plan de charlas dirigido al profesional de...
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
INFORME DE INVESTIGACIÓN SOBRE:
“INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
RELACIÓN AL MANEJO DEL DOLOR EN LAS PACIENTES POST
QUIRÚRGICAS GINECO – OBSTÉTRICAS DEL HPDA EN EL
PERÍODO DE DICIEMBRE MAYO DE 2014”
Requisito previo para optar por el Título de Licenciada en Enfermería
Autora: Peñaloza Aldaz, Silvana Lorena
Tutor: Lic. Herrera López, José Luis
Ambato – Ecuador
Agosto 2014
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación sobre el tema:
“INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
RELACIÓN AL MANEJO DEL DOLOR EN LAS PACIENTES POST
QUIRÚRGICAS GINECO – OBSTÉTRICAS DEL HPDA EN EL
PERÍODO DE DICIEMBRE MAYO DE 2014”. De Silvana Lorena
Peñaloza Aldaz estudiante de la Carrera de Enfermería, considero que
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la
evaluación del jurado examinador designado por el Honorable Consejo
Directivo, de la Facultad de Ciencias de la Salud.
Ambato, Mayo del 2014
EL TUTOR
…………………………………….
Lic. José Luis Herrera López
iii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
Los criterios emitidos en el Trabajo de Investigación “INTERVENCIÓN
DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN RELACIÓN AL MANEJO
DEL DOLOR EN LAS PACIENTES POST QUIRÚRGICAS GINECO –
OBSTÉTRICAS DEL HPDA EN EL PERÍODO DE DICIEMBRE MAYO
DE 2014”como también los contenidos, ideas, análisis, conclusiones y
propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi persona, como autora
de este trabajo de grado.
Ambato, Mayo del 2014
LA AUTORA
…………………………………………….
Silvana Lorena Peñaloza Aldaz
iv
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de esta tesis
o parte de ella un documento disponible para su lectura, consulta y
procesos de investigación.
Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi tesis con fines de difusión
pública; además apruebo la reproducción de esta tesis, dentro de las
regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no
suponga una ganancia económica y se realice respetando mis derechos
de autora.
Ambato, Mayo del 2014
LA AUTORA
…………………………………………….
Silvana Lorena Peñaloza Aldaz
v
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de
Investigación, sobre el tema: “INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA EN RELACIÓN AL MANEJO DEL DOLOR EN LAS
PACIENTES POST QUIRÚRGICAS GINECO – OBSTÉTRICAS DEL
HPDA EN EL PERÍODO DE DICIEMBRE MAYO DE 2014.”, de Silvana
Lorena Peñaloza Aldaz, estudiante de la Carrera de Enfermería.
Ambato, Agosto del 2014
Para constancia firman
……………..……….. …..…………………… ……….......……………
PRESIDENTA 1er VOCAL 2do VOCAL
vi
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres.
A Dios por haberme dado la vida, guiado, y permitido llegar a culminar
este objetivo en mi vida. A mis padres por sus consejos, su motivación ,
su apoyo incondicional siempre en cada derrota y en cada logro a lo largo
de mi vida, por ser mi pilar fundamental en cada reto que se me
presentaba , por haber puesto su confianza en mí siempre y nunca
haber dudado de mis capacidades. Por ellos y para ellos un sueño en mi
vida realizado.
Silvana Peñaloza
vii
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme dado salud y sabiduría para cumplir mi sueño
anhelado.
A mis padres por todo lo que me han dado siempre por los sacrificios que
algunas veces han tenido que realizar para que yo logre mis objetivos, por
ser mi inspiración para la realización de este sueño .
A mis hermanos, familiares y amigo(a) s por su amistad, apoyo, ánimo,
compañía y bendiciones en las diferentes etapas de mi vida, sin importar
en donde estén gracias por haber sido parte de mi vida.
A mi tutor Lic. José Luis Herrera por haberme guiado con su experiencia
de docente, durante la realización de la tesis por brindarme el tiempo
necesario, por haber sido un apoyo para que este sueño sea felizmente
culminado.
De igual manera me gustaría agradecer a la Universidad Técnica de
Ambato, Facultad Ciencias de la Salud , Carrera Enfermería y en ella a
mis docentes que impartieron sus conocimientos y experiencias para
formar profesionales con valores , competentes para servir y ayudar a la
sociedad.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Silvana Peñaloza
viii
ÍNDICE GENERAL
Portada………………………………………………………………………….. i
Aprobación del Tutor……….…...……..……………..……………………….. ii
Autoría del Trabajo de Grado…………………………………………........... iii
Derechos de Autor................................................................................. .... iv
Aprobación de jurado examinador............................................................. v
Dedicatoria………………………………………….…………………….......... vi
Agradecimiento………………………………………..................................... vii
Índice general……………………………………………….…………….......... viii
Índice de tablas…………………………………………………..…..................xi
Índice de gráficos………………………………………………….................... xii
Resumen………..………………………........................................................ xiii
Sumary…………………………………………………………………....…….. xv
Introducción……………………………………………………......................... 1
CAPÍTULO I.-EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Tema de investigación….. .......................................................................... 3
1.2. Planteamiento del problema.………………………………………........ 3
1.2.1.Contextualización………………………………………………….... ..... 3
Macro…………………………………..…………………..……............. 4
Meso………………………………………..…………………..………… 4
Micro…………………………………………….………………….......... 5
1.2.2. Análisis crítico…………………………………...………………………. 5
1.3. Prognosis…………………………………………...………………………6
1.4. Formulación del problema ............................................................ ...... 6
1.5.Preguntas directrices……………………………………..………….... ..... 6
1.5.1.Delimitación…………………………………………………..………...... 7
ix
1.6.Justificación…………………………………………………………........... 7
1.7.Objetivos……………………………………………………………….... ..... 8
1.6.General………………………………………………………………...... .... 8
1.7.2.Específicos…………………………………………………………..... .... 8
CAPÍTULO II.- MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS…………..…………………....... 9
2.2.FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA………………...……………...... .. 11
2.3.FUNDAMENTACIÓN LEGAL…………………………...……….….... .. 11
2.4.CATEGORÍAS FUNDAMENTALES……………………...………….. ... 15
2.4.1. Enfermerìa …………………………………………………...…......... 15
2.4.2.Protocolos de Enfermerìa ………………………………………......... 17
2.4.3. Intervención de Enfermería ……………………………………......... 18
2.4.4. Dolor post operatorio …..……………………………………….…..... 21
2.4.5 Valoración del dolor y recuperación ………………………….…… ... 24
2.4.6. Manejo del dolor en los pacientes post quirúrgicos Gineco – Obstétrico
………………………………………………………………………………...... 29
2.5.HIPOTESIS………………………………………………………..…..... .. 32
2.6.SEÑALAMIENTO DE VARIABLES ……………………………............ 32
2.6.1.Variable Dependiente…………………………………………...…...... 32
2.6.2.Variable Independiente……………………………………………... ... 32
CAPÍTULO III.- METODOLOGÍA
3.1.Enfoque investigativo…………………………………………………. .... 33
3.2.Modalidad básica de la investigación………………………….......... ... 33
3.3.Nivel o tipo de investigación……………………………..……........... ... 34
3.4.Población y muestra………………………………..……………............ 34
3.5.Operacionalización de variables………………………………..…… .... 36
3.5.1.Variable Independiente: Intervención de Enfermería ……..…… .... 36
3.5.2.Variable Dependiente: Manejo del dolor en los pacientes post
quirúrgicos Gineco – Obstétricos………………………………………….. .. 37
x
3.6.Técnicas e instrumentos……………………………………….... ….. .... 38
3.7.Plan de recolección de Datos…………………………..…………….. .. 38
3.8. Plan de procesamiento de la información..................................... ... 39
CAPÍTULO IV
4.1. Análisis e Interpretación de datos........................................................ 40
4.2. Verificación de la hipotesis................................................................... 56
CAPÍTULO V.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones………………………………………………………......... 59
5.2. Recomendaciones……………………………………………………… 60
CAPÍTULO VI.-PROPUESTA
6.1. Datos Informativos……………………………………………………....... 61
6.2. Antecedentes de la propuesta………………………………………....... 62
6.3. Justificación…………………………………………………………...........63
6.4.Objetivos…………………........................................................................63
6.5. Análisis de Factibilidad……………………………………………........... 64
6.6. Fundamentación científico técnica…………………………………...... 64
6.7. Modelo Operativo.………………………………………………………… 82
6.8. Administración de la propuesta.……………………………………........ 85
6.9. Recursos………………………………………………………………....... 85
6.10. Presupuesto.……………………………………………………………… 85
6.11. Cronograma………………………………………………………............ 86
6.12. Impacto……………………………………………………………............ 86
6.13. Evaluación………………………………………………………………… 86
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................88
Linkografías.................................................................................................90
Base de datos de la Universidad Técnica de Ambato.............................…90
ANEXOS…………………………………………………………………………92
xi
ÍNDICE DE TABLAS
CAPÍTULO II
Tabla 1:Red de inclusiones …………………………………………...... ...... 15
CAPÍTULO III
Tabla 2:Operacionalización Variable Independiente.............................. .. 36
Tabla 3:Operacionalización Variable Dependiente................................. .. 37
ÍNDICE DE TABLAS
CAPÍTULO IV
Tabla 1:Actividades en el manejo del dolor ......................................... .... 40
Tabla 2: Actividades independientes .................................................. .... 41
Tabla 3:Actividades para disminuir el dolor......................................... ..... 42
Tabla 4:Capacitaciòn del manejo del dolor............................................... 43
Tabla 5:Aplicación adecuada del personal de enfermería..................... .. 44
Tabla 6:Técnicas y escalas de valoración del dolor............................... .. 45
Tabla 7: Aplicación de la escala de valoración del dolor......................... . 46
Tabla 8: Tratamiento para el manejo del dolor........................................ . 47
Tabla 9:Educación sobre el dolor............................................................ . 48
Tabla 10:Dolor después de la cirugía...................................................... .. 49
Tabla 11:Nivel del dolor........................................................................... . 50
Tabla 12:Actitud ante el dolor................................................................ .... 51
Tabla 13:Atención por parte del personal.............................................. ... 52
Tabla 14:Valoración del dolor................................................................. .. 53
Tabla 15:Actividades adicionales a la administración de medicación.... .. 54
Tabla 16:Satisfacción sobre el alivio del dolor.......................................... 55
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
CAPÍTULO IV
Gráfico 1:Actividades en el manejo del dolor...................................... ..... 40
Gráfico 2:Actividades independientes ............................................... ..... 41
Gráfico 3:Actividades para disminuir el dolor....................................... .... 42
Gráfico4:Capacitaciòn del manejo del dolor........................................ .... 43
Gráfico 5: Aplicación adecuada del personal de enfermería................ ... 44
Gràfico 6: Técnicas y escalas de valoración del dolor.......................... ... 45
Gràfico 7: Aplicación de la escala de valoración del dolor.................... ... 46
Gràfico 8: Tratamiento para el manejo del dolor.................................... .. 47
Gràfico 9: Educación sobre el dolor...................................................... ... 48
Gràfico 10: Dolor después de la cirugía................................................. .. 49
Gràfico 11: Nivel del dolor..................................................................... ... 50
Gràfico 12: Actitud ante el dolor............................................................. .. 51
Gràfico 13: Atención por parte del personal............................................. 52
Gràfico 14: Valoración del dolor.............................................................. . 53
Gràfico 15: Actividades adicionales a la administración de medicación .. 54
Gràfico 16: Satisfacción sobre el alivio del dolor..................................... 55
xiii
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DEENFERMERÍA
TEMA: “INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
RELACIÓN AL MANEJO DEL DOLOR EN LAS PACIENTES POST
QUIRÚRGICAS GINECO – OBSTÉTRICAS DEL HPDA EN EL
PERÍODO DICIEMBRE MAYO DE 2014”
Autora: Silvana Lorena Peñaloza Aldaz
Tutor: Lic. José Luis Herrera López
Fecha: Ambato, Mayo del 2014
RESUMEN
Con la presente investigación se pretende conocer cuáles son las
intervenciones de enfermería y si estas influye en el manejo del dolor
post quirúrgico el manejo del dolor post quirúrgico Gineco-Obstétrico y por
ende como afecta en la recuperación de las pacientes. Para lo cual se
realizó un estudio descriptivo en las pacientes post quirúrgicas Gineco-
obstétricas del Hospital Provincial Docente Ambato integrada por una
muestra de 213 pacientes de esta área. Aplicando un enfoque
cuantitativo. Se analiza las intervenciones de enfermería en el manejo del
dolor post quirúrgico Gineco-obstétrico. De los datos obtenidos destaca
que un 75% de las profesionales de enfermería no realizan intervenciones
independientes, además se evidencia que estas influyen en alto índice de
dolor que presentan las pacientes después del acto quirúrgico un 40 % de
encuestadas presentan dolor intenso. Ante estos resultados se propone
un plan de charlas para el profesional de enfermería en el manejo del
dolor post quirúrgico Gineco - obstétrico , en el cual se destaca la
importancia de las intervenciones de enfermería en este tipo de pacientes
además de esta manera evitar complicaciones post quirúrgicas Gineco-
obstétricas y ayudar a una pronta recuperación de las mismas, con la
xiv
aplicación de esta propuesta se beneficiara directamente al personal de
enfermería, pacientes, e institución. PALABRAS CLAVES:
ENFERMERÍA, POST_QUIRÚRGICA, OBSTÉTRICA, DOLOR.
xv
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DEENFERMERÍA
TOPIC:"PROFESSIONAL NURSING INTERVENTION IN RELATION TO
PAIN MANAGEMENTIN POST SURGICAL PATIENTS GINECO-HPDA
OBSTETRICAL OF THE PERIOD DECEMBER MAY 2014"
Author: Silvana Lorena Peñaloza Aldaz
Tutor: Mr. José Luis Herrera López
Date: Ambato, May 2014
SUMARY
With the present investigation is to know which nursing interventions and
whether these influences surgical pain management post surgical pain
management post Obstetric-Gynecologic and therefore as affect the
recovery of patients. For which a descriptive study in post surgical patients
Gynecology obstetric Provincial Teaching Hospital Ambato comprised a
sample of 213 patients in this area. Using a quantitative approach. Nursing
interventions discussed in Gynecology and Obstetric management post
surgical pain. From the data highlights that 75% of nurses do not perform
independent interventions, further evidence that they influence high rate of
patients having pain after surgery 40% of respondents have severe pain.
Obstetrician, which emphasizes the importance of nursing interventions in
these patients thus also prevent post surgical complications - Given these
results plan talks to the nurse in the management of post surgical pain
Gynecology proposed obstetric and gynecology help a speedy recovery of
the same, with the implementation of this proposal will directly benefit the
nursing staff, patients, and institution. KEYWORDS: NURSING
POST_QUIRÚRGICA, OBSTETRIC, PAIN.
