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saludGua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

saludGua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos

Gua Simplificada para la Formulacin de Proyectos de atencin Mdica Bsica de Salud, aNivel de Perfil

Ministerio de Economa y FinanzasDireccin General de Poltica de Inversiones - DGPI

Director General: Carlos GieseckeDirector Ejecutivo (e): Jess Ruiton

Adaptacin, desarrollo y tratamiento metodolgico Coordinacin Metodolgica: Nancy Zapata Rondn Direccin de Normatividad, Metodologas y CapacitacinEspecialistas en Contenidos: Equipo Sector Salud, Educacin y Desarrollo SocialDireccin de Inversin PblicaConsultor: Camilo Carrillo Purn

CreacinEdicin y cuidado de edicin: Mario Sifuentes - LudensDiseo y diagramacin: Maye Len - Ludens

ImprentaEsta primera edicin se termin de imprimir en el mes de junio de 2011, en la Imprenta Forma eImagen, sita en Av. Arequipa 4558 Miraflores. Primera publicacin: junio 2011Primera edicin: 20111,000 ejemplares

2011 MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZASLa informacin contenida en esta Gua puede ser reproducida parcial o totalmente, siempre y cuando se mencione la fuente de origen y se enve un ejemplar a la Direccin General de Poltica de Inversiones del Ministerio de Economa y Finanzas (Jr. Junn 319 Lima, Per).

NDICE

INTRODUCCIN7

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA FORMULACIN DEL PIP9

MDULO I: ASPECTOS GENERALES15

1.1.Nombre del proyecto151.2.Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora171.3.Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios181.4.Marco de referencia201.4.1.Antecedentes del PIP201.4.2.Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica20

MDULO II: IDENTIFICACIN23

2.1.Diagnstico de la situacin actual232.1.1rea de estudio y rea de influencia232.1.2.Diagnstico de los involucrados292.1.3Diagnstico de los servicios362.2.Definicin del problema, sus causas y efectos422.1.2.Definicin del problema central422.2.2.Anlisis de causas432.2.3.Anlisis de efectos452.3.Objetivo del proyecto, medios y fines462.3.1Objetivo central462.3.2Anlisis de medios472.3.3Anlisis de fines482.4.Determinacin de las alternativas de solucin48

MDULO III: FORMULACIN51

3.1.Horizonte de evaluacin513.2.Proyecciones de la demanda513.2.1Demanda sin proyecto513.2.2Demanda con proyecto573.3.Proyeccin de la oferta583.4.Balance oferta-demanda59

3.5.Planteamiento tcnico de las alternativas603.5.1Localizacin603.5.2Tamao603.5.3La tecnologa613.5.4El momento613.5.5.El anlisis de riesgo de desastres613.5.6Programa de requerimientos62

3.6.Costos de cada alternativa643.6.1Costos de inversin643.6.2Costos incrementales de operacin y mantenimiento66

MDULO IV: EVALUACIN69

4.1.Beneficios de cada alternativa694.2.Anlisis costo-efectividad694.2.1Flujo de costos sociales694.2.2Metodologa Costo-Efectividad714.3.Anlisis de sensibilidad734.4.Anlisis de sostenibilidad734.4.1.Financiamiento de la inversin, de la operacin y del mantenimiento734.4.2.Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin del servicio744.4.3.Organizacin y gestin744.4.4.Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio de salud754.4.5.Participacin de las comunidades754.4.6.Gestin de riesgos de desastres754.5.Evaluacin de Impacto Ambiental754.6.Seleccin de alternativa de solucin764.7.Plan de implementacin764.8.Matriz de marco lgico77

ANEXOS81

INTRODUCCIN

La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de inters pblico la proteccin de la salud de la poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla1.

En ese sentido, el Estado regula los mecanismos de intervencin y de apoyo en temas de salud pblica e individual, a travs de entidades estatales y de los sistemas de administracin pblica; e interviene a travs del desarrollo de Proyectos de Inversin Pblica (PIP). Estos proyectos permiten mejorar los niveles de salud de la poblacin, fortalecen su desarrollo social y elevan su calidad de vida.

Como sistema que administra y regula la adecuada elaboracin de los proyectos de inversin enfocados en solucionar los principales problemas de salud, el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) requiere de herramientas apropiadas para la identificacin, formulacin y evaluacin de proyectos de salud de atencin mdica bsica. Estos proyectos, que representan la mayor parte de las intervenciones en el sector salud, involucran a los servicios prestados por los establecimientos en el primer nivel de atencin: Puestos y Centros de Salud.

Esta gua presenta los conceptos y contenidos bsicos para la elaboracin de un estudio de pre inversin, a nivel de perfil, de un Proyecto de Inversin Pblica de atencin mdica bsica de salud. Su finalidad es servir de apoyo a los operadores del SNIP (*).

La DGPI-MEF espera que esta Gua Simplificada permita impulsar la formulacin de perfiles de proyectos, tcnicamente bien sustentados, que incrementen de manera significativa la inversin de calidad en Proyectos de Inversin Pblica de atencin mdica bsica de salud.

[ * ] La Gua ha sido adecuada al Anexo SNIP 5 A: Contenidos Mnimos Perfil, para declarar la viabilidad del PIP y toma como referente las Pautas para la identificacin, formulacin y evaluacin social de Proyectos de Inversin Pblica, a nivel de perfil, publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse en la pgina web del MEF/inversin pblica.

1 Ley General de la Salud.

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CONSIDERACIONES PREVIAS

Consideraciones sectoriales2 previas a la formulacin del PIP

Organizacin y niveles de atencin de la oferta de servicios de salud

La oferta de salud se organiza en tres (3) niveles de atencin:

En el primer nivel se desarrollan servicios de bajo nivel de complejidad3, intramural y extramural. Constituyen la puerta de entrada a los servicios de salud y comprenden a los Puestos y Centros de Salud.

El segundo nivel contempla un mayor nivel de especializacin y servicios de complejidad intermedia.

El tercer nivel cuenta con el mayor grado de especializacin y capacidad resolutiva4 en cuanto a recursos humanos y tecnologa (alta complejidad). En este nivel se desarrolla investigacin con mayor nfasis.

Categoras de Establecimientos de Salud (EE.SS.) del primer nivel de atencin

La categora de un establecimiento de salud se basa en la existencia de Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) mnimas y en el cumplimiento obligatorio de determinadas actividades, previstas en las Normas de Categorizacin.

Categora I-1: Los EE.SS. de primer nivel de complejidad incluyen:

Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mnimo con la UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional de la salud que no es mdico cirujano.

2Norma Tcnica de Salud N 021-MINSA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud, aprobados mediante Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA.3Atienden principalmente las actividades de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.4Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios para solucionar diversas necesidades de la poblacin, incluyendo la satisfaccin de los usuarios (depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).

9

Sa lud

Consultorio del profesional de la salud que no es mdico cirujano.

Categora I-2: Los EE.SS. de segundo nivel de complejidad comprenden:

Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mnimo con la UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional de la salud mdico cirujano.Consultorio del profesional de la salud mdico cirujano.

Categora I-3: El tercer nivel de complejidad incluye:

Centro de Salud, Centro Mdico, Centro Mdico Especializado y Policlnicos sin internamiento. Cuentan como mnimo con las UPSS de Consulta Externa y Patologa Clnica.Cuentan como mnimo con dos o ms mdicos cirujanos, un cirujanodentista, personal licenciado en Enfermera y Obstetricia, y personaltcnico de Enfermera, Laboratorio y Farmacia.

Categora I-4 : EE.SS. de cuarto nivel de complejidad. Corresponden a esta categora:

Centro de Salud, Centro mdico y Policlnicos con internamiento.Cuentan como mnimo con las UPSS de Consulta Externa, PatologaClnica y Farmacia.Cuentan con mdicos especialistas en Ginecologa, Pediatra y enMedicina Familiar; excepcionalmente, de no contar con ello, cuentancon mdicos cirujanos capacitados en la aplicacin de las guas deprctica clnica para la atencin materna, neonatal y peditrica.Asimismo, cuentan con profesionales: Mdico Cirujano, QumicoFarmacutico, de Odontologa, Enfermera, Obstetricia, Psicologa,Nutricin, Tecnologa Mdica, Laboratorio Clnico y AnatomaPatolgica o de Biologa. Adicionalmente podrn contar con profesionalde Trabajo Social, y otros profesionales de la salud. Adems, cuentancon personal tcnico de Enfermara, Laboratorio y Farmacia, ypersonal administrativo.

10

Gua pa ra la formulacin de proyectos de inversin ex itosos

De acuerdo a las normas de categorizacin de EE.SS. vigentes, las funciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin son: promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y gestin.

Funciones de salud

Las funciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, de acuerdo a la normatividad vigente5, son: i) promocin, ii) prevencin, iii) recuperacin, iv) rehabilitacin, y, v) gestin.

Estas funciones implican distintas prestaciones de servicios de salud, segn el anlisis de la situacin de salud de la poblacin. La Norma Tcnica de Salud, por ejemplo, detalla las intervenciones priorizadas para enfrentar la reduccin de la desnutricin crnica infantil y la salud materno neonatal7.

Redes y Micro Redes de servicios de salud

Una Red de Servicios de Salud es el conjunto de establecimientos, de diferente capacidad resolutiva y niveles de complejidad, interrelacionado por una red vial y corredores sociales, y articulado funcionalmente. Su complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de los recursos y la provisin de un conjunto de atenciones prioritarias de salud ubicadas en un determinado espacio geogrfico.

Es decir, en un determinado espacio, los establecimientos de los primeros niveles de complejidad (Puestos de Salud), refieren8 pacientes a establecimientos de mayor nivel de complejidad (Centros de Salud), que constituyen establecimientos de referencia de la Micro Red de Salud. A su vez, los Centros de Salud refieren pacientes a un Hospital, que funciona como establecimiento de referencia de una Red de Salud.

5Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA. Norma Tcnica de Salud N021-MINSA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud.7Resolucin Ministerial 193-2008/MINSA. Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal.8N.T. N018-MINSA/DGSP-V.01. Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos delMinisterio de Salud, aprobados mediante R.M. N 751-2004/MINSA.

11

Sa lud

Tercerizacin

Es un mecanismo por el cual un establecimiento de salud encarga o delega a un tercero el desarrollo de una o ms de sus UPSS y/o actividades, de forma total o parcial, para la provisin de servicios de salud. De esta forma se garantiza la calidad y la oportunidad de la atencin. La tercerizacin implica que el usuario reciba el servicio contratado en el mismo establecimiento de salud.

Consideraciones generales previas a la formulacin del PIP

Informacin para la formulacin del PIP

Informacin obtenida en las visitas de campo: entrevistas a la poblacin, autoridades locales, responsables de la operacin y mantenimiento del servicio de salud, evaluacin de la infraestructura y su equipamiento.

Complementariamente utilizars informacin estadstica del INEI (Censos, ENDES, ENAHO), de la Direccin Regional de Salud, de la Red de Salud y de los establecimientos de salud.

Opinin favorable de la entidad a cargo de la operacin y mantenimiento

Cuando el financiamiento de los gastos de operacin y mantenimiento de los establecimientos de salud que sern intervenidos con el PIP estn a cargo de una entidad distinta a la que pertenece la Unidad Formuladora (UF), esta ltima debe solicitar la opinin favorable de dicha entidad sobre la pertinencia y prioridad del PIP para que, posteriormente, asuma los costos incrementales en la fase de operacin.

Saneamiento fsico legal y arreglos institucionales

Verifica que los terrenos donde se plantea intervenir cuenten con saneamiento fsico legal: Ficha Registral y escritura de tenencia de la propiedad a nombre de la entidad pblica.

12


El equipo formulador de un PIP en salud debe ser multidisciplinario y estar conformado por profesionales vinculados a los temas que abordar el PIP, como mdicos, economistas, arquitectos, ingenieros y/o especialistas afines.

aspectos generalesEn caso no se cumpla lo anterior, verifica que cuente con los arreglos institucionales respectivos: actas de donacin, documentos de inicio de gestiones de saneamiento fsico legal, documentos que evidencien disposicin de venta, y precontrato de compra-venta (contrato de arras).

Ten en cuenta que, en el marco del SNIP, es posible intervenir en instituciones pblicas, sean de gestin directa a cargo del Estado o de gestin privada a cargo de entidades sin fines de lucro.

Las intervenciones en Establecimientos de Salud que brindan servicios pblicos de gestin privada se realizarn en el marco de los convenios respectivos.

Equipo formulador

Equipo multidisciplinario integrado por profesionales vinculados con los temas que el PIP abordar, como mdicos, economistas, arquitectos, ingenieros, y/o de especialidades afines.

Incremento de UPSS

Las UPSS podrn ser incrementadas cuando el anlisis de situacin de salud y el estudio de oferta y demanda lo justifiquen, sin que ello signifique necesariamente el cambio de categora. Esto ser posible si las UPSS renen condiciones de calidad y seguridad requeridas, verificadas por la DIRESA o equivalente autoridad sanitaria. En la fase de preinversin se requiere que dicha autoridad, sobre la base del anlisis de situacin de salud, emita opinin explcita respecto a la necesidad y planteamiento tcnico de las intervenciones planteadas.

13

MDULO I

aspectos generalesCaracteriza brevemente el proyecto e indica claramente aspectosbsicos como el nombre, la Unidad Formuladora y la UnidadEjecutora, la matriz de involucrados y el marco de referencia.

1.1Nombre del proyecto

Al inicio de la formulacin del PIP no se cuenta con informacin suficientepara definir el nombre del PIP. El nombre definitivo se basar en las intervencionesconsideradas en la alternativa de solucin seleccionada.

El nombre debe definir tres caractersticas del proyecto:

i.Naturaleza de la intervencin: Acciones principales que se van a implementar con el proyecto para solucionar el problema identificado como relevante.

Instalacin del servicio

Recuperacin del servicio

Ampliacin de la capacidad de servicio

Mejoramiento del servicio

Orientado a dotar de servicios de salud en reas donde no existe. Incrementar la cobertura del servicio.

Orientado a recuperar la capacidad de prestacin de servicios de salud que haba sido afectada por desastres naturales u otras causas. Puede implicar cambios en la capacidad o en la calidad de los servicios respecto de la situacin anterior.

Orientado a incrementar la capacidad de prestacin de servicios de salud para atender a un mayor nmero de usuarios. Implica el incremento de la cobertura del servicio.

Orientado a mejorar uno o ms factores relacionados con la calidad de la prestacin de los serviciosde salud. Implica la prestacin de servicios de mayor calidad a un mismo nmero de usuarios. Incluyela adaptacin o adecuacin a normas o estndares establecidos por el sector.

aspectos generales

15

Sa lud

Un PIP de salud mejora los servicios existentes, instala servicios donde no existen, ampla servicios donde se requiera o recupera la capacidad de prestacin de servicios.

ii. Objeto de la intervencin: Red o Micro Red, establecimiento de salud, servicio de salud, Unidad Productora de Servicios de Salud o unidad funcional en la que interviene el proyecto.

iii.Localizacin geogrfica: de acuerdo con el rea de influencia del proyecto, precisa la(s)localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneficiado(s): distrito, provincia o regin.

Ejemplos

Qu se va a hacer?

Cul es el servicio o bien a proveer?Dnde se va a localizar? Ubicacin geogrfica

Nombre del proyecto

Se va a mejorarLos servicios de salud de la MicroRed San AntonioEn el distrito de Castilla, provincia de Piura, Regin PiuraMejoramiento de los servicios de salud de la Micro Red San Antonio en el distrito de Castilla, provincia de Piura, Regin Piura

Se va a instalarLos servicios de salud de primer nivel de complejidadEn el Centro Poblado Las Flores, del distrito de Moquegua, provincia de Moquegua, Regin MoqueguaInstalacin de los servicios de salud del primer nivel de complejidad en el Centro Poblado Las Flores del distrito de Moquegua, provincia de Moquegua, Regin Moquegua

Se va a ampliarLos servicios de internamiento en la Micro Red San JosEn el distrito de Jess Mara, provincia de Lima, Regin LimaAmpliacin de los servicios de internamiento en la Micro Red San Jos, en el distrito de Jess Mara, provincia de Lima, Regin Lima

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aspectos generalesGua pa ra la formulacin de proyectos de inversin ex itosos

1.2.Unidad Formuladora9 y Unidad Ejecutora del proyecto

Unidad Formuladora (UF):

Esta rea, registrada en el Banco de Proyectos del SNIP, es responsable de la elaboracin de los estudios de preinversin y de los trminos de referencia (TdR), en caso el estudio se realice por contrato; o del plan de trabajo, en caso la UF asuma la elaboracin del estudio10. Debe consignar lo siguiente:

El nombre de la UF y del funcionario responsable, incluyendo direccin, telfono, correo electrnico, etc..

La competencia de la entidad para la formulacin del PIP.

El nombre de la persona natural o jurdica en caso el estudio haya sido elaborado por contrato de servicios profesionales.

Formulan PIP de Atencin Mdica Bsica de Salud: los Gobiernos Locales, los Gobiernos Regionales (Ej.: Direccin Regional de Salud) y el Gobierno Nacional (Ej.: MINSA, PARSALUD).

Es necesario que las entidades relacionadas con el proyecto coordinen las intervenciones a realizar, con el fin de evitar la duplicidad en la formulacin y ejecucin de proyectos.

Unidad Ejecutora (UE):

Esta rea, registrada en la Direccin General de Presupuesto Pblico (DGPP), es responsable de la ejecucin del PIP. Consigna lo siguiente:

El nombre de la UE propuesta para la ejecucin del PIP.

La competencia de la entidad y capacidad tcnica de la UE, evaluada en el marco de las funciones de la entidad, sealando su campo de accin y su vnculo con el PIP.

9Las funciones y responsabilidades de la Unidad Formuladora estn establecidas en el artculo 9 de la Directiva General del SNIP.10Tanto los TdR como el Plan de Trabajo son aprobados por la OPI responsable de la evaluacin.

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Sa lud

Si hubiera conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias para resolver dichos conflictos. Entre ellas se destacan las mesas de dilogo, la intermediacin de un tercero, compromisos adquiridos, etc.

La capacidad tcnica y operativa para ejecutar el PIP, evaluada teniendo en cuenta la experiencia en la ejecucin de proyectos similares, disponibilidad de recursos fsicos y humanos, calificacin del equipo tcnico, entre otros.

Ten en cuenta que, adems de la UE registrada en la DGPP, podras necesitar que un rgano tcnico de la entidad se responsabilice de la ejecucin de algunos componentes del proyecto, en cuyo caso, debes sustentar clara y concisamente por qu se propone a dicho rgano, sobre la base de los criterios previamente indicados.

Por ejemplo, si la UE responsable del proyecto es el Gobierno Regional de Ayacucho Sede Central, esta UE tendra como contraparte tcnica a la Gerencia Regional de Infraestructura para la ejecucin de los componentes que involucran obras y equipamiento electromecnico; y a la Direccin Regional de Salud, para la ejecucin del componente que involucra capacitacin a personal asistencial y equipamiento biomdico.

1.3.Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios

Presenta la matriz de involucrados11, donde debers incluir informacin sobre los grupos sociales que se beneficiarn con el proyecto as como las entidades, pblicas o privadas, relacionadas con la inversin, la operacin y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional, Gobiernos Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneficiarios, etc.; asimismo, a organismos de cooperacin nacional o internacional, de ser el caso.

