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PERFIL DEL PROYECTO
Prestación de los servicios administrativos para el acceso delHospital Cayetano Heredia.
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
2007
I. RESUMEN EJECUTIVO
1 Nombre DelProyecto
Prestación de los servicios administrativos para el acceso delHospital Cayetano Heredia.
2 UnidadFormuladora Hospital Cayetano Heredia
3 UnidadEjecutora Administración Central del MINSA, OGA
4 Problema aresolver
Inadecuada prestación de los servicios administrativos parael acceso del Hospital Cayetano Heredia.
5 ObjetivoPrincipal
Adecuada prestación de los servicios administrativos para elacceso del Hospital Cayetano Heredia.
6 ObjetivoEspecifico
Adecuada acondicionamiento de los servicios administrativosde Caja, Citas, Admisión, Informes, Cuentas corrientes,Seguros.
7 Costos Totalesdel proyecto
Area: 304 m2Costo unitario: S/. 1467xm2 ( US $ 450 dólares)Total inversion: S/. 445,968 nuevos soles
8 Financiamiento Recursos Ordinarios
9 ResultadosEsperados
Contar con una infraestructura adecuada y suficiente quepermita atender la demanda efectiva hospitalaria delámbito geográfico.
Mejorar la calidad de los servicios de prestación deservicios de salud.
Disminución de los riesgos de mortalidad y morbilidad enel HCH.
10 Análisis deSostenibilidad
El MINSA y el HCH asumen los costos de operación ymantenimiento del proyecto, para brindar una adecuadaprestación en los servicios de salud.
11 Conclusiones
La ejecución del proyecto permitirá mejorar la satisfaccióndel usuario de la población por los servicios de salud.
Incrementar la cobertura de la población demandanteefectiva que busca atención y no es atendida.
Contar con ambientes agradables tanto para los pacientesy personal.
Mejorar la calidad de vida y clima institucional, quepermita mejor trato al usuario.
II.- ASPECTOS GENERALES
AntecedentesEl Hospital Nacional Cayetano Heredia, se encuentra ubicado en una zonaaccesible para el usuario, constituyendo los principales ejes de alta circulación, laAv. Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del país y losdistritos del Cono Norte, escenario de Lima como Puente Piedra, Comas, LosOlivos, San Martín de Porres; la Av. Tupac Amaru que une los distritos deCarabayllo, Provincia de Canta, Comas Los Olivos, Independencia, San Martín dePorres; y la Av. Próceres de la Independencia que une los distritos de San Juande Lurigancho y Rimac.
La Inauguración del Hospital se llevó a cabo el 21 de Julio de 1968. Enseptiembre del mismo año quedo constituido el primer equipo de salud, en el mesde octubre se pone en funcionamiento de prueba sin pacientes, previacapacitación, mediante cursos especiales a todo el personal médico y paramédico.Recién en abril de 1969, el hospital abrió sus puertas a la comunidad.
Por esa época el Ministerio de salud fue reorganizado como consecuencia trajouna nueva política sanitaria, planificándose la integración docente – asistencialpara el área de influencia del hospital como área. Este quedo incluido como basedel área hospitalaria con 15 centros de salud, distribuidos en 7 distritos para daratención aproximadamente 520,000 habitantes 30% de los cuales pertenecían apueblos Jóvenes.
Actualmente el Hospital Cayetano Heredia cuenta con 39 años de creación, vienebrindando servicios de salud de mediana y alta complejidad esencialmente a lapoblación de menores recursos del cono norte de la ciudad de Lima. Así mismo,es un hospital de prestigio y referencia nacional, el cual puede recibir pacientes delinterior del país para tratar diversas patologías complejas.
Tenemos como misión prestar servicios de salud especializados con criterios deequidad, eficacia, eficiencia y calidad, con un enfoque integral en la atención desalud de la población demandante. A nuestra misión integramos labores dedocencia e investigación con criterios de excelencia, contribuyendo en laformación de recursos humanos altamente calificados, capaces de generaraportes valiosos a la ciencia.
El Hospital Cayetano Heredia se caracteriza por contar con un staff deprofesionales de primer nivel, reconocidos a nivel nacional e internacional.
Nuestro Hospital ha brindado innumerables aportes a la medicina nacional y lasalud de la población con el desarrollo de relevantes investigaciones científicas.Pioneros en innovadoras técnicas y tratamientos medico-quirúrgicos, así comogestores de programas nacionales de salud pública.
Orgánicamente el Hospital está conformado por 9 departamentos intermedios y 7departamentos finales: Departamento de medicina, cirugía, pediatría, ginecología y
obstetricia, enfermedades infecciosas, tropicales y dermatológicas,odontoestomatología y emergencia.
2.1 Nombre del Proyecto
Proyecto : Prestación de los servicios administrativos para el accesodel Hospital Cayetano Heredia.
Departamento : LimaProvincia : LimaDistrito : San Martín de Porres"
2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto
Unidad Formuladora
Pliego : MINSAU. Formuladora. : Hospital Cayetano HerediaResponsable : Lic. Liliana Pilares BenavidesCargo : Directora Ejecutiva de Planeamiento EstratégicoTeléfono : 482-0402Dirección : Av. Honorio Delgado N° 262 – Urb. Ingeniería
La Oficina Ejecutiva de Planificación Estratégica es la unidad orgánicaencargada del planeamiento estratégico y operativo, procesopresupuestario, costos, diseño organizacional y sistema de inversiónpública del Hospital Cayetano Heredia.
