plan de mantenimiento para ope 2015 modificado

PLAN DE MANTENIMIENTO MULTIANUAL 2016,2017 Y 2018 DE EQUIPOS BIOMDICOS Y ELECTROMECANICOS DEL HSR DE PUERTO MALDONADO

Lic. Fredy Rojas Burgos

MADRE DE DIOS - PER2015

NDICECAPITULO I 61.0. Aspectos Generales61.1. Introduccin81.2. Misin del Hospital Puerto Maldonado81.3. Nombre del Plan9 1.4 Ubicacin del Plan91.5 Unidad Formuladora y Ejecutora del Plan91.6 Identificacin del plan91.6.1. Caractersticas del Problema91.6.2 Anlisis de Objetivos101.6.3 Planteamiento de Solucin10CAPITULO II11reas y servicios de Ubicacin de Equipos Biomdicos y electromecnicos1. Servicio de consulta externa112. Apoyo al tratamiento113. Apoyo al diagnostico114. Actividades preventivo promocionales115. Departamento de medicina126. Departamento de pediatra y neo-patolgico126.1 Servicio de pediatra126.2 Servicio de neonatologa127. Servicio de enfermedades infecciosas, tropicales y dermatolgicas128. Servicio de ciruga.Departamento de gineco-obstetricia129. Departamento de enfermera1210. Servicio de emergencia y cuidados crticos1311. Servicio de anestesiologa y centro quirrgico1312. Diagnostico por imgenes1313. CAPITULO III143.0. CONCEPTOS BSICOS143.1. Clasificacin del Equipamiento Hospitalario143.1.1. Por Uso 143.1.1.1. Equipo Mdico143.1.1.2. Equipo Bsico143.1.1.3. Equipo de apoyo 143.1.1.4. Medios de transporte 143.1.2. Por Riesgo153.1.2.1. Equipos de Muy Alto Riesgo153.1.2.2. Equipos de Alto Riesgo153.1.2.3. Equipos de Moderado Riesgo153.1.2.4. Equipos de Bajo Riesgo153.1.3 Por su Tecnologa153.1.3.1. Equipos Mecnicos153.1.3.2. Equipos Electromecnicos163.1.3.3. Equipos Elctricos163.1.3.4. Equipos Electrnicos163.1.3.5. Equipos de Energa Solar163.1.3.6. Mantenimiento del mobiliario y otros equipos Mobiliario clnico.163.1.4 Clasificacin segn Complejidad163.1.4.1. Equipos de Alta Tecnologa163.1.4.2. Equipos de Media Tecnologa163.1.4.3. Equipos de Baja Tecnologa 173.1.5 Clasificacin Biomdica173.1.5.1. Equipos de diagnstico173.1.5.2. Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida173.1.5.3. Equipos de prevencin173.1.5.4. Equipos de rehabilitacin173.1.5.5. Equipos de Anlisis de Laboratorio183.2. Instrumental requerido para realizar pruebas de seguridad se los equipos Biomedicos y electromecnicos.181. Mantenimiento de bomba de infunsion222. Mantenimiento preventivo desfibrilador263. Mantenimiento Preventivo -ECG / EKG334. Mantenimiento Preventivo ElectroBisturi375. Mantenimiento Preventivo monitor de presin no invasiva416 Mantenimiento Preventivo - Respirador / Ventilador - Conceptos Bsicos46

CAPITULO IV514. Mantenimiento de Equipos514.1 Objetivos del Mantenimiento514.2Beneficios de un Programa de Mantenimiento 524.3Organizacin del Plan de Mantenimiento534.4Niveles de Mantenimiento534.5 Clasificacin del Mantenimiento544.5.1 Mantenimiento Predictivo544.5.1.1. Ventajas del mantenimiento predictivo554.5.2. Mantenimiento Preventivo554.5.3. Mantenimiento Correctivo624.5.4. Mantenimiento de Precisin624.5.5. Mantenimiento de Mejoramiento Continuo 634.6Otros Mantenimientos634.6.1. Mantenimiento Preventivo Menor634.6.2. Mantenimiento Preventivo Mayor634.6.3. Prealistamiento634.6.4. Calibracin de Equipos64CAPITULO V655.0. Actividades de Mantenimiento655.1. Incubadora neonatal655.2. Electrocardigrafo665.3. Monitor de funciones vitales 675.4. Detector de latidos fetales 695.5. Equipo Ecografo de ultrasonido705.6. Unidad dental715.7. Procesador automtico de placas725.8. Incubadora de cultivo74 5.9. Bao de mara755.10. Microscopio binocular765.11. Balanza775.12. Rotador de plaquetas785.13. Centrifuga795.14. Servocuna815.15. Desfibrilador82

5.16. Equipo de electrociruga835.17. Ventilador volumtrico845.18. Maquina de anestesia 855.19. Mesa de operaciones 865.20. Equipo de fototerapia885.21. Oxmetro de pulso895.22. Nebulizador905.23. Autoclave925.24. Bomba de infusin935.25. Caldera945.26. Lavadora Industrial965.27. Grupo electrgeno975.28. Electrobomba985.29. Secadora industrial1005.30. Congeladora elctrica, horizontal, vertical1015.31. Equipo de rayos x102CAPITULO VI1046.1. Programacion presupuesto institucional de gasto, 2015 fuente financiamiento de recursos ordinarios105CAPITULO VII1287.1. Cronograma de Plan de Mantenimiento Preventivo Anual128

ANEXO139 115

Matriz de mantenimiento

Indicadores

HOSPITAL SANTA ROSA PUERTO MALDONADO SALUD PARA NUESTRO PUEBLO AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION

FotografiasUnidad de Servicios Generales y Mantenimiento 2CAPITULO I1. ASPECTO GENERALES. ANTECEDENTESEl Hospital de Puerto Maldonado, viene funcionando desde 1947, en la ciudad de Puerto Maldonado Jr. Cajamarca N 171, cuenta con Area Total de 28344.8 m, Area construida 8112.6 m y Area libre 20232.08 m.El 01 de enero del ao 2000 el Hospital, se desconcentra de la Direccin Regional de Salud (DIRESA) Madre de Dios y pasa a ser Unidad Ejecutora. Siendo el Director Ejecutivo la Dra. Benedicta Emperatriz Morales Valdivia, cuya gerencia inicia con la implementacin de los servicios de Apoyo al diagnstico, la central telefnica, perifoneo e informtica y el financiamiento de INFES, para la Ampliacin y Acondicionamiento del Servicio de Emergencia.Desde el 12 de julio del ao 2002, se da inicio al servicio de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital. Asimismo, dicho ao se inicia el funcionamiento de la Unidad de Epidemiologa, el mismo que incorpora el Sistema de Vigilancia de Infecciones intra Hospitalaria, a partir de agosto 2004.En el ao 2003 se inicia la construccin del Departamento de Emergencia, para brindar atencin oportuna y de calidad; con apertura de Tpicos en Medicina, obstetricia y Ciruga, rea de observaciones con 09 camillas y de Servicio de Toma de Muestras del Departamento de Laboratorio. Financiado por el Instituto Nacional de Infraestructura Educativa y de Salud (INFES) en el marco del Sistema Nacional de Proyectos de Inversin Pblica.Con Resolucin Directoral N 209-2005-DRS-GR-MDD/DG de fecha 15 de agosto 2005, se categoriza como Hospital II 2 con la denominacin de Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado.Con Resolucin Directoral N 209-2005-DRS-GR-MDD/DG de fecha 15 de agosto 2005, se categoriza como Hospital II 2 con la denominacin de Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado.El ao 2005 inicia el servicio de Terapia Fsica y Rehabilitacin. En noviembre del 2006 se da inicio al funcionamiento de la prestacin de servicio de Hemodilisis Hospitalario, con una mquina de Hemodilisis. El Hospital a partir del ao 2007 brinda los servicios de Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II, inscrito en el Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre del Ministerio de Salud. En Octubre del mismo ao, se inicia el funcionamiento de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.En la actualidad, cuenta con 126 camas hospitaliarias, por ello, los cambios que se vienen experimentando en el campo de Salud Pblica, obligan a la realizacin de modificaciones significativas en el diseo de las organizaciones de salud, con la finalidad de hacerlas ms dinmicas, eficientes y competitivas y con ello elevar los niveles de calidad de atencin en sus diferentes servicios.

Ante esta perspectiva, el Hospital Santa Rosa, se plantea garantizar un mayor acceso a la atencin integral de salud con servicios adecuados y de calidad, cuya nica finalidad consiste en mitigar el dao que las enfermedades ocasionan en la poblacin; respondiendo de esta manera al compromiso que tiene con la poblacin, especialmente aquella de menores recursos.

UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Y MANTENIMIENTO

Es la unidad orgnica encargada de lograr que el Hospital cuente con el soporte de servicios de asepsia, seguridad, mantenimiento y los servicios generales necesarios; depende de la oficina de Administracin.La unidad de servicios generales tiene las siguientes reas a su cargo: rea de mantenimiento, rea de equipos biomdicos y electromecnicos (con perspectiva a ser rgano en lnea), rea de transportes, rea de lavandera, rea de limpieza, rea de seguridad interna (vigilancia).Agrupa una serie de actividades cuya ejecucin permite alcanzar un mayor grado de confiabilidad que estn articulados para su mejor funcionalidad.La labor de la Unidad, est relacionada muy estrechamente en la prevencin de accidentes y lesiones en el trabajador ya que tiene la responsabilidad de mantener en buenas condiciones las maquinarias, herramientas, equipo de trabajo, lo cual permite un mejor desenvolvimiento y seguridad evitando en parte riesgos en el rea laboral.El problema no es solo de actitud del personal en mencin, es una cuestin de poltica de RRHH en el sector durante muchos aos, siendo mnima la capacitacin para mejorar el nivel de desarrollo tcnico del rea de mantenimiento.

1.1 . Introduccin

El Hospital de Santa Rosa de Puerto Maldonado cuenta con aproximados 520 equipos mecnicos, elctricos, electrnicos, electromecnicos etc. en diferentes servicios para brindar apoyo para diagnstico y tratamiento de la gran cantidad de pacientes que diariamente son usuarios de los servicios de salud de la institucin.

El Equipamiento se hace indispensable para la atencin al paciente. La performance y capacidad operativa del equipamiento biomdico es primordial para la Institucin, como es el facilitar el trabajo, mejorar el diagnstico y salvaguardar la integridad fsica del personal de salud (tcnicos, camilleros, limpieza, enfermeras, obsttricas, mdicos entre otros).

El desarrollo y la utilizacin de diferentes tecnologas en aplicaciones mdicas, viene incrementndose estos ltimos 10 aos, esto conlleva a que la institucin por intermedio de la Unidad de Servicios Generales y Mantenimiento , no se ha implementado herramientas de Gestin para mejorar las atenciones sin demora y prevenir posibles fallas, evitando que los equipos se encuentren inoperativos. Estas acciones cada ao se tratan de mejorar y adaptar a la realidad de la institucin, adquisicin de equipos nuevos y polticas de salud del Ministerio.

