Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Área Ciencias de la SaludMedicina - Práctica Médica I

Santa Ana de Coro, Julio 2009

Integrantes:Caguado BiancaLeal JesúsMedina ElvisRodríguez PatriciaSánchez MariagilTesta Maryory

PericarditisDr. Juan Carlos Perozo

Pericardio

Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta formado por dos partes:

Pericardio Fibroso.Pericardio Seroso.

El pericardio seroso, constituye una envoltura

que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa).

Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad

pericárdica.

Pericardio Seroso

Contiene dos hojas

Visceral Parietal

Membrana serosa

Membrana fibrosa Se

extiendeSe fija aMiocardio superficial

AortaArteria pulmonar

Venas Sobre si misma

Esternón Columna Vertebral

Diafragma

Forman

Espacio pericárdico

Contiene 30 a 50 ml de liquido claro,

transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del

plasma.

Pericardio

Funciones del Pericardio

El liquido de la cavidad favorece los

movimientos de contracción y

relajación.

Evita la dilatación brusca de las

cavidades cardíacas durante el ejercicio

e hipervolemia.

Reduce al mínimo la fricción entre el

corazón y las estructuras adyacentes.

Impide el desplazamiento del

corazón.

Pericarditis Aguda.

Derrame Pericárdico.

Taponamiento Cardíaco.

Pericarditis Constrictiva.

Enfermedades del Pericardio

PericarditisProceso inflamatorio que afecta al

pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase

aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una

enfermedad de curso crónico.

Cuando se produce una pericarditis, aumenta la

cantidad de líquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de líquido

presiona sobre el corazón y restringe la acción de

bombeo.

Causas de Pericarditis

Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida, Blastomicosis)

Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH)

Infarto al miocardio agudo

Metabólicas (Uremia, mixedema) Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón, Ca de mamas, leucemia, enfermedad de

Hodgkin)

Radiación.

Causas de Pericarditis

Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis,

amiloidosis)

Hipersensibilidad y alteraciones inmunes

(Reacción a fármacos )

Trastornos autoinmunitarios (fiebre

reumática aguda,

lupus eritematoso, artritis reumatoides)

Traumatismo ( incluso de tórax,

hemopericardio

subsiguiente a cirugía torácica, inserción

de

marcapaso)

Aneurisma disecante de la aorta

Clasificación de la Pericarditis

Clasificación Clínica:

Pericarditis Agudas (< 6

semanas) - Fibrinosa - Con derramePericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame – constrictiva - ConstrictivaPericarditis Crónicas (> 6 meses)

- Constrictiva - Con derrame - Adhesiva (no constrictiva)

Clasificación Etiológica:

Pericarditis Infecciosa:

- Viral: Es la forma más frecuente;

aparece preferentemente en sujetos

jóvenes y está en relación con infecciones

por virus de las familias Coxsackie B,

echo, influenza, adenovirus.

-Bacteriana: Los factores predisponentes

es la inmunosupresión condición dada por

quemaduras extensas, inmunoterapia,

linfoma, leucemia o Sida.

Clasificación de la Pericarditis

Clasificación de la Pericarditis

- Amibiana: Es una grave complicación

del absceso hepático amibiano. La

perforación de un absceso del lóbulo

izquierdo hacia el pericardio condiciona la

acumulación de material purulento en la

cavidad pericárdica.

- Tuberculosa: Se diagnostica por la

identificación del bacilo de Koch o de

granulomas caseificantes en el tejido o el

líquido pericárdico.

Pericarditis No Infecciosa - Post infarto: La pericarditis que aparece como complicación del infarto del miocardio transmural . - Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio. - Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama.

Clasificación de la Pericarditis

Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o

Autoinmunidad: - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.

- En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en casi 40% de los casos.

Clasificación de la Pericarditis

Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio.