Entre otros, tiene por objetivos funcionales, identificar oportunidades deinversión e incorporarlos al Presupuesto y al Programa Anual deInversiones en concordancia con los Lineamientos de Política del sector; yformular los estudios de preinversión e incorporar al Presupuesto yPrograma Anual de Inversiones en concordancia con los Lineamientos dePolítica del sector.
Unidad Ejecutora
Pliego : MINSAUnd. Ejecutora : Administración MINSAResponsable : Lic. Víctor Masamura Tanaka.Cargo : Director General 0GA-MINSATeléfono : 482-0402Dirección : Av. Salaverry Nº 801 – Jesús Maria
2.3 Participación de las Entidades Involucradas y de losBeneficiarios.
El Hospital Cayetano Heredia y la red local de establecimientos periféricos,desarrollan sus actividades en el marco de los objetivos, metas y lineamiento de laPolítica Nacional de Salud en estrecha coordinación con las autoridades locales dela jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad. Sin embargo, por no contar con unaadecuada infraestructura y equipamiento de sus diferentes servicios de salud queofrece se ve limitado, sobre todo en cuanto se refiere a la unidad deadministración. De allí la preocupación generalizada de todos los involucrados esla inadecuada atención a los usuarios con una baja calidad de atención en elacceso a los servicios de salud.
Tabla 1: MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPO INTERESES PROBLEMASPERCIBIDOS
RECURSOS YMANDATOS.
MINSALograr que los serviciossean eficientes ycontribuya a la mejora dela salud de la población.
Deficientes servicios deatención a los usuariosnuevos.
Espacios físicosrestringidos, insuficientepersonal generandoservicios poco confiables.
R: Puede proveer fuentesde financiamiento.Formación ycapacitación de losrecursos humanos ensalud.
M: Protección de la saludde la población.
DISA V -LimaCiudad
Contar con un Hospital denivel III en la DISA V -Lima Ciudad, paraatender a la demanda delos pacientes derivadosde los distintosEstablecimientos deSalud, hacia el Hospital.
La población no cuentacon una adecuadaatención especializadacon última tecnología quepueda recuperar y/o tratarenfermedades de altacomplejidad y riesgo.
R: Puede proveer fuentesde financiamiento.
M: Normas Técnicas deestándar mínimo paraun Hospital de NivelIII.
Equipo directivodel Hospital
Contar con los recursosnecesarios para brindarservicios de saludadecuados, oportunos yde calidad. Facilitando losniveles de acceso de lapoblación de menoresrecursos a los serviciosde salud
Limitaciones en ladisponibilidad de recursosfinancieros para mejorarlas condiciones existentes
Cumplimiento del Planoperativo de salud,cumplimiento de metassanitarias
Personal de losServicios de launidadadministrativade: Informes,caja, admisión,citas, cuentascorrientes.
Seguro Integralde Salud
Contar con ambientes yequipamiento adecuadopara brindar una buenaatención en los servicios.
Equipamiento insuficientey con mantenimientosinadecuado, atiende enuna infraestructurarestringida falto deespacios, sin nivel deBioseguridad, personalinsuficiente.
R: Influencia en la calidadde los servicios.
M: Reglamento deEquipamiento yarquitectura Hospitalaria,y funciones del HCH.
Cuerpo médicodel hospital
Velar que los recursospúblicos asignadoslleguen máseficientemente,mejorando los serviciosde salud a los pacientes.
Falta de los recursosnecesarios, lo queocasiona que el personalde salud no tenga lascondiciones dignas yadecuadas de trabajo.
Participación en laformulación de los planesde salud y en suevaluación
Personalasistencial delservicio
Recibir mayores recursos paraatender mejor a los pacientes.
La oferta de los servicios desalud no son los adecuados
La vigilancia de los interese dela población
Beneficiarios
Mejor atención en los serviciosde salud con calidad, calidezcapaz de resolver susproblemas mas urgentes desalud
Los servicios que reciben nosatisfacen sus necesidades desalud.
Atención gratuita por SIS
2.4 Marco de Referencia.
El Ministerio de Salud, tiene por finalidad mejorar la situación de salud y el nivel devida de la población nacional con el concurso de todos los involucrados, laparticipación activa y responsable de la comunidad.
Son objetivos del Ministerio de Salud:
La defensa de la vida y salud de las personas, orientando los recursos delEstado y de la sociedad en su conjunto al establecimiento de las bases de undesarrollo social coherente.
La democratización de la salud, con el fin de facilitar el acceso universal yequitativo a los servicios sociales en defensa de la salud y compartir elconocimiento de la medicina científica con la medicina tradicional.
La revalorización permanente del Sector Salud, como instrumento de desarrollode la política social, en función de un modelo de atención participativa, solidariay de cobertura universal.
De acuerdo a lo establecido en el Reglamento de Organización y Funciones delMinisterio de Salud aprobado por Resolución Ministerial N° 216-2006-SA, elHospital Cayetano Heredia depende directamente de la Dirección de Salud VLima-Ciudad.
Las Direcciones de Salud son órganos desconcentrados que están encargadas deejecutar las normas emitidas por los órganos técnico-normativos del nivel central;regulan, supervisan, controlan y fomentan el desarrollo de las actividades de saludarticulando el sector público y no público con la participación de la comunidad, losorganismos cooperantes y con los otros sectores dentro del ámbito de sujurisdicción, está centrado en la satisfacción de las necesidades de salud, basadoen los principios de universalidad, en el acceso, la equidad, la integralidad, lacalidad de atención y la satisfacción de los usuarios.
