SUSTITUTOS CUTANEOS PIEL ARTIFICIAL

Finalidad del tratamiento del paciente quemado:

• Sustitución de la piel dañada por piel sana lo más rápidamente posible

• Mejores resultados estéticos y funcionales.

Dificultad en el tratamiento quirúrgico

• De un paciente con extensas y profundas quemaduras es la desfavorable relación, que en muchos pacientes se produce, entre la zona dadora disponible y la superficie a injertar.

• El tratamiento quirúrgico actual del gran quemado: grandes y precoces desbridamientos dejan extensas zonas corporales sin cobertura cutánea.

SUSTITUTOS CUTANEOS

ELEMENTOS NATURALES O BIOTECNOLOGICOS QUE REEMPLAZAN FUNCIONES CUTÁNEAS

• EXISTEN TEMPORALES Y DEFINITIVOS

SUSTITUTO CUTÁNEO IDEAL

• Disponibilidad inmediata.• Larga y fácil capacidad de almacenaje.• Colocación en un tiempo.• Permanente, duradero, costo-efectivo y no tóxico.• No inmunogénico y sin riesgo de transmisión de

enfermedades.• Propiedades mecánicas (elasticidad, fuerza tensil) y

fisiológicas (permeabilidad a gases y vapor, termorregulación) normales.

• Contracción escasa y adecuada cicatrización.

TIPOS DE SUSTITUTOS CUTÁNEOS

• Según su composición, • Epidérmicos (sólo queratinocitos);• Dérmicos (sólo dermis) y • Compuestos (aportan epidermis y dermis).

• Según su procedencia pueden ser • Biológicos (xenoinjertos, homoinjertos y autólogos) • Sintéticos (manufacturados laboratorio o industria).

• Según su durabilidad:• Temporales: No suponen una cobertura definitiva.• Permanentes: La cobertura es definitiva.

REGENERADORES TISULARES

• MATRICES GENERALMENTE PROTEICAS QUE GUIAN AL ORGANISMO EN LA REGENERACION DE TEJIDOS DETERMINADOS.

SUSTITUTOS DEFINITIVOS

USA:• INTEGRA TM ---- compuesto• ALLODERM TM ----- dermis• DERMAGRAFT -TC TM ---- dermis• TRANSCYTE TM ------- compuesto• EPICEL TM ------- epidermis

¿DESDE CUANDO EXISTEN?

• DISEÑO SUSTITUTO DERMICO 1980• APROBACION FDA DE “INTEGRA”: MARZO 1996• UTILIZACION EN EUROPA: 1998, FRANCIA Y ESPAÑA.• CHILE: 2001

INTEGRA• Primer sustituto cutáneo comercializado.

• PRODUCTO BILAMINAR: 1. Una capa reemplazo epidérmico 2. Un equivalente dérmico

• REQUIERE DE AUTOINJERTO DIFERIDO

1. EQUIVALENTE EPIDERMICO = LAMINA DE SILICONA: cambiada al cabo de 3-4 semanas ( cuando neodermis ya regeneró)

2. EQUIVALENTE DERMICO = Colágeno bovino y glicosaminoglicanos: Estructura proteica, porosa la cual será invadida x fibroblastos. Funciones: -Proporciona una cobertura fisiológica post- excisional disminuyendo el estrés metabólico. -Como regenerador dérmico, crea una neodermis similar a la original.

COLAGENO Y GLICOSAMINOGLICANOS

LAMINA DE SILICONA

ZONA DE CONTACTO CON LA PIEL

INDICACIONES

• Todas las pérdidas de sustancia, quemaduras entre ellas, en las cuales se haya perdido la totalidad de la dermis.

VENTAJAS

• La ventaja del uso de regeneradores dérmicos en grandes quemados es doble; por un lado, conseguimos una restitución casi completa de la dermis (tan esencial para una buena calidad cicatricial) y por otro lado y dado que la cobertura epidérmica puede ser muy fina, las zonas dadoras pueden usarse repetidas veces.

Quemaduras faciales desbridadas.

Colocación inmediata de Integra®.

Postoperatorio a un año de evolución.