INTRODUCCIÓN
La investigación se realiza en el Hospital Provincial Docente Ambato en el
servicio de Gineco – obstetricia, donde se investigó a 213 pacientes
post quirúrgicas, con el propósito de identificar si la intervención de
enfermería influye en el manejo del dolor post quirúrgico.
El control satisfactorio del dolor post operatorio es uno de los retos más
importantes que permanecen sin resolverse en el ámbito quirúrgico, lo
que motiva un fuerte impacto en los pacientes y en el sistema sanitario en
conjunto. Es una evidente innegable que la mayoría de los pacientes que
se someten a una intervención quirúrgica padecen de dolor en un grado
variable. A pesar de las continuas innovaciones farmacológicas y los
incesantes avances tecnológicos, una gran parte de estos pacientes
siguen tratados de forma inadecuada, por lo que experimentan un
sufrimiento injustificado. Rev. Soc. Esp. Dolor (2004)
El dolor post operatorio Gineco- obstétrico es un problema que en la
actualidad se presenta en la mayor parte de los hospitales, y prevalece en
un índice muy alto constituyendo un reto a resolverse para los miembros
de los equipos de salud. A esto contribuye el manejo inadecuado del dolor
post quirúrgico, la falta deeducación pre y post operatoria oportuna,el
escaso uso de técnicas de valoración del dolor, la falta de protocolos, la
falta de intervenciones adecuadas por el personal de salud y la
infravaloración, hacen que el dolor sea más intenso en las pacientes
quirúrgicas se puede observar que el índice de dolor post operatorio
esmuy alto y que existe un déficit en el control de este. Su control es de
gran importancia debido que no solo se trata del alivio del dolor sino de
mantener el bienestar físico y psicológico, y evitar la incidencia de la
aparición de complicaciones tempranas causadas por un dolor post
quirúrgico intenso.
El profesional de enfermería a diario se encuentra con casos de dolor post
operatorio en el área de Gineco obstetricia al brindar atención; por lo cual
precisa desarrollar conocimientos y competencias para tratar el mismo,
otorgando cuidados de calidad.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. TEMA:
“INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN RELACIÓN
AL MANEJO DEL DOLOR EN LAS PACIENTES POST QUIRÚRGICAS
GINECO – OBSTÉTRICAS DEL HPDAEN EL PERÍODODE DICIEMBRE
MAYO DE 2014”
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.1. Contextualización
Macro
El dolor post operatorio viene siendo un problema sin resolver en la
mayor parte de las áreas de salud a nivel mundial hasta la actualidad no
se dala relevancia necesaria al dolor post operatorio por lo cual se
presenta en un alto índice.
En Latinoamérica no se da la importancia debida al dolor post operatorio
por lo cual está siendo inadecuadamente tratado se mantiene entre dolor
moderado ( 44.4%) y dolor severo (57.6%) durante las primeras 24 horas,
a esto contribuye diversos factores como: la escasa aplicación de
métodos de valoración del dolor,la falta de medicación en las áreas
hospitalarias , el uso inadecuado de protocolos el cual causa que el
personal cometa errores a tratar de controlar el dolor, además que en el
control del dolor se aplique solo tratamiento farmacológico, el médico
realiza sus prescripciones y la enfermera se responsabiliza de la
administración con apego a la indicación sin antes valorar si el
analgésico indicado corresponde a las demandas del paciente , este
índice de dolor alto provoca diversas consecuencias entre ellas tenemos
el incremento de la estancia hospitalaria, aumento de gastos
4
económicos, insatisfacción de las usuarias, incremento de
complicaciones post quirúrgicas ,aumento de morbilidad post operatoria .
Meso
En nuestro país el dolor es infravalorado, el personal de salud no valora
de forma habitual la intensidad del dolor no utilizatécnicas de valoración,
tampoco aplica escalas para valorar el dolora esto se puede añadir que
en la mayor parte de nuestros hospitales el personal de salud
especialmente el personal de enfermería no ha recibido actualización de
conocimientos acerca del manejo del dolor post operatorio por lo cual le
es difícil aplicar actividades enfermeras y se basa en las indicaciones
médicas , además tampoco se cuenta con guías y protocolos específicos
del mismo , contribuyendo estos factores a que se presenten altos índices
de dolor post operatorio ,y que las pacientes pasen más horas en
observación en las salas de recuperación para evitar complicaciones post
operatorias hasta aplicar un tratamiento terapéutico de control de dolor y
mantener en un nivel de dolor aceptable,además causando que exista un
manejo inadecuado del mismo , y se presente insatisfacción en las
paciente en cuanto a su alivio del dolor.
Micro
En el hospital Regional Docente Ambato se ha incrementado el índice de
cirugías en especial en área de Gineco-obstetricia,diariamente se realiza
un gran número de cirugíaspor lo que hay que prestar mucha atención al
dolor post quirúrgico que presentan las pacientes, principalmente el
personal de enfermería que está encargada de una atención directa al
paciente.
5
En este hospital el personal de salud muy pocas veces aplica métodos de
valoración y medición del dolor, el personal de enfermería se basa en
las indicaciones médicas, no aplica actividades independientes de
enfermería, esto es debido a la falta de una guía o un protocolo de
manejo del dolor post operatorio, falta de capacitación por el área de
salud, por lo cual diariamente se puede observar que existe un alto índice
de dolor post quirúrgico en las pacientes en esta área.
1.2.2Análisis crítico
Una intervención inadecuada del profesional de enfermería en el manejo
del dolor post quirúrgico de las pacientes Gineco-obstétricas influye
negativamente en la evolución de las mismas.A esto contribuye la falta de
aplicación de protocolos,provocando que se presente complicaciones
tempranas a causa de un dolor intenso retrasando la recuperación de las
pacientes y aumentando su estancia en la sala recuperación.
La falta de capacitaciones en el manejo de las pacientes post quirúrgicas
Gineco – obstétricas genera que el personal de enfermería se rige
únicamente a las indicaciones médicas y no realice intervenciones
independientes de enfermería.
La falta de aplicación de escalas de valoración del dolor evita una
detección precoz de las complicaciones post quirúrgica ya que por lo
general el personal de enfermería considera como normal cierto grado de
dolor después de una intervención quirúrgica.
6
1.2.3 Prognosis
Al no investigarse la importancia que tiene el manejo del dolor post
quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétricas puede fomentarse la
aparición de complicacionescomo:problemas respiratorios (hipo
ventilación, hipoxemia, obstrucción de la vía aérea); inestabilidad
hemodinámica (alteraciones del ritmo y la frecuencia cardíaca,
hipotensión e hipertensión arterial, isquemia miocárdica, shock);
hipotermia. Por lo tanto una oportuna y adecuada intervencióndel
personal de enfermeríaen el manejo del dolor post quirúrgico asegurará
una pronta recuperación de las pacientes.
1.2.4 Formulación del problema
¿Cuáles son las intervenciones del profesional de enfermería enrelación
al manejo del dolor en las pacientes post quirúrgicas Gineco- obstétricas
del HPDA?
1.2.5Preguntas directrices
¿Cuáles son las intervenciones del profesional de enfermería en el
manejo del dolor en las pacientes post quirúrgicas Gineco –
Obstétricas?
¿Las intervenciones del profesional de enfermería en el manejo del
dolor influyen en la recuperación de las pacientes post quirúrgicas
Gineco – Obstétricas?
¿Cuál sería una alternativa de solución al problema de investigación?
7
1.2.6 Delimitación del problema
Límite de contenido: Intervenciones de Enfermería.
Campo: Manejodel Dolor.
Área: Enfermería.
Aspecto: Dolor en pacientes post quirúrgicos Gineco – Obstétricas.
Delimitación espacial: Área de Gineco – Obstetricia del HPDA.
Delimitación temporal: Diciembre –Mayo 2014.
1.3 JUSTIFICACIÓN
Es de interés realizar este trabajo de investigación porque las
intervenciones de enfermería en el manejo del dolor post quirúrgico
Gineco-obstétrico ayudan a la rápida recuperación de las pacientes
además las enfermeras son las primeras en evaluar y valorar el dolor de
las mismas. Esto las convierte en traductoras de la experiencia dolorosa
por la que atraviesan las pacientes por lo cual debe ser prioritario que
las enfermeras cuente con conocimientos actualizados para valoración y
manejo adecuado de aquellas pacientes que presentan dolor.
Es novedoso porque no se han realizado otras investigaciones en este
período investigativo en el HPDA además debido que el dolor post
quirúrgico viene siendo un problema relevante en las áreas de salud y
con este trabajo se pretende ayudar a un manejo adecuado del dolor post
quirúrgico y brindar una atención de calidad y calidez a las pacientes.
La presente investigación es factible porque cuenta con los recursos
humanos, económicos y materiales necesarios para su realización.
8
Este trabajo de investigación causó impacto de forma positiva en la
sociedad porque con los aportes teóricos y la elaboración de un plan de
charlas se busca que el profesional de enfermería actualice sus
conocimientos, brinde un manejo adecuado del dolor post quirúrgico de
las pacientes Gineco-obstétricas, de esta maneraevitando complicaciones
y ayudando a la recuperación rápida de las mismas.
1.4 OBJETIVOS.
1.4.1 General
Determinar las intervenciones del profesional de enfermería en relación
al manejo del dolor en las pacientes post quirúrgicas Gineco- obstétricas
del HPDA.
1.4.2 Específicos
Identificar cuáles son las intervenciones del profesional de enfermería
en el manejo del dolor en las pacientes post quirúrgicas Gineco –
Obstétricas.
Explicar si las intervenciones del profesional de enfermería en el
manejo del dolor influyen en la recuperación de las pacientes post
quirúrgicas Gineco – Obstétricas.
Proponer una alternativa de solución
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes Investigativos
Córdova, A. & Ortiz M. (2010)En su estudio denominado “Manejo del
dolor por el personal de enfermería en pacientes post
quirúrgicos“concluye que un 55% del personal de enfermería solo utiliza
la administración de analgésicos y un 45% además realiza otras
intervenciones independientes de enfermería,se identifica que la carga
laboral limita en gran medida al personal de enfermería a realizar
intervenciones asociadas al manejo del dolor y cumplir únicamente las
indicaciones médicas. A pesar que el personal cuenta con los
conocimientos necesarios para el manejo del mismo, la guía aplicada
indica la completa dependencia del personal de enfermería al gremio
médico y apego estricto a las indicaciones siendo muy poco aplicadas las
intervenciones independientes de enfermería además de aplicación de
analgesia .Cabe mencionar que un 50% del personal que conoce las
escalas de valoración un 70% no las utiliza y se enteran de la gravedad
del dolor cuando los pacientes lo refieren. Por lo que existe la necesidad
de elaborar un modelo innovador en el que las enfermeras en el servicio
de recuperación apliquen intervenciones independientes propias de
enfermería con el objetivo de mejorar la calidad de atención en el manejo
del dolor en pacientes post quirúrgicos.
10
Isabel María García Sánchez (2004);en su trabajo denominado “Calidad
de atención percibida por las mujeres intervenidas de cesárea ante el
manejo del dolor postoperatorio en cirugía obstétrica“Hospital General
UniversitarioLa Paz, Madriddice: que la valoración y el manejo del dolor
postoperatorio son inadecuados por parte de los profesionales de
salud.Una aplicación de analgesia adecuada y una preparación pre y post
operatoria por parte del personal de salud ayudará que las pacientes
presenten menos dolor y se sientan satisfechas en cuanto al alivio de
este, debido que las pacientes están preparadas a sentir un dolor
esperado tras la cirugía. Así mismo en el presente estudio se menciona
que el inadecuado manejo del dolor depende de varios factores como:
falta de valoración, cocimientos inadecuados, percepción del dolor por
parte del paciente, cultura, tipo de cirugía.
Siendo necesario instaurar nuevas líneas de trabajo. Teniendo en cuenta
que la demanda de información, sobre el proceso doloroso tras la
intervención quirúrgica es importante, y que mejora considerablemente la
satisfacción, sería interesante explorar la utilidad de la instauración de un
dispositivo de información tal como una consulta de pre anestesia
obstétrica en que las embarazadas fueran informadas no solo del control
del dolor durante el parto, sino también del control del dolor en el caso de
que su gestación terminara en cesárea. En este contexto, la figura de la
enfermera es fundamental, ya que el bienestar del paciente es objetivo
esencial en las intervenciones enfermeras. Asimismo esta intervención
permitiría una mejor conexión de la paciente con su proceso y con el
manejo del mismo, siendo probable un mayor rendimiento de las
estrategias analgésicas y el manejo de la escala del dolor.
El manejo adecuado del dolor genera satisfacción en el paciente y ayuda
a la pronta recuperación de su patología de base, mejorando su calidad
de vida durante la enfermedad. El personal de enfermería reconoce la
importancia del manejo del dolor y la aplicación de la escala como una
herramienta que le ayuda en su trabajo de atención al paciente.
11
2.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA.
La investigación se sustenta en un estudio crítico- propositivo.
Es crítico por cuanto cuestiona la intervención del profesionalde
enfermería en el manejo del dolor postquirúrgico permitiendo adentrarse
en el problema encontrando .Propositivo porque la investigación no se
detiene en la identificación de los problemas sino plantea alternativas de
solución.
La presente investigación tiene un fundamento epistemológico por que
sostiene que el conocimiento va más allá de la información en este caso
el cuidado de enfermería conceptualizado como un rasgo humano que
motiva a acciones integradas en un todo, en donde el profesional de
enfermería desarrolla empatía con la persona que cuida, se genera
retroalimentación durante el cuidado dando como resultado un cuidado
individualizado y permitiendo la participación activa y continua del
paciente.
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Constitución del Ecuador
Sección cuarta
De la salud
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitas para
todos. Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las
personas que los necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de
emergencia en los establecimientos públicos o privados.
12
LEY DE DERECHOS Y AMPARO AL PACIENTE
Capítulo II
DERECHOS DEL PACIENTE
Art. 2.-DERECHO A UNA ATENCIÓN DIGNA.-Todo paciente tiene
derecho a ser atendido oportunamente en el servicio de salud de acuerdo
a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero
y cortesía.
Art. 3.-DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.-Todo paciente tiene
derecho a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o
condiciónsocial y económica.
Art. 4.-DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.-Todo paciente tiene
derecho a que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y
cualquier tipo de información relacionada con el procedimiento médico a
aplicársele, tenga el carácter de confidencial.
Art. 5.-DERECHO A LA INFORMACIÓN.-Se reconoce el derecho de todo
paciente a que, antes y en las diversas etapas de atención al paciente,
reciba del servicio de salud a través de sus miembros responsables, la
información concerniente al diagnóstico de su estado de salud, al
pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente está
expuesto, a la duración probable de incapacitación y a las alternativas
para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que el paciente
pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una
decisión sobre el procedimiento a seguirse. Exceptuándose las
situaciones de emergencia.
El paciente tiene derecho a que el servicio de salud le informe quién es el
médico responsable de su tratamiento.
13
Art. 6.DERECHO A DECIDIR. Todo paciente tiene derecho a elegir si
acepta o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias el
servicio de salud deberá informarle sobre las consecuencias de su
decisión.
