Perlas en Infectología Pediátrica

Mari Carmen Suárez Arrabal

Mayo de 2014

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

Perlas en Infectología Pediátrica

Niña de 10 años con lesión en cuero cabelludo + adenopatía regional dolorosa

1. ¿Qué infección os sugiere esta lesión?

2. ¿Mecanismo de transmisión? ¿Vector? ¿Agente etiológico?

Picadura de Dermacentor marginatus

Rickettsia slovaca, R. raoultii, R. rioja

TIBOLA/DEBONEL

TIBOLA (TIck-BOrne LymphAdenopathy)

DEBONEL (DErmacentor BOrne Necrosis Erythema Lymphadenopathy)

Enfermedades transmitidas por garrapatas

Enfermedad de Lyme

Borrelia burgdorferi

Eritema migrans + fiebre + otros

(enf. multinflamatoria)

Ixodes ricinus

primavera-verano-principios otoño

Enfermedades transmitidas por garrapatas

Fiebre botonosa

mediterránea

Rickettsia conorii

primavera-verano-principios otoño

Exantema + fiebre + mancha negra

Rhipicephalus sanguineus (garrapata del perro)

Enfermedades transmitidas por garrapatas

DEBONEL/TIBOLA

Rickettsia slovaca,

raoultii, rioja

Otoño-invierno

Escara necrótica + adenopatía

regional dolorosa

Dermacentor marginatus

Enfermedades transmitidas por garrapatas

Enfermedades transmitidas por garrapatas

Enfermedad de Lyme

Fiebre botonosa

mediterránea

DEBONEL/TIBOLA

Rickettsia conorii

Rickettsia slovaca,

raoultii, rioja

Borrelia burgdorferi

Otoño-invierno primavera-verano-principios otoño

Exantema + fiebre + mancha negra

Escara necrótica + adenopatía

regional dolorosa

Eritema migrans + fiebre + otros

(enf. multinflamatoria)

Rhipicephalus sanguineus (garrapata del perro)

Dermacentor marginatus Ixodes ricinus

DEBONEL/TIBOLA

• Enfermedades transmitidas por garrapatas: época del faraón Ramsés II (Éxodo 9:3) y Grecia.

• Siglo XIX: Smith y Kilburne, Boophilus annulatus (Babesia bigemina: fiebre del ganado de Texas)

• Descubierta en 1997 como etiología del TIBOLA/DEBONEL por Lakos (Hungría) and Raoult (Francia)

• Al mismo tiempo, en Logroño (La Rioja) tenían casos similares, publicados pocos años después.

• Rickettsia slovaca: difícil de cultivar/aislar. Reacciones cruzadas frecuentes con R. conorii.

• Secuelas: mancha negra (escara) Alopecia que puede durar varios meses

Perlas en Infectología Pediátrica

Niño de 6 años con lesión en cuero cabelludo + adenopatía regional dolorosa

1. ¿Qué infección os sugiere esta lesión?

2. ¿Mecanismo de transmisión? ¿Vector? ¿Agente etiológico?

3. ¿Cuál es el tratamiento?

Picadura de Dermacentor marginatus

Ricketsia slovaca, R. raoultii, R. rioja

TIBOLA/DEBONEL

Doxiclina (>8 años) Macrólidos (<8 años, embarazadas y alérgicos)

Hospital San Pedro - CIBIR

Número de informe: 1792

Fecha de recepción: 27-3-14 Fecha de informe: 14-4-14

Tipo de muestras: Garrapata 599 e hisopo nº 2889 (de fecha 25mar14; recibido 2abr14)

Procedencia: Dra. Mari Carmen Suárez, Pediatría, H. Infanta Sofía de San Sebastián de los

Reyes, Madrid. Email: mcarmen1981@yahoo.com

Solicitud: PCR de Rickettsia Grupo Fiebres Manchadas (GFM)

Datos:

Niña con picadura de garrapata en cuero

cabelludo tras haber estado en zonas rurales

de la Sierra de Madrid. El ejemplar de

garrapata se recibe en el CIBIR el 27mar14

y 2 días antes la paciente acude a Urgencias

del Hospital con una lesión en cuero

cabelludo (en el punto de picadura de la

garrapata...) (Se adjunta foto). Refieren que

había presentado también adenopatías. En

tratamiento con doxiciclina por su pediatra.

Ese mismo día se toma una muestra de la

lesión con hisopo seco que se guarda a 4ºC

para posterior envío al CIBIR.

RESULTADOS:

* Identificación del artrópodo: Hembra engordada de Dermacentor marginatus

* PCR (del hisopo y de la garrapata):

En el hisopo, no se han detectado bandas compatibles con infección por Rickettsia GFM al

utilizar como diana un fragmento del gen ompA.

En la garrapata, se han detectado bandas compatibles con infección por Rickettsia GFM al

utilizar como diana un fragmento del gen ompA. La secuencia mostró 100% identidad

(590/590pb) con Rickettsia slovaca.

Fdo.: José A. Oteo Revuelta Fdo.: Arantza Portillo Barrio

¿Cómo extraer correctamente una garrapata?

http://www.bada-uk.org/correct-tick-removal/tick-removal-fine-tipped-tweezers

http://www.otom.com

Bibliografía

• Raoult D, Berbis P, Roux V, Xu W, Maurin M. A new tick-transmitted disease due to Rickettsia slovaca. Lancet. 1997;350:112–3.

• Lakos, A. Tick-borne lymphadenopathy (TIBOLA). Wien Klin Wochenschr. 2002 Jul 31;114(13-14):648-54.

• Porta FS, Nieto EA, Creus BF, Espín TM, Casanova FJ, Sala IS, García SL, Aguilar JL, Vilaseca MQ. Tick-borne lymphadenopathy: a new infectious disease in children. Pediatr Infect Dis J 2008;27: 618–622

• Ibarra V, Oteo JA, Portillo A, Santibáñez S, Blanco JR, Metola L, Eiros JM, Pérez-Martínez L, Sanz M. Rickettsia slovaca infection: DEBONEL/TIBOLA. Ann N Y Acad Sci. 2006 Oct;1078:206-14.

• Parola P, Rovery C, Rolain JM, Brouqui P, Davoust B, Raoult D. Rickettsia slovaca and R. raoultii in tick-borne Rickettsioses. Emerg Infect Dis. 2009 Jul;15(7):1105-8. doi: 10.3201/eid1507.081449.

• Oteo JA, Ibarra V. DEBONEL (Dermacentor-borne-necrosis-erythema- lymphadenopathy). ¿Una nueva enfermedad transmitida por garrapatas? Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(2):51-2

• http://www.bada-uk.org/correct-tick-removal/tick-removal-fine-tipped-tweezers