percepciones de los actores implicados en la reanimacion …
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PERCEPCIONES DE LOS ACTORES IMPLICADOS EN LA REANIMACION
CEREBRO CARDIO PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DEL
PACIENTE CRÍTICO
OSCAR JULIÁN ARANGO
GERMÁN EDUARDO GARCÍA LAVERDE
NATALIA HERRERA ZERRATE
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFREMERÍA, CUNDINAMARCA
ESPECIALIZACIÒN EN CUIDADO CRÌTICO
BOGOTÁ
2011
PERCEPCIONES DE LOS ACTORES IMPLICADOS EN LA REANIMACION
CEREBRO CARDIO PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA
REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA
FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
OSCAR JULIÁN ARANGO
GERMÁN EDUARDO GARCÍA LAVERDE
NATALIA HERRERA ZERRATE
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ENFERMERA
ESPECIALISTA EN CUIDADO CRÍTICO
BELKIS ALEJO
TÍTULO: ASESORA METODOLÓGICA
DIANA MARCELA ACHURY
TÍTULO ASESORA TEMÁTICA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFREMERÍA, CUNDINAMARCA
ESPECIALIZACIÒN EN CUIDADO CRÌTICO
BOGOTÁ
2011
NOTA DE ACEPTACIÒN
_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________
_______________________________________
FIRMA DEL PRESIDENTE DEL JURADO
_______________________________________
FIRMA DEL JURADO
_______________________________________
FIRMA DEL JURADO
Bogotá, 24 de Octubre 2011
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus
alumnos en sus trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada
contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no
contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en
ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
Dedicatoria
Este trabajo es el resultado de un sin número de esfuerzos de los cuales hacen
parte personas especiales como nuestros padres, hermanos, amigos,
compañeros, novios y esposos, a quienes en agradecimiento dedicamos este
trabajo porque nos apoyaron con su corazón, paciencia y energía, pero en
especial queremos dedicar este trabajo una personita que descansa al lado Dios y
que fue el motor y genero interés en el desarrollo de esta temática, este trabajo es
para ti Anny Valeria García Duran “El dolor de tu ausencia nos enseño el valor de
tu existencia”.
Finalmente, queremos agradecer a nuestra mentora y profesora Diana Marcela
Achury, quien nos inculcó siempre la importancia de desarrollar nuestra profesión
con trabajo de alta calidad sin dejar de lado la parte más importante de la
enfermería, trabajar con calidez humana con el enfermo que nos necesita.
Gracias a todos.
CONTENIDO
PÁG.
1. INTRODUCCIÓN 1
2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 3
3. JUSTIFICACIÓN 9
4. OBJETIVOS 12
4.1. OBJETIVO GENERAL 12
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 12
5. PROPÓSITO 13
5.1. PROFESIONAL DE ENFERMERÍA 12
5.2. FAMILIA Y PACIENTE 12
5.3. INSTITUCIONES DE SALUD 14
6. MARCO TEÓRICO 15
6.1. FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO 15
6.2. ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN FAMILIAR 18
6.3. LA VISITA COMO MEDIO PARA LA PARTICIPACIÓN
FAMILIAR EN EL ESCENARIO AVANZADO COMO LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 22
6.4. PERCEPCIÓN 25
6.5. PERCEPCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
SOBRE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DURANTE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 27
6.6. PERCEPCIÓN DE LA FAMILIA DURANTE LA REANIMACIÓN
CEREBRO CARDIOPULMONAR 32
6.7. PERCEPCIÓN DEL PACIENTE SOBRE LA REANIMACIÓN
CEREBRO CARDIOPULMONAR 35
7. DESARROLLO METODOLÓGICO 42
7.1. BÚSQUEDA DE ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 42
7.2. SELECCIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN 43
7.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 44
7.4. TABLAS DE METODOLOGÍA 45
7.4.1. TABLA DE METODOLOGIA:
PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO, DURANTE LA REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 45
7.4.2. TABLA DE METODOLOGÍA: PERCEPCIONES
QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU PARTICIPACIÓN EN LAS MANIOBRAS DE LA REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 49
7.4.3. TABLA DE METODOLOGÍA: PERCEPCIONES DEL PACIENTE CRÍTICO QUE HA SOBREVIVIDO A LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR FRENTE A LA PARTICIPACIÓN DE SU FAMILIA DURANTE ESTE EVENTO 51
7.5. ANÁLISIS DE ESTUDIOS DE SELECCIÓN 52
8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 54 8.1. PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
