piel y anexo
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La piel es el órgano más La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad. recubre en su totalidad. Además de actuar como escudo Además de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel lesiones e infecciones, la piel también: también:
Regula la temperatura del Regula la temperatura del cuerpo. cuerpo.
Almacena agua y grasa. Almacena agua y grasa. Es un órgano sensorial. Es un órgano sensorial. Evita la pérdida de agua. Evita la pérdida de agua. Evita la entrada de bacterias. Evita la entrada de bacterias.
EPIDERMISEPIDERMIS
•Estrato basal
•Estrato espinoso
•Estrato granuloso
•Estrato lucido
•Estrato corneo
DERMISDERMIS
• Capa papilar superficial: papilas dermicas• Capa reticular profunda: fibra de colágena tejido conectivo denso e irregular.
TEJIDOTEJIDOSUBCUTANEOSUBCUTANEO
• Células de colágeno
• Tejido graso.
• Vasos sanguíneos
membranas delgadas de las fascias
ANATOMIA DE LA PIEL ANATOMIA DE LA PIEL
Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis Otros Staphylococcus coagulasa negativosOtros Staphylococcus coagulasa negativos DifteroidesDifteroides Propionibacterium acnesPropionibacterium acnes
La flora de la piel tiene múltiples funciones importantes: homeostasis, defensa contra infecciones bacterianas (por interferencia), degradación de lípidos y producción de componentes volátiles responsables del olor corporal.
Barreras Barreras naturalesnaturales
• queratina
•Ph cutaneo
•Sustancias cutaneas antibacterianas
Respuesta Respuesta inmuneinmune
respuesta celular
MECANISMOS DE MECANISMOS DE DEFENSAS DEL HUESPEDDEFENSAS DEL HUESPED
respuesta humoral
MECANISMOS OFENSIVOS DEL MECANISMOS OFENSIVOS DEL MICROORGANISMOMICROORGANISMO
Sthaphylococcus aureusSthaphylococcus aureus
• Toxina alfa, beta, gamma y delta• Leucocidina• Coagulasa• Hialorunidasa• exotocina (exfoliatinas)
• Proteína F• Proteína M• Estreptolisina O• Estreptolisina S• Estreptocinasa• DNAsa• Hialorunidasa• Exotoxinas estreptocócicas pirógenas
Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes
capsulacapsula
Exotoxina AExotoxina A endotoxinas endotoxinas
HemolisinasHemolisinas
Enzimas proteo líticasEnzimas proteo líticas
PiliPili
alginatoalginato
Streptococcus agalactiae
Pseudomona aeruginosa
mácula
pústulanódulo
pápula
CostraCostra
ampollaampolla
vesícula ulcera
costra
escamas
TIPO DE LESIONESTIPO DE LESIONES
MACULA: Área circunscrita de piel, de menos MACULA: Área circunscrita de piel, de menos de 1cm de diámetro plana y no palpable de un de 1cm de diámetro plana y no palpable de un color diferente al de la piel que la rodeacolor diferente al de la piel que la rodea
PAPULA: Lesión elevada, sólida, pequeña de PAPULA: Lesión elevada, sólida, pequeña de menos de 1 cm de diámetro de varios coloresmenos de 1 cm de diámetro de varios colores
NODULO: Lesión esférica de 1 a 2 cm de NODULO: Lesión esférica de 1 a 2 cm de diámetro anclada profundamente en la dermis diámetro anclada profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme y que ocasiona una elevación de la piel firme y palpable palpable
AMPOLLA: Vesícula de mas de 1 cm. de AMPOLLA: Vesícula de mas de 1 cm. de diámetro rellena de un fluido clarodiámetro rellena de un fluido claro
ESCAMAS: Capa plana y delgada, fácilmente ESCAMAS: Capa plana y delgada, fácilmente exfoliable debido a la acumulación de células exfoliable debido a la acumulación de células queratinizada.queratinizada.
COSTRA: Placa rugosa seca mas o menos COSTRA: Placa rugosa seca mas o menos gruesa de color marrón, roja o negra, formada gruesa de color marrón, roja o negra, formada por sangre y exudado seco.por sangre y exudado seco.
ULCERA: Perdida de epidermis y dermis, ULCERA: Perdida de epidermis y dermis, cóncava formando un cráter, de tamaño cóncava formando un cráter, de tamaño variable, exudativa de color rojo o rojizo variable, exudativa de color rojo o rojizo azulado.azulado.
