pia

P I AMONITOREO PRESION

INTRAABDOMINAL

Lic. Esp. LILIAN MEJIA CARRASCO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSHOSPITAL IV ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN –ESSALUD-

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL: MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL:

P I A

Resultado de la presión dentro de la cavidad abdominal, la cual varia con los movimientos respiratorios. La PIA se modifica directamente por el volumen de los órganos solidos, vísceras huecas, ascitis, sangre o lesiones ocupativas de espacio. Debe estar expresada en mmHg (mmHg:1.36 cm de agua).

Med Int México 2010 enero – febrero 26 (1) Med Int México 2010 enero – febrero 26 (1)

La HIA es una condición de PIA sostenidamente elevada (PIA mayor de 12 mmHg) que da lugar a un trastorno funcional del contenido abdominal y los órganos extraperitoneales adyacentes.

Grade I IAP 12-15 mmHg Grade II IAP 16-20 mmHg Grade III IAP 21-25 mmHg Grade IV IAP > 25 mmHg.

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINALMONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

HIPERTENSION INTRAABDOMINAL

INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32

El SCA (IAP mayor de 20 mmHg) es una condición de presión aumentada y sostenida dentro de la pared abdominal, pelvis, diafragma y el retroperitoneo, que afecta adversamente la función de todo el tracto gastrointestinal y los órganos extraperitoneales adyacentes, tales como el sistema cardiovascular, pulmonar, hepático, renal y hasta el sistema nervioso central. Habitualmente requiere de descompresión quirúrgica.


SINDROME COMPARTAMENTAL AGUDO (SCA)


Fundamental para el monitoreo de la hipertensión intraabdominal (HIA).

Diagnóstico oportuno del síndrome compartamental.


¿POR QUE ES IMPORTANTE MONITORIZAR LA PIA?

Pacientes postoperados abd de cirugía mayor Pacientes con trauma abdominal abierto o cerrado Pacientes UCI en VM con disfunción orgánica Pacientes con distención abdominal y signos y síntomas compatibles con

SCA: oliguria, hipoxia, hipotensión, acidosis no explicada, isquemia mesentérica. Elevación de la PIC

Pacientes con empaquetamiento hepático luego de cierre temporal o transplante hepático.

Pacientes con abdomen abierto en el postoperatorio inmediato. Pacientes que no han sido operados, pero que han recibido grandes

volúmenes de resucitación en el contexto de una enfermedad con problemas de fuga capilar.


INDICACIONES PARA EL MONITOREO DE PIA


Presión atmosférica / Subatmosférica ( - )

HIPERTENSIÓN ABDOMINAL Respiratoria

Hemodinámica (flujo esplácnico)Renal


PRESIÓN ABDOMINAL

REV CIENCIAS MEDICAS v.11 n.1 PINAR DEL RIO ene.mar. 2007REV CIENCIAS MEDICAS v.11 n.1 PINAR DEL RIO ene.mar. 2007

flujo esplàcnico – flujo pared abdominal


Pared abdominal

Infección herida Evisceración

Suturas

Dehiscencia anastomosis

PIA

ISQUEMIA

Métodos directos


MONITORIZACION DE LA PIA

Intraperitoneal

Métodos indirectos

Intragastrica

Duodenal

Rectal

INTRAVESICAL

Puede ser intermitente y continua, mediante cateterismo vesical con una sonda foley.

La medición de la Presión Intraabdominal (PIA) por vía transvesical es un método sencillo e inocuo, y la determinación de los valores que se corresponden con la aparición de las manifestaciones clínicas del SCA permitirá tomar una conducta quirúrgica precoz.


MEDICION INDIRECTA:

Rev Ciencias Médicas v.11 n.1 Pinar del Río ene.-mar. 2007

Consiste en desconectar la sonda de Foley del sistema colector cerrado e instilar 50 ml de solución salina, luego se reconecta la sonda foley y se clampa distalmente el puerto de toma de muestras de la sonda y se coloca un equipo con columna hidrostática. Tomándose la sínfisis púbica como punto de presión cero y la presión se mide en cm de H2 O (1.36 cm H2 O = 1 mmHg). Una vejiga neurogénica, trauma vesical, hematoma pélvico, embarazo, obesidad o ascitis pueden alterar las mediciones y dar cifras inexactas.


TECNICA DE KRON


TECNICA DE MEDICION SEGÚN IBERTIUsando una aguja para la instilacion y medición


TECNICA DE MEDICION SEGÚN CHEATMAN. Usando un abbocath para para la instilación

y medición

Foley de tres vías calibre 18 Fr instilando solución salina a 4 mL por hora por la vía de irrigación de la sonda, la cual está conectada por una llave de dos vías a un transductor de presión colocado en línea con la cresta iliaca y la línea axilar media del paciente.


TECNICA de BALOGH

THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684

Otra ventaja de la medición continua radica en que es posible vigilar la presión de perfusión abdominal, la cual es un parámetro útil. Esto se demuestra con la observación de que no todos los pacientes con PIA mayor a 25 mmHg desarrollan SCA y que existen pacientes que desarrollan SCA con PIA menor de 25 mmHg.


TECNICA DE BALOGH

THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684


TECNICA DE BALOGH

El perímetro abdominal no tiene correlación con el valor de la presión intraabdominal, por lo que no debe utilizarse como una herramienta de evaluación clínica de la presión intraabdominal en los enfermos graves.


HAY CORRELACIÓN ENTRE EL PERÍMETRO ABDOMINAL Y LA PRESIÓN

INTRAABDOMINAL EN PACIENTES GRAVES

Med int. Mex 2012; 28(1):16-20

¿ DEBEMOS MONITORIZAR LA PIA ?

Medline 1966-2006 : 832 artículos

1. PIA , Hipertensión Abdominal , Síndrome Compartimental Abdominal ....

2. PIA NO ES MEDIDA DE FORMA RUTINARIA EN LOS PACIENTES QUIRÙRGICOS CRITICOS

3. PIA tiene que ser medida de forma rutinaria en todos los pacientes quirúrgicos críticos

Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome .AF Moore, Hargest R , Martin M, Delicata RJ. Br J Surg 2004;91:1102


El gold standard para medición indirecta de la PIA es el método vesical. Este método depende de la instilación del volumen de agua. Actualmente 50 ml es la recomendación de volumen usado en adultos y 1 ml/Kg peso en niños.


VOLUMEN ADECUADO PARA MONITORIZAR PIA

World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Agosto 2012

La medición de la PIA es esencial en el diagnostico de la PIA elevada y manejo de la HIA y prevención del SCA.

La medición de la presión intravesical o de la vejiga representa un método seguro, rápido y costo-efectivo para monitoreo de la PIA.

La medición de la presión vesical puede ser realizada en cualquier UCI usando equipos comúnmente disponibles.

Una PIA mayor de 15 mmHg puede causar significativa DMO falla orgánica y muerte.

50 ml de solución salina es la recomendación de volumen usado para adultos


CONCLUSIONES

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