónicas de salud (HTA-DM) a adultos mayores; Mantener Activo el Voluntariado : Capacitación y trabajo con

familias de pacientes postrados que requieren rehabilitación en domicilio.

Carol Urzúa: Apoyo a la Gestión: Metas Sanitarias, realizando campañas permanentes en Examen Preventivo

de Salud del Adulto y Adulto Mayor (EMP y EFAM).

Lo Hermida: Difusión e Información a la Comunidad: Talleres Educativos sobre: Depresión y Cáncer

Cérvicouterino, enfermedades respiratorias de niños y Adultos.

Cardenal Silva Henríquez: Difusión e Información a la Comunidad: Información Institucional del Cesfam

(cartera de prestaciones).

Padre Gerardo Whelan: Apoyo a la Gestión: Promover prácticas de autocuidado en Salud Comunitaria,

participación activa en Diálogos Ciudadanos, Mesas Barriales. Intersector. Información a la Comunidad:

Talleres de Tabaquismo y Prevención de Alcohol y Drogas.

Este año además se incorpora un Plan de Difusión a la Comunidad en el que se acuerda comunalmente trabajar

dos temáticas: la Incorporación de Nuevas Patologías Auge, con énfasis las que tienen soporte en la APS, y La

Nueva Ley de Tabaco 19.419 y sus modificaciones.

Cabe destacar que los Consejos de Salud son reconocidos como agentes sociales promotores de Salud, no solo

a nivel local sino también en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y el Dpto. de Promoción de la Seremi

de Salud.


190

Tabla 130 Constitución de los Consejos de Salud, según centro. Peñalolén, 2013

Centro de salud N° de Organizaciones

representadas

San Luis 16

Carol Urzúa 6

La Faena 8

Lo Hermida 4

Cardenal Silva Henríquez

8

Padre Gerardo Whelan

18

Total de Organizaciones

60


FERIAS DE SALUD

Este año los seis Centros de Salud Familiar en conjunto con los Consejos de Salud, y con la colaboración del

Intersector, Organismos del Estado y Particulares, desarrollan una o más Ferias de Salud. Esta estrategia de

información a la Comunidad sobre temas de Salud este año tuvo la participación de alrededor de 1.000

personas, algunas de ellas fueron temáticas (Adulto Mayor, Adolescentes) y otras con información general a lo

largo del ciclo Vital. Dentro de la Planificación se encuentra pendiente la ejecución de la Feria de Salud del

Cesfam Cardenal Silva Henríquez para el mes de Diciembre.


191

DIÁLOGOS CON LA COMUNIDAD Y MESAS BARRIALES

Para mantener y mejorar el vínculo continuo con la comunidad, el centro de salud participa de las 48 Mesas

Barriales organizadas por la Municipalidad de Peñalolén, ejerciendo el liderazgo en 7 de ellas.

Este trabajo mensual permite articular acciones de promoción y al mismo tiempo hacer educación en salud.

Durante este año 2013 se inició el trabajo con la metodología de Diálogos de Salud, dirigido a usuarios no

organizados de distintos tipos. Esto con el fin de hacer difusión de los servicios de cada CESFAM, y al mismo

tiempo, recibir necesidades y críticas al proceso de atención que no se expresan a través de los dirigentes

sociales.

Se realizaron 20 diálogos, con grupos de Adultos Mayores, padres de niños preescolares, niños, jóvenes y

adultos Jóvenes.

La mayor necesidad coincide con lo representado en el Cabildo de Salud, en el sentido de que la aspiración de

la comunidad es tener más disponibilidad de médicos en forma permanente. Al mismo tiempo, aparece la

necesidad de que los procedimientos y trámites, tanto de admisión como de tiempo de ejecución de las

prestaciones, sean más rápidos.

La información recibida permite iniciar mejoras en la información sobre los servicios a entregar y sobre los

tiempos de duración de cada prestación. Igualmente, es necesario reorientar el trabajo con cada usuario a fin de

dar sentido al trabajo en atención primaria.

Existe una tensión permanente entre la expectativa de los usuarios de que los CESFAM sean un “centro

médico” (proveedor de consultas y controles principalmente médicos, con una menor valoración de los

controles preventivos) y el concepto de un centro de salud familiar, donde las prestaciones principales son de

carácter preventivas y educativas.

El resultado de las necesidades percibidas por la comunidad y expresadas en estos diálogos, se muestra a

continuación.


192

Ilustración 21 Necesidades percibidas por la comunidad. Cabildo de salud, Peñalolén 2013


PLAN DE PROMOCIÓN LOCAL, FONDO DE PRÁCTICAS DE PROMOCIÓN

La Municipalidad de Peñalolén, desde el año 2012, ha dispuesto de un Fondo de Buenas Prácticas de

Promoción en Salud, dirigido a estimular a los funcionarios y a las organizaciones sociales a hacer una mejor

atención primaria:

a. Estímulo al CESFAM con mejor nivel de Satisfacción usuaria y Estimulo al CESFAM con mayor

incremento anual en el nivel de satisfacción usuaria: en el año 2013, este estimulo lo recibieron los

CESFAM Lo Hermida y Cardenal Silva H.

b. Financiamiento para Proyectos de promoción de Salud ejecutados por las organizaciones sociales: para

2013 son los siguientes:

Aumento derecursos en

CESFAM y en laRed de Salud

Aumento deprestaciones de

salud

Promoción,participación,educación e

información a lacomunidad

Mejor calidad ytrato en

CESFAM

38%

30%

19%

13%


193

Tabla 131 Proyectos de Promoción de la Salud financiados. Peñalolén, 2013

N° Organización que se

adjudica el fondo Centro de

salud Proyecto y objetivos

1 Asociación de Propietarios Puerta del Sol

Carol Urzúa

Una Vida Alegre y Saludable : Implementación deportiva de actividad física

2 Consejo de Salud Carol Urzúa

Carol Urzúa

El consejo de salud cuida a nuestros hijos mediante la actividad física y lúdica: Equipamiento deportivo para talleres –mesón saludable

3 Consejo de Salud Lo Hermida

Lo Hermida

Aprendamos juntos a comer sano: mesón saludable – recetario.

4 CAM “Sol y Luna” La Faena

Sol y Luna se la juega por una vida saludable: Equipamiento deportivo para talleres.

5 Comité para la Vivienda "Todos por Construir"

La Faena Implementación deportiva condominio todos por construir: equipación deportiva para rama de futbol

6 Asoc. Indígena Trepein Pu Lamngen”

P G. Whelan

Buena Salud a nuestros niños: Equipamiento psicomotricidad y actividad física

7 Consejo de Salud "San Luis"

San Luis Sembremos estilos de vida activa: Equipamiento deportivo para talleres

8 Centro Cultural "Juan Chacón Corona"

San Luis Con ejercicio y deporte tendremos una vida saludable: Equipamiento deportivo para talleres


c. Apoyo a la gestión del plan de trabajo de los Consejos de Salud, con aporte anual de $388.000 cada

uno.

PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

En el contexto de los Planes Comunales de Promoción de la Salud con financiamiento de la Seremi de Salud, se

encuentra ejecutando un Plan de trabajo en distintos niveles de acción: Comunal, Educacional y Laboral;

abordando condicionantes de salud como: Actividad Física, Alimentación Saludable y Tabaco. Con estas

orientaciones este año se logra implementar:

1. Programas de Actividad Física en Plazas Saludables que incluye Clases de Gimnasia

Entretenida y Zumba; Talleres a Organizaciones Sociales de uso de los Circuitos de Plazas

Activas; trabajo con las Organizaciones Sociales en los 4 macrosectores de la Comuna: San Luis,

Peñalolén Alto, La Faena y Lo Hermida.


194

2. Co-responsabilidad con Organizaciones Sociales en Educación para la Salud y la Creación de

Huertas Comunitarias.

3. Campaña Masiva de Difusión a la Comunidad de la Ley de Tabaco 19.419, sus modificaciones y

los beneficios de una Vida Libre del Humo de Tabaco, llegando a intervenir las 31 Unidades

Vecinales de la Comuna a mediante la utilización de la estrategia comunitaria “Mesa Barrial”.

4. Colaboración con Educación en la implementación de estrategias como: “Pedalea al Colegio” y

“Programa de Natación l” para alumnos de 5 año Básico de todas los establecimientos

Educacionales de la Comuna.

