piel y anexos
TRANSCRIPT
Bahena Salazar Daniela
Guzmán Castillo Dafne
Quintero Bustos Gabriel
Rivera Gallegos Yanik
Santana Juárez Mishell
Melanocitos y queratinocitos
Elementos de tejido conjuntivo: nervios, vasos
sanguíneos y linfáticos, glándulas y escasas células.
Alteraciones en piel
Cambios de turgencia
Para juzgar líquido intersticial
Deshidratación/ hipovolemia
Cambios de textura
Pigmentaciones
Lesiones elementales
Primarias Sobre la piel normal
Secundarias Resultado de las primarias o aparecen
sobre estas.
Manchas o máculas
• Pigmentarias
• Vasculares
• Manchas artificiales
Levantamiento del contenido
líquido
• Vesículas y ampollas
• Pústulas y abscesos
Levantamiento del contenido
sólido
• Pápulas
• Placas
• Depósitos infiltrados y nódulos
• Nudosidades
Ronchas• Edema transitorio de la dermis
levantamientos mal definidos con diversotamaño y forma.
Lesiones primarias
Lesiones secundarias
Costras
•Exudados que se secan
•Eccema agudo, impétigo, pénfigo foliáceo.
Escamas
•Caída en bloque de la capa córnea de la piel.
•Psoriasis, estados post-infecciosos, dermatitis seborreica, lupus eritematoso,escarlatina, tiña versicolor, y xerosis.
Atrofia
•Disminución de todas las capas de la piel
•Lupus eritematoso tegumentario
Erosiones
•Pérdidas focales de epidermis, curan sin dejar cicatriz.
•Candidiasis, petequias, pie senil, enfermedades vesiculo-ampulares.
Ulceraciones
• Pérdida de sustancia cutánea que se extiende de la epidermis al corión.
• Traumáticas, infecciosas, vasculares, cancerosas y nerviosas.
Escaras
• Muerte de una zona de la piel que se va a eliminar.
• Acné, quemaduras de piel, varicela, casos de herpes zoster.
Esclerosis
• Endurecimiento de la piel, toma aspecto acartonado.
• Esclerodermia
Cicatriz
• Reparación del tejido conectivo de una solución de continuidad.
Liquenificación
• Engrosamiento de todas las capas de la piel (por rascado crónico).
• Dermatitis crónicas.
Vegetaciones y rugosidades
• Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis
• + papilomatosis: lesiones vegetantes, + hiperqueratosis: lesionesverrugosas..
Neoformaciones
Erupciones cutáneas
Técnica de Exploración:
Datos para Diagnóstico:
Presencia de lesiones en
partes visibles
Existencia de pomada
Incomodidad Inquietud
Rascado imperioso
Orientación a caso dermatológico
Exploración Física:
Local Adecuado
Revisar toda la superficie cutánea.Determine si hay cambios generalizados en :*Color*Textura*Turgencia*Presencia/ausencia de lesiones circunscritas.
¿Dónde están las lesiones?
¿Qué y cómo son las lesiones?
Resto de la piel/anexos: Pelo, uñas ,ganglios y mucosas.
Interrogatorio orientado: Evolución, Fecha de inicio, síntomas, tratamiento, étc.
Examen del Paciente con Dermatosis:
• Sensación desagradable
• Localizada en piel y mucosas
• Impulsa rasquido
• Causada por estímulos físicos/ químicos (interno/externo)
• Mediadores químicos: Histamina, calicreína, étc.
Prurito:
Semiología del prurito:Origen dermatológico
Dermatosis papuloescamosas: Eccema atópico, liquen plano, dermatosis seborreica, psoriasis, pitiriasis rósea
Dermatosis vesiculobulbosas: Dermatitis herpetiforme, eritema multiforme.
Dermatosis alérgicas: Dermatitis por contacto, erupciones por fármacos, urticaria, fotoalergia.
Dermatosis por agentes biológicos: Picaduras de insectos, pediculosis, uncinariasis, oncocercosis, impétigo, varicela, tiña.
Dermatosis causadas por agentes físicos: Lana, fibra de vidrio, polvo, polen, quemaduras de sol.
Xerosis o prurito senil (piel seca), púrpura simple, amiloidosis, uritcaria pigmentosa.
Semiología del prurito:Debido a enfermedades “internas”
Padecimientos metabólicos y endocrinos:
•Obstrucción de vías biliares.
•Uremia•Hipotiroidismo•Hiperparatiroidismo•Diabetes Mellitus•Gota
Padecimientosneoplásicos
•Linfomas•Carcinomas•Carcinoide•Policitemia vera•Mieloma múltiple•Ca de mama,
pulmón, estómago.
