place enfermeria de bronco neumonia

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludDireccin General Adjunta de Calidad Direccin de EnfermeraComisin Permanente de EnfermeraHOSPITAL PEDIATRICO IZTACALCO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERANeumona

JUSTIFICACIN

La bronconeumona es el sndrome clnico que suele asociarse con la infeccin por M. pneumoniae. Aunque el comienzo de la enfermedad puede ser brusco, de modo habitual se caracteriza por la aparicin gradual de cefaleas, mal estar general, fiebre, faringitis, seguidos por progresin de sntomas respiratorios de vas bajas, entre ellos ronquera y tos.

Las infecciones por M. pnemoniae se producen en todo el mundo y durante todo el ao. En contraste con las epidemias agudas. La enfermedad franca es inusual antes de los tres aos de edad. La incidencia mxima ocurre en nios de edad escolar. El contagio se produce a travs de la va respiratoria, a travs de gotas grandes. Se cree que el periodo de incubacin es de 1-3 semanas. Son posibles los brotes epidmicos en ambientes cerrados. Ya se ha sealado la importancia de neumona- bronconeumona como primera causa de mortalidad en nuestro pas, el problema reviste particular importancia en nios, y de ellos, los ms afectados son los recin nacidos, lactantes y desnutridos. As mismo dicha enfermedad es la causa de hospitalizacin en pediatra.

En la mayor parte de los casos, el origen del contagio lo constituyen las secreciones nasales o bucales de personas infectadas que al toser o al hablar diseminan los agentes causales a partir de gotitas de saliva. El periodo de contagio vara segn el agente y lo oportuno del tratamiento, aunque difcilmente rebasa los siete das, pero en algunos casos se puede prolongar varias semanas. En general, se puede afirmar que las infecciones de vas respiratorias bajas muestran una distribucin estacional, de modo que son ms frecuentes en los meses de invierno.

Dominio:Clase:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

RESULTADO(NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACINDIANA

Dominio: 3 Eliminacin e intercambio de gasesClase: 4 Funcin respiratoria

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA): Deterioro del intercambio de gaseoso.RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema) (P):

Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolo capilar

Factores relacionados (causas) (E)

Cambios de la membrana alveolo-capilar.Ventilacin perfusin

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)(S)

Gasometra arterial anormal.Respiracin anormal (p.ej., frecuencia, ritmo, profundidad).DisneaHipoxiaAleteo nasalAgitacinTaquicardiaSomnolencia

ESTADO RESPIRATORIO: Intercambio gaseoso

ESTADO RESPIRATORIO:VentilacinDisneas en reposo. Cianosis.Somnolencia.Presin parcial del oxgeno en la sangre arterial (pao3)Saturaciones de o2.Volumen Corriente co2.Hallazgos en la radiografa de trax.

Hallazgos en la radiografa de trax.Frecuencia respiratoria.Profundidad de la respiracin.Utilizacin de los msculos accesorios.

1 Desviacin grave del rango normal.

2 Desviacin sustancial del rango normal.

3 Desviacin moderada del rango normal.

4 Desviacin leve del rango normal.

5 Sin desviacin del rango normal.

Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado.

El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla.

Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

Dominio: 3 Eliminacin e intercambio de gasesClase: 4 Funcin respiratoria.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA): Deterioro del Intercambio GaseosoRESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Contina

SIGNOS VITALES.

NIVEL DECONFUSIN AGUDA.

Frecuencia del pulso radial

Frecuencia Respiratoria.

Ritmo respiratorio.

Tensin arterial

Desorientacin temporal.Inquietud.Agitacin.









INTERVENCIONES (NIC): Aspiracin de las vas areas.INTERVENCIONES (NIC): Aspiracin de las vas areas.

ACTIVIDADESACTIVIDADES

Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal.Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin.Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin.Disponer precauciones universales: guantes, gafas y mscara, si es el caso.Abordar una va area nasal para facilitar la aspiracin nasotraqueal, si procede.Hiperoxigenar con oxgeno al 100% mediante la utilizacin de ventilador o bolsa de resucitacin manual.Utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal.Seleccionar un catter de aspiracin que sea la mitad del dimetro interior del tubo endotraqueal, tubo de traqueostoma o va area del paciente.