Indica el proceso utilizado para la recoleccin de dicha opinin (encuestas, entrevistas, talleres o reuniones de trabajo) y adjunta la documentacin que la sustente. Entre esta documentacinque va en anexos deber estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades locales sobre la prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos compromiso de ejecucin, de mantenimiento, cesin de derechos sobre terrenos, etc..

Si hubieran conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias para resolver dichos conflictos: mesas de dilogo, compromisos adquiridos, etc.

11Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos de Inversin Pblica, a nivel de Perfil, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.

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Involucrados

Mujeres gestantes Inadecuados tencin mdica. Consulta mdica oportuna. Parto seguro de acuerdo a su cultura. Bajos costos. Mejora de la gestin de las citas y tiempos de espera. Cobertura del SIS. Adecuacin cultural al servicio de parto Compromiso de las gestantesde asistir a los controles.Mdicos profesionales Inadecuados espacios de trabajo. Insuficiente equipamiento para brindar atenciones atencin de calidad. Entrenamiento, actualizacin Mejores condiciones de trabajo Mejor equipamiento, disponibilidad de insumos, etc. Desarrollo de capacidades Adecuacin de los espacios y equipos a los estndares. Participacin activa en las capacitacionesGrupos involucrados

Entidades

ProblemasEstrategiasIntereses

Acuerdos y compromisos

aspectos generalesMinisterio de Salud Inadecuados sistemas de focalizacin de beneficiarios. Mejora de los procesos de focalizacin Implementacin de control y monitoreo de los sistemas focalizados de salud. Compromiso de mayor presupuesto para el monitoreo de los procesos.

DIRESA Deficiente control de gestin de RR.HH.

Deficiente sistema de entrega de medicinas Mejorar la asignacin de RR.HH..

Mejorar el sistema de reparto de medicinas Monitoreo permanente de las necesidades de RR.HH. y medicinas en el establecimiento Compromiso de mayor presupuesto y monitoreo a la gestin de RR.HH. y de medicinas.

Municipalidad distrital Quejas de la poblacin sobre acceso a servicios bsicos de salud bsica. Altos de ndices de morbilidad. Mejorar el acceso de la poblacin a los servicios de salud.

Disminuir las tasas de morbilidad Mejoramiento de la oferta de salud.

Campaas de prevencin de la salud Compromiso de incorporar el proyecto enel presupuesto institucional.

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Sa lud

El problema de salud no es de responsabilidad nica del sector Salud. Debe enfrentarse en el marco de la coordinacin intersectorial e interinstitucional. Enfoca las intervenciones de tu PIP a partir del anlisis de la Red de Salud.

1.4.Marco de referencia

1.4.1.Antecedentes del PIP

Indica brevemente los antecedentes del proyecto. Describe los hechos importantes relacionados a su origen y a los intentos anteriores por solucionar el problema. Indaga por los PIP ejecutados, viables, en formulacin o en evaluacin, para evitar duplicar las intervenciones.

Describe brevemente cmo se articula este PIP con los programas sociales existentes ( JUNTOS, SIS, PRONAA) o con intervenciones de entidades de cooperacin en el rea de intervencin.

1.4.2.Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica

Indica la importancia de la intervencin para la entidad directamente relacionada con la prestacin de los servicios de salud en la zona12. Haz explcita la relacin del PIP con lineamientos y normas tales como:

1. Convenios internacionales (Objetivos del Milenio)2. Lineamientos de poltica sectorial-funcional133. Programas presupuestales estratgicos (cuando corresponda)4. Planes de desarrollo concertados (regionales o locales, segn corresponda)5. Programa multianual de inversin pblica de la entidad ejecutora6. Presupuesto Participativo (cuando corresponda)

Ten en cuenta que el Plan Nacional de Desarrollo Concertado de Salud 2007-2020 enfoca las intervenciones a partir del anlisis de la Red de Salud, para procurar la complementariedad en los servicios sanitarios. Adems, el Plan fomenta el anlisis de la complementariedad entre diversos sectores. De esta forma, el problema de salud no se ve como responsabilidad nica del Sector Salud; es decir, los problemas sanitarios trascienden a este sector14.

12Sealar y adjuntar documentos de la DIRESA respecto de la prioridad de la intervencin en su mbito.13Definidos en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, aprobado mediante R.M. N 589-2007/MINSA.14Por ejemplo, el tema de la desnutricin crnica se relaciona con los problemas del abastecimiento de agua y saneamientobsico.

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aspectos generalesGua pa ra la formulacin de proyectos de inversin ex itosos

Siempre hay que considerar cmo se articula el PIP con los programas sociales o con intervenciones deentidades de cooperacin.

Por ejemplo, estos son los lineamientos y principales medidas vinculadas a un PIP deAtencin Mdica Bsica enfocado en el binomio madre-nio:

Instrumento de gestinLineamientos de polticas especficasPrincipales medidas vinculadas al PIP

Plan Nacional Concertado deSalud 2007-20201. La atencin integral de salud a la mujer y al nio, privilegiando las acciones de promocin y prevencin.

2. La vigilancia, prevencin, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.

3. El mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.4. La participacin ciudadana en salud.Principales medidas:

a. Desarrollar la cobertura de atencin prenatal y del parto institucional en zonas rurales.

b. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y de la adecuacin intercultural (incluyendo el sistema de la referencia y contrarreferencia).

c. Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del nio.d. Control prenatal oportuno.

e. Fomento, proteccin y promocin de la lactancia materna exclusiva.

f. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A).

Plan de Desarrollo Concertado delGobierno Regional de PiuraAsegurar y controlar la Atencin Integral de Salud a toda la poblacin con extensin de la universalizacin del aseguramiento en salud.Mejorar la oferta de servicios de salud, desarrollando programas de prevencin y promocin de la salud, especialmente enfocados en el binomio madre-nio.

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identificacinGua pa ra la formulacin de proyectos de inversin ex itosos

MDULO II

identificacinLa correcta ubicacin en el rea de influencia, el conocimiento dela poblacin que ser beneficiada, as como el anlisis del servicioactual te permitirn hacer una correcta definicin del problema y,por consiguiente, proponer la alternativa de solucin ms adecuada.

2.1.Diagnstico de la situacin actual

2.1.1rea de estudio y rea de influencia

SituacionesAspectos a considerar para delimitar el rea de estudio y el rea de influencia

El centro de referenciaEl rea de estudioEl rea de influencia

Situacin A

Existen servicios de salud en el rea donde se identific el problemaEE.SS. foco del problema:donde se identific el problema.La zona en lacual se ubican losEE.SS. alternativos(EE.SS. a las que losbeneficiarios puedeno podran teneracceso).

En esta rea se ubica la poblacin afectada.

En algunos casos puede ser igual al rea de estudio.

Situacin B

No existen servicios de salud en el rea donde se identific el problema.Aquella zona donde est encuentra la poblacin que no est siendo atendida.

a)Delimitacin del rea de estudio

El rea de estudio debe comprender al EE.SS. o zona donde se identific el problema y a los EE.SS. alternativos. En el sector salud, dicha rea suele coincidir con el territorio donde se localizan los EE.SS. que conforman la

23

Sa lud

La ubicacin de la poblacin demandante es determinante para definir la localizacinde los establecimientos de salud.

Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos: a) que exista un grupo de poblacin que por razones de accesibilidad geogrfica asista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un EE.SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de poblacin. Para delimitar el rea de estudio, considera los siguientes factores:

i.Identificacin y ubicacin, en el mapa o croquis, del EE.SS. foco del problema:El cdigo del EE.SS. se puede encontrar en el Registro Nacional deEstablecimientos de Salud (RENAES)15 del Ministerio de Salud.

ii. Ubicacin de los EE.SS. alternativos en el mapa o croquis:Las siguientes preguntas te ayudarn a identificar si existen EE.SS. alternativos, segn la situacin encontrada.

Situacin "A" :Existen EE.SS. en el rea donde se identific el problema

Preguntas (fundamentar respuestas)

EE.SS. foco del problema: A qu localidades pertenecen los atendidos en el EE.SS. foco del problema? Existen otros EE.SS. en las localidades indicadas anteriormente? (EE.SS. alternativos)

En caso de que en el EE.SS. foco del problema existan pacientes referidos de otros EE.SS., de cul EE.SS. proceden? (EE.SS. alternativos)

Situacin "B" :No existen EE.SS. en el rea donde se identific el problema

15http://www.app.minsa.gob.pe/renaes

24


Preguntas (fundamentar respuestas)

rea donde se identific el problema.En entrevistas a los jefes de familia: Dnde buscan atencin cuando alguien de su familia tiene problemas de salud?

A qu EE.SS. acuden cuando alguien de su familia tiene problemas de salud?, dnde se ubica? (EE.SS. alternativos)

iii. Caractersticas administrativas de los servicios de salud.Tipo de administracin y financiamiento. Organizacin de la Micro Red o Red de Salud: establecimientos cabeceras de Red, establecimientos cabeceras de Micro Red, sistema de referencia y contrarreferencia, etc.

iv. Lmites relevantes.Competencias administrativas, condiciones geogrficas, existencia de infraestructura, etc.

Una vez analizados estos puntos, elabora un mapa del rea de estudio donde queden reflejados los lmites relevantes y los EE.SS. existentes, segn tipo de administracin.

b)rea de influencia.

Se trata del rea donde est la poblacin afectada y comprende a los EE.SS. a los que dicha poblacin podra acceder sin mayores dificultades, as como a los Centros de Vigilancia Nutricional16 y Casa de Espera17 que complementan los servicios de salud a cargo del MINSA.

16 Documento Tcnico: Preparando al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos, aprobado mediante Resolucin Ministerial No. 702-2009/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.17Documento Tcnico: Casas de Espera Materna, Modelo para la Implementacin, aprobado mediante ResolucinMinisterial No. 674-2006/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.

25

Sa lud

Identifica los EE.SS. destino de la referencia, en el marco del Sistema deReferencia y Contrarreferencia18.

