pg 110 vía clínica del parto

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VIA CLÍNICA PARTO / CESÁREA COD: PG-110

Fecha18/02/2010 Edición: 01

PROCEDIMIENTO GENERAL

VIA CLÍNICA PARTO/ CESAREA

COD. PG-110

Elaborado por: José María Mora, Juan Carlos Higuero, Belén Garrido. Obstetricia y Ginecología Fecha 02/2010

Revisado por: Claudio Maañón Dileo DAIG Obstetricia y Ginecología. Fecha: 02/02/2010

Aprobado por: Claudio Maañón Dileo DAIG Obstetricia y Ginecología Fecha: 18/02/2010




1. OBJETIVO. ...............................................................................................3

2. ALCANCE. ................................................................................................3

3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. ......................................................................3

4. RESPONSABILIDADES................................................................................4

5. DESCRIPCIÓN...........................................................................................4

6. ANEXOS.................................................................................................15 Control de cambios




1. OBJETIVO.

• Establecer y describir las directrices organizativas y clínicas del proceso asistencial

parto/cesárea.

• Identificar cada una de las tareas de los profesionales sanitarios y no sanitarios que

atienden a este tipo de pacientes.

• Describir en un diagrama temporal cada una de las actividades a realizar por cada

profesional sanitario.

2. ALCANCE.

A) Todos los centros hospitalarios dependientes de la Empresa Pública Hospital Costa

del Sol.

B) Todos los profesionales del AIG de Obstetricia y en especial al equipo de trabajo del

área de paritorios: Médicos, enfermeras, matronas y auxiliares de Enfermería.

3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. “Son planes asistenciales que se aplican a “enfermos” con una determinada “patología”, y

que presentan un curso clínico predecible.

Las vías clínicas (clinical o critical pathways), también se denominan mapas de

cuidados (care maps), guías prácticas, protocolos de atención (care protocols) atención

coordinada, vías de atención integrada (integrated care pathways), vías de atención

multidisciplinaria (multidisciplinary pathways of care), programas de atención colaborativa,

vías de alta anticipada(anticipated recovery pathways), vías de atención o gestión de casos

clínicos.”




4. RESPONSABILIDADES.

Serán responsables de la aplicación de este procedimiento, todos los profesionales

sanitarios: matronas, obstetras, anestesistas, pediatras, enfermeras y auxiliares de

enfermería tanto del área de partos como de las Unidades de Hospitalización.

Los profesionales sanitarios, celadores y personal administrativo que tienen contacto directo

en algún momento con pacientes gestantes asistidas el en AIG Obstetricia y Ginecología

deberán conocer y aplicar, si procede las recomendaciones establecidas en este documento.

Será responsable de hacer cumplir este procedimiento la Dirección del Centro.

5. DESCRIPCIÓN.

PREINGRESO CONSULTA OBSTETRICIA ATENCIÓN PRIMARIA

8º mes gestación

Reuniones grupos de trabajo atención hospitalaria / atención primaria para

consenso de la información.

A las 32 semanas

Información tríptico de la vía clínica con información de sobre técnicas de analgesia.

Derivación a la consulta de anestesia en casos especiales (dudas sobre información de

epidural, obesidad, enf concomitantes, ...)

Matrona, semana 34 (captación Educación Maternal)

Información sobre parto, lactancia y cuidados recién nacido.

Entrega brochure de la atención del parto HCS.

Med. Familia semana 37

Petición de:

Hemograma

Bioquímica

Coagulación

Screening de S agalactiae

Serología 3º trimestre

Consentimiento informado parto de baja intervención




Cesárea Programada HDO (38 sem)

Consentimiento informado cesárea programada

Inclusión en Lista espera quirúrgica.

Consulta a anestesia en área de partos.

A las 40 semanas

Exploración, RCTG

Si procede Consulta Anestesia* (según protocolo derivación)

DÍA 0: INGRESO URGENCIAS / PARITORIO (UTPR) / QUIRÓFANO /

REANIMACIÓN /PLANTA

URGENCIAS:

Administrativa área de partos: Recepción y recogida de documentación.

Auxiliar: Acompaña a la Señora a ser valorada en consulta o al NST. Pulsera de

identificación.

Matrona: Recepción de la Señora en forma amable, eficiente y oportuna. Presentación del

profesional con nombre y categoría.

