plan de gestion dela calidad 2012

7/31/2019 Plan de Gestion Dela Calidad 2012

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Pgina Web: www/hospitalbarranca.gob.peDireccin: Av. Nicols de Pirola N 210 -224 Barranca

: (01) 2352075 : (01) 2352156 2352241Unidad de Gestin de la Calidad: Anexo 146 1

RED DE SALUD Y HOSPITAL BARRANCA

CAJATAMBO Y SBS

PLAN ANUAL DE GESTINDE LA CALIDAD EN SALUD

2012


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DIRECCIN DE RED Y HOSPITAL BARRANCA -

CAJATAMBO SBS

Dr. JUAN PABLO BETTETA ESPEJO

Dr. JORGE AGUSTN BRICEO VEGA

Lic. Adm. MARIA ESTHER C HERRES ZUIGA

UNIDAD DE GESTION DE LA CALIDAD

RED Y HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS

Dra. ADA ROSARIO MENESES PERALTA

TAP. NIKOS ALEJANDRO CASTILLO BORJA

SRTA. MARGARITA VERA BAZAN


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INTRODUCCIN 4OBJETIVO GENERAL 5OBJETIVOS ESPECFICOS.. 5AMBITO DE APLICACIN ALCANCE ..

6BASE LEGAL

8ESTRATEGAS, ACTIVIDADES Y TAREAS..

9PROG RAMACIN DE ACTIVIDADES YCRONOGRAMA DE EJECUCIN

11INDICADORES PARA EVALUACIN..

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La Poltica Nacional de Calidad en Salud seala, entre otras, que losproveedores de atencin de salud asumen la responsabilidad delcumplimiento de normas y estndares de infraestructura, equipamiento,aprovisionamiento de insumos, procesos y resultados de atencin; laimplementacin de mecanismos para la gestin de riesgos derivados de laatencin de salud, la proteccin de los derechos de los usuarios, se velepor un trato digno, con el enfoque de interculturalidad, de gnero y sefacilite el ejercicio de la vigilancia ciudadana en salud; asimismo, seimplementen sistemas y procesos organizacionales orientados aldesarrollo de una cultura centrada en las personas y hacer de la mejoracontinua su tarea central.

En el marco del Sistema de Gestin de Calidad en Salud vigente ennuestro pas, es muy importante orientar nuestro esfuerzo a satisfacerlas expe ctativas del usuario, sabindose adems , con evidencias tcnicocientficas , que las repercusiones econmicas y en la salud de lospacientes son plenamente favorables, nuestro Hospital ha implementadoun conjunto de actividades referidas al mismo, lo cual ha permitido sentarlas bases para un trabajo con calidad en armona con el imperativo socialde brindar servicios de salud segura, eficaz y con eficiencia.

Sin embargo el tema de la calidad an no ha tenido una respuestaimportante en el personal de nuest ro Hospital, el compromiso e interspor tratar bien al usuario an es insuficiente; as mismo aparentementeexiste poca sensibilidad al tema de la calidad en algunos jefesgenerndose as, ciertas debilidades en el cumplimiento de lanormatividad, en el desarrollo adecuado de los procesos y no hemos

logrado instalar an una cultura de la Calidad.

A partir de lo sealado se evidencia como estrategia el fortalecimientode las capacidades tcnicas de los comits relacionados a la calidad de laatencin en salud, as como la capacidad operativa de la Unidad deGestin de Calidad, ambos pilares contribuirn avanzar en las accionespresentadas en el Plan y a lograr los objetivos propuestos.

De igual modo consideramos que para poner en marcha estos procesos

que co nlleven a garantizar la prestacin de dichos servicios, es necesarioel compromiso de todo el personal, especialmente en quienes ejercen


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liderazgo y los que desempean cargos directivos, evidencindosetambin la necesidad de impulsar el trabajo en equipo y un climaorganizacional adecuado.

El presente Plan de Gestin de la Calidad, es un instrumento ordenador yorientador del accionar en el tema para directivos, lderes, trabajadores ya quienes estamos comprometidos con el desarrollo de la calidad ennuestro hospital, en su contenido presenta objetivos, actividades y metasdistribuidos en el ao y los responsables operativos.