Este compromiso con la sociedad, en general, y con el paciente en particular impone un reto para todos los servicios involucrados en el quehacer de la salud; de entre los cuales no escapa el servicio de conservacin y mantenimiento que debe brindarse a las instalaciones fsicas y Equipos Biomdicos, siendo un HOSPITAL NIVEL II-2. Por esta razn todo buen Administracion hospitalario, conociendo los beneficios que produce implementar un adecuado programa de mantenimiento, apoya y propicia las condiciones para ejecutar un programa de calidad especialmente con el ahorro significativo que es posible alcanzar.

1.2 . Misin del Hospital de Puerto MaldonadoLa Misin del Hospital es Prevenir los riesgos, proteger del dao, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atencin a la persona desde su concepcin hasta su muerte natural.

1.3 . Nombre del PlanPLAN DE MANTENIMIENTO MULTIANUAL 2016, 2017 Y 2018 BIOMEDICOS, ELECTROMECNICOS Y MOBILIARIO DEL HOSPITAL DE SANTA ROSA DE PUERTO MALDONADO.1.4. Ubicacin Del Plan Hospital de Santa Rosa de Puerto Maldonado. Direccin: Jr. Cajamarca N 171. Distrito: Tambopata Provincia: Tambopata Departamento: Madre de Dios Website: www.hospitalsantarosa.gop.pe Email: [email protected]

1.5. Unidad Formuladora y Ejecutora del PlanDR Luis Hunberto Chavez CelisDirectora Ejecutivo del Hospital de Santa Rosa

LIC. OBST. Silvia M. Luza ZegarraDirectora de Ofina de Planiamiento Estrategico del Hospital de Santa Rosa

LIC. Norka Alarcon ManriqueDirectora Administrativa del Hospital de Santa Rosa

1.6. Identificacin del plan 1.6.1. Caractersticas del Problema La problemtica del Equipamiento Biomdico y electromecnico se detalla a continuacin: Equipamiento sin programa de Mantenimiento Preventivo. Equipamiento Inoperativo por falta de Mantenimiento Preventivo. Largos tiempos de inoperatividad del equipamiento. Falta de programacin de Mantenimientos en Equipos en Garanta. Falta de personal en cantidad necesaria para la realizacin de acciones de mantenimiento. Falta de compra de insumos y repuestos para la realizacin de acciones de mantenimiento. Falta de Instrumentos de Medicin. Falta de Herramientas de trabajo cada rea

Lo explicado anteriormente conlleva a un desorden y deterioro de Equipamiento y/o accesorios, lo cual incrementa la inoperatividad de los mismos.

1.6.2. Anlisis de ObjetivosSe tiene como objetivos:a) Presentacin del Plan de Mantenimiento Preventivo, correctivo HSR - 2015b) Aplicacin y Ejecucin de Plan.c) Disminuir la tasa de Equipamiento Inoperativo en diferentes servicios.d) Disminuir los costos de mantenimiento Correctivos.e) Incrementar la capacidad resolutiva del hospital.

1.6.3. Planteamiento de Solucin

Aplicacin e implementacin del Plan de Mantenimiento Multianaul de 2016, 2017 y 2018, a los diferentes servicios del Hospital.

CAPITULO ll

REAS Y SERVICIOS DE UBICACIN DE EQUIPOS BIOMDICOS1. Servicio de Consulta Externa Servicio Medicina Interna Servicio Pediatra Servicio Rehabilitacin Servicio Ciruga General Servicio Traumatologa Servicio Ginecologa Servicio Odontoestomatologa Servicio de nefrologa Servicio de patologa clnica Servicio de anatoma patolgica2. APOYO AL TRATAMIENTO Servicio de Psicologa Servicio de Nutricin y diettica. Servicio Social Servicio de Rehabilitacin Fsica y de Lenguaje Servicio de Farmacia3. APOYO AL DIAGNOSTICO Servicio de Laboratorio Servicio de Radiologa, ecografia Servicio de Anatoma Patolgica4. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES Servicio de Inmunizaciones Servicio de Crecimiento y Desarrollo Servicio de Planificacin Familiar Servicio de Estrategias de TBC Servicio de Estrategias de ITS-VIH-SIDA Servicio de EDA-IRA Servicio de Salud Sexual Y Reproductiva Servicio de Control Prenatal Servicio de Promocin de la Salud Servicio de Psicoprofilaxis5. Departamento de Medicina. Servicio de Medicina Interna. Servicio de Nefrologa. 6. Departamento de Pediatra y Neonatologia.6.1. Servicio de pediatra Servicio de lactantes. Servicio de pre-escolares Servicio de Escolares. Servicio de aislados6.2. Servicio de neonatologa Uci-neonatal7. Servicio de Enfermedades Infecciosas, Tropicales 8. Servicio de Ciruga. Servicio de Ciruga General. Servicio de traumatologa9. Departamento de Gineco-Obstetricia. Servicio de Ginecologa. Servicio de Obstetricia. 10. Departamento de Enfermera. Servicio de Enfermera en Consulta Externa. Servicio de Enfermera en Medicina. Servicio de Enfermera en Centro Quirrgico. Servicio de Enfermera en Ciruga. Servicio de Enfermera en Neonatologa. Servicio de Enfermera en Enfermedades Infecciosas, Tropicales Servicio de Enfermera en Emergencia y Cuidados Crticos. Servicio de Enfermera en Gineco - Obstetricia. Servicio de Enfermera en Central de Esterilizacin. Servicio de Enfermera en Traumatologa Servicio de Enfermera en Pediatra. 11. Servicio de Emergencia y Cuidados Crticos. Servicio de Emergencia. Servicio de trauma-shop. Servicio de Cuidados Intensivos Generales. 12. Servicio de Anestesiologa y Centro Quirrgico. Servicio de anestesiologa quirrgica. Unidad de recuperacin post anestsico. Servicio central de esterilizacin.13. Diagnostico por Imgenes. Servicio de Radiologa Servicio de Ecografa

CAPITULO III3. CONCEPTOS BSICOSSe definen a continuacin los conceptos bsicos sobre los cuales se fundamentan y estructuran los lineamientos establecidos para realizar el mantenimiento de equipos biomdicos y electromecnicos.

3.1. Clasificacin del Equipamiento Hospitalario.El equipo biomdico y electromecnico para efectos del inventario se ha clasificado segn uso, riesgo y tecnologa.

3.1.1. Por Uso.De acuerdo con el uso que prestan los equipos hospitalarios, estos se clasifican en:

3.1.1.1. Equipo Mdico: Son aquellos equipos que se utilizan en actividades de diagnstico, tratamiento, soporte y mantenimiento de la vida, prevencin, terapia fsica y rehabilitacin. Normalmente, tienen una relacin directa con el paciente.

3.1.1.2. Equipo Bsico: Son equipos que sin tener relacin directa con el paciente, prestan servicios vitales para el funcionamiento del hospital y para facilitar el desarrollo de los procedimientos efectuados en el mismo. Ejemplo: Calderas, mquinas de lavandera, sistemas de aire acondicionado, grupos electrgenos redes elctricas, hidrulicas, sanitarias, gases medicinales, etc.

3.1.1.3. Equipo de apoyo: Estos equipos no tienen relacin alguna con los pacientes y se centran en su mayora, en la parte administrativa del hospital. Ejemplo: Telfonos, mquinas, computadoras de uso administrativo, fotocopiadoras, muebles, impresoras entre otras.

3.1.1.4. Medios de transporte: Abarcan aquellos equipos que se utilizan para actividades de transporte (terrestre y fluvial). Normalmente, incluye vehculos mediante los cuales el hospital atiende sus necesidades de transporte, sean estas asistenciales, o administrativas. Ejemplo: Ambulancias, camionetas y trimotos.

3.1.2. Por RiesgoEsta clasificacin permite identificar los equipos de acuerdo con el nivel de riesgo implcito en la atencin de los pacientes el manejo de los mismos por parte de los operadores. Para efectos el mantenimiento se ha asumido la clasificacin de riesgo que aceptan utilizan organismos o asociaciones internacionales, tales como H.C.A (Hospital Corporation of Amrica), ECRI (EmergencyCareResearchInstitute) y la JCAHO, las cuales identifican los equipos mdicos, segn su prioridad de riesgo, en las siguientes categoras:

3.1.2.1. Equipos de Muy Alto Riesgo: Son los dispositivos mdicos sujetos a controles especiales, destinados a proteger mantener la vida para un uso de importancia sustancial en la prevencin del deterioro de la salud humana, si su uso presenta un riesgo potencial de enfermedad o lesin (Clase III).

3.1.2.2. Equipos de Alto Riesgo: Son los dispositivos mdicos sujetos a controles especiales en el diseo y fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad. (Clase Ilb).

3.1.2.3. Equipos de Moderado Riesgo: Clase IIa. Son los dispositivos mdicos sujetos a controles especiales en la fase de fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad (Clase IIa).

3.1.2.4. Equipos de Bajo Riesgo: Esta categora incluye los dispositivos mdicos de bajo riesgo, sujetos a controles generales, no destinados para proteger mantener la vida para un uso de importancia especial en la prevencin del deterioro de la salud humana y que no representan un riesgo potencial no razonable de enfermedad lesin (Clase I).

3.1.3. Por su TecnologaDe acuerdo con su tecnologa, los equipos hospitalarios se clasifican de acuerdo con la que predomina en su composicin y operacin, as:

3.1.3.1. Equipos Mecnicos: Son aquellos equipos cuyo funcionamiento predominante se basa en la utilizacin y aplicacin de principios fsicos de mecnica, u ptica, los cuales se caracterizan por la interaccin mecnica u ptica de sus partes y piezas.

3.1.3.2. Equipos Electromecnicos: Son aquellos equipos que han sido desarrollados mediante una combinacin de elementos mecnicos y elctricos que interactan entre s, estando en proporcin similar los elementos mecnicos y elctricos.

3.1.3.3. Equipos Elctricos: Son aquellos que han sido desarrollados predominantemente mediante la aplicacin y uso de principios elctricos (ley de Ohm, ley de Gauss) cuya aplicacin a travs de elementos (resistencias, condensadores, inductancias) o sus combinaciones producen efectos que se utilizan en los equipos (temperatura, rotacin, emisin luminosa, tabeleros de distribucin, etc.).

3.1.3.4. Equipos Electrnicos: Son aquellos que han sido diseados y fabricados con base en la operacin de elementos de estado slido, (transistores, circuitos integrados, diodos, amplificadores operacionales, PLC, logos, PIC, tiristores y otros.) que controlan el flujo de electrones para lograr diversos efectos y que se caracterizan, en general, por su exactitud, bajo consumo de potencia, bajo costo.

3.1.3.5. Equipos de Energa Solar: Son aquellos que convierten la energa solar, en energa elctrica o trmica. Ej. Sistemas de calentamiento de agua, celdas solares para produccin de electricidad, algunos destiladores de agua, relojes, etc.Para clasificar los equipos que tienen incorporadas varias tecnologas, se debe tener encuenta, cual de stas es predominante (ms del 60%) cual de stas realiza la funcin ms importante en el equipo.