Hiperinflar e hiperoxigenar entre cada pase y despus del ltimo pase de aspiracin.Aspirar el oro faringe despus de terminar la succin traqueal.Detener la succin traqueal y suministra oxgeno suplementario si el paciente experimenta bradicardia, un aumento de ectopa ventricular y/o desaturacin.Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad, si procede.Ensear al paciente y/o a la familia a succionar la va area, si resulta adecuado.Observar el estado de o2 del paciente (niveles de sao2 y svo2) y estado hemodinmico nivel de PAM y ritmo cardaco) inmediatamente antes, durante y despus de la succin.

INTERVENCIONES (NIC): Administracin de Medicacin.INTERVENCIONES (NIC): Intubacin y estabilizacin de la va area.


Seguir los principios de la administracin de medicacin.Asegrese de que los hipnticos, narcticos y antibiticos son suspendidos o indicados de nuevo en la fecha de renovacin.Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administracin de los medicamentos, si lo requiere el caso.Administra la medicacin con la tcnica adecuada.Observar los efectos teraputicos de la medicacin del paciente.Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin.

Seleccionar el tamao y tipo correcto de va area, oro farngeo o nasofarngeo.Abordar la va area oro/farngea asegurndose de que alcanza la base de la lengua, colocando la lengua en posicin jacoa delante.Observar si hay disnea, ronquidos o ruido inspiratorio cuando la va area oro/farngea est colocada.Colaborar con el mdico para seleccionar el tamao y tipo correcto de tubo endotraqueal o de traqueostoma.Ayudar en la insercin del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de intubacin y el equipo de emergencia necesaria, colocar al paciente, administrar los medicamentos ordenados, y vigilar al paciente por si aparecieran complicaciones durante la insercin.Auscultar el trax despus de la intubacin.Fijar el tubo endotraqueal en la posicin de los labios o fosas nasales, utilizando las marcas de centmetros del tubo endotraqueal, y registrar.Verificar la colocacin del tubo con una radiografa de trax, asegurando la canulacin de la trquea, 2 a 4 cm por encima de la carina.Minimizarla palanca y traccin de la va area artificial colgando el tubo del ventilador de soportes desde arriba utilizando montajes flexibles de catter, y soportando los tubos durante el giro, succin y conexin/desconexin.

Dominio: 4 Actividad y reposo.Clase: 4 RespuestaCardiovascular/Pulmonar.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA): Patrn Respiratorio Ineficaz.RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema) (P): La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.

Factores relacionados (causas) (E)FatigaHiperventilacinSndrome de hipo ventilacinDisfuncin neuromuscular de los msculos respiratoriosFatiga de los msculos respiratorios

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)(S)

Bradipnea.Disminucin de la presin espiratoria.Disminucin de la presin inspiratoria.Disminucin de la ventilacin por minutoDisminucin de la capacidad vital.Fase espiratoria prolongadaUso de los msculos accesorios.

ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIN

ESTADO RESPIRATORIO

Frecuencia respiratoria.RitmoRespiratorio.Volumen corrienteCapacidad vitalExpansin torcica asimtrica.

Saturacin de oxgeno.Cianosis.Jadeo.Frecuencia cardaca radial





5 Sin desviacin del rango normal.Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado.



INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la ventilacin mecnica: no invasiva.INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la ventilacin mecnica: no invasiva.


Controlar las condiciones que indican la adecuacin de un soporte de ventilacin no invasivo (p.ej., exacerbaciones agudas de epoc, asma, edema pulmonar no cardiognico y cardigenico, insuficiencia respiratoria aguda por neumona extra hospitalaria, sndrome de hipo ventilacin con obesidad, apnea obstructiva del sueo).Consultar con otros profesionales sanitarios y el paciente para seleccionar un dispositivo no invasivo (p.ej., mascarilla nasal o facial, tapones nasales, almohadillas nasales, casco, pieza bucal).Obtener la evaluacin basal completa del paciente al inicio y con cada cambio de cuidador.El paciente y a la familia la justificacin y las sensaciones esperadas asociadas al uso de ventiladores y dispositivos mecnicos no invasivos. Colocar al paciente en una posicin semi-fowler.Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar grandes fugas de aire (cuidado con pacientes desdentados o con barba).Aplicar proteccin facial si es necesario para evitar dao por presin en la piel.Observar continuamente al paciente en la primera hora despus de la aplicacin para evaluar la tolerancia.