El establecimiento destino de la referencia es el EE.SS. a donde es referido el usuario para la atencin de la necesidad y/o problema de salud identificado. Puede ser un Puesto de Salud, un Centro de Salud, un Hospital o un Instituto Especializado. Tambin se consideran los laboratorios referenciales de las Direcciones de Salud.

La referencia de un usuario puede generarse en los siguientes niveles:

A nivel comunal: cuando un agente comunitario, organizacin social en atenciones de salud o cualquier poblador detecte en algn integrante o miembros de la comunidad signos de alarma, factores de riesgo o cualquier problema de salud que requiera atencin en un EE.SS.

A nivel de EE.SS : cuando el problema de salud requiere de evaluacin, tratamiento mdico-quirrgico y/o procedimientos de apoyo al diagnstico que no corresponden a la capacidad resolutiva del establecimiento.

Elabora el diagnstico de rea de influencia, considerando los siguientes factores:

i. Tipo de zona: rural o urbana.ii. Caractersticas socioeconmicas: actividades econmicas que sedesarrollan y su temporalidad. Incluye informacin sobre la situacinde salud ocupacional y seguridad laboral.iii. Caractersticas demogrficas: expansin urbana, migraciones u otrosfactores que puedan modificar el crecimiento poblacional.

18 Norma Tcnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud, aprobada mediante Resolucin Ministerial No. 751-2004/MINSA, disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.

26


Elabora un diagnstico de rea de influencia considerando si el tipo de zona es rural o urbana, las caractersticas socioeconmicas de la poblacin, los riesgos de contaminacin, las caractersticas climticas, la seguridad, etc.

iv. Servicios bsicos20 : disponibilidad de saneamiento bsico (agua potable, alcantarillado o disposicin de excretas, disposicin de residuos slidos), energa, telecomunicaciones. Indaga sobre medidas que se vienen adoptando o adoptarn en caso de no contar con ellos.v. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud: distancia, vas de acceso, tipo de red vial, topografa de la zona, seguridad de la ruta, disponibilidad de medios de transporte y tarifas. Incluye informacin de ocurrencia de accidentes de trnsito e indaga sobre las medidas de prevencin de los mismos y atencin a este problema.

identificacinvi. Condiciones de seguridad ciudadana: incluye informacin de casos de lesiones inducidas por terceros y sobre disponibilidad de servicios de seguridad ciudadana, como serenazgo, polica, entre otros.vii. Riesgos de contaminacin ambiental: incluye informacin de indicadores de contaminacin de fuentes de agua, contaminacin atmosfrica, sonora, entre otros; indaga acerca de las medidas que se vienen adoptando para su mitigacin y/o control.viii. Condiciones de servicios educativos: incluye informacin acerca de las I.E. consideradas Escuelas Saludables22, y acerca de las medidas que vienen adoptando las autoridades locales para su implementacin y sostenibilidad.ix. Alternativas a los servicios de salud pblicos: indica si hay presencia de EE.SS. privados y sobre su expansin en la zona de influencia.x. Caractersticas climticas: incluye datos sobre temperatura promedio, presencia de lluvias, nieve, etc.xi. Anlisis de peligros24 : indaga sobre los peligros que pueden impactar sobre la salud de la poblacin.xii. Anlisis de vulnerabilidad26 : averigua sobre las condiciones que pueden vulnerar o agravar la salud de la poblacin.

Con toda esta informacin obtenida, elabora el mapa del rea de influencia, e indica en l sus lmites geogrficos, vas de acceso, establecimientos de salud,

20Estos indicadores se obtienen de fuentes primarias (encuestas y anlisis directo de la poblacin) como de fuentes secundarias, como por ejemplo, el INEI: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/.22Ver Gua de Gestin de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.24Consulta el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011.26Consulta el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011.

27

Sa lud

Para el diagnstico es indispensable identificar a los grupos de la poblacin que se vinculan con el problema o con la solucin, analizar sus percepciones sobre el particular y los compromisos que podran asumir.

distancia en tiempo entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se ubica la poblacin carente de estos servicios.

Utilizando el SIG o mediante el link de bsqueda de establecimientos27 del MINSA (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/BuscaEstab.asp) y ubica los dems establecimientos que conforman la Micro Red o Red de Salud. Esto resulta importante para observar la conexin que tiene el establecimiento involucrado con los dems establecimientos de la Micro Red de Salud y con los establecimientos que se configuran como cabeceras de la Micro Red o de la Red de Salud.

Ejemplo:En el mapa que presentamos a continuacin se muestra la zona deinfluencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Esteestablecimiento recibe pacientes referidos de tres (3) Establecimientosde Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud refierepacientes a un Hospital (cabecera de Red). Tambin se identifica unCentro de Vigilancia Nutricional que refiere a un Puesto de Salud.

rea de Influencia

rea de inuencia micro red A

Puesto de salud A

40 min

Cabecera de redHospital

70 minReferencia

Puesto de salud B

60 min

Puesto de

Cabecera de micro red

40 min

60 min

Contrarreferencia

Centro de vigilancia nutricional

salud C

28


La poblacin demandante acude a los establecimientos de salud por distintas razones, identifcalas. Investiga si hay poblacin que no acude y por qu.

2.1.2.Diagnstico de los involucrados

Identifica a los grupos de poblacin y entidades que se vinculan con el problema o con su solucin. Analiza su percepcin sobre el problema, la forma como debe solucionarse y los posibles compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos que pueden oponerse al PIP.

Entre los grupos de involucrados se encuentra el afectado por el problema. Respecto a dicho grupo, el diagnstico debe considerar los siguientes puntos:

a) Poblacin de referencia.

Es la poblacin localizada en el rea de influencia. Para determinarla, utiliza informacin de los censos de poblacin (INEI), de las bases de datos poblacionales de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes confiables. Para actualizarla es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que generalmente es la tasa intercensal28.

En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la poblacin debido a que cada grupo especfico (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.) requiere de diferentes servicios de salud o se requiere ms de un servicio por grupo29.

b) Poblacin demandante potencial

Es aquella que requiere en algn momento de los servicios de atencin de la salud. En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la demanda potencial ser parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad del grupo poblacional. Este porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI.

28Tasa intercensal = (Poblacin de referenciam / Poblacin de referenciab)(1/(m-b))- 1 Donde: m es el ltimo dato disponible y b es el dato previo al ltimo dato disponible.29Por ejemplo, los nios pueden recibir controles de crecimiento, tratamiento para EDA e IRA, inmunizaciones, etc.

29

Sa lud

c)Poblacin demandante efectiva

Es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones de salud. Esta la puedes determinar de la informacin de los atendidos en los Establecimientos de Salud del rea de influencia, o de los datos de atendidos por grupo poblacional de fuentes de informacin secundarias. En el cuadro podrs apreciar cmo se llega de la poblacin de referencia a la poblacin demandante efectiva:

Poblacin demandante efectiva

Poblacin

Atencin de salud

Poblacin dereferencia

Poblacin demandantepotencial

demandante efectiva sin proyecto

Poblacin que demanda los servicios preventivos

Controles prenatalesMujeres en edad frtil100% de mujeres embarazadasMujeres embarazadas que acuden al servicio

Controles de crecimiento y desarrolloNios menores de 5 aos100% de nios menores de 5 aosNios que acude al servicio

Poblacin que demanda los servicios recuperativos

Consulta externa (MedicinaGeneral)Poblacin de referencia (todos los grupos de edad)Poblacin que se enferma o accidenta (poblacin de referencia x % de morbilidad)Poblacin que acude al servicio de consulta externa (Medicina General); es decir, los atendidos en dicho servicio.

Atencin de partoMujeres embarazadas100% de mujeres embarazadasMujeres embarazadas que acuden al servicio

Para estimar la proporcin de la poblacin demandante potencial que acude al servicio, puedes utilizar los indicadores de cobertura de servicios de salud, que estn disponibles en las estadsticas de la Red de Salud para el rea geogrfica relacionada. Compara dichos indicadores con los valores de los niveles regionales y nacionales.

30


Todo establecimiento de salud debe brindar atencin de acuerdo a los estndares de atencin en el sector. Determina si ello sucede en la zona de tu proyecto.

d)Demanda efectiva

Presenta la informacin de la demanda efectiva sin proyecto, sobre la base de la estadstica de los ltimos tres aos como mnimo, de modo que se pueda apreciar su tendencia.

Demanda efectiva "sin proyecto"

Atencin de salud

Poblacin demandante efectiva30

Demandante efectiva(atenciones)31

Concentracin (N atenciones / N atendidos) sin proyecto

identificacinPoblacin que demanda atencin preventiva

Controles prenatalesMujeres embarazadas que acuden al servicioN de atenciones de controles prenatales anualesN de atenciones / N de gestantes controladas

Controles de crecimiento y desarrolloNios que acuden al servicioN de atenciones de controles de crecimiento y desarrollo anualesN de atenciones / N de nios controlados

Poblacin que demanda los atencin recuperativa

Consulta externa (MedicinaGeneral)Poblacin que acude al servicio de consulta externa (Medicina General)N de atenciones en el servicio de consulta externa (Medicina General)N de atenciones / N de atendidos

Atencin de partoMujeres embarazadas que acuden al servicioN de partos atendidos anuales

Para determinar en qu medida se viene cumpliendo con la atencin de saludsegn los estndares sectoriales, debes comparar la informacin anterior conla demanda normativa.

30En caso no contar con informacin primaria, se puede utilizar la informacin de cobertura de fuentes secundarias a nivelNacional y Regional, de acuerdo a la ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultados/index.html31Obtenido a partir de la informacin proporcionada por el establecimiento o la Red de Salud

31

Sa lud

d1. Atencin preventiva: existen estndares normativos que indican, por ejemplo, el nmero de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo) y el nmero de controles de las gestantes (Control Prenatal), con los cuales puedes estimar la demanda efectiva (normativa) de atenciones en dichos servicios.

