Cuidados de la

piel del recién

nacido y

adolescente

Angélica Beirana Palencia

Dermatóloga y Dermatología Pediátrica: México , D.F.

Embriología de la piel

Ectodermo: Epidermis, folículo piloso, gl. sebáceas y sudoríparas, uñas, melanocitos y cels. de Langerhans

Mesodermo: Tejido conjuntivo, músculo erector del pelo, vasos, fibroblastos, mastocitos y otras células dérmicas

Embriología de la piel

Sem. 3: peridermo

Sem. 4-6: capa germinativa

Sem. 8-11: capa intermedia

Sem. 9: pelo y dermis

Sem. 12: glándulas ecrinas

Sem. 13-15: glándulas sebáceas

Sem. 16: melanocitos

Sem. 13-19: dermatoglifos

Sem. 21: GQH

Embriología de la

Barrera cutánea

De una capa única de ectodermo a

multicapa queratinizada (epidermis)

Queratinización del estrato córneo: 22 SDG en cabeza y piel cabelluda,

plantas y palmas

25 SDG: el resto del cuerpo

Embriología de la Barrera Cutánea

Funcionalidad de la BC en la 34 SDG.

La inmadurez de la piel puede ser causa principal de morbilidad en prematuros (<28SDG): Hipotermia Incremento en los requerimientos

calóricos (pérdida de calor de evaporación) Desbalance electrolítico por la excesiva

PTA e infecciones transcutáneas

Embriología de la Barrera Cutánea

Recién nacidos de término poseen una barrera competente al nacimiento, con tasas de PTA tan baja como la de los adultos (<15%)

Williams M., et al., Ontogeny of the epidermal permeability barrier. The journal of investigative Dermatology. 1998. Vol 3; 75-79

Productos pretérmino (<33 SdG)

PTA incrementada

Mayor absorción percutánea de xenobióticos, en proporción al grado de prematurez.

Funciones de la Barrera Cutánea Protege al organismo de las

agresiones externas: • Mecánicas, físicas, químicas,

microbianas

Mantiene la homeostasis: • Impide la pérdida excesiva de

agua transepidérmica

• Impide resequedad cutánea

Función Barrera: • Realizada principalmente por

las estructuras del estrato córneo: Corneocitos

Lípidos intercelulares

Piel del recién nacido

Pobre anclaje entre epidermis y dermis

Alta permeabilidad solo en prematuros y piel dañada

Respuesta vasomotora exagerada

Inmadurez del sistema inmune cutáneo

Inmadurez de glándulas sudoríparas

Más delgada, menos vello

Piel normal del RN Vermix caseoso Lanugo Hiperplasias

sebáceas Descamación

fisiológica Quistes de milium Eritema del RN Cutis marmorata

fisiológico Pubertad en

miniatura Ictericia fisiológica

Enfermedades del RN

Congénitas

Infecciosas

Traumáticas

Misceláneas: eritema tóxico del RN, melanosis pustulosa, D. atópica, D. por pañal, D. seborreica, miliaria

Enfermedades genéticas en el RN

Más de 4 000 enfermedades diferentes

Herencia monofactorial, monogénica o mendeliana (AD, AR, Lig X

Herencia multifactorial (ambiental y genética)

Cromosomopatías (autosomas y sexuales: en número o estructura)

Casos esporádicos

Alteraciones reaccionales del RN

Miliaria

Dermatitis atópica

Dermatitis por pañal

Prurigo por insectos

Dermatitis seborreica

Dermatitis seborreica

Dermatitis seborreica

Miliaria

Eritema tóxico neonatal

Etiología desconocida

70% en niños a término

2º-3er día de vida

Manchas y pápulas de 2-3 mm pústulas

Tronco y extremidades proximales

Dura de 5 a 7 días

Histología: ampolla subcórnea con eosinófilos

No necesita tratamiento

Melanosis pustulosa neonatal transitoria

4% de los RN. Raza negra

Inicia al nacer con pústulas de 2-5 mm, base eritematosa, costra, hiperpigmentación con collarete

Barba, cuello, tronco, muslos

Histología: ampolla con neutrófilos

No necesita tratamiento

Lupus eritematoso neonatal

Eritema figurado del recién nacido

Lesiones traumáticas en el RN

Intrauterinas • Amniocentesis

• Ampollas por succión

Durante el parto • Fórceps

• Heridas quirúrgicas

• Partos prolongados

Extrauterinas • Hospitalización

• Colchones térmicos

Enfermedades infecciosas el RN

Virales • TORCH

• SIDA

Bacterianas • Estafilococo

• Estreptococo

Micóticas • Candidosis

Otros • Sífilis

Candidosis congénita

Sífilis congénita

Onfalitis

Piel del recién nacido prematuro

La piel es 40-60% más delgada que la del adulto.

Prematuros de menos de 24 sem: piel transparente, friable, sin lanugo, mala protección.

Mayor facilidad de daño: por menor grosor, poca red o adherencia DE, inmadurez de producción de lípidos.

