p.i. ulceras por presión

P.I. ULCERAS POR PRESIÓN.Presentan:- Alvarez Martinez Luis Angel.-- Nancy Elizabeth Aranda Gonzalez.-- Picazzo Silva Manuel Adrian.

Universidad Autonoma de San Luis Potosi.

Facultad de Enfermería.

Materia:Fundamentos de Enfermería.

MARCO TEÓRICO:

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple diversas funciones importantes en el mantenimiento de la salud y protección del individuo frente a la lesión.

El deterioro de la integridad cutánea es una amenaza para la personas de edad avanzada; para los pacientes con movilidad restringida, enfermedades crónicas o traumatismos; y para aquellos sometidos a procedimientos sanitarios invasivos.

MARCO TEÓRICO:

Muchas enfermedades crónicas y sus tratamientos afectan a la integridad cutánea.

Algunos medicamentos como los corticoides, causan un adelgazamiento de la piel y permiten que se dañe con mayor facilidad.

Algunos de los que con más frecuencia causan esta lesión son ciertos antibióticos, los quimioterapéuticos para el cáncer y algunos fármacos psicoterapéuticos.

MARCO TEÓRICO:Valorar Hallazgos normales Desviaciones de la

normalidadInspeccionar el color de la piel

Inspeccione la uniformidad del color de la piel.

Valorar la presencia de edema (localización, color, temperatura, forma y grado de presión de la piel y cuando se somete a presión digital.

Varia de color marrón claro a oscuro; de rosa rojizo a rosa claro; de amarillento a aceitunado

Generalmente uniforme salvo en áreas expuestas al sol; áreas de menor pigmentación (palmas, labios, lechos ungueales) en personas con piel de color oscura.

Ausencia de edema.

Palidez, cianosis, ictericia, eritema.

Áreas de hiperpigmentacion o hipopigmentacion.

Edema.

MARCO TEÓRICO:

Valorar Hallazgos normales Desviaciones de la normalidad

Inspeccione, palpe y describa las lesiones cutáneas.

Observar y palpar la humedad de la piel.

Pecas, algunas marcas de nacimiento, algunos nervios planos y elevados; ausencia de abrasiones u otras lesiones.

Humedad en los pliegues cutáneos y en las axilas (varia con la temperatura y la humedad del entorno, la temperatura corporal y la actividad).

Interrupciones adversas de la integridad de la piel.

Humedad excesiva (por ejemplo en la hipertermia), sequedad excesiva (deshidratación).

MARCO TEÓRICO.

Las ulceras por presión antiguamente se denominaban ulceras por decúbito, lesiones por presión o lesiones por encamado.

Áreas localizadas de necrosis tisular que tienden a desarrollarse cuando los tejidos blandos se comprimen entre una prominencia ósea y una superficie exterior por un tiempo prolongado.

MARCO TEÓRICO:

Las UPP son debidas a una isquemia localizada, una deficiencia en el aporte de sangre a los tejidos.

Los tejidos son atrapados entre dos superficies duras, generalmente la superficie de la cama y el esqueleto óseo. Cuando la sangre no puede llegar a los tejidos, los productos de desecho del metabolismo se acumulan en las células muriendo los tejidos.

La presión prolongada mantenida también lesiona los vasos sanguíneos.

FISIOPATOLOGÍA:

El daño involucra primero estructuras profundas.

El eritema es solo la “punta del iceberg”

Cuatro componentes Presión Fuerzas desgarradoras Fricción Humedad

FISIOPATOLOGÍA:

Presión Curva tiempo-presión inversa

Ulceración lenta a presión baja Ulceración rápida a presiones altas (+70 mmHg)

Recostarse en un colchón de hospital genera 150 mmHg

Muy importante la fuerza y el tiempo

FISIOPATOLOGÍA: Presión

A 70 mmHg 2 horas llevan a necrosis Si ésta presión se libera intermitentemente, no

hay cambio alguno Las presiones mas altas se dan en la interfase

hueso-músculo Menor daño dermo-epidérmico Por tanto daño cutáneo leve = terrible daño

profundo

FISIOPATOLOGÍA:

Fuerzas desgarradoras Aunque la presión es la mas importante… “¡Juntas son dinamita (o candela pura)!” Ambas reducen el flujo y provocan oclusión

vascular Constituyen un factor determinante en el tamaño

y grado de ulceración

FISIOPATOLOGÍA: Fuerzas desgarradoras

Elevar la cabeza de un paciente 30o, provoca fuerzas desgarradoras en sacro y cóccix

Resulta de deslizar dos superficies que se oponen

El desliz del torso transmite presión al sacro y fascia profunda aunque la piel no se mueva por estar pegada a la cama

FISIOPATOLOGÍA:

Fuerzas desgarradoras Se produce angulación vascular en la fascia con

trombosis y socavado de la dermis.