Actualmente en el local del Hospital Cayetano Heredia, dada su crecimientodesordenado no cumple a cabalidad con las normas técnicas de infraestructura,existe ambientes reducidos como es el caso, de los servicios de consulta externa,archivo, admisión central, caja, citas, cuenta corriente y seguros. Ambientes quefueron acondicionados, divididos con tabaquerías, causando incomodidad alpersonal y a los pacientes.
Son objetivos Institucionales del HCH
1. Recursos HumanosContar con recursos humanos altamente calificados, promoviendo eldesarrollo de su potencial.
2. EquipamientoMejorar y asegurar el equipamiento y mantenimiento acorde con losavances tecnológicos.
3. NormativoConsolidar el aspecto normativo institucional.
4. Gestión AdministrativaMejorar la eficiencia y eficacia en el desempeño de la gestiónadministrativa.
5. Gestión SanitariaGarantizar el acceso y la atención integral especializada de servicios desalud de acuerdo a las necesidades de la población demandante.
6. InfraestructuraGarantizar una infraestructura acorde con los Hospitales de tercer nivel.
Base Legal:
Ley Nº 27293, Ley que crea el Sistema de Inversión Pública, que buscaoptimizar los recursos públicos.
Ley Nº 28802, Ley que modifica el Sistema de Inversión Pública. Decreto Supremo N° 102-2007-EF, nuevo Reglamento del Sistema Nacional
de Inversión Pública. Decreto de Urgencia Nº 015-2007-EF, se declara en reestructuración el
Sistema Nacional de Inversión Pública. Resolución Ministerial Nº 314-2007-EF/15, Delegación de Facultades para
declarar la Viabilidad de los Proyectos de Inversión Pública. Resolución Directoral Nº 006-2007-EF/68.01, Contenidos mínimos del Estudio
del Perfil de los Proyectos de Inversión.
2.4.1. Gestión Institucional:
A continuación se resumen los logros más importantes:
Desde la designación de la coordinadora de Consulta Externa, de un total de84 consultorios físicos se puso en operación 134 consultorios funcionales, estopermitió el incremento de la atención y la oferta de servicios. En el mes deagosto de 2004 se conformó el Equipo de Mejora Continua de la Calidad en laConsulta Externa, que generó un proyecto de mejora de la calidad en la cual se
corrieron varios ciclos PHEA, uno de estos permitió la disminución del tiempode espera para una próxima cita: Diciembre 2003: 4.3 días, Septiembre 2004:1.8 días.
Considerando que un porcentaje importante de nuestras atenciones globalesestán constituidos por seguros públicos (SIS y SOAT) y ante la ausencia de unente administrativo específico se generaban trámites deficientes de reembolso.Por ello la Dirección General decidió crear la Unidad de Seguros Públicos yPrivados, reduciendo sustancialmente los rechazos. A la fecha, luego de hacerla evaluación respectiva, tenemos resultados positivos en lo que a reembolsosse refiere tanto en lo que corresponde al Seguro Integral de Salud (SIS), comoal Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
Este es un novedoso modelo de gestión hospitalaria que consiste en que losDepartamentos funcionarán como unidades empresariales productoras deservicios, con presupuestos propios e independientes donde se consignabansus ingresos y gastos para el logro de sus objetivos con participación directa delos profesionales de las unidades productivas en la planeación y toma dedecisiones sobre la correcta y adecuada utilización de sus recursos.
Se ha implementado el sistema de distribución y uso de medicamentos einsumos en dosis unitarias en pacientes beneficiarios del SIS. Al implementareste sistema se logró lo siguiente:
Responsabilizar al farmacéutico del fármaco dispensado.Disminuir los errores de prescipción, dispensación y administración demedicamentos.Promover el uso racional de medicamentos.Garantizar la satisfacción de la atención farmacéutica del pacientehospitalizado.
Las adquisiciones del total de requerimientos de todas las unidadesproductivas del HCH se realizan en conjunto generando así economías deescala, con esto la gestión busca optimizar la utilización de los recursos decada unidad clínica, logrando ahorros significativos y eficiencia.
Para asegurar el buen funcionamiento y mantenimiento preventivo de losequipos tecnológicos médicos, el Hospital Cayetano Heredia y la PontificiaUniversidad Católica del Perú firmaran un convenio de colaboración. Para elHospital, la firma de este convenio repercute favorablemente en la disminuciónde los gastos que se tenían por el concepto de reparación y mantenimiento delos equipos médicos, realizados a través de terceros. Para ello se creó la"Unidad de Gestión Tecnológica Hospitalaria".
La creación de la Clínica San Cayetano se hizo desde la perspectiva de crearuna unidad productiva más, que genera ingresos adicionales al hospital conuna inversión moderada y que además sea auto sostenible. Se inauguró el 12de mayo de 2004 poniendo a disposición de la población de Lima Norteprofesionales de primer nivel y servicios especializados con tarifas accesibles.Actualmente constituye el 12% de las Recursos Directamente Recaudados
(RDR) del hospital. Dentro de la innovación, San cayetano ofrece la cirugía debanda gástrica para la obesidad severa, siendo la primera en Lima en ofrecereste servicio, además de la cirugía plástica reconstructiva y lipoescultura.
El 1º de Junio de 2004, con el apoyo de Química Suiza y del laboratorioAventis Pauster se inauguró el primer Centro de Vacunación y certificaciónInternacional de Lima Norte, que tiene como finalidad brindar todas las vacunasnecesarias a los viajeros que visitan distintos países del mundo y también paralos migrantes internos. Además ofrece biológicos de calidad y garantíaautorizados por la OMS a precios promociónales y al alcance de la comunidad.