5. Estrategia Comunicacional de Difusión de La Ley de Tabaco a toda la comunidad escolar,

mediante un concurso de Diseño de arte callejero como lo es “el Grafiti”

6. En el marco de Entornos Laborales Saludables, se desarrollan: programas de actividad física

para trabajadores que incluyen: campeonatos de futbol, Tenis de Mesa; clases de zumba, Pilates,

yoga, Hidrogimnasia; la promoción del uso de la Bicicleta e implementación de

estacionamientos , y otras acciones que promueven mejorar hábitos alimenticios para los

trabajadores de los 6 Cesfam de la Comuna.

SATISFACCIÓN USUARIA

Desde 2011, se el Municipio de Peñalolén mantiene la política de hacer medición anual de Satisfacción usuaria

con un mismo instrumento, que permite:

• Determinar el nivel de satisfacción de cada uno de los 6 consultorios que conforman la red de

salud de Peñalolén.

• Levantar las necesidades y expectativas desde la propia voz de los vecinos que concurren a

estos consultorios.

• Determinar focos de mejora a nivel global, por consultorio y por dimensiones de servicio las

áreas a intervenir en los planes anuales de mejoramiento de la gestión de los CESFAM.

Una empresa externa aplica un instrumento consensuado entre representantes de la comunidad, las

asociaciones gremiales y la Secretaria General de CORMUP. Se aplica en el mes de Diciembre de cada año a una

muestra está constituida por 1.800 hombres y mujeres, de 15 años o más, usuarios de los consultorios de salud

de la comuna de Peñalolén, que hubieran recibido al menos una prestación de salud en alguno de los centros de

salud durante los últimos 3 meses previo al encuestaje.

Para la valoración de la satisfacción usuaria se consideran tres dimensiones: la atención al usuario (en los

aspectos de actitud del personal, desempeño técnico e información al usuario); el funcionamiento de los centros

(horarios de funcionamiento, dación de horas, despacho de medicamentos, etc.); y la infraestructura (espacios

disponibles, estado de mantención, baños, etc.).

La metodología de este estudio permite conocer dos niveles de resultados: la satisfacción bruta y la satisfacción

neta, entendida ésta como la resultante de la diferencia entre las respuestas de los usuarios satisfechos y los


195

insatisfechos. De ello se desprende que un consultorio satisfactorio debe tener al menos un 50% de satisfacción

neta.

A partir de los resultados de los estudios ya realizados se generaron recomendaciones y orientaciones en

materia de mejoramiento de los procesos de atención de usuarios.

Comparados los años 2011 y 2012, los resultados muestran que la percepción de la comunidad varía respecto de

un mismo centro y que por tanto el CESFAM debe monitorear en forma continua su gestión de servicios, ya

que los conceptos como estabilidad del equipo o imagen de prestigio son lábiles.

Ilustración 22 Satisfacción neta en Item Trato en la atención, según centro. Peñalolén, 2011 y 2012


Estos resultados permitieron identificar el centro de salud con mejor desempeño, el que fue premiado y

reconocido por el Concejo Municipal, otorgándole a los funcionarios un bono financiado por el Fondo de

Incentivo a las Buenas Prácticas en Salud.

En base a los datos entregados por la encuesta, cada centro de salud debió elaborar un plan de mejora, que, en

general abarca las áreas siguientes:

• En el ámbito de infraestructura, mejoras en el aseo general de los establecimientos y reparación

de los baños destinados al público.

• En el ámbito de la gestión, restructuración del funcionamiento de las farmacias, con el fin de

mejorar el trato al usuario y el acceso.

• En el área de la información, mejoras en la señalética de los centros de salud.

El impacto de las mejoras implementadas se evaluará en 2013.


196

PILOTO DE MONITOREO ON-LINE DE SATISFACCIÓN USUARIA

En los CESFAM Cardenal Silva Henríquez y Carol Urzúa se está aplicando, en calidad de programa piloto, un

sistema de monitoreo de la satisfacción usuaria, en forma diaria. Este sistema ha permitido conocer, en tiempo

real los puntos que generan mayor insatisfacción.

Una de las áreas que continúan siendo relevadas es el tiempo de espera para la atención: el tiempo observado

en promedio es de una hora, mejor al que se observa en cualquier sistema privado de salud, sin embargo el

nivel de expectativas de los usuarios de los CESFAM es que sea menor y mantienen un reclamo constante por

ello.

El otro aspecto relevado en la insatisfacción con los servicios higiénicos: a pesar de tener una vigilancia mayor,

la expectativa es que la infraestructura sea similar a la de los baños públicos de centros comerciales. Ello

implicaría disponer de recursos financieros para contratar servicios de mantenimiento, que no se disponen.

El sistema continúa en calidad de piloto hasta estabilizar el número de encuestas semanales. Hasta ahora, la

captura de respuestas a través de encuestador en entrevista directa al usuario no es estable y el público en

muchas ocasiones de niega a responder. Actualmente está en prueba la aplicación de “Monitores de auto-

reporte”, con los que ese espera llegar a un número mayor de encuestas.


197

TERCERA PARTE: METAS SANITARIAS E ÍNDICES DE ACTIVIDAD DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (IAAPS)

Las Metas Sanitarias y los Índices de Actividad de la Atención Primaria están vinculados a los objetivos de

mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios y a los productos relevantes de cada uno de ellos.

Las metas específicas, medidas a través de indicadores de actividad, están relacionadas con la eficacia,

eficiencia, economía y calidad del servicio.

METAS SANITARIAS

Las Metas Sanitarias son el conjunto de Indicadores para la Atención Primaria cuyo cumplimiento está asociado

a la entrega de un estímulo monetario al desempeño colectivo, establecido por la Ley N°19.813 y tienen derecho

a recibirla los trabajadores de atención primaria de salud que se hayan desempeñado sin interrupción durante

todo el año anterior al de percepción de la misma, para una o más entidades administradoras de salud

municipal, y que se encuentren en funciones en el momento del pago de la cuota respectiva. Tiene un

componente fijo (10,3%) y un componente variable según el grado de cumplimiento: si es mayor al 90%, la

asignación es del 11,9%; y si el cumplimiento varía entre 75% y 90%, es del 5,95%. Cumplimientos inferiores no

reciben estímulo.

Los indicadores contenidos en la Metas Sanitarias son definidos cada año por la Autoridad Sanitaria y el

porcentaje de cumplimiento lo propone cada Servicio de Salud para sus comunas, luego de definirlo en una

comisión tripartita en la que están representados los trabajadores, las Corporaciones o Municipios y el Servicio

de Salud por su Departamento Técnico.

El año 2012 la comuna logró un 100% de cumplimiento de las Metas Sanitarias53.

El cuadro a continuación muestra el nivel de cumplimiento al mes de septiembre de 2013.

Este año 2013 la meta N° 8 fue cambiada, siendo la evaluación del pie en personas diabéticas, una meta

altamente más exigente que la del año 2012 como era la Evaluación de la satisfacción usuaria. El resto de las

metas sólo cambian a cumplimientos más exigentes, pero no así en su constitución.

53 Según la Resolución Exenta N°258 fechada 13 de febrero de 2013 de la SEREMI RM


198

Tabla 132 Metas Sanitarias 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013

Meta Nº Componente San Luis Carol Urzúa La Faena Lo

Hermida P. G.

Whelan Cardenal Silva H

Comuna Meta anual

1 Recuperación del DSM 110% 100% 650% 90% 200% 50% 115% 80%

2 Reducción del N° de mujeres de 25 a 64 años sin PAP vigente

66,3% 65,9% 75,1% 96,7% 49,6% 58,7% 69,4% 69,5%

3a Aumento de cobertura de alta odontológica total en adolescentes de 12 años

69,6% 61,7% 60,0% 58,3% 50,9% 45,2% 59,5% 72%

3 b Aumento de cobertura de alta odontológica total en embarazadas

95,4% 84,4% 57,4% 86,4% 92,9% 60,6% 81,2% 63%

3 c Aumento de cobertura de alta odontológica total en niños de 6 años

74,3% 66,5% 56,5% 61,4% 63,0% 50,4% 63,9% 72%

4 Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con DM2 controlada

17,4% 18,0% 18,0% 26,6% 26,5% 19,3% 19,9% 19,3%

5 Cobertura efectiva de personas de 15 y más años con HTA controlada

44,7% 53,6% 43,1% 48,7% 35,3% 39,7% 45,6% 46,4%

6 Mantener o reducir la obesidad en niños menores de 6 años bajo control

10,1% 7,6% 9,1% 8,4% 8,7% 8,6% 8,9% 9,4%

7 Consejos de desarrollo de salud funcionando regularmente

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

8 Evaluación anual del pie en personas con diabetes bajo control de 15 y más años

41% 55,7% 47% 53,6% 44% 31% 46,8% 60%



199

ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

El “Índice de Actividad de la Atención Primaria”, en adelante IAAPS, establece un conjunto de ámbitos a

evaluar, con sus respectivos indicadores, y funciona aplicando rebajas del financiamiento a las entidades

administradoras ante los incumplimientos. Las prestaciones que evalúa se definen el año anterior y su

aplicación se realiza a través de un Decreto firmado por tres entidades: el Ministerio de Salud, el Ministerio de

Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional.

El Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud para el año 2013, tiene tres componentes:

A. Componente Actividad General

B. Componente Actividad de Continuidad de Atención

C. Componente Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES).

La aplicación del IAAPS, a juicio del Minsal, ha permitido evaluar la pertinencia de algunos indicadores y las

dificultades en la medición de otros. En la perspectiva de perfeccionar el mecanismo de evaluación, para el

2013, el componente de Actividad General cuenta con 11 indicadores, en Actividad con continuidad de

Atención se incorpora la evaluación de disponibilidad de fármaco trazador y se mantiene la medición de la

Actividad GES.

Los Componentes de Continuidad de Atención y Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES) son medidos

externamente por el Servicio de Salud Metropolitano Oriente, cuya última medición (3° corte a agosto)

informada para Peñalolén señala un cumplimiento del 100% en los componentes B (Continuidad de Atención) y

C (Actividad con Garantía Explícita en Salud).

En el cuadro a continuación se muestra el cumplimiento del Componente Actividad General alcanzado al mes

de septiembre del 2013.

El cumplimiento de los IAAPS se mide para toda la comuna, sin embargo el comportamiento de los centros de

salud es diferente con cumplimientos globales, de algunos que bordean el 100% y otros por debajo del 90%,

como se muestra en el gráfico más adelante.


200

Tabla 133 : Índice de Actividad de Atención Primaria 2013. Cumplimiento a septiembre, Peñalolén 2013

Meta N° Indicador San Luis Carol Urzúa La Faena Lo Hermida P. G. Whelan C. Silva H. Comuna Meta Anual

1 Cobertura EMP en hombres de 20 a 44 años 9,7% 7% 9,1% 23,4% 10,4% 8,5% 10,8% 16%

2 Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años 16,8% 17% 22,7% 20,8% 19,2% 18,5% 18,8% 25%

3 Cobertura de EMP en adultos de 65 y más años 33,5% 36,70% 34,60% 35,80% 36,20% 27,90% 34,50% 50%

4 Ingreso precoz a control de embarazo 90,8% 93,30% 88,30% 89,70% 83,40% 86,00% 89,20% 85%

5

Cobertura de examen de salud del adolescente entre 10 y 14 años

11,2% 13,7% 11,8% 18,0% 26,8% 44,8% 18,5% 6%

6 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total 20,8% 14,20% 17% 18% 18% 13,5% 17,2% 20%

7 Gestión de reclamos en atención primaria 100% 100% 100% 100% 109% 100% 101,60% 98%

8 Cobertura de atención de DM2 en personas de 15 y más años 45,8% 48,7% 47% 56,5% 61,1% 48,9% 50% 47%

9 Cobertura de atención de HTA en personas de 15 y más años 64% 67% 63,8% 77% 66,5% 61,6% 66,3% 65%

10 Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños

76,7% 89,5% 53,4% 76,1% 67,1% 55,7% 70,9% 91%

11 Tasa de Visita Integral 0,22 0,2 0,26 0,2 0,2 0,25 0,2% 0,20%



201

CUMPLIMIENTO A SEPTIEMBRE

El corte a septiembre de 2013 muestra que la comuna mantiene un cumplimiento bajo la meta esperada en los

IAAPS de cobertura de EMP (Examen de Medicina Preventiva) especialmente en hombres de 20 a 44 años. Esta

meta es compleja de cumplir dado que se trata de una acción preventiva en circunstancias que los hombres

jóvenes sólo acuden a los servicios de salud por atención de consulta médica de morbilidad y especialmente en

los servicios de atención primaria de urgencia. Se realizan estrategias para mejorar este cumplimiento, lo que en

algunos centros de salud han dado buen resultado, como la pesquisa de pacientes en sala de espera a primera

hora de la mañana y la oferta permanente de esta prestación durante la jornada laboral por parte de un equipo

de salud.

El ingreso precoz a control de embarazo antes de las 14 semanas de edad gestacional, las coberturas de altas

odontológicas, la gestión de reclamos y la tasa de visitas integrales son indicadores que se logran cumplir en

100%.

Las coberturas efectivas de las patologías crónicas como hipertensión y diabetes son indicadores cuyo

cumplimiento demanda cada año esfuerzos especiales dado que aumenta el porcentaje a lograr, a lo que se

suma la tarea de evitar el abandono de los controles, lo que requiere de un monitoreo constante y de rescate

permanente de los pacientes inasistentes. En el capítulo de salud de las personas adultas se señalaron las

estrategias implementadas para mejorar las coberturas efectivas en estas patologías.

Tanto para el cumplimiento de Metas Sanitarias, como IAAPS, se observan diferencias entre los centros de

salud de la comuna, tal como se muestra a continuación

Ilustración 23 Porcentaje de cumplimiento de IAAPS y Metas Sanitarias a septiembre. Comuna y centros de salud, 2013



202

CUARTA PARTE: RESOLUTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN POR ESPECIALIDADES EN LA RED

El análisis de la resolución de la demanda por atención de especialidad de los pacientes de la comuna se ha

intensificado en los últimos dos años, en respuesta a la necesidad sentida por la población.

De acuerdo al análisis e la situación en el año 2012, se ha detectado que 1 de cada 10 consultas genera una

interconsulta a Especialidad Médica y 1 de cada 15 consultas médicas genera una derivación a Imágenes.

Esta relación se muestra en el cuadro siguiente:

Tabla 134 Relación de atención de morbilidad y controles respecto de derivaciones al nivel secundario. Peñalolén, 2012

Total 2012 Consultas Morbilidad y Controles

Médicos

Interconsultas a Especialidades Médicas

Año 2012

Derivaciones a Imágenes Año 2012

348.708 36.214 23.171 10% 7%

El 25% de los pacientes demanda más de una interconsulta (SIC) durante el año, y el 6% de las SIC emitidas

fueron consideradas como no pertinentes por el centro de derivación en 2012.

De las SIC para atención por especialidad médica emitidas en el año 2012, el 50% se destinó al CRS Cordillera,

el 31% al Hospital Del Salvador y el 15% al Hospital Luis Calvo Mackenna. Las derivaciones a los Institutos

Nacionales (Geriátrico, de Rehabilitación o del Tórax) y al Hospital Tisné concentran en conjunto el 3% del total.

RESOLUCIÓN DE LAS DERIVACIONES

Los pacientes menores de 15 años son derivados, en su mayoría, al Hospital Luis Calvo Mackenna. Desde los

centros de salud de la comuna se derivaron en 2012 pacientes a 21 especialidades médicas, de las cuales 2

(otorrino y dermatología) resuelven menos de 50% de lo solicitado, como se muestra a continuación:


203

Ilustración 24 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes menores de 15 años. Peñalolén, 2012.

Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

En cuanto a la población mayor de 15 años, se registra derivación a 19 especialidades médicas, 10 de las cuales

presentan un nivel de resolución inferior al 50% de lo demandado desde la comuna de Peñalolén.

Ilustración 25 Estado de la derivación al nivel secundario de pacientes mayores de 15 años. Peñalolén, 2012.

Nota: a la derecha de cada especialidad se señala el promedio de días de espera Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013


204

PACIENTES EN LISTA DE ESPERA

En agosto de 2013 se analizó la situación de los pacientes que fueron derivados para atención por especialista

durante el año 2012.