DILATACIÓN O FISIOPATOLOGÍA (I)

Matrona:

Acogida e información a la mujer y a la familia

Motivo de asistencia.

Historia clínica y registro cardiotocográfico, toma de constantes

Valoración de riesgo (1)

Revisión de analítica anterior y petición de nueva si proceda. Control SGB

Exploración general y obstétrica. Efectuar examen físico y obstétrico ginecológico.

Valoración psicosocial.

Informando a la Señora sobre los procedimientos.

Ingreso: aviso al especialista en caso de reclasificación de pacientes (2)

Opciones de seguimiento:

- Parto de baja intervención.

- Donación Sangre de Cordón.

- Observación: ducha/enema y/o sedación.

- Intención Lactancia Materna.

- Anestesia epidural.

- Estimulación.




Enfermera Si SGB (+) y no parto: Catéter periférico Nº 18 evitar flexuras brazos.

Extracción analítica si procede

Auxiliar:

Traslado gestante y familia a la UTPR.

Ayuda al cambio de ropa. Pulsera de identificación.

Gestiona la asignación de cama y cursa orden de ingreso.

Celador: Traslado a planta.

(1) Documento para Matronas para ingresos y egresos.

(2) Documento de clasificación de pacientes en Área de Partos.

REMITIDA DESDE PLANTA POR PRÓDROMOS

Matrona: Re-evaluación del proceso de parto y nueva oferta de opciones en el proceso del

parto.

UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO RECUPERACIÓN Y PUERPERIO (UTPR)

Matrona:

Acogida e inicio del protocolo de parto elegido

- Parto de baja intervención (PBI) *

- Parto dirigido con/sin anestesia epidural (PD)*/Parto inducido*

- Parto cesárea electiva (PCE)*

Apertura partograma.

Venoclisis (vía salinizada)*

Vigilancia del bienestar materno fetal y control de la evolución del parto*.

Enfermera:

Apertura Historia de RN e identificación de factores de riesgo perinatal.

Matrona/Enfermera:

Antibioterapia / tratamiento intraparto según protocolo / prescripciones.

UNIDAD DE EPIDURAL

Matrona:

Plantear la visita pre-anestésica para anestesia epidural /cesárea electiva (si

procede)**.

Protocolo de preparación / seguimiento de anestesia epidural.

Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesárea)

Enfermera:

Protocolo de preparación / seguimiento de anestesia epidural.

Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesárea)




* Según protocolo de Parto / Cesárea correspondiente.

** Según protocolo anestesia. Protocolo seguimiento dolor / hipotensión.

UTPR / PARTO NORMAL/PUERPERIO INMEDIATO

DILATACIÓN O FISIOPATOLOGÍA (II)

Auxiliar:

Preparación de la Señora.

Toma Temperatura cada 2 horas.

Acompaña a la Matrona en las exploraciones.

Higiene y limpieza de la señora.

Preparación del campo estéril, rasurado (excepcional) si procede.

Matrona:

Seguimiento del bienestar fetal durante el proceso y control progresión del parto

según protocolo.

Atención al parto y alumbramiento.

Aviso al Obstetra si riesgo de pérdida del bienestar fetal.

Episiotomía si procede.

TRAS PINZAMIENTO TARDÍO del cordón, si no existe contraindicación, toma de

sangre del cordón para donación de sangre de cordón, TSH, pH, grupo y Rh del RN.

Alumbramiento espontáneo o dirigido (según protocolo). Examen placenta y cordón.

Enfermera:

Oxitocina 20 u i IV.

Ctes. maternas tras alumbramiento.

Auxiliar:

Realización de pH.

Proporcionar material adicional para valoración / sutura.

Matrona:

Revisión canal del parto.

Sutura episiotomía y/o desgarros si procede.

Revisión vagina y recto (no compresas/sutura).

Valoración globo de seguridad y sangrado.

Valorar vaciado vesical.

Completar partograma. Transcribir base de datos. Cumplimentación documentación

legal. Anotación Donación Sangre Cordón.




Auxiliar:

Lavado perineal.

Limpieza de superficies y del material.

Reposición de material.

Recién Nacido:

Matrona:

Comprobar la adecuada adaptación del RN, si RN sano y sin factores de riesgo:

propiciar contacto piel con piel*

Test de Apgar.

Enfermera o auxiliar: Secar al RN, cubrirlo con un paño seco y caliente.