VESICULA: Ampolla o vejiga pequeña, en VESICULA: Ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeñas lesiones cutáneas forma de pequeñas lesiones cutáneas elevada, de paredes finas que contienen elevada, de paredes finas que contienen un liquido transparente. un liquido transparente.
PUSTULA: Pequeña elevación de piel que PUSTULA: Pequeña elevación de piel que contiene liquido habitualmente purulento contiene liquido habitualmente purulento
primariaprimaria Cuando el agente Cuando el agente infeccioso invade la piel infeccioso invade la piel previamente sana.previamente sana.
secundariasecundaria Se origina sobre la piel Se origina sobre la piel previamente afectada.previamente afectada.
Sistémicas Sistémicas Que cursan con Que cursan con manifestaciones manifestaciones cutáneas.cutáneas.
AFECTAN EPIDERMIS AFECTAN EPIDERMIS Y DERMISY DERMIS
AFECTAN LOSAFECTAN LOSFOLICULOS PILOSOS FOLICULOS PILOSOS
ErisipelaErisipela eritrasmaeritrasma ErisipeloideErisipeloide ImpetigoImpetigo CelulitisCelulitis HidradenitisHidradenitis EctimaEctima
FoliculitisFoliculitis ForunculoForunculo carbuncocarbunco
FOLICULITISFOLICULITIS Infección folicular que Infección folicular que
evoluciona hasta extenderse por evoluciona hasta extenderse por fuera del folículo.fuera del folículo.
Agente etiológicoAgente etiológicoStaphylococcus aureusStaphylococcus aureusPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Factores predisponentesFactores predisponentesFricción, trauma, irritación local,Fricción, trauma, irritación local,Humedad y maceración.Humedad y maceración.
LocalizaciónLocalizaciónCuello, glúteos y extremidadesCuello, glúteos y extremidades
Síntomas
Se forma una pústula flácida que se rompe o escoria fácilmente.
FORUNCULOSISFORUNCULOSIS
Es una infección folicular mas Es una infección folicular mas profunda que se desarrolla a profunda que se desarrolla a partir de una foliculitis.partir de una foliculitis.
Agente etiológicoAgente etiológicoStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus
LocalizaciónLocalizaciónCuello, cara, axilas y región glútea.Cuello, cara, axilas y región glútea.
Factores predisponentesFactores predisponentesObesidad, tratamiento con Obesidad, tratamiento con
corticoesteroides, discrasias corticoesteroides, discrasias sanguinassanguinas
Síntomas
Nódulo duro, rojo, doloroso que se rompe drenando material neurótico.
SINDROME DE PIEL ESCALDADASINDROME DE PIEL ESCALDADA
SINTOMAS: Exantema rojo hipersensible SINTOMAS: Exantema rojo hipersensible con textura de papel lija, malestar general, con textura de papel lija, malestar general, irritabilidad, fiebre, ampollas grandes, irritabilidad, fiebre, ampollas grandes, descamación de la piel.descamación de la piel.
PERIODO DE INCUBACION: Variable, PERIODO DE INCUBACION: Variable, por lo general días.por lo general días.
AGENTE CAUSAL: Cepas de Staphy AGENTE CAUSAL: Cepas de Staphy aureus que producen exfoliatina. aureus que producen exfoliatina.
PATOGENESIS: La toxina exfoliatina es PATOGENESIS: La toxina exfoliatina es producida por estafilococos en un sitio, producida por estafilococos en un sitio, usualmente la piel, y trasportada por la usualmente la piel, y trasportada por la circulación a la epidermis, donde causa circulación a la epidermis, donde causa división en una capa celular, perdida de división en una capa celular, perdida de liquido corporal e infecciones secundarias liquido corporal e infecciones secundarias que contribuyen a la mortalidad.que contribuyen a la mortalidad.
EPIDEMIOLOGIA: Trasmitida de persona EPIDEMIOLOGIA: Trasmitida de persona a persona. Especialmente en niños a persona. Especialmente en niños
CARBUNCULOCARBUNCULOSon agregados de folículos infectados Son agregados de folículos infectados
que forman masas dolorosas, eritema que forman masas dolorosas, eritema tosas y edematosas que se abren y tosas y edematosas que se abren y drenan.drenan.