CAPÍTULO SEGUNDO
DE LA PROFESIÓN
LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Artículo 1. El objeto de la presente Ley será regular el ejercicio de la
enfermería según estas disposiciones, su Reglamento, las normas de
ética profesional, los acuerdos, tratados, pactos y convenciones suscritos
por la República sobre la materia.
Artículo 2. A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de la
enfermería, cualquier actividad que propenda a:
1. El cuidado de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en
cuenta la promoción de la salud y calidad de vida, la prevención de la
enfermedad y la participación de su tratamiento, incluyendo la
rehabilitación de la persona, independientemente de la etapa de
crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo mantener al
máximo, el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser humano.
2. La práctica de sus funciones en el cuidado del individuo, donde ésta se
sustenta en una relación de interacción humana y social entre el o la
profesional de la enfermería y el o la paciente, la familia y la comunidad.
La esencia del cuidado de enfermería está en cuidar, rehabilitar, promover
la salud, prevenir y contribuir a una vida digna de la persona.
14
3. Ejercer sus funciones en los ámbitos de planificación y ejecución de los
cuidados directos de enfermería que le ofrece a las familias y a las
comunidades.
Artículo 13. Sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones legales
vigentes, los o las profesionales de la enfermería están obligados a:
1. Respetar en toda circunstancia la vida y a la persona humana, como el
deber principal del enfermero o enfermera.
2. Asistir a los usuarios y usuarias, atendiendo sólo a las exigencias de su
salud, sin discriminación en la raza, el sexo, el credo, la condición social o
política.
3. Actuar en forma acorde con las circunstancias y los conocimientos
científicos que posean los enfermos o las enfermas en estados de
inconciencia y de urgencia de la salud que pueden constituir evidente
peligro para la vida de éstos.
5. Proteger al o la paciente, mientras esté a su cuidado, de tratos
humillantes o cualquier otro tipo de ofensas a su dignidad como ser
humano.
6. Ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia cualquiera que sea
su ámbito de acción.
7. Mantenerse actualizado con relación a los avances científicos,
vinculados con el ejercicio profesional de la enfermería.
15
2.4. CATEGORÍAS FUNDAMENTALES.
Tabla Nº 1: Red de Inclusiones
Elaborado por: Silvana Peñaloza
2.4.1. Enfermería
La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada
a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la
salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a
Enfermeria
Protocolos de atención de enfermería
Intervención del
profesional de
enfermería
Dolor post operatorio
Valoración del dolor y
recuperación de la paciente
Manejo del dolor en
pacientes post quirúrgicas
Gineco_ obstétricas
VARIABLE
INDEPENDIENTE VARIABLE
DEPENDIENTE
16
enfermos, discapacitados y personas en situación terminal. Funciones
esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno
seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la
gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.OMS,
(2013).
Enfermería es la profesión que brinda una atención directa e individal
según las necesidades y requerimientos de cada persona con el objetivo
de mantener la salud de estas en un nivel alto y mejorar la calidad de
vida de las mismas.Las funciones de la enfermerìa es participar en
actividades que sirvan para mantener el bienestar de las pacientes en
todo momento.
La enfermera en el dolor post operatorio
La enfermera desempeña una función importante en las unidades del
dolor es quien mantiene la comunicación activa entre el paciente, los
familiares y el resto de los profesionales de salud. Actúa como
observadora e interviene en el control integral del paciente, en la
educación de la familia, controla y vigila el reajuste terapéutico y las vías
de administración, coordina las tareas y se hace responsable diariamente
de la atención del paciente en estrecha colaboración con el mismo o las
familias, para mitigar las respuestas, miedos y ansiedades que puede
presentar en el paciente.Rivera M (2005)
La enfermera es fundamental en el proceso del dolor agudo post
operatorio y su alivio, el personal de enfermería es el primero en
identificar la experiencia dolorosa de las pacientesmediante la
manifestación verbal, verificación con una valoración adecuada del dolor,
comunicar al médico de turno el cual prescribe el tratamiento
farmacológico, y la enfermera se encarga de qué el manejo del dolor
sea correcto o no.La valoración, la identificación temprana de
complicaciones y el seguimiento de la evolución del paciente post
quirúrgico es una actividad esencialmente de enfermería, de esto
17
depende la importancia del manejo correcto del alivio del dolor y de su
relación con el bienestar de las pacientes.
Protocolos de Enfermería
Define un protocolo, como la descripción exacta de una actividad, con
especificidad clara de sus denominaciones, las condiciones en que se
ejecuta, las características de la persona o grupo que lo lleva a cabo y la
secuencia de los pasos a realizar para conseguir el total de la acción y su
efecto. Son de obligado cumplimiento, aprobados por la dirección,
evitando la variabilidad y protegen legalmente a los profesionales y
garantizan la seguridad del paciente.Estos protocolos no sustituyen el
criterio del profesional, que tiene la capacidad de decidir cómo actuar ante
circunstancias y características del paciente en particular al que va a
cuidar.García Mayorga A (2011).
Los protocolos de enfermería son guías que ayudan a priorizar
actividades independientes de las mismas, brindar una atención
inmediata cuando se necesite, y evita se cometa intervenciones erróneas.
A su vez es un documento de enseñanza para los profesionales que se
incorpore a una unidad.
Los protocolos como guías de actuación son importantes porque:
Orientan en la toma de decisiones clínicas correctas. Ante las
variaciones de indicaciones médicas y quirúrgicas dentro de la práctica
clínica, es útil que exista una directriz que ayude a consensuar y
sistematizar los procesos y a que las variaciones inapropiadas en las
actuaciones médicas y de Enfermería se minimicen.
Ayudan a mejorar la calidad de la práctica clínica, tomando como
definición de calidad de la asistencia sanitaria como el “grado de
excelencia de las actividades sanitarias en relación con el nivel actual
de conocimientos y de desarrollo tecnológico.
18
Promueven la adecuada utilización de las tecnologías sanitarias, las
cuales no han sido evaluadas con rigor ensus aspectos de efectividad
y eficiencia.
Priorizan la distribución de recursos sanitarios, en un intento de ser
más eficientes en el uso de los mismos.
Proporcionan una mayor protección legal a los profesionales sanitarios
frente a reclamaciones sobre la práctica asistencial.
Documentan la asistencia que debe proporcionar la enfermería.
Documentan la asistencia proporcionada.
Son un medio de comunicación.
Ayudan en el desarrollo de los planes de calidad.
Se puede comparar lo que se debió hacer con lo que se hizo.
Se pueden identificar omisiones o puntos débiles.
Se puede determinar las correcciones necesarias y llevarlas a la
práctica.HGUCR, (2013).
Los protocolos son importantes porque estos ayudan al personal de
enfermería a que tengan una guía al momento de brindar atención a
los pacientes y puedan realizar actividades sistematizadas y según la
necesidad delos mismos, logrando de esta manera se disminuya las
actividades erróneas , mejorando así la calidad de asistencia que se
brinda a diario en las áreas de salud, estas además de ser un apoyo
en el manejo de los pacientes son documentos que sirven como
protección al personal de salud cuando se presente algún problema
relacionado con la atención que se da a los usuarios.
2.4.3 Intervenciones de Enfermería
Unaintervención de enfermería es cualquier tratamiento, basado sobre el
juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar
resultados sobre el cliente.McCloskey, Bulechek, & Butcher, (2009).
19
La intervencion de enfermeria es el conjunto de acciones encaminadas a
mantener , mejorar , evitar complicaciones en el estado de salud del
paciente, y cumplir con los objetivos propuestos en el momento de
planificar el plan de cuidados de atencion de enfermeria al atender a los
mismos.
Intervenciones de enfermeria en el dolor
En la etapa post quirúrgica la atención de la enfermera se centra, en
torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua, con el
propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional,
iniciando por la identificación de complicaciones potenciales y su
tratamiento oportuno, incluyendo la atención a sus familiares, sin olvidar
otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez. En
esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y
prevenir complicaciones post operatorias.Además de cubrir sus
necesidades o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la
anestesia. McCloskey, Bulechek, y Butcher, (2009).
La enfermera en dolor se basa en una evaluacion, asistencia adeacuada
y continua según el caso de cada paciente e identificacion temparana de
posibles complicaciones.
Las intervenciones que realiza el personal de enfermería son:
Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos
sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel,
temperatura, etc. Esto se realiza inmediatamente al salir el paciente
del quirófano, luego la primera hora cada 15 minutos, la segunda hora
cada 30 minutos, y después de este tiempo cada hora hasta que sea
trasladado a hospitalización.
20
Observar si existe reflejo nauseoso este se presenta como efecto
secundario de los anestésicos y por manipulación de órganos durante
la intervención quirúrgica.
Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el
cirujano que practicó la cirugía es necesario identificar al paciente
tipo de cirugía y médico en caso de alguna complicación.
Aplicación del protocolo ayuda al personal de enfermería a tener un
orden secuencial en las etapas post operatorias inmediatas, mediatas
y tardías.
Aplicar y consignar donde corresponde la escala de EVA según
indicaciones, esta escala debería aplicarse a realizar los informes de
enfermería y al valorar al paciente para trasladar a otra área y de esta
forma mejorar la comunicación entre personal.
Mantener indicaciones y avisar al médico o tratante según
corresponda mantener analgesia prescrita en caso de que esta no de
su efecto terapéutico esperado comunicar al médico para mantener o
cambiar indicaciones.
Registrar medicación para mantener un registro de constancia de
administración de medicación.
Interrumpir analgesia solo previa autorización médica o explicar por
qué se debe terminar con la analgesia.
Se debe evaluar frecuencia respiratoria, escala de sedación, escala
del dolor, y bloqueo motor c/ hora durante las primeras 4 horas,
después cada 4 horas.
Comunicar al médico de turno en caso de:
Frecuencia respiratoria menor a 8 por minuto.
Escala de sedación menor a 3.
Analgesia insuficiente.
Aumento de la frecuencia cardíaca mayor a 20 por minuto.
Bloqueo motor (en caso de BIC epidural con anestésicos locales).
21
2.4.4 Dolor Post Operatorio
El dolor postoperatorio o dolor postquirúrgico es aquél que aparece como
consecuencia del acto quirúrgico. Este dolor aparece al inicio de la
intervención y finaliza con la curación de la patología quirúrgica que lo ha
generado. Se caracteriza por ser agudo, predecible y auto limitado en el
tiempo. Es básicamente un dolor de tipo nociceptivo,asociado con
reacciones vegetativas, psicológicas, emocionales y conductuales. Si no
se trata adecuadamente, puede atraer complicaciones. ESRA, (2012).
El dolor post operatorio es una experiencia sensorial y emocional
desagradable.Es de carácter agudo, se presenta como resultado de la
agresión quirúrgica, es predecible ya que se origina de una agresión
planificada, y puede ser prevenido para lograr una rápida recuperación,
libre de complicaciones.No obstante existen otras fuentes de dolor, como
la distensión visceral (vesical o intestinal), lesión nerviosa por tracciones
descuidadas durante el acto quirúrgico.
Factoresque afectan la severidad del Dolor Postoperatorio
La intensidad del dolor depende de una serie de factores entre ellos
tenemos:
El tipo de intervención
Localización y duración de la intervención
El tipo y extensión de la lesión
Técnica anestésica
Los traumatismos quirúrgicos subyacentes y las complicaciones
relacionadas con la intervención.
Ansiedad.
Presencia de gases en el intestino.
Nivel cultural.
Nivel socioeconómico.
Creencias religiosas.
Umbral doloroso.
22
Factores psicológicos.
Complicaciones por el dolor post quirúrgico
Los impulsos nociceptivos, al alcanzar el sistema nervioso central (SNC),
dan lugar que se presenten respuestas a estímulos que recibe el
paciente. Estas respuestas son las que condicionan la reacción del
organismo frente a la agresión y básicamente explican los problemas
postquirúrgicos relacionados con la presencia de dolor. Por la agresión
que se produce en el organismo durante la intervención quirúrgica se
presenta una serie de respuestas de tipo físico y psicológico. El principal
efecto de tipo físico es la inmovilidad antiálgica, especialmente en las
primeras horas del postoperatorio. El aspecto psicológico se manifiesta
con miedo y angustia, que dependen no solo de la gravedad del dolor sino
también del perfil psicológico del paciente.
Complicaciones más frecuentes:
Complicaciones respiratorias:se presenta por la disminución de
los volúmenes pulmonares, y la alteración de ventilación/perfusión
dando lugar ala presencia de hipoxemia.
Complicaciones cardiocirculatorias:La activación del sistema
nervioso simpático aumenta la frecuencia cardiaca, la contractilidad
y la presión arterial, con aumento de la demanda miocárdica de
oxígeno. La vasoconstricción coronaria, secundaria a la activación
simpática, puede comprometer el aporte miocárdico de oxígeno. Y
dar lugar a una serie de alteraciones. Además se
producehipercoagulabilidad que ocurre en el período
postoperatorio se acompaña de una disminución de los niveles de
23
anticoagulantes naturales, aumento de la actividad plaquetaria, de
la viscosidad del plasma, de los niveles de sustancias pro
coagulantes y de inhibición de la fibrinólisis.
Complicaciones digestivas:esta se ve afecta por lahipo actividad
del paciente, y por la manipulación de órganos durante la
intervención.
Complicaciones metabólicas:La estimulación nociceptiva directa
a través de las fibras nerviosa provocan la estimulación de
sustancias humorales produciendo cambios metabólicos entre ellos
tenemos; hiperglucemia, glucosuria, oliguria, aumento de secreción
de catecolaminas entre otras.
Complicaciones inmunológicas: se produce un deterioro en la
inmunidad y se presenta con leucocitosis, neutrofilia, disminución
de la segregación de inmunoglobulinas etc.
Complicaciones urológicas: se produce por aumento del tono
simpático e inhibición de la motilidad del tracto urinario, lo cual da
lugar a una retención urinaria.
Complicaciones musculo esqueléticas: se produce atrofia
debido ala inmovilidad delas pacientes por mucho tiempo.
Complicaciones psicológicas:la intensidad del dolor influye en
las respuestas psicológicas a medida que aumenta el dolor
aumenta la ansiedad y el miedo.
24
2.4.5. Valoración del Dolor
La valoración es la práctica de asignar un valor ala intensidad o nivel de
dolor que presentan las pacientes. Es útil y necesaria al manejar el dolor,
de una buena y adecuada valoración depende la intensidad del dolor, la
decisión terapéutica correcta las intervenciones necesarias por parte del
personal de enfermería y la satisfacción de las pacientes en cuanto al
mismo. La evaluación a su vez es difícil porque es subjetivo y está sujeto
a una gran variabilidad individual, en el cual el paciente es el mejor juez
evaluador. Uno de los avances más importantes en el estudio y
tratamiento del dolor ha sido el conocimiento adquirido en relación a la
forma de evaluarlo y de medirlo. Para medir el dolor existe una serie de
escalas utilizadas en la actualidad. Entre ellos tenemos:
Métodos para la Valoración del dolor
A diferencia de otras variables fisiológicas (pulso, presión arterial,
glicemia) no existe un método objetivo y directo que permita medir el
dolor. Los métodos más utilizados son de tres categorías:
Medición subjetiva del dolor.