3.1.3.6. Mantenimiento del mobiliario y otros equipos Mobiliario clnico.

Incluye las camillas, las camas hospitalarias, los escritorios, los armarios, las camas ginecolgicas, los carros de medicamentos, muebles de las salas de espera entre otros.En el proceso de inspeccin, se debe verificar: La solidez y estabilidad del mueble. Si tiene deformaciones en su estructura. Los puntos de soldadura y uniones. La existencia de puntos de oxidacin en su superficie (si la capa de pintura se encuentra levantada o bombeada como una burbuja puede ser un signo de que se est oxidando). El cierre de las puertas y cajones, las bisagras, los tiradores o asas El movimiento de sus estructuras articuladas.El estado de las ruedas: las gomas, los ejes, los rodajes. Es necesario limpiarlos y lubricarlos con aceite industrial

1.4. Clasificacin segn Complejidad.

3.1.4.1. Equipos de Alta Tecnologa. El conjunto de dispositivos y equipos que basan su diseo y funcionamiento en aplicaciones de conocimientos logrados por el hombre en forma reciente, que son aplicables en diversas disciplinas, estn difundidos y se encuentran aplicados en forma restringida; se implementan en la prestacin de servicios de salud en actividades de diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y prevencin. Su desarrollo conlleva procesos de investigacin constante y su fabricacin representa grandes inversiones en dinero.

3.1.4.2. Equipos de Media Tecnologa. Pueden clasificarse como de media tecnologa, al conjunto de dispositivos y equipos que tienen incorporados en su diseo y funcionamiento, conocimientos logrados por el hombre desde hace tiempo, en diversas disciplinas, los cuales son de conocimiento universal, estn difundidos y se encuentran aplicados bajo muchas alternativas y opciones; se aplican en la prestacin de servicios de salud en actividades de diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y prevencin. Su desarrollo conlleva procesos de fabricacin disponibles globalmente por parte de una gama amplia de productores o laboratorios.L3.1.4.3. Equipos de Baja Tecnologa. Pueden clasificarse como de baja tecnologa, al conjunto de dispositivos y equipos que se utilizan en la prestacin de servicios de salud en actividades de diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y prevencin. Su desarrollo conlleva procesos de fabricacin simples y no hay dificultades para su produccin con calidad. Se caracterizan por su sencillez, bajo costo y simplicidad.

3.1.5. Clasificacin BiomdicaLa clasificacin biomdica de los equipos hospitalarios, se basa de acuerdo con su utilizacin.

3.1.5.1. Equipos de diagnstico: Los conforman todos aquellos equipos que se utilizan para conocer el estado de salud de un paciente. Normalmente miden seales fisiolgicas que se procesan en forma de seales directamente relacionadas con las manifestaciones vitales (estado de salud) de un paciente. Los datos recogidos sirven al mdico para definir el tratamiento a seguir con el paciente.

3.1.5.2. Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida: Lo conforman aquellos equipos que se utilizan para realizar algn procedimiento o tratamiento mediante el cual se pretende mantener controladas las condiciones vitales de un paciente, o corregir anomalas que afectan su estado de salud. Igualmente pertenecen a esta categora los equipos que son indispensables para la realizacin de los procedimientos o que son utilizados para ayudar a efectuarlos.

3.1.5.3. Equipos de prevencin: Los conforman aquellos equipos que se utilizan para evitar que se produzcan condiciones ambientales peligrosas para la salud de los pacientes, pues eliminan tales situaciones. Ejemplo: Los esterilizadores evitan que se contaminen biolgicamente elementos tales como, instrumental, y ropa quirrgica.

3.1.5.4. Equipos de rehabilitacin: Son aquellos equipos que se utilizan para devolver las facultades a un paciente que las haya perdido de forma no irreversible, o que por diversas anomalas no las haya podido desarrollar, siendo viable su recuperacin.Ejemplo: todo el equipo que se utiliza en procesos de terapia fsica y rehabilitacin.

3.1.5.5. Equipos de Anlisis de Laboratorio: son aquellos equipos que se utilizan en procesos de laboratorio clnico; pertenecen a un subgrupo de los equipos de diagnstico, pero fueron manejados por aparte en la citada resolucin, razn por la que manejan aparte de otros equipos usados para el diagnstico.

3.2 Instrumental Requerido para Realizar Pruebas de Seguridad de los equipos Biomdicos y Electromecnicos.La gestin de Mantenimiento de Equipos Biomdicos, proyectada a cumplir objetivos especficos, medibles, y factibles de realizar en este ejercicio fiscal 2013, que estamos comenzando, trata de ser mucho ms eficiente y menos onerosa que una angustiante gestin dedicada solo a examinar y resolver problemas cuando aparecen, haciendo que estos se vuelvan frecuentes, insistentes y de renuente solucin.Se trata de identificar los problemas, sealar los objetivos indicar las acciones y estrategias dirigidas a darles solucin, para de esta manera alcanzar las metas propuestas. Los problemas potenciales se predicen y se proporcionan los medios adecuados para solventarlos antes de que surjan.La gestin de Mantenimiento de Equipos Biomdicos se traduce en un conjunto de procedimientos sistemticos para proveer y evaluar en concordancia con otras reas involucradas, la tecnologa apropiada, segura, eficaz y a costo equitativo adecuados a nuestra realidad y nivel hospitalario, implica tambin la deteccin de necesidades, planeacin, evaluacin, adquisicin, instalacin, mantenimiento, capacitacin, uso, declaracin de obsolescencia informe tcnico respectivo para baja del equipo mdico y/, la reposicin del mismo.Para lograr nuestro cometido, esperamos contar con los recursos mnimos necesarios para abordar los problemas y sortear los obstculos imprevistos que siempre se presentan en el camino, comprometindonos por nuestra parte a hacer todo lo que est a nuestro alcance y comprometiendo de igual forma a los servicios involucrados en esta nueva iniciativa de la actual gestin de nuestro Hospital.Segn un estudio del JICA (Agencia de cooperacin Internacional del Japn) plasmada en el documento: Pautas de Orientacin Sectorial para la Evaluacin Ex Post de Proyectos de Inversin Pblica Sector Salud dice lo siguiente:

Recursos para la Operacin y MantenimientoLa oportuna asignacin de los recursos suficientes para la operacin y el mantenimiento de nuestro establecimiento (HOSPITAL SANTA ROSA DE PUERTO MALDONADO) es crucial para el xito del proyecto. En este sentido los siguientes aspectos necesitarn ser revisados a travs de una evaluacin ex post de los PIA.

Operacin La oportuna asignacin de los recursos financieros de acuerdo a lo planeado especialmente para el primer ao de operacin. La oportuna asignacin del personal asistencial con las especialidades y calificacin de acuerdo a lo planificado. La oportuna disponibilidad de los insumos para la operacin de los servicios de salud.-Mantenimiento Los recursos tcnicos y financieros para el mantenimiento de la infraestructura y equipamiento de los servicios de salud.

Costos de operacin y mantenimiento de equipamiento biomdico. Si en el proyecto sea adquirir algn tipo de equipo mdico que requiere un elevado fondo para su operacin y mantenimiento, la sostenibilidad financiera y tcnica de estos equipos debe de ser evaluada de manera independiente.Bajo estos conceptos el informe que se presenta trata de mostrar la realidad de nuestro hospital a nivel de mantenimiento de equipos biomdicos, los cuales siguen una tendencia de elevar costos en vista de que la tecnologa cambia rpidamente haciendo que en pocos aos se vuelva obsoleta y los insumos y repuestos se hagan cada vez ms escasos.La recomendacin hacia futuro, es, que en equipos de alta complejidad el mantenimiento de garanta, sea a todo costo y con tres aos como mnimo, de tal forma que la responsabilidad se transfiera hacia el proveedor, esto debe realizarse con trminos de referencia bien desarrollados y que no dejen vacos, la institucin gana, pues tendr equipos en operatividad por tres aos como mnimo y luego de esto, con un buen anlisis de costos se decidir si se mantiene en operatividad o se requiere su baja por obsolescencia. Adems los equipos pasados a terceros debern incluir un informe tcnico de lo actuado y las recomendaciones sobre el mismo.Es importante que se conozca y se difunda la nomenclatura utilizada con respecto a los equipos biomdicos, se dan algunos conceptos al respecto.1. Terminologa utilizada en el Equipamiento Biomdicoa. Aseguramiento de la Calidad:Procedimiento sistemtico de evaluacin de un producto o servicio con el objetivo de verificar si cumple con los requerimientos especificados.b. Calibracin: Proceso para determinar la precisin de un dispositivo comparndolo con un estndar conocido. El dispositivo es ajustado con el estndar dentro de una tolerancia.Pequeos ajustes para cumplir con la precisin especificada esta considerado parte del proceso de calibracin. Un ajuste mayor o cambio de partes del equipo est considerado como una reparacin y no es parte del proceso de calibracin.c. Chequeos del usuario:Chequeos de rendimiento del equipo mdico que pueden ser realizados por el usuario. Generalmente estas pruebas son simples y no requieren el uso de herramientas o equipamiento de prueba.d. Equipamiento clnico o mdico: Equipamiento mdico usado para diagnstico, tratamiento o monitoreo del paciente. El equipamiento clnico esta divido en equipamiento de Soporte De Vida y equipamiento no utilizado para Soporte De Vida.e. Equipamiento general: Equipamiento que no puede ser clasificado como clnico o utilitario mdico.f. Equipamiento mdico utilitario: Equipamiento que da apoyo o soporte al equipamiento mdico, soporte de vida, control de infecciones, comunicaciones, etc. Por ejemplo: carro de paro, mesa de apoyo de instrumental, bandeja de instrumentos, etcg. Equipamiento de prueba o anlisis: Equipamiento utilizado para evaluar si el equipamiento mdico cumple con las especificaciones y el rendimiento definido por el fabricante y estndares asociados.h. Equipamiento de soporte de vida:Equipamiento mdico que reemplaza una funcin del cuerpo humano que cuya prdida ocasiona la muerte.i. Estndar: Pautas documentadas establecidas por fabricantes, profesionales, organizaciones o el gobierno.j. Evaluacin de riesgos: Identificacin y cuantificacin de posibles peligros. El sistema de evaluacin de riesgos implica la utilizacin de un puntaje para cuantificar el nivel, impacto y probabilidad del riesgo.k. Evento adverso: Circunstancia o acontecimiento que surge durante una diligencia que podra conducir a un evento no deseado o inesperado, prdida o daos.l. Gestin del riesgo:Proceso en donde los posibles peligros son identificados y evaluados. Los procedimientos son puestos en prctica para minimizar los riesgos de los peligros identificados.m. Infeccin nosocomial:Infeccin contrada por un paciente durante la estada en el hospital.Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, las vas urinarias y las vas respiratorias inferiores.n. Intervalo de mantenimiento: Tambin referido como Frecuencia de testo o de prueba entre los mantenimientos programados. Comnmente los intervalos de mantenimiento son dados en tiempo (ejemplo: cada 6 meses) pero tambin puede ser dado en horas de operacin (ejemplo: cada 10.000 horas).o. Inventario de equipos: Registro del equipamiento mdico utilizado en la institucin. El inventario debe incluir todo el equipamiento mdico incluyendo tambin el equipamiento que no recibe mantenimiento.p. Mantenimiento correctivo: Tambin conocido como Reparacin. El Mantenimiento Correctivo implica aislar la causa que produce la falla del equipo. El componente afectado es reparado o cambiado para restablecer el funcionamiento normal del equipo.Previamente a la devolucin del equipamiento al servicio se le debe realizar una prueba de rendimiento completa para asegurarse que el equipo funcione correctamente.q. Mantenimiento Preventivo: Procedimiento peridico para reducir el riesgo de que un equipo falle y minimizar el periodo de inactividad del mismo. El intervalo de mantenimiento se da en tiempo (ejemplo: cada 12 meses) o en horas (ejemplo: 1000 horas).El objetivo del mantenimiento preventivo es asegurar el continuo funcionamiento del equipo.Dentro de las tareas se incluye: reemplazo de partes, lubricacin y ajuste.r. Mitigacin de riesgos: Acciones para reducir la probabilidad de ocurrencia y/o impacto de un riesgo.s. Peligro: Situacin que puede ocasionar un dao o mal. Por ejemplo: presencia de bacterias, falla del conductor de proteccin, etc.t. Plan de contingencia de riesgos: procesos y acciones a seguir por si el riesgo ocurre.u. Prueba de seguridad Elctrica: Prueba realizada a un equipo para asegurar que cumple con los estndares de seguridad elctrica. La prueba de seguridad elctrica incluye principalmente: resistencia del conductor de proteccin, corrientes de fuga (tierra, envolvente, paciente, etc) y resistencia del aislamiento.v. Requerimiento regulatorios: Criterios especficos que deben ser cumplidos como se establece en cdigos y estndares. Estos requerimientos generalmente estn respaldados por la ley.w. Riesgo: El riesgo es un evento incierto que si se produce tiene un impacto negativo (amenaza) o positivo (oportunidad). Los riesgos no pueden ser controlados (si se controlan no son riesgos). Solo se pueden minimizar o maximizar su probabilidad de ocurrencia e impacto.x. Riesgo Clnico:Riego asociado con el uso clnico del equipo teniendo en cuenta que tan invasivo es el equipo para el paciente. Por ejemplo la radioterapia al utilizar radiaciones ionizantes puede provocar efectos tardos como por ejemplo cncer.y. Riesgo Fsico: Riesgo asociado con la falla del equipo. Por ejemplo la falla de un respirador puede ocasionar problemas muy graves o la muerte de un paciente.z. Tiempo estimado de mantenimiento: La cantidad de tiempo estimado necesario para la realizacin del mantenimiento programado. El tiempo estimado incluye desde el seteo del instrumental utilizado hasta la finalizacin del mantenimiento.aa. Tiempo promedio entre fallas:Tiempo promedio entre fallas de un equipo o sistema. Este tiempo es usado como un indicador de confiabilidad del equipamiento.ab. Transferencia de riesgo: Transferir a un tercero el impacto negativo junto con la respuesta (Seguros). El riesgo no es eliminado pero se minimiza las consecuencias del mismo.Para el mantenimiento del presente ao se sugieren algunos procedimientos que repercutirn en una mejor calidad de atencin al paciente que acude diariamente a nuestra institucin.1. Mantenimiento Preventivo de Bomba de infusinLas principales verificaciones y pruebas que se deben realizar a una bomba de infusin son:- Condiciones fsicas y funcionales- Seguridad Elctrica- Evaluacin de rendimiento:- Operacin a batera- Precisin del flujo y volumen infundido- Deteccin y alarma de oclusin- Infusin completada / KVO- Alarmas- Otras pruebas especificadas por el fabricante.1.1. Instrumental requerido para realizar las pruebasEl instrumental requerido para realizar el mantenimiento preventivo es un analizador de seguridad elctrica y un analizador de bombas de infusin. En la figura 1.1 y 1.2 se observan ejemplos de estos equipos.