Parasitosisintestinales
•Uncinarias•Oxuriasis
Reacciones a fármacos:
•Opiáceos, aspirina.•Otros: Embarazo,
deficiencia de He+
Semiología del prurito:Debido a
Causas Psíquicas:
• Manifestación de neurosis.
• Acarofobia• Escoriaciones
y úlceras profundas.
Causas Neurológicas:
• Todo padecimiento neurológico.
• Parestesias cutáneas
• Raro
Causas Vasculares:
• Por isquemia en extremidades.
Interrogatorio:
¿Le han aparecido lesiones en la piel?
¿Ha notado palidez u otros cambios de coloración de su piel?
¿Tiene comezón en su cuerpo?¿En qué partes?
¿Ha notado algún cambio en sus lunares, uñas?
¿Ha notado caída de cabello?
¿Ha notado aumento de vello?
Técnica de Exploración
Formación de melanosomas en
melanocitos
Melanización de los melanosomas
Secreción de melanosomas a queratinocitos
Transporte de melanosomas
por queratinocitos
Cambios en la pigmentación:
Melanina
Procesos Patológicos:
Hipomelanosis: Pérdida de melanocitos/disminución de melanina
Hipermelanosis café: Aumento en la actividad de melanocitosepidérmicos.
Hipermelanosis azul: Presencia de melanina en el interior de fagocitos dérmicos y melanocitosectópicos de piel.
Hiperpigmentación oscura difusa:
Secreción excesiva de ACTH: Enfermedad de Addison, SxCushing, Sx de Nelson, hiperplasia suprarrenal congénita.
Hemocromatosis: Color grisacéo por retención excesiva de He+
Porfiria cutánea tarda: Por excreción exagerada de uroporfirina. Presencia de bulas y cicatrices cutáneas.
Insuficiencia hepática crónica e insuficiencia renal crónica
Fármacos: Fenotiazinas, sales de plata (argirismo), de oro (crisocianosis).
Melanoma maligno en fase terminal
Hiperpigmentación oscura circunscrita:
Melasma: En mujeres embarazadas o tratadas con píldoras anticonceptivas. Macúlas grandes de bordes irregulares en cara y áreas
expuestas a la luz.
Efélides, lentigos, nevos pigmentados: Máculas cafés, aparecen en edad avanzada en zonas expuestas al sol .
Traumatismo, irritación o calentamientos crónicos de la piel.
Aceite de bergamota: Pigmentación si se expone a rayos solares.
Neurofibromatosis: En la infancia aparición de máculas cafés pálido coexisten con tumoraciones crónicas redondeadas.
Hiperpigmentación oscura circunscrita:
Displasia fibrosa poliostótica: Máculas unilaterales en región glútea o nuca.
Acantosis nigricans: Pigmentación oscura parda asociado con cambios verrugosos en piel de axilas, cuello, regiones submamarias y genito
crural.
Sx Peutz Jeghers: Máculas metálicas en labios, mucosa bucal y dorso en manos y pies.
Ocronosis: Por deficiencia de la oxidasa del ácido homogentisico. Pigmentación e ojos, orejas, nariz, cuello y axilas.
Urticaria pigmentosa: Múltiples máculas y pápulas irregulares, redondeadas de color amarillo o rojizo
Hipopigmentación difusa:
Albinismo: Disminución marcada en ojos, piel y pelo por deficinecia de enzima
tirosinasa.
Fenilcetonuria: Deficiencia metabólica en conversión de fenialanina a tirosina.
Hipopituitarismo: Deficiencia de ACTH
Hipopigmentación Circunscrita:
Vitíligo: Manchas despigmentadas en cara y manos. Se asocia con endocrinopatías.
Piebaldismo: área afectada circunscrita, presencia de mechón cano.
Esclerosis tuberosa: Ataques convulsivos, retraso mental, adenoma sebáceo, lesiones hipopigmentadas en parte posterior del tronco.
Tiña versicolor: Máculas hipomelanóticas con escamas en parte superior del tórax.
Mal del pinto: Causada por treponema carateum. Pápulas planas escamosas y linfadenopatía regional. Sufre cambios de color
Pitiriasis alba: Manchas hipocrómicas escamosas, mal delimitadas en áreas expuestas al sol.
Exposición de manera completa
Buena iluminación
No dificultad para reconocer
hipomelanosis
Difícil diferenciar hiperpigmentacion
difusa de pigmentación
normal
Textura: cambios recientes
Técnica de Exploración
DEFINICIÓN
Pérdida anormal de la coloración de la piel y las mucosas por la sangre circulante en
los vasos superficiales.