Enfermera:

Si precisa RN, aspiración de secreciones, valoración Ctes, aviso a pediatra**

Identificación pulsera y huellas. Cumplimentación soporte muestra sangre para

identificación.

Registro de micción o meconio.

TSH.

Niño con su madre.

Promoción lactancia materna

Retrasar procedimientos innecesarios hasta antes del paso a planta.

Profilaxis ocular

Vacunación HB (hoja vacunación y autorización), Vit K, medidas antropométricas,

Ctes.

Auxiliar, Enfermera o Matrona: Ayuda al inicio de la lactancia materna

Puerperio inmediato:

Matrona:

Vigilancia del post parto y recién nacido

Valoración estado general y constantes vitales

Valoración sangrado, altura y tono uterino.

Información a mujer / pareja cuidados postparto / lactancia materna, cuidados

sutura.

Valorar traslado a planta pasado 2 horas postparto

Retirar catéter epidural y vía periférica (si procede)




Auxiliar:

Aseo de la Señora previo paso a planta.

Aviso al celador.

Aviso limpiadora.

* Protocolo Contacto piel con piel.

**Protocolo aviso a pediatra.

UTPR / QUIRÓFANO PARTO INSTRUMENTAL O CESÁREA

CESÁREA:

Avisar a anestesiólogo y pediatra **.

Celador: Traslado de la señora a partos.

Auxiliar: Comprobación de correcta preparación (uñas, metales, rasurado, etc.), avisa al

celador, indica al acompañante la sala de espera. Ayuda en el sondaje vesical. Apoyo a la

enfermera circulante.

Matrona: Acogida, monitorización cardiotocográfica, información y resolución de dudas

sobre el proceso. Revisión de H Clínica. Comprobación de requisitos prequirúrgicos. Valorar

vaciado vesical. Cumplimentación Htª RN (cesárea electiva).

Enfermera: Protocolo cesárea. Cumplimentación resto datos RN (TSH, vacunación,

identificación, grupo Rh).

Anestesiólogo: Anestesia locorregional/general

Obstetra: Realización técnica operatoria. Antibioterapia protocolizada. Información a

paciente y familiares. Transcribir al ordenador y base de datos.

Matrona: Cesárea. Aviso al pediatra**. Identificación y cuidados del RN. Atención del RN,

peso. Rellenar y/o completar hoja de valoración del RN, TSH, hoja de vacunación RN y

consentimiento. Derivación a Unidad Transicional de Neonatología (a petición del padre)

tras el inicio del contacto materno, contacto piel con piel con el padre en el área de

paritorio*

Enfermera: parto instrumental. Asistencia parto instrumental (material, preparación

succión, etc..). Aviso al pediatra**, identificación, atención y cuidados del RN.

Pediatra: Valoración y cuidados del recién nacido.

Auxiliar: Aviso al celador. Limpia el instrumental, lo envía a esterilizar, repone al material,

prepara el quirófano.

* Protocolo Contacto piel con piel en cesáreas.

**Protocolo aviso anestesista. Protocolo aviso a pediatra.




DIETA No restringir la ingesta de

líquidos (agua, te, zumos…)

durante el trabajo de parto. Dieta

absoluta en cesárea

Inicio de tolerancia liquida 6-8

horas tras cesárea

PLANTA:

1020: Etapas en la dieta 5246:

Asesoramiento nutricional Parto

eutócico: Basal LM Cesárea:

Absoluta →Tolerancia a las seis

horas → D. blanda → D. basal tras

defecación positiva.

INFORMACIÓN

Y APOYO

Información a la gestante y sus

familiares sobre el proceso de

parto y opciones de seguimiento

(protocolo de Baja Intervención).

Consentimiento informado si no

se ha entregado antes.

Entrega de gráficos de la vía

clínica si no se ha realizado antes

PLANTA:

Refuerzo de información previa y

ampliación de conocimientos sobre

autocuidados en puerperio

inmediato, cuidados del RN y

lactancia materna. Informe de

alta.

ACTIVIDAD Propiciar deambulacion si parto

normal, favorecer cambios de

posturas durante dilatación que le

proporcione mayor confort.

PLANTA:

Parto vaginal 0221: Terapia de

ejercicios de deambulación

asistida hasta WC.