Figura 1.1: analizador de seguridad elctricaFLUKE ESA612.Figura 1.2: analizador de bombas de infusin FLUKE IDA4 Plus.

1.2. Frecuencia de Mantenimiento PreventivoSe recomienda que el mantenimiento preventivo de la bomba de infusin se realice una vez por ao.1.2.Condiciones fsicas y funcionalesVerificar las condiciones fsicas y funcionales del equipo y los accesorios. En la tabla 2.1 se observan los elementos bsicos a verificar.

Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones

El equipo y sus accesorios se encuentran limpios y descontaminados.Paso / No Paso / NA

El chasis no presenta daos y se encuentra en condiciones.Paso / No Paso / NA

Las etiquetas son legibles y se encuentran en estado.Paso / No Paso / NA

Display, botones y pulsadores no presentan daos y se encuentran funcionales.Paso / No Paso / NA

El cable de alimentacin es el original y no presenta daos.Paso / No Paso / NA

Los accesorios no presentan daos y estn en condiciones.Paso / No Paso / NA

Tabla 2.1:inspeccin de las condiciones fsicas del equipo.1.3. Seguridad ElctricaVerificar con un Analizador De Seguridad Elctrica que el equipo cumple con la norma de seguridad elctrica correspondiente (Por ejemplo la norma IEC 60601)1.4. Evaluacin de rendimientoEn la tabla 4.1 se observa un resumen de los principales puntos a evaluar de la bomba de infusin.Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones

Comprobacin de la bateraPaso / No Paso / NA

Prueba de Flujo 10 %Paso / No Paso / NA

Prueba de Volumen 10 %Paso / No Paso / NA

Infusin Completada / KVO 10 %Paso / No Paso / NA

Deteccin y alarma de oclucin 1 psiPaso / No Paso / NA

AlarmasPaso / No Paso / NA

Otras pruebas especificadas por el fabricantePaso / No Paso / NA

Tabla 4.1:resumen de puntos a evaluar de la bomba de infusin.

1.5. Comprobacin de la bateraVerificar que el indicador luminoso de conexin a la red elctrica y de operacin a batera se encuentran funcionando correctamente. Probar el funcionamiento de la batera en base a las especificaciones del fabricante y reemplazarla cada 24 meses.1.6. Precisin del flujo y volumen infundidoSe recomienda utilizar para las pruebas agua desionizada y en solucin con un 1% de detergente como por ejemplo Cole-Parmer Micro-90. Los fabricantes de los analizadores de bombas de infusin especifican como es aconsejable realizar las pruebas para aumentar la precisin del ensayo.Setear el flujo y el volumen en la bomba de infusin y probar. Los valores de flujo a probar generalmente son especificados por el fabricante. Por ejemplo para un flujo de 60 ml/h y un volumen a infundir de 10 ml el tiempo de ensayo debera ser estimativamente de 10 minutos.El flujo medio medido debe estar dentro del 10% del flujo seteado en la bomba de infusin. Por ejemplo si el flujo seteado es 100 ml/h el valor medido debera estar entre 90 ml/h y 110 ml/h.El volumen infundido debe estar dentro del 10% del volumen seteado en la bomba de infusin. Por ejemplo si el volumen a infundir es de 10 ml/h el volumen medido debera estar entre 9 ml/h y 11 ml/h.1.7. Deteccin y alarma de oclusinVerificar la deteccin de la presin de oclusin y los distintos niveles de alarmas de la bomba de infusin. Los niveles de oclusin generalmente se encuentran especificados por el fabricante en el manual de usuario o de servicio. La presin medida debe estar dentro de 1 psi de la presin medida. Por ejemplo, para una presin de oclusin de 20 psi la presin medida debe estar dentro 19 psi y los 21 psi.1.8 .Infusin completada / KVO (KeepVein Open)Al finalizar la infusin se debera activar una alarma de "fin de oclusin" o de "KVO". En el caso que la alarma sea "KVO", la bomba de infusin debera administrar un flujo muy bajo con el objetivo de mantener la vena abierta en el caso que se requiera dar otra infusin. Realizar la medicin de este flujo con el analizador de bombas de infusin. El valor debe estar dentro del 10% del valor de flujo KVO seteado en la bomba. Por ejemplo para un valor de flujo KVO de 1 ml/h el valor medido debe estar entre 0,9 ml/h y 1,1 ml/h.1.9. AlarmasVerificar que todas las alarmas se encuentran operativas y que los indicadores visuales y sonoros se encuentran en funcionamiento.2. Mantenimiento Preventivo Desfibrilador.Para llevar a cabo el Mantenimiento Preventivo y Correctivo se debe seguir el protocolo del fabricante. En caso de no disponer de los mismos debe validarse que el Desfibrilador se encuentra dentro de la norma correspondiente.El protocolo de Mantenimiento Preventivo del fabricante o el desarrollado por el Servicio Mantenimiento debera exigir:1 - Inspeccin de las condiciones fsicas y funcionales del equipo.2 - Inspeccin de las condiciones fsicas y funcionales delosaccesorios.3 - Prueba de seguridad elctrica.4 - Prueba de ECG.5 - Prueba de desfibrilacin y cardioversin.6 - Otras pruebas especificadas por el fabricante.Los equipos tambin pueden incluir otras funcionalidades que deben ser probadas, como por ejemplo:1 - Anlisis de tendencias.2 - Oxmetro.3 - Macarpasos.Todos los test anteriores deben ser realizados con el equipo conectado a la red elctrica y en funcionamiento solo a batera.La manipulacin y realizacin de las comprobaciones de un desfibrilador debe realizarse por personal formado y en presencia de otra persona por razones de seguridad.

2.1. Instrumental requerido para realizar las pruebasPara realizar el Mantenimiento Preventivo y Correctivo se recomienda poseer el siguiente instrumental de anlisis:-Analizador de Desfibriladores.- Analizador de Seguridad Elctrica.- Simulador De Paciente Multiparamtrico.

Figura 1.2:Analizador De Desfibriladores FLUKE Impulse 7000DP (Izquierda). Analizador De Seguridad Elctrica FLUKE ESA612 (Medio). Simulador De Paciente Multiparamtrico FLUKE MPS450 (Derecha).2.2 Frecuencia de Mantenimiento PreventivoSe recomienda que el mantenimiento preventivo del Desfibrilador / Cardioversor se realice dos veces por ao.2.3Condiciones fsicas y funcionalesVerificar las condiciones fsicas y funcionales del equipo y los accesorios. En la tabla 2.1 se observa los puntos bsicos a verificar.Condicin FsicaResultadoObservaciones







Tabla 2.1:inspeccin de las condiciones fsicas del equipo.2.4 Prueba de seguridad elctricaVerificar con un Analizador De Seguridad Elctrica que el equipo cumple con la norma de seguridad elctrica correspondiente (Por ejemplo la norma IEC 60601).Para ms informacin visitar la categora Seguridad Elctrica de la seccinQA Biomdico- Seguridad Elctrica.2.5 Evaluacin de rendimientoEn la tabla 4.1 se observa un resumen de los principales puntos a evaluar.Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones

Comprobacin de baterasPaso / No Paso / NA

ECG

Deteccin del ritmo cardaco 5 %Paso / No Paso / NA

Amplitud 5 %Paso / No Paso / NA

Modos y filtrosPaso / No Paso / NA

Otras funcionalidades y pruebas especificadaspor el fabricantePaso / No Paso / NA

Desfibrilacin y Cardioversin

Continuidad e impedancia de las paletas de desfibrilacin 0,150 ohmPaso / No Paso / NA