Mejorar la Calidad de atencin en los Servicios de la RED BarrancaCajatambo, mediante la gestin y mejora de l os procesos misionales,gerenciales y de apoyo con participacin del Equipo de Gestin ypersonal del Hospital, que permita contribuir en mejorar la calidad devida del ciudadano, su familia y la comunidad

1. Implementar el Sistema de Gestin de la Calidad en la R ed y Micro

redes de la jurisdiccin Barranca -Cajatambo.

2. Implementar el proceso de Autoevaluacin y mejoramiento de los

estndares para la acreditacin en los establec imientos de Salud

de la Red y Micro redes.

3. Desarrollar e implementar proyectos de Mejora Continua de la

calidad en base a los resultados de la medicin, estudios o

auditorias realizados en gestin de la calidad.

4. Implementar y ejecutar el Plan de Auditoria Mdica de la calidad

de atencin de la Red Barranca - Cajatambo.

5. Mejorar la satisfaccin del usuario externo previa determinacin de

su nivel y contribuyendo a este con el cumplimiento del plan de

intercomunicacin con el usuario de nuestros servicios.


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6. Promover la participacin ciudadana (usuario externo) en la mej ora

de la calidad, estableciendo una alianza con el paciente y su

familia.

7. Promover y fortalecer una Cultura de Seguridad del paciente

orientada a la reduccin de riesgos.

8. Contribuir al buen clima organizacional mediante su estudio e

implementacin de acci ones.

9. Implementar la atencin de quejas y sugerencias a nivel de Micro

redes.

Los alcances de este documento llegan a los establecimientos de

nuestra jurisdiccin. Lo que equivale a considerar:

Establecimientos de Salud

segn Categora

N

I-1 23I-2 19

I-3 05

I-4 -

II-1 01

II-2 01

DATOS N

Poblacin Estimada 150,475

N de Redes 01

N de Micro redes 05


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La Gestin de la Calidad, debido a su importancia se encuentra dentro

de un marco legal en el que se considera:

Ley N 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.

Ley N 29158 - Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.

Ley N 29344 -Ley Marco de Aseguramiento Universal en

Salud.

Decreto Supremo N 023 -2005-sa, que aprueba el Reglamento

de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N 013 -2006-SA, que aprueba el

Reglamento de Establecimientos y Servicios Mdicos de

Apoyo. Decreto Supremo N 027 -2007-PCM, que define y establece

las Polticas Naci onales de obligatorio cumplimiento para las

entidades del Gobierno Nacional.

Resolucin Ministerial N 589 -2007/MINSA, que aprueba el

Plan Nacional Concertado de Salud.

Resolucin Ministerial N 640 -2006/MINSA, que aprueba el

"Manual para la Mejora Continua de la Calidad.

Resolucin Ministerial 596 2007/MINSA, que aprueba el Plan

Nacional de Gestin de la Calidad en Salud

Resolucin Ministerial 143 2006/MINSA, que aprueba la

conform acin del Comit Tcnico para la Seguridad del

Paciente.
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/Norma_DCS_2007.htm##http://www.minsa.gob.pe/dgsp/Norma_DCS_2007.htm##http://www.minsa.gob.pe/dgsp/Norma_DCS_2007.htm##


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La Sociedad Peruana al 2020, goza de un Sistema de Salud que brinda

atencin segura y efectiva; oportuna, equitativa e integral; informada

y consentida; respetuosa del derecho y dignidad de las personas;

sensible a los enfoques de gnero , etapas de vida e interculturalidad

; y orientada a contribuir al logro del ms alto nivel posible de salud

fsica, mental y social.

Difusin de las bases conceptuales del sistema de gestin de la

calidad en Hospital, Red y Micro redes.

Sensibilizar y concientizar al trabajador de salud sobre la

importancia del mejoramiento continuo de la calidad de los

servicios de salud. Implementacin de procesos para el procesamiento, anlisis y

evaluacin de la informacin para la calidad.

Implementacin de instancias y mecanismos de proteccin de los

derechos de los usuarios.

Implementacin de mecanismos para el acceso a la informacin de

la atencin brindada a los usuarios.

Implementacin de programas de incentivos individuales y

colectivos, relacionados a la mejora de la calidad.