Mediciones y observaciones de conducta dolorosa.
Escalas de valoración.
La medición subjetiva es la forma más frecuentemente utilizada para
medir el dolor. Existen numerosos métodos psicofísicos para evaluar los
distintos rangos de dolor estos son:
Métodos unidimensionales: Tratan el dolor como una dimensión
única, y valoran exclusivamente su intensidad.
Métodos duales.: Consideran dos dimensiones, la intensidad del
dolor y la sensación de disconfort asociada.
25
Métodos multidimensionales: Valoran aspectos sensoriales y no
sensoriales de la experiencia dolorosa incluyendo su intensidad,
calidad y aspectos emocionales.
Mediciones y observaciones de conducta dolorosa
Son especialmente útiles para evaluar el dolor crónico y en particular la
respuesta al tratamiento empleado.Entre las observaciones de conducta
dolorosa destacan los signos de dolor (gemido, facies), la limitación
funcional y las alteraciones en el ánimo y las relaciones personales.
Torregrosa Zuñiga &Bugedo Tarraza (2004).
Nos ayudan a dar un valor a la intensidad del dolor mediante reacciones
fisicas que produce el dolor en cada persona de igual forma nos ayuda a
a observar si los medicamentos administrados cumplen su efecto
terapèutico o no.
Escala del dolor
Las escalas de valoración del dolor son métodos clásicos de medición de
la intensidad del dolor, y con su empleo podemos llegar a cuantificar la
percepción subjetiva del dolor por parte del paciente, y ajustar de una
forma más exacta el uso de los analgésicos. OMS (2013).
Las escalas son métodos que nos permiten cuantificar el dolor que
presentan las pacientes a su vez nos ayudan a aplicar un régimen
analgésico y verificar si este cumple o no con su efecto esperado. Son
útiles para identificar si las pacientes presentan complicaciones
tempranas y actuar inmediatamente.
Escala descriptiva simple
Escalas verbales que clasifican al dolor en 4, 5 o más categorías, como
dolor Intenso, Moderado, Leve o Ausente, y que muchas veces se
confrontan con otras escalas, también descriptivas, del alivio producido
26
por el tratamiento. El paciente debe responder y ubicarse en categorías
preestablecidas. Son escalas fáciles de usar y de comprender por parte
de los pacientes, pero tienen un uso limitado, debido a su baja
sensibilidad, es decir al escaso rango de respuestas que ofrecen. En esas
condiciones, el paso de una categoría a otra puede representar cosas
diferentes y para el análisis estadístico deben utilizarse pruebas no
paramétricas, ya que no existe una relación aritmética entre las
categorías.
Escala Analógica Visual- Eva
Permite medir la intensidad del dolor. Consiste en una línea horizontal de
10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones
extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor
intensidad y en el derecho la mayor intensidad o dolor insoportable. Se
pide al paciente que indique en la línea el punto que mejor refleja la
intensidad de su dolor y se mide con una regla milimetrada. La intensidad
se expresa en centímetros o milímetros.
La Escala Numérica
Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la
mayorintensidad, el paciente selecciona el número que mejor evalúa
laintensidad del síntoma.
La Escala Categórica
Expresa la intensidad de síntomas en categorías, lo que resulta más
sencillo. Luego se establece una asociación entre categorías y
unequivalente numérico.
27
Escala Visual Analógica de Intensidad
Consiste en una línea horizontal de 10cm, en el extremo izquierdo está la
ausencia de dolor y en el derecho el mayor dolor imaginable.
Escala Visual Analógica de Mejora
En el extremo izquierdo se refleja la no mejora y en el derecho la mejora
total.
Consideraciones importantes a la hora de evaluar el dolor
Explicar al paciente y a su familia la utilidad de evaluar de forma
continuada los síntomas que presenta (facilita toma de decisiones
terapéuticas y el control por parte del paciente).
Determinar el estado cognitivo del paciente y su deseo/ capacidad
para colaborar.
Explicar los puntos de anclaje adecuando el lenguaje al estilo cultural
del paciente.
Dejar puntuar al paciente sin interferir ni juzgar.
Una vez haya puntuado el paciente, validar la puntuación con el
paciente (saber si ha comprendido el instrumento y el significado de la
puntuación).
EVA (Escala visual analógica).
Recuperación
La recuperación de cada paciente varía considerablemente en función de
su estado de salud general del tipo y complejidad
delaintervenciónquirúrgica efectuada.
Una de las áreas más importantes en el cuidado de las pacientes esla
Unidad de Recuperación, lugar donde llegan las pacientes en el período
28
postquirúrgico inmediato y a quienes se les debe prestar por todo el
personal (profesionales y técnicas de la salud) la mayor atención y
cuidados posibles que estén a nuestro alcance. El proceso de
recuperación incluye tres fases: la primera inicia en quirófano con la
suspensión de la administración de los agentes anestésicos, el
restablecimiento de la ventilación espontánea y la extubación de la
tráquea; la segunda ocurre una vez la paciente es transportada a la sala
de recuperación donde continua la recuperación de sus funciones vitales
(neurológica y cardiopulmonar); finalmente la paciente es dada de alta a
sala de hospitalización o piso luego de ser valorada por el médico de
turno , si la paciente se encuentra en un estado de estabilidad clínica, de
intensidad del dolor en un nivel aceptable y de recuperación plena de
reflejos y conciencia. Usualmente dentro de las 12 a 24 horas siguientes,
la paciente recupera completamente su capacidad psicomotora.
La condición clínica de la paciente debe ser evaluada en forma continua
durante su estancia en la sala de recuperación:
La paciente debe ser observada y monitorizada con métodos
apropiados según su condición clínica. Se debe prestar particular y
cuidadosa atención a la oxigenación, ventilación y circulación.
Se debe consignar en la historia clínica un reporte preciso de la
evolución de cada paciente, evaluando objetivamente su
recuperación. Si se utiliza una escala de evaluación (Aldrete-
Bromage), ésta debe reunir los criterios de validez, aplicabilidad e
importancia y debe ser sencilla en su aplicación y utilización rutinaria.
La supervisión médica y coordinación del cuidado del paciente debe
ser siempre responsabilidad del médico y la enfermera debe estar al
pendiente de la evolución de la misma.
Será responsabilidad del médico y la enfermera la supervisión del
proceso de recuperación post anestésica, por lo menos hasta que la
paciente sea trasladada a la habitación o dada de alta de la institución
(si es ambulatoria).
29
Las constantes vitales deben ser controladas constantemente.
Administrar medicación según indicaciones.
Mantener un registro de la evolución del paciente.
Los problemas y complicaciones que se presentan en la sala de
recuperación, se presentan por la falta de atención adecuada en el
momento que las pacientes necesitan. Los problemas más frecuentes
son: dolor severo, náuseas y vómito; problemas respiratorios
(hipoventilación, hipoxemia, obstrucción de la vía aérea); inestabilidad
hemodinámica (alteraciones del ritmo y la frecuencia cardíaca,
hipotensión e hipertensión arterial, isquemia miocárdica, shock);
hipotermia; alteraciones hidroelectrolíticas e interacciones
medicamentosas. El personal al cuidado del paciente en esta unidad,
debe tener la información, capacitación, y experiencia, que le permitan
realizar un seguimiento adecuado de los parámetros clínicos del paciente
que ha sido intervenido quirúrgicamente. Debe tener la suficiente
preparación para realizar actividades de forma precoz, actuar e identificar
factores que pongan en peligro la vida del paciente (compromiso de la vía
aérea, depresión respiratoria, hemorragias internas, paro cardiaco,
etc.).Por este motivo, es importante el seguimiento estricto de protocolos
de manejo y de guías de práctica clínica, la actualización continuada de
conocimientos, y la capacitación permanente.
2.4.6. Manejo del dolor en las pacientes post quirúrgicas Gineco –
Obstétricas.
El alivio del dolor siempre tendrá prioridad en las acciones a ejecutar por
el profesional de enfermería. Esto no implica, en todos los casos,
suministrar un analgésico, con gran frecuencia resultan igual de eficaces
para el control del dolor las medidas o acciones de enfermería.Campos
Dilina. (2007).
30
El profesional de enfermería que asiste a las usuarias post quirúrgicas en
la unidad de Gineco-obstetricia debe valorar la intensidad dolor y
proporcionar alivio de forma eficaz, aplicando medidas terapéuticas y
acciones de enfermería como son: educación, apoyo emocional cambio
de posiciones, relajación, técnicas de respiración de esta manera
controlando el grado de sufrimiento,reduciendo las causas del dolor, la
incomodidad y proporcionando bienestar a las pacientes. Un tratamiento
eficaz del dolor permitirá disminuir las complicaciones secundarias a la
cirugía, mejorar la calidad y disminuir demanda de pacientes en la sala de
recuperación.El personal de salud tienen un papel primordial en el manejo
del dolor el cual se complementa a través del conocimiento de las
medidas para disminuir o controlar el dolor y adoptando unas buenas
prácticas en la valoración y manejo del dolor.
Tratamiento del Dolor Post Quirúrgico
El tratamiento que se aplique en el manejo del dolor debe ser de acuerdo
a las necesidades de cada paciente este no debe ser sólo
farmacológico, sino también en relación con las intervenciones
enfermeras. El manejo del dolor no depende solo de la administración de
analgésicos sino también de las intervenciones propias de enfermería.
Tratamiento farmacológico
Objetivo del Tratamiento del Dolor Postoperatorio
Los objetivos del tratamiento sintomático del dolor son:
Aliviar el dolor mediante la inhibición o modulación de la transmisión
del estímulo nociceptivo a nivel periférico, espinal o supra espinal.
Incrementar de la funcionalidad del paciente.
Minimizar los efectos indeseables asociados a los tratamientos
propuestos.(ESRA España , 2012)
31
ESCALERA ANALGÉSICA PARA EL CONTROL DEL DOLOR
Primer escalón: dolor leve a moderado:AINES:(Analgésicos
antiinflamatorios y derivados: paracetamol, metamizol, ibuprofeno,
diclofenac, ketorolaco). Estas drogas presentan un "techo analgésico": no
aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se potencian con la
asociación de dos AINES.
Segundo escalón: Dolor leve a intensoAINES + opioides menores
(codeína, dihidrocodeína o tramadol).
Tercer escalón: Dolor intenso no controlable con tratamientos anteriores
opioides mayores, especialmente morfina. La vía de administración, la
titulación y la dosis son absolutamente individuales y, por lo tanto, muy
variables. Se indica realizar rotación opioide en caso de: toxicidad,
fracaso en el control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia y
dolor difícil o refractario.
Cuarto escalón: Dolor muy intenso medidas analgésicas invasivas
(administración de morfina por vía intratecal o epidural, infiltraciones de
anestésicos locales, etc.). OMS.
En cual la enfermera debe:
Informar a la paciente acerca de la analgesia que se está utilizando.
Realizar una evaluación adecuada del dolor.
Prevenir la aparición de los efectos secundarios de los analgésicos.
Realizar un tratamiento preventivo y precoz del dolor.
Utilizar conjuntamente técnicas farmacológicas y no farmacológicas.
Seleccionar el tipo de tratamiento en función de la fase de evolución
del dolor y según la respuesta del paciente.
Dar una continuidad en la terapia a largo tiempo
32
Tratamiento no farmacológico:
Educación.
Comunicación con el paciente.
Técnicas de respiración.
Técnicas de relajación.
Medidas ambientales de confort.
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.
Intervenciones psicológicas.
2.5. HIPÓTESIS
Una correcta intervención del profesional de Enfermería permitirá mejorar
el manejo del dolor y la recuperación temprana de las pacientes post
quirúrgicos Gineco – Obstétricas.
2.6 SEÑALAMIENTO DE VARIABLES DE LA HIPÓTESIS
2.6.1 Variable independiente:
Intervención del Profesional de Enfermería.
2.6.2 Variable dependiente:
Manejo del dolor en Pacientes post quirúrgicas Gineco –
Obstétricas.
33
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1. ENFOQUE INVESTIGATIVO
El enfoque que se utilizó en este proyecto de investigación fue:
Cualitativa: porque detectó los fenómenos y la causa del problema en
estudio y además luego de la recolección de la información nos permitió
procesar y formular las respectivas conclusiones.
Cuantitativa: nos permitió establecer resultados numéricos que resultan
del análisis de los datos recolectados en la investigación y probar la
hipótesis establecida.
3.2. MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN.
Investigación de campo:se realizó recolección de datos directamente
del área de Gineco obstetricia del HPDAdonde se observa las
intervenciones de enfermería en el manejo del dolor post quirúrgico y el
grado de dolor que presentaron las pacientes.
Investigación bibliográfica: basado en la búsqueda, recuperación,
análisis, crítica e interpretación de datos secundarios, es decir, por medio
de una información documental, impresa, audiovisual o electrónicaque
permitió dar soporte y mayor veracidad al estudio realizado y obtener
nuevos conocimientos para el análisis del mismo.
34
3.3. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación se enmarca dentro del tipo descriptivo,
explicativo y retrospectivo, porque comprende la descripción, registro,
análisis e interpretación de la naturaleza actual, y la composición
o procesos de los fenómenos, además explica los factores causales
en un tiempo de estudio pasado.
3.4. Población y muestra.
Población
500 pacientes post quirúrgicas Gineco-obstétricas en el período de
diciembre mayo 2014.
12 enfermeras que laboran el área de Gineco-obstetricia.
Características de la población de estudio
Inclusión:
El universo de los elementos que componen el sujeto de la investigación,
fue representado por las profesionales de enfermería del HPDA del área
de Gineco-obstetricia y las pacientes post quirúrgicas Gineco –
Obstétricos de la misma en el período Diciembre Mayo 2014.
Exclusión:
Se excluyó a las internas rotativas de enfermería por no estar dentro del
grupo de estudio.
35
Muestra
Es indispensable determinar el tamaño de muestra para saber cuál es la
población que va participar del estudio investigativo. Para el presente
estudio se utilizó el muestreo no probabilístico, ya que la selección se
hizo en base al criterio dela investigadora.
Para lo cual se utilizó la siguiente fórmula:
n= N E2 (N-1)+1
En donde:
n: tamaño de la muestra
N: población 512
E: 5%
n= (512)
(0.05)²(511-1)+1
n= (512)
(0.0025)(511)+1
n= 512
1,27+1
n= 512
2.27
n= 225
Es decir el tamaño de la muestra es 225.
36
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
3.5.1. Variable Independiente: Intervención del profesional de Enfermería
Tabla Nº:1
Conceptualización Categorías Indicadores Ítems Técnicas e
Instrumentos
Conjunto de
actividades que
realiza el personal de
enfermería para la
recuperación de las
pacientes.
Actividades
Personal de
enfermería
Recuperación de
la paciente.
Independientes
Dependientes
.