Energa suministrada a distintas potencias 15 %Paso / No Paso / NA

Energa suministrada para 10 ciclos a mxima potencia 15 %Paso / No Paso / NA

Cardioversin (Sincronismo) 60 msegPaso / No Paso / NA

Tiempo de carga luego de 10 ciclos a mxima potencia 15 segPaso / No Paso / NA

Tiempo de carga luego de 10 ciclos a mxima potencia 10 segPaso / No Paso / NA

Descarga interna de seguridad10 segPaso / No Paso / NA

Verificacin de alarmasPaso / No Paso / NA

Otras funcionalidades y pruebas especificadaspor el fabricantePaso / No Paso / NA

Marcapasos

Precisin del ritmo 5 %Paso / No Paso / NA

Amplitud del pulso 10 %Paso / No Paso / NA

Ancho del pulso 10 %Paso / No Paso / NA

Otras funcionalidades y pruebas especificadas por el fabricantePaso / No Paso / NA

Tabla 4.1:puntos bsicos a evaluar.2.6. Comprobacin de baterasValidar que la batera se encuentra dentro margen funcional y operable.Una forma de realizar esta validacin es la siguiente: Cargar la batera del desfibrilador al mximo. Utilizar las paletas de desfibrilacin, generalmente son las adultas externas, que permitan realizar la descarga mximade energa posible. Setear la mxima energa posible de descarga, generalmente es de 360 Joules para la mayora de los equipos. Realizar 15 descargas a la mxima energa a razn de una por minuto. El tiempo de carga de cada descarga debe ser menor a 15 segundos.Si la batera se encuentra en buenas condiciones el equipo debe ser capaz de entregar las 15 descargas a razn de una por minuto en donde el tiempo de carga debe ser menor a los 15 segundos.DescargaMxima EnergaTiempo de carga( < 15 segundos )ResultadoObservaciones

1Paso / No Paso

2Paso / No Paso

3Paso / No Paso

4Paso / No Paso

5Paso / No Paso

6Paso / No Paso

7Paso / No Paso

8Paso / No Paso

9Paso / No Paso

10Paso / No Paso

11Paso / No Paso

12Paso / No Paso

13Paso / No Paso

14Paso / No Paso

15Paso / No Paso

Table 4.2:prueba de la batera del equipo.2.7. Prueba de ECGProbar y verificar el funcionamiento de la toma deECG. Las pruebas que se deben realizar alECGse encuentran en la seccinQA Biomdico - QAECG.Los principales puntos a verificar son:- Deteccin del ritmo:la tolerancia para la deteccin del ritmo cardaco es del 5 %.- Amplitud:la tolerancia para la amplitud es del 5 %.- Modos y filtros.- Otras funcionalidades y pruebas especificadas por el fabricante.2.8. Continuidad e impedancia de las paletas de desfibrilacinVerificar la continuidad e impedancia de todas las paletas suministradas con el equipo. Las impedancia de las paletas debe ser menor a 0,15 ohm.

Tipo de paletaSe suministra con el equipo?Presenta Dao o deterioro?ContinuidadImpedancia( 0,150 ohm )Observ.

Adulta externaSi / NoSi / NoPaleta A: Si / NoPaleta B: Si / NoPaleta A: ohmPaleta B: ohm

Adultas internaSi / NoSi / NoPaleta A: Si / NoPaleta B: Si / NoPaleta A: ohmPaleta B: ohm

Peditrica ExternaSi / NoSi / NoPaleta A: Si / NoPaleta B: Si / NoPaleta A: ohmPaleta B: ohm

Peditrica InternaSi / NoSi / NoPaleta A: Si / NoPaleta B: Si / NoPaleta A: ohmPaleta B: ohm

NeonatalExternaSi / NoSi / NoPaleta A: Si / NoPaleta B: Si / NoPaleta A: ohmPaleta B: ohm

NeonatalInternaSi / NoSi / NoPaleta A: Si / NoPaleta B: Si / NoPaleta A: ohmPaleta B: ohm

Tabla 4.3:inspeccin de las condiciones fsicas y funcionales de las paletas del desfibrilador.2.9. Energa suministrada a distintas potenciasRealizar pruebas de energa suministrada por el desfibrilador en todo su rango de trabajo sobre una impedancia de 50 ohm.La norma especifica que para todas las mediciones la tolerancia mxima es del 15 %.Si el fabricante del equipo especifica una tolerancia menor esta es la que se utilizar para las pruebas. En la tabla 4.4 se observa un ejemplo de energa a probar.Energa Seteada(Joules)Impedanciade carga(ohm)Energa Entregada(Joules)Tolerancia 15 %Observaciones

1050

17050

36050

Tabla 4.4: prueba de energa descargada por el desfibrilador.Algunos Analizadores De Desfibriladores ademas de entregar la energa tambin miden:- Grfico de la energa en funcin del tiempo.- Voltaje pico en Volt.- Corriente pico en Amper.- Ancho de pulso al 50% y el 10% en miliSegundos.Estas mediciones tambin pueden agregarse a la tabla 4.4.2.10. Energa suministrada para 10 ciclos a mxima potenciaRealizar la medicin de la energa suministrada luego de 10 ciclos a mxima potencia.La norma especifica que la tolerancia mxima para todas las descargas es del 15 %.2.11. Prueba de cardioversin (desfibrilacin sincrnica)En esta validacin estamos midiendo el tiempo transcurrido desde que el desfibrilador detecta el complejo R o Q del paciente, hasta que se produce la descarga.Este tiempo debe ser menor o igual a 60 mseg.2.12. Tiempos de carga y de recuperacinValidar que el tiempo de carga del desfibrilador no supere los 15 segundos. Luego de producida la descarga verificar que el tiempo derecuperacin del desfibrilador no supere los 10 segundos.Esta prueba se puede realizar midiendo el tiempo de carga y recuperacin para 10 ciclos descargando la energa mxima del equipo. En la tabla 4.5 se observa como se puede registrar los datos del ensayo.DescargaMxima EnergaTiempo Carga(Segundos)< 15 segundosTiempo Recuperacin(Segundos)< 10 segundosResultadoObservaciones

1Paso / No Paso / NA










Tabla 4.5:prueba de tiempo de carga y de recuperacin.

2.13. Descarga interna de seguridadUna vez completada la carga, se inicia un periodo de seguridad de 30 segundos dentro de los cuales debe efectuarse la descarga. Pasado este tiempo se efectuara la descarga automticamente en una carga interna.Validar para distintas energas el tiempo del periodo de seguridad y la descarga interna automtica.3. Mantenimiento Preventivo -ECG / EKG.El monitoreo del ECG es una de los parmetros fisiolgicos mas difundidos y utilizados en la prctica mdica. Los tipos de ECG utilizados para monitoreo y diagnostico pueden ser:

Cable PacienteDerivacionesDescripcin Derivaciones

3 Electrodos33 Derivaciones Bipolares.

5 Electrodos73 Derivaciones Bipolares.3 Derivaciones Unipolares Aumentadas.1 Derivacin Precoordial.

10 Electrodos123 Derivaciones Bipolares.3 Derivaciones Unipolares Aumentadas.12 Derivacin Precoordial.

Tabla 1.1: Derivaciones utilizadas del ECG en prctica mdica.El ECG se encuentra en algunos de los siguientes equipos:Cardioversor / Desfibrilador.- Electrocardigrafo.- Holter.- Monitor multiparamtrico.- Monitor de ECG.- Otros.

Figura 1.1: ejemplos de equipos mdicos que poseen ECG. Monitor multiparamtricoMindrayBeneView T8 (Izquierda).Desfibrilador Marca Zoll Medical M Series (Medio). Electrocardigrafo Marca INNOMED Mirror 3 IKO (Derecha)

3.1. Instrumental requerido para realizar las pruebasPara realizar las pruebas del ECG se recomienda utilizar un Simulador De Paciente Multiparamtrico. En la figura 1.2 se observa un Simulador Muliparametrico De Paciente FLUKE MPS450.

Figura 1.2: Simulador De Paciente Multiparamtrico FLULE MPS450.3.2. Frecuencia de Matenimiento PreventivoSe recomienda que el mantenimiento preventivo del parmetro ECG se realic una vez por ao.3.3.Condiciones fsicas y funcionalesVerificar las condiciones fsicas y funcionales del equipo y los accesorios. En la tabla 2.1 se observan los elementos bsicos a verificar.

Condiciones fsicas y funcionalesResultadoObservaciones







Tabla 2.1:inspeccin de las condiciones fsicas del equipo.

3.4. Seguridad Elctrica

Verificar con un Analizador De Seguridad Elctrica que el equipo cumple con la norma de seguridad elctrica correspondiente (Por ejemplo la norma IEC 60601).Para ms informacin visitar la categora Seguridad Elctrica de la seccinQA Biomdico- Seguridad Elctrica.3.5. Evaluacin de rendimientoEn la tabla 4.1 se observa un resumen de los principales puntos a evaluar de la bomba de infusin.Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones


Precisin del ritmo cardaco 5 %Paso / No Paso / NA

Precisin en la amplitud 5 %Paso / No Paso / NA

Filtros y modosPaso / No Paso / NA



Tabla 4.1:resumen de puntos a evaluar de la bomba de infusin.3.6. Comprobacin de la bateraVerificar que el indicador luminoso de conexin a la red elctrica y de operacin a batera se encuentran funcionando correctamente. Probar el funcionamiento de la batera en base a las especificaciones del fabricante y remplazarla cada 24 meses.3.7. Precisin del ritmo cardacoVerificar que la precisin de la deteccin del ritmo cardaco se encuentre dentro del 5% con elSimulador De Paciente Multiparamtrico. Definir un conjunto de seales de ECG que permitan probar los casos tpicos, por ejemplo:- Paciente adulto, peditrico y neonatal.- ECG normal, bradicardia y taquicardia.- ECG con pulso dbil y fuerte.

- Artefactos de ECG: - Ruido de lnea.- Ruido muscular. - Movimiento respiratorio.- Movimiento de la lnea base.3.8 Precisin de la amplitudColocar una seal de ECG normal en el Simulador De Paciente Multiparamtrico de un 1.0 mV de amplitud y medir la amplitud del QRS registrado por el equipo. La amplitud medida debe estar dentro del 5 % de la amplitud seteada en el simulador.3.9 Filtros y modosVerificar con el Simulador De Paciente Multiparamtrico los filtros y modos que pueda poseer el equipo. Algunos de los filtros que se pueden encontrar son:- Filtro de lnea.- Muscular.- Movimiento de lnea base.- Diagnstico.- Monitoreo.- Otros.Filtro o ModoResultado

Filtro de lneaPaso / No Paso / No Aplica

MuscularPaso / No Paso / No Aplica

Movimiento de lnea basePaso / No Paso / No Aplica

Modo DiagnsticoPaso / No Paso / No Aplica

Modo MonitoreoPaso / No Paso / No Aplica

4.2:Prueba de filtros y modos de ECG.3.10. AlarmasVerificar que todas las alarmas se encuentran operativas y que los indicadores visuales y sonoros se encuentran en funcionamiento.4. Mantenimiento Preventivo - Electro bistur - Conceptos BsicosLas principales verificaciones y pruebas que se deben realizar a un electro bistur son:- Condiciones fsicas y funcionales.- Seguridad Elctrica.- Evaluacin de rendimiento:- Inspeccin del electrodo de retorno reutilizable.- Sistema de monitoreo del electrodo de retorno (REM).- Operacin de la pedalera.- Potencia de salida.- Alarmas.- Otras pruebas especificadas por los fabricantes.4.1. Instrumental requerido para realizar las pruebasEl instrumental requerido para realizar el mantenimiento preventivo del electro bistur son un analizador de seguridad elctrica y un analizador de electro bistur. En la figura 1.1 y 1.2 se observan ejemplos de estos analizadores

Figura 1.1: analizador de seguridad elctrica FLUKE ESA620.Figura 1.2:FLUKE QA-ES II - Analizador De Electrobisturies.