Promover la investigacin operativa para el mejoramiento de la

calidad de la prestacin en los servicios de salud.


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PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES DEL PLAN DE GESTIN DE LA CALIDAD 2012

P ER IOD O R EP ORTE A D IR ES A EN E FEB MA R A BR MAY JU N JU L A GO S EP O CT N OV D IC

1Conformacion del Comit de Gestion de la Calidad de la RED BarrancaCajatambo y SBS.

ANUAL 7 dias del siguiente mes R.D. 1 XDireccion del Hospital

Asesoria Legal

2 Elaboracion del Plan de Trabajo de Sistema de Gestion de la Calidad. ANUAL 7 dias del siguiente mes PLAN 1 XComit de Gestion

de la Calidad

3Reunion Tecnica: Sensibilizacion a l os miembros del Comite de Calidadde la RED Barranca Cajatambo

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 1 X XComit de Gestion

de la Calidad

4Asistencia Tecnica sobre indicadores de Calidad en Hospitalesy microredes

ANUAL 7 dias del siguiente mes Informe 6 XComite de Gestion

de la Calidad

5Capacitacion en la normatividad vigente el Plan de Trabajo del Sistemade Gestion de la Calidad en los Establecimientos de Salud.

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 2 XComit de Gestion

de la Calidad

6 Elaboracion del Plan de Acreditacion de la RED Barranca Cajatambo. ANUAL 7 dias del siguiente mes PLAN 1 XComit de Gestion

de la Calidad

7Asistencia Tecnica sobre Acreditacion y Autoevaluacion a los Hospitales yMicroredes

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 2 XComit de Gestion

de la Calidad

8 Conformacion del Comit de Evaluadores Internos ANUAL 7 dias del siguiente mes R.D. xComit de Gestion

de la Calidad

9 Autoevaluacion del Hospital Barranca Cajatambo y SBS ANUAL 7 dias del siguiente mes Informe X XComit de Gestion

de la Calidad

10Asistencia Tecnica sobre Proyectos de Mejora Continua de la calidad porhospitales y Microredes

TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 6 xComit de Gestion

de la Calidad

11 Difusion del Manual para la Mejora Continua de la Calidad ANUAL 7 dias del siguiente mes informe 1 XComit de Gestion

de la Calidad

12Capacitacion en Instrumentos para Supervision y Monitoreo de losestablecimientos de Saludy Hospitales en relacion a procesos demejoramiento continuo.


de la Calidad

13Reuniones Tecnicas para analisis y asesoria sobre el grado de avance de laaplicacion del instrmento de la calidad.


de la Calidad

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y METAS DEL PLAN DE GESTION DE LA CALIDAD HOSPITAL BARRANCA CAJATAMBO Y SBS

OBJETIVOESPECIFIC

OACTIVIDAD

PLAZO DE CUMPLIMIENTOUNIDAD

DEMEDIDA

METAANUAL

METAS MENSUALESRESPONSABLES

G E S T I O N D E L A C A L I D A D

M E J O R A

C O N T I N U A

D E L A C A L I D A D

A C R E D I -

T A C I O N


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14Conformacion del comite de Auditoria de la Calidad de Atenciion ensalud

ANUAL 7 dias del siguiente mes R.D. 1 xComit de Gestion

de la Calidad

15 Elaboracion del plan de Auditoria de la RED Barranca Cajatambo y SBS ANUAL 7 dias del siguiente mes PLAN 1 xComite de Auditoria

y Asistente de Calidad

16Capacitacion de los Comite de AC y GC en los instrumentos para laauditoria de HC de procesos y control de la calidad de Formatos fisicos,magneticos y participacion en el si stema de GC

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 2 x xComite de Auditoria


17Auditorias realizadas segn plan de Auditoria, Informes yRecomendaciones

MENSUAL 7 dias del siguiente mes REPORTES x x x x x x x x x xComite de Auditoria


18 Seguimiento de la Implementacio n de Recomendaciones de Auditorias. MENSUAL 7 dias del siguiente mes REPORTES x x x xComite de Auditoria


19Monitoreo y Evaluacion de Auditorias de Historias Cl inicas, procesos ycontrol de calidad de formatos fisicos, magneticos de los equipos

tecnicos de auditoria y GC en sal ud en MR y Hospitales

TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 6 x x x xComite de Auditoria