Puede ser un padecimiento primario

o secundario a una enfermedad sistémica,

caracterizado por dolor torácico, frotes

pericárdicos y alteraciones

electrocardiográficas

Pericarditis Aguda

15-50 ml Normal

80-200 ml Aguda

2 lts o más Crónico

Pericarditis Aguda La Pericarditis Aguda se asocia a una

enfermedad de origen vírico; tiene como

antecedente un cuadro viral respiratorio.

Síntomas:

-Rinitis. - Disnea.

- Tos Seca. - Sudoración.

- Fiebre.

- Dolor Pericárdico (duración de horas a

días; cuando la persona respira o se

inclina hacia adelante, con la tos y

cuando la persona se encuentra en

decúbito)

Dolor pericárdico: “ALICIADR”

- Aparición: Inicio agudo, raras veces súbito

- Localización: Región precordial.

- Intensidad: Variable, desde una pequeña

molestia a una gran intensidad.

- Carácter: Opresivo o como sensación de

quemadura

Pericarditis Aguda

- Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones

irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y

omoplato.

- Agravantes : Tos, movimientos respiratorios

especialmente la inspiración profunda,

deglución, movimientos laterales de tórax y

decúbito dorsal.

Atenuantes: Inclinación hacia adelante,

decúbito prono,

respiración artificial.

- Duración - Recurrencia: De horas a varios días

Pericarditis Aguda

Pericarditis Aguda

Signos:

- Frote pericárdico: El hallazgo de frote

pericárdico a la auscultación es un signo

patognomónico de pericarditis.

Desafortunadamente no se escucha en todos

los pacientes con inflamación pericárdica. El

frote pericárdico se ausculta mejor cerca del

borde paraesternal izquierdo; la mayor parte

de las veces es un fenómeno

sístolodiastólico aún cuando puede ser solo

sistólico. Conviene buscarlo en diferentes

posiciones del tronco.

Pericarditis Aguda

Detención del frote

pericardio:

- Con el diafragma del

estetoscopio firme en el

pecho

- En el borde esternal

izquierdo en la parte inferior

- Durante la inspiración y

espiración completa

- Paciente sentado e incluso

hacia adelante

Examen físico:

Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis.

Frote pericárdico Patognomónico, fricción entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero

Ruidos cardiacos disminuidos .

Pericarditis Aguda

Muy útil

Cambios evolutivos (80-90%)

Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior

Corta duración.

ECG -Pericarditis Aguda

Pericarditis Aguda

Cambios del Electrocardiograma:

- Fase 1: Supradesnivel del segmento ST;

cóncavo hacia arriba en D1, D2, aVF y de V2

a V6.

- Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de

base y la onda T se va aplanando.

- Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas

aplanada que en la fase 2.

- Fase 4: Segmento ST normal y onda T

negativa.

- Fase 5: Todo regresa a la normalidad.

Pericarditis Aguda

Cambios del Electrocardiograma:

ECG -Pericarditis Aguda

Normalización de los segmentos ST y PR. Difusa Inversión de la onda T .

Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.

Pericarditis Aguda

Diagnostico:

Radiografía de tórax:

Puede ser normal. Si

hay derrame

pericárdico la silueta

cardíaca se

ensanchará y en los

casos de

miopericarditis severa

aparecerá

cardiomegalia con

signos de congestión

venocapilar pulmonar.

Evolución:

Curación espontánea

15-20% pericarditis recidivante

Taponamiento

Constricción pericárdica crónica

Pericarditis Aguda

Pericarditis Aguda

Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a

precisar el diagnóstico y a calcular la

cantidad de líquido pericárdico, su

localización, sus características y si está

produciendo constricción sobre el corazón

(taponamiento cardíaco). Con este

estudio se puede hacer seguimiento.

Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es

útil cuando se sospecha disección aórtica

o etiología tumoral.

Pericarditis Aguda

Exámenes de Laboratorio Clínico:

- En el hemograma puede encontrarse

leucocitosis o aumento de los glóbulos

blancos y velocidad de sedimentación globular

alta.

- Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB

se elevan cuando está asociado compromiso

del músculo cardíaco adyacente, lo cual no

es infrecuente. Aumento de TGO.

- Las alteraciones en los demás exámenes

dependerán de la enfermedad de base.

Pericarditis Aguda

Diagnostico Diferencial:

Infarto Agudo de Miocardio:

- Elevaciones breves de S-T, son convexas.

- Existen cambios del QRS, sobre todo del

desarrollo de las ondas Q, y disminución de

la amplitud de las ondas R;

- Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces

del valor normal. Troponina T e I.

- Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico

en los 4 primeros

días después del infarto.

Pericarditis Aguda

Pericarditis por Lupus Eritematoso

Sistémico (LES):

- El dolor es común.

- Derrame asintomático.

- Sin taponamiento.

Pericarditis por Fiebre reumática:

- La pericarditis de la fiebre reumática

se asocia a signos de pancarditis grave

y a soplos cardiacos.

Pericarditis Aguda

Pericarditis por enfermedades

neoplásicas:

- Consecuencia de invasión o extensión

de un tumor metastásico al pericardio.

- En ocasiones aparecen

complicaciones como dolor, arritmias

auriculares y taponamiento cardíaco.

En ocasiones, la pleuresía, el embolismo pulmonar agudo y el neumotórax

pueden semejar una pericarditis aguda.

Pericarditis Constrictiva Se produce cuando la curación de una

pericarditis aguda o de un derrame pericárdico

crónico se sigue de la obliteración de la

cavidad pericárdica y de formación de tejido de

granulación.Tardía complicación de Pericarditis

Formación red fibrosa

Fusión de los pericardios

CalcificaciónLimitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio

La pericarditis crónica constrictiva puede aparecer

después de:

- Infección purulenta.

- Traumatismos.

- Cirugía cardíaca de cualquier tipo.

- Histoplasmosis..

- Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).

- Pericarditis aguda vírica o idiopática.

- Artritis reumatoide.

- lúpus eritematoso sistémico.

- Insuficiencia renal crónica con uremia tratada

con diálisis crónica.

Pericarditis Constrictiva

Pericarditis Constrictiva

1-2mm

1-2cm

Normal Constrictiva

Pericarditis Constrictiva

Cuadro Clínico: Disnea de esfuerzo Ortopnea Debilidad - Fatiga Palpitaciones Signos de ICC

derecha: - Hepatomegalia - Edemas - Ascítis - I.Yugular

Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda

aguda (edema pulmonar agudo).

Pericarditis Constrictiva

Signos:

Pulso paradojico de

Kussmaul

Ruidos pericárdicos-tipo

chasquido

ECG:- T plana o (-)- Complejo QRS de voltaje reducido.- 33% de casos se acompaña de fibrilación

auricular

Rx de tórax:

- Cardiomegalia- Calcificación pericárdica.

Ecocardiografía: - Engrosamiento pericárdico.- Hipertrofia auricular.- Dilatación de la vena cava inferior y las

venas hepáticas

Pericarditis ConstrictivaDiagnóstico

Pericarditis Constrictiva

Diagnóstico Diferencial:

Hipertensión venosa

sistema

Estenosis tricúspidea.

Mi cardiopatía restrictiva

Insuficiencia cardiaca

congestiva progresiva

Derrame Pericárdico

Normal 15-50ml Patológico >50ml

(derrame) La mayoría con

pericarditis Taponamiento en

pequeña proporción.

Acumulación de liquido en el pericardio.

Aumento de la P venosa

Presencia de liquido

pericárdico

Dificultad para el llenado VDAumento de la

presión intracardiaca

Caída de la T/A

Caída de la P capilar

pulmonar

Derrame Pericárdico

Pericarditis

Trasudación serosa

Hemorragia

intrapericárdiaca

Enfermedades

metabólicas

Idiopático

Neoplasias

Autoinmune

Derrame Pericárdico

Etiología:

Derrame Pericárdico

Clínica:

Aumento de la silueta cardiaca.