De los tres hospitales con mayor demanda por parte de los centros de salud de la comuna, el que presenta un

mayor nivel de resolución es el Hospital Luis Calvo Mackenna. Por el contrario, el de menor resolución es el

Hospital Del Salvador, como se muestra a continuación:

Tabla 135 Porcentaje de pacientes derivados en 2012 que se encuentran en lista espera, según establecimiento de destino. Peñalolén, agosto 2013

Establecimiento Total SIC emitidas

% en lista de espera

Hospital Del Salvador 11.355 63%

CRS Cordillera Oriente 18.233 27%

Hospital L Calvo Mackenna 5.420 14%

Hospital Luis Tisné 166 27%

I. N. Geriatría 440 1%

I.N.R. P. Aguirre Cerda 108 2%

I.N. del Tórax 492 0%

Total 36.214 36%

Fuente: SIDRA. Elaboración: Dirección de Salud de Peñalolén, 2013

El nivel de resolución es variable entre establecimientos y, al interior de ellos, entre especialidades médicas.

En el caso de Hospital Del Salvador, cuatro especialidades concentran más de la mitad de la demanda total por

atención secundaria: Otorrinolaringología (20%), Cirugía (15%), Urología (11%) y Traumatología (11%).

Tabla 136 Estado de SIC derivadas al Hospital Del Salvador en 2012. Peñalolén, agosto 2013

Especialidad Atendido Egresos del

Sistema Lista de Espera

No pertinente Total general

Otorrinolaringología 509 97 1.679 16 2.301

Cirugía 479 127 905 146 1.657

Urología 228 57 1.000 11 1.296

Traumatología 161 44 1.004 7 1.216

Neurología 188 39 632 20 879

Oftalmología 258 46 558 11 873

Gastroenterología 221 43 372 91 727

Nefrología 162 19 224 53 458

Endocrinología 123 13 278 1 415

Ginecología y Obstetricia 225 33 93 20 371


205




Reumatología 221 13 97 20 351

Dermatología 72 11 156 4 243

Psiquiatría 100 60 25 2 187

Hematología 72 5 65 42 184

Cardiología 37 3 38 8 86

Med. Física y Rehabilitación 11 6 13 25 55

Med. Interna 28 5 1 2 36

Pediatría 15 2 1 18

Infectología 2 2

Total general 3.110 623 7.142 480 11.355


Las especialidades con menor resolución son Traumatología (83% en lista de espera), Urología (77% en lista de

espera) y Otorrinolaringología (73% en lista de espera).

En cuanto al CRS Cordillera, tres especialidades concentran más del 60% del total de la demanda por atención

por especialista: Ginecología (27%), Oftalmología (19%) y Dermatología (16%).

Tabla 137 Estado de SIC derivadas al CRS Cordillera en 2012. Peñalolén, agosto 2013




Ginecología y Obstetricia 2.908 528 1.147 296 4.879

Oftalmología 2.516 257 452 196 3.421

Dermatología 1.005 148 1.777 30 2.960

Cirugía 1.527 139 2 335 2.003

Cardiología 738 84 496 81 1.399

Neurología 254 35 709 201 1.199

Med. Interna 529 76 2 310 917

Med. Física y Rehabilitación 208 30 219 83 540

Psiquiatría 275 46 168 13 502

Pediatría 307 66 38 411

Otorrinolaringología 1 1 2

Total general 10.268 1.410 4.972 1.583 18.233


Las especialidades con menor resolución son Dermatología (60% en lista de espera) y Neurología (59% en lista

de espera).


206

La situación del Hospital Luis Calvo Mackenna se muestra a continuación. Más del 60% del total de SIC

emitidas lo concentran cuatro especialidades: Otorrinolaringología (20%), Traumatología (17%), Oftalmología

(16%) y Urología (8%).

Tabla 138 Estado de SIC derivadas al Hospital Luis Calvo Mackenna en 2012. Peñalolén, agosto 2013




Otorrinolaringología 341 26 660 74 1.101

Traumatología 735 174 12 7 928

Oftalmología 626 148 4 103 881

Urología 387 60 3 4 454

Neurología 351 51 10 1 413

Cardiología 207 19 71 3 300

Cirugía 226 39 2 267

Psiquiatría 203 34 1 8 246

Broncopulmonar 191 28 219

Endocrinología 160 46 9 2 217

Ginecología y Obstetricia 150 20 1 4 175

Hematología 60 19 1 80

Gastroenterología 55 11 1 67

Reumatología 19 8 1 28

Genética 19 7 26

Nefrología 6 1 7

Infectología 5 1 6

Oncología 4 1 5

Total general 3.745 692 772 211 5.420


En general, la proporción de pacientes en lista de espera no supera el 1%, excepto en dos casos:

Otorrinolaringología (60%) y Cardiología (24%).


207

PROGRAMA DE RESOLUTIVIDAD EN APS

El Programa de Resolutividad en APS impulsado por el Ministerio de Salud contempla, mediante convenio

entre el Municipio de Peñalolén y el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) la realización de

prestaciones de especialidad médica en dos componentes para 2013:

1. Componente de Especialidades Ambulatorias:

• Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)

• Oftalmología

• Otorrinolaringología

• Dermatología

2. Componente Procedimientos cutáneos quirúrgicos de baja complejidad

Los productos esperados con la implementación del Programa de Resolutividad son:

• Disminución de listas de espera

• Disminución de los tiempos de espera

• Incremento del número de procedimientos resolutivos a nivel local

• Atención cercana al territorio geográfico de los usuarios

• Atención resolutiva

• Asegurar continuidad de atención en la Red de salud local

• Registros Rutificados de los usuarios atendidos

RESOLUCIÓN DE OFTALMOLOGÍA EN UNIDAD OFTALMOLÓGICA DE ATENCIÓN

PRIMARIA (UAPO)

Las UAPO forman parte de la estrategia para fortalecer la resolutividad de la Atención Primaria, en la

especialidad de Oftalmología. Tiene como objetivos principales:

• Mejorar la oportunidad de acceso a la especialidad de oftalmología.

• Aumentar la resolutividad local

En nuestra comuna la Unidad de Atención de Primaria Oftalmológica se encuentra ubicada en las

dependencias del centro de salud Padre Gerardo Whelan, dando inicio a sus funciones en agosto del 2012.

Los requisitos para recibir atención en la UAPO son: • Estar inscrito en algunos de los seis centros de salud de la comuna

• Tener 15 a 64 años. Los pacientes mayores de 64 años tienen resolución en el nivel secundario

(CRS Cordillera)

• Tener una interconsulta a Oftalmología

La cartera de servicio de la UAPO comprende la atención oftalmológica integral: los pacientes son sometidos a

un completo examen visual que permite conocer y establecer su capacidad visual, así como detectar distintos


208

tipos de patologías oculares tales como cataratas, retinopatía diabética o glaucoma, y entregar tratamiento y

control de aquellas que corresponde a su nivel de resolución.

Se espera que 2 de cada 10 adultos de 15 a 64 años presente algún tipo de vicio de refracción. Hasta el año 2011,

la resolución oftalmológica para vicio de refracción se realizaba en nuestra comuna por convenio con el SSMO,

como compra de servicio. A partir del 2012, se resuelve a través de la UAPO, que cuenta con todos los recursos

para ello.

Tabla 139 Resolución de problemas oftalmológicos en UAPO. Peñalolén, 2011 a 2013 (proy.)

Prestación 2011 2012 2013* (proyectado a

diciembre)

N° consultas por vicio de refracción 2.200 3.138 3.828

N° Lentes entregados 2.692 3.214 3.862


El cuadro muestra un aumento del 73% de las consultas (1.628) por vicio de refracción entre el 2011 y el 2013.

Importante señalar que lo realizado en el año 2013 es el máximo de atenciones que se pueden lograr con los

recursos asignados en el convenio 2013.

Para lograr el 100% de cobertura de adultos de 15 a 64 años con vicio de refracción en nuestra comuna en 3

años, se requeriría aumentar al triple la capacidad actual de la UAPO (9.200 consultas anuales).

La UAPO permite resolver el 93% de los casos con entrega de lentes. Los pacientes más complejos que puedan

requerir cirugía son derivados al Centro de Referencia Cordillera o al Hospital Salvador.

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Esta especialidad se resuelve como compra de servicio, con una empresa externa que se selecciona a través de

un proceso de licitación y que ejecuta las prestaciones en los centros de salud los días sábado. El resultado de

esta ejecución ha sido lento e inferior al esperado.