20Asistencia Tecnica de la Evaluacion de las Auditorias de HC, procesos ycontrol de la calidada de los formatos fisicos y Magneticos

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 6 x xComite de Auditoria


21Asistencia Tecnica sobre encuestas de Usuarios y Buzon de sugerencias alos Hospitales y Microredes

TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 4 x XComite de Gestion

de la Calidad

22 Encuesta de Satisfaccion del Usuario Externo ANUAL 7 dias del siguiente mes Informe 1 (300e) X XComite de Gestion

de la Calidad

23Analisis de Resul tados de Mecanismo de satisfaccion del Usuario enhospitales y Microredes

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 4 XComite de Gestion

de la Calidad

24 Gestion del Buzon de Sugerencias TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 4 X X X XComite de Gestion

de la Calidad

25Encuesta al Personal para Clima Organizacional y Satisfaccion del UsuarioInterno en Hospitales.

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 2 X X XComite de Clima

Organizacional

26 Canalizacion de Espectativas del Usuario Interno y Recomendaciones TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes ACTA 3 XComite de Clima

Organizacional

27Implementacion de Actividades Para Mejora del Clima Organizacionalmanejo de las relaciones Interpersonales)

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mes REPORTES 2 X XComite de Clima

Organizacional

28implementar un sistema de Notificacion, procesamiento, Analisis ygestion de informacion sobre eventos adversos

TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes REPORTES 4 X X XComite de Gestion

de la Calidad

29 Educar a pacientes y familias en conocimiento y de factores que puedenincidir en mejorar seguridad de su atencin

SEMESTRAL 7 dias del siguiente mesINFORME DEREPARTO DE

INFORMACION2 X X

Comit de Gestionde la Calidad

30 Continuar la aplicacion de la Lista de Verificacion de Cirugia Segura TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes REPORTES 4 X X X X Comite de Gestionde la Calidad

31Continuar las Rondas de Seguridad para reducir los ev entosAdversos

TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 4 X X X XComite de Gestion

de la Calidad

32Analisis de los Informes de I ndicadores de Calidad e indicadores defunciones Obstetricas y Neonatales

TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes Informe 8 x x x xComite de Gestion

de la Calidad

33Ejecutar la supervision integral en los Etablecimientos y Microredes de laRED Barranca- Cajatambo

TRIMESTRAL 7 dias del siguiente mes Documento 4 x x x xComite de Gestion

de la Calidad

34 Preparar consolidado de Planes para Busqueda de Financiamiento ANUAL 7 dias del siguiente mes Documento 2 xComite de Gestion

de la Calidad

35 Preparar Documentos de Gestion Organica de la Unidad ANUAL 7 dias del siguiente mes Documento 4 xComite de Gestion

de la Calidad

S E G U R I D A D D E L

P A C I E N T E

C O N T R O L D E

I N D I C A D O R E S

A U D I T O R I A

S A T I S F A C C I O N

D E L U S U A R I O

C L I M A

O R G A N I Z A C I O N A L


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INDICADORES DE EVALUACION

INDICADORES DE RESULTADO

1. Porcentaje de Historias Clnicas auditadas con calificacin ACEPTABLE2. Nmero de Eventos Adversos evitables

3. Porcentaje de Unidades Productoras de Servicios con 85% a ms decumplimiento de los estndares de acreditacin

4. Porcentaje de usuarios insatisfechos

1. NOMBRE Porcentaje de Historias Clnicasauditadas con calificacinACEPTABLE

2. CATEGORA Resultado

3. JUSTIFICACINLa Norma Tcnica de Auditora de laCalidad de la Atencin en Saludestablece como aceptable lacalificacin mayor de 50 puntos paralas Fichas de Auditora de Calidad delos Registros y de 80 puntos para laauditora de la Calidad de la Atencinaplicadas en las Historias Clnicasevaluadas