Capacitado
No capacitado
Pronta
Tardía
¿Qué actividades realiza más el personal de enfermería dependientes; o independientes? ¿Qué actividades independientes realiza el personal de enfermería?
¿Con que frecuencia ha
recibido capacitación?
¿Consideran las enfermeras
que un adecuado manejo del
dolor atrae una recuperación
de las pacientes?
Encuesta-
enfermería
37
Elaborado por: Silvana Peñaloza
38
3.5.2. Variable Dependiente: Manejo del dolor en las pacientes post quirúrgicas Gineco – Obstétricas.
Conceptualización Categorías Indicadores Ítems Técnicas e
Instrumentos
Utilización de
técnicas en el
manejo del dolor
para disminuir el
nivel del mismo, que
aparece tras una
cirugía obstétrica.
Técnicas
Manejo del dolor
Nivel del dolor
Escalas de
valoración.
Farmacológicas.
No
farmacológicas.
Leve.
Moderado.
Severo.
¿Aplica usted las escalas
de valoración al medir la
intensidad del dolor?
¿Qué prioriza el personal
de enfermería el
tratamiento farmacológico
o no farmacológico?
¿Sintió dolor después de
la cirugía?
¿Indique según la escala
que nivel de dolor
presentó usted?
Encuesta-enfermera
Encuesta - paciente
39
Tabla Nº:2 Elaborado por: Silvana Peñaloza
40
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.
Encuesta: Enla investigación se elaboró dos cuestionarios:
Anexo Nº 1 dirigido al profesional de enfermería en el cual se determinó
las intervenciones, los métodos para valoración, manejoy recuperación
del dolor postquirúrgico de las pacientes.
Anexo 2 dirigido a las pacientes post quirúrgicos Gineco –Obstétricas en
el cual se identificó el nivel de dolor que presentan las mismas y la
atención que reciben después de la cirugía por parte del profesional de
enfermería.
El contenido de las preguntas se desarrolló básicamente aplicando
preguntas cerradas, donde las encuestadas seleccionaron la alternativa
que mejor describa su respuesta. Los instrumentos de recopilación fueron
desarrollados por la investigadora.
3.7. PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El proceso de recolección de datos tuvolas siguientes etapas:
Prueba piloto de aplicación de los instrumentos: se aplicó dos
pruebas pilotos antes de la aplicación de los instrumentos.
Aplicación de los instrumentos: se aplicó dos encuestas una
aplicada al personal de enfermería y otra alas pacientes de post
quirúrgicas Gineco-obstétricas en el HPDA.
Limpieza de la información: después de haber aplicado las
encuestas se realizó revisión sistemática y crítica de las mismas.
41
3.8. PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Después de recolectar las encuestas de las pacientes post quirúrgicas
y las profesionales de enfermería, se realizó una revisión de la
información recopilada.
Se tabuló la información en Microsoft Excel.
Se analizó los datos obtenidos y se expresó en diagramas.
Luego de lo cual se realizó el análisis e interpretación de datos, de
este modo se logró realizar las conclusiones que llevaron a la
verificación de la hipótesis planteada.
42
Dependientes 75%
Independientes
25%
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Anexo Nº 1
Datos obtenidos de las encuestas aplicadas al profesional de enfermería
del área de Gineco-obstetricia del HPDA.
1.- ¿Qué actividades aplica usted en el manejo del dolor post-
quirúrgico Gineco –obstétrico?
Alternativas Número Porcentaje
Dependientes 9 75%
Independientes 3 25%
Total 12 100%
Tabla:Nº 1 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza Tabla:Nº 1 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico: Nº 1 Actividades en el manejo del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
43
Si 25%
No 75%
Análisis e Interpretación
De las 12 encuestas aplicadas al personal de enfermería un 75% refiere
que realiza actividades dependientes; un 25% actividades
independientes. De los datos obtenidos se puede concluir que la mayor
parte del personal de enfermería realiza actividades según indicaciones
de otro personal de salud, un número limitado de enfermeras realizan
actividades según su criterio y conocimiento al manejar el dolor post
operatorio.
2.-¿Realiza actividades independientes de enfermería en el dolor
post quirúrgico de las pacientes Gineco – obstétricas?
Alternativas Número Porcentaje
Si 3 25%
No 9 75%
Total 12 100%
Tabla: Nº 2 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico: Nº 2 Actividades independientes de enfermería Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
44
Escala analgésica de la OMS
0% apoyo
emocional 67%
Educaciòn 33%
Análisis e interpretación
De las 12 encuestas aplicadas al personal de enfermería un 75 % del
personal de enfermería no realiza actividades independientes de
enfermería, un 25% si realiza. De los datos obtenidos podemos concluir
que el personal de enfermería en su mayor parte no aplica intervenciones
independientes en el manejo de dolor de las paciente post quirúrgicas
Gineco-obstétricas y prioriza más las intervenciones dependientes.
3.- ¿Qué intervenciones independientes de enfermería realizaría
usted para disminuir el dolor en las pacientes post quirúrgicas?
Alternativas Número Porcentaje
Escala analgésica de la OMS 0 0%
Apoyo emocional 2 67%
Educación 1 33%
Total 3 100%
Tabla: Nº 3 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico:Nº 3 Intervenciones para disminuir el dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
45
Una vez al año 8%
Cada seis meses
0%
Cada dos meses
0% Nunca 92%
Análisis e Interpretación
De las 3 enfermeras que si realizan intervenciones independientes las
intervenciones que aplicanson educación un 33 %,apoyo emocional un 67
%. De los datos obtenidos podemos concluir que el personal de
enfermería la actividad que más realiza es apoyo emocional, seguido de
educación después de la cirugía, se puede observar que un número muy
pequeño realiza actividades para disminuir el dolor post quirúrgico.
4.-¿Con que frecuencia ha recibido usted capacitación sobre el
manejo del dolor post quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétrica?
Alternativas Número Porcentaje
Una vez al año 1 8%
Cada seis meses 0 0%
Cada dos meses 0 0%
Nunca 11 92%
Total 12 100%
Tabla: Nº 4 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico:Nº 4 Capacitaciòn del manejo del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
46
Si 33%
No 67%
Análisis e interpretación
De las 12 encuestas aplicadas al personal de enfermería 8% una vez al
año , un 0% cada seis meses ,un 0% cada dos años , un 92% refiere
que nunca recibido capacitación. De los datos obtenidos podemos
concluir que el personal de enfermería en ningún momento ha recibido
capacitaciónque actualice sus conocimientos y ayuden a brindar un
mejor manejo del dolor post quirúrgico Gineco-obstétrico.
5.- ¿Considera usted que la aplicación adecuada de intervenciones
de enfermería en el manejo del dolor ayudan en una pronta
recuperación de las pacientes post quirúrgicas Gineco-obstétricas?
Alternativas Número Porcentaje
Si 4 33%
No 8 67%
Total 12 100%
Tabla:Nº 5 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico:Nº 5 Aplicación adecuada del personal de enfermería Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
47
Si 25%
No 75%
Análisis e interpretación
De las 12 encuestas aplicadas al personal de enfermería un 33% refiere
que si mejora el dolor post quirúrgico con las intervenciones de
enfermería, un 67% refiere que no. De los datos obtenidos podemos
concluir que el personal de enfermería considera que no mejora el dolor
cuando la enfermera aplica intervenciones independientes por lo cual no
la realizan pero cabe mencionar que de las intervenciones de enfermería
depende el buen manejo del dolor post quirúrgico y el nivel del mismo que
presenten las pacientes.
6.- ¿Conoce usted las técnicas y escalas de valoración del dolor
post quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétricas?
Alternativas Número Porcentaje
Si 3 25%
No 9 75%
Total 12 100%
Tabla: Nº 6 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetriciaElaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico:Nº 6 Técnicas y escalas de valoración del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia
48
Si 17%
No 83%
Elaborado por: Silvana Peñaloza
Análisis e interpretación
De las 12 encuestas aplicadas al personal de enfermería un 25% dice
conocer las técnicas de valoración y las escalas del dolor, el 75% no las
conoce. De los datos obtenidos se puede concluir que existe un déficit de
conocimiento sobre las técnicas y escalas de valoración por lo cual no
las aplican al evaluar el dolor en las pacientes siendo un problema
porque se realiza actividades erróneas debido que se da un valor
empírico en la intensidad del dolor o se basa en la valoración que realiza
otro personal de salud.
7.- ¿Aplica usted las escalas de valoración al medir la intensidad del
dolor post quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétricas?
Tabla:Nº 7 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Alternativas Número Porcentaje
Si 3 25%
No 9 75%
Total 12 100%
49
Farmacológico 75%
No farmacoló
gico 25%
Gráfico: Nº 7 Aplicación de la escala de valoración del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza Análisis e interpretación
De las 12 encuestas aplicadas al personal de enfermería el 75% no
aplica escalas de valoración al evaluar el dolor, un 25% si lo aplica. De los
datos obtenidos se puede concluir que la gran mayoría del personal de
enfermería no utiliza ninguna escala de valoración del dolor debido que
no las conoce, y el mínimo porcentaje del personal las aplica en el
momento de evaluar la intensidad del dolor y al priorizar actividades en el
manejo del mismo.
8.- ¿Usted como enfermera en el manejo del dolor post quirúrgico
que tratamiento prioriza?
Alternativas Número Porcentaje
Farmacológico 9 75%
No farmacológico 3 25%
Total 12 100%
Tabla: Nº8 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
50
Gráfico: Nº 8 Tratamiento para el manejo del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Análisis e Interpretación
De las 12 encuestas aplicadas al personal de enfermería un 75% prioriza
el tratamiento farmacológico, un 25% el tratamiento no farmacológico. De
los datos obtenidos se puede concluir que la mayor parte de enfermería
utiliza el tratamiento farmacológico como primera opción en el momento
de manejar el dolor postquirúrgico dejando de lado el no farmacológico y
siendo dependiente delas indicaciones médicas.
Anexo 2
Datos obtenidos de la encuesta aplicada a las pacientes post quirúrgicas
Gineco- obstétrica del HPDA.
1.- ¿Recibido educación sobre el dolor antes y después de la
cirugía?
Alternativas Número Porcentaje
Si 19 9%
No 154 91%
Total 213 100%
Tabla:Nº 9 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
51
Gráfico: Nº 9 Educación sobre el dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Análisis e interpretación de los resultados
De las 213 encuestas realizadas a las pacientes postquirúrgicas Gineco-
obstétricas un 9% refiere que si recibió educaciónacerca del dolor, un
91% no recibió educación. De los datos obtenidos se puede concluir que
la mayor parte de las pacientes no recibió educación pre y post operatoria
en ningún momento por parte del personal de enfermería por lo cual las
pacientes desconocían que síntomas presentarían después de la cirugía.
2.- ¿Sintió dolor después de la cirugía?
Alternativas Número Porcentaje
Si 211 99%
No 2 1%
Total 213 100%
Tabla:Nº 10 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Si 11%
No 89%
52
Gráfico: Nº 10Dolor después de la cirugía Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza Análisis e interpretación de los resultados
De las 213 encuestas aplicadas a las pacientes Gineco obstétricas un
99% refiere a ver presentado dolor después de la cirugía, un 1% no
presento dolor. De los datos obtenidos se puede concluir que casi todas
las pacientes refirieron dolor después del acto quirúrgico y un mínimo
porcentaje no presento por lo cual nos indica que el manejo del dolor de
las pacientes es inadecuado.
3.- ¿Mediante esta escala señale cual fue su dolor que presento después de la cirugía?
Tabla: Nº 11 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Si 99%
No 1%
Alternativas Número Porcentaje
Sin dolor (0-1) 2 1%
Dolor leve (2-3) 14 7%
Dolor moderado( 4-5) 56 26%
Dolor intenso ( 6-7) 85 40%
Dolor severo (8-9) 48 22%
Dolor muy severo ( 10) 8 4%
Total 213 100%
53
Gráfico:Nº 11 nivel del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Análisis e interpretación
De las 213 encuestas aplicadas a las pacientes post quirúrgicas Gineco
obstétricas presentaron un 1% sin dolor, un 7% dolor leve, un 26%
dolor moderado, un 40% dolor intenso, un 22% severo, un 4% muy
severo. De los datos obtenidos podemos concluir que el dolor de las
pacientes se ubica en un rango alto entre dolor moderado, intenso y
severo el cual debe ser tratado para evitar complicaciones.
4.- ¿Qué actitud tomo al sentir dolor?
Alternativas Número Porcentaje
Miedo 104 49%
Desesperación 82 38%
Calma 27 13%
Total 213 100%
1%
7%
26%
40%
22%
4%
Sin dolor (0-1)
Dolor leve (2-3)
Dolor moderado( 4-5)
Dolor intenso ( 6-7)
Dolor severo (8-9)
Dolor muy severo ( 10)
54
Tabla: Nº 12 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico:Nº 12 Actitud ante el dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Análisis e interpretación de resultados
De las 213 encuestas aplicadas a las pacientes post quirúrgicas Gineco-
obstétricas el 49% presenta miedo al sentir dolor, un 38%
desesperación y un 13% calma, de los datos obtenidos podemos concluir
que un alto porcentaje de las pacientes presentan miedo al sentir dolor
causado por la intervención quirúrgica,por estar en un ambiente
desconocido, y por experimentar cambios en su organismo a este cuadro
aumenta la falta de explicación por el personal de salud de los
síntomas que va a presentar la paciente después de la cirugía .
5.- ¿La enfermera le da la importancia necesaria cuando usted
presenta dolor y trata de controlarlo?
Alternativas Número Porcentaje
Si 30 14%
Miedo 49%
Desesperación
38%
Calma 13%
55
No 183 86%
Total 213 100%
Tabla: Nº 13 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico: Nº 13 ·Atención por parte del personal Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza Análisis e interpretación
De las 213 encuestas aplicadas a las pacientes post quirúrgicas Gineco-
obstétricas un 86% refiere que el personal de enfermería no le da
importancia cuando ella refiere dolor, un 14 % refiere que sí. De los datos
obtenidos podemos concluir que el personal de enfermería no da la
importancia adecuada al dolor que presentan las pacientes post
quirúrgicas por lo cual no valora ni aplica actividades para
disminuirlo,considera que el dolor que presentan las pacientes es normal.
6.- ¿Al sentir dolor le preguntaron y le explicaron cuanto le duele del uno al diez?
Alternativas Número Porcentaje
Si 14%
No 86%
56
Si 54 25%
No 159 75%
Total 213 100%
Tabla: Nº 14 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico: Nº14 Valoración del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza Análisis e interpretación
De las 213 encuestas aplicadas a las pacientes post quirúrgicas Gineco-
obstétricas un 75% refiere que no le preguntaron cuanto dolor
presentaba, 25 % refiere que sí. De los datos obtenidos podemos
concluir que en un alto índice del personal de enfermería no valora ni
cuantifica el dolor de las pacientes esto incide que se presente un alto
índice de dolor post quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétricas.
7.- ¿La enfermera realizo alguna actividad para calmar su dolor además de administrar medicación?