Si bien la lista de espera del año 2012 contenía más de 2.000 casos, nos encontramos con dificultades para

lograr cubrir los 1.001 casos del convenio, producto de varias situaciones. Las cifras son aproximadas, pero el

20% de los pacientes se había resuelto en forma espontánea o bien con costo propio al momento de asignarles

una hora de atención, el 30% de los pacientes están inubicables al momento de necesitar contactarlos para su

atención y del 50% restante que refiere persistencia de su problema de salud y que queda citado para su

atención, hay un 40% que no se presenta a su hora asignada, perdiéndose los cupos, lo que obliga a recitar por

más de una vez e incluir casos nuevos para completar las atenciones comprometidas. Las razones que

podríamos atribuir a esta respuesta es el largo tiempo de espera para obtener la prestación y que apunta a

adultos y adultos mayores que no escuchan bien y en menor proporción a personas más jóvenes, por lo que

puede influir un aspecto de comprensión de su problema de salud y de indicaciones para resolver.


209

GASTROENTEROLOGÍA

Esta especialidad, al igual que la anterior, se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se

selecciona a través de un proceso de licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. La

demanda anual de nuestra comuna para el procedimiento de endoscopias digestivas son 1.800, de los cuales a

través de convenio sólo se financia un 14%, el resto de los pacientes debe seguir la vía habitual de derivación de

la Red.

La respuesta de los pacientes para acudir a las horas asignadas ha sido buena, perdiéndose sólo el 10% de los

cupos. Las razones que creemos pueden influir en esta mejor respuesta de la población es por una parte que

hay conocimiento en la población de que este es un procedimiento costoso y difícil de obtener y por otra que

apunta a resolver casos de personas adultos jóvenes que comprenden mejor su problema de salud.

DERMATOLOGÍA

La alta lista de espera en la especialidad motivó a la implementación de la estrategia de Teledermatología,

iniciativa ministerial que contempla la utilización de una plataforma informática que, a través de claves de

acceso y sistemas de visualización, permiten conectar al médico tratante de APS con el especialista en el nivel

secundario, para nuestra comuna, el CRS Cordillera.

Se identificaron cinco patologías dermatológicas a ser intervenidas en esta modalidad, que representan cerca

del 50% del total de la demanda de adultos desde nuestros centros de salud:

• Verrugas víricas

• Dermatitis atópica

• Nevo melanocítico o tumores de piel

• Rosácea

• Acné

El médico de APS realiza la atención del paciente e ingresa la interconsulta a la plataforma, acompañada de un

set de fotografías, y el especialista revisa el caso y contra refiere en un plazo que no debe superar los 30 días,

confirmando diagnóstico y entregando indicaciones de tratamiento médico, cuando corresponda, o citando al

paciente a consulta para evaluación presencial. El tratamiento medicamentoso se realiza en el centro de salud,

en base a un arsenal específico puesto a disposición del centro de salud por parte del SSMO.

En el mes de mayo se realizaron las coordinaciones y las capacitaciones pertinentes y se inició una marcha

blanca en el centro de salud Lo Hermida. En el mes de octubre se amplió la modalidad a todos los centros de

salud de la comuna, esperando poder resolver un total de 290 casos hasta fin de año.

CIRUGÍA MENOR

Esta especialidad está destinada a la resolución de procedimientos quirúrgicos de baja complejidad y bajo costo.

Se ejecuta como compra de servicio a médicos capacitados.


210

Dentro de las intervenciones posibles están las Papilectomías, extirpación de Nevus benignos, Verrugas,

Angiomas y Onicectomía, entre otros. Las lesiones extirpadas son enviadas desde la APS a análisis

histopatológico en el laboratorio asignado de la Red pública en el Hospital del Salvador.

CONSOLIDADO DEL CONVENIO

A continuación se presenta un resumen de los componentes de este convenio y su resultado alcanzado

Tabla 140 Programa de Resolutividad en APS. Cumplimiento a septiembre 2013

Especialidad Financiamiento Destino del

financiamiento N° prestaciones

(casos)financiados

Ejecución al 30 de

septiembre

Otorrinolaringología $ 106.866.760 Consultas 1.001

75% Audiometrías 1.001 Audífonos 300

Gastroenterología $ 14.400.018 Endoscopías digestivas 206 90% Cirugía menor $ 16.376.000 Cirugías 800 50%

Oftalmología (UAPO) $ 85.879.202 Consultas 3.100

80% Entrega lentes 3.456

Dermatología SSMO Consultas 290 4%


MÉDICOS GESTORES

En el componente 1 del Programa de Resolutividad en APS se incorpora en el año 2013 la figura del Médico

Gestor, para lo cual se financian el equivalente a 11 horas semanales de un profesional médico (preferentemente

médico de familia) con al menos dos años de antigüedad y conocimiento del sistema informático de referencia

(SIDRA). Su rol es actuar como un agente de apoyo para los cuerpos directivos, en consideración a su capacidad

de ente de “enlace” entre el personal médico al interior del centro y con el resto de los nodos de la red.

Las labores asignadas al médico gestor en el centro de salud son:

• Revisar la completitud y pertinencia de las solicitudes de interconsultas (SIC) emitidas por el

centro de salud, corrigiendo directamente los errores o gestionando internamente su corrección

con el médico emisor.

• En caso de no ser factible la corrección de la SIC directamente o a través del médico emisor,

citar a los pacientes para reevaluación y reformulación de la SIC

• Difundir entre sus pares los contenidos entregados en las reuniones de red a las que ha sido

convocado

• Convocar reuniones clínicas médicas para mejorar procesos de referencia o para revisión de

contenidos clínicos, con análisis de casos

• Apoyar en la resolución de reclamos o demandas de atención por parte de pacientes, en

relación a contenidos clínicos


211

Las labores con el resto de la red son:

• Ser el punto de contacto clínico del SSMO, los hospitales y servicios clínicos, con el fin de gestionar

las SIC en los casos pertinentes para priorizar la atención de algún paciente

• Ser interlocutor con la referente del SSMO para notificar los errores de códigos en los mapas de

derivación

• Asistir a reuniones a las que son convocados para analizar contenidos clínicos, protocolos, cambios

en los flujos de derivación

Además, los médicos gestores deben elaborar una estadística de sus actividades mensualmente y monitorear

trimestralmente indicadores de gestión de listas de espera.

El médico gestor viene a reemplazar a la figura del médico contralor en cada centro de salud, cuya tarea era la

de vigilar la pertinencia de las interconsultas emitidas para el resto de la red asistencial.

Dada la relevancia de mejorar la pertinencia de la derivación de pacientes al nivel secundario y optimizar el uso

de la oferta de atención por especialidades, la dirección de salud determinó la designación de un médico gestor

en cada centro de salud (6), más allá de las restricciones financieras establecidas en el Convenio de

Resolutividad.

A partir del mes de mayo de 2013 se iniciaron las funciones del médico gestor, y a agosto de este año ya se

habían revisado un total de 5.328 SIC y gestionado con los establecimientos de la red asistencial un total de 240

casos. Los resultados en mejora de pertinencia se evaluarán al término del año.


212

CONVENIO IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

Parte del financiamiento de la Atención Primaria de Salud APS es entregada vía convenios que se realizan entre

el Municipio de Peñalolén y el Ministerio de Salud representado por el Servicio de Salud Metropolitano

Oriente, SSMO, y está destinado a la realización de imágenes diagnósticas.

MAMOGRAFÍAS

Se resuelve como compra de servicio con una empresa externa que se selecciona a través de un proceso de

licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente están en convenio el Centro

Médico Blanco y la Clínica Avansalud.

Permite realizar mamografías de screening destinadas a mujeres de 50 a 59 años, asociadas a la realización de

los Exámenes Medicina Preventiva. En menor proporción a mujeres de 55 a 59 años, a mujeres de 35 y más

años con sospecha de PPM (probable patología maligna) y grupos de mayor riesgo, tales como antecedentes de

cáncer mamario en la familia.

Las mujeres de los grupos priorizados cuesta captarlas y en general pierden sus oportunidades de atención con

facilidad; las mujeres se postergan en virtud de otras prioridades familiares y se observa el mismo patrón de

dificultad para ubicarlas.

ECOTOMOGRAFÍAS MAMARIAS


licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio la Clínica

Avansalud.