4. OBJETIVODeterminar la mejora en la calidad deatencin y registros en el HOSPITALDE BARRANCA y RSHO

5. TIPO DE MEDIDA Porcentaje

6. NUMERADORNmero de Auditorias de HistoriasClnicas con calificacin aceptable

7. DENOMINADORNmero Total de Auditorias deHistorias Clnicas realizadas

8. UMBRAL 50%

9. FUENTE DE DATOSRegistro de Auditorias de la Calidaddel registro y atencin

10. TCNICA DE RECOLECCINFichas de Auditorias de la Calidad delregistro y atencin

11. MUESTRANo aplica

12. PERIODICIDAD DE LAMEDICIN

Anual

13. UNIDAD RESPONSABLE Unidad de gestin de la Calidad


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1. NOMBRENmero de Eventos Adversosevitables

2. CATEGORAResultado

3. JUSTIFICACINLa reduccin de los eventos adversosen los usuarios de los servicios desalud, para hacer de stos lugaresms seguros para la atencin de lospacientes, es el objetivo principalestablecido en el documento tcnicoPlan Nacional para la Seguridad del

Paciente 2006- 20084. OBJETIVO

Determinar la tendencia de Eventos Adversos Evitables en el HOSPITALDE BARRANCA

5. TIPO DE MEDIDANmero

6. NUMERADORNo Aplica

7. DENOMINADOR

No Aplica

8. UMBRALEn relacin al nmero histrico decasos reportados

9. FUENTE DE DATOSRegistro de Notificacin de Eventos

Adversos

10. TCNICA DE RECOLECCINFicha de Notificacin de Eventos

Adversos



Anual



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1. NOMBREPorcentaje de Unidades Productorasde Servicios (UPS) con 85% a ms de

cumplimiento de los estndares deacreditacin


3. JUSTIFICACINLa NTS N 050-MINSA/DGSP-V.01Norma Tcnica de Salud para la

Acreditacin de Establecimientos desalud y Servicios Mdicos de Apoyo,establece que un Establecimientoestar acreditado cuando elcumplimiento de los estndares seamayor o igual al 85%

4. OBJETIVODeterminar el Porcentaje de UPS quecumplen el 85% o ms de losestndares de acreditacin segn

Autoevaluacin

5. TIPO DE MEDIDAPorcentaje

6. NUMERADORNmero de UPS que cumplen el 85%o ms de los Estndares de

Acreditacin segn Autoevaluacin

7. DENOMINADORNmero Total de UPS

8. UMBRAL50%

9. FUENTE DE DATOSEvaluacin de Resultados del Plan de

Autoevaluacin del Hospital BarrancaCajatambo y SBS, asi como de MR.

10. T CNICA DE RECOLECCI N Hoja de Registro de Autoevaluacin

11. MUESTRA No aplica


Anual



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1. NOMBRE Porcentaje de usuarios insatisfechos2. CATEGOR A Resultado3. JUSTIFICACI N La medicin del porcentaje de

Insatisfaccin del Usuario de los

Servicios de Salud, en el HOSPITALDE BARRANCA y MR, resultadosiendo el mejor termmetro para medir tambin la Calidad de la Atencin denuestros prestadores, contribuyendo amejorar los mecanismos de atencin yescucha al usuario, as como,involucrar al paciente y sus familiaresen el proceso de atencin (RM N 676-2006/MINSA que aprueba el DT: PlanNacional para la Seguridad delPaciente 2006-2008)

4. OBJETIVODeterminar el porcentaje de usuariosinsatisfechos con el servicio brindadoen los servicios de Emergencia,Hospitalizacin y ConsultoriosExternos


6. NUMERADORNmero de Usuarios EncuestadosInsatisfechos con el servicio prestadoen Emergencia, Hospitalizacin yConsultorios Externos

7. DENOMINADORNmero de usuarios Encuestados enEmergencia, Hospitalizacin yConsultorios Externos

8. UMBRAL 10%9. FUENTE DE DATOS Aplicativo Informtico SEEUS

10. TCNICA DE RECOLECCINFicha de medicin de calidad desde lapercepcin de los pacientes enEmergencia, Consultorios Externos yHospitalizacin

11. MUESTRA Muestreo aleatorio estratificadoporcentual


semestral


ESTRATEGIAS:


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Comprometer, a travs de un sistema de realimentacin de los hallazgos de lasacciones de auditora, al prestador en la mejora del registro y la calidad de laatencin en salud,

ACTIVIDADES:a. Formulacin de un Plan de Auditoria de la Calidad de la Atencin en Salud delHBC Y SBS y por cada una de las Microrredes, con su respectivo Plan deSupervisin, Monitoreo y Evaluacin,

1. NOMBRE Nmero de Planes de Auditoria de laCalidad de la Atencin en Salud

2. CATEGOR A Proceso3. JUSTIFICACI N La NT N 029-MINSA/DGSP-V.01

establece la conformacin de Comitshasta el nivel de Microrredes, y por ende la elaboracin de Planes de

Auditoria hasta dicho nivel.

