Autores

N. Rodrguez Perrett, L. Bocos, L. Canessa, A.Carbajal, D. Ferreiro, et al.|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 78 N 2 Octubre 2014|pgina 131

Trabajo original

Nora Rodrguez PerrettMdica psiquiatra de nios y adolescentes. Prof. Agda. de la Clnica de Psiquiatra Peditrica, Udelar.

Laura BocosLicenciada en Psicologa. Titular del Laboratorio de Neuropsico-loga del Instituto de Neurologa (Hospital de Clnicas, Udelar).

Laura CanessaMdica psiquiatra de nios y adolescentes. Exasistente de la Clnica de Psiquiatra Peditrica, Udelar.

Ana Paula CarbajalMdica psiquiatra de nios y adolescentes. Asistente de la Clnica de Psiquiatra Peditrica, Udelar.

Daniela FerreiroMdica psiquiatra de nios y adolescentes. Exasistente de la Clnica de Psiquiatra Peditrica, Udelar.

Noelia GoyenecheMdica psiquiatra de nios y adolescentes. Exasistente de la Clnica de Psiquiatra Peditrica, Udelar.

Laura MataMdica posgrado de psiquiatra peditrica.

Evaluacin de datos estadsticos:

Melissa GonzlezLicenciada en Estadstica (moni-toreo y evaluacin Ministerio de Desarrollo Social).

Yanella PosenteLicenciada en Politologa (moni-toreo y evaluacin Ministerio de Desarrollo Social).

Coordinacin del Proyecto Inter-In:Direccin de Salud Mental de asseCorrespondencia:Dra. Nora Rodrguez PerrettHidalgos 469, Montevideo, Uruguay (cp 11300)alcanro@adinet.com.uy

Perfiles de funcionamiento comportamental en una poblacin de nios con problemas de aprendizaje

Resumen

En el marco de un programa de intervencin para favorecer la escolarizacin de nios de poblaciones vulnerables desde un punto de vista psicosocial, donde el psiquiatra peditrico participa activamente en un equipo confor-mado tambin por psiclogos, psicomotricistas, fonoaudilogos y maestros especializados, se mide la asociacin entre patologa conductual y problemas del aprendizaje.Se destaca la construccin de una escala de funcionamiento escolar, administrada al maestro de clase, aplicada a 4.642 nios, que confirma estadsticamente su unidimensionalidad para medir este atributo, donde los tems acad-micos y comportamentales contribuyen a la escolarizacin y la aplicacin de un protocolo de historia clnica mdico-psicolgica, aplicada a 334 nios seleccionados a travs de la escala, que muestran la frecuencia de agrupaciones sintomticas que deben tomarse en cuenta para que los abordajes teraputicos sean eficientes.

Palabras clave

EscolarizacinProblemas de aprendizajeFuncionamiento vincular/comportamental

Summary

In the context of an intervention program which attempts to favour schooling for children in psycho-social vulnerable settlements, where the child psychiatrist participates actively in a team also composed by psychologists, psychomotor skills specialist, speech therapists and qualified teachers, the association between psychiatric problems and learning disabilities was assessed.Worth highlighting is the construction of a Scale of School Functioning, provided to the class teacher and applied to 4642 children (number which statistically confirms its one-dimensionality to measure this aspect), where academic and behavioural items contribute to school attendance. A Medical-Psychological History Protocol was also applied to 334 children selected through this Scale, which considers the syndromes that must be taken into account in order to device a successful therapeutic approach.

Key words

SchoolingLearning disabilitiesInterpersonal/behavioral functioning

Rev Psiquiatr Urug 2014;78(2):131-148

Trabajo original

N. Rodrguez Perrett, L. Bocos, L. Canessa, A.Carbajal, D. Ferreiro, et al.|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 78 N 2 Octubre 2014|pgina 133pgina 132|Volumen 78 N 2 Octubre 2014|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Perfiles de funcionamiento comportamental en una poblacin de nios con...

Introduccin

Una escolarizacin adecuada1 es un pilar fundamental para la continuidad del de-sarrollo saludable de la poblacin infantil, constituyndose en un factor decisivo para el bienestar integral de toda la poblacin a largo plazo.

Para cada nio, el xito en su escolarizacin tiene sus races en: la organizacin neuropsquica de la primera infancia, determinada por el entrecruza-miento de factores biolgicos, genticos y no genticos, y psicosociales intervinculares; la continua interrelacin de dichos factores durante todo el proceso de desarrollo; y las respuestas que ofrezca la comunidad y, especialmente, las instituciones res-ponsables de la educacin y la salud para favorecer estos procesos fundamentales.