FISIOPATOLOGÍA
VasoconstricciónPeriférica
EdemaHematocritoHemoglobina
PALIDEZ LOCALIZADA
A) •Exposición al frío.
B) •Espasmo arterial
C) •Obstrucción arterial
D) •Edema
PALIDEZ GENERALIZADA
Choque
Anemia Hipoglucemia
Frío - Dolor
Vasoc.Perif.
Aguda
EXPLORACIÓN
Piel
UñasPalmas
ConjuntivaM. Bucal
DEFINICIÓN
Dilatación de los capilares y venas de la piel, independientemente de otras lesiones cutáneas.
SEMIOLOGÍA
• Variantes normales.
• Embarazo
• Progestágenos
• Hepatopatías.
• Cirrosis
• Lupus
• Esclerodermia
• Psoriasis
Sx. Osler-Weber-Rendú
TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA HEREDITARIA
MASTOCITOSIS SISTÉMICA
EXPLORACIÓN
Desaparecen al comprimir
Reaparecen
Dotadas de latido
arterial
DEFINICIÓN
Reacción del tejido conectivo vascularizado en un intento defensivo de aislar, localizar o destruir un
agente agresor de la piel y mucosas.
SEMIOLOGÍA
• Necrosis Tisular
• Rotura Osea
• Agentes Mecánicos
• Agentes Físicos
• Agentes Químicos
• Agentes Biológicos
• Inmunológicos
FISIOPATOLOGÍA
DERMATITIS POR CONTACTO
REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO
CELULITIS (ERISIPELA)
CELULITIS GANGRENOSA
FASCITIS NECROSANTE
GANGRENA CASEOSA
ÁNTRAX (CARBUNCO) CUTANEO
PICADURA DE INSECTO
VACUNA
DEFINICIÓN
Proliferación y maduración descontrolada de un grupo celular en particular, el cual puede ser benigno,
premaligno o maligno.
FISIOPATOLOGÍA
• Origen Epidérmico
• Origen Mesodérmico
• Derivados de Anexos (folículos pilosebáceos, glándulas sudoríparas)
• Origen:– Físicos y químicos
– Biológicos - Vacunas
– Genéticos
BENIGNOSNEVOS
HEMANGIOMAS
GRANULOMA PIÓGENO
NEUROFIBROMATOSIS
QUISTES
LESIONES PREMALIGNASATROFIA SENIL DEGENERATIVA
XERODERMA PIGMENTOSO
LENTIGO MALIGNO
TUMORES MALIGNOSCARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA ESPINOCELULAR
ENFERMEDAD DE PAGET
SARCOMA DE KAPOSI
EXPLORACIÓN
DEFINICIÓN
Señal de una herida curada y cerrada que queda en los tejidos orgánicos por restitución en base a colágeno.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
CICATRIZ QUELOIDE
FIBROPROLIFERACIÓN
Semiología
Congénitas
Anoniquia: ausencia de la uña.
Paquioniquia: engrosamiento y dureza excesiva de la uña.
Onicogrifosis: notable hipertrofia ungueal.
Poliniquia: presencia de mas de una uña en el dedo.
Sindrome ungulpatelar: ausencia o hipertrofia de las uñas,
Semiología
Traumáticas
Onicocriptosis: uña enterrada.
Hapaloniquia: ruptura de la parte distal de la uña.
Onicofagia: habito de comerse las uñas.
Hematoma subungueal: formado por traumatismos súbitos e intensos.
Perionixis: alteración conocida como “padrastros” y constituida por pequeños fragmentos que se
desprenden de los pliegues dérmicos.
Defecto de corte de las uñas.
Alteracioes en la dirección de la uña.
Semiología
Infecciosas
Oniquia: inflamación de la matriz ungueal.
Paroniquia: inflamación de borde ungueal causada por bacterias o monilias.
Onicomicosis: infección en la uña, causada por hongos.
Puede presentarse de cuatro maneras:
1.- Onicomicosis subungueal lateral
2.- Onicomicosis superficial blanca3.- Onicomicosis subungeal próxima
4.- Onicomicosis monilasica
Semiología
Asociadas a enfermedades de la piel
Psoriasis: se manifiesta por depresiones puntiformes que le dan un aspecto de dedal, separación de
lecho ungueal y engrosamiento.
Liquen plano: ocasionalmente genera estrías.
Enfermedad de Darier: queratosis folicular difusa en la que las uñas
presentan adelgazamiento, estrías longitudinales y fragilidad.
Semiología
Asociadas a enfermedades internas
Uñas blancas o leuconiquia: uñas casi totalmente blancas.