4. OBJETIVOContar con un Plan de Auditoria de laCalidad de la Atencin en Salud por cada Microrred de la Red BarrancaCajatambo, as como del HospitalBarranca Cajatambo y SBS.

5. TIPO DE MEDIDA Nmero6. NUMERADOR No Aplica7. DENOMINADOR No Aplica8. UMBRAL 06

9. FUENTE DE DATOSResolucin Directoral de Aprobacinde Planes de Auditoria de la Calidadde la Atencin en Salud

10. TCNICA DE RECOLECCIN Archivo de Planes de Auditoraaprobados por Resolucin Directoral

11. MUESTRA No Aplica12. PERIODICIDAD DE LAMEDICIN

Anual

13. UNIDAD RESPONSABLE Unidad de Gestin de la Calidad


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b. Ejecucin del Plan de Auditoria de la Calidad de la Atencin en Salud delHOSPITAL DE BARRANCA y Microrredes,

1. NOMBRE Porcentaje de Ejecucin de los Planes

de Auditoria de la Calidad de la Atencin en Salud2. CATEGOR A Proceso

3. JUSTIFICACINLa NT N 029-MINSA/DGSP-V.01establece la conformacin de Comitshasta el nivel de Microrredes, y por ende la elaboracin de Planes de

Auditoria hasta dicho nivel, cuyasactividades debern de ser monitoreadas peridicamente

4. OBJETIVOCumplir con las actividades

programadas dentro de los Planes de Auditoria de la Calidad de la Atencinen Salud


6. NUMERADORNmero de actividades ejecutadasmayores al 80%

7. DENOMINADORNmero de actividades programadas

8. UMBRAL80%

9. FUENTE DE DATOS Informe Trimestral de Evaluacin delPOI de la UGC 2012

10. TCNICA DE RECOLECCIN Archivo de Informes de Evaluacin delPOI de la UGC 2012

11. MUESTRANo Aplica


Trimestral

13. UNIDAD RESPONSABLEUnidad de Gestin de la Calidad


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c. Evaluacin del Plan de Auditoria de la Calidad de la Atencin en Salud del HGHy Microrredes.

1. NOMBRE Nmero de Evaluaciones de losPlanes de Auditoria de la Calidad de la Atencin en Salud

2. CATEGOR A Resultado

3. JUSTIFICACINEl nmero de comparacionesrealizadas, entre las actividadesejecutadas y las programadas, de losPlanes de Auditoria representan unaherramienta fundamental para elcumplimiento de los mismos, as comopara la implementacin oportuna demedidas correctivas.

4. OBJETIVORealizar comparaciones peridicasentre lo programado y ejecutado de losPlanes de Auditoria de la Calidad de la

Atencin en Salud5. TIPO DE MEDIDA Nmero

6. NUMERADOR No aplica

7. DENOMINADORNo aplica

8. UMBRAL 03

9. FUENTE DE DATOSInforme de Evaluacin de Planes de

Auditoria de la Calidad de la Atencinen Salud

10. TCNICA DE RECOLECCINRegistro de Informes de Evaluacin dePlanes de Auditoria de la Calidad de la

Atencin en Salud

11. MUESTRANo Aplica


Anual



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b. Ejecucin del Plan de Seguridad del Paciente del HBC Y SBS yMicrorredes.

1. NOMBRE Porcentaje de Ejecucin de los Planes

de Seguridad del Paciente2. CATEGOR A Proceso

3. JUSTIFICACI N La RM N 676-2006/MINSA aprueba elDT Plan Nacional para la Segu ridaddel Paciente 2006- 2008 cuyaformulacin deber de ser adaptada acada Hospital, en el marco de losobjetivos estratgicos all sealados, ysu grado de cumplimiento monitoreadocon periodicidad.