Gracias a la gestión acertada del Director General arribaron a nuestro paísdonaciones provenientes de entidades benéficas de Francia y EspañaONG AMAL (Ayuda Médica para América Latina): Dos monitores de presión noinvasivos, cuatro ventiladores, cuatro monitores cardiorespiratorios, oxímetros,laringoscopios.
ONG Española Mano a Mano: Dos ecografos, dos elctrocardiógrafos, unlitotriptor, una lavadora de películas radiológicas, equipos de computo,fotocopiadoras y faxes. Medicamentos antiretrovirales El Dr. García Lévano,médico peruano radicado en España, donó al hospital un importante lote demedicamentos antirretrovirales viramune 200mg (Nevirapina) para serutilizados en pacientes con VHI-Sida.
La gestión actual del Hospital ha establecido y fortalecido conveniosimportantes con algunas instituciones para de ésta manera unir esfuerzos ybeneficiarse mutuamente, contribuyendo en el cumplimiento de los objetivosinstitucionales. Es así que pasamos a enumerar los principales conveniosestablecidos en orden cronológico:
Convenio con el INSTITUTO SUPERIOR "TECNOLÓGICO DE LIMA" (Instel),firmado el 10 de octubre de 2003. Convenio específico para la ejecución defondos por encargo entre la Oficina General de Administración del Instituto deDesarrollo de Recursos Humanos (IDREH) y el Hospital Nacional CayetanoHeredia, firmados el 10 de enero de año 2004.
Convenio de donación firmado entre el Hospital y la Asociación Pro desarrolloInfantil APRODIN para la construcción del nuevo pabellón de Pediatría(hospitalización de lactantes), firmado el 17 de junio de año 2004.
Convenio con el Instituto Superior Tecnológico Privado "Arzobispo Loayza"para uso del campo clínico, firmado el 1 de septiembre de 2004
Convenio específico con la Universidad Pontificia Católica del Perú, para elapoyo en la gestión tecnológica de los equipos biomédicos del Hospitalconvenio de Hermanamiento con Hospital Clínico San Carlos de España, conel compromiso de desarrollar programas de cooperación interhospitalaria,firmado el 28 de septiembre de 2004.
Convenio con el Hospital de Barranca, para garantizar la calidad de la sangreque se recolecta en sus respectivos Bancos de Sangre. Firmado el 7 dediciembre de 2004.
2.4.2. Estructura Orgánica:
El Hospital para cumplir su misión y lograr sus objetivos funcionales tiene lasiguiente estructura orgánica:
ORGANO DE DIRECCIÓNDirección General
ORGANO DE CONTROLOrgano de Control Institucional
ORGANOS DE ASESORAMIENTOOficina Ejecutiva de Gestión InstitucionalOficina de Planeamiento EstratégicoOficina de Gestión de la CalidadOficina de Epidemiología y Salud AmbientalOficina de Asesoría Jurídica
ORGANOS DE APOYOOficina Ejecutiva de AdministraciónOficina de EconomíaOficina de LogísticaOficina de Servicios Generales y MantenimientoOficina Ejecutiva de Recursos HumanosOficina de PersonalOficina de Apoyo a la docencia e investigaciónOficina de CapacitaciónOficina Ejecutiva de Seguros y CostosOficina de ComunicacionesOficina de Estadística e Informática
ORGANOS DE LÍNEADepartamento de Consulta Externa y Hospitalización.Departamento de Medicina.
Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina del AdolescenteServicio de CardiologíaServicio de Reumatología e InmunologíaServicio de EndocrinologíaServicio de HematologíaServicio de NefrologíaServicio de GastroenterologíaServicio de NeumologíaServicio de NeurologíaServicio de PsiquiatríaServicio de Geriatría
Departamento de Medicina Física y RehabilitaciónDepartamento de CirugíaServicio de Cirugía GeneralServicio de OftalmologíaServicio de OncologíaServicio de NeurocirugíaServicio de Tórax CardiovascularServicio de OtorrinoServicio de Cirugía PlásticaServicio de Cirugía AmbulatoriaServicio de UrologíaServicio de Traumatología y Ortopedia
Departamento de PediatríaServicio de PediatríaServicio de NeonatologíaServicio de Cirugía PediátricaServicio de Emergencia Pediátrica
Departamento de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y DermatológicasServicio de DermatologíaServicio de Consulta ExternaServicio de Hospitalización
Departamento de Gineco-ObstetriciaServicio de GinecologíaServicio de ObstetriciaServicio de Obstetrices
Departamento de Odontoestomatología
Departamento de EnfermeríaServicio de Enfermería de Medicina, UCI y TropicalesServicio de Enfermería Cirugía General y EspecialidadesServicio de Pediatría y Emergencia PediátricaServicio de Enfermería de Neonatología, Obstetricia y GinecologíaServicio de Enfermería de Centro Quirúrgico y Central de EsterilizaciónServicio de Enfermería de Emergencia AdultosServicio de Enfermería Consulta Externa
Departamento de Emergencia
Departamento de Anestesiología y Centro QuirúrgicoServicio de Anestesiología Operativa y GasoterapiaServicio de Centro Quirúrgico
Departamento de Anatomía PatológicaDepartamento de Patología ClínicaDepartamento de Diagnóstico por ImágenesDepartamento de Nutrición y Dietética
Departamento de Servicio SocialDepartamento de PsicologíaDepartamento de Farmacia
2.4.3. Acuerdos y Compromisos:
El Director General del Hospital Cayetano Heredia garantiza lasostenibilidad durante el periodo de la vida útil del proyecto.
