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Pérez García, J. 2013 [email protected]
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EL SOMATOSY
CONTEXTO COMPLEJO
45º CONGRESO DE LA SEMPTeoría y Práctica Psicosomática en el siglo XXI
MADRID Noviembre de 2013
Dr. J. Pérez-GarcíaMédico psiquiatra
Psicoterapeuta sistémico
MODELOS EXPLICATIVOS La historia y evolución de los MODELOS PARADIGMATICOS que interpretan la
realidad , el mundo, al ser humano y las relaciones entre ambos es la Historia de la Ciencia, la historia de la filosofía, la historia de las religiones y la historia de la Medicina y la Psiquiatría.
Se ha hablado mucho del paradigma BIO-PSICO-SOCIAL y su aplicación a la praxis médica y a la psiquiatría y la salud mental. Este concepto que persigue acercarse a la complejidad en la que vive y está inserto el ser humano, ha llegado a permanecer en un meta marco teórico y la praxis habitual de la investigación, docencia y medicina o psiquiatría clínica, están lejos de acercarse a estos modelos complejos yendo siempre hacia las lecturas causal-lineales y la simplificación fragmentada y descontextuada.
Por otro lado las nosologías médicas y sobre todo los modos de nombrar y clasificar los “trastornos psíquicos” no han ayudado más que a la falta de comprensión y a la confusión conceptual, y lo mas grave, a la aplicación no resolutiva y desviada de las intervenciones medicas, terapéuticas y psicoterapéuticas sobre los casos concretos. Un ejemplo es realizar intervenciones medico- farmacológicas en situaciones relacionales, sociales o contextuales complejas.
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Por ello nuestra propuesta es insertar el
SOMATOS dentro de ámbito multidimensional
PSIQUE, VINCULOS Y CONTEXTO,
con ello se puede facilitar su aplicabilidad concreta en cada individuo y caso y en los procesos explicativo-comprensivos del enfermar/sanar , enloquecer/ sanar de la locura, vivir y morir.
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El modelo médico “BIO”
El modelo tipo “Paradigma”
Nomenclatura médica (Nosología)
Modos y Sistemas de formación/conocimiento
Organización y atención de los servicios
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Los modelos psíquicos “PSIQUE
Paradigmas en SM Médico biológico, Psicoanalítico, Cog.Conductual, Sistémico-relacional, Sociocultural, Integrados.
Nomenclatura y clasificaciones (DSM5) Modos de adquirir conocimiento Distribución de roles y funciones profesionales Sistemas de formación y conocimiento Organización de los servicios de atención
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NOSOLOGIAS : DSM5
400 clínicos han trabajado mas de 10 años con un presupuesto de mas de 25m/$
Nace con el objetivo de correlacionar diferentes niveles: Genético/ Bioquímica/ Clínico/Sociocultural y se ha generado un modelo incoherente e imposible.
Crisis del paradigma Medico-Biológico Respuesta NIM: ARC-DOC (Ruptura)
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DSM 5 Aumento dramático de diagnósticos TM (de 150 a 250) Desaparición del sistema multiaxial Eje : TM + TP+ Enfer. Medicas (I, II, III) Eje : Discapacidad (IV y V) Eje: Respuesta al tratamiento
Desconocimiento de la Etiopatogenia de TM Ausencia de marcadores biológicos para TM Dificultad para limites Normal/Anormal Validez de los diagnósticos Problema de la co morbilidad Discutible soporte teórico de dimensionar TM Composición de los grupos de trabajo de DSM5 Influencia de Lobbies: Industria, Judicial, Opinión publica
Paris, 2013
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DSM5 Síndrome riesgo de psicosis T Mixto Ansiedad/Depresión T. Cognitivo menor T. Atracones T. disfuncional del Carácter con disforia T. Coercitivo parafilico T Híper sexualidad Adicciones conductuales TDHA( Umbral diagnostico mas bajo) T uso sustancias (Único) T Espectro autístico (Umbral mas bajo) Duelo dentro de la TD Mayor Frances , A. 2013
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El modelo Social“RELACIONES”
Ideología de los servicios sociales Nomenclatura Modos de adquirir el conocimiento Roles profesionales Sistemas de formación y
conocimiento Organización de los servicios de
atención
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Teoría de sistemas y Modelo complejo
LUDWIG VON Bertalanffy
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Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de comunicación.Toda comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel de relación, de tal manera que el último clasifica al primero, y es, por tanto, una metacomunicación:
La naturaleza de una relación depende de la gradación que los participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos:
La comunicación humana implica dos modalidades: la digital y la analógica: la comunicación no implica simplemente las palabras habladas (comunicación digital: lo que se dice); también es importante la comunicación no verbal (o comunicación analógica: cómo se dice).
Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simétricos como complementarios:
AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN
El cuerpo es una unidad compleja de intercomunicación internivel
El cuerpo es un gran reloj sincronizado
bio-psico-socialmente
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En 1922, se introduce el término
Medicina Psicosomática Félix Deutsch
En 1935 se publica la obra Emotions and bodily changes por Flanders Dumbar,
constituyéndose ambos en un hito importante para la posterior consolidación del concepto psicosomático.
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La medicina psicosomática surge como un enfoque médico de la enfermedad que se opone a la tradicional orientación dualista sobre el ser humano, proponiendo la idea de inseparabilidad entre lo psíquico y lo somático.
La fundación en 1939 de la American Psychosomatic Society y la posterior publicación en este mismo año del primer número de la revista Psychosomatic Medicine.
Su objetivo es estudiar en su interrelación los aspectos psicológicos y fisiológicos de todas las funciones corporales normales y anómalas, y por consiguiente, integrar la terapia somática y la psicoterapia (Lipowski, 1986).
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Además de la Corriente psicobiológica jugaron un papel importante la psicoanalítica y psicofisiológica las que contribuyeron significativamente a la conformación del carácter holista del enfoque psicosomático, aportando importantes presupuestos teóricos relevantes para la medicina psicosomática.
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Las posiciones psicógenas se mantuvieron en la literatura médica durante siglos, y en el siglo XX, bien entrado, con autores tan conocidos como S. Freud. F. Alexander, W.B. Cannon, H. Seyle e I. P. Pavlov, se establecieron los cimientos psicogénicos de las diversos enfoques como elementos central el concepto de psicosomáticos o bien principios de la medicina psicosomática.
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CIENCIA DE LA PSICOSOMATICA
PSICOGENICIDAD: Causalidad psíquica.
ALTERACION FUNCIONAL: Exceso de limites en la alteración funcional.
INFLUENCIA PSICOLOGICA: Similar al 1º
ESPECIFICIDAD: Constelación Especifica de Variables psíquicas (F. Dumbars 1943) Tipologías de conflictos inconscientes (Alexander, 1950) B. asmática, Hipertiroidismo, Ulcera, C. Ulcerosa, A. Reumatoide, HTA,
Neurodermatitis
MULTICAUSALIDAD Y FRACASO EN DEFENSASPenetrancia Psicosomática ( Warnes)Estrés emocional previo no consciente o no expresadoEmergencia de alteraciones funcionalesEmergencia de patologías orgánicas
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Patrón de las familias psicosomáticas
PRESENTACION: Paradigma: Familias con TCA
Largo recorrido de médicos y profesionales (Cronicidad)
Explicación causal somática y Lineal (Descontextuada)
Respuestas terapéuticas médico/farmacológicas (Simplificada)
Culpabilización causal de la familia o el paciente (Inadecuada)
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Características de F. Psicosomáticas Minuchin,S. Selvini,M. Stierlin, H. (1990)
Familia de apariencia “sin problemas”: Sólo el paciente. Aglutinamiento (Intromisión en la autonomía) Límites internos laxos (Normas regulan distancia y
Autonomía) Límites externos rígidos (bajo nivel de socialización) Rigidez y Resistencia a los cambios (Naturales y
terapéuticos) Sensibles y evitativos al descuerdo y el conflicto Sobreprotección en los cuidados Base un grave problema en la conyugalidad de la pareja.