Uñas blancas en su mitad proximal y rosadas, rojas o cafés en su mitad distal.
Uñas amarillas(edema crónico).
Lúnulas azules(enf. de wilson y argiria)
Lúnulas rojas(insuficiencia cardiaca congestiva).
Semiología
Asociadas a enfermedades internas
Bandas pigmentadas.
Bandas blancas, transversales paralelas a las lúnulas y dispuestas en pares
(hipoalbuminemia).
Hemorragias en astilla: Aparecen como líneas pequeñas de color café.
Telangiectasias: se presentan en el lecho ungueal
(telangiectasia hemorrágica hereditaria).
Líneas de Mee: son bandas blancas transversales y paralelas a las lúnulas, aisladas
o múltiples.
Semiología
Asociadas a enfermedades internas
Surcos transversales(proceso infeccioso y otras enf. graves).
Aumento de convexidad de las uñas.
Platoniquia (uñas planas) y coiloniquia (uñas concavas en sentido longitudinal y transverso).
Onicolisis: es el desprendimiento de las uñas comenzando por el borde distal de su lecho
Uñas en pacientes con nódulos de Heberden: alteraciones ungueales.
Técnica de exploración
Importancia de no omitir este examen, en elcual observaremos:
• La presencia de desviaciones de la anatomíanormal
• Cambios de grosor y color
• Línea de separación de la uña
• Presencia de bandas, surcos y agujeros
• Presencia o ausencia de las lúnulas
Técnica de exploración
Durante la exploración física, incluye la de lapiel, mucosas, dentadura y pelo.
Puede ser necesario raspar la parte de la uñaafectada para su examen microscópico.
Alopecia
• Ausencia de pelo en áreas donde normalmente esta presente; calvicie.
Alopecia
• El cabello puede encontrarse en estadio de reposo (telogénico), de crecimiento activo (anagénico) o de involución (catagénico).
• 85% anagénico – de 2 a 6 años
• 14% telogénico – 3 meses
• 1% catagénico
Semiología
• Las causas más frecuentes de la alopecia son las siguientes:
Alopecia común o androgénica
• Mas frecuente en hombres
• Mujeres (pasada la menopausia)
• Se caracteriza por respetar las regiones temporales, parietales inferiores y occipitales
Tricotilomania
• En niños y adolescentes
• Consiste en que ellos mismos se arrancan los cabellos ocasionando áreas de alopecia más o menos irregulares
Alopecia areata
• Se caracteriza por la presencia de placas circulares u ovales, bien delimitadas de alopecia
• Suelen afectarse áreas circulares del cuero cabelludo y barba
SemiologíaLupus eritematoso
•Lesiones crónicas
•Consisten en cicatrices atróficas, con telengiectasias y cambios pigmentosos
Liquen planopilaris
•Se manifiesta por pápulas perifoliculares, purpuricas, que evolucionan hacia placas blanquesinas atróficas
Tiña
•Dermatosis que puede presentarse en forma de placas alopécicas pruriginosas o no, levemente cubiertas por escamas y fragmentos de cabello
Mucinosis folicular
•Causa poco frecuente de alopecia
•Se debe al deposito de mucina en los folículos y puede ocurrir como proceso primerio o como síntoma de algunas enfermedades.
Técnica de exploración
• Examinar cuidadosamente el cuero cabelludo
• Notar la implantación del cabello y ladistribución de la alopecia
• En ocasiones, es indispensable la biopsia paraestablecer el diagnostico.
LA PIEL EN SÍNDROME DE INMUNOSUFICIENCIA ADQUIRIDA
Dermatosis seborreica
escamas, que van de blancas a amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del oído. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento cutáneo.
Lesiones eritematoescamosas
pómulos, pliegues nasolabiales, cejas, labio superior y cuero cabelludo
XerosisEs una resequedad anormal de la piel o las membranas mucosas, casi siempre pruriginosa
Telangiectasias
Son vasos sanguíneos pequeños y dilatados en la pie
Sarcoma de kaposimáculas o pápulas eritematosas, violáceas en cualquier parte de la piel, forman placas y tumores y llegan a ulcerarse. No duelen y no son pruriginosas
Herpes simple y herpes zósterPuede afectar los genitales, glúteos o el área del ano. Otras infecciones por herpes pueden afectar los ojos, la piel u otras partes del cuerpo, las lesiones se ulceran y se extienden. Zóster no se disemina
Foliculitis Es la inflamación de uno o más folículos pilosos y se puede presentar en cualquier parte de la piel. Pápulas foliculares eritematosas de 2-4 mm muy pruritiginosas
Pigmentación amarilla de las uñas
Impétigo
Infección cutánea causado por las bacterias estreptococos o estafilococos.