Alternativas Número Porcentaje
Si 53 25%
No 160 75%
Total 213 100%
Si 25%
No 75%
57
Tabla: N º 15 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Gráfico: Nº15 Actividades adicionales ala administración de medicación. Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Análisis e interpretación
De las 213 encuestas aplicadas a las pacientes post quirúrgicas Gineco-
obstétricas un 75 % refiereque el personal de enfermería no realiza
ninguna otra actividad además de administrar medicación, un 25% refiere
que si realiza. De los datos obtenidos podemos concluir que en su gran
mayoría las enfermeras no realizan actividades independientes para
calmar el dolor de las pacientes cuando ellas refieren dolor, solo depende
de las indicaciones médicas a esto contribuye la falta de capacitación del
personal para brindar un manejo adecuado del mismo.
8.- ¿Respecto al alivio del dolor está usted?
Alternativas Número Porcentaje
Satisfecha 50 23%
Insatisfecha 163 77%
Total 213 100%
Tabla: Nº 16 Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Si 25%
No 75%
58
Gráfico:Nº 16 Satisfacción sobre el alivio del dolor Fuente: Encuesta aplicada a las Enfermeras de Gineco-obstetricia Elaborado por: Silvana Peñaloza
Análisis e interpretación
De las 213 encuestas aplicadas a las pacientes post quirúrgicas Gineco-
obstétricas un 23 % se encuentransatisfechas en cuanto al alivio al dolor,
un 77% insatisfechas. De los datos obtenidos podemos concluir que las
pacientes se sienten insatisfechas en el alivio del dolor debido a la falta de
atención adecuada por el personal de enfermería, además se puede decir
que no existe un manejo por parte del personal deenfermería en cuanto
al dolor por lo cual no se garantiza la calidad de satisfacción.
4.2 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Con el objetivo de comprobar las hipótesis establecidas en la presente
investigación se empleó la prueba estadística del Chi – cuadrado el cual
es un método útil para probar las hipótesis relacionadas.
Fórmula:
X=∑ (Fo-Fe)2/Fe
En donde:
X2=Chi –cuadrado
∑=Sumatoria
Satisfecha 23%
Insatisfecha 77%
59
Fo=frecuencia observada de realización de un acontecimiento
determinado
Fe=frecuencia esperada
Paso 1: Definición de hipótesis estadísticos
Hipótesis alternativa:
La intervención adecuada de enfermería influye en el manejo del dolor
post quirúrgicoy la recuperación temprana de las pacientes Gineco-
obstétricas.
Hipótesis nula:
La intervención adecuada de enfermería no influye en el manejo del
dolor post quirúrgico la recuperación temprana de las pacientes Gineco-
obstétricas.
Paso 2: Nivel de significancia
NS= 0.05
En esta investigación se trabajó con nivel de error del 5%, es decir habrá
una confiabilidad del 95%.
Paso 3: Estadísticos de prueba
Aplicación del Chi cuadrado
60
Frecuencia Observada
Frecuencia Esperada
Tabla de Contingencia
G1= (f-1) (C-1)
(P 15) Intervenciones
( P 13)
Manejo del dolor
post quirúrgico.
Si No Total
Si 30 0 30
No 23 160 183
Total 53 160 213
Intervenciones
Manejo del dolor post
quirúrgico y recuperación
temprana de las pacientes
Gineco-Obstétrico
Aplica No aplica Total
Si 7,47 22,53 30
No 45,53 137,47 183
Total 53 160 213
FO FE FO-FE (FO-FE)2/ FE
30 7,47 22,53 67.95
0 22,53 22,53 22,53
23 45,53 22,53 11,14
160 137,47 22,53 3,69
X2 105,31CALCULADO
61
Dónde:
G1= Grado de libertad
F=filas
C=columnas
G1= (2-1)(2-1)
G1=1
Nivel de significancia: 0,05
Chi cuadrado de tx2:3.84
X2C =105.31 ≥ X2t= 3.84
De acuerdo a estos resultados pudo comprobarse que el chi cuadrado
calculado es mayor que el de la tabla por lo cual se acepta la hipótesis
de trabajo y se rechaza la hipótesis nula.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Se puede concluir que un 75% de las profesionales de enfermería se
rigen en las actividades dependientes de otros miembros del equipo
de salud, dejando de lado las actividades propias del profesional de
enfermería en cuanto al manejo del dolor post quirúrgico Gineco-
obstétrico, como puedo indicar en la tabla y gráfico Nº 1.
Según los datos obtenidos se concluye que solo un 25 % delas
profesionales de enfermería realizan actividades independientes, para
62
mejorar el alivio y manejo adecuado del dolor post quirúrgico
Gineco-obstétrico, de este mínimo porcentaje las actividades que
realizan son apoyo emocional y educación como se puede observar en
las tablas y gráficos Nº 2 y 3.
Se observa que un 92% delas profesional de enfermería nunca ha
recibido capacitación sobre el manejo del dolor de las pacientes post
quirúrgicas Gineco-obstétricas esto influye que no cuenten con
conocimientos actualizados,y no apliquen intervenciones adecuadas
de enfermería al manejar el dolor, como puedo indicar en la tabla y
gráfico Nº 4.
Mediante los datos obtenidos en la tabla y gráfico Nº 11 se puede
determinar que las pacientes post quirúrgicas Gineco-obstétricas
presentaron dolor moderado 26%, dolor intenso 40%, dolor severo
22% , muy severo 4%, si nos damos cuenta las pacientes han tenido
que experimentar dolor de moderado a muy severo, sumando estos
porcentajes nos da un indicador del 92 %siendo un dato alarmante ,
a las cuales el personal de enfermería no aplico ninguna actividad
para controlar el dolor ,más que la administración de analgésicos
prescritos.
5.2. RECOMENDACIONES
Realizar actividades que ayuden a identificar cuáles son las
intervenciones de enfermería que calman el dolor postquirúrgico y de
esta manera actuar de forma oportuna cuando este se presente en
las pacientes Gineco-obstétricasy no depender de las indicaciones de
otros profesionales de salud.
Concienciar que el adecuado uso de las intervenciones del profesional
de enfermería ayuda a un mejor manejo del dolor post quirúrgico de
las pacientes y esto contribuye a una recuperación más rápida de
estas, evita la presencia de complicaciones.
63
Planificar la actualización de conocimientos del personal de
enfermería que trabaja en el área de Gineco-obstetricia del HPDA
de esta manera alcanzar profesionales que enfrenten de mejor
manera las situaciones doloras post quirúrgicas por las que atraviesan
las pacientes.
Elaborar un plan de charlas para el personal de enfermería en el
manejo del dolor post quirúrgico Gineco-obstétrico el mismo que
servirá para que el personal aplique intervenciones adecuadas al
valorar y manejar el dolor, de esta forma se evitaráque se presenten
complicaciones tempranas, yse logre cumplir con el nivel de
satisfacción esperado por las pacientes.
CAPITULO VI
PROPUESTA DE SOLUCIÓN
TEMA DE LA PROPUESTA.
Plan de charlas educativas para el personal profesional de enfermería
sobre manejo del dolor de pacientes post quirúrgicas Gineco-obstétricas.
.
6.1.- DATOS INFORMATIVOS
6.1.1.-Título:
Capacitación del manejo del dolor post quirúrgico de las pacientes
Gineco-obstétricas.
64
6.1.2.-Institución ejecutora:
La propuesta se ejecutó en el Hospital Provincial Docente Ambato.
6.1.3.-Beneficiarios:
Los beneficiarios directos son los profesionales de enfermería.
Los beneficiarios indirectos las pacientes post quirúrgicas Gineco-
obstétricas.
6.1.4.- Ubicación:
Provincia: Tungurahua.
Cantón: Ambato.
Parroquia: La Merced.
Calles: Av. Pasteur Y Unidad Nacional.
6.1.5.- Tiempo estimado para la ejecución:
1 mes.
6.1.6.- Equipo técnico responsable:
Investigadora, personal de enfermería, tutor.
6.1.7.- Costo
300 dólares
6.2.- ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
El personal profesional de enfermería que trabaja en el área de Gineco-
obstetricia conjuntamente con los miembros del equipo de salud tiene la
responsabilidad de asistir a la paciente en el momento que se presenta
dolor post quirúrgico.
65
Mediante sus conocimientos, destrezas y habilidades adquiridas, aplicar
intervenciones de enfermería que mejor ayuden a disminuir el dolor post
quirúrgico de las pacientes del área de Gineco-obstetricia. La enfermera
aplica los conocimientos que aprendido pre profesionalmente y
profesionalmente.
De los datos que se obtuvo de la investigación se puede determinar que
el personal de enfermería no ha recibido capacitación en cuanto al
manejo del dolor post quirúrgico por lo tanto para el personal es difícil
brindar cuidados específicos, lo que puede llevar a que las pacientes
presenten complicaciones debido al déficit de actividades inmediatas por
parte del personal.
6.3.- JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo es interesante porque se intenta solucionar un
problema observado en el manejo del dolor post quirúrgico de las
pacientes Gineco-obstétricas
Con esta propuesta se capacitará al personal profesional de enfermería
de esta manera brindará cuidados específicos, mejorará la calidad de
atención, evitarácomplicaciones futuras y ayudará a la pronta
recuperación de las pacientes.
Esta propuesta contribuirá a la actualización de los conocimientos del
profesional de enfermería en ayuda al manejo de las pacientes post-
quirúrgicas.
La propuesta que se plantea es factible económicamente y
administrativamente porque será autofinanciada por la investigadora, y se
cuenta con el permiso respectivo de las autoridades del Hospital
Provincial Docente Ambato para laaplicación del plan de charlas y
66
capacitación de las profesionales de enfermería en el servicio de Gineco-
obstetricia.
6.4.- OBJETIVOS
6.4.1 Objetivo General
Fortalecer los conocimientos y desempeño del profesional de enfermería
en el manejo del dolor postquirúrgico Gineco-obstétrico para mejorar el
control del dolor y la recuperación de las pacientes atraves de
actualización de conocimiento mediante un plan de charlas.
6.4.2 Objetivos específicos
1.-Capacitar al personal profesional de enfermería sobre el adecuado
manejo del dolor post quirúrgico Gineco-obstétrico.
2.-Dar a conocer las intervenciones de enfermería en el manejo del dolor
post quirúrgico.
3.-Mejorar la calidad de atención de las pacientes post quirúrgicas.
6.5. Análisis de factibilidad
Esta propuesta es factible porque se cuenta con la apertura del Hospital
Provincial Docente Ambato para la capacitación del profesional de
enfermería además porque hay los recursos necesarios para la
elaboración de la guía para el manejo del dolor post quirúrgico.
6.6. Fundamentación científico técnica
67
PLAN DE CHARLAS
Tema:Nº 1Dolor post quirúrgico
Dirigido a:Personal Profesional de Enfermería
Objetivo:Dar a conocer al personal profesional de enfermería que tipo de
dolor es el post quirúrgico y que factores influyen en que este aumente o
disminuya.
Desarrollo
DEFINICIÓN
El dolor postoperatorio es de carácter agudo y se presenta como
resultado de una agresión directa o indirecta planificada.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR POST OPERATORIO
El dolor post operatorio es de tipo agudo.
68
Fisiopatología nocicepciòn (receptores del dolor), detectan sensación
dolorosa.
Es perjudicial sino se controla.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR POST QUIRÚRGICO
El personal de enfermería debe conocer que la intensidad del dolor está
ligada a una serie de factores entre estos tenemos:
DEPENDIENTES DEL PACIENTE
Factores Predisponentes: tipo de personalidad, historia familiar, nivel
de educación.
Factores Ocasionales: estrés del ingreso, incertidumbre, ansiedad
frente a lo desconocido. Donde probablemente con una buena
atención e información se podría actuar con éxito.
Vivencias u otras experiencias dolorosas previas: que condicionan
la respuesta de cada paciente, magnificando o minimizando la
expresividad frente al nuevo dolor.
DEPENDIENTES DEL TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
La localización de la intervención: las más dolorosas suelen ser las
localizadas en la región abdominal, probablemente debido a la
69
imposibilidad de garantizar la inmovilización por las excursiones
respiratorias.
Duración de la intervención: por el manejo intraoperatorio largo, que
produce hiperactividad del sistema nervioso y aumenta el dolor.
Manipulación de órganos internos:la manipulación de los órganos
durante la intervención quirúrgica da lugar a que se presente un dolor
más intenso.
Distensión de cavidades internas:la distensión visceral (vesical o
intestinal), lesión nerviosa por tracciones descuidadas que se produce
durante el acto quirúrgico aumenta el dolor en la etapa post quirúrgica.
DEPENDIENTES DE LA
TÉCNICA ANESTÉSICA
Forma de administración del analgésico durante la intervención:
los pacientes que han recibido infusión continua experimentan menos
dolor que los que han recibido dosis fraccionada.
Vía de administración: parece ser que la vía espinal (intradural y
epidural) prolonga más la acción analgésica frente a las demás vías de
administración, tanto en lo que se refiere a anestésicos locales solos o
sobre todo en su asociación a opiáceos.
Uso de técnicas locorregionales: bloqueos intercostales,
intrapleural, paravertebral, plexo braquial, epidural o subaracnoideo,
70
con anestésicos locales, sobre todo de larga duración, retrasan la
aparición de dolor.
OTROS
Preparación prequirùgica de la paciente: una preparación adecuada
de la paciente antes de la intervención quirúrgica ayudará a
comprender y prepararse mentalmente para la etapa post quirúrgica ,
además disminuir el nivel del dolor debido que la paciente conocerá
los síntomas que va a presentar después de la cirugía.
Calidad de los cuidados post quirúrgicos: de una adecuada
valoración, asistencia y aplicación de actividades específicas del
personal de enfermería dependerá la intensidad, presencia de
complicaciones y satisfacción del dolor de las pacientes.
COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS DEBIDO AL DOLOR
Al no brindar una intervención adecuada de enfermería en el manejo del
dolor se producen complicaciones como:
71
Complicaciones Cardiovasculares
Aumento de la frecuencia cardíaca.
Aumento Presión arterial media.
Resistencia vascular periférica.
Aumento del gasto cardiaco.
Vaso espasmo.
Complicaciones Respiratorias
Deterioro de la función respiratoria
Aumento de consumo de O2.
Aumentode producción de CO2.
Aumentode volumen minuto.
Aumentode movimientos de la pared torácica.
Aumento del volumen corriente.
Hipoxemia.
Hipo ventilación.
Complicaciones Digestivas y Urinarias
Aumento de la motilidad intestinal.
Aumento de la secreción de ácido en el estómago presencia de
úlceras de estrés.
Distensión abdominal.
Náuseas.
Vómitos.
Complicaciones Metabólicas
Hiperactividad simpática e hipotalámica.
Aumento Hormonas hipofisarias.
Aumento Cortisol.
72
Aumento Glucagón y aldosterona.
Disminución de la liberación de insulina.
Glucosuria.
Aumento de la hormona antidiurética.
Complicaciones Inmunológicas
Aumento de la agregación plaquetaria.
Aumentode la fibrinólisis.