Asegurar que las alarmas del respirador estn conectadas.Controlar en forma rutinaria los parmetros del ventilador, incluido la temperatura y la humidificacin del aire inspirado.Controlar peridicamente todas las conexiones del ventilador.Controlar un descenso del volumen exhalado y un aumento de la presin inspiratoria.Controlar las actividades que aumentan el consumo de o2 (fiebre, escalofros, convulsiones, dolor o actividades bsicas de enfermera), que puedan sustituir los ajustes de soporte del ventilador y causan una desaturacin de o2.Controlar los sntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio p. ej., aumento de la frecuencia cardaca o respiratoria, hipertensin, diaforesis, cambios del estado mental).Controlar la efectividad de la ventilacin mecnica sobre el estado fisiolgico y psicolgico del paciente.Proporcionar cuidados para aliviar el distrs del paciente (p.ej., posicin; tratar los efectos secundarios como rinitis, garganta seca o epistaxis; administrar sedacin y/o analgesia; comprobaciones frecuentes del equipo: lavado o cambio de dispositivo no invasivo).

INTERVENCIONES (NIC): Aspiracin de vas areas.INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia.


Determinar la necesidad de la aspiracin oral y /o traqueal.Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin.Disponer de precauciones universales, guantes y gafas y mascara si el caso.Observar el estado de oxgeno del paciente (niveles de sao2) y estado hemodinmico (nivel de PAM y ritmo cardaco) inmediatamente antes durante y despus de la succin.Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin.Detener la succin y suministrar o2 suplementario si el paciente experimenta Bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y / o desaturacin.Basar la duracin de cada pase de aspiracin traqueal en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiracin.Hiperinflar e hper oxigenar entre cada pase y despus del ltimo pase de aspiracin Aspirar el oro faringe, despus de terminar la succin traqueal.Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales si procede.Mantener permeabilidad de vas areas.Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema calefactado y humidificado.Administrar oxgeno suplementario segn rdenes.Vigilar el flujo de litro de oxgeno.Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de o2 para asegurar que se administra la concentracin prescrita.Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (oxmetro, gasometra de sangre arterial), si procede.Observar si hay signos de hipo ventilacin inducida por el o2.Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia por absorcin.Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxgeno.

Dominio: 4 Actividad y Reposo.Clase: 4 Respuesta Cardiovascular/ Respiratoria.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA): Deterioro de la ventilacin Espontanea.RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema) (P): Disminucin de las reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la vidaFactores relacionados (causas) (E)Factores metablicosFatiga de los msculos respiratorios.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)(S)Disminucin de la presin de oxgeno ((po2).Disminucin de la saturacin de oxgeno (sao2).Disnea.Aumento de la frecuencia cardiaca.Uso creciente de los msculos accesorios.

ESTADO RESPIRATORIO:Intercambio gaseoso.

ESTADO CARDIOPULMONAR

Presin parcial del oxgeno en la sangre arterial (pao2).Presin parcial de dixido de carbono de la sangre arterial(paco2). Saturacin de oxgeno.

Presin arterial sistlica.Presin arterial diastlica.Pulsos perifricosRitmo cardaco.FrecuenciaRespiratoria.









INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia.INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia.


Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.Mantener la permeabilidad de las vas areas.Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema calefactado y humidificado.Administrar oxgeno suplementario segn rdenes. Vigilar el flujo de litro de oxgeno.Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno para asegurar que se administra la concentracin prescrita. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (oxmetro, gasometra de sangre arterial), si procede.Asegurar la recolocacin de la mscara/cnula de oxgeno cada vez que se extrae el dispositivo.

Comprobar el equipo de oxgeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxgeno.Observar si se producen roturas de la piel pro la friccin del dispositivo de oxgeno.Proporcionar oxgeno durante los traslados del paciente.Disponer el uso de dispositivos de oxgeno que faciliten la movilidad y ensear al paciente en consecuencia.Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno y atelectasia absorcin.Observar si hay signos de hipo ventilacin inducida por el oxgeno.

INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin de Signos Vitales.INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin de Signos Vitales.


Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sanguneaControlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado, sentado y de pie antes y despus de cambiar de posicin, si procede.Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y comparar, si procede.Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y despus de la actividad, si procede.Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede.Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede.Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra).Controlar peridicamente los sonidos pulmonares.Controlar peridicamente el pulso oximetra.Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (cheyne- stokes, kussmaul, biot, apnestico, atxico y suspiros excesivos).Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.Observar si hay cianosis central y perifrica.Observar si hay relleno capilar normal.Observar si se presenta el tro de cushing (presin de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presin sistlica).Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados Para la recogida de los datos del paciente.