4.2. Frecuencia de Mantenimiento PreventivoSe recomienda que el mantenimiento preventivo del electro bistur se realice una vez por ao.4.3. Condiciones fsicas y funcionalesVerificar las condiciones fsicas y funcionales del equipo y los accesorios. En la tabla 2.1 se observan los elementos bsicos a verificar.Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones







Tabla 2.1:inspeccin de las condiciones fsicas del equipo.4.4. Seguridad ElctricaVerificar con un Analizador De Seguridad Elctrica que el equipo cumple con la norma de seguridad elctrica correspondiente (Por ejemplo la norma IEC 60601).4.5. Evaluacin de rendimientoEn la tabla 4.1 se observa un resumen de los principales puntos a evaluarEvaluacin de rendimientoResultadoObservaciones

Inspeccin del electrodo de retorno reutilizablePaso / No Paso / NA

Sistema de monitoreo del electrodo de retorno (REM)Paso / No Paso / NA

Operacin de la pedaleraPaso / No Paso / NA

Potencia de salida 15 %Paso / No Paso / NA



Tabla 4.1:resumen de puntos a evaluar del electrobistur.4.6. Inspeccin del electrodo de retorno reutilizableInspeccionar que el electrodo de retorno reutilizable este libre de:- Abolladuras y hundimientos.- Deformaciones.- Quemaduras.- Restos de gel.La superficie del electrodo de retorno reutilizable de estar lisa y limpia para asegurar el mejor contacto entre el electrodo y el paciente.

4.7. Sistema de monitoreo del electrodo de retorno (REM)Verificar el funcionamiento y alarmas del sistema de monitoreo del electrodo de retorno (REM) en base a las especificaciones del fabricante en el manual de servicio.4.8. PedaleraVerificar las condiciones fsicas de la pedalera y asegurarse de que los pedales no se queden trabados en las posiciones de prendido (ON) y apagado (OFF). Probar la activacin de los modos de corte y coagulacin.4.9. Potencia de salidaVerificar que la potencia de salida del electro - bistur se encuentre dentro del 15 del valor reseteado en el mismo. La impedancia de prueba a utilizar en la mayora de los casos es de 300 pero de todas formas revisar el valor especificado por el fabricante en los manuales de servicio.Los modos a probar son:- Electrociruga mono - polar:- Modo corte.- Modo coagulacin.- Electrociruga bipolar:- Modo corte.- Modo coagulacin.En la tabla 4.2 se observa la prueba de potencia para los modos de corte y coagulacin en funcionamiento monopolar.

Modo de usoMonopolarPotencia (W)Lmites (15 %)Resultado

% del mximoSeteo (W)Inferior (W)Superior (W)Lectura (W)PasoNo Paso

Corte100 %300225345

75 %225191,3258,8

50 %150127,5172,5

25 %7563,886,5

Coagulacin100 %120102138

75 %9076,5103,5

50 %605169

25 %3025,534,5

Tabla 4.2: prueba de potencia de salida para el modo de electrociruga monopolar. Potencia mxima de salida del electro - bistur en modo corte 300 W y en modo coagulacin 120 W.En la tabla 4.3 se observa la prueba de potencia para los modos de corte y coagulacin en funcionamiento bipolar.Modo de usoBipolarPotencia (W)Lmites (15 %)Resultado

% del mximoSeteo (W)Inferior (W)Superior (W)Lectura (W)PasoNo Paso

Corte100 %5042,557,5

75 %37,531,943,1

50 %2521,328,8

25 %12,510,614,4

Coagulacin100 %5042,557,5

75 %37,531,943,1

50 %2521,328,8

25 %12,510,614,4

Tabla 4.3:prueba de potencia de salida para el modo de electrociruga bipolar. Potencia mxima de salida del electro - bistur en modo corte 50 W y en modo coagulacin 50 W.4.10. AlarmasVerificar que todas las alarmas se encuentran operativas y que los indicadores visuales y sonoros se encuentran en funcionamiento.5. Monitores de presin No Invasiva (PNI/NIBP).El parmetro de presin no invasiva se puede encontrar en los monitores multiparametricos, monitores de PNI/NIBP, MAPA, etc.Las pruebas deben ser realizadas cumpliendo con el rendimiento y la seguridad establecida por los estndares nacionales e internacionales (Ejemplo: AAMI/ANSI SP10, IEC 80601-1-2-30, etc.) y con las guas del fabricante.Las principales pruebas a realizar son:- Condiciones fsicas y funcionales.- Seguridad elctrica.- Evaluacin de rendimiento:- Funcionamiento a batera.- Prueba de fuga.- Precisin de la presin esttica.- Prueba de vlvula de alivio.- Pruebas de presin dinmica.- Precisin del ritmo cardaco.- Intervalo de tiempo automtico.- Alarmas.-Otras pruebas especificadas por el fabricante.5.1. Instrumental requerido para las pruebasEl instrumental requerido para realizar las pruebas son un Analizador de seguridad elctrica y un Simulador de presin no invasiva. Los simuladores de PNI/NIBP fueron desarrollados, entre otras cosas, para simular dinmicamente la presin no invasiva del paciente. Tambin permite simular diferentes patologas, artefactos (movimiento, respiracin, etc.), cambio en la forma de la envolvente de los pulsos oscilomtricos, etc. En las figuras 1.1 y 1.2 se observan simuladores de presin no invasiva.Figura 1.3:Conexin Monitor y Simulador de PNI/NIBP.

5.2. Frecuencia de Mantenimiento PreventivoSe recomienda que el mantenimiento preventivo de este parmetro se realice una vez por ao.5.3.Condiciones fsicas y funcionalesVerificar las condiciones fsicas y funcionales del equipo y los accesorios. En la tabla 2.1 se observan los elementos bsicos a verificar.Condiciones fsicas y funcionalesResultadoObservaciones







Tabla 2.1:inspeccin de las condiciones fsicas del equipo.

5.4. Seguridad Elctrica

Verificar con un Analizador De Seguridad Elctrica que el equipo cumple con la norma de seguridad elctrica correspondiente (Por ejemplo la norma IEC 60601).Para ms informacin visitar la categora Seguridad Elctrica de la seccinQA Biomdico- Seguridad Elctrica.5.5. Evaluacin de rendimientoEn la tabla 4.1 se observa un resumen de las pruebas de rendimiento bsicas a realizar.Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones


Prueba de fuga 15 mmHg/minPaso / No Paso / NA

Prueba de presin esttica 3 mmHgPaso / No Paso / NA

Prueba de la vlvula de alivio 330 mmHg/minPaso / No Paso / NA

Prueba dinmica de presin 10 mmHgPaso / No Paso / NA

Precisin del ritmo cardaco 5 %Paso / No Paso / NA

Intervalo automtico de tiempo 10 %Paso / No Paso / NA

Verificacin de alarmasPaso / No Paso / NA


Tabla 4.1:resumen de puntos a evaluar de la bomba de infusin.5.6. Comprobacin de la bateraVerificar que el indicador luminoso de conexin a la red elctrica y de operacin a batera se encuentran funcionando correctamente. Probar el funcionamiento de la batera en base a las especificaciones del fabricante y remplazarla cada 24 meses.

5.7. Prueba de fugaEn esta prueba se verifica que la fuga del sistema no supere un valor mximo admisible. La prueba debe ser realizada al menos por 30 segundos y la fuga debe sermenor o igual a 15 mmHg/min.5.8. Prueba De Presin EstticaEl objetivo de esta prueba es verificar la precisin del monitor ante una presin esttica aplicada por el Simulador de PNI/NIBP.Poner el monitor de PNI/NIBP en modo de servicio y configurar en el simulador de PNI/NIBP una presin esttica de 200 mmHg. El valor medido por el monitor de PNI/NIBP debe estar dentro del los 3 mmHg de lo seteado en el Simulador de PNI/NIBP.5.9. Prueba de la vlvula de alivioLa prueba de la vlvula de alivio es tambin denominadapop-off test, la cual consiste en la aplicacin de una sobrepresin al sistema y verificar el accionamiento de la vlvula. Generalmente para realizar esta prueba se debe poner al Monitor de PNI/NIBP en el modo de servicio.Para realizar esta prueba se selecciona en el Simulador una presin mxima a la cual llegar el sistema, por ejemplo 380 mmHg. Dar comienzo a la prueba y una vez que la vlvula de alivio es accionada el Simulador de PNI/NIBP liberar la presin y registrar la misma. La presin a la que se acciona la vlvula debe ser menor a 330 mmHg.5.10. Prueba Dinmica de la presinPoner el Monitor de PNI/NIBP en el modo normal y definir un conjunto de pruebas bsicas tanto para el modo adulto, neonatal y otros modos del monitor. Algunas pruebas pueden ser:- Presin normal,hipertensa ehipotensa.- Pulso normal, bradicrdico y taquicrdico.- Arritmias.- Artefactos (movimiento, respiracin, etc.).Alguna variacin en las lecturas en el monitor de PNI/NIBP es normal y aceptable.El estndar ANSI para Esfigmomanmetros Electrnicos o Automticos especifica los requerimientos de la eficacia para la determinacin de la presin sangunea.La diferencia media de las mediciones debe estar dentro del 5 mmHg o menos, con una desviacin estndar de 8 mmHg o menos. Esto significa que las variaciones en mediciones individuales de 5, 6 o incluso el 10 mmHg son normales y no es un indicador de que el Monitor o el Simulador PNI/NIBP estn funcionando incorrectamente. Algunos monitores son ms repetibles que otros y la repetibilidad es una medida de la calidad general del monitor de PNI/NIBP.5.11. Precisin en la deteccin del ritmo cardacoEsta prueba cosiste en determinar la precisin del clculo del ritmo cardaco del monitor de PNI/NIBP. En cualquiera de las mediciones la tolerancia es del 5%.5.12. Intervalo de tiempo automticoEsta prueba consiste en determinar el intervalo de tiempo automtico de medicin del monitor. Colocar el monitor en modo automtico y con un intervalo de tiempo de 5 minutos. Con un cronmetro medir el tiempo hasta que el monitor realice la medicin. La diferencia entre el tiempo definido y el medido debe ser del 10%.5.13. AlarmasVerificar que todas las alarmas se encuentran operativas y que los indicadores visuales y sonoros se encuentran en funcionamiento.6. Mantenimiento Preventivo - Respirador / Ventilador - Conceptos BsicosLas principales verificaciones y pruebas que se deben realizar a un respirador son:- Condiciones fsicas y funcionales.- Seguridad Elctrica.- Evaluacin de rendimiento:- Operacin a batera.- Reguladores y tomas de gas (cilindros / poliducto).- Mangueras, tubos y conectores.- Exactitud del volumen.- Frecuencia respiratoria.- Relacin I: E.- Exactitud de la presin.- PEEP.- Exactitud de la medicin de O2.- Alarmas.- Otras pruebas especificadas por el fabricante.6.1. Instrumental requerido para realizar las pruebasEl instrumental recomendado para realizar el mantenimiento preventivo del respirador es un analizador de seguridad elctrica y un analizador de respiradores. En la figura 1.1 y 1.2 se observan ejemplos de estos analizadores.6.2 Frecuencia de Mantenimiento PreventivoSe recomienda que el mantenimiento preventivo se realice dos veces por ao.6.3Condiciones fsicas y funcionalesVerificar las condiciones fsicas y funcionales del equipo y los accesorios. En la tabla 2.1 se observan los elementos bsicos a verificar.Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones


El chasis no presenta daos y se encuentra en buenas condiciones.Paso / No Paso / NA

Las etiquetas son legibles y se encuentran en buen estado.Paso / No Paso / NA



Los accesorios no presentan daos y estn en condiciones operativas.Paso / No Paso / NA

Tabla 2.1:inspeccin de las condiciones fsicas del equipo.6.4. Seguridad ElctricaVerificar con un Analizador De Seguridad Elctrica que el equipo cumple con la norma de seguridad elctrica correspondiente (por ejemplo la norma IEC 60601).Para mas informacin visitar la categora Seguridad Elctrica de la seccinQA Biomdico- Seguridad Elctrica.6.5. Evaluacin de rendimientoEn la tabla 4.1 se observa un resumen de los principales puntos a evaluar del respirador.Evaluacin de rendimientoResultadoObservaciones

Operacin a bateraPaso / No Paso / NA

Reguladores y tomas de gas (cilindros/poliducto)Paso / No Paso / NA

Mangueras, tubos y conectoresPaso / No Paso / NA

Exactitud en el volumen 10 %Paso / No Paso / NA

Frecuencia Respiratoria 10 %Paso / No Paso / NA

Relacin I:E 10 %Paso / No Paso / NA

Exactitud en la presin 10 %Paso / No Paso / NA

PEEP 1 cmH2OPaso / No Paso / NA

Exactitud medicin de O2 2 %Paso / No Paso / NA



Tabla 4.1:resumen de puntos a evaluar del respirador.

6.6. Operacin a bateraVerificar que el indicador luminoso de conexin a la red elctrica y el de operacin a batera se encuentran funcionando correctamente. Probar el funcionamiento de la batera y reemplazarla en base a las especificaciones del fabricante. Se recomienda que la misma sea reemplazada cada 24 meses salvo que el fabricante indique algo distinto.6.7. Mangueras, tubos y conectoresVerificar el estado de las mangueras, tubos y conectores. Revisar que no se encuentren rotos o agrietados, y no contengan partes secas.

6.8. Exactitud del volumenConsultar si el fabricante establece el protocolo de prueba de la exactitud del volumen. En caso contrario se recomienda que el servicio de ingeniera clnica defina las pruebas necesarias. En cualquiera de las pruebas la tolerancia del volumen es del 10%.6.9. Exactitud de la presin

Consultar si el fabricante establece el protocolo de prueba de la exactitud de la presin. En caso contrario se recomienda que el servicio de ingeniera clnica defina las pruebas necesarias. En cualquiera de las pruebas la tolerancia de la presin es del 10%.6.10. Frecuencia Respiratoria, PEEP, I: EGeneralmente estos parmetros son medidos por el analizador de respiradores. Programar variaciones de estos parmetros en el respirador y contrastarlos con los medidos en el analizador.6.11. AlarmasVerificar que todas las alarmas se encuentran operativas y que los indicadores visuales y sonoros se encuentran en funcionamiento.

Las tablas conteniendo los equipos y los costos de mantenimiento para el ejercicio 2013 se muestran a continuacin, Los montos han sido tomados de los mantenimientos realizados el 2012, en los casos que no ha sido posible encontrar los precios referenciales, se ha tomado como valor el 8% del costo del equipo, tal como lo recomienda el JICA, en el documento mencionado lneas arriba.

CAPITULO IV

4. MANTENIMIENTO DE EQUIPOS:

El Mantenimiento de Equipos Mdicos se define como el proceso que integra un conjunto de procedimientos tcnicos y administrativos diseados para prevenir averas, mantener, mejorar y restablecer la infraestructura y la dotacin hospitalaria a su estado normal de funcionamiento..El mantenimiento concebido como un proceso integral debe considerar los siguientes criterios:

Objetivos del Mantenimiento. Beneficios de un programa de mantenimiento. Organizacin del plan de mantenimiento. Clasificacin del mantenimiento. Mantenimiento predictivo. Mantenimiento preventivo. Mantenimiento correctivo. Mantenimiento de precisin. Mantenimiento de mejoramiento contino.

4.1. OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTOEl mantenimiento de Equipamiento Biomdico, tiene como objetivos generales los siguientes:

Garantizar la seguridad de los pacientes y del personal asistencial, administrativo que utilizan los recursos de tecnologa biomdica del hospital.

Contribuir a que la prestacin de servicios de salud cumpla con las caractersticas de calidad previstas por la ley.

Asegurar la disponibilidad y garantizar el funcionamiento eficiente del recurso tecnolgico para obtener el mximo rendimiento posible de la inversin econmica, y de esta forma contribuir a la reduccin de los costos de operacin de la institucin.

Asegurar la asignacin, dentro del presupuesto institucional de los montos necesarios para el desarrollo del mantenimiento hospitalario, conforme a las actividades previstas y manifiestas.

Distribuir los recursos humanos, fsicos y econmicos con el fin de cubrir las tareas de mantenimiento hospitalario, Suministrar a los directivos de la institucin el cronograma de mantenimiento para que estos acten coordinadamente en la prestacin del servicio.

Propiciar los medios necesarios para la evaluacin y el control de la gestin deEquipos biomdicos.

Reporte rpido y efectivo de los problemas presentados: incidentes, accidentes, peligros potenciales y problemas de riesgos relativos a equipos biomdicos o a la dotacin.

Minimizar la cantidad de tiempo requerido para generar y archivar la documentacin de mantenimiento de todos los equipos y espacios.

4.2. BENEFICIOS DE UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTOEntre los alcanzados al desarrollar un programa de Mantenimiento, por algn perodo de tiempo se cuentan:

Prevencin de fallas en los equipos, con lo que se evita paros y gastos imprevistos.

Reduccin del reemplazo de equipos durante su vida til.

Reduccin de Ia cantidad de repuestos de reserva.

El buen estado de los Equipos e instalaciones durante su vida til.

Utilizacin planificada del recurso humano (ingenieros y Tcnicos).

4.3. ORGANIZACIN DEL PLAN DE MANTENIMIENTO

Para vigilar el comportamiento de esta tecnologa es necesario que el proceso de mantenimiento de Equipos, por ser el responsable de la actividad tcnico-administrativa dirigida principalmente para prevenir averas, mejorar y restablecer la infraestructura y la dotacin hospitalaria a su estado normal de funcionamiento este organizado y planificado.

El plan de mantenimiento es el instrumento gerencial diseado para proporcionar acciones sistemticas de trabajo a las reas responsables del mantenimiento de cada Institucin Prestadora de Servicios de Salud. El plan incluye los objetivos, las metas, la programacin de actividades, los recursos humanos, fsicos, y tecnolgicos necesarios para cumplir con los objetivos propios de la Institucin y los propios del mantenimiento hospitalario. Este planes elaborado cada ao y se sugiere que incluyan como mnimo dos captulos, uno para la infraestructura y otro para la Equipamiento.

4.4. NIVELES DE MANTENIMIENTO

Se designa as a la cantidad y clase de mantenimiento asignado a una unidad de mantenimiento, correspondiente al primero, segundo tercer nivel de complejidad de acuerdo con el tipo de equipos y responsabilidad de la unidad ejecutora de los trabajos

Son los trabajos menores que deben ser realizados por el personal del hospital, evitndose que deba ser intervenido por una unidad de mantenimiento externa, lo cual causara la paralizacin del servicio.

PRIMERNIVEL

Incluye las inspecciones horarias y peridicas para el mantenimiento pre-ventivo, o trabajos de alguna importanciaque no pueden ser realizados por el hospital por falta de recurso humano capacitado o fsico (equipo especializado).

SEGUNDONIVEL

NIVELESDEMANTENIMIENTO

Son las reparaciones mayores que debenSer realizados por personal especializado,Requiriendo equipo especializado y alta tecnologa.

TERCERNIVEL

4.5. CLASIFICACIN DEL MANTENIMIENTO

Acogiendo varios autores se clasificar el proceso de mantenimiento de Ias siguientesForma:

1. Mantenimiento Predictivo.2. Mantenimiento Preventivo.3. Mantenimiento Correctivo.4. Mantenimiento de Precisin.5. Mantenimiento de mejoramiento contino.

4.5.1 MANTENIMIENTO PREDICTIVOMantenimiento basado fundamentalmente en detectar una falla antes de que suceda, para dar tiempo a corregirla sin perjuicios al servicio, ni detencin de la produccin, etc.

Estos controles pueden Llevarse a cabo de forma peridica o continua, en funcin de tipos de equipo, sistema productivo, etc.

Para ello, se usan instrumentos de diagnstico, aparatos y pruebas no destructivas, como anlisis de lubricantes, comprobaciones de temperatura de equipos elctricos, etc.

4.5.1.1. Ventajas del mantenimiento predictivo.

Reduce los tiempos de parada. Permite seguir la evolucin de un defecto en el tiempo. Optimiza la gestin del personal de mantenimiento. La verificacin del estado de los equipos, realizada tanto de forma peridica como de forma accidental. Conocer con exactitud el tiempo lmite de actuacin que no implique el desarrollo de un fallo imprevisto. Confeccin de formas internas de funcionamiento o compra de nuevos equipos. Permitir el conocimiento del historial de actuaciones, para ser utilizada por el mantenimiento correctivo. Facilita el anlisis de las averas. Permite el anlisis estadstico del sistema

4.5.2 MANTENIMIENTO PREVENTIVO

Es un procedimiento peridico para minimizar el riesgo de fallo y asegurar la continua operacin de los equipos, logrando de esta manera extender su vida til.

Este incluye Limpieza, lubricacin, ajuste, y reemplazo de ciertas partes vulnerables, aumentando Ia seguridad del equipo y reduciendo Ia probabilidad de fallas mayores; pero no se excluye el mantenimiento que a diario debe realizar el operador del equipo.

El Mantenimiento Preventivo No es para EVITAR que el equipo se descomponga.

4.5.2.1 Ventajas del mantenimiento preventivo.

Alarga la vida til del equipo Disminuye el deterioro debido al uso normal Disminuye Ia cantidad de fallas debidos al desgaste Promueve una cultura de Ia Prevencin" a nivel institucional Presupuestal De actividades de los usuarios (los compromete a colaborar) De control de inventario (de refacciones ,accesorios ,consumibles) Disminuye la cancelacin y el tiempo de espera para citas debidas a fallas por el desgaste de piezas de equipo

Cmo decidir a qu equipo se Ie da MP internamente o se contrata el servicio? Si se cuenta con personal para el MPSe debe invertir (gastar) en herramienta, refacciones, personal capacitado y seguir capacitndolo, prestaciones. Si no se cuenta con personal para el MP o ste es insuficienteContratar servicies y pagar por ellos (en caso de no tener ingenieros propios o no sean suficientes)

Dedicar personal solo para MP en ciertos das u horas, que no podrn atender otra tarea.