Cesárea Reposo en cama (8 – 10

horas)

0221:Autonomía en cambios

posturales

CRITERIOS *Consulta a Anestesia: Embarazo de alto riesgo, Enfermedades de

base importantes, Alteraciones de columna lumbar, Obesidad mórbida.

Alteraciones cardiorrespiratorias, Alteraciones de la hemostasia




DÍA 1 PLANTA, PARTO NORMAL RN SIN FACTORES DE RIESGO: ALTA

Obstetra:

Exploración Tacto vaginal, tratamiento

Valoración episiotomía

Si parto normal: Alta

Avisar alta en 24 horas si parto instrumental

Si cesárea:

Solicitar hemograma

Anestesiólogo:

Consulta postanestésica

Evaluación satisfacción

Enfermería

Parto normal:

7310: – Cuidados de enfermería al ingreso: Recepción, acomodación, madre-RN -

Facilitar dieta según proceda

7400: – Guías del Sistema Sanitario.- Comprobar identificación madre-RN -

Información sobre evolución y alta.

Valoración Plan de Cuidados Intervenciones

0590: – Manejo de eliminación urinaria (6 h posparto)

0221: –Cuidados del cordón del Recién nacido

5270: – Apoyo emocional

7690: Interpretación de datos de laboratorios, grupo, serología, cultivo vaginal

6930: Cuidados Posparto

3900: Regulación temperatura

4160: Control hemorragias

0560: Ejercicios de suelo pélvico.Estado mamas.

0450: Manejo del estreñimiento

1750: Cuidados perineales

4026: Hemorragia: Útero postparto

3390: Ayuda al Autocuidado

2210: Administración Analgésicos

1380: Administración frío en Periné

5244: Asesoramiento lactancia

1054: Ayuda en lactancia materna

6900: Succión no nutritiva. Dar oportunidad succionar al RN




6710: Fomento acercamiento Padres/Bebé.

1850: Fomentar el sueño

7104: Estimulación de la integridad Familiar: familia con RN

8300: Fomento de la Paternidad

6612: Identificación de Riesgos. Familia con RN.

Cesárea

6750: Cuidados de la zona de cesárea

2870: Cuidados PostanestésicoVigilar movilidad de miembros inferiores

1630: Vestir: Poner o quitar ropas a otra persona.

1400: Manejo dolor. Posturas antiálgicas

1876: Cuidados catéter urinario. Vigilar permeabilidad de catéter venoso

3660: Cuidados heridas

3440: Cuidados sitio Incisión

Determinaciones o Test

4238 Flebotomía: - Muestra de Sangre Venosa - Hemograma si metrorragia

abundante o mareos- Analítica de control (24 Horas postparto)- Extracción s. básico

al RN con riesgo séptico- Control previo al alta por parte de la enfermera encargada

del programa de oto-emisiones

Valoración del RN:

6890: Monitorización del RN, medición e interpretación del estado fisiológico del R/N

durante las 1ª 24 horas de vida

1052: Alimentación

6820: Cuidados del Bebé

Neonatólogo

Reconocimiento del RN en las primeras 24 horas

Información a padres

Valoración pauta de alimentación

Alta

DÍA 2 PLANTA. PARTO INSTRUMENTAL/ MEDIO GRANADA EGB POSITIVO :ALTA

Obstetra:

Exploración tacto vaginal

Valoración de criterios de alta

Informe de alta




Cesárea: Avisar alta en 24 horas

Revisión de herida y retirada de apósito. Herida al aire.

Enfermería:

Similar Día 1

Neonatólogo (si procede)

Reconocimiento del RN (protocolo riesgo séptico)



Alta

DÍA 3 PLANTA CESÁREA: ALTA

Obstetra:

Exploración

Retirada apósito (Herida al aire)

Informe de alta

Enfermería:

Similar día 1

Asistencia escuela de padres

Información Grupos de Apoyo lactancia materna.

Recogida de encuesta de satisfacción (día 3)

Pruebas metabólicas al 5º día

Neonatólogo:

Reconocimiento del RN



Valorar controles posteriores

Alta

Si alta en fin de semana remitir Htª clínica a enfermera despistaje hipoacusia neonatal para

oto emisiones del recién nacido.

