PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO

Dra Valeria Porteiro

Clínica Quirúrgica “A”

Junio 2012

DEFINICIÓN

Pie con lesión o úlcera de etiología neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un traumatismo con o sin coexistencia de isquemia.

DEFINICIÓN

INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA:

Disminución del flujo arterial hacia los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembolia) o crónico (ateroesclerosis)

Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP,aparece a edad más temprana,es más extensa y rapidamente progresiva

IMPORTANCIA DEL TEMA

*Prevalencia de DM de 150 millones de personas = 2,55 de la población mundial

*DM considerada primera causa de amputación en extremidades inferiores

*Etiología arterial en el 15 % de los pac. Y por neuropatía el 85% restante

*El 60% de las amputaciones vasculares ocurren en población diabética

IMPORTANCIA DEL TEMA

*Causa 20 a 30% de internación en diabéticos

*Complicación 64% amputados*Amputaciones mayores 80% en

diabéticos*En EE.UU se gasta al año por

cuidado de pie diabético 1000 millones de dólares

FISIOPATOLOGIA

Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia ↨ Úlcera ↨

Reflejo Nociceptor disminuido Hiperglicemia y Dislipidemia

FISIOPATOLOGÍA

*ISQUEMIA

MACROANGIOPATÍA

MICROANGIOPATÍA

FISIOPATOLOGÍA

*NEUROPATÍA

Afectación inicial de las fibras amielínicas que conducen sensibilidad profunda: disminución de la palestesia, de la sensibilidad propioceptiva y del dolor profundo.

Déficit de reflejos propioceptivos que permiten adaptar el pie a las múltiples funciones->microtraumatismos artropatias y posiciones viciosas MAL PERFORANTE PLANTAR

FISIOPATOLOGÍA

MAL PERFORANTE PLANTAR Lesión ulcerada átona,profunda ,

indolora y con escasa tendencia a cicatrizar, que asienta fundamentalmente en la planta, en zonas de apoyo-cabeza de 1 y 5 metatarsiano-, talón no infectada o con infección muy tórpida

FISIOPATOLOGÍA

* INFECCIÓN

Se sobreagrega por disminución de las defensas tanto locales como sistémicas.

En lo local por la isquemia y los traumatismos repetidos

En lo gral por la menor resistencia de los pacientes diabéticos

REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

CLÍNICAANAMNESIS

Se trata de pacientes de ambos sexos,mas frecuente en sexo masculino,mayores de 40 años cuyo motivo de consulta es siempre una lesión necrótica distal del pie.

ENFERMEDAD ACTUAL

1.- Lesiones actuales

Circunstancias de aparición

Evolución posterior: aspecto ,tamaño , sensibilidad

Estado actual:aspecto, extensión, sensibilidad,repercusión sobre los movimientos de los dedos del pie

Presencia de pus

Tratamiento y respuesta

CLÍNICA

2.-Sindrome infeccioso

3.-Síntomas de isquemia crónica

4.-Historia de diabetes

Insuficiencia cardíaca

Nefropatía

Retinopatía

Neuropatía diabética motores:pérdida de fuerzas, atrofia musculares distales

Sensitivos:parestesias distales,dolores nocturnos en pantorilla,alteraciones sensibilidad distal

CLÍNICA

Descompensación diabéticaAP:Diabetes Lesiones similares AOC de MMIIAF diabetes

CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO

General

De los miembros:

Considerar amputaciones previas

Lesiones actuales:situación, forma , tamaño, caracteres anatomoclínicos: color ,tipo de lesion ,exudados, bordes

Áreas vecinas:eritema, tumefacción ,alteración relieve normal, cianosis, linfangitis

Movilización activa de los dedos y del pie:movilidad aparición de dolor

CLÍNICA

Palpación con guantes:

De la lesión: consistencia, costras , sensibilidad.

De la zonas vecinas:proceso infeccioso en el dedo,planta de pie,canal calcaneo,región posterior de pierna: dolor a la compresión, godet, salida de pus al comprimir.

Movilización pasiva de los dedos buscando articulaciones balantes

Examen neurologico

Examen arterial

CLÍNICA

Pie neuropático:

1.- Insensibilidad

2.-Ausencia de dolor

3.-Parestecias

Pie isquémico:

1.-Claudicación

2.-Dolor en reposo

3.-Frialdad

4.-Gangrena

CLÍNICA

Pie neuropático:1.-Piel caliente2.-Pulsos presentes3.-Reflejos ausentes4.-Ausencia de dolor 5.- pie de Charcot

CLÍNICA

Pie isquémico:1.-Piel fría2.-Pulsos ausentes3.-Reflejos normales4.-Hiperestesia

CLÍNICA

Pie Neuropático: pérdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie.

Pie isquémico: frialdad, palidez, ausencia pulsos arteriales.

Pie en riesgo ulceración: Neuropático + isquémico + Factores Riesgo no controlad.

Pie en riesgo de amputación: Pie con úlcera + Factores riesgo no controlados.

FACTORES DE RIESGO

TabaquismoHiperglicemia sostenida(> 130 mg)DislipidemiaHipertensión arterialSedentarismo

PIE DIABÉTICO+ISQUEMIA

Amenaza de pérdida de miembro :1.- Dolor en reposo crónico.2.- Úlcera que no curan.3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.4.- Coloración azulada de los dedos del pie.

PARACLÍNICA

*Ecodoppler arterial de MMII*Arteriografía*Rx de pie osteomielitis*Muestra para bacteriologico*Diabetes Valoración integral

TRATAMIENTO

1.- Disminuir el número de amputaciones .2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica.3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.

TRATAMIENTO

*ATB de amplio espectro:ampicilina sulbactam+clindamicina

*debridamiento químico o quirúrgico de la úlcera

*Tto diabetes*Revascularización*Traumatólogo

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PREVENCIÓN

“la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos entra por los pies”

*higiene diaria de los pies*cuidado de las uñas*combatir las infecciones micóticas*uso de calzado adecuado*podólogo especializado*unidades de pie diabético