“EL PROBLEMA DE LAS FPS ES UN PROBLEMA DE FRONTERAS”
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EL METODO• LA NATURALEZA DE LA NATURALEZA• LA VIDA DE LA VIDA• EL CONOCIMIENTO DEL
CONOCIMIENTO• LAS IDEAS• LA HUMANIDAD DE LA HUMANIDAD• LA ETICA
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REALIDADES 1er ORDEN MUNDO FISICO
Emergencias Naturales ESPACIO TIEMPO 1
REALIDADES 2º ORDEN MUNDO INTRASUBJETIVO
Emergencias Somato-Psíquicas ESPACIO TIEMPO 2
REALIDAD 3er ORDEN MUNDO INTERSUBJETIVO COMUNICACIONAL
Emergencias Relac.-Comunicac. ESPACIO
TIEMPO 3
P P V V
S S
Esquema 1
1 NIVELES DE REALIDAD
P P V V
S S
P P V V
S S
Realidad Única (R1)
Otro mundo Realidad
(R0)
Otro mundo Realidad
(R0) MENTE MENTE
CUERPO CUERPO
Esquema 1
MENTE MENTE
CUERPO CUERPO
CUERPO
CUERPO
MENTE MENTE
RELACION
RELACION
RELACION
RELACION
RELACION
RELACION
REALISMO / CREACIONISMO
Dimensiones realidad
Freud, S. Psicoanálisis
Consciente/Inconsciente
Watzlawick, P. y Teóricos de la comunicación :
Realidad de Primer orden: mundo físico Realidad de Segundo orden: mundo creación humana a través de
la comunicación.
Popper, K. Mundo1: Mundo Material Mundo 2: Mundo Experiencia Mundo 3. Productos de la mente humana
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Síndrome Desequilibrio Humano
CONTEXTO Actividad/Recursos
CONTEXTO Orden
Relacional /Normas
CONTEXTO Explicativos/
Comunicación
SER HUMANO
PROPUESTAS NOSOLOGICAS
TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION SOMATICO: Trastornos Orgánicos: Funcionales y Estructurales. (Ámbito Médico) Trastornos Psicosomáticos: C.Ulcerosa, E.Crohn, Asma, Psoriasis,
Hipertiroidismo, LES, etc Trastornos Somatomorfos: Fibromialgia, Fatiga Crónica, SQM Trastornos Carenciales: (Toxicomanías y Adicciones, TCA, Obesidad)
TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION PSIQUICO: T. Desintegrativos / Paranoides (Psicosis, Esquizofrenia, Paranoia) T Confusionales / Disociativos (Tipo Psicógeno) T Cognitivos – Ansiosos (TOC y Síndromes Ansiosos) T. Ansioso-Depresivos.(Depresiones y T Bipolares)
TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION RELACIONAL: Trastornos de Personalidad. Otros Problemas Sociales y Relacionales.
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PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN Y TECNICAS DE INTERVENCIÓN
NIVEL 1: SOMATOS. Evaluación del estado corporal. No existan enfermedades médicas [ENFERMEDAD] Si existe, prioridad de intervención a nivel somático. Evaluación que no se consuman tóxicos [ADICCION] Si existe, prioridad de intervención para controlar la adicción y llevar a la abstinencia.
NIVEL 2: PSIQUE. Evaluación de estado cognitivo. Procesos de pensamiento/memoria [COGNICIÓN] Evaluación de estado emocional y sentimental [EMOCION] Si existe, prioridad de intervenciones psicoterapéuticas.
NIVEL 3: VINCULOS. Evaluación de relaciones familiares [RELACION FAMILIAR] Evaluación de otras relaciones significativas [RELACION SOCIAL] Si existe, prioridad de intervenciones relacionales y/o psicoterapéuticas.
NIVEL 4: CONTEXTO. Escolar, Laboral, Económico, Sanitario, Judicial, Cultural, etc [SITUACION] Intervenciones complementarias, sincronizadas y coherentes, si precisan.
NIVEL 3bis: TERAPEUTICO. Información sobre Instituciones, dispositivos y profesionales que intervienen ayudando en el
caso, así como los recursos con los que se cuenta y como están organizados y coordinados.