SEGUIMIENTO CONSULTA OBSTETRICIA

CONSULTA PEDIATRÍA

Atención primaria

Atención primaria

Retirar puntos




Consulta Pediatría AP

1º Control niño sano 15 días

Matrona

Visita puerperal. Pruebas metabólicas si no realizadas anteriormente al 5 día y en Recién

nacido de menos de 2,5 kg

Programa de la mujer

Derivación directa a urgencias de partos por parte de la matrona de AP, si

evidencia de patología puerperal.




6. ANEXOS. TRÍPTICO PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS, PAREJAS, ACOMPAÑANTES Y FAMILIAS.




PÓSTER DE INFORMACIÓN A PROFESIONALES. VISIBLES EN LAS DISTINTAS UNIDADES.

VÍA CLINICA DE ATENCIÓN AL PARTO CON / SIN ANESTESIA LOCORREGIONAL (abril 2010)

Atención primaria. Servicio de Urgencias. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Sección de Neonatología. Estancia estimada parto: 1-2 días, cesárea 3 días

PREINGRESOCONSULTA OBSTETRICIA

ATENCIÓN PRIMARIA8º mes gestación

Actividades DÍA 1: INGRESOURGENCIAS / PARITORIO (UTPR) / QUIRÓFANO / REANIMACIÓN /PLANTA

DÍA 1 PLANTAPARTO NORMAL RN SIN FACTORES DE RIESGO:

ALTA

DÍA 2PLANTA

PARTO INSTRUMENTAL/ MG+ :ALTA

DÍA 3PLANTA

CESÁREA:ALTA

SEGUIMIENTOCONSULTA OBSTETRICIA

CONSULTA PEDIATRÍAATENCIÓN PRIMARIA

Reuniones grupos de trabajo atención hospitalaria / atención primaria para consenso de la información.

A las 32 semanasInformación tríptico de la vía clínica con información de sobre técnicas de analgesia. Derivación a la consulta de anestesia en casos especiales (dudas sobre información de epidural, obesidad, enfconcomitantes, ...)Matrona, semana 34Información sobre parto lactancia y cuidados recién nacido.Entrega brochure de la atención del parto de baja intervención.Med. Familia semana 37Petición de:HemogramaBioquímicaCoagulaciónScreening de S agalactiaeSerología 3º trimestreConsentimiento informado parto de baja intervención Cesárea Programada HDO (38 sem)Consentimiento informado cesárea programadaInclusión en LeqConsulta anestesiaA las 40 semanas Exploración RCTCSi procede Consulta Anestesia*

EVALUACIONESYASISTENCIAS

Auxiliar: Acompaña a la Señora a ser valorada en consulta o al NST. Pulsera de identificación.Matrona: Recepción de la Señora en forma amable, eficiente y oportuna. Presentación del profesional con nombre y categoría.DILATACIÓN O FISIOPATOLOGÍA (I)Matrona: •Acogida e información a la mujer y a la familia•Motivo de asistencia. •Historia clínica y registro cardiotocográfico, toma de constantes•Valoración de riesgo (1)•Revisión de analítica anterior y petición de nueva si procede (Grupo y Rh, serología IIIer trimestre, toxoplasmosis, Ag HBs). Control SGB•Exploración general y obstétrica. Efectuar examen físico y obstétrico ginecológico. Valoración psicosocial. •Informando a la Señora sobre los procedimientos. •Ingreso: aviso al especialista en caso de reclasificación de pacientes (2)•Opciones de seguimiento:

- Parto de baja intervención. - Donación Sangre de Cordón.- Observación: ducha/enema y/o sedación. - Intención Lactancia Materna.- Anestesia epidural. - Estimulación.

Enfermera Si SGB (+) y no parto: Catéter periférico Nº 18 evitar flexuras brazos. Extracción analítica si procedeAuxiliar: •Traslado gestante y familia a la UTPR. •Ayuda al cambio de ropa. Pulsera de identificación. •Gestiona la asignación de cama y cursa orden de ingreso.Celador: Traslado a planta.REMITIDA DESDE PLANTA POR PRÓDROMOSMatrona: Re-evaluación del proceso de parto y nueva oferta de opciones en el proceso del parto.UNIDAD DE TRABAJO DE PARTO RECUPERACIÓN Y PUERPERIO (UTPR)Matrona:

Acogida e inicio del protocolo de parto elegido- Parto de baja intervención (PBI) *- Parto dirigido con/sin anestesia epidural (PD)*/Parto inducido*- Parto cesárea electiva (PCE)*

Apertura partograma.Vigilancia del bienestar materno fetal y control de la evolución del parto*.