Este examen es complementario a la mamografía y tiene una alta demanda. Los cupos de este año 2013 fueron

insuficientes, lo que obligó a traspasar financiamiento de otro componente del convenio para mejorar la oferta

de Eco mamaria.

ECOTOMOGRAFÍAS ABDOMINALES


licitación y que ejecuta la prestación en su Centro Asistencial privado. Actualmente está en convenio Centro

Médico Blanco.

La realización de este examen permite la detección de Patología Biliar y Cáncer de vías biliares en hombres y

mujeres de 35 y más años y está orientado especialmente a asegurar la cobertura del GES “Colecistectomía

preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años” ya que la presencia de cálculos vesiculares y de

vías biliares es el principal factor de riesgo del cáncer vesicular en Chile. De esta manera, la colecistectomía en

pacientes con imagen ecográfica positiva realizada precozmente disminuye la mortalidad por esta causa.


213

RADIOGRAFÍAS DE PELVIS EN LACTANTE DE 3 MESES

Se resuelve como compra de servicio con el Instituto de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda, hospital de la Red

que, al igual que los Centros privados, fue seleccionado a través de un proceso de licitación.

La realización de este examen permite la detección oportuna de la displasia luxante de caderas (DLC),

alteración en el desarrollo de la cadera que presenta retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y

fémur y alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos.

CONSOLIDADO DEL CONVENIO

Tabla 141 Convenio Imágenes diagnósticas en APS. Cumplimiento a septiembre 2013

Especialidad Financiamiento Destino del

financiamiento N° prestaciones

(casos)financiados

Ejecución al 30 de

septiembre

Detección de cáncer mamario

$ 45.441.920 Mamografías 2.960 66%

$ 4.602.084 Ecotomografías Mamarias

366 100%

Detección de Colelitiasis $ 29.188.951 Ecotomografías Abdominales

1.619 46%

Detección de Displasia de caderas

$ 8.649.267 Radiografía Cadera en lactante 3 meses

1.607 88%



214

QUINTA PARTE: DOTACIÓN DE PERSONAL

A continuación se presenta la propuesta de dotación de personal de los centros de salud de la comuna de

Peñalolén.

Tabla 142 Dotación según categoría. Peñalolén 2013 y propuesta 2014

Categoría 2013 2014

N° Cargos N° Horas semanales

N° Cargos N° Horas semanales

A 131 5.102 117,4 5.140

B 170 7.480 177,3 8.042

C 98 4.323 102,5 4.510

D 97 4.246 88,0 3.872

E 71 3.080 71,0 3.168

F 79 3.476 75,0 3.300

Total 646 27.707 631,2 28.032


La propuesta de dotación para 2014 en detalle por categoría y profesión es como sigue:

Tabla 143 Propuesta de dotación 2014, según categoría y profesión. Peñalolén.

Categoría Profesión

Total jornadas de 44 horas semanales

Total horas semanales

A Médico 79,1 3.471

Odontólogo 37,2 1.625

Químico farmacéutico 1 44

B Enfermera 31,8 1.464

Matrona 43,2 1.901

Nutricionista 17,3 802

Asistente social 18,4 831

Kinesiólogo 29,8 1.387

Psicólogo 20,4 898

Tecnólogo medico oftalmología 1 44

Terapeuta ocupacional 1 44

Educadora de párvulo 2,5 110

Ingeniero civil informático 2 88

Ingeniero comercial 2 132

Profesor educación física 5 209

Tecnólogo informático biomédico 3 132

C Técnico de nivel superior en enfermería 69 3.036


215

Categoría Profesión

Total jornadas de 44 horas semanales

Total horas semanales

Técnico de nivel superior en dental 21 924

Masoterapeuta 4,5 198

Técnico social 4 176

Técnico en rehabilitación de drogas 4 176

D Auxiliar paramédico 74 3.256

Auxiliar dental 14 616

E Administrativo 71 3.168

F Auxiliar de servicios menores 50 2.200

Conductor 18 792

Camillero 7 308

Total 631,2 28.032



216

SEXTA PARTE: PLAN DE CAPACITACIÓN 2014

Lineamientos estratégicos

Actividad de capacitación

N° de activida

des

Objetivos educativos

Número de participantes por categorías Resultados esperados

N° de horas cronológicas

estimadas A B C D E F Total

Fortalecer la instalación del nuevo modelo de atención, junto con los valores y principios que sustenta la Reforma Sectorial

Curso de salud familiar básico

1

Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario

30

Instaurar el nuevo modelo de salud familiar

28

Curso de salud familiar avanzado

1

Fortalecer el modelo de atención en salud con enfoque de salud familiar para ser aplicado en las diversas instancias de la atención del usuario incorporando herramientas para mejorar y actualizar la intervención en el modelo de salud familiar

30

Aplicación herramientas modelo de salud familiar

28

Curso de Gestión de Casos

1

Fortalecer el modelo de Gestión de casos como parte del modelo de salud familiar

30

Instaurar el modelo de Atención de Casos como parte del modelo de salud familiar

20


217

Lineamientos estratégicos

Actividad de capacitación

N° de activida

des

Objetivos educativos

Número de participantes por categorías Resultados esperados

N° de horas cronológicas

estimadas A B C D E F Total

Fortalecer el sistema de Garantías Explicitas en Salud (GES) y responder a objetivos sanitarios 2011 - 2020, a las prioridades, problemas, metas y compromisos de salud locales

Cursos de especialización y actualización

3 Adquirir conocimientos específicos 20 40

60

Adquirir y mejorar el manejo de distintas patologías

24

Soporte vital

6

Adquirir conocimiento y destrezas en manejo básico de soporte vital

10 20 10 20 20 10 90

Manejo de situaciones de reanimación por parte de todos los funcionarios 16

Mejorar de la calidad de la atención y trato al usuario

Derivadas de los aspectos falentes resultantes del proceso de Acreditación

6

Lograr mejoras de la calidad en diferentes procesos que resulten con menor índice de logros y trato de los funcionarios a los pacientes.

20 40 20 40 40 20 180

Entregar competencias técnicas y sociales de desempeño mejorando la calidad de atención 20

Total 18 50 100 30 60 60 30 420 136


218

SÉPTIMA PARTE: PRESUPUESTO 2014

INGRESOS M$ 2013 M$ 2014

TRANSFERENCIAS CORRIENTES 12.883.057 94% 13.538.531 93%

TRANSFERENCIA MUNICIPAL 548.396 4% 623.737 4%

OTROS INGRESOS CORRIENTES 202.833 1% 212.833 1%

SALDO INICIAL DE CAJA

142.375 1%

TOTAL 13.634.286 100% 14.517.476 100%

GASTOS M$ 2013 M$ 2014

GASTOS EN PERSONAL 9.771.724 72% 10.761.802 73%

BIENES DE USO Y CONSUMO 3.605.142 27% 3.679.815 25%

OTROS GASTOS CORRIENTES

ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 115.045 0,9% 159.034 1%

INICIATIVAS DE INVERSIÓN

50.400 0,3%

TOTAL 13.491.911 100% 14.651.052 100%

ESTADO DE RESULTADO M$ 2013 M$ 2014

TOTAL INGRESO 13.634.286 14.517.476

TOTAL EGRESO 13.491.911 14.651.052

RESULTADO 142.375 -133.576


219

ANEXOS


220

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 2014

A continuación se presenta la programación general de actividades de la Cartera de Prestaciones Percápita, con los incrementos asociados al Programa

Chilecrece Contigo. Corresponde a cifras preliminares, sujetas a variaciones asociadas a las modificaciones en la población inscrita validada por Fonasa para

2014 y en los eventuales cambios en las metas de cobertura de la cartera de prestaciones.