También los Jefes de las Oficinas Ejecutivas de Administración, Economía,Estadística, Comunicaciones y Planeamiento Estratégico, asumirán laresponsabilidad de brindar un servicio con eficiencia, prontitud y calidad a lapoblación sobre todo de menores recursos económicos.
También el personal asistencial y administrativo de los diferentes serviciosse comprometen a optimizar los recursos físicos y humanos en beneficio dela población demandantes del Hospital especialmente los servicios delproyecto.
2.4.4. Proyectos PrioritariosDe acuerdo a los objetivos planteados por la actual gestión ejecutiva de laInstitución, liderada por el Director General Dr. Luís Alberto VergaraFernández, se tiene como planes estratégicos llegar a una situación deseadapara lograr el cumplimiento de la visión y misión de nuestra Institucióndecidiéndose ejecutar los siguientes proyectos prioritarios dentro de un PlanMaestro diseñado para darle mayor funcionabilidad al Hospital. Actualmente setiene 12 proyectos en cartera que buscaran en las instancias superiores lograrsu aprobación de viabilidad en el Sistema Nacional de Inversión Pública, losmismos que redundaran en beneficio a nuestra población objetivo.
PROYECTOS PRIORIZADOS DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIANº AREA NOMBRE DEL PROYECTO MONTO
ESTIMADO S/.1 Admisión Central Mejoramiento del Sistema de Admisión del HCH 445,0002 Archivo Central Mejoramiento del Archivo Central del HCH 550,0003 Consulta Externa Mejoramiento de la Infraestructura y equipamiento
de Consultorios Externos del HCH1 500,000
4 Medicina Física yRehabilitación
Mejoramiento de la Infraestructura y equipamientode Medicina Física y Rehabilitación del HCH
1 500,000
5 Epidemiología Recuperación del Centro de Acopio del HCH 180,0006 Lavandería Recuperación integral de los servicios de
lavandería del HCH1 200,000
7 Nutrición Mejoramiento de la infraestructura y adquisición deequipos del área de nutrición del HCH
1 200,000
8 Sala de Maquinas Recuperación de las redes de vapor del HCH 2 200,0009 Central de
EsterilizaciónMejoramiento y adquisición de equipos de laCentral de Esterilización del HCH
1 200,000
10 Farmacia Recuperación del área de almacén especializado 1 200,00011 Sala de
OperacionesMejoramiento de la sala de operaciones del HCH 2 500,000
12 ServiciosGenerales
Mejoramiento del sistema de redes eléctricas 2 200,000
2.5 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
2.5.1 Características
El Hospital Nacional Cayetano Heredia se encuentra ubicado en la Av.Honorio Delgado Nº 262, Urb. Ingeniería, del distrito de San Martín dePorres, desarrollando su actividad dentro de esta jurisdicción asignada porla Dirección de Salud V Lima-Ciudad como Hospital de Nivel III-1.Recibiendo en forma permanente pacientes referidos por los Hospitales,Centros y Puestos de Salud de la jurisdicción que presentan problemas dealta complejidad en las diversas especialidades.
Teniendo en cuenta el tiempo de funcionamiento del Hospital, suinfraestructura está deteriorada y con altos índices de vulnerabilidad tantoestructural como no estructural. En el aspecto de vulnerabilidad estructural,el punto más fuerte es el mantenimiento de las líneas vitales, que incluyenel abastecimiento de agua, vapor, energía eléctrica, sistema decomunicaciones, el cual amerita la realización de un estudio detallado, parala ejecución de las obras pertinentes y cuyo costo es oneroso para elHospital.
En el aspecto de vulnerabilidad no estructural, contamos con sistemasde seguridad insuficiente en los ambientes de atención al público, en losambientes de recaudación de fondos (cajas, admisión, citas, archivo,informes), la distribución de las colas de atención aún continúan,bloqueando el paso y el flujo normal de los pacientes y sus familiares, loque origina disconformidad.
El Hospital asume la función de Unidad Formuladora, de acuerdo a lainscripción registrada por la Dirección General de Prepuesto Multianual delMinisterio de Economía, el presente proyecto ha sido elaborado bajo elasesoramiento del equipo de Proyectos de Inversión y la Oficina dePlaneamiento Estratégico del Hospital.
El Hospital está situado en una zona estratégica en el Cono Norte, confacilidades de acceso. Tiene una área del terreno de 42,330 m2 de loscuales el área construida es de 35,740 m2, así mismo cuenta con 413camas funcionales que están distribuidas en los diversas especialidadescon las que cuenta; distribuidas en: Emergencia 39 camas, Medicina 60,medicina tropical 36, cirugía general 68, traumatologías 59, pediatría 73,gineco-obstreticia 56, Unidad de cuidados intensivos 22. Atiende a unapoblación procedente de los Distritos de San Martín de Porres (477,003), ElRimac (204,751), Independencia (213,172), Los Olivos (366,163), Comas(499,773), Puente Piedra (195,614), Ancón (26,041), Carabayllo (162,899),San Juan de Lurigancho (79,169), que son los distritos mas representativosen población de la DISA V Lima-Ciudad, mas una población flotante deLima Metropolitana e interior del país.
El siguiente cuadro nos muestra la capacidad instalada en camas yconsultorios durante los años 2001 al 2005, donde se observa incrementoen cuanto a camas de emergencia y consultorios para el 2005.