Atencin preventivaGrupos de poblacinPoblacin demandante potencialN controlesAtenciones

Control de Crecimiento y DesarrolloMenores de 5 aos9346,498

menores de 1 ao210112,310

1 ao22661,356

2 aos2444976

3 aos25541,020

4 aos2094836

Control PrenatalGestantes1086647

d2. Atencin recuperativa: en la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), adems del porcentaje de morbilidad existente en el mbito regional, podrs obtener el porcentaje de poblacin que busc atencin, y de ella, el porcentaje que lo hizo en un Puesto o Centro de Salud del MINSA. Con esta informacin podrs estimar la poblacin demandante efectiva de servicios recuperativos. Esta poblacin debes contrastarla con la poblacin atendida, a fin de analizar su consistencia.

32


La poblacin afectada es la que recibe un servicio de salud que no cumple con estndares sectoriales o que no lo recibe porque no existe ningn servicio o porque el existente no tiene suficiente capacidad de atencin.

Atencin recuperativaPoblacin de referencia% morbilidad general (*)Poblacin demandante potencial% busc atencin (*)% busc atencin en PS o CS MINSA (*)Poblacin demandante efectiva

ConsultaExterna10,2520.484,9210.40.42827

(*) Base de Datos de la ENAHO 2010.

identificacinDe igual modo, el dato de concentracin sin proyecto debes contrastarlo con el estndar de Consulta Externa del MINSA (3.5 atenciones / atendido).

Atencin recuperativaPoblacin demandante efectivaConcentracinAtenciones

Consulta Externa8273,52,894

e)Poblacin afectada

La poblacin afectada es aquella poblacin demandante efectiva que:

No recibe atencin, porque:

En la zona donde vive no existe ningn servicio de salud o por alguna razn no accede a los servicios de salud de la localidad.Los Establecimientos de Salud existentes no tienen suficientecapacidad de atencin.

Recibe atencin, pero el servicio no cumple con los estndares sectoriales.

33

Sa lud

Es necesario conocer las caractersticas de la poblacin afectada y ver en qu medida stas limitan la demanda de servicios de salud. Para ello utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que permitan sustentar el problema.

A manera de resumen, se puede graficar el proceso para hallar la poblacin afectada de la siguiente manera:

Poblacin Referencial(por grupos de poblacin)

Poblacin demandante potencial(grupos de acuerdo a servicio)

Poblacin de otros grupos

Poblacin que no demanda atencin

Poblacin demandante efectiva

Poblacin atendida con servicios que cumplen o no con los estandares sectoriales

Poblacin no atendida

Delimitada la poblacin afectada, debes conocer sus caractersticas, para ver en qu medida stas limitan la demanda de servicios de salud. Para esto, debers utilizar indicadores cualitativos y cuantitativos. Posteriormente, esta informacin te ser til para sustentar el problema y plantear alternativas de solucin.

Otra tarea que debes realizar es el anlisis de la situacin de salud. Para ello, tienes como ejemplo la siguiente tabla, que resume los principales indicadores de morbilidad:

34


Los hbitos de los grupos involucrados pueden influir en el estado de salud de la poblacin. Realiza una encuesta para identificar dichos hbitos.

Tabla de morbilidad de la poblacin afectada

MorbilidadUnidad de medidaIndicador32

mbito afectadoDepartamentalNacional

EDA en menores de5 aosTasa x 1,000 hab.251.6186110

Bajo peso al nacer(menor a 2.5 Kg.)%15.9713.812.4

Desnutricin en menores de 5 aos%17.218.612.5

Dengue clsicoTasa x 1,000 hab.45.738.924.4

Anemia%42.035.537.7

Como parte de este diagnstico, te recomendamos mostrar la informacin del perfil epidemiolgico (ver ejemplo en Anexo 2), que puede mejorar la identificacin de las enfermedades prevalentes en el grupo poblacional que se quiere intervenir33 y, por tanto, de los servicios que se requieren.

Asimismo, es necesario que identifiques la presencia de enfermedades metaxnicas34, que requerirn de una estrategia especial debido a las caractersticas de su atencin. Considera su identificacin para las alternativas de tamao, recursos humanos y equipamiento.

Identifica tambin los hbitos de los grupos involucrados que pueden influir en su estado de salud. Si este es el caso, es recomendable que realices una encuesta que permita identificar dichos hbitos. Por ejemplo, si el PIP contribuye a la reduccin de la desnutricin, es importante que se investigue sobre:

32Los indicadores de nivel nacional y departamental los podrs encontrar en ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/endes2010/resultados/index.html . Los indicadores de nivel local en las dependencias del MINSA ubicadas en dicho mbito33Mayores detalles de la descripcin de la situacin epidemiolgica de la morbimortalidad se puede encontrar en la Guapara el Anlisis del Proceso Salud Enfermedad (Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa).34Enfermedades transmitidas por vectores, tales como malaria, dengue, fiebre amarilla, etc.

35

Sa lud

Determina la capacidad actual de atencin del establecimiento de salud y calcula a cunta ms gente se le podra dar atencin si fuese posible optimizar.

Frecuencia de consumo de alimentos bsicos Prcticas saludables Tipo de agua que se consume Eliminacin de excretas

Los resultados del diagnstico de involucrados te servirn de base para comparar la demanda con la capacidad actual desarrollada en el siguiente tem y as establecer si existe o no insuficiente oferta, y si esta se adecua a las caractersticas de la poblacin afectada.

2.1.3Diagnstico de los servicios

Este diagnstico se realiza en tres (3) ejes, segn se indica en el cuadro siguiente:

Ejes del diagnstico de los serviciosUtilidad de eje

Capacidad actualIdentificacin del problema y sus causasDeterminacin de la oferta sin proyecto

Posibilidades de optimizacinDeterminacin de la oferta optimizadaPlanteamiento de alternativas de solucin

Gestin de servicioIdentificacin del problema y sus causas

a)Capacidad actual

La capacidad actual constituye la oferta sin proyecto, que se determina a partir de la capacidad instalada para producir servicios de salud. En este punto es pertinente que distingas lo siguiente:

36


Capacidad resolutiva (nivel de complejidad): es determinada por la autoridad de salud (DIRESA), a partir del nivel de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud.

Capacidad de produccin: se determina a partir de la capacidad de los recursos disponibles.

Este anlisis lo debers desarrollar para todos aquellos Establecimientos de Salud a los que la poblacin afectada podra acceder sin mayores dificultades (ubicados en el rea de influencia). Para esto:

i. Analiza la relacin funcional de los Establecimientos de Salud del rea deInfluencia:Identifica el rol del establecimiento en el mbito de la Micro Red, y precisa su nivel de complejidad35, la complementareidad de la oferta fija con la oferta mvil, equipos itinerantes o agentes comunitarios.

ii. Analiza la situacin actual de los Establecimientos de Salud:Evala la situacin de los servicios existentes en relacin con los estndares sectoriales. Para ello, debes considerar:

La funcionalidad de la distribucin espacial de los servicios existentes Las condiciones de bioseguridad Los parmetros normativos (RR.HH., infraestructura,equipamiento) La adecuacin a las caractersticas culturales de la demanda

A continuacin encontrars los principales tems que debers evaluar en cada establecimiento:

35Precisar el nivel de complejidad actual y el esperado por la autoridad de salud.

37

Sa lud

Infraestructura Ubicacin geogrfica36 Disponibilidad y estado de conservacin de la infraestructura, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 970-2005/MINSA37 Condiciones de seguridad38 Disponibilidad de servicios bsicos Disponibilidad de ambientes para servicios de programas sociales39 Anlisis de peligros40: identifica los peligros a los que est expuesta la infraestructura Anlisis de vulnerabilidad41: analiza la vulnerabilidad de la infraestructura ante los peligros identificadosRecursos Humanos Cumplimiento de las plazas laborales con la categora del EE.SSEquipamiento Disponibilidad y estado de conservacin del equipamiento, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 588-2005/MINSA42 Analiza tambin la vulnerabilidad del equipamiento frente a los peligros identificados.

La oferta actual de servicios de salud la puedes calcular mediante el uso de ratios de ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atencin del personal, capacidad de atencin por hora de los equipos, etc. Los estndares de produccin de servicios los encuentras en el Anexo SNIP 09.

Ejemplo: clculo de la oferta disponible en el servicio de consulta externa:

36 Norma Tcnica de Salud 038: Estndares de seguridad para proyectos de arquitectura, de establecimientos de salud del primer nivel de atencin.37 Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y mobiliario de establecimientos de salud del primer nivel de atencin.38 En caso se plantee una reconstruccin de la infraestructura del Establecimiento de Salud, el estado actual del mismo con las recomendaciones pertinentes, debe estar claramente detallado en un informe formulado y suscrito por personal especializado.39Ejemplo: Programas alimenticios.40Consultar el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011.41Consultar el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011 y la Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de Medianay baja Complejidad: http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_frente_desastres/guias_pdfs/indice.pdf.42Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud, MINSA.

38


La oferta actual de servicios de salud la puedes calcular mediante el uso de ratios de ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atencin del personal, capacidad de atencin por hora de los equipos, etc.