Piel del prematuro

Mayor pérdida transepidérmica

de agua

Mayor morbilidad

Aumento de deshidratación

Inestabilidad térmica

Desbalance electrolítico

Piel del prematuro

Córnea: madura funcionalmente hasta las 32-34 sem de edad gestacional

A la sem. 34 la eliminación transepidérmica de agua es igual al adulto

El daño cutáneo es mayor en prematuros

Barrera antimicrobiana innata

Péptidos antimicrobianos

Defensas superficiales vs. Microbios

Aumentan en enfermedades inflamatorias

Prob. patogenia en el ETN

Componentes del Vermix caseoso

Protección fetal y neonatal

Barrera antimicrobiana innata

Péptidos antimicrobianos

LL-37

Beta-defensina-1 (HBD-1)

Péptidos antimicrobianos de origen epitelial

Aumentan resistencia a patógenos

Aumentan IL-8 y otras citocinas

Atracción de neutrófilos, eosinófilos y células dendríticas a la piel

Br J Dermatol 2002;147:1127-1134

Uso de emolientes en el prematuro

El emoliente mejora la función de barrera del prematuro

Conservan el estrato córneo

El petrolato penetra hasta el espacio intercelular de la capa córnea

La aplicación de emolientes en bebés de 30-36 sem disminuye la frecuenciua de dermatosis

“cuidado de canguro”

El contacto con la piel de la mamá disminuye el dolor y el llanto al daño en niños pretérmino (30-32 sem)

Pain Manag Nurs 2008;9:55-65

Cuidados de la piel del RN

Conservar la barrera cutánea

Proteger la piel de la deshidratación

Mantener equilibrio ecológico

Emoliencia (hidratar y lubricar)

Protegerla de exceso de radición solar

Ingerir adecuada cantidad de agua y nutrientes

Aseo adecuado

Vermix caseosa Substancia con grasa, agua y detritus

celulares: postanatalmente actúa como limpiador, suavizante, protege de infecciones, antioxidante, facilita el desarrollo del manto ácido y apoya la colonización de flora bacteriana normal.

NO RETIRAR !!

Primer baño

De 5 minutos

Agua tibia

No frotar

Con syndet

Secado completo

No aplicar talcos, aceites ni perfumes

No esponjas, toallas o cepillos

Pediatr Infect Dis J 2006;25:665-675

El lavado con clorhexidina vaginal y del RN y su cordón umbilical: disminuye morbi-mortalidad neonatal

Lavado intravaginal para el parto: disminuye infección por HIV, Streptococo B y otras infecciones

Antiséptico de amplio espectro muy seguro vs Gram + y -

Baño diario

Refresca e hidrata

Alivia el prurito

Remueve sudor, bacterias y aeroalergenos

Libera estrés

Cortos (10 min.) tibios, cada 24 hrs.

En tina o regadera

No frotar la piel con esponjas ni cepillos

Jabón suave o syndet, con pH 5

Syndets y jabones

Mantener pH ácido (5-5.5) para:

• Mantener balance ecológico de flora residente

• Facilita hidratación de la piel

• Mantiene enzimas que intervienen en la formación de la barrera cutánea y sus lípidos

• Regula homeostasis del estrato córneo

• Mejora y cura procesos inflamatorios cutáneos

Cuidado del cordón umbilical

Aseo con agua y jabón, clorhexidina o syndet

No antisépticos irritantes y sensibilizantes (alcohol, violeta de genciana, merthiolate, yodo)

Evitar contacto con orina y excremento

Se caen en 7-10 días

Cuidado de la zona del pañal

Limpieza con agua y syndet

Cremas lubricantes y aislantes (óxido de zinc, dimeticona)

Evitar aceites y talcos

Emoliencia

El mejor momento es inmediatamente al salir del baño, mayor penetración

Productos hipoalergénicos, sin conservadores y sin perfume

Limpiadores, emolientes y talcos en

niños mexicanos

200 niños del INP

Uso de talcos:21%

Aceite mineral: 15%

Cremas hidratantes:40%

Talcos: 32% en zona del pañal vs. 69% en E.U. Potencial de inhalación

Aceite mineral: 64% con miliaria vs. I.9% sin usar aceites.

Palacios C. Ped Dermatol 1998; 15:134-136

Ropa y protección solar

De algodón

No cubrir demasiado

Protección solar con pantallas minerales

Evitar sol entre 11 y 16 horas

Cosméticos en el RN

Evitar perfumes y talcos

Cortar las uñas frecuentemente

Importancia de la piel

“periodo sensitivo” las 2 primeras horas post-natales

Tiempo óptimo para iniciar alimentación al seno materno, mayor recepción al tacto, calor y olor de sus madres.

Aumenta la competencia de sobrevivencia y adaptación

El contacto madre-hijo, piel-piel se asocia con mayor duración de lactancia

Las catecolaminas surgen inmediatamente después de nacer por compresión de la cabeza y la hipoxia intermitente por las contracciones: estimulan bulbos olfatorios en narinas del RN y los hacen extremadamente sensibles al olor del pezón materno

Los RN cuando tienen contacto inmediatamente con la piel de su madre encuentran el pezón correctamente en la 1a. hora de vida

Contacto por lo menos de 45 min.