Agente etiológicoAgente etiológicoStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Streptococcus PyogenesStreptococcus Pyogenes
LocalizaciónLocalización
Cara, cuello y glúteosCara, cuello y glúteos
Factores predisponentesFactores predisponentes
Obesidad, tratamiento con Obesidad, tratamiento con
corticoesteroides, discrasias sanguinascorticoesteroides, discrasias sanguinas
Síntomas
Generales como fiebre alta y malestar general
Diagnostico S.pyogenesDiagnostico S.pyogenes Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de
una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa. A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la
sospecha.sospecha. Gram:cocos gram + en cadenasGram:cocos gram + en cadenas Cultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneasCultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneas
Se observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados de Se observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados de un halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo se un halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo se realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.
su confirmación mediante serología con anticuerpossu confirmación mediante serología con anticuerpos antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero. antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero.
Diagnostico s.aureusDiagnostico s.aureus Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de una Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de una
zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa. A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la sospecha.A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la sospecha. Gram:cocos gram + en racimosGram:cocos gram + en racimos Cultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneasCultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneas
Se observan colonias medianas a grandes, lisas,ligeramente elevadas, Se observan colonias medianas a grandes, lisas,ligeramente elevadas, translucidas, la mayoría con pigmento amarillo cremoso y beta hemolíticas.translucidas, la mayoría con pigmento amarillo cremoso y beta hemolíticas.
Su confirmación se lleva acabo con la prueba de la coagulasa, la cual debe Su confirmación se lleva acabo con la prueba de la coagulasa, la cual debe ser positivaser positiva
ERISIPELAERISIPELA Es una infección piógena que Es una infección piógena que
afecta la dermis y la parte afecta la dermis y la parte superior del tejido celular superior del tejido celular subcutáneo. subcutáneo.
Agente etiológicoAgente etiológico estreptococo del grupo A.estreptococo del grupo A. ocasionalmente C Y G.ocasionalmente C Y G. Factores de predisponentesFactores de predisponentes:: Edades extremasEdades extremas trauma localtrauma local ulceración cutánea.ulceración cutánea.
Localización:Localización: rostro 20% rostro 20% extremidades inferiores (piernas) 80%extremidades inferiores (piernas) 80% Neonatos pared abdominalNeonatos pared abdominal
Manifestaciones clínicas.
• la lesión es indura, con bordes elevados, eritema tosa con edema, dolor y prurito.
• Fiebre alta,
•malestar general
•Cefalea
•Compromiso linfático
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de Si hay un exudado la muestra se toma con escobillón, si se trata de
una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa.una zona de fluctuacion se aspira con aguja y jeringa. A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la A las muestras se les realiza coloración y cultivo según la
sospecha.sospecha. Gram:cocos gram + en cadenasGram:cocos gram + en cadenas Cultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneasCultivo en Agar Sangre de la muestra de la lesiones cutáneas
Se observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados de Se observan colonias blancas de 1-2 mm de diámetro rodeados de un halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo se un halo de beta hemólisis, catalasa (-); su diagnóstico presuntivo se realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.realiza mediante la prueba de susceptibilidad a la bacitracina.
su confirmación mediante serología con anticuerpossu confirmación mediante serología con anticuerpos antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero. antiestreptolisina O y anti DNAsa b en suero.
ERITRASMAERITRASMAEs una infección bacteriana prolongada Es una infección bacteriana prolongada
que generalmente aparece en el que generalmente aparece en el área entre la piel superpuesta área entre la piel superpuesta (pliegues cutáneos).(pliegues cutáneos).
Agente etiológico:Agente etiológico:Corynebacterium minutissimumCorynebacterium minutissimum
Factores predisponentesFactores predisponentes::Calor y humedadCalor y humedad
Localización:Localización:Pliegues interdigitales, región inguinal y Pliegues interdigitales, región inguinal y
axilar, submamaria e intergluteaaxilar, submamaria e interglutea
Síntomas:parches ligeramente escamosos, café rojizos, con bordes bien definidos, prurito.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Se hace un raspado de piel de la lesiónSe hace un raspado de piel de la lesión Gram:Bacilos gram+ pleomorfos Gram:Bacilos gram+ pleomorfos Cultivo:medios de cultivo que contengan Cultivo:medios de cultivo que contengan
suerosuero Examen con luz de wood:revela una Examen con luz de wood:revela una
fluorescencia roja coral,devido a la fluorescencia roja coral,devido a la protoporfirina producida por la bacteria.protoporfirina producida por la bacteria.
ERISIPELOIDEERISIPELOIDE Es una infección aguda que se Es una infección aguda que se
caracteriza por presentar una placa caracteriza por presentar una placa roja con bordes mas oscuros que se roja con bordes mas oscuros que se extienden a partir del sitio de extienden a partir del sitio de inoculacióninoculación
Agente etiológicoAgente etiológico erysipelotrix insidiosaerysipelotrix insidiosa
Localización:Localización: Manos, dedos y antebrazosManos, dedos y antebrazos
factores predisponentesfactores predisponentes personas que manipula alimentos como personas que manipula alimentos como
carne y pescado.carne y pescado.