Enfermera: Apertura Historia de RN e identificación de factores de riesgo perinatal.Enfermera/Matrona:

Venoclisis (vía salinizada)*.Antibioterapia / tratamiento intraparto según protocolo / prescripciones.

UNIDAD DE EPIDURALEnfermera/Matrona:

Plantear la visita pre-anestésica para anestesia epidural /cesárea electiva (si procede)**.Protocolo de preparación / seguimiento de anestesia epidural.Ringer lactato (si anestesia locorregional o cesárea)

Enfermera:Asistencia al anestesista en la técnica A Epidural.

* Según protocolo de Parto / Cesárea correspondiente.** Según protocolo anestesia. Protocolo seguimiento dolor / hipotensión.* Según protocolo de Parto / Cesárea correspondiente.

Obstetra:Exploración Tacto vaginal, tratamiento Valoración episiotorrafia / desgarro.Si parto normal: AltaAvisar alta en 24 horas si parto instrumentalSi cesárea:Solicitar hemogramaAnestesiólogo:Consulta postanestésicaEvaluación satisfacción

EnfermeríaParto normal:7310: – Cuidados de enfermería al ingreso: Recepción, acomodación, madre-RN - Facilitar dieta según proceda 7400: – Guías del Sistema Sanitario.- Comprobar identificación madre-RN - Información sobre evolución y alta. Valoración Plan de Cuidados Intervenciones 0590: – Manejo de eliminación urinaria (6 h posparto)0221: –Cuidados del cordón del Recién nacido5270: – Apoyo emocional7690: Interpretación de datos de laboratorios, grupo, serología, cultivo vaginal6930: Cuidados Posparto3900: Regulación temperatura4160: Control hemorragias0560: Ejercicios de suelo pélvico.Estado mamas.0450: Manejo del estreñimiento1750: Cuidados perineales4026: Hemorragia: Útero postparto3390: Ayuda al Autocuidado2210: Administración Analgésicos1380: Administración frío en Periné5244: Asesoramiento lactancia1054: Ayuda en lactancia materna6900: Succión no nutritiva. Dar oportunidad succionar al RN6710: Fomento acercamiento Padres/Bebé1850: Fomentar el sueño7104: Estimulación de la integridad Familiar: familia con RN8300: Fomento de la Paternidad6612: Identificación de Riesgos. Familia con RN.Cesárea6750: Cuidados de la zona de cesárea2870: Cuidados Postanestésicos. Vigilar movilidad de miembros inferiores1630: Vestir: Poner o quitar ropas a otra persona.1400: Manejo dolor. Posturas antiálgicas1876: Cuidados catéter urinario. Vigilar permeabilidad de catéter venoso3660: Cuidados heridas3440: Cuidados sitio IncisiónDeterminaciones o Test4238 Flebotomía: - Muestra de Sangre Venosa -Hemograma si metrorragia abundante o mareos-Analítica de control (24 Horas postparto)- Extracción s. básico al RN con riesgo séptico- Control previo al alta por parte de la enfermera encargada del programa de otoemisionesValoración del RN:6890: Monitorización del RN, medición e interpretación del estado fisiológico del R/N durante las 1ª 24 horas de vida1052: Alimentación 6820: Cuidados del BebéNeonatólogoReconocimiento del RN en las primeras 24 horasInformación a padresValoración pauta de alimentaciónAlta

Obstetra:Exploración tacto vaginalValoración de criterios de altaInforme de altaCesárea: avisar alta en 24 horasRevisión de herida y retirada de apósito. Herida al aireEnfermería:Similar Día 1Neonatólogo (si procede)Reconocimiento del RN (protocolo riesgo séptico)Información a padresValoración pauta de alimentaciónAlta

Obstetra:ExploraciónRetirada apósito (Herida al aire)Informe de altaEnfermería:Similar día 1Asistencia escuela de padresInformación Grupos de Apoyo lactancia materna.Recogida de encuesta de satisfacción (día 3)Pruebas metabólicas al 5º díaNeonatólogo:Reconocimiento del RNInformación a padresValoración pauta de alimentaciónValorar controles posterioresAltaSi alta en fin de semana remitir Htª clínica a enfermera despistaje hipoacusia neonatal paraotoemisiones del recién nacido.

