perlas clínicas: pruebas de función tiroidea

PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

César Daniel Niño PulidoResidente de Medicina Interna

Universidad de Antioquia

www.perlasclinicas.com

INTRODUCCIÓN

• Los trastornos tiroideos son frecuentes en nuestra práctica clínica diaria.• Amplio espectro clínico desde hipotiroidismo a hipertiroidismo sintomático y

asintomático. • Morbi-mortalidad importante.• Todos necesitamos conocimiento básicos de las pruebas de función tiroidea.


EPIDEMIOLOGÍA

• No datos estadísticos de Colombia.• NHANES III (National Health And Nutrition Examination Survey)

• 17.353 personas >12 años de todas las regiones y etnias de USA entre 1988 a 1994.

• 4.6% tenían hipotiroidismo (0.3% clínico y 4.3% subclínico).• 1.3% tenían hipertiroidismo (0.55% clínico y 0.75% subclínico).

• Controversias de cuando realizar tamizaje y sobre el real impacto en tratar las formas asintomáticas.


¿A QUIÉN SOLICITAR EL PERFIL TIROIDEO?

• Tamización: DESDE no hacer HASTA cada 5 años en adultos mayores de 35 años.

• Síntomas y signos.• Mujer gestante.• Trastornos tiroideos.• Enfermedades autoinmunes.• Trastornos genéticos: síndrome de Down y síndrome de Turner. • Medicamentos: litio, amiodarona, medios de contraste, aminoglutetimida,

talidomida, estavudina.


T3R


MANIFESTACIONES CLÍNICASHipotiroidismo Asintomático Hipertiroidism

o


TSH• Prueba de tamización inicial.• Tercera generación bajo el método de

quimioluminiscencia.• Sensibilidad 96% y especificidad 93%.

LR+ 13.71 (96% IC: 6.71 – 28.05).• Imprecisión interensayo <20%.


Rangos de referencia convencionales

Hormona Valor de referencia

TSH 0.4 a 4.5 mIU/L

T4 total 4.5 a 11.2 μg/dL

T4 libre 0.9 a 1.7 ng/dL

T3 total 100 a 200 ng/dL

T3 libre 260 a 480 pg/dL


• TSH alta.• T4 baja• T3 normal o baja

HipotiroidismoPrimario

• TSH baja.• T4 alta• T3 alta (T3 toxicosis) (10%)

HipertiroidismoPrimario


AgradecimientosDr. Carlos Alfonso Builes Barrera.


CASO #1

• Paciente con síntomas de hipotiroidismo

• TSH elevada• T4 baja• T3 baja


CASO #2

• Paciente con síntomas de hipertiroidismo

• TSH suprimida• T3 y T4 alta• Gammagrafía conBocio difuso hipercaptante.


CASO #3

• Paciente con síntomas de hipertiroidismo

• TSH suprimida• T4 “normal”.• T3 elevada.


CASO #4

• Joven de 20 años quien recibe trauma en cuello.

• TSH baja. • T3 levemente elevada. • T4 muy elevada.


CASO #5

• Mujer de 45 años con AP hipotiroidismo de 10 años de evolución controlada con 150 mcg de levotiroxina diarios.

• TSH elevada. T4 normal.• Producto de fibra.• Control en un mes normal.

Consumo a la misma hora de multivitamínico.


CASO #6• Paciente 4 meses luego de

tratamiento con yodo radioactivo.

• TSH 0,03 (0,4-4,2)• T4L 0,78 (VR 0.9 -1.7)


CASO #7

• Paciente quien hace 30 años consultó por exoftalmos. Ahora con cor anémico.

• TSH 75 (0,4-4,2).• T4L 0,5 (0,9-1,7).• Anti TPO 350

(ref hasta 35).


CASO #8

• Paciente con 10 semanas de embarazo.

• TSH “normal baja” • T4 total elevada.• T4L normal.


Semanas de Embarazo www.perlasclinicas.com

CASO #9

• Paciente con hipotiroidismo y suplencia de levotiroxina.

• TSH alta.• T4L alta o normal.


CASO #10

• Paciente con amenorrea secundaria y fatiga.

• TSH 6,2 (0,4-4,2).• T4L 0,47 (0,9-1,7).• Cortisol 3 ug/ dl.• FSH 0,2 U/L (esperado

mayor de 40).


CASO #11• Mujer de 50 años con

síntomas de hipertiroidismo sin exoftalmos.

• TSH “normal”.• T4/T3 elevada.

CASO #12

• Mujer de 57 años con antecedente personal de LES, HTA y depresión quien es remitida por neumonía multilobar con falla respiratoria.

• TSH en rango normal bajo.• T3 baja, T4 libre normal baja .

CASO #13

• Hombre de 80 años con tratamiento reciente con Amiodarona.

• TSH baja.• T4/T3 altas.

ERRORES COMUNES AL INTERPRETAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

Resultado Circunstancia Error Correcto

TSH baja, T3L/T4L baja Post ablación con yodo Persistencia hipertiroidismo Hipotiroidismo postyodo.

TSH baja, T3L/T4L elevada Evolución corta o dolor de

cuello

Hipertiroidismo establecido Tiroiditis que puede

autoresolver

TSH normal o baja, T3L/T4L

normal o baja

Paciente enfermo Hipotiroidismo Enfermedad no tiroidea

TSH normal, no medición

T3L/T4L

Enfermedad hipofisaria No alteración tiroidea. Posible hipotiroidismo, se

debe solicita T3L o T4L.


TSH T4 libre T3 total Entidad Caso

Alto Bajo Bajo/ Normal

Hipotiroidismo Manifiesto

Suprimido Alto Alto TirotoxicosisManifiesta

Alto Normal Normal Hipot. SubclinicoRecuperac. TiroiditisUso intermitente LT4

Suprimido Normal Normal HipertiroidismoSubclínico


TSH T4 libre T3 total Entidad Caso

Bajo /Normal

Bajo Bajo/ Normal

Hipotiroidismo CentralEnferm. No tiroidea

Suprimido Bajo Bajo HipotiroidismoPost tratamiento I 131

Alto Alto Alto Hipertiroidismo CentralResistencia Hipofisiaria

Normal T4 total Alto

Normal Uso de Estrógenos.


GRACIAS…


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