PROGRAMA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO

Prestaciones Población objetivo

Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura

Concentración/ Tasa observada

Rend

imien

to

Actividades Anuales

Méd

Enf

Mat Nut

AS Kine

Psic

EP

Ingreso a control prenatal

Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 100% 1 1

27

Población femenina de 15 y 19 años 8.435 6,5% 100% 1 1

547


2.651

Control prenatal Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 100% 5 3

140


2.844


14.059

Taller Chilecrece Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224

100% 780 1

780 195 195

195

Visita a maternidad Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224

100% 72 0,5

168

Visitas domiciliarias Chilecrece Embarazos estimados (adolesc y adultas) y recien nacidos de riesgo

3.224 34,0% 100% 2 1

1.644

Control puerperio diada Población femenina de 10 a 14 años 7.170 0,4% 85% 1 1

23


465

Población femenina de 20 a 44 años 40.948

6,4% 85% 1 1 2.253

Reuniones de equipos de cabecera Embarazos estimados (adolesc y adultas) y recien nacidos de riesgo

3.224 34,0% 100% 144 1

108 168

168

84

Visita domiciliaria Chilecrece a recién nacido de riesgo

Recién nacidos de riesgo 2.740 34,0% 100% 1 1

932


221


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales

Méd

Enf

Mat Nut

AS Kine

Psic

EP

Control puerperio 6° mes Madres de niños de 6 meses 2.740

60% 1 3

1.644

Ingreso casos nuevos a regulación de fecundidad


548


4.095

Control de regulación de fecundidad Población femenina de 15 y 19 años 8.435

40% 2 3

4.770


40% 2 3

20.492

Consejería Población de 10 a 19 años 31.599

1% 1 3

768


1% 1 3

676

Consulta de morbilidad obstétrica Población femenina embarazada de 10 a 19 años

573 10,0% 100% 1 3

57

Mujeres embarazadas de 20 a 44 años 2.651 10,0% 100% 1 3

265

Consulta de morbilidad ginecológica Población femenina de 10 a 19 años 15.605

100% 0,1 3

2.089


100% 0,4 3

23.776

Población femenina de 65 años y más 13.044

100% 0,2 3

2.006

Consulta matrona en alto rendimiento Población femenina de 15 a 64 años 64.431

40% 1 5

27.007

Control ginecológico preventivo Población femenina de 20 a 44 años 40.948

20% 1 2

8.634


222

PROGRAMA INFANTIL


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales

Méd Enf Mat Nut AS Kine

Psic EP

Consulta de morbilidad en niños

Población menor de 10 años

29.467

100% 2 5 69.648

Control de paciente crónico Población menor de 10 años

29.467 4,8% 100% 3 4 4.243

Control sano 1 Mes 2.740

100% 1 2 2.740

2 meses 2.740

100% 1 2

2.740

3 meses 2.740

100% 1 2

2.271

Control nutricional 3 años 6 meses 3.240

50% 1 3

1.514

Control sano 4 meses 2.740

100% 1 2

2.740

Control nutricional 5 meses 2.740

80% 1 3

-

1.922

Control sano 6 meses 2.740

100% 1 3

2.740

8 meses 2.740

100% 1 2

2.740

1 Año 3.081

100% 1 2

3.081

18 meses 3.081

100% 1 2

3.081

2 años 3.130

100% 1 2

3.130

3 años 3.240

100% 1 1

813

1.968

4 años 3.111

50% 1 3

1.556

5 años 2.894

50% 1 3

1.162

6 a 9 años 11.185

25% 1 2

2.796

Taller de lactancia Menores de 6 meses 2.740

50% 72 1

72

Control de malnutrición por exceso

Población menor de 10 años 29.467 9,4% 100% 2 3

5.540

Consulta por déficit del desarrollo psicomotor

Población menor de dos años

5.907 4,5% 100% 1 2

141

192


223


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales


Psic EP

Población de 2 a 4 años 9.481 5,8% 100% 1 2

284

480

Estimulación de niños con déficit del DSM

Población hasta 4 años con déficit DSM

816

100% 3 2

2.803

Visita domiciliaria Chilecrece Población hasta 4 años con déficit DSM

816

100% 2 1

1.151

Taller nadie es perfecto Menores de 4 años 12.277

5% 312 0,67

26 69

121 95

Visita domiciliaria Población menor de 10 años

29.467 0,1% 100% 1 1 9 4

6 18

Taller por área temática Población menor de 10 años

29.467

10% 72 1

15 18 18 18

PROGRAMA DEL ADOLESCENTE


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to Actividades Anuales


Psic EP

Consulta de morbilidad Población de 10 a 19 años 31.599 100% 1 5 28.641 Control de crónicos Población de 10 a 19 años 31.599 0,5% 100% 3 4 474 Control de salud Población de 10 a 14 años 14.670 6% 1 1,3 880 Consulta nutricional Población de 10 a 19 años 31.599 10,0% 50% 1 3 959 Visita domiciliaria Población de 10 a 19 años 31.599 0,1% 100% 1 1 9 5 6 20


224

PROGRAMA DEL ADULTO


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales

Méd Enf Mat Nut AS Kin

Psic

EP

Consulta de morbilidad Población de 20 a 64 años 120.731 100% 1 5 125.606

Control de crónicos - HTA Población de 20 a 64 años 120.731 15,7% 65% 3 3 12.321 12.002 12.002

Control de crónicos - DM Población de 20 a 64 años 120.731 10,0% 50% 4 3 12.073 6.650 6.037

Control de crónicos - GES Epilepsia

Población de 20 a 64 años 120.731 0,3% 100% 2 4 724

Control de crónicos - GES Parkinson


Control de crónicos - GES Artrosis


Control de salud EMP hombres Población masculina de 20 a 44 años

36.467 15% 1 3 1.469 1.384 1.296

Control de salud Población femenina de 45 a 64 años

23.483 25% 1 3 1.529 1.367 1.415

Consulta nutricional Población de 20 a 64 años 120.731 30,0% 30% 1 3 8.355

PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales


Psic

EP

Consulta de morbilidad Población de 65 y más años

22.191 100% 2 5 49.485

Control de crónicos- HTA Población de 65 y más años

22.191 64,3% 80% 2 3 11.415 6.232 6.915


225


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales


Psic

EP

Control de crónicos - DM Población de 65 y más años

22.191 25,0% 80% 3 3 4.438 4.339 4.517

Control de crónicos - GES Epilepsia

Población de 65 y más años

22.191 0,2% 100% 2 4 89

Control de crónicos - GES Parkinson


22.191 0,6% 80% 2 4 213

Control de crónicos - GES Artrosis


22.191 8,5% 80% 1 4 1.509

Control de salud EMPAM Población de 65 y más años

22.191 50% 1 1 8.003 3.092

Consulta nutricional Población de 65 y más años

22.191 30,0% 50% 1 3 1.732

OTROS PROGRAMAS TRANSVERSALES


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales

Méd Enf Mat

Nut AS Kin Psic EP

Consulta kinésica IRA Población menor de 10 años

29.467 100% 0,1 4 4.382

Control kinésico IRA crónica Población menor de 10 años

29.467 5,0% 100% 2 3 5.897

Consulta kinésica IRA Población de 10 a 19 años 31.599 100% 0,004 4 114

Control kinésico IRA crónica Población de 10 a 19 años 31.599 1,1% 100% 2 3 699

Taller IRA Población de 0 a 19 años 61.066 100% 72 1 72

Atención a domicilio postrados adultos y adultos mayores

Población de 20 años y más

142.922 0,5% 100% 12 1 6.860 1.026 429 4.205 3.068 86


226


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales

Méd Enf Mat

Nut AS Kin Psic EP

severos

Atención a domicilio postrados adultos y adultos mayores moderados

Población de 20 años y más 142.922 0,1% 100% 5 1 500 110 36 357 256 7

Manejo pie diabético (curación avanzada)

Adultos diabéticos de 20 y más años

10.475 0,4% 100% 8 3 335

Control tuberculosis en adultos y adultos mayores

Población de 15 años y más

159.851 0,0% 100% 9 4 127 575

Visita domiciliaria integral Todas las familias 51.005 100% 0,2 1 1.616 306 6.833 1.659 563

Primera acogida salud mental Población de 5 años y más 188.600 100% 0,1 4 9.819

Ingreso integral a programa salud mental

Población con probable patología SM

9.819 45% 1 2 4.395 4.395

Controles de salud mental leve Población de 5 a 9 años 14.079 9,0% 50% 2 2 1.429

Controles de salud mental moderado

Población de 5 a 9 años 14.079 9,0% 40% 4 2 1.894

Controles de salud mental severo












Controles de salud mental leve Población de 65 y más años

22.191 4,0% 50% 2 2 1.187



22.191 4,0% 40% 4 2 1.337


227


Pob

lación

Incidencia /

Prevalencia

Cob

ertura


Rend

imien

to

Actividades Anuales

Méd Enf Mat

Nut AS Kin Psic EP



22.191 4,0% 10% 5 2 402

Control médico de salud mental Población bajo control en salud mental no depresión