4.5.2.2. REQUERIMIENTOS PARA CUMPLIR CON EL PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO. Herramienta adecuada y suficiente Equipo de medicin rea fsica de 90 m2 como mnimo. Mobiliario necesario para realizar el Mantenimiento Preventivo. Equipo e insumos de oficina (computadoras, telfonos, fax, impresoras, conexin a Internet, carpetas y papel entre otros). Carritos para transportar el equipo pesado. Personal capacitado para Ia realizacin de MP de diferentes equipos. Rutinas de MP de cada equipo. Clulas de vaciado de MP de cada equipo. Expediente de cada equipo. inventario por equipo y nmero de control. Sistema de informacin. Medicin de cumplimiento mensual, Calendarizacin, Reporte de servicios. Que los usuarios conozcan el tiempo requerido para el MP. Personal suficiente para cumplir con el calendario de los MP. Que los usuarios estn convencidos de las ventajas del MP para que cedan su equipo.

4.5.2.3. PROCEDIMIENTO GENERAL DE LAS RUTINAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO.Debido a Ia importancia del MP en Ia prolongacin de Ia vida til de les equipos, y en el mantenimiento de su funcionamiento adecuado, se han determinado cinco pasos generales que debe poseer una rutina de mantenimiento. Estos pasos generales son los que constituyen Ia base de las rutinas para cada equipo; su aplicabilidad es determinada por las caractersticas especficas de cada equipo. Estos pasos son:

A. Inspeccin.B. Mantenimiento.C. Verificacin de parmetro de desempeo y calibracin.D. Cambio de repuestos y accesorios.E. Pruebas funcionales completas.

A.INSPECCINInspeccin visual.Examinar o reconocer atentamente las partes internas del equipo y sus componentes, para detectar signos de corrosin, impactos fsicos, desgastes, vibracin, sobrecalentamiento, fatiga, roturas, fugas, partes faltantes, o cualquier signo que

Obligue a sustituir las partes afectadas o a tomar alguna accin pertinente al mantenimiento preventivo o correctivo.

Observar las condiciones del ambiente en las que se encuentra el equipo, ya sea en funcionamiento o en almacenamiento. Los aspectos que se recomienda evaluar son:Humedad (slo para equipos electrnicos), exposicin a vibraciones mecnicas (slo para equipos electrnicos), presencia de polvo, seguridad de la instalacin y temperatura (para equipos elctricos, mecnicos y electrnicos).Cualquier anormalidad o no cumplimiento de estas condiciones con lo establecido, debe ser notificado como observacin en la rutina, o inmediatamente dependiendo de la situacin, y siguiendo el procedimiento especificado por el Jefe del Departamento de Mantenimiento.

Humedad:La humedad del ambiente en el que trabaja el equipo, no debe ser mayor a la que especifica el fabricante. Si no se cuenta con esta informacin, o con los medios adecuados de medicin, se puede evaluar por sus efectos, por ejemplo oxidacin de la carcasa, levantamiento de pintura de paredes o del equipo, etc.

Vibraciones Mecnicas:Las vibraciones mecnicas pueden ser causa de falta de calibracin mecnica o electrnica de algunos equipos, sobre todo los que necesitan determinada precisin en los procedimientos que realizan. Ejemplo de estos equipos son el espectrofotmetro, microscopio, electrocardigrafo, y monitor de signos vitales.

Polvo:Tanto los equipos electrnicos, como los elctricos y mecnicos, se ven afectados en su funcionamiento y en la duracin de su vida til, por la presencia de polvo en su sistema. Revise que no haya una presencia excesiva de polvo en el ambiente, visualizando los alrededores del equipo, en el equipo mismo, o la existencia de zonas cercanas donde se produzca el mismo.

Seguridad de Ia instalacin:Una instalacin de un equipo insegura, ofrece un peligro potencial tanto al equipo mismo, como a las personas, ya sean estos operadores, pacientes o pblico en general. Revise que Ia instalacin del equipo ofrezca seguridad, ya sea que este montado sobre una superficie, instalado en Ia pared, o sobre una superficie mvil. Si utiliza fijadores de succin (ventosas)

Verifique que estos estn en buenas condiciones, si el equipo posee puertas con apertura horizontal, revise la nivelacin del mismo. Adems verifique que la instalacin elctrica a Ia que ste est conectado, se encuentre polarizada, protegida con medios de desconexin apropiados, y de instalacin mecnica segura que no permita Ia produccin de cortocircuitos falsos contactos por movimientos mecnicos normales. Esto implicar el tomacorriente, y subtablero de proteccin y distribucin ms cercano.

Temperatura: La luz solar directa o la temperatura excesiva pueden daar el equipo, o alterar su funcionamiento. Verifique cual es Ia temperatura permitida por el fabricante, si este dato no est disponible, corrobore que el equipo no est en exposicin directa al sol (a menos que se trate de un equipo de uso de intemperie), y que Ia temperatura no sea mayor a la del ambiente. En los equipos de refrigeracin es importante que las instalaciones permitan disipar el calor proveniente del condensador, esto requiere circulacin libre de aire por el mismo, y que no existan otros equipos o condiciones que eleven Ia temperatura ambiental en la que se encuentran estos equipos.

Revisin de estado de componentes.Examinar o reconocer atentamente el equipo, partes o accesorios que se encuentran a la vista, sin necesidad de quitar partes, tapas, etc., tales como mangueras, chasis, rodos, cordn elctrico, conector de alimentacin, para detectar signos de corrosin, impactos fsicos, desgastes, vibracin, sobrecalentamiento, fatiga, roturas, fugas, partes faltantes, o cualquier signo que obligue a sustituir las partes afectadas o a tomar alguna accin pertinente al mantenimiento preventivo o correctivo.

Revisin del estado de los siguientes componentes elctricos: Conector AC. Cable de alimentacin. Fusibles de proteccin. Interruptor de encendido. Bateras Cargador de bateras. Prueba de operatividad bsica.

B. MANTENIMIENTO

Limpieza de Ia superficie externa:Eliminar cualquier vestigio de suciedad, desechos, polvo, moho, hongos, etc., en las partes externas que componen al equipo, mediante Ios mtodos adecuados segn corresponda.Esto podra incluir: Limpieza de superficie externa utilizando limpiador de superficies lquido, Lija, Limpiador de superficies en pasta, etc. Limpieza de residuos potencialmente infecciosos utilizando sustancias desinfectantes como bactericidas y virucidas no residuales ni corrosivas en equipos como centrifugas, micro centrifugas, bombas de infusin, analizador de gases sanguneos.

Lubricacin y engrase:Lubricar y/o engrasar ya sea en forma directa o a travs de un depsito, motores, bisagras. Baleros, y cualquier otro mecanismo que Io necesite. Puede ser realizado en el momento de Ia inspeccin, y deben utilizarse Ios Lubricantes recomendados por el fabricante o sus equivalentes.

Limpieza de Ia superficie interna:Eliminar cualquier vestigio de suciedad, desechos, polvo, moho, hongos, etc., en las partes internas que componen al equipo, mediante Ios mtodos adecuados segn corresponda.Esto podra incluir: Limpieza de superficie interna utilizando limpiador de superficies Lquido, Lija, Limpiador de superficies en pasta etc. Limpieza de residuos potencialmente infecciosos utilizando sustancias desinfectantes como bactericidas y virucidas no residuales ni corrosivas en equipos como centrifugas, micro centrifugas, bombas de infusin, analizador de gases sanguneos. Limpieza de tabletas electrnicas, contactos elctricos, conectores, utilizando Limpiador de contactos elctricos, aspirador, brocha, etc. Ejemplo especifico; En el amalgamador, retirar Ios restos de mercurio y amalgama de tabletas electrnicas.

C. VERIFICACIN DE PARMETROS DE DESEMPEO Y CALIBRACIN:

En el mantenimiento preventivo es necesario ajustar y calibrar Ios equipos, ya sea sta una calibracin o ajuste mecnico, elctrico, o electrnico. Para esto deber tomarse en cuenta lo observado anteriormente en Ia inspeccin externa e interna del equipo, y de ser necesario poner en funcionamiento el equipo y realizar mediciones de Ios parmetros ms importantes de este, de modo que este sea acorde a normas tcnicas establecidas, especificaciones del fabricante, o cualquier otra referencia para detectar cualquier falta de ajuste y calibracin. Luego de esto debe realizarse Ia calibracin o ajuste que se estime necesaria, poner en funcionamiento el equipo y realizar Ia medicin de los parmetros correspondientes, estas dos actividades sern necesarias hasta Lograr que el equipo no presente signos de desajuste o falta de calibracin.

Entre las pruebas y funcionamiento dentro de los parmetros establecidos por el fabricante o entidades reguladoras.

Estas pruebas se deben realizar con equipos de verificacin (los cuales estarn debidamente calibrados y con sus respectivos certificados de trazabilidad).

D. CAMBIO DE REPUESTOS Y ACCESORIOS

La mayora de los equipos tienen partes diseadas para gastarse durante el funcionamiento del equipo, de modo que prevengan el desgaste en otras partes o sistemas del mismo. Ejemplo de estos son Ios empaques, Ios dispositivos protectores, los carbones, etc. EI reemplazo de estas partes es un paso esencial del mantenimiento preventivo, y puede ser realizado en el momento de Ia inspeccin.

E. PRUEBAS FUNCIONALES COMPLETAS

Adems de las pruebas de funcionamiento realizadas en otras partes de la rutina, es importante poner en funcionamiento el equipo en conjunto con el operador, en todos los modos de funcionamiento que ste posea, lo cual adems de detectar posibles fallas en el equipo, promueve una mejor comunicacin entre el tcnico y el operador, con Iaconsecuente determinacin de fallas en el proceso de operacin por parte del operador o del mismo tcnico.

F. FRECUENCIA DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO

La decisin de incluir un equipo en un programa de mantenimiento preventivo Planificado, es una decisin delicada, y de suma importancia para el bienestar del paciente y de la vida til del equipo.

Rutinas con frecuencia demasiado altas podran:a) Decrementar la vida til del equipob) No ser efectivas econmicamente.

Rutinas con frecuencia demasiado pequea, podran afectar:a) La confiabilidad del equipo.b) La precisin del mismo.c) La seguridad que este brinda al operador y al paciente.

Un dispositivo debe estar sujeto a inspecciones, mantenimiento o verificacin de su funcionamiento, solo si existe una buena razn que Ia sustente.

Entre estas estn: Reduccin del riesgo de daar pacientes, operadores o visitantes. Minimizar el tiempo fuera de funcionamiento. Evitar reparaciones excesivamente costosas al proveer mantenimiento a intervalos peridicos. Producir un ahorro al prolongar Ia vida til de un equipo, de modo que elgasto en mantenimiento durante su vida til sea menor que la adquisicin deuno nuevo. Corregir problemas de operacin menores, antes que ellos resulte

plan de mantenimiento para ope 2015 modificado

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