4. OBJETIVOMonitorear el cumplimiento de lasactividades programadas en losPlanes de Seguridad del Paciente


6. NUMERADOR Nmero de actividades ejecutadasmayores al 80%

7. DENOMINADOR Nmero de actividades programadas

8. UMBRAL80%

9. FUENTE DE DATOSInforme Trimestral de Evaluacin delPOI de la UGC 2012

10. TCNICA DE RECOLECCIN Archivo de Informes de Evaluacin delPOI de la UGC 2012



Trimestral


c. Evaluacin del Plan de Seguridad del Paciente del HGH y Microrredes.


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1. NOMBRE Nmero de Evaluaciones de losPlanes de Seguridad del Paciente

2. CATEGORA

Resultado

3. JUSTIFICACINEl nmero de comparacionesrealizadas, entre las actividadesejecutadas y las programadas, de losPlanes de Seguridad del Pacienterepresentan una herramientafundamental para el cumplimiento delos mismos, as como para laimplementacin oportuna de medidascorrectivas.

4. OBJETIVO Realizar comparaciones peridicasentre lo programado y ejecutado de losPlanes de Seguridad del Paciente


6. NUMERADORNo aplica


8. UMBRAL03

9. FUENTE DE DATOSInforme de Evaluacin de Planes deSeguridad del Paciente

10. TCNICA DE RECOLECCINRegistro de Informes de Evaluacin dePlanes de Seguridad del Paciente

11. MUESTRA

No aplica


Trimestral


3. Fomentar la formalizacin gradual de los procesos institucionales mediante eluso de la autoevaluacin en relacin al proceso de acreditacin Institucional,


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ACTIVIDADES:a. Formulacin del Plan de Autoevaluacin del HBC Y SBS y Microrredes.

1. NOMBRE Nmero de Planes de Autoevaluacin

formulados2. CATEGOR A Proceso3. JUSTIFICACI N La RM N 456-2007/MINSA aprueba la

NTS 050-MINSA/DGSP-V.02 NormaTcnica de Salud para la Acreditacinde Establecimientos de Salud yServicios Mdicos de Apoyo, la cualcontempla la formulacin de un Plande Autoevaluacin por cada Microrredy Hospital BARRANCA

4. OBJETIVOContar con una herramienta de

gestin, por cada realidad local, parael inicio del proceso de Acreditacin deEstablecimientos de Salud y ServiciosMdicos de Apoyo

5. TIPO DE MEDIDA Nmero


7. DENOMINADOR No aplica

8. UMBRAL 06

9. FUENTE DE DATOSResolucin Directoral de Aprobacinde Planes de Autoevaluacin por cadaMicrorred y Hospital general

10. TCNICA DE RECOLECCIN Archivo de Resoluciones Directoralesde Aprobacin de Planes de

Autoevaluacin por cada Microrred yHospital Barranca.



Anual


b. Autoevaluacin del HBC y SBS; y Microrredes.


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1. NOMBRENmero de Autoevaluaciones enHospital y Microrredes

2. CATEGORA

Proceso

3. JUSTIFICACINLa RM N 456-2007/MINSA aprueba laNTS 050-MINSA/DGSP-V.02 NormaTcnica de Salud para la Acreditacinde Establecimientos de Salud yServicios Mdicos de Apoyo, la cualcontempla la formulacin de un Plande Autoevaluacin por cada Microrredy Hospital Barranca as como suejecucin

4. OBJETIVO Iniciar el proceso de acreditacin deestablecimientos de salud en la RedBarranca Cajatambo


6. NUMERADORNo aplica


8. UMBRAL06

9. FUENTE DE DATOSReporte de Autoevaluacin

10. TCNICA DE RECOLECCINRegistro de reportes de resultados deautoevaluacin

11. MUESTRA

No aplica


Anual



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4. Incorporar elementos que permitan la participacin del usuario y el trabajador enla orientacin de los planes operativos y acciones rutinarias de los decisoresInstitucionales.