FUERZAS DESGARRADORAS CIZALLAMIENTO

FISIOPATOLOGÍA: Fricción

Fuerza que resiste al movimiento entre dos superficies en contacto

El daño al estrato córneo compromete la barrera y se da la ulceración

Esta se da al arrastrar al paciente sobre la sábana

FACTORES DE RIESGO:

Inmovilidad.

Nutrición inadecuada.

Incontinencia urinaria y/o fecal.

Deterioro del estado mental.

Disminución de la sensibilidad.

Calor corporal excesivo.

Edad avanzada.

INCIDENCIA:

Muchas agencias usan la incidencia como un indicador de calidad, dado que pueden admitirse pacientes con úlceras por decúbito; pero si existe un servicio de enfermería de alta calidad, esta puede ser muy baja.

LOCALIZACIÓN FRECUENTE:

Suelen localizarse encima de una prominencia ósea.

Así como cualquier tejido que pueda comprimirse contra una superficie dura como la cama.

ESTADIOS DE LAS UPP GRADO I:

Eritema que no palidece de la piel intacta, lesión que anuncia la ulceración cutánea. En individuos con piel mas oscura, los cambios de color de la piel, calor moderado, edema, induración o dureza también pueden ser indicadores.

ESTADIOS DE LAS UPP GRADO II:

Perdida cutánea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambos, la ulcera es superficial y se presenta en la clínica como abrasión, ampolla o cráter superficial.

ESTADIOS DE LAS UPP GRADO III:

Perdida cutánea de espesor total que comprende la lesión o la necrosis del tejido subcutáneo que puede extenderse hasta la fascia subyacente, pero sin atravesarla. La ulcera se manifiesta clínicamente como un cráter profundo con destrucción de los tejidos adyacentes, o sin ella.

ESTADIOS DE LAS UPP GRADO IV:

Perdida cutánea de espesor total con necrosis tisular o lesión de musculo, hueso o estructuras de soporte, como tendones o capsulas articulares. Puede haber destrucción y trayectos fistulosos.

PREVENCIÓN DE LAS UPP:

Aporte nutricional.

Mantenimiento de la higiene cutánea.

Prevención del traumatismo cutáneo.

PREVENCIÓN DE LAS UPP:

Dispositivo Características de la presión Costo Riesgo

Colchón estándar Reductor Bajo Bajo

Espuma (8 cm) Reductor Bajo Bajo

Flotación estática Aliviador Bajo Moderado

Aire alternado Aliviador Moderado Moderado

Perdida área baja Aliviador Alto Moderado-Alto

Aire fluidizado Aliviador Alto Alto

Fitzpatrick. Directores: Irwin, Eisen Arthur, Wolff Klaus, Austen K, et al “Dermatología en Medicina General. 5ª edición. 2 Volumen. Argentina 200, Editorial Medica Panamericana.

TRATAMIENTO:

Proteger las UPP de fuentes exógenas de contaminación (por ejemplo heces).

Aislar y retirar apósitos sucios, las sustancias corporales y el material contaminado de cada paciente de acuerdo con las normas establecidas para evitar contaminaciones cruzadas.

Llevar a cabo la limpieza y es desbridamiento de manera correcta para minimizar el riesgo de infección (no utilice gasas o materiales rugosos que dañan el tejido).

TRATAMIENTO:

Utilizar un suero fisiológico como producto de elección para limpieza de las UPP.

Si hay signos de infección local hay que intensificar la limpieza, desbridamiento y hacer un cultivo.

TRATAMIENTO:

Se aconseja no utilizar antisépticos locales para reducir el nivel de bacterias de la herida como son: yodo-providona, solución de hipoclorito de sodio, peróxido de hidrogeno y acido acético, ya que alteran la viabilidad celular y la función fagocitaria de los leucocitos.

Se aconseja no usar antibióticos tópicos para reducir el nivel de bacterias por el riesgo de producir resistencias y sensibilizaciones.

TRATAMIENTO:

Se recomienda crear un ambiente optimo utilizando los apósitos modernos (hidrocoloides, poliuretanos, hidrogeles, etc.) Elegirlos según disponibilidad de recursos, estadía y morfología de la ulcera y si hay o no infección o necrosis.

La frecuencia en el cambio de apósito esta determinada por su deterioro y por las características especificas del producto.

TRATAMIENTO:

Los antibióticos sistémicos no son necesarios en las ulceras por presión, si hay exclusivamente signos clínicos de infección local.

La presencia de tejido necrosado obstaculiza la cicatrización y la valoración del lecho de la UPP y aumenta la probabilidad de infección: Para curar la ulcera es imprescindible eliminar el tejido desvitalizado y/o necrosado mediante desbridamiento (enzimático, autolitico, cortante).