Por los antecedentes mencionados, el Hospital Cayetano Heredia pretendebrindar un servicio de calidad al usuario bajo los principios de equidad ysostenibilidad del proyecto “Prestación de los servicios administrativos parael acceso del Hospital Cayetano Heredia”, a una población con necesidadessentidas y tratando de llegar a una población con escasos recursoseconómicos que no llega a nuestro Hospital dentro de los lineamientos delMINSA de política sanitaria para el periodo 2006-2011.
2.5.2. Población
El crecimiento de la población peruana segun fuentes del INEI, fueron de25’661,690 en el 2000 y para el año 2006 se estimo en 28´225,576habitantes, tal como se puede apreciar en la ¡Error! No se encuentra elorigen de la referencia..
Proyección de la Población 2000-2006Año 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Hombres 12.726.385 12.937.188 13.149.601 13.362.436 13.574.508 13.784.628 13.993.095Mujeres 12.935.305 13.153.142 13.371.030 13.588.400 13.804.687 14.019.319 14.232.481Total 25.661.690 26.090.330 26.520.631 26.950.836 27.379.195 27.803.947 28.225.576
Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Población por años calendarios y Edades Simples 1970-2025 - INEI
Utilizando la información del año 2000 al 2006, se calcula tasa decrecimiento intercensal (t = 0.012) y se proyecta al 2018, horizonte delproyecto tal como se muestra a continuación, datos que nos servirán paraestimar la demanda efectiva de nuestra población con necesidadessentidas.
INFRAESTRUCTURA 2001 2002 2003 2004 2005N° de camas funcionales 378 394 394 408 408
N° de camas emergencia 17 21 21 25 40
N° de camas de UCI 24 24 24 24 24
N° de consultorios físicos 56 56 56 87 87
N° de consultorios funcionales 91 91 91 135 141
Nº camas clínica - - - 14 14
Proyeccion de la Población 2007-2018Año 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018Hombres 14216147 14442754 14672974 14906863 15144481 15385886 15631139 15880302 16133436 16390605 16651874 16917307Mujeres 14460987 14693162 14929064 15168754 15412292 15659740 15911161 16166619 16426178 16689904 16957865 17230128Total 28677134 29135916 29602038 30075617 30556773 31045626 31542300 32046921 32559614 33080510 33609739 34147435Fuente: Elaboracion propia
2.6 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
2.6.1. Problema
Inadecuada prestación de los servicios administrativos para el acceso delHospital Cayetano Heredia.
2.6.2. Las Causas del Problema
1. Infraestructura inadecuada de los ambientes para la atención de lademanda.
2. Insuficiente asignación presupuestaria para cubrir gasto corriente anualdel Hospital.
3. Espacios Inadecuados de las áreas involucradas de: Caja, citasmédicas, admisión central, cuenta corriente, informes y modulo SIS.
4. Los establecimientos de salud asignados que forman parte de la redlocal de Lima Ciudad no poseen limitada capacidad resolutiva deatención médica para la solución de problemas en sus respectivosniveles.
5. Desconfianza de los pacientes referidos a establecimientos del mismonivel de atención.
6. Morosidad por exoneraciones de pago de consulta externa y otros, apacientes con escasos recursos económicos.
7. Ubicación del personal con escasas capacidades para el desempeño desus funciones.
8. Limitaciones de atención para cumplir con los protocolos de atención9. Deficiencias en la asignación de los recursos humanos, materiales y
otros bienes que se requieren para el mantenimiento del Hospital.
2.6.3. Los Efectos del Problema
1. Restricciones en la disponibilidad de atención de los pacientes en riesgo2. Incremento de costos para los hogares por atención medica externa
privada.3. Baja productividad de actividades en pacientes con riesgo.4. Incremento de las enfermedades comunes de la población usuaria del
Hospital5. Baja calidad a los usuarios en los servicios de salud.6. Incremento de la población demandante potencial, que no es atendida.
ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
Disminución de la demanda potencial del Hospital Cayetano Heredia por lacalidad de atención de los usuarios
Insatisfacción de losusuarios por los servicios
de salud públicos
Inadecuada infraestructurae insuficiente equipamiento
Ubicación inadecuada delas áreas de caja, citas,
admisión, informes,cuenta corriente.
Baja calidad de atenciónen los servicio s de salud
al usuario.
Desinformación sobre losprocesos y los serviciosque ofrece el Hospital
Cayetano Heredia
Inoportunidad en laatención de la
consulta externa
Inadecuada prestación de los servicios administrativos para el acceso delHospital Cayetano Heredia.
Limitada capacidad de respuesta
Población no atendida con calidad y oportunidad
ARBOL DE MEDIOS Y FINES
OBJETIVO DEL PROYECTO
El objetivo central que corresponde a la solución del problema central identificadomediante el diagnostico situacional del Hospital Nacional Hipólito Unanue es:
Aumento de la demanda potencial del Hospital Cayetano Heredia por la calidadde atención a los usuarios
Satisfacción de los usuariospor los servicios de salud
públicos
Adecuada infraestructura ysuficiente equipamiento
Ubicación adecuada delas áreas de caja, citas,
admisión, informes,cuenta corriente.
Buena calidad deatención en los servicios
de salud al usuario.
Información adecuadasobre los procesos y losservicios que ofrece el
Hospital CayetanoHeredia
Oportunidad en laatención de la
consulta externa
Adecuada prestación de los servicios administrativos para elacceso del Hospital Cayetano Heredia.
Aumento de la capacidad de respuesta
Población atendida con calidad y oportunidad
PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL
DEL ANÁLISIS DE LOS MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES
ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
Construcción de instalaciones en unaárea de 300 m2, para los ambientesde los servicios administrativos deconsulta externa.
Adquisición de equipos informáticos ycapacitación de personal.