Capacidad de atencin a partir del recurso humano:Indica y evala el estado de cada componente del sistema, entre otros:

N personal mdico: 2 mdicos nombrados (gozan de 1 mes de vacaciones)N horas mdico mensual = 150 h por cada mdico. Se destina0.7 h para consulta externa y 0.8 es el tiempo efectivoN horas promedio de atencin anual de consulta externa =150 x 11 x 0.7 = 1,155 hN horas promedio de atencin efectiva anual de consulta

identificacinexterna = 1,155 x 0.8 = 924 h (4h diarias)Estndar rendimiento hora / mdico = 4 atenciones por hora

Oferta por recursos humanos en consulta externa (n atenciones / ao):

OH = n mdicos x n hrs. Prom. de atencin anual x rendimiento (n atenc. / hora)

OH = 2 x 924 horas atencin ao x 4 = 7,392 atenciones / ao

Capacidad de atencin a partir del recurso fsico:

n consultorios equipados43 = 2n horas utilizadas al ao: 8 horas x 21 das x 12 meses = 2,016horas

Oferta por recursos fsicos (n atenciones / ao):

OF = n ambientes x n hrs. prom. de uso anual x rendimiento (n atenciones / hora)

OF = 2 x 2 016 x 4 = 16,128 atenciones / ao

43El equipamiento constituye, junto con los ambientes, la oferta de recursos fsicos disponible para la provisin de servicios.Si luego del anlisis se demostrara que el equipamiento mnimo requerido para brindar las atenciones no se encuentradisponible o se encuentra en inadecuadas condiciones, se tendr que considerar una oferta de recursos fsicos igual a 0,sealando el o los recursos deficitarios.

39

Sa lud

Analiza las medidas que permitan, con recursos mnimos, que los servicios de salud existentes funcionen de la mejor manera posible. Si hay un dficit, analiza las modificaciones que pudieran mejorar la situacin actual.

Oferta actual para consulta externa:La oferta disponible es la menor de las dos. El recurso limitante es el recurso humano (OH < OF), por lo que la oferta para consulta externa es de 7,392 atenciones al ao.

b)Oferta optimizada

La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los recursos disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras en la gestin o gastos no significativos.

Analiza las medidas que permitan, con recursos mnimos, que los servicios de salud existentes funcionen de la mejor forma posible. Si identificaste dficit en alguno de los recursos productivos, efecta un anlisis de las modificacionesadministrativas o de gestin que puedan mejorar la situacin actual.

Estas modificaciones requieren de inversiones de tipo marginal, pero si no dispones de los recursos financieros para ejecutarlas, no ser posible la optimizacin.

Algunas medidas que suelen mejorar la situacin actual, sobre la base del anlisis de la capacidad, son:

Optimizacin de infraestructura: cambio de uso de ambientes, habilitacin de ambientes en desuso, bsqueda de infraestructura alternativa, ampliacin de turnos, entre otros.

Optimizacin de RR.HH.: redistribucin de personal entre EE.SS. y cambio de uso de ambientes de menor rea por otro de un rea suficiente.

Optimizacin de equipamiento: las reparaciones menores y la ampliacin de turnos permiten un uso ms intensivo de los equipos y del mobiliario.

Si fuera posible implementar modificaciones en la capacidad de produccin,

40


Para la situacin sin proyecto considera la optimizacin de los equipos mdicos disponibles mediante reparaciones y su mantenimiento o la ampliacin de turnos.

calcula la oferta optimizada y luego verifica si an persiste el problema que impide continuar con la formulacin del proyecto. Si la entidad no dispone de recursos para realizar las modificaciones en la situacin sin proyecto, las intervenciones necesarias para dicha optimizacin se consideran en las alternativas de solucin del proyecto.

c)Gestin del servicio de salud

Resulta importante que detalles la gestin de los procesos al interior delEstablecimiento de Salud. Considera informacin acerca de:

Las relaciones entre el establecimiento y la cabecera de Red o MicroRed de Salud La situacin legal de la propiedad del terreno La capacidad operativa para la operacin y mantenimiento delEstablecimiento de Salud Las relaciones con las autoridades locales

Las siguientes preguntas te ayudarn a analizar la gestin del establecimiento o los servicios.

Cmo la gestin actual de servicios afecta la prestacin del servicio de salud a la poblacin? Aspectos a analizar (sustentar respuestas):

El EE.SS. cuenta con saneamiento fsico legal del terreno?, el rea del terreno es suficiente, excesiva o muy pequea? En caso de que el rea del terreno sea menor a la requerida o este sea vulnerable, es factible su reubicacin? Se realiza oportunamente el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y del equipamiento? El EE.SS. se encuentra al da en el pago de sus servicios bsicos? La provisin del material mdico llega oportunamente? El personal de salud recibe capacitaciones regularmente en asuntos sanitarios?

41

Sa lud

El anlisis de las limitaciones de accesibilidad por temas geogrficos, econmicos o culturales ayudan a definirel problema central cuando se elabora el PIP.

2.2.Definicin del problema, sus causas y efectos44

2.2.1.Definicin del problema central

El problema central lo debes plantear de modo que se evidencie cmo afectan, a la poblacin del rea de influencia, las carencias y/o dficits cuantitativos y cualitativos observados en los servicios de salud disponibles. A continuacin se presentan algunos tipos de problemas:

a) Problemas de accesibilidad: las limitaciones geogrficas, econmicas o socioculturales no permiten que la poblacin llegue fcilmente al servicio de salud. Ejemplo: falta de vas de acceso.

b) Acceso a oferta inadecuada: Debido a:

(i) Falta de adecuacin cultural: cuando las caractersticas de la oferta no se adecuan a las caractersticas culturales de la poblacin y limitan la demanda de servicios de salud. Ejemplo: limitado conocimiento del personal de salud acerca de la atencin de parto vertical.

(ii)Inadecuadas o insuficientes unidades productoras de servicios de salud:por inadecuado equipamiento o infraestructura que no rene las condiciones normativas, etc.

(iii) Inadecuadas condiciones de funcionalidad de los servicios: por una inadecuada distribucin espacial de los servicios en el Establecimiento de Salud. Ejemplo: internamiento alejado del centro obsttrico.

(iv) Riesgo de la bioseguridad: por una inadecuada ubicacin de reas con alto riesgo de contagio, flujo de personas ajenas al servicio en reas rgidas o inadecuado proceso de esterilizacin de equipos, materiales e instrumentos, entre otros.

44Revisa el numeral 2.3 de las Pautas 2011.

42


Es importante establecer buenas relaciones causales en el anlisis del problema identificado, ya que te permitir definir las alternativas de solucin de ste. Lo contrario, puede derivar en una intervencin que no resuelve el problema.

Problemas tpicosIndicador "sin proyecto"

Limitado acceso de la poblacin al servicios de salud Tiempo de acceso al EE.SS. ms cercano N de personal de salud segn especialidad N de ambientes con el equipamiento bsico para la provisin de servicios de salud Lengua con que se imparte el servicio

La poblacin accede a servicios que no cumplen estndares sectoriales Servicios de salud que cuentan con el equipamiento bsico Servicios de salud que cuentan con el personal asistencial suficiente Servicios de salud que cuentan con los espacios mnimos adecuados

identificacin2.2.2.Anlisis de causas

Las causas estn vinculadas a las caractersticas de la demanda y de la oferta del servicio de salud. La identificacin y el sustento de las causas se basarn en el diagnstico que realices, tanto de la poblacin afectada como de los servicios ofertados. En la siguiente tabla encontrars algunos ejemplos:

Causas directasCausas indirectas

Deficiente ubicacin del EE.SS. Problemas con el saneamiento legal Problemas con la zonificacin Problemas con el entorno (difcil accesibilidad vial, presencia de agentescontaminantes, etc.)

Infraestructura insuficiente e inadecuada para la prestacin del servicioEspacios no funcionales: ambientes reducidos e insuficientes, mala distribucin, etc.Construccin sin criterio profesional y/o tcnico

Mal estado de conservacin de la infraestructura: acabados, estructuras, instalaciones sanitarias y elctricas, etc.

contina

43

Sa lud

Anlisis de causas

Causas directasCausas indirectas

Equipamiento insuficiente e inadecuadoServicios de salud que no cuentan con equipos y/o mobiliario suficientesDeterioro de equipos y/o mobiliarioEquipos obsoletos

Recursos humanos insuficientes e inadecuadosServicios de salud que no cuentan con personal calificado

Deficiente sistema de gestin y de atencin del establecimiento de saludSistema de gestin no acorde con el sistema de Redes de Salud

Deficiente proceso de atencin: entre personal mdico y administrativo; entre pacientes y personal mdico, y entre pacientes y personal administrativoAlta rotacin de personal mdico y/o administrativoMal desempeo laboral por parte del personal mdico y/o administrativoDeficientes servicios generales y/o servicios de apoyo para la atencin mdica

Servicios no responden al perfil epidemiolgicoPersonal mdico no especializado en enfermedades frecuentes del rea de influenciaInsuficiente capacidad para atencin de accidentes vehiculares u ocupacionalesFalta de recursos para atender efectos de contaminacin ambiental sobre las personas

Incremento de la demanda por encima del incremento de la oferta asistencialCrecimiento vegetativo de la poblacin de la zonaMigraciones y/o invasiones masivas registradas en la zonaColapso o deficiencia de los servicios de salud en los otros establecimientos de la mismaRed o Micro Red de SaludRiesgos de desastres

Malos hbitos sanitarios de la poblacinNo hay cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento mdico

Desconocimiento de la gravedad de las enfermedades y de los beneficios de una atencin adecuadaAcudir al EE.SS. cuando la enfermedad est avanzadaHbitos higinicos inadecuados

Inadecuada alimentacin de la poblacin vulnerableHbitos alimenticios inadecuados

44


Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidencias que estn en el diagnstico. Selecciona las causas relevantes que explican el problema, sea de manera directa o indirecta.

Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con evidencias que estn en el diagnstico45. Es necesario que selecciones solo aquellas causas relevantes que explican el problema, sea de manera directa causas directas o indirecta causas indirectas.

2.2.3.Anlisis de efectos

Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de efectos:

identificacinLos actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Por ejemplo: los indicadores de morbilidad y de mortalidad.

Los potenciales: aquellos que an no se producen, pero que es muy posible que sucedan. En estos se incluyen los gastos futuros en salud, producto de las elevadas tasas de morbilidad, o los reducidos logros acadmicos futuros, producto de una inadecuada nutricin.

