perdua de la_visio_en_la_gent_gran
TRANSCRIPT
Pèrdua de la visió aguda en la gent gran
Guia d’oftalmologia per a metges de familiaCAMFiC
Presència de dolor
• amb dolor
GLAUCOMA AGUT
• endoftalmitis
• sense dolor
procés nou (VASCULAR)
• complicació aguda d’un procés crònic (sagnat en DMAE)
Pèrdua de la visió aguda i dolorosa
GLAUCOMA AGUT
Augment brusc de la PIO
• més freqüent en:
dones
• ulls petits
• hipermetropia
situacions que causen midriasis (de nit)
• medicaments:
Medicaments
• antipsicòtics, antidepressius, BZD
dexclofeniramina (Polaramine), hidroxicina (Atarax)
• metoclopramida (Primepran)
• oxibutina (Ditropan)
• tropicamida, fenilefrina, atropina, cicloplègic
Clínica• simptomes:
dolor
• pèrdua de visió / halos colors
• quadre vegetatiu intens
signes:
• ull vermell mixte
• còrnia velada
midriasis arreactiva
• augment de to a la pressió digital
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ URGENT A OFTALMO
col·liris hipotensors (una gota de cadascun dels 4 tipus): beta-blocador (Timoftol), agonista-alfa-2 (Alphagan), inhibidor anhidrasa carbónica (Trusopt), anàleg de les prostaglandines (Xalatan)
• 500 mg d’acetazolamida oral (Edemox)
Pèrdua de la visió aguda i dolorosa
ENDOFTALMITIS AGUDA
Clínica
• antecedents:
cirurgia ocular en la darrera setmana
• simptomes:
• dolor moderat
pèrdua de visió
• signes:
hiperèmia conjuntival mixta severa
Conducta a seguir
DERIVACIÓ URGENT A OFTALMO
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
Obstrucció de l’artèria central de la retinaObstrucció de la vena central de la retina
Neuropatia òptica isquèmica anterior (NOIA)Arteritis de la temporal
Desprendiment posterior hemorràgic del vitriDesprendiment de retina
DMAE amb hemorràgia aguda macular
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
DESPRENDIMENT DEL VITRI POSTERIOR AMB HEMOVITRI
Clínica
• simptomes:
fotòpsies (llums i llampecs)
• miodesòpsies (mosques)
pèrdua lleugera o moderada de visió (=estrip retina + hemorràgia vitrea)
Conducta a seguir
• UN PACIENT QUE PRESENTI DE FORMA AGUDA MIODESÒPSIES I, SOBRETOT, FOTÒPSIES, HA DE SER AVALUAT DE FORMA PREFERENT PER L’ OFTALMOLEG
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
OBSTRUCCIÓ DE L’ARTÈRIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)
Clínica• antecedents:
FRCV (tabac, HTA...)
• episodis d’amaurosis fugax
• simptomes:
pèrdua intensa i brusca de l’AV (comptar dits a 1m o percepció llum)
• signes:
• midriàsis amb defecte pupil·lar aferent (es contrau a l’il·luminar l’altre ull)
retina pàl·lida amb taca central (fòvea)
Conducta a seguir
• URGÈNCIA OFTALMOLÒGICA (primeres 6 hores!!!)
• practicar VSG urgent (descartar arteritis de la temporal), especialment si hi ha més simptomes o signes
• descartar orígen embòlic (carotidi o cardíac)
Tractament posterior
• antiagregants (no esta establert el benefici: prevenció primària per l’altre ull?)
disminuir el RCVC (tabac, HTA)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
OBSTRUCCIÓ DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA (OVCR)
Clínica• antecedents:
FRCV (HTA, diabetis...)
• glaucoma, ull petit (hipermetrop)
• simptomes:
pèrdua de l’AV moderada (comptar dits a més d’1m) al llevar-se al matí
• signes:
resposta pupil·lar normal o defecte pupil·lar aferent
multiples hemorràgies “”en flama”
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO (confirmar el diagnòstic)
• Cal practicar fluoresceïna al cap d’un mes per valorar la isquèmia retiniana residual
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
NEUROPATIA OPTICOISQUÈMICA ANTERIOR (NOIA)
Clínica
• antecedents:
• HTA
• simptomes:
• pèrdua de l’AV brusca que afecta mig camp horitzontal (especialment l’inferior)
• signes:
• pupil·les normals
edema papil·la i hemorràgies peripapil·lars
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO (diagnòstic diferencial amb:
• desprendiment de retina
• isquèmia retiniana macular)
• la NOIA pot estar causada per una arteritis de la temporal
Tractament posterior
• antiagregants no han demostrat cap millora en el pronòstic de l’ull afectat ni en la prevenció primària de l’altre ull
• disminuir el RCVC (HTA)
Pèrdua de la visió aguda i no dolorosa
DESPRENDIMENT DE RETINA
Factors predisponents• traumatismes contusos globus
• sistèmics: diabetis
• oculars:
• miopia
• cirurgia o procediments previs
• degeneració o vasculopaties retinianes
• antecedents familiars
Clínica
• simptomes prodròmics:
• fotòpsies (llums i llampecs) en el mateix lloc del camp visual
• miodesòpsies (mosques) mòbils
• pèrdua de visió en part del camp visual (cortina negra)
Conducta a seguir
• DERIVACIÓ A URGÈNCIES OFTALMO
• el tractament sempre és quirúrgic si no ho contraindica l’estat del pacient o altra patologia oftalmològica
Pèrdua de la visió aguda que és una urgència OFT
dolorosa: GLAUCOMA AGUTno dolorosa: sense pròdroms: OACR amb fotòpsies: DESPRENDIMENT DE RETINAARTERITIS DE LA TEMPORAL