5.517 100% 2 3 10.004

Controles depresión leve Población de 15 años y más

159.851 4,0% 15% 3 2 1.213 1.418

Controles depresión moderado Población de 15 años y más

159.851 4,0% 80% 5 2 11.585 12.940

Controles depresión severo Población de 15 años y más

159.851 4,0% 5% 6 2 639 1.279

Consultorías Toda edad 204.018 100% 120 0,3 24 24 120

Actividades comunitarias Toda edad 204.018 100% 60 0,3 12 60

Consulta social (consulta o consejería)

Toda edad 204.018 6,0% 100% 1 4 11.641

Intervención familiar psicosocial (casos complejos)

Casos complejos 11.641 12,0% 100% 4 1 4.753

PROGRAMA ODONTOLÓGICO

Prestaciones Población objetivo Población Cobertura Concentración Rendimiento Número de

altas

Número de actividades

anuales

Atención odontológica (alta integral)

Embarazos estimados (adolesc y adultas) 3.224 63% 6,8 2 2.031 13.812

6 años 2.952 80% 4,4 2 2.362 10.344

Población de 12 años 2.918 72% 3,5 2 2.101 7.353

Población de 2 a 14 años (sin contar 6 y 12 años ) 32.360 14,00% 2,7 2 4.530 12.232


228

Prestaciones Población objetivo Población Cobertura Concentración Rendimiento Número de

altas

Número de actividades

anuales

Población de 15 a 19 años 16.929 20% 3,5 2 3.386 11.850

Morbilidad odontológica (urgencia no GES)

20 años y más 142.922 20% 2,0 3 28.584 57.169

Urgencias odontológicas GES

2 años y más 198.081 3,5% 1,0 5 6.933 6.933

Atención odontológica (alta integral)

Población de 65 y más años 22.191 10% 3,8 2 2.219 8.433

Aplicación de flúor barniz comunitario (incluye entrega kit)

niños de 2 a 4 años en jardines infantiles Junji e Integra 1.334 50% 2,0 4 667 1.334

Entrega kit Niños de 4 a 5 años en colegios municipalizados

700 100% 1,0 5 700 700

Toma de radiografía Casos complejos 28.584 1% 1,0 4 143 143


229

PLAN DE ACCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE SALUD DE PEÑALOLÉN

Objetico Estratégico que

contribuye N° Acción Objetivo Indicador Meta Fecha Responsable

Potenciar el trabajo en terreno

de la CORMUP para tener una

mejor sintonía con los vecinos

1

Participar en las mesas barriales de cada territorio , a través del CESFAM respectivo

Difundir las acciones preventivas y promocionales y recoger opiniones y/o inquietudes de la comunidad

% de mesas con representante de salud

El 90% de las mesas barriales cuentan con 1 representante de salud

De marzo a diciembre del 2014

Cada Director de Cesfam

N° de Informes trimestrales de cada mesa

El 100% de los representantes elabora un informe trimestral que contiene lo difundido y lo recepcionado



2

Realizar Diálogos con Usuarios No Organizados (mujeres jóvenes, hombres jóvenes, niños y adolescentes, adulto mayor).

Recoger la percepción de los usuarios respecto al servicio prestado y hacer planes de mejora para los aspectos negativos

N° de diálogos realizados 4 Diálogos por Cesfam Total 24 diálogos



N° de Planes de mejora de gestión en los CESFAM a presentar en Mayo y Agosto de cada año

12 Planes de Mejora Mayo y Agosto del 2014


Nota (escala de 1 a 7) de Satisfacción de los asistentes a cada Dialogo

El 50% de los diálogos son calificados con nota promedio mayor a 5,5



Mejorar la cobertura, calidad y atención de los

servicios de Salud y Educación de la

Comuna

3

Convocar y gestionar la Comisión de seguimiento del Proyecto Consultorio Las Torres. Diseñar roles y plan de trabajo

Monitorear el avance y mantener información oportuna a la mandante

N° informes mensuales Informe mensual de % avance del plan de trabajo


Directora de Salud

% de cumplimiento del plan de control de gestión

90% de avance trimestral Enero Diciembre 2014

Directora de Salud


230



Mejorar la cobertura, calidad y atención de los

servicios de Salud y Educación de la

Comuna

4

Implementar en los 6 consultorios Extensión Horaria para el programa “Solo para ti” (asignar y contratar los recursos necesarios en cada Cesfam)

Aumentar la cobertura de atención de la mujer, asegurando cupos de atención a la mujer trabajadora en horarios vespertinos y en día sábado

N° Consultorios con Extensión horaria implementada

6 CESFAM con programa “Solo para ti “ funcionando

Marzo


5

Implementar un sistema de medición de la satisfacción de las mujeres atendidas en el programa Extensión Horaria

Conocer el grado de satisfacción de las mujeres trabajadoras con esta modalidad de atención

Cartilla de notas (1 a 7) para que las atendidas la llenen en forma voluntaria y recogidas en un buzón afuera del box

Más del 80% de las atendidas califica con nota sobre 5 esta modalidad de atención


Encargada del Programa de cada Cesfam

6

Entregar un % de horas médicas de morbilidad general diaria por sistema telefónico en 3 CESFAM

Eliminar filas a temprana hora y mejorar el acceso a la atención medica

% de horas de morbilidad entregadas por sistema telefónico

el 70% de las horas de morbilidad se asignan por teléfono

De enero a diciembre del 2014

Director de cada Cesfam

Número de personas que esperan atención de morbilidad entre las 6.00 AM y las 7.00 AM

50% Reducción respecto a lineal basal Octubre 2013

Marzo- Junio- Septiembre-Diciembre

Directora de Salud

Mantener estrategia de intervención de Prevención del Embarazo adolescente

Contribuir a la disminución del embarazo adolescente

N° Adolescentes con Control de Joven Sano y Consejería

2.500 adolescentes reciben control del Joven sano y Consejería


Educación y Salud

Nota (escala de 1 a 7) de Satisfacción de las asistentes al Control de Joven Sano

El 50% de los jóvenes califican con notas mayores a 6 su control de salud.



% de adolescentes embarazadas

Mantener o disminuir el porcentaje de mujeres menores de 19 años embarazadas

Junio y diciembre de 2014


231



7

Mantener acciones de Prevención de la Obesidad Infantil (Medición, Educ. Alim saludable, apoderados)

Contribuir a mantener normalidad en el peso en los niños de kinder a 4° básico

% niños intervenidos con acciones para prevención de obesidad en colegios municipales

Mejora el índice de normalidad en el peso

Junio

Educación y Salud

8

Implementar Centro Tratamiento de Drogas San Luis dirigido al grupo de adultos

Mejorar cobertura y acceso de los habitantes del sector San Luis a tratamiento en Alcohol y drogas

Número de cupos de tratamiento , ejecutándose en el Centro de Tratamiento San Luis

Lograr 50 cupos de tratamientos activos

Enero Diciembre Directora de

Salud

Entregar información clara y oportuna de los servicios y programas de la CORMUP

10

Responder solicitudes y reclamos ingresados a través de los canales: OIRS CESFAM, OIRS Digital, Ley de trasparencia, SSMO

Entregar información oportuna y resolver los problemas generados por el servicio de salud

% de cumplimiento de respuesta reclamos formales en los plazos definidos

100% de reclamos respondidos

Enero Diciembre Directores

CESFAM

% de solicitudes por ley de transparencia pasiva

100% de respuesta a solicitudes de información

Enero Diciembre

Directora de Salud

Brindar una atención cercana y empática con los beneficiarios de los servicios de la CORMUP

11

Aplicar Encuesta de Satisfacción usuaria una vez al año

Conocer el grado de satisfacción de la atención de cada CESFAM

% de aumento en Satisfacción Neta por CESFAM

Mejora de un 10% de Nivel de Satisfacción respecto del año anterior

Enero Diciembre

Directora de Salud

Ofrecer un servicio de Salud y Educación de excelencia con foco en las personas

12

Desarrollar plan de prestaciones de salud familiar en los centros de salud

Prevención y tratamiento de las patologías más prevalentes en la población inscrita de los CESFAM

% de cumplimento de las Metas Minsal

90 % de Cumplimento de las Metas Sanitarias

Enero Diciembre

Director CESFAM

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