Como ejemplo, considera los siguientes efectos posibles:

Principales efectosIndicadores

Tratamiento inadecuado e inoportuno a la poblacin demandante efectiva del EE.SS.Persistencia o agravamiento de las enfermedades de personas atendidasMorbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio

Exclusin de los servicios de saludAgravamiento de enfermedades de las personas no atendidas

Disminucin en la calidad de vida de la poblacinIncremento de las tasa de desnutricin crnicaIncremento de la tasa de anemia en la poblacin infantil

Mayor gasto en salud de la poblacinAumento en el gasto en salud de la poblacin del rea de influencia

Limitado desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocionalTasas elevadas de repitencia y desercin escolar, etc.

45Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.2 de las Pautas 2011.

45

Sa lud

Tambin ser necesario que identifiques un efecto final.

Presenta un cuadro consolidado de las causas, sustentadas con evidencias que estn en el diagnstico46.

Con la informacin de las causas y los efectos, construye el rbol de Problema, Causas y Efectos47.

2.3.Objetivo del proyecto, medios y fines48

Describe la situacin que podra existir despus de solucionar el problema central, e identifica las relaciones de medios-fines, que sern expuestas en un diagrama denominado rbol de Medios y Fines o rbol de Objetivos.

2.3.1 Objetivo central

El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al finalizar su ejecucin; es decir, la solucin del problema identificado. Por ejemplo:

ProblemasObjetivos

Inadecuada cobertura de servicios de salud materno infantilesAdecuada cobertura de servicios de salud materno infantiles

Tasas elevadas de desnutricin crnica en la poblacin menor de 3 aosReduccin de las tasas de desnutricin crnica en la poblacin menor de 3 aos

Sobre la base del rbol de Causas y Efectos, construye el rbol de Medios y Fines, que define la situacin que se quiere alcanzar con la ejecucin del PIP.

46Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.3 de las Pautas 2011.47Ver ejemplo en el numeral 2.3.4 de las Pautas 2011.48Revisa el numeral 2.4 de las Pautas 2011.

46


A partir de los problemas, sus causas y efectos sedetermina el obejtivo del PIP, as como los medios y fines.

2.3.2Anlisis de medios

Los medios para solucionar el problema central se obtienen transformando cada una de las causas identificadas en una situacin solucionada. Por ejemplo:

Medios del primer nivelMedios fundamentales

Adecuada ubicacin del establecimiento de salud Lograr una adecuada localizacin del establecimiento de salud Mejorar la accesibilidad al establecimiento

Infraestructura adecuada para la prestacin del servicio de salud Se cuenta con el saneamiento fsico legal del terreno La oferta de salud cumple los estndares normativos (RR.HH.,infraestructura, equipamiento) Mantenimiento oportuno de la infraestructura y de los equipos

Adecuado sistema de gestin y de atencin Mejora del sistema de gestin de la Red de Salud Estabilidad del personal mdico y administrativo Mejora en los servicios generales y en los servicios de apoyo a laatencin mdica

Servicios responden a perfil epidemiolgico Personal mdico especializado en enfermedades frecuentes en elrea de influencia Suficiente capacidad para atencin de accidentes vehiculares yocupacionales Disponibilidad de recursos para atender efectos de contaminacinambiental sobre las personas

Mejora de los hbitos sanitarios de la poblacin Mejor conocimiento de los beneficios de la salud por parte de lapoblacin

Mejora de los hbitos alimenticios de los nios menores de 3 aos Mejor conocimiento de los beneficios de la buena alimentacin porparte de la poblacin Mejor control de la alimentacin de los nios menores de 3 aos

47

Sa lud

La opinin y participacin de la poblacin es necesaria tanto en lafase de inversin como en la de operacin y mantenimiento.

2.3.3Anlisis de fines

Los fines son las consecuencias positivas que se generarn al alcanzar los objetivos delPIP. Los fines se alcanzarn luego de revertir los efectos del problema. Por ejemplo:

EfectosFines

Tratamiento inadecuado e inoportuno a la poblacin demandante efectiva del EE.SS.Tratamiento adecuado y oportuno a la poblacin demandante efectiva delEE.SS.Disminucin de los indicadores de morbilidad y mortalidad

Exclusin de los servicios de saludInclusin de la poblacin en los servicios de salud

Disminucin de la calidad de vida de la poblacinAumento de la calidad de vida de la poblacin

Mayor gasto en salud de la poblacinReduccin del gasto en salud de la poblacin

Limitado desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los niosMejora en el desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los nios

2.4.Determinacin de las alternativas de solucin49

Las alternativas de solucin son los grupos de acciones planteadas para dar solucin al problema. Las alternativas tienen que ser tcnicamente posibles, pertinentes y comparables entre s. Cada grupo contendr tantas acciones como sean necesarias con el fin de alcanzar todos los medios fundamentales establecidos. Pueden diferir en localizacin y medidas para alcanzar los medios fundamentales.

Se recomienda que tengas en cuenta los siguientes criterios:

49 Revisa el numeral 2.5 de las Pautas 2011.

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Localizacin de la infraestructura: deben existir reas disponibles para ejecutar las obras, previo saneamiento fsico-legal. Los EE.SS. no deben ubicarse en zonas de riesgo.

Opciones tecnolgicas: tienen que ser comparables entre s, adems de usar materiales apropiados para la zona, y de fcil operacin y mantenimiento.

Caractersticas socioculturales: no deben generar conflictos de intereses, y deben tomar en cuenta los hbitos y costumbres de la poblacin.

Ambiental: no producir impactos ambientales negativos sin las medidas de mitigacin necesarias.

Luego de este anlisis, combina las acciones de tal manera que cada conjunto constituya una alternativa de solucin. Por ejemplo:

Medios fundamentalesAcciones

Lograr una adecuada localizacin del Establecimiento de Salud Localizacin en la ubicacin A Localizacin en la ubicacin B

La oferta de salud cumple estndares normativos(RR.HH., infraestructura, equipamiento) Implementar el establecimiento de acuerdo a los estndares normativos de RR.HH., infraestructura y equipamiento

Implementar un sistema de mantenimiento de la infraestructura y de los equipos

Mejorar el conocimiento de los beneficios de la buena alimentacin por parte de la poblacin Implementar seguimiento y vigilancia comunitaria para mejorar la alimentacin de los nios de 0-3 aos Capacitacin a la poblacin en alimentacin de los nios de 0-3 aos

Una alternativa sera la implementacin del establecimiento con todos los estndares en la localizacin A y las dems acciones que son complementarias. La otra alternativa considerara la implementacin del establecimiento con todos los estndares en la localizacin B y las dems acciones que son complementarias.

49

formulacin

MDULO III

formulacinOrganiza y procesa al detalle la informacin de cada alternativa desolucin. Esa informacin constituye el punto de partida para quepuedas evaluar y seleccionar la mejor.

3.1Horizonte de evaluacin.

El horizonte de evaluacin comprende el perodo de ejecucin del proyecto (perodo 0) ms un mximo de diez (10) aos de generacin de beneficios (perodo ex post). Dicho perodo debers definirlo en el perfil y mantenerlo durante todas las fases del Ciclo del Proyecto.

El perodo 0 comprende el tiempo de realizacin de todas las acciones necesarias para la ejecucin del proyecto, que puede ser mayor a un ao.

3.2Proyecciones de la demanda50.

Sobre la base del anlisis de la poblacin demandante que se efectu en el diagnstico de los involucrados en el PIP, realiza las proyecciones de la poblacin demandante y de la demanda de servicios.

3.2.1 Demanda sin proyecto

a)Poblacin de referencia

Recuerda que la poblacin debe diferenciarse por grupos, de acuerdo a los servicios que ests analizando. Proyecta la poblacin por grupos utilizando la tasa de crecimiento intercensal. A manera de ejemplo, se presenta una proyeccin

50Para mayor informacin sobre los conceptos utilizados en esta seccin, revisa el numeral 3.2 de las Pautas 2011.

51

Sa lud

de la poblacin de referencia para atenciones preventivas (menores de 5 aos: Control de Crecimiento y Desarrollo; y gestantes: Controles Prenatales) y de la poblacin de referencia para atenciones recuperativas (poblacin total: consulta externa Medicina General; y gestantes: atencin de parto).

Poblacin de referencia (para estimar atenciones preventivas)

PoblacinInversinPost inversin

2011201220132014201520162017201820192020202120222023

< de 5 aos511,1631,1831,2031,2241,2451,2661,2871,3091,3311,3541,3771,4001,424

< de 1 ao214217221225228232236240244249253257261

1 ao230234238242246250254259263267272277281

2 aos248252257261265270275279284289294299304

3 aos259264268273277282287292297302307312317

4 aos213216220224227231235239243247252256260

Gestantes110112113115117119121123126128130132134

Poblacin de referencia (para estimar atenciones recuperativas)


2011201220132014201520162017201820192020202120222023

Total10,42610,60410,78410,96711,15411,34311,53611,73211,93212,13412,34112,55012,764

Gestantes110112113115117119121123126128130132134

51Se desagrega esta poblacin de referencia por edades hasta los 4 aos, debido a que los servicios de CRED implican atenciones diferenciadas para cada grupo de edad

52

formulacinGua pa ra la formulacin de proyectos de inversin ex itosos

Un tipo de demanda frecuente es la que refiere a controles de nios menores de cinco aos y que tiene objetivos ms bien preventivos.

b)Poblacin demandante potencial

La poblacin demandante potencial de atenciones preventivas es la misma que la poblacin de la referencia. La poblacin demandante potencial de atenciones recuperativas (consulta externa) se defini aplicando el porcentaje de morbilidad sobre la proyeccin de la poblacin de referencia. En el caso de atencin de partos, la poblacin demandante potencial es la misma que la poblacin de referencia (gestantes).