Aumento de la coagulación sanguínea.
Aumenta el riesgo de tromboflebitis.
Complicaciones Psicológicas
Ansiedad.
Alteraciones del sueño.
Angustia.
Temor.
Miedo.
Agresividad.
Tema: Nº 2 Escalas de valoración.
Dirigido a: Personal Profesional de Enfermería.
Objetivo: Capacitar al personal sobre las diferentes escalas para valorar
el dolor.
Desarrollo
ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR
Métodos de medición que permiten al profesional de enfermería
cuantificar la intensidad del dolor.
73
CLASIFICACIÓN DE LAS ESCALAS
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
La EVA es una línea horizontal de 10 cm que se va desde la ausencia del
dolor por un extremo, al máximo dolor imaginable por el otro.
Entonces se le pide al paciente que indique en esta línea la intensidad de
dolor que tiene. La distancia existente desde el extremo de ausencia de
dolor marca numéricamente la cantidad de dolor. Es una escala sencilla,
efectiva y fácil de valorar, desafortunadamente solo permite valorar la
intensidad y no la calidad del dolor.
0 10
Escala analógica visual
Ausencia Leve Moderado Intenso Severo Muy Severo dolor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ESCALA NUMÉRICA (EN)
74
Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor
intensidad, el paciente selecciona el número que mejor evalúa la
intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más usado.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin
dolor
Máximo
dolor
LA ESCALA CATEGÓRICA (EC):
Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los síntomas con las
otras escalas; expresa la intensidad de síntomas en categorías, lo que
resulta más sencillo. Se establece una asociación entre categorías y un
equivalente numérico.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES A LA HORA DE EVALUAR EL
DOLOR
Determinar el nivel de conciencia del paciente, para que pueda
colaborar al valorar el dolor.
Educar acerca la importancia de valorar el dolor.
Explicar al paciente la utilidad de evaluar de forma continuada los
síntomas que presenta (facilita toma de decisiones).
Dejar puntuar al paciente sin interferir ni juzgar.
Una vez haya puntuado el paciente, validar la puntuación.
Llevar un registro de la evolución del dolor.
0 4 6 10
Nada Poco Bastante Mucho
75
Tema: Evaluación del dolor e intervenciones de enfermería en el manejo
del dolor.
Dirigido a: Personal Profesional de Enfermería
Objetivo: Actualizar los conocimientos que tiene el personal profesional
de enfermería acerca de cómo evaluar el dolor para poder identificar que
Intervenciones aplicar en cada paciente.
Desarrollo
EVALUACION DEL DOLOR EN LA SALA DE RECUPERACIÓN
La valoración del dolor las establecerá de forma programada y en
función del estado del paciente dejándolas reflejadas en la
programación de las actividades diarias a realizar al paciente.
Se debe valorar nivel de conciencia, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, tensión arterial, escala Bromage o Aldrete, y
escala del dolor, inmediatamente al ingreso a la sala de recuperación
después cada 15 minutos durante la primera hora, luego cada 30
minutos hasta la sala de hospitalización.
Aplicar la escala de EVA correctamente.
Según resultados de la valoraciòn de la ESCALA DEL DOLORla
enfermera aplicara su toma de decisiones.
Validar la intervención registrando intensidad del dolor (formulario de
constantes).
Realizar informe de enfermería con la revaloración de los parámetros
localización, alivio o no del dolor, estado de ánimo, efectos adversos
de la medicación (náuseas, estreñimiento).
Si no procede realizar la intervención se anulará y anotará motivo.
La enfermera debe aplicar la clínica del dolor para valorar el mismo
entre estos tenemos:
76
Cambios fisiologicos.
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Aumento de la tensión arterial.
Sudoración.
Nauseas
Disnea
Palidez.
Conductual.
Llanto.
Gemidos.
Tensión muscular.
Dolor referido por las pacientes.
Insomnio.
Cambios de carácter
Según resultados de la valoraciòn y si despùes de administrar
medicamentos indicados e intervenciones de enfermeria , la paciente
se mantiene con valores mayor a 4 se debe avisar al cirujano de
turno y actuar conjuntamente con el para mejorar el alivio del dolor.
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN
La evaluación del dolor para pacientes quirúrgicas se mantiene como
un signo vital más, horarios según indicaciones médicas y de
enfermería o cuando sea necesario.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL DOLOR
Educación
Ayuda a disminuir la ansiedad del paciente y a disminuir el nivel del
dolor , el profesional de enfermería debe informar acerca de:
Enseñar a la paciente a que manifieste el dolor antes de que sea
más intenso.
77
Proceso quirúrgico.
La importancia de valoración del
dolor.
Porque presenta dolor y las
incomodidades que va a presentar.
Sobre las técnicas de valoración.
Acerca del nivel del dolor que
presenta.
Sobre las técnicas analgésicas.
Acerca de los posibles efectos secundarios de los analgésicos.
Sobre las posibles complicaciones.
Medidas físicas
Cambios posturales y uso de almohadillas u otros dispositivos.
Los cambios posturales son necesarios para conseguir posturas
antiálgicas que mejoran el dolor. Los movimientos pueden modificar
la intensidad del dolor en los que el paciente tiende a la inmovilidad.
Aplicación de masajes, siempre que no estén contraindicados.
Medidas Ambientales Confortables
La enfermera debe tener en cuenta que el ambiente influye positiva o
negativamente en el manejo del dolor, entre estos tenemos:
Crear un entorno tranquilo.
Reducir la intensidad de la luz.
Mantener una temperatura agradable.
Reducir el volumen sonoro.
Utilización de musicoterapia.
Intervenciones psicológicas:
78
Favorecer la empatía y escucha activa; mostrar interés en su
cuidado.
Dar confianza al paciente.
Emplear un trato amable, cuidadoso.
Pedir al paciente que exprese sus miedos, experiencias y situación
dolorosa.
Responder dudas planteadaspor la paciente en cuanto al dolor.
Dar apoyo emocional.
Realizar conversaciones que no tengan que ver con el estado
doloroso.
Fomentar al paciente que exprese como es su dolor.
Realizar conversación según creencia, nivel económico, educación.
Tener poder de convencimiento sobre el paciente.
Técnicas de respiración
La respiración profunda consiste en una respiración abdominal
controlada. Para respirar lenta y profundamente se utiliza el diafragma,
iniciando la inspiración en la parte baja del vientre. Se inspira inflando el
vientre, manteniendo la parte superior del cuerpo inmóvil y luego se expira
bloqueando el abdomen.
En la respiración completa, siempre inhale por la nariz y exhale por la
boca. Al exhalar, haga un sonido silbante.
79
Colóquese la mano izquierda sobre la herida y la derecha sobre el
pecho. Observe cómo se mueven las manos al inhalar y exhalar.
Inhale para llenar la parte baja de los pulmones. El abdomen empuja
la mano izquierda cuando lo hace. La mano derecha no debe
moverse. Después exhale. La mano izquierda desciende conforme
baja el vientre. Haga esto 8 a 10 veces.
Después inhale como lo hizo antes, pero no pare cuando ascienda la
mano izquierda. Siga inhalando. Sentirá la parte superior de su pecho
expandir y empujar su mano derecha hacia arriba. La mano izquierda
desciende un poco conforme baja el vientre.
Exhale lentamente a través de la boca. Al exhalar, sienta la tensión
que abandona su cuerpo. Las dos manos descienden.
Haga esto durante 3 a 5 minutos. Observe cómo el vientre y el pecho
se muevan como en olas, subiendo y bajando en un movimiento
uniforme.
Mantener postura tranquila, con las extremidades bien relajadas y las
palmas de la manos apoyadas sobre la cama o en la zona abdominal,
para intensificar la sensación de bienestar al notar la respiración.
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: PACIENTE CON DOLOR AGUDO
POST OPERATORIO
DOLOR AGUDO
Manejo del dolor 1400 (Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel
de tolerancia que sea aceptable para el paciente.)
Actividades:
80
Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información subjetiva y
objetiva).
Aplicar y consignar donde corresponde la escala de EVA según
indicaciones.
Según intensidad aplicar intervención.
Registrar intervenciones realizadas.
Administrar medicación prescrita correctamente.
Interrumpir analgesia solo previa autorización. O informar porque se
debería suspender la misma luego de una valoración adecuada por
parte de enfermería.
Proporcionar información acerca del dolor, tiempo de duración y las
incomodidades que se esperan debido a la realización de
procedimientos.
Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.
Evaluar experiencias pasadas con dolor, medidas de tratamiento,
dolores crónicos, discapacidades.
Dar apoyo emocional
Realizar educación post quirúrgica
Explicar la intensidad del dolor según la escala de EVA
Enseñar técnicas de respiración
Mantener indicaciones y aplicar correctamente las mismas.
Explicar acerca de las complicaciones que se pueden presentar por un
dolor intenso.
Informar al paciente de los aspectos relacionados con un adecuado
control del dolor y las modalidades analgésicas.
Explorar el conocimiento y las creencias de la paciente sobre el dolor:
cultura, experiencias anteriores.
Alentar a la paciente a que discuta la experiencia dolorosa.
Determinar la disponibilidad del paciente a participar en las estrategias
de alivio del dolor.
Favorecer el descanso, evitar procedimientos innecesarios.
81
Mostrar una postura tranquila y de control sobre la situación.
Avisar si no se controla el dolor para ajustar o solicitar que se cambie
tratamiento (descartar complicación).
Mostrar credibilidad a las expresiones de dolor del paciente.
Utilizar un lenguaje apropiado al nivel cultural y comprensión de cada
persona.
Evaluar y controlar efectos adversos si aparecen.
Proporcionar un alivio del dolor óptimo.
Evitar que el dolor sea severo. Si se presentan signos de alarma
como: frecuencia respiratoria alta, frecuencia respiratoria alta, tensión
arterial alta, escala del dolor mayor a 4 es un indicador que existe
complicaciones por dolor se debe colocar en una posición semifowler,
técnicas de respiración, tranquilizar al paciente, verificar el analgésico
administrado, si presenta complicaciones respiratorias aplicar oxígeno
y comunicar al médico de turno, realizar informe de los
acontecimientos.
Explicar al paciente el beneficio de tratar el dolor de forma precoz.
Instaurar y modificar las medidas de control de dolor en función de la
respuesta del paciente.
Monitorizar el grado de satisfacción del paciente respecto al alivio del
dolor.
Animar al paciente a vigilar su propio dolor
Evaluar la eficacia de medias de alivio.
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS 2210
INTERVENCIÓN NIC: (Utilización de agentes farmacológicos para
disminuir o eliminar el dolor.)
82
Actividades:
Evaluar la intensidad del dolor y registrar.
Administrar la medicación analgésica según indicación y volver a
realizar la valoración del dolor.
Aplicar medicación solo en caso necesario.
Averiguar si el paciente presenta alergias o procesos que puedan
agravarse por los efectos de determinados analgésicos.
Registrar alergias y/o intolerancias a los analgésicos.
Comprobar las órdenes médicas.
Seguir los cinco principios de la administración de la medicación.
Evaluar la capacidad de participación del paciente.
Enseñar al paciente a identificar los signos y síntomas relacionados
con los efectos adversos de los analgésicos.
Administrar a la hora adecuada para evitar falla analgésica.
Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis, vía
administración o cambios de intervalo con recomendaciones
específicas.
Evaluar y registrar la evolución del dolor y efecto de la medicación.
TÉCNICA DE TRANQUILIZAR
Intervención NIC: Disminución de la ansiedad. 5820. (Minimizar la
aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada
de peligro por adelantado.)
Actividades:
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones
que se han de experimentar durante el procedimiento.
83
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del
paciente.
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el
miedo.
Intervención NIC: Técnica de relajación. 5889. (Disminución de la
ansiedad del paciente que experimenta angustia
aguda.)
Actividades:
Sentarse y hablar con el paciente.
Mantener contacto visual.
Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación,
como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal.
Aplicar masajes.
Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
Reducir /eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
Utilizar la distracción, si procede.
Administrar medicamentos.
Dejarle un tiempo sin molestarle, para que pueda dormir.
84
6.7.- MODELO OPERATIVO
Fases Etapas Meta Actividades Responsable
Fase 1:
Contacto con la
líder del servicio de
Gineco -obstetricia.
Acudir al área de
Gineco-obstetricia
del HPDA.
Planificar reunión
según el tiempo
disponible del
personal.
Organizar para la realización
de la reunión.
Investigadora
Silvana Peñaloza
Fase 2:
Contacto con el
personal de
enfermería.
Acercamiento con
el personal de
enfermería.
Identificar falencias
del manejo no
adecuado del dolor
y recibir
propuestas acerca
de la realización de
un plan de charlas
sobre el manejo
del dolor post
quirúrgico.
Recolectar información
fundamental para la realización
de las charlas sobre el manejo
del dolor post quirúrgico.
Investigadora
Silvana Peñaloza
85
Fase 3:
Clasificación de
información
Charlas
Elaboración de las
charlas educativas
sobre el manejo del
dolor post
quirúrgico Gineco-
obstétrico.
Identificar ideas importantes
acerca del dolor post
operatorio.
Priorizar ideas.
Investigadora
Silvana Peñaloza
Fase 4:
Planificación
*Definir el lugar
para la
capacitación y
presentación al
líder de servicio,
del plan decharlas
del dolor post
quirúrgico.
Identificar las
actividades
adecuadas del
profesional de
enfermería en el
manejo del dolor
post quirúrgico.
Estudio del tema
Organización con las
profesionales de enfermería
para la capacitación.
Identificación de la importancia
del manejo de dolor de las
pacientes y recuperación de
las mismas.
.
Investigadora
Silvana Peñaloza
Fase 5:
Ejecución
Realización de
lascharlas del
dolor post
quirúrgico Gineco-
Garantizar la
actualización de
conocimientos del
profesional de
Exposición 1 día a la
semana por un mes a las
profesionales que trabajan
en esta área para actualizar
Investigadora
Silvana Peñaloza
86
obstétrico.
enfermería en un
80 y 100%.
sus conocimientos.
Fase :6
Evaluación
Evaluar el
aprendizaje
alcanzado.
80 y 100% de
actualización de
las profesionales
de enfermería.
Evaluación después de
cada taller fortalecer in-
quietudes.
Investigadora
Silvana Peñaloza
87
6.8.- ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA
La unidad operativa que administrará la propuesta: será la Universidad
Técnica de Ambato específicamente por la investigadora de la carrera de
Enfermería en el Hospital Provincial Docente Ambato en el área de
Gineco- obstetricia.
6.9.-RECURSOS.
Humanos:
Personal de enfermería
Materiales:
Lugar para realizar la capacitación(sala de reunión del área de
Gineco-0bstetrica)
Recursos informáticos (computadora, proyector).
6.10.- PRESUPUESTO
TABLA 2: PRESUPUESTO
Descripción Valor Total.