Infecciones dermatofíticas
Son afecciones cutáneas consecuencia de la parasitación por "hongos"
EscabiosisEs una enfermedad cutánea de fácil propagación causada por un tipo de ácaro muy pequeño.
Molusco contagioso
Infección viral, pápulas brillantes, presentes en gran numero en cara y cuello
CAMBIOS EN LUNARES
- Melanoma maligno sobre lentigo maligno
Edades avanzadas, en zonas expuestas a radiación solar
- Melanoma maligno de extensión superficial Edad media, sobre piel sana o en lesiones pigmentadas
- Melanoma maligno nodular
Crece en profundidad, coloración oscura uniforme y es el de mayor mortalidad
Toda modificación en tamaño, color o la aparición de prurito, dolor, sangrado o inflamación.
Interrogar al paciente sobre lunares y otras manchas pigmentadas, y si ha notado algún
cambio en ellas (color, ulceración, sangrado o aparición de costras.
• Edad• Duración• Localización • Tinte rojizo, blanco o azul• Manchas oscuras en palmas de las manos,
plantas de los pies, mucosa bucal.
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
• Urticaria
Conjunto que son placas causadas por el edema de la dermis, de forma redondeada, acompañadas de eritema, muy pruriginosas. Crónica por candida, thrychophyton o infestaciones parasitarias.
• Angioedema
Edema de localización más profunda, bordes mal definidos y puede presentarse en piel, espacios submucosos de labios, nasofaringe, laringe, tráquea, esófago, T. GI, urológico y genital.
Técnica de exploración• Precisar las características de las ronchas urticarianas (
tamaño, # y distribución) • Síntomas clínicos asociados• Factores precipitantes.• Ocupación del paciente, contacto con animales
domésticos, asma, alergias alimentarias otras enf.• Búsqueda de hongos en los dedos de lo pies, ingles y
otras partes de cuerpo• Infecciones focales en los dientes, senos paranasales,
tórax, AP. D, y genitourinario.
ALTERACIONES EN EL PELO
• Hirsutismo o hipertricosis
Crecimiento excesivo de pelo
• Alopecia
Disminución o ausencia de pelo
LA ALOPECIA PUEDE DEBERSE A:a) Factores hereditariosb) Enfermedades generalesc) Acción tóxica de drogasd) Padecimientos inflamatorios localizadose) Trastornos inmunológicosf) Traumatismos físicos, químicos y térmicosg) Procesos cicatricialesh) Alteraciones psicológicas
• Observar distribución del pelo en la totalidad del cuerpo, determinar si hay cantidades anormales. Buscar presencia de erupciones cutáneas adyacentes.
• Si hay perdida de cabello determinar si es frontal, occipital…
• Si la perdida de pelo es difusa, localizada o en placas.
XANTOMAS Y XANTELASMAS
• Xantoma: xantos: amarillo oma: tumor
Son pápulas ( xantoma eruptivo), nódulos (xantoma tendinoso), placas (xantoma tuberculoso) causados por depósitos de lípidos en la piel y tejido subcutáneo.
• Xantelasmas
Variante de xantomas: placas blandas, irregulares y de coloración amarilla o naranja localizadas en regiones palpebrales.
Xantomas tendinosos
En tendon de aquiles, indoloros y palpables.
Xantomas tuberosos
Varían en tamaños, placas pequeñas hasta tumores de tamaño de una pelota de tenis, en codos y regiones glúteas.
Xantomas planos
Elevaciones en diversas partes de la piel.
Xantoma eruptivo
pápulas discretas amarillentas rodeadas por un halo rojizo, en superficies extensoras de los codos, espalda regiones glúteas y rodillas.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
• A) Acumulación de grasa en el tejido celular subcutáneo del tronco.
• B) nódulos dolorosos, ocasionalmente necróticos localizados en panículo adiposo
• C) Eritema nodoso, presencia de uno o más nódulos subcutáneos, rojos, calientes, dolorosos, en superficies extensoras de ambas piernas, (tobillos, pantorrillas, muslos y brazos)
En su presencia se debe sospechar de sarcoidosis, tuberculosis o enf. Inflamatorias crónicas del intestino.
Bibliografía
• Síntomas y signos cardinales de lasenfermedades, Horacio Jinich, Sexta edición.
• Guía Mosby de Exploración física, H. Seidel,Rosalyn W. Stewart, Jeffrey A. Solomon, JohnA. Flynn and Jane W. Ball, Elsevier. Séptimaedición, 2011.