Síntomas
Manos rojas e hinchadas que presentan una placa roja con bordes mas oscuros.
IMPETIGOIMPETIGO
Infección pyogena superficial contagiosa Infección pyogena superficial contagiosa
Agente etiológicoAgente etiológico
Streptococcus pyogenes (I. contagioso)Streptococcus pyogenes (I. contagioso)
Staphylococcus aureus (I. ampolloso- contagioso)Staphylococcus aureus (I. ampolloso- contagioso)
localizaciónlocalización
Síntomas
Aparece una erupción o úlceras rojas irritantes que forman ampollas, que después resuman líquido. Estas úlceras pueden aumentar de tamaño y diseminarse. Cuando las ampollas se rompen, forman una costra plana de color miel.
cualquier parte del cuerpo, aunque por lo general se observan alrededor de la nariz o la boca.
IMPETIGOIMPETIGO
SINTOMAS: Las ampollas se rompen y SINTOMAS: Las ampollas se rompen y excretan plasma y pus, hay formación de excretan plasma y pus, hay formación de costra color dorado, agrandamiento de costra color dorado, agrandamiento de ganglios linfáticos.ganglios linfáticos.
PERIODO DE INCUBACION: 2 a 5 días.PERIODO DE INCUBACION: 2 a 5 días. MICROORGANISMO CAUSANTE: MICROORGANISMO CAUSANTE:
Strep.pyogenes, Staph. AureusStrep.pyogenes, Staph. Aureus
PATOGENESIS: Inicia por m.o que entran PATOGENESIS: Inicia por m.o que entran en la piel a través de lesiones menores; en la piel a través de lesiones menores; ciertas cepas de S. pyogenes son las ciertas cepas de S. pyogenes son las causantes del impétigo que puede causar causantes del impétigo que puede causar glomérulo nefritis. glomérulo nefritis.
EPIDEMIOLOGIA: Se diseminan por EPIDEMIOLOGIA: Se diseminan por contacto directo con portadores o ptes con contacto directo con portadores o ptes con impétigo, insectos y fomites. impétigo, insectos y fomites.
CELULITISCELULITIS Inflamación aguda o subaguda que Inflamación aguda o subaguda que
compromete la porción inferior del compromete la porción inferior del tejido celular subcutáneo.tejido celular subcutáneo.
Agente etiológicoAgente etiológicoStreptococcus del grupo AStreptococcus del grupo AStaphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Factores predisponentesFactores predisponentes
piel dañada a causa de una piel dañada a causa de una lesión, ulceración, pie de atleta o lesión, ulceración, pie de atleta o dermatitisdermatitis, , diabetes, enfermedad diabetes, enfermedad vascular periférica, obesidad y vascular periférica, obesidad y malnutrición.malnutrición.
localizaciónlocalización Generalmente en piernas.Generalmente en piernas.
Síntomas
Trauma, edema, dolor, fiebre, malestar general y adenopatía regional.
ETIOLOGÍA DE LAS CELULITIS GÉRMENES CAUSALES Situaciones clínicas Gérmenes causales
Celulitis médica (sin signos de necrosis)
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus En el diabético con déficit circulatorio suelen asociarse los anaerobios
Celulitis necrosante (fascitis necrosante) estreptocócica (primitiva)
Streptococcus pyogenes
Fascitis necrosante sinergística (posquirúrgica, postraumática, diabético)
Flora mixta con participación de: anaerobios (especies de Bacteroides y Peptostreptococcus), Streptococcus pyogenes, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, En pacientes en contacto con agua salada, considerar: Aeromona spp., Vibrio spp.
INFECCIONES DEL PIE DIABETICOINFECCIONES DEL PIE DIABETICO
En el diabético la infección del pie está favorecida por varios En el diabético la infección del pie está favorecida por varios factores: alteraciones de pequeños y grandes vasos, factores: alteraciones de pequeños y grandes vasos, neuropatía, traumatismos, mala higiene.neuropatía, traumatismos, mala higiene.