Después de 2 horas de nacido, el bebé entra en fase de sueño y disminuyen catecolaminas circulantes

En EU, los bebés ques se entregan a sus madres a las 5 horas de nacidos:

Lloran más

Aumenta cortisol en saliva por estres

Aumenta FR y reserva de energía

Dejan de llorar al contacto con su mamá

• Womens Health 2007;52:116-25

Cuidados en la piel del

adolescente

Adolescencia

Edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo

Adolecer: causar dolencia

Caer enfermo o padecer alguna enfermedad habitual

Tener o padecer algún defecto • Diccionario de la Real Academia Española

Padecimientos más frecuentes

Acné juvenil

Dermatitis atópica

Queratosis pilar

Estrías por distensión

Dishidrosis

Cambios de pigmentación

Tiñas de los pies

Nevos

Tatuajes

Acné juvenil: Problema

El acné es el padecimiento cutáneo más frecuente en adolescentes.

Impacto social y psicológico importante. El enojo o la ira por padecer acné es muy

elevado. Ansiedad, depresión y baja autoestima, baja

calidad de vida Naturaleza multifactorial del acné, por lo que

hay que examinar factores ambientales, interpersonales, psicológicos y biológicos, para determinar la severidad de la enfermedad y su impacto en la calidad de vida.

Br J Dermatol 2004; 151(1):183-189

Problema

El inicio del acné coincide con el desarrollo y la imagen corporal, la socialización y la maduración sexual

Esto explica el impacto negativo que tiene el acné emocionalmente en el paciente.

El acné puede durar muchos años, con mayor morbilidad emocional

Asociación con vergüenza, ansiedad, depresión, ideas de suicidio, somatización e inhibición social

Faltan métodos de validación más sensibles, son poco prácticos

Current Measures for the Evaluation of Acne Severit Expert Rev Dermatol. 2008;3(5):595-603.

Adherencia al tx

Objetivos del tx: Controlar las lesiones, evitar cicatrices, evitar aparición de nuevas lesiones

Del 20 al 50% de los pacientes No toman el medicamento directamente, falla del tx, usar estrategias educacionales

44% no siguen bien las indicaciones 19% solo hacen una consulta y no regresan La dosis oral única se cumple en el 87% , de 4 veces al día

se cumple 39%, el costo influye Mejor adherencia en pacientes mayores, casados, mujeres,

con isotretinoína oral, formulación en en gel, de una sola aplicación, uso fácil (sin refrigerar), satisfecho con el tx, a gusto con su médico

Peor adherencia : en hombres, jóvenes, tabaquismo, alcoholismo, tx caros, desempleados, morbilidad psiquiátrica

Recomedaciones para

mayor adherencia

Mejor explicación, detectar al paciente con bajo entendimiento, terminología fácil, usar fotografías, instrumentos de calidad de vida

Educación

Explicar bien como aplicar los medicamentos tópicos

Peor calidad de vida, menor adherencia

Recordatorio del tx con textos, automonitoreo con diarios, grupos de ayuda, seguimiento telefónico

Asociaciones dermatológicas de apoyo

Dermatitis atópica

Cuadro clínico

70% DA mínima

25% DA moderada

5% DA severa

60% sin enfermedad en la adolescencia temprana

50% recurrencia en adultos

Dermatitis atópica

TODOS los pacientes con DA son difíciles

CADA caso es diferente

Difícil para el médico, para el paciente y para sus familiares.

Es una de las enfermedades en Dermatología con peor calidad de vida.

DA en el adolescente

Enfermedad de larga evolución

Tx a largo plazo con esteroides

Mala calidad de vida

Mayor prevalencia de intentos de suicidio

NECESARIA la comunicación estrecha con el paciente

DIFÍCIL MANEJO

Depression and Suicidal Ideation in Dermatology Patients with Acne,

Alopecia Areata, Atopic Dermatitis and Psoriasis.

Gupta MA, Gupta AK . Br J Dermatol. 1998;139:846-850

acné: 5.6%

DA: 2.1%,

psoriasis: 2.5%

AA: 0%

?

Preguntas más frecuentes

¿Qué jabón uso?

¿Qué protector solar uso y cada cuanto?

¿puedo blanquear mi piel?

¿las axilas? Color y depilación

Mal olor, ¿qué desodorante uso?

Mis recomendaciones

Baño diario

Protector solar

Tipo de ropa

Cosméticos

Desodorantes

Depiladores

Mis recomedaciones

Platicar directamente con el paciente

No menospreciar su diagnóstico

Impedir hasta donde podamos, que su tutor intervenga en nuestro diálogo

Explicar las causas y la cronicidad del padecimiento

Darle nuestro teléfono para que consulte personalmente sus dudas.

Comprensión, ganar su confianza

¡Gracias por su atención!

A. Beirana