Dominio: 11 Seguridad y Proteccin.Clase: 2 Lesin Fsica.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA): Limpieza Ineficaz de la Va Area.RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA

Etiqueta (problema) (P): Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.

Factores relacionados (causas) (E)Obstruccin de las vas areas:Espasmo de las vas areas.Mucosidad excesiva.Retencin de las secreciones.Secreciones bronquiales.fisiolgicos:Hiperplasia de las paredes bronquiales.Infeccin.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)(S)Sonidos respiratorios adventicios.Cambios en la frecuencia respiratoriaCianosisDisnea.Excesiva cantidad de esputo.

Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias.

Signos vitales

Cianosis. Disnea de Pequeos esfuerzosAcumulacin de esputo.Fiebre.

Temperatura corporal.Frecuencia del pulso apical. Frecuencia respiratoria. Ritmo respiratorio.Profundidad de inspiracin.1 Desviacin grave del rango normal.2 Desviacin sustancial del rango normal.3 Desviacin moderada del rango normal.4 Desviacin leve del rango normal.5 Sin desviacin del rango normal.Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado.



INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin de la respiracin.INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin de la respiracin.


Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares.Observar si se producen respiracin ruidosa, como cacareos o ronquidos.Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de kussmaul, respiraciones de cheyne-stokes, respiracin apnustica, biot y esquemas atxicos.Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual.Realizar percusin en trax anterior y posterior desde los vrtices hasta las bases de forma bilateral.Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico).Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.Vigilar los valores, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria mxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (fev1) y fev1/fvc, segn disponibilidad.Controlar las lecturas del ventilador mecnico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede.Observar si aumenta la intranquilidad ansiedad o falta de aire.Anotar los cambios de sao2, svo2 y co2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangre arterial, si procede.Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.Anotar la aparicin, caractersticas y duracin de la tos.Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.Realizar el seguimiento de los informes radiolgicos.Abrir la va area, elevando la barbilla o empujando la mandbula, si se precisa.Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar los resultados.

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la ventilacin mecnica invasiva INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la ventilacin mecnica invasiva


Controlar las condiciones que indican la necesidad de un soporte de ventilacin (p.ej., fatiga de los msculos respiratorios, disfuncin neurolgica secundaria a traumatismo, anestesia, sobredosis de drogas, acidosis respiratoria refractaria).Observar si hay insuficiencia respiratoria inminente.Consultar con otros cuidados para la seleccin de ventilacin (modo inicial habitualmente de control de volumen con frecuencia respiratorio, nivel de fio2, y volumen corriente diana especificado).Iniciar la preparacin y la aplicacin del respirador.Asegurarse de que las alarmas del ventilador estn conectadas.Explicar al paciente y a la familia las razones de las sensaciones esperadas asociadas al uso de respiradores mecnicos.Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador, incluida la temperatura y la humidificacin del aire inspirado.Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador.Administrar agentes paralizantes musculares, sedantes y analgsicos narcticos prescritos, segn proceda.Controlar las actividades que aumentan el consumo de o2 (fiebre, escalofros, convulsiones, dolor o actividades bsicas de enfermera) que pueden sustituir los ajustes de soporte del ventilador y causar una desaturacin de o2. Controlar los sntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio (p.ej., aumento de la frecuencia cardaca o respiratoria, hipertensin, diaforesis, cambios del estado mentalProporcionar cuidados para aliviar el distrs del paciente (p. ej., posicin, limpieza traqueo bronquial, terapia broncodilatadora, sedacin y/o analgesia, comprobaciones frecuentes del equipo).Vaciar el agua condensada de las trampillas.Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas.Realizar una tcnica antisptica en todos los procedimientos de succin, si procede

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la ventilacin mecnica invasivaINTERVENCIONES (NIC): Manejo de la ventilacin mecnica invasiva