Pilares diagnósticosPilares diagnósticos a) clínicos.a) clínicos. Las lesiones del pie diabético se clasifican en Las lesiones del pie diabético se clasifican en diferentes grados de acuerdo a: la profundidad de la lesión diferentes grados de acuerdo a: la profundidad de la lesión ulcerosa, la presencia o no de celulitis, el posible compromiso ulcerosa, la presencia o no de celulitis, el posible compromiso óseo y la existencia de signos generales de toxiinfección. En óseo y la existencia de signos generales de toxiinfección. En ello se basa la elección del plan terapéutico inicial.ello se basa la elección del plan terapéutico inicial.
b) paraclínicosb) paraclínicos Toma de material de la profundidad para estudio Toma de material de la profundidad para estudio
microbiológico, mediante hisopo o aspiración con aguja. microbiológico, mediante hisopo o aspiración con aguja. Radiografía de pies. Radiografía de pies. Hemocultivo, si hay síntomas generales de infección. Hemocultivo, si hay síntomas generales de infección.
INFECCIONES DEL PIE DIABETICO: GERMENES
1) leve (superficial, con celulitis poco extensa, ausencia de isquemia significativa y de signos de toxicidad sistémica): no ponen en peligro la extremidad
El más frecuente es S.aureus, siguiéndole Streptococcus spp. facultativos. Poco frecuentes: bacilos Gram negativos y anaerobios.
2) grave (celulitis extensa, linfangitis, úlceras profundas, isquemia pronunciada, osteomielitis): amenaza la extremidad.
Flora polimicrobiana: S.aureus, Streptococcus spp, Enterococcus spp., bacilos Gram negativos y anaerobios.
HIDRADENITISHIDRADENITIS La hidradenitis supurativa es una La hidradenitis supurativa es una
enfermedad de un tipo de glándulas enfermedad de un tipo de glándulas sudoríparas llamadas glándulas sudoríparas llamadas glándulas apocrinas.apocrinas.
Agente etiológicoAgente etiológico
Infección piógena de las glándulas Infección piógena de las glándulas sudoríparas apocrinas debida a sudoríparas apocrinas debida a Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus. Se localizan en . Se localizan en axila, ingle, escroto, labios y pubis. axila, ingle, escroto, labios y pubis. Secundariamente se infecta con bacilos Secundariamente se infecta con bacilos gram negativos (especies de gram negativos (especies de ProteusProteus, , KlebsiellaKlebsiella, , Escherichia coliEscherichia coli) y se ) y se disemina, extendiéndose el proceso a disemina, extendiéndose el proceso a zonas vecinas con formación de abcesos zonas vecinas con formación de abcesos y posterior cicatrización y fibrosis.y posterior cicatrización y fibrosis.
Factores predisponentesFactores predisponentes
obesidad, la alcalinidad del sudor, el rasurado, uso de obesidad, la alcalinidad del sudor, el rasurado, uso de desodorantes y antisudorales, ropas muy ajustadas, desodorantes y antisudorales, ropas muy ajustadas, además de dermatitis previas.además de dermatitis previas.
LocalizaciónLocalización
Axilas e ingle.Axilas e ingle.
SíntomasSíntomas
Nódulo firme y doloroso recubierto por piel eritema tosa Nódulo firme y doloroso recubierto por piel eritema tosa los cuales se encuentran abiertos y drenan material los cuales se encuentran abiertos y drenan material purulento.purulento.
ECTIMAECTIMA
Es una erosión profunda a través de la dermis Es una erosión profunda a través de la dermis que evoluciona a una ulcera costrosa, oscura que evoluciona a una ulcera costrosa, oscura neurótica de bordes elevados caracterizada por neurótica de bordes elevados caracterizada por una costra adherida una costra adherida
EtiologíaEtiología
Streptococcus Pyogenes. Streptococcus Pyogenes.
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
localizaciónlocalización
Región glútea, piernas. Región glútea, piernas.
factores predisponentesfactores predisponentes
Inmunodeficiencias, quemaduras, desnutrición, Inmunodeficiencias, quemaduras, desnutrición, diabetes.diabetes.
MORDEDURASMORDEDURAS
POR HUMANOSPOR HUMANOSSon mas serias y tienen mas tendencia a Son mas serias y tienen mas tendencia a
infectarseinfectarse
Agente etiológicoAgente etiológico Streptococcus alfa hemolíticoStreptococcus alfa hemolítico Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Haemophilus ssp.Haemophilus ssp.
POR ANIMALESPOR ANIMALESMas frecuentes por perros, gatos y roedores.Mas frecuentes por perros, gatos y roedores.
Agente etiológicoAgente etiológico Streptococcus alfa hemolíticoStreptococcus alfa hemolítico Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Streptococcus ssp.Streptococcus ssp.