Poblacin demandante potencial (para estimar atenciones recuperativas)

Indicador%

% morbilidad48%


2011201220132014201520162017201820192020202120222023

Total5,0055,0905,1765,2645,3545,4455,5375,6315,7275,8255,9246,0246,127

Gestantes110112113115117119121123126128130132134

c)Poblacin demandante efectiva y su proyeccin

c.1.Atenciones preventivas:La poblacin demandante efectiva sin proyecto se estima aplicando los porcentajes de atendidos sobre la base de la proyeccin de la poblacin demandante potencial.

53

Sa lud

Poblacin de referencia (para estimar atenciones preventivas)

Indicador% en la situacin "sin proyecto"

< 5 aos con CREDGestantes con Control Prenatal

84%96%


2011201220132014201520162017201820192020202120222023

< de 5 aos9779941,0111,0281,0451,0631,0811,1001,1181,1371,1571,1761,196

< de 1 ao179182186189192195198202205209212216220

1 ao193196200203207210214217221225229232236

2 aos208212216219223227231235239243247251255

3 aos218222225229233237241245249254258262267

4 aos179182185188191194198201204208211215219

Gestantes105107109111113115117119121123125127129

c.2.Atenciones recuperativasLa proyeccin de la poblacin demandante efectiva de atenciones recuperativas (consulta externa) se realiz aplicando el porcentaje que busc atencin, y el porcentaje que busc atencin en los Puestos de Salud o Centros de Salud del MINSA a la proyeccin de la poblacin demandante potencial (total). Para el caso de atencin de partos, la proyeccin de la poblacin demandante efectiva se realiz aplicando el porcentaje de partos atendidos en EE.SS., y el porcentaje de atendidos en EE.SS. pblicos a la proyeccin demandante potencial (gestantes).

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La proyeccin de la demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el ratio de concentracin de la situacin 'sin proyecto' a la proyeccin de la poblacin demandante efectiva 'sin proyecto'.

Poblacin demandante efectiva (para estimar atenciones recuperativas)

Indicador%

% busc atencin (ENAHO 2010)40%

% busc atencin en PS y CS del MINSA (ENAHO 2010)42%

% partos atendidos en Establecimientos de Salud94%

% de partos atendidos en Establecimientos de Salud pblicos74%

Proyeccin de poblacin demandante efectiva sin proyecto atenciones recuperativas


2011201220132014201520162017201820192020202120222023

Total8418558708848999159309469629799951,0121,029

Gestantes76787980828384868789909293

formulacind)Demanda efectiva y su proyeccin

d.1.Atenciones preventivasLa proyeccin de la demanda de atenciones preventivas se realiza aplicando el ratio de concentracin de la situacin sin proyecto a la proyeccin de la poblacin demandante efectiva sin proyecto.

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Sa lud

Para estimar la demanda 'con proyecto' ser necesaria la proyeccin de la poblacin demandante 'con proyecto', si es que en sta se consideran intervenciones que van a modificar el comportamiento de la poblacin demandante.

Atenciones preventivasGruposConcentracin (N de controles / persona) "sin proyecto"

Controles de Crecimiento yDesarrollo (CRED)Menores de 1 ao8

1 ao4

2 aos2

3 aos2

4 aos1

Controles PrenatalesGestantes3

Proyeccin de demanda efectiva sin proyecto atenciones preventivas


2011201220132014201520162017201820192020202120222023

< de 5 aos3,2393,2943,3503,4073,4643,5233,5833,6443,7063,7693,8333,8983,965

< de 1 ao1,4351,4601,4841,5101,5351,5611,5881,6151,6421,6701,6991,7281,757

1 ao772785799812826840854869884899914930945

2 aos417424431439446454461469477485493502510

3 aos436443451458466474482490499507516524533

4 aos179182185188191194198201204208211215219

Gestantes316321327332338344350356362368374380387

d.2.Atenciones recuperativasLa proyeccin de la demanda de atenciones recuperativas se realiza aplicando el ratio de concentracin de la situacin sin proyecto a la proyeccin de la poblacin demandante efectiva sin proyecto.

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Si la atencin en salud considera las caractersticas culturales de la poblacin propiciar que las madres busquen atencin para ellas, sus hijos y sus familias.

ServiciosConcentracin "sin proyecto"

Consulta externa2

Proyeccin de demanda efectiva sin proyecto atenciones recuperativas


2011201220132014201520162017201820192020202120222023

Consulta externa1,6821,7101,7391,7691,7991,8291,8611,8921,9241,9571,9902,0242,059

Atencin de partos76787980828384868789909293

3.2.2Demanda con proyecto

Ser necesario que estimes y proyectes la poblacin demandante con proyecto, si es que en esta se consideran intervenciones que van a modificar el comportamiento de la poblacin demandante y generar:

Que acuda al servicio un mayor nmero de poblacin. Por ejemplo, la adecuacin del servicio de atencin del parto a los patrones culturales de la poblacin en el proyecto permitir que ms madres gestantes acudan para ser atendidas; la instalacin de mecanismos de vigilancia comunal pueden incentivar que una mayor proporcin de nios sean llevados por sus madres para ser vacunados.

Que se incremente el ratio de atenciones. Por ejemplo, producto de la mejora de los servicios de promocin, las madres llevarn a los nios para que se les apliquen todas sus vacunas, o las madres gestantes cumplirn con todos los controles de embarazo.

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Sa lud

Con la informacin adecuada puedes determinar el nmero de personas atendidas y la capacidad de atencin del establecimiento.

En el ejemplo que se muestra a continuacin, en la situacin con proyecto se espera que se incremente progresivamente el ratio de atenciones preventivas, hasta alcanzar el estndar sectorial.

Atenciones preventivasGruposConcentracinsin proyectoConcentracin con proyecto (del 2do. al5to. ao post inversin)Concentracin con proyecto (del 6to. al10mo. ao post inversin)

Controles de Crecimiento y DesarrolloMenores de 5 aos

Menores de 1 ao89.511

1 ao456

2 aos234

3 aos234

4 aos12.54

ControlesPrenatalesGestantes34.56

3.3Proyeccin de la oferta52

Sobre la base de la informacin disponible de la oferta actual y su optimizacin (revisa el punto2.1.3.: Diagnstico de los servicios), es posible determinar el nmero de personas atendidas ascomo las atenciones que se pueden realizar en el Establecimiento de Salud.

Para proyectar la oferta actual u optimizada en el horizonte de evaluacin, tienes que evaluar si los recursos actualmente disponibles continuarn con las mismas capacidades. La proyeccin de la oferta se realiza diferenciando los servicios preventivos de los recuperativos.

52 Revisa el numeral 3.3 de las Pautas 2011.

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ServiciosPost inversin

2014201520162017201820192020202120222023

Servicios preventivos

Control de Crecimiento y Desarrollo

Control Prenatal

Servicios recuperativos

Consulta externa (Medicina General)

Atencin de partos

3.4Balance Oferta-Demanda

La brecha oferta-demanda se obtiene de la comparacin entre la proyeccin de la demanda efectiva con proyecto y la proyeccin de la oferta optimizada o la oferta actual del o los Establecimiento(s) de Salud a los que la poblacin afectada podra acceder sin mayor dificultadsi no se ejecuta el proyecto. A manera de ejemplo, en la tabla siguiente se presenta el balance realizado para un servicio preventivo y para un servicio recuperativo:

ServiciosPost inversin

2014201520162017201820192020202120222023

Servicios preventivos

Control de Crecimiento y Desarrollo

Demanda efectiva con proyecto

Oferta optimizada

Brecha (atenciones)

Servicios recuperativos

Consulta externa (Medicina General)

Demanda efectiva con proyecto

Oferta optimizada

Brecha (atenciones)

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Sa lud

3.5Planteamiento tcnico de las alternativas

En esta etapa debes plantear y especificar adecuadamente todas las condiciones, procedimientos y diseos necesarios para implementar cada una de las alternativas (no debe entenderse solamente como la descripcin de sus caractersticas tcnicas).

Tienes que analizar los siguientes aspectos para cada alternativa:

3.5.1 Localizacin:

Considera los estndares sectoriales incluidos en la normatividad tcnica. Si existen riesgos o peligros para la propuesta, analiza otras alternativas de localizacin.

3.5.2 Tamao:

Se define a partir de la brecha oferta-demanda. Si fuera necesario, analiza la implementacin modular del proyecto, de manera que se vaya adecuando gradualmente a la demanda futura. Para calcular el tamao, calcula la brecha de recursos aplicando los estndares que se encuentran en el Anexo SNIP 09. Se recomienda que efectes este anlisis para cada uno de los servicios de salud, teniendo en cuenta los factores de produccin de cada uno de ellos.

a) Brecha de infraestructura

Para obtener la brecha de infraestructura, compara el nmero de ambientes disponibles con los necesarios para atender la demanda efectiva de servicios con proyecto. Esto permite calcular el nmero de ambientes requeridos, que, al ser comparados con los ambientes existentes, da una respuesta de la necesidad de ambientes a ser construidos o rehabilitados o mejorados en cada establecimiento. Considera la disponibilidad de espacio para futuras ampliaciones de los diferentes servicios.

b) Brecha de equipamiento

Compara el nmero de equipos de salud disponibles con los necesarios para atender la demanda efectiva de servicios. Ten en cuenta el nivel tecnolgico,

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Si la infraestructura va a estar expuesta a un peligro, verifica que se adopten las medidas necesarias para reducir el riesgo. Las mismas estn relacionadas con el diseo, materiales empleados y las normas tcnicas de construccin.

el perodo de vida til y el grado de obsolescencia de los mismos, a efectos de programar la reposicin, de ser el caso, en el horizonte de evaluacin del proyecto.

c) Brecha de recursos humanos

Compara los recursos humanos necesarios para atender la demanda efectiva de servicios con los recursos disponibles. Esto permite calcular el nmero de especialistas de salud requeridos, que, al ser comparado con los que estn actualmente disponibles, definir cunto nuevo personal se requerir

pip para elaborar en salud basica

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