Comprime las paredes de aurículas,

ventrículos y venas cavas, provocando un

taponamiento .

La base del pulmón izquierdo puede

resultar comprimida por el líquido

pericárdico, produciendo el signo de Ewart,

una zona de matidez por debajo del ángulo

de la escápula izquierda.

Derrame Pericárdico

Diagnostico:Ecocardiograma: es el

método diagnóstico más eficaz, ya que

es sensible, específico, sencillo, innocuo e incruento.

Radiografía de torax: (Cardiomegalia

>200ml) “Configuración en cantimplora de la

silueta cardiaca pero también puede ser

normal”

TAC/RNM: Derrame o

engrosamiento de pericardio.

ECG. (QRS<15mV en I,II,III)

Etiológico(serologias): PericardiocentesisCuando se extrae líquido pericárdico con fines diagnósticos o terapéuticos, se inserta en el espacio pericárdico una aguja a menudo por vía subxifoidea y, en la medida de lo posible, con control ecocardiográfico.

Derrame Pericárdico

Taponamiento Cardiaco

Es un cuadro en el que el

liquido pericárdico

sometido a una presión

elevada, dificulta el llenado

diastólico del corazón y

provoca de modo

secundario una reducción

del gasto cardiaco y de la

presión arterial.

La cantidad de liquido

necesario para producir el

taponamiento es de

aproximadamente 200 ml.

100 200 300

Volumen (ml)

30

60

90

120

Pre

sión

in

traperi

cárd

ica

mmhg

Fisiopatología

Taponamiento Cardiaco

Taponamiento Cardiaco

Etiología

Pericarditis idiopática.

Neoplasica

Uremia

Tuberculosis.

L.E.S.

Miocardiopatias.

La misma que el derrame

Taponamiento Cardiaco

Clínica:

Taponamiento Cardiaco Agudo: se

produce por hemopericardio o un

aneurisma, el paciente puede estar estupuroso, agitado,

taquicardia, taquipnea,

hipotensión, los ruidos cardiacos

están disminuidos de intensidad y el pulso arterial es filiforme o no es

palpable. El paciente esta en estado de

shock.

Taponamiento

Cardiaco Cronico:

Pueden almacenar

hasta 2000 ml de

liquido en el

pericardio. Disnea,

dolor torácico

opresivo y agudo.

Perdida de peso,

anorexia, debilidad

marcada.

Taponamiento Cardiaco

Hallazgos al examen físico: Los signos mas

importantes son:

Ingurgitación yugular.

Signo de kussmaul.

Pulso venoso exhibe un seno X prominente

y ausencia del seno Y.

Hepatomegalia.

Edema periférico.

Los ruidos cardiacos están disminuidos.

Bajo gasto Shock carcinogénico Fallo de VD + derrame pericárdico Ortopnea, inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico

(<10mmHg inspiración)

Diagnostico

Taponamiento Cardiaco

Taponamiento Cardiaco

Pulso Paradójico de Kussmaul: Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial (10mmHg)

.Fisiología:En el taponamiento cardíaco el agrandamiento inspiratorio delVD comprime y reduce el volumen del VI.A medida que aumenta el volumen del VD durante la inspiración, el desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduce aún más la cavidad del VI. Así pues, en el taponamiento cardíaco el incremento normalde volumen del VD con la inspiración reduce de una forma excesiva y recíproca el volumen del VI

Taponamiento Cardiaco

Diagnostico: Rx: La silueta puede estar disminuida

o aumentada ECG: Bajo voltaje Cateterismo:> de presión en ambos

ventrículos, aurículas, vena cava y cavidad pericardica.

Ecocardiograma: Muestra desviación del tabique hacia el VI durante la inspiración, las dimensiones del VD están reducidas.

Y ahora

el cuento triste del

día…!

Me dejaste sin

madre…!!!

Ahora pagaras el precio!!!

MIAU, MIAU, MIAU

TO BE CONTINUED…..