Material de escritorio $100
Transporte $70
Material didáctico $130
Total $300
88
6.11.- CRONOGRAMA
6.12 IMPACTO
La ejecución de la propuesta se realizará en el área de Gineco-obstetricia
del Hospital Provincial Docente Ambato en la sala ayudara que los
profesionales de enfermería actualicen sus conocimientos en cuanto al
manejo , evaluación e intervenciones de enfermería en el manejo del
dolor Post QuirúrgicoGineco-obstétrico de esta manera logrando una
pronta recuperación de las mismas y evitando complicaciones .
TEMA FECHA RESPONSABLE
Dolor post quirúrgico Primera
semana de
mayo.
Investigadora
Silvana Peñaloza
Escalas de valoración Segunda
semana de
mayo.
Investigadora
Silvana Peñaloza
Evaluación del dolor e
intervenciones de
enfermería en el
manejo del dolor.
Tercera
semana de
mayo.
Investigadora
Silvana Peñaloza
Evaluación al personal
profesional de
enfermería capacitado.
Cuarta
semana de
mayo.
Investigadora
Silvana Peñaloza
89
6.13 EVALUACIÓN
La modalidad de evaluación de la propuesta, está basada en tres
momentos:
DIAGNÓSTICA
Para la ejecución de la propuesta se determinó la falta de capacitación de
los profesionales de enfermería.
FORMATIVA
Comprende la evaluación de los conocimientos de los profesionales de
enfermería en cuanto al manejo del dolor post quirúrgico de las pacientes
Gineco-Obstétricas y la actuación inmediata del mismo en el momento
que este se presente.
SUMATIVA
De ejecutarse la propuesta el personal profesional de enfermería que
labora en el área de Gineco-obstetricia del Hospital Provincial Docente
Ambato podrá verificar que el correcto manejo del dolor post quirúrgico
ayuda a una pronta recuperación de las pacientes.
90
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DE CADA
94
ANEXOS
95
ANEXOS: Nº1
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA ENFERMERÍA
Encuesta
DIRIGIDA AL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Los datos obtenidos en esta investigación son de confidencialidad se
manejaran con absoluta reserva se utilizaran solo para esta
investigación.
Objetivo: Identificar las intervenciones del profesional de enfermería
en el manejo del dolor post quirúrgico en las pacientes Gineco-
obstétricas.
Cargo:
Servicio:
1.- ¿Qué actividades aplica usted en el manejo del dolor post-
quirúrgico Gineco –obstétrico?
Dependientes Independientes 2.-¿Realiza actividades independientes de enfermería en el dolor
post quirúrgico de las pacientes Gineco – obstétricas?
Si No
v
96
3.- ¿Qué intervenciones independientes de enfermería realizaría
usted para disminuir el dolor en las pacientes post quirúrgicas?
Escala analgésica de la OMS
Educación
Apoyo emocional
4.-¿Con que frecuencia ha recibido usted capacitación sobre el
manejo del dolor post quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétrica?
Una vez al año
Cada 6 meses
Cada 2 meses
Nunca
5.- ¿Considera usted que la aplicación adecuada de intervenciones
de enfermería en el manejo del dolor ayudan en una pronta
recuperación de las pacientes post quirúrgicas Gineco-obstétricas?
Si
No
6.- ¿Conoce usted las técnicas y escalas de valoración del dolor
post quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétricas?
Si
No
97
7.- ¿Aplica usted las escalas de valoración al medir la intensidad del
dolor post quirúrgico en las pacientes Gineco-obstétricas?
Si
No
8.- ¿Usted como enfermera en el manejo del dolor post quirúrgico
que tratamiento prioriza?
Farmacológico No farmacológico
GRACIAS
98
ANEXO Nº 2
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA ENFERMERÍA
Dirigida a las pacientes Post Quirúrgicas Gineco- Obstétricas
Los datos obtenidos en esta investigación son de confidencialidad se
manejaran con absoluta reserva se utilizaran solo para esta
investigación.
Objetivo: Determinar el nivel del dolor que presentan las pacientes
post quirúrgico Gineco- Obstétricas.
1.- ¿Recibido educación sobre el dolor antes y después de la
cirugía?
Sí No
2.- ¿Sintió dolor después de la cirugía?
Si
No
3.- ¿Mediante este escala señale cual fue su dolor que presento después de la cirugía. ?
99
4.- ¿Qué actitud tomo al sentir dolor?
Miedo
Calma
Desesperación
5.-¿La enfermera le da la importancia necesaria cuando usted presenta dolor y trata de controlarlo?
Si
No
6.- ¿Al sentir dolor le preguntaron y le explicaron cuanto le duele del uno al diez?
Si
No
7.- ¿La enfermera realizo alguna actividad para calmar su dolor además de administrar medicación?
Si
No
100
8.- ¿Respecto al alivio del dolor está usted: Muy Satisfecha Satisfecha Descontenta
GRACIAS
101
PACIENTES GINECO-OBSTÉTRICAS
PACIENTE POST QUIRÚRGICA GINECO-OBSTÉTRICA
102
ENCUESTAS A LAS PACIENTES
ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA
103
QUIRÓFANOS DEL AREA DE GINECO-OBSTÈTRICIA
104
105
MANEJO DEL
DOLOR
POST QUIRÚRGICO
GINECO-
OBSTÉTRICO
Elaborado por: Silvana Peñaloza
PLAN DE CHARLAS DIRIGIDO AL PROFESIONAL DE ENFERMERI A
106
DEFINICIÓN
El dolor postoperatorio es de carácter agudo y se presenta como
resultado de una agresión directa o indirecta planificada.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR POST OPERATORIO
El dolor post operatorio es de tipo agudo.
Fisiopatología nocicepciòn (receptores del dolor), detectan sensación
dolorosa.
Es perjudicial sino se controla.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR POST QUIRÚRGICO
El personal de enfermería debe conocer que la
intensidad del dolor está ligada a una serie de
factores entre estos tenemos:
DEPENDIENTES DEL PACIENTE
Tipo de personalidad
Historia familiar,
Nivel de educación.
Estrés del ingreso
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Incertidumbre
Ansiedad frente a lo desconocido
Experiencias negativas
Creencias
DEPENDIENTES DEL TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
La localización de la intervención: las abdominales son las más
dolorosas.
Duración de la intervención: el manejo intra operatorio largo produce
más dolor.
Manipulación de órganos internos: la manipulación de los órganos
durante la intervención quirúrgica da lugar a que se presente un dolor
más intenso.
Distensión de cavidades internas:las tracciones descuidadas que se
produce durante el acto quirúrgico aumenta el dolor en la etapa post
quirúrgica
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DEPENDIENTES DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA
Forma de administración del analgésico durante la intervención:
infusión continua produce menos dolor que los que han recibido dosis
fraccionada.
Vía de administración: la vía espinal (intradural y epidural) prolonga
más la acción analgésica.
Uso de técnicas los anestésicos locales, sobre todo de larga
duración, retrasan la aparición de dolor.
OTROS
Preparación prequirùgica de la paciente: una preparación adecuada
de la paciente antes de la intervención quirúrgica ayudará a
comprender y prepararse mentalmente para la etapa post quirúrgica.
Calidad de los cuidados post quirúrgicos: de una adecuada
valoración, asistencia y aplicación de actividades específicas del
personal de enfermería dependerá la intensidad
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COMPLICACIONES MÁS FRUENTES A CAUSA DEL UN DOLOR
INTENSO:
Complicaciones Cardiovasculares
*↑Frecuencia cardíaca.
*↑Presión arterial media.
*Resistencia vascular periférica.
*Aumento del gasto cardiaco.
*Vaso espasmo.
Complicaciones Respiratorias
*↑ Consumo de O2.
*↑Producción de CO2.
*↑Volumen minuto.
*↓De movimientos de la pared torácica
*↓Del volumen corriente.
*Hipoxemia.
*Hipo ventilación.
Complicaciones Digestivas y Urinarias
*↓ De la motilidad intestinal.
*↑De la secreción de ácido en el estómago
presencia de úlceras de estrés.
*Distensión abdominal.
*Náuseas.
*Vómitos.
Complicaciones Metabólicas
*Hiperactividad simpática e hipotalámica.
*↑Catecolaminas.
*↑Hormonas hipofisarias.
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*↑Cortisol.
*↑Glucagón y aldosterona.
*↓La liberación de insulina.
*Glucosuria
*Aumento de la hormona antidiurética
Complicaciones Inmunológicas
↑De la agregación plaquetaria
↓ De la fibrinólisis
↑ De la coagulación sanguínea
↑Aumenta el riesgo de tromboflebitis
Complicaciones Psicológicas
*Ansiedad
*Alteraciones del sueño
*Angustia
*Temor
*Miedo
*Agresividad
ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR
Métodos clásicos de medición de la intensidad del dolor.
Que le permiten a la enfermera identificar el dolor.
111
CLASIFICACIÓN DE LAS ESCALAS
ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) Línea horizontal de 10 cm desde la ausencia del dolor por un extremo, al máximo dolor por el otro.
LA ESCALA NUMÉRICA (EN)
Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin Dolor
Máximo dolor
LA ESCALA CATEGÓRICA (EC): Expresa la intensidad de síntomas en categorías y se da un equivalente numérico.
0 4 6 10
Nada Poco Bastante Mucho
112
CONSIDERACIONES IMPORTANTES A LA HORA DE EVALUAR EL DOLOR
Identificar nivel de conciencia.
Explicar a la paciente sobre la evaluación del dolor.
Dejar puntuar a la paciente.
Validar la puntuación.
EVALUACIÒN DEL DOLOR EN LA SALA DE RECUPERACIÓN
Programar en las actividades diarias a realizar al paciente.
Evaluar
Nivel de conciencia
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
Escala Bromage o Aldrete,
Escala del dolor, inmediatamente al ingreso a la sala de
recuperación después cada 15 minutos durante la primera hora,
luego cada 30 minutos hasta la sala de hospitalización.
Aplicar la escala de EVA correctamente.
Registrar intensidad del dolor en la hoja de signos vitales.
Realizar informe de enfermería con la revaloración del dolor.
113
Comunicar al médico en caso que la paciente no mejore y se
mantenga en dolor mayor a cuatro.
CLINICA DEL DOLOR
Cambios fisiologicos.
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Aumento de la tensión arterial.
Sudoración.
Nauseas
Disnea
Palidez.
Conductuales.
Llanto.
Gemidos.
Tensión muscular.
Dolor referido por las pacientes.
Insomnio.
Cambios de carácter
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN
Se mantiene como un signo vital más según horarios indicaciones
médicas y de enfermería o cuando sea necesario.
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INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL DOLOR
Educación: Educar sobre:
Proceso quirúrgico.
Valoración del dolor.
Incomodidades del dolor
Técnicas de valoración.
Nivel del dolor.
Técnicas analgésicas.
Efectos secundarios de los analgésicos.
Complicaciones.
Medidas físicas
Cambios posturales y uso de almohadillas u otros dispositivos.
Medidas Ambientales Confortables
Crear un entorno tranquilo.
Reducir la intensidad de la luz.
Mantener una temperatura agradable.
Reducir el volumen sonoro.
Utilización de musicoterapia.
Intervenciones psicológicas:
Escuchar activamente
Dar confianza al paciente.
Trato amable, cuidadoso.
115
Pedir al paciente que exprese sus miedos, experiencias y situación
dolorosa.
Responder dudas planteadaspor la paciente.
Dar apoyo emocional.
Realizar conversaciones.
Fomentar al paciente que exprese como es su dolor.
Respetar creencia, nivel económico, educación
Técnicas de respiración
Realizar respiraciones profundas
PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: PACIENTE CON DOLOR AGUDO
POST-OPERATORIO
DOLOR AGUDO
Manejo del dolor 1400 (Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel
de tolerancia que sea aceptable para el paciente.)
Actividades:
Valorar el dolor.
Pedir a la paciente que indique su experiencia
dolorosa.
Aplicar escalas de valoración del dolor.
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Registrar nivel dolor y evolución del mismo.
Educar acerca del dolor.
Explicar sobre el beneficio de tratar el dolor de forma precoz.
Favorecer el descanso.
Enseñar técnicas de relajación.
Dar apoyo emocional
Evitar procedimientos innecesarios.
Identificar los factores que alivian o empeoran el dolor.
Comunicar al médico en caso necesario.
Poner atención a las expresiones de dolor de la paciente.
Utilizar lenguaje de acuerdo al nivel cultural y comprensión de cada
persona
Aplicar protocolo de analgesia.
Evaluar efectividad del tratamiento.
Si el dolor no está controlado, administrar analgésico de rescate. .
Evaluar y controlar efectos adversos si aparecen.
Proporcionar un alivio del dolor.
Evitar que el dolor sea severo.
Instaurar y modificar las medidas de control de dolor.
ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS 2210
INTERVENCIÓN NIC: (Utilización de agentes farmacológicos para
disminuir o eliminar el dolor.)
Actividades:
Evaluar la intensidad. del dolor y
registrar.
Comprobar las órdenes médicas.
117
Aplicar los 5 correctos de la administración de medicación:
Paciente correcto.
Medicamento correcto.
Dosis correcta.
Vía correcta.
Hora correcta.
Administrar la medicación según protocolo
e indicación.
Volver a realizar la valoración del dolor.
Averiguar alergias de la paciente. Registrar alergias o intolerancias a
los analgésicos.
Conocer las posibles interacciones medicamentosas.
Identificar signos de efectos adversos de los analgésicos.
Además de los cinco correctos:
*Registrar medicamentos administrados.
*Informar y educar acerca de medicación.
* Verificar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al
prescrito.
*Lavado de manos antes de un procedimiento.
Rotular el medicamento una vez preparado nombre, fecha, hora.
No utilizar abreviaturas.
Nunca registrar un medicamento si no se lo administra.
Utilizar adecuadamente las bombas de infusión.
Si administro mal una medicación:
*Tranquilice.
*Comunique a la jefa o médico.
*Realice valoración e inicie tratamiento.
Si aparece un episodio doloroso imprevisto aplicar dosis de rescate.
Reconocer los efectos secundarios.
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TÉCNICA DE TRANQUILIZAR 5820
Intervención NIC: Disminución de la ansiedad.
(Minimizar la aprensión, temor, presagios
relacionados con una fuente no identificada de
peligro por adelantado.)
Actividades:
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Observar si hay signos de ansiedad.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa.
Educar sobre los síntomas que presenta para disminuir la ansiedad.
Explicar todos los procedimientos.
Instruir sobre técnicas de relajación.
Permanecer con el paciente.
Promover seguridad y reducir el miedo.
TÉCNICA DE RELAJACIÓN. 5889 Intervención NIC:(Disminución de la
ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda.)
Actividades:
Hablar con el paciente.
Mantener contacto visual.
Aplicar técnicas de relajación:
Respiración profunda.
Bostezos.
Respiración abdominal.
Utilizar la distracción, si procede.
Reducir los estímulos que crean miedo.
Administrar medicamentos.
Dejar dormir
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ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
Ausencia Leve Moderado Intenso Severo Muy dolor Severo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0
INTERPRETACIÓN:
*Ausencia de dolor (0-1)
*Dolor leve (2-3)
*Dolor moderado (4-5)
*Dolor intenso (6-7)
*Dolor severo (8-9)