Atención primaria Retirar puntos Consulta Pediatría AP1º Control niño sano 15 díasMatronaVisita puerperal. Pruebas metabólicas si no realizadas anteriormente al 5 día y en Recién nacido de menos de 2,5 Kg. Programa de la mujerDerivación directa a urgencias de partos por parte de la matrona de AP, si evidencia de patología puerperal.

CESÁREA:Avisar a anestesiólogo y pediatra **.

Celador: Traslado de la señora a partos.Auxiliar: Comprobación de correcta preparación (uñas, metales, rasurado, etc.), avisa al celador, indica al acompañante la sala de espera. Ayuda en el sondaje vesical. Apoyo a la enfermera circulante.Matrona: Acogida, monitorización cardiotocográfica, información y resolución de dudas sobre el proceso. Revisión de H Clínica. Comprobación de requisitos prequirúrgicos. Valorar vaciado vesical. Cumplimentación Htª RN (cesárea electiva).Enfermera: Protocolo cesárea. Listado de verificación en C. programadas y en urgencias demorables. Cumplimentación resto datos RN (TSH, vacunación, identificación, grupo Rh).Anestesiólogo: Anestesia locorregional/generalObstetra: Realización técnica operatoria. Antibioterapia protocolizada. Información a paciente y familiares. Transcribir al ordenador y base de datos.Matrona: Cesárea. Aviso al pediatra**. Identificación y cuidados del RN. Atención del RN, peso. Rellenar y/o completar hoja de valoración del RN, TSH, hoja de vacunación RN y consentimiento. Derivación a Unidad Transicional de Neonatología (a petición del padre) tras el inicio del contacto materno, contacto piel con piel con el padre en el área de paritorio*PARTO INSTRUMENTALEnfermera:. Asistencia parto instrumental (material, preparación succión, etc..). Aviso al pediatra**, identificación, atención y cuidados del RN. Pediatra: Valoración y cuidados del recién nacido.Auxiliar: Aviso al celador. Limpia el instrumental, lo envía a esterilizar, repone al material, prepara el quirófano.* Protocolo Contacto piel con piel en cesáreas.**Protocolo aviso anestesista. Protocolo aviso a pediatra.

RECUPERACIÓN POST ANESTESIA Enfermera: acogida y cuidados. Anestesiólogo: Vigilancia. Alta según criteriosVerificar retirada catéter epidural si procede.*Protocolo aviso a pediatra. *Protocolo aviso anestesista.

Esta vía clínica refiere la evolución más habitual de este proceso asistencial. El clínico ha de adaptar las recomendaciones a la mujer que atiende. Cualquier variación se ha de consignar.

DIETA

No restringir la ingesta de líquidos (agua, te, zumos…) durante el trabajo de parto. Dieta absoluta en cesáreaInicio de tolerancia liquida 6-8 horas tras cesárea

PLANTA:1020: Etapas en la dieta 5246: Asesoramiento nutricional Parto eutócico: Basal LM Cesárea: Absoluta →Tolerancia a las seis horas → D. blanda → D. basal tras defecación positiva.Dieta normal o adaptada a morbilidad

INFORMACIÓN Y APOYO

Información a la gestante y sus familiares sobre el proceso de parto y opciones de seguimiento (protocolo de Baja Intervención). Consentimiento informado si no se ha entregado antes.Entrega de gráficos de la vía clínica si no se ha realizado antes

PLANTA:Refuerzo de información previa y ampliación de conocimientos sobre autocuidadosen puerperio inmediato, cuidados del RN y lactancia materna. Informe de alta.

ACTIVIDADPropiciar deambulacion si parto normal, favorecer cambios de posturas

durante dilatación que le proporcione mayor confort.PLANTA:Parto vaginal 0221: Terapia de ejercicios de deambulación asistida hasta WC.Cesárea Reposo en cama (8 – 10 horas)0221:Autonomíaen cambios posturales

CRITERIOS *Consulta a Anestesia: Embarazo de alto riesgo, Enfermedades de base importantes, Alteraciones de columna lumbar, Obesidad mórbida. Alteraciones cardiorrespiratorias, Alteraciones de la hemostasia

Criterios alta: No dolor, no fiebre, estabilidad hemodinámica. herida quirúrgica . 7370: Planificación del alta

pg 110 vía clínica del parto

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