Detener la alimentacin nasogstrica durante la aspiracin y de 30 a 60 minutos antes de la fisioterapia torcica.Silenciar las alarmas del ventilador durante la aspiracin para disminuir la frecuencia de falsas alarmas.Observar si se producen efectos adversos de la ventilacin mecnica (p. ej., desviacin traqueal, infeccin, baro traumatismo, volutrauma, gasto cardaco reducido, distensin gstrica, enfisema subcutnea). Controlar la lesin de la mucosa bucal, nasal, traqueal o larngea por presin de las vas areas artificiales, presin del manguito alta o des intubaciones no programadas.Utilizar soportes de tubos comerciales en vez de esparadrapo o tiras para fijar las vas areas artificiales, presin del manguito alta o des intubaciones no programadas.Colaborar en el mdico en el uso de cepap o peep para minimizar la hipo ventilacin alveolar, si es el caso.Colaborar rutinariamente con el mdico y el fisioterapeuta respiratorio para coordinar los cuidados y ayudar al paciente a tolerar el tratamiento.Potenciar las evaluaciones rutinarias para los criterios de retirada (p. ej., estabilidad hemodinmica, cerebral, metablica, resolucin del trastorno que promovi la intubacin, capacidad de mantener permeable la va area, capacidad de iniciar el esfuerzo respiratorio).Establecer el cuidado bucal de forma rutinaria con gasas blandas hmedas, antisptico y succin suave.Monitorizar los efectos de los cambios de ventilador en oxigenacin: niveles de gases en sangre arterial, sao2, co2 corriente final, qsp/q2t y a-ado2, y la respuesta subjetiva del paciente.Monitorizar el grado de derivacin, capacidad vital, vd/vt, mvv, fuerza inspiratoria y fev, para disponer el destete de la ventilacin mecnica, de acuerdo con el protocolo del centro.Documentar todos los cambios de ajustes del ventilador con una justificacin de los mismos

INTERVENCIONES (NIC): Ayuda a la ventilacin.INTERVENCIONES (NIC): Ayuda a la ventilacin.


Mantener una va area permeable.Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilacin/perfusin, si procede.Ayudar en los frecuentes cambios de posicin, si procede.Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).Monitorizar los efectos del cambio de posicin en la oxigenacin: niveles de gases de la sangre arterial, sao2, svo2, co2 corriente final, qsp/q1s-ado2.Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos.Utilizar tcnicas divertidas para estimular la respiracin profunda en los nios (hacer burbujas, soplar un silbato, armnica, globos, hacer un concurso de soplar pelotas de pimpn, plumas, etc.).Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminucin o ausencia de ventilacin y presencia de sonidos extraos.Observar si hay fatiga muscular respiratoria.Iniciar y mantener suplemento de oxgeno, segn prescripcin.Administrar medicacin adecuada contra el dolor para evitar el hipo ventilacin.Deambular de tres a cuatro veces por da, si procede.Controlar peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacinAdministrar medicamentos (broncodilatadores e inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de vas areas y el intercambio de gases.Ensear tcnicas de respiracin de labios fruncidos, si procede.Ensear tcnicas de respiracin, si procede.Iniciar un programa de entrenamiento de fortalecimiento y/o resistencia de msculos respiratorios, si procede.Iniciar esfuerzos de resucitacin, si procede.

INTERVENCIONES (NIC): Fisioterapia respiratoria.

ACTIVIDADES

Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria.Determinar el (los) segmentos (s) pulmonar(es) que necesita ser drenado.Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posicin determinada.Practicar percusin con drenaje postural juntando las manos y golpeando la pared torcica en rpida sucesin para producir una serie de sonidos huecos.Practicar vibracin torcica junto con el drenaje postural, si resulta oportuno.Utilizar nebulizador ultrasnico, si procede.Practicar aerosol terapia, si procede.Administrar broncodilatadores, si est indicado.Administrar agentes mucolticos, si procede.Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputos.Estimular la tos durante y despus del drenaje postural.Observar la tolerancia del paciente por medio de la sao2, ritmo y frecuencia respiratoria, ritmo y frecuencia cardacos y niveles de comodidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

NANDA INTERNATIONAL; Nanda diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin 2012-2014; Barcelona Espaa, Elsevier, 2013.

Gloria M. Bulechek, Howard k. Bulechek, Joanne Mccloskey Dochterman, Cheryl M. Wagner; Clasificaciones de intervenciones de Enfermeria NIC (sexta edicin); Barcelona Espaa, elsevier, 2014.

Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridian L. Maas, Elizabeth Swanson; clasificacin de resultados de enfermeria NOC (Quinta edicin); Barcelona Espaa, elsevier, 2014.

PARTICIPANTES:

Elabor:

LIC. ENFERMERIA SAHUQUE MORALES JULIO CESAR, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.

Revisin

Validacin

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