La perspectiva del desarrollo asume que la conformacin neuropsquica del individuo a lo largo de su vida es una construccin que obedece a la interrelacin de dos determi-nismos, el biolgico y el vincular/cultural, de forma que cada persona es una sntesis nica de tendencias innatas y oportunidades sociales.2-4 Debe considerarse que la unicidad del funcionamiento psquico, que parece evi-dente en la salud, se fractura y muestra la presencia de subsistemas interrelacionados en la patologa, de forma que es posible observar diferentes perfiles de funcionamiento cognitivo y vincular, con fortalezas y debilidades, ms que funcionamientos globalmente descendi-dos, si se escudria con meticulosidad en los abordajes de evaluacin diagnstica.2, 3, 5

Desde hace aos se conoce la importante comorbilidad que existe entre los problemas del aprendizaje y diferentes perfiles de fun-cionamiento vincular y comportamental.3, 6 A nivel internacional, los investigadores insisten en la necesidad de la evaluacin conjunta de las habilidades instrumentales (inteligencia, funciones ejecutivas, habilidades visuoespa-ciales y constructivas, lenguaje oral y escrito, habilidades matemticas) y el comportamiento

de aquellos nios que no logran una adecuada escolarizacin.2, 3

A nivel nacional, el primer estudio epide-miolgico sobre la salud mental de los nios uruguayos, publicado por la Clnica de Psiquia-tra Peditrica en el ao 2008, confirma que hay una frecuente asociacin comrbida entre problemas emocionales y comportamentales y problemas de aprendizaje (37 %), contra un 12 % en nios sin problemas de aprendizaje. A su vez, objetiva claramente la asociacin entre la repeticin escolar y variables vinculadas al contexto sociocultural.7

Ms all de la valiosa impresin clnica inicial del tcnico con experiencia en estas dificultades, se recomienda una evaluacin interdisciplinaria inicial que tome en cuenta todas las variables, para reconocer perfiles de funcionamiento cognitivo y del comporta-miento, y disear estrategias multimodales de abordaje teraputico. Se parte de la base de que una alteracin instrumental pura, sin asociaciones comrbidas que afecten alguna otra habilidad o el funcionamiento adaptativo, ser la excepcin y no la regla.3

Los nuevos enfoques de abordaje diagns-tico y teraputico subrayan la importancia de la prevencin y la deteccin precoz para soluciones ms eficientes.3-7

Siguiendo estas consideraciones, cual-quier dispositivo que intente favorecer la escolarizacin deber tomar en cuenta los funcionamientos cognitivo y social adaptativo imprescindibles para que el nio se integre a los aprendizajes escolares,2-4 y formar parte de un sistema de respuesta escalonada, donde se haga nfasis en la prevencin, la deteccin precoz y el abordaje oportuno.6

Naturaleza, fundamentos y objetivos del estudio

El estudio que se presenta se realiz en el marco del Proyecto Inter-In, un programa intersectorial e interdisciplinario1, 8-10 creado para favorecer la escolarizacin y abordar

Trabajo original

N. Rodrguez Perrett, L. Bocos, L. Canessa, A.Carbajal, D. Ferreiro, et al.|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Volumen 78 N 2 Octubre 2014|pgina 133

sus dificultades en poblaciones vulnerables desde el punto de vista social, considerando los aspectos cognitivos y comportamentales y su compleja interaccin de manera integrada, donde se conjugan acciones in-terdisciplinarias de promocin, prevencin y abordaje teraputico. Dicho dispositivo, ubicado en la interfase salud/educacin, est integrado por psicomotricistas, fonoaudilogos, maestros, psicopedagogos, operadores sociales, psiclogos y psiquiatras peditricos, quienes modifican su prctica para enriquecerse del funcionamiento interdisciplinario y de la cercana con el contexto escolar, a la vez que aportan la mirada especfica de su disciplina.

Contribuir a la escolarizacin implica tomar en cuenta los aprendizajes acadmi-cos y sociales.2-4, 6 Para lograr el objetivo, se hizo imprescindible definir un paradigma de abordaje que considerara la complejidad de los factores en juego, tomando en cuenta aspectos individuales, familiares, sociales y educativos.

El marco de la neuropsicologa del desa-rrollo2, 11-14 da cuenta de las transformaciones que tienen lugar en un sujeto en funcin de aspectos genticos y culturales. Reconoce la necesidad de una organizacin neurops-quica cuyo sustento estructural y funcional es biolgico, y depende de la estructura y el funcionamiento cerebral, pero jerarquiza el concepto de epignesis, es decir, cmo es-tructuras y funciones son moldeadas por la experiencia y la cultura a travs de vnculos significativos que dan sentido a un mundo de representaciones compartidas.4, 15 Vncu-los que son primeramente los del ncleo de crianza inicial, y que luego sern los que la escuela habilita a travs del encuentro con el docente y los pares.15 De esta forma, se hace pertinente el abordaje interdisciplinario que tome en cuenta aspectos biolgicos, vinculares, instrumentales, familiares y sociales.

Siguiendo esa perspectiva, el Proyecto Inter-In crea cinco equipos interdisciplina-rios conformados por psiquiatra peditrico,

psiclogos especializados en neuropsicologa, psicomotricista, fonoaudilogo, maestros y operador social, con un enclave te