Pielonefritis aguda

Joaquín Boutaud SantanderTercer año Medicina

Universidad de Santiago-HSJ

Infección Urinaria

• Colonización y multiplicación de microorganismos, habitualmente bacterias en el aparato urinario.

• PIELONEFRITIS: inflamación del riñón y de la pelvis renal como resultado de la invasión bacteriana.

• Cistitis, Uretritis, Prostatitis, Bacteriuria significativa (>105UFC/ml), Bacteriuria asintomática.

• ITU alta/ITU baja

Riesgo de Complicación

• ITU no complicada: mujer, sin alteración estructurales y vaciamiento vesical normal.

• ITU complicada (condiciones que aumentan el riesgo de fracaso en el tratamiento): hombre, alteraciones funcionales o estructurales, enfermedades asociadas (urolitiasis, DM, inmunosupresión, embarazo, síntomas >7 días, instrumentación reciente VU, edad avanzada, infx nosocomial, fracaso tto).

Epidemiología

• Factores de riesgo: relaciones sexuales, uso de espermicidas, historia de ITU.

• Pielonefritis aguda es menos común que la cistitis aguda (12-13/10000 mujeres).

• Riesgos en hombres de edad avanzada aumentan debido a hipertrofia prostática (% se igual con las mujeres).

Patogenia

• Colonización de vías urinarias por uropatógenos de la microbiota fecal, seguido por el ascenso vía uretra hacia la vejiga y hacia los riñones a través de los uréteres.

• Pielonefritis a causa de bacteremias (2-3%).• Interacción factores de riesgo del huésped,

virulencia bacteriana, defensa del huésped. • Vía linfática (?) • PNA adherencia, Tipo 2 Manosa resistente.

Microbiología

• E.coli (75-95%), otras enterobacterias como Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae y otras bacterias como Staphylococcus saprophyticus.

• Enterococcus faecalis ancianos con Sd.prostático.

• Infx hospitalarias enterobacter, pseudomona aeruginosa, Serratia marcescens, Providencia, Morganella spp, Gram (+) (Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus spp) y menos frecuente hongos (Candida spp).

Clínica

• Fiebre, calofríos y dolor lumbar en el flanco con puño percusión positiva (ángulo costovertebral). Dolor cólico abdominal acompañado de nauseas y vómitos. Frecuentemente asociad a un sd. Urinario con disuria, polaquiruria y nicturia.

• Laboratorio: microhematuria, piuria, bacteruiria, urocultivo + (>100 UFC/ml), leucocitosis con desviación a izquierda, PCR y VHS aumentada, bacteremia (30%).

Diagnóstico

• Sospecha clínica• Uroanálisis• Urocultivo

Dg. diferenciales

• Vaginitis• Uretritis• Anormalidades estructurales uretrales• Sd de vejiga dolorosa• Enfermedad inflamatoria pelvica• Nefrolitiasis.

Tratamiento

• Objetivo: erradicación del germen y reservorio.

• ATB ev según estado del paciente.

Tratamiento PNA complicada

• En el contexto de anormalidades anatómicas del tracto urinario o funcionales (como una obstrucción o vejiga neurogénica) debe ser revisado por un urólogo. El uso de ATB solo, no es exitoso sin que la condición no sea corregida.

• Hospitalización

Complicaciones

• Absceso renal• Absceso perinefrítico• Contexto de ITU complicada

Referencias Bibliográficas

• “Infección Urinaria” Dra.Leticia Elgueta Segura. Unidad Nefrología. Bases de la Medicina Clínica, Uchile.

• “Infecciones del tracto urinario, Pielonefritis y Prostatitis”. Drs. Kalpana Gupta y Barbara W. Trautner. Harrison’s Principles of Internal Medicine, Capítulo 288.

• “Acute complicated cystitis and pyelonephritis” Thomas M Hooton MD. UpToDate (revisado sep 2014)

• “Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis” Thomas M Hooton MD. UpToDate (revisado sep 2014)