ACTIVIDADES:a. Aplicacin de encuestas de satisfaccin del usuario (emergencia,

hospitalizacin y consultorios externos), as como de Clima organizacional

1. NOMBRE Nmero de encuestas de satisfaccindel usuario aplicadas

2. CATEGOR A Proceso

3. JUSTIFICACI N La RM N 519-2006/MINSA queaprueba el DT Sistema de Gestin dela Calidad en Salud, en sucomponente Informacin para lacalidad resalta la importancia de lamedicin de la satisfaccin del usuarioy la aplicacin de un instrumentoestandarizado para dicho fin

4. OBJETIVO Contar con un nmero adecuado deencuestas que permitan inferir el gradode satisfaccin del usuario con losservicios prestados en Emergencia,Hospitalizacin y ConsultoriosExternos en el HBC Y SBS




8. UMBRALEmergencia: 250Hospitalizacin: 150Consultorios Externos: 300

9. FUENTE DE DATOSSEEUS (Software de Evaluacin deEncuestas de Satisfaccin de Usuariosen Salud)

10. T CNICA DE RECOLECCI N Encuesta SEEUS

11. MUESTRA Muestreo aleatorio estratificadoproporcional


SEMESTRAL


Nmero de encuestas de CLIMA


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1. NOMBRE ORGANIZACIONAL APLICADAS

2. CATEGORAProceso

3. JUSTIFICACINLa RM N 623-2008/MINSA queaprueba el DT Metodologia para elestudio del Clima Organizacional ,cuyo objetivo primordial es identificar la percepcin de los trabajadores,mejorar los aspectos negativos ypotenciar los positivos, para que lagestin diaria sea una labor agradable.

4. OBJETIVOContar con un nmero adecuado deencuestas que permitan hacer un

anlisis del clima organizacional enHBC Y SBS asi como en la RED.5. TIPO DE MEDIDA Nmero



8. UMBRAL HOSPITAL:152RED: 168

9. FUENTE DE DATOSSOFTWARE PARA anlisis de la

encuesta del clima organizacional

10. TCNICA DE RECOLECCINEncuesta para el estudio del CLIMAORGANIZACIONAL

11. MUESTRAMuestreo aleatorio estratificadoproporcional


SEMESTRAL



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b. Brindar apoyo tcnico a los crculos de calidad por cada Unidad Productora

de Servicios1. NOMBRE Nmero de Reuniones de Apoyo

Tcnico con Crculos de Calidad2. CATEGOR A Proceso

3. JUSTIFICACI N La RM N 519-2006/MINSA queaprueba el DT Sistema de Gestin dela Calidad en Salud, en sucomponente Garanta y Mejora de laCalidad promueve la conformacin deequipos que participen desde su nivelen el proceso de mejoramientocontinuo de la Calidad.

4. OBJETIVOContar con Crculos de calidad quepromuevan las acciones demejoramiento de sus diferentesServicios, Unidades u Oficinas




8. UMBRAL 10

9. FUENTE DE DATOSResolucin Directoral deConformacin de Crculos de Calidad

10. TCNICA DE RECOLECCIN Archivo de Resoluciones Directoralesde Conformacin de Crculos deCalidad

11. MUESTRA No aplica


Mensual

13. UNIDAD RESPONSABLE Unidad de Gestin de la Calidad


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c. Optimizar el sistema de informacin de sugerencias, quejas y reclamos.

1. NOMBREPorcentaje de Solucin deSugerencias, Quejas y Reclamos


3. JUSTIFICACINLa RM N 676-2006/MINSA aprueba elDT Plan Nacional para la Seguridaddel Paciente 2006- 2008 el cualpromueve la participacin ciudadanamediante mecanismos institucionalesde atencin y escucha al usuario

4. OBJETIVOContar con un sistema integrado de

Sugerencias, Quejas y Reclamosimplementado

5. TIPO DE MEDIDAPorcentaje

6. NUMERADORN de Sugerencias, Quejas yReclamos resueltos

7. DENOMINADORN total de Sugerencias, Quejas yReclamos presentados

8. UMBRAL 80%

9. FUENTE DE DATOSInforme de Resolucin deSugerencias, quejas y reclamosinstitucional

10. TCNICA DE RECOLECCIN Archivo de Informes de avances en laimplementacin del sistema integradode Sugerencias, quejas y reclamosinstitucional



Mensual


plan de gestion dela calidad 2012

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