Organización y métodos, de losprocesos en los serviciosadministrativos de consulta externa
Adquisición de equipos informáticos ycapacitación de personal.
Organización y métodos, de losprocesos en los serviciosadministrativos de consulta externa.
Implementación y capacitación delpersonal sobre calidad de servicio deatención al usuario del Hospital.
Inadecuada prestación delos servicios administrativos
de consulta externa delHospital Cayetano Heredia.
Adecuada prestación de losservicios administrativos deconsulta externa del HospitalCayetano Heredia.
Adecuadainfraestructura y
suficiente equipamiento
Ubicación adecuada delas áreas de caja, citas,
admisión, informes,cuenta corriente.
Buena calidad deatención en los servicios
de salud al usuario.
Construcciónpara las áreasde servicios
administrativosde consulta
externa
Adquisiciónde equiposinformáticos ycapacitaciónde personal
O y M, de losprocesos enlos serviciosadministrativosde consultaexterna
Implementacióny capacitacióndel personalsobre calidad deservicio deatención alusuario delHospital.
1
III.- FORMULACION3.1. Horizonte del proyectoEl horizonte del proyecto es de 10 años, en función a la vida útil del equipo médico y asumiendoque tendrá un mantenimiento adecuado. Se considera como año cero del proyecto el 2007(ejecución), lo cual extiende el periodo de evaluación del 2008 al 2017.
3.2. PoblaciónLa población total del área de influencia directa Hospital Cayetano Heredia proyectada al 2006, esde 29,694 habitantes, los cuales están distribuidos de la siguiente manera:
POBLACION DIRECTA DEL HOSPITAL HCH. ESTIMADA POR GRUPOS DE EDAD
POBLACIÓN TOTALGRUPO ETAREO
-1 1 2 3 4 5a9 10a14 15a19 20a24 25a29
HCH 29694 633 676 688 685 690 3,641 3,467 2,934 2710 2398
POBLACIÓN
GRUPO ETAREO
30a34 35a39 40a44 45a49 50a54 55a59 60a64 65+ MEF NAC GEST
HCH 2049 1798 1594 1388 1144 923 745 1,531 7548 650 870
Fuente: DISA
Sin embargo, para el presente proyecto en el cual este hospital está siendo analizado
como un hospital docente, su población asignada será la población correspondiente a 8
distritos del ámbito:
POBLACIÓN TOTAL <1a 1-4a 5-9a 10-14a 15-19a
TOTAL HCH 1,288,792 27,468 118,897 158,061 150,464 127,317
20-49a 50-64a 65+a MEF16A20
MEF15-49A
GEST.ESTIM
NOGEST
NACIM.ESTIM
518,096 122,000 66,489 60,899 327,640 37,742 289,898 28,232
Fuente: Epidemiología HCH
3.3. Análisis de la demanda
ESTIMACIÓN DE LA DEMANDADeterminantes y supuestos de la demanda.- Se considera los siguientes supuestos paradeterminar las proyecciones de la demanda:
Población con Necesidades de Atención en Salud y las Definiciones de Demanda
Población de referencia: Es la población total del ámbito del proyecto, en el presentecaso se considera a toda la población del ámbito de 12 distritos.
Población con necesidades reales: Es la población que presenta un determinadoproblema de salud y va a requerir ser atendida en servicios de emergencia de unhospital.
Población demandante potencial: es la población con necesidades sentidas deservicios, son aquellas personas que presentando un problema de salud, éste espercibido como tal por la persona afectada percibiendo, también, la necesidad de seratendida en un servicio de emergencia.
Población demandante efectiva: es la población que, percibiendo un problema desalud y reconociéndolo como tal, busca efectivamente la satisfacción de su necesidad,acudiendo al servicio de emergencia.
Población atendida: es la población que, percibiendo un problema de salud, acudeal servicio de emergencia y es atendida para satisfacer sus necesidades existentes.
Población no atendida: es la proporción de población que acudiendo al servicio deemergencia no logra ser atendida para satisfacer sus necesidades, ésta es lapoblación objetivo del proyecto.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICOPara el año 2005 se tiene el siguiente cuadro de las causas de morbilidad en todo el
ámbito de la jurisdicción.
Población carente(población objetivo
o poblacióndemandantedirigida alproyecto)
Poblaciónde
Referencia
Poblacióncon
necesidadesreales
Poblaciónsin
necesidadesreales
Poblacióncon
necesidadessentidas
Poblacióncon
necesidadesno sentidas
Poblacióndemandantepotencial
Poblaciónque buscaatención
Poblaciónque nobusca
atención
Poblaciónya
atendida
Poblaciónno
atendida
Poblacióndemandanteefectiva
Descripcion Total %
CAPITULO X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RES 248,907 29.6
CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCI 145,906 17.4
CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DI 130,637 15.6
CAPITULO XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA G 52,934 6.3
CAPITULO XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTO 47,304 5.6
CAPITULO XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y 35,836 4.3
CAPITULO IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NU 27,522 3.3
CAPITULO VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE 21,821 2.6
CAPITULO XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA 18,621 2.2
CAPITULO XV: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 16,801 2.0
CAPITULO V: TRASTORNOS MENTALES Y DEL CO 10,150 1.2
CAPITULO VIII: ENFERMEDADES DEL OIDO Y D 7,582 0.9
CAPITULO III: ENFERMEDADES DE LA SANGRE 5,214 0.6
CAPITULO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CI 4,936 0.6
CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NE 4,516 0.5
CAPITULO XVI: CIERTAS AFECCIONES ORIGINA 2,274 0.3
CAPITULO II: TUMORES (NEOPLASIAS) 2,117 0.3
CAPITULO XVII: MALFORMACIONES CONGENITAS 1,158 0.1
CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLA 55,806 6.6
TOTAL 840,042 100.0Fuente: Oficina de Estadística HCH
Para el mismo año y en el mismo ámbito, las causas básicas de mortalidad se presentanen el siguiente cuadro:
DESCRIPCION TOTAL
Enfermedades del sistema respiratorio 974
Tumores [neoplasias] 592
Enfermedades del sistema circulatorio 464
Enfermedades del sistema digestivo 429
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 240
Enfermedades del sistema nervioso 230
Enfermedades del sistema genitourinario 208
Causas externas de morbilidad y de mortalidad 169
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 162
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 155
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 41Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismode la inmunidad 32
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 28
Trastornos mentales y del comportamiento 26
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 26
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 1
Sintomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 321
TOTAL 4106
Fuente: Oficina de Estadística HCH
Como se ha podido observar en el perfil de morbilidad predominan las enfermedades delsistema respiratorio, infecciosas y del sistema digestivo; siendo una causa importante,también, los traumatismos y envenenamientos. Estos problemas de salud requieren,frecuentemente, de atenciones de los pacientes en los servicios de emergencia de losestablecimientos de salud.