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RITMO VITAL
Vigilia
Inspiración
Actividad Física
No Sexo/ No Contacto
Excreción
Diástole TADSueño
Expiración
Reposo Descanso
Sexo/ Contacto
Ingestión
Sístole TAS
Expansivo
Contractivo
TemperaturaTemperatura
RITMICIDAD VIDA INSTITIVA
SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMAVASCULAR/LINFATICO/URINARIO
SISTEMAOSTEO/ESQUELETICO/DERMICO
SISTEMA NERVIOSO /SENSORIAL / HORMONAL / EPIDERMICO
SISTEMAHEMATICO/INMUNOLOGICO
SISTEMA GENITAL/REPRODUCTOR
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s
A
A A
s
s
Creonte EurídiceEdipo
YocastaLayo
Eteocles Polinices AntígonaIsmene
s
Hemón
Meneceo
Mito de ANTIGONAEdipo hijo de Layo, a quien asesinó y se casó con su madre Yocasta, maldijo, a sus dos hijos varones que competían por el trono de Tebas, diciendo que se mataría el uno al otro : Eteocles mata a Polinices y este a Eteocles…Creonte (Rey de Tebas) prohíbe dar sepultura a Polinices, Antígona trasgrediendo la ley, le da sepultura, Creonte la condena a muerte a ser enterrada viva y esta se suicida ahorcándose, Hamón prometido de Antígona, se mata también, a ver a su prometida muerta, Eurídice se suicida a ver a su hijo muerto. Yocasta también se suicida al ver sus dos hijos muertos.
Hiponome
Meneceo Megara
s
Yocasta
CASO DOLA “Familia y Síntomas”
DOLA de 49 años de edad que acude acompañada de su marido de 55 años No antecedentes de tratamiento psiquiátrico personales ni familiares...Diagnosticada de
psoriasis hará unos tres años...problemas de retención de líquidos y de estreñimiento y onicofagia y obesidad. No tratamiento farmacológico.
La paciente refiere que está muy habladora...con mucha inquietud, nerviosa todo el dia.. hiperactiva e inquieta...problemas para conciliar el sueño ideación negativa sobre los hijos.(que le pasará algo malo a los hijos o el marido..lleva asi unos tres meses...refiere crisis de ansiedad importantes del hijo menor de 17 años que han llevado a que han llevado ha CSMIJ desde hace unos 6 meses y que ya está mucho mejor. La paciente consume unas 5 latas de cocacola la dia alimentación irregular y inadecuada tiene continuo picoteo de alimentos y obesidad media. No hace ejercicio físico alguno...
FAMILIA: Familia Padre exitus en 1995 a los 58 años por aneurisma de aorta. Madre de 71 años vive con su pareja en MP. La paciente son 4 hemanos: H1 separada y vive en otra ciudad. H2 es la paciente, H3 separada y vive en MP y H4 casado y vive en MP. La paciente está casada y tienen dos hijos un varon de 24 años independiente y soltero que trabaja con su padre y otro de 17 años que vive en domicilio. FAMILIA DEL MARIDO: Padre exitus en 1979 con 53 de IAM. Madre de 82 vive sola en MP. H1 de 61 años casado en MP. H2 exitus por muerte súbita con 58 años hace un año y medio. H3 Es Marido y H4 de 50 años que es casado y vive en MP. No hay problemas evidentes familiares. El marido desde hace unos meses también ha tenido problemas importantes de tipo cardiovascular arritmias graves que le han llevado a tratarse por cardiología...tema que tiene muy preocupada a la familia y a la paciente.
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58
505861
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MANEL FRANCO AGUSTA
JANO MANEL
AGUSTA DOLA ALEXIA FRANCO
DAN ODON
TERA
DOLA
Exitus 58/1995 Muer te Súbita. Aneurismaen 1984
Arritmias Cardiacas 7/2013 unos 4, meses
Independiza 2012 hace 1.5años
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FRAN VAL
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2º Síntomas Ansiedad 3/2013 CSMIJ
1º Exitus M Súbita en 2012 (1.5años)
Exitus en 1979 IAM
Síndrome Psicofísico 7/2013 4meses
Coincidencia Emergencia Síntomas