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO:

En general un 80% de las ulceras por decúbito se curan sin cirugía. Una vez que se adquiere una úlcera, alrededor del 61% de los pacientes, la tendrán durante por lo menos 6 meses y hasta un 25% presentara mas de una lesión.

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO:

Estudios de pacientes con úlceras por decúbito o con riesgo de desarrollarlas muestran que su tasa de mortalidad en internación es cerca de cinco veces de todos los pacientes hospitalizados; así mismo, la duración de su estancia es mucho más prolongada en comparación con la de los que no tienen ulceras por presión.

CUADROS:

ESCALAS:

ESCALAS:

Escala de Push:

EJEMPLO DE LARGO POR ANCHO

3.8 x 2.8 cm = 10.64 cm2

Length00 cm2

1<0.3 cm2

20.3-0.6cm2

30.7-1.0 cm2

41.1-2.0cm2

52.1-3.0 cm2

XWidth

63.1-4.0 cm2

74.1-8.0 cm2

88.1-12.0 cm2

912.1-12.0 cm2

10>24.0 cm2

Sub-Score

© Ayello & Cuddigan, 2005

EJEMPLO DE LARGO X ANCHO

3.8 x 2.8 cm = 10.64 cm2

Length00 cm2

1<0.3 cm2

20.3-0.6cm2

30.7-1.0 cm2

41.1-2.0cm2

52.1-3.0 cm2

XWidth

63.1-4.0 cm2

74.1-8.0 cm2

88.1-12.0 cm2

912.1-12.0 cm2

10>24.0 cm2

Sub-Score

8© Ayello & Cuddigan, 2005

EJEMPLO DE EXUDADO

ExudateAmount

0None

1Light

2Moderate

3Heavy

Sub-Score


EJEMPLO DE EXUDADO

ExudateAmount

0None

1Light

2Moderate

3Heavy

Sub-Score

0


EJEMPLO DE TIPO DE TEJIDO

TissueType

0Closed

1EpithelialTissue

2Granulation

Tissue

3Slough

4NecroticTissue

Sub Score


EJEMPLO DE TIPO DE TEJIDO

TissueType

0Closed

1EpithelialTissue

2Granulation

Tissue

3Slough

4NecroticTissue

Sub Score

4


EJEMPLO PUNTUACIÓN PUSH TOOL

Length X Width (3.2 X 2.8 = 10.64 cm2) = subscore 8

Exudate = none = subscore 0

Tissue type= necrotic = subscore 4

Add up the 3 subscores (8+0+4)

TOTAL PUSH

Score for this

Ulcer 12

Length00 cm2

1<0.3 cm2

20.3-0.6cm2

30.7-1.0 cm2

41.1-2.0cm2

52.1-3.0 cm2

XWidth

63.1-4.0 cm2

74.1-8.0 cm2

88.1-12.0 cm2

912.1-12.0 cm2

10>24.0 cm2

Sub-Score

8

ExudateAmount

0None

1Light

2Moderate

3Heavy

Sub-Score

0

TissueType

0Closed

1EpithelialTissue

2Granulation

Tissue

3Slough

4NecroticTissue

Sub Score

4

TotalScore 12


BASAL

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

re

© Cuddigan & Ayello, 2004

SEMANA 2

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

reSize 8 (3.8 x 3 = 11.4 cm2)

Exudate 1

Tissue 4 Total 13


SEMANA 4

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

reSize 8 (3.8 x 2.8 = 10.64 cm2)

Exudate 1

Tissue 4 Total 13


SEMANA 6

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

reSize 8 (3.7 x 2.6 = 9.62 cm2)

Exudate 2

Tissue 3 Total 13


SEMANA 8

Size 7 (3.6 x 2.1 = 7.56 cm2)

Exudate 2

Tissue 3 Total 12

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

re


SEMANA 10

Size 7 (2.9 x 1.5 = 4.35 cm2)

Exudate 2

Tissue 3 Total 12

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

re


SEMANA 12

Size 4 (1.2 x 1.5 = 1.8 cm2)

Exudate 2

Tissue 2 Total 8

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

re


SEMANA 14

Size 3 (1.1 x .7 = .77 cm2)

Exudate 1

Tissue 2 Total 6

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

re


SEMANA 16

Size 2 (.7 x .6 = .42 cm2)

Exudate 1

Tissue 2 Total 5

PUSH Tool 3.0

0123456789

1011121314151617

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Week

PU

SH

Sco

re


EL PUNTAJE CAMBIA A MEDIDA QUE CAMBIA LA HERIDA.

12 13 8 5


ANEXOS:

MEDICAMENTOS PARA UPP:

p.i. ulceras por presión

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