El perfil de morbilidad de las enfermedades que se atienden el hospital HCH, en formaambulatoria, es el siguiente:
Descripción Sexo Total %
TOTAL
T 32441 100
F 19205
M 13236
CAPITULO XI :ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
T 4735 15
F 2991
M 1744
CAPITULO XIV :ENFERMEDADES DEL SISTEMAGENITOURINARIO
T 4404 14
F 3102
M 1302
CAPITULO X :ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
T 4113 13
F 2235
M 1878
CAPITULO XIII :ENFERMEDADES DEL SISTEMAOSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
T 2946 9
F 2062
M 884
CAPITULO XIX :TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS YALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
T 1981 6
F 733
M 1248
CAPITULO VII :ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS
T 1951 6
F 835
M 1116
CAPITULO V :TRASTORNOS MENTALES Y DELCOMPORTAMIENTO
T 1774 5
F 1098
M 676
CAPITULO I :CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS YPARASITARIAS
T 1657 5
F 897
M 760
CAPITULO IV :ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALESY METABÓLICAS
T 1626 5
F 926
M 700
CAPITULO IX :ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
T 1433 4
F 837
M 596
CAPITULO VIII :ENFERMEDADES DEL OÍDO Y DE LA APÓFISISMASTOIDES
T 1194 4
F 550
M 644CAPITULO XV :EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO T 1093 3
Descripción Sexo Total %
F 1093
M 0
CAPITULO XVIII :SÍNTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOSANORMALES CLÍNICOS Y DE LABORATORIO, NOCLASIFICADOS EN OTRA PARTE
T 1056 3
F 531
M 525
CAPITULO XII :ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDOSUBCUTÁNEO
T 810 2
F 417
M 393
CAPITULO II :TUMORES [NEOPLASIAS]T 598 2
F 400
M 198
CAPITULO XVI :CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN ELPERÍODO PERINATAL
T 378 1
F 157
M 221
CAPITULO XVII :MALFORMACIONES CONGÉNITAS,DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
T 339 1
F 148
M 191
CAPITULO VI :ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
T 237 1
F 131
M 106
CAPITULO III :ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOSÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
T 116 0F 62M 54
CANTIDAD COSTO UNITARIO S/. TOTAL S/.
1 32600.00 32600.00
1.3.CABINA Y IMPLEMENTACION
8 25265.00 101060.002.1.EQUIPOS DE AIRE ACONDICIONADO 4 22820.00 91280.00(Tipo SPLIT DUCTO de 48,000 BTU,220V,60HZtrifasico automatizado.)2.2.SISTEMAS DE EXTRACION DE AIRE PARA ADMISION 4 2445.00 9780.00
70 5411.60 99104.003.1.COMPUTADORAS 20 4401.00 88020.00
10 978.00 9780.0040 32.60 1304.004 8000.00 8000.001 3000.00 3000.003 5000.00 5000.00
148 684.00 14704.006 300.00 1800.00
30 50.00 1500.00100 100.00 10000.00
5.4.ESTANTES CON 4 CAJONES X150*70 6 200.00 1200.005.5.TELEFONOS ANEXOS 6 34.00 204.00
156364.00
CANTIDAD COSTO UNITARIO S/. TOTAL S/.
304 m276 m
globalglobal
5.- CAPACITACION global1467.00 445968.00
*El m2 estimado para el proyecto es de US $ 450 ( tc = 3,26 )
ANEXO: EQUIPAMIENTO
1.- SISTEMA TURBOMATICO
2.- AIRE ACONDICIONADO
3.- SISTEMA INFORMATICO
1.1.TURBOMATICO1.2.SOFWARE
1.4.CABLEADO1.5.MONITORES1.6.CAPACITACION
5.1.ESCRITORIOS5.2.SILLAS5.3.BUTACAS
COMPONENTES
4.- CAPACITACION
5.- MOBILIARIO
3.2.IMPRESORAS3.3.SOFWARE
4.1.MANEJO DE SISTEMA DE INFORMACIOM4.2.TRATO AL USUARIO EN SALUD
TOTAL
ANEXO: INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
1.- TERRENO2.- CONSTRUCCION
COMPONENTES
TOTAL INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO ESTIMADO
3.- INTALACIONES4.- EQUIPAMIENTO