SOBRE LA PRESENCIA DE FAMILIARES DEL PACIENTE CRÍTICO DURANTE LA REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 54
8.2. PERCEPCIONES QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU PARTICIPACIÓN EN LAS MANIOBRAS DE LA REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 60
8.3. PERCEPCIONES DEL PACIENTE QUE HA SOBREVIVIDO A LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CERERBRO CARDIOPULMONAR FRENTE A LA PARTICIPACIÓN DE SUS FAMILIARES DURANTE ESTE EVENTO 64
9. CONCLUSIONES 67
10. RECOMENDACIONES 69
11. BIBLIOGRAFÍA 70
12. ANEXO: FICHAS DE RECOLECCIÓN INFORMACIÓN 80
LISTA DE TABLAS
Pag. Tabla 1. TABLA DE METODOLOGIA:
PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO, DURANTE LA REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 45
TABLA 2. TABLA DE METODOLOGÍA:
PERCEPCIONES QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU PARTICIPACIÓN EN LAS MANIOBRAS DE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR 49
TABLA 3. TABLA DE METODOLOGÍA: PERCEPCIONES DEL PACIENTE CRÍTICO QUE HA SOBREVIVIDO A LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR FRENTE A LA PARTICIPACIÓN DE SU FAMILIA DURANTE ESTE EVENTO 51
1
1. INTRODUCCIÓN
Desde la décadas de los ochentas se ha analizado la participación de la familia
en escenarios básicos de cuidado y en escenarios críticos que implique la
realización de maniobras de Reanimación cerebro cardiopulmonar; siendo los
los profesionales de la salud los primeros que comenzaron a preguntarse sobre
el tema y a poner en debate sus propias experiencias en este escenario . Sin
embargo esta práctica no ha sido del todo aceptada por los profesionales de
enfermería, basándose en conjeturas y percepciones que se oponen a la
evidencia empírica.
Por tal motivo el presente trabajo tuvo como objetivo determinar las percepciones
de los tres actores implicados, sobre la presencia de las familia del paciente
crítico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar en las Unidades de Cuidado
Intensivo,para darle respuesta, se utilizo la metodología de revisión documental;
iniciando con la búsqueda de artículos en las diferentes bases de datos: Scielo,
Medline, Elservier, Pubmed, Ovid, Dialnet, ScienceDirect, BioMed, Bireme,
se estableció como límite los idiomas Inglés, Español y Portugués, desde el año
2000 a 2011, se encontraron un total de 60 artículos referentes al tema, de los
cuales se seleccionaron 22 artículos que cumplieran con los criterios de inclusión,
para el análisis se utilizó como instrumento la ficha de análisis de la información.
Los resultados de los artículos evidenciaron percepciones negativas y positivas de
los diferentes actores (profesional de enfermería, familia y paciente) participes en
2
la reanimación, contribuyendo a proporcionar una mirada más humanizada al
contexto de la reanimación. Así mismo se destaca el papel fundamental que
desempeña el especialista reconociendo a la familia como un sujeto de cuidado
y una pieza fundamental en la recuperación del paciente; se identificó que la
presencia de la familia en la reanimación se convierte en un derecho tanto del
familiar como del propio paciente; de ahí que el profesional tiene como deber
diseñar políticas orientadas a la creación de escenarios básicos y avanzados que
vinculen mas a la familia en el proceso de salud enfermedad, así mismo ofrecerle
un acompañamiento y orientación estructurada para la toma de decisiones sobre
el desenlace de la reanimación según la condición clínica y pronostico del
paciente.
3
2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
A lo largo del tiempo se ha definido a las unidades de cuidado intensivo (UCI)
como un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a
todas aquellas personas en condiciones de salud crítica, las cuales requieren de
un cuidado minucioso por parte de un equipo especializado y donde además se
hace uso de la tecnología en beneficio de este (1).
Sin embargo a pesar de que se provee un cuidado personalizado, son espacios
poco placenteros y cargados de incertidumbre, no solo para quienes están allí por
diferentes circunstancias sino también para la familia quien tiene que enfrentar el
distanciamiento de su ser querido y las posibles complicaciones que pueden
presentarse en la unidad de cuidado intensivo (1).
Con lo anterior, desde hace algunos años, se ha venido trabajando con un interés
particular en promover en el profesional de enfermería, la oportunidad de abrir
espacios que involucren a la familia de los pacientes, ya que cuando estos
ingresan a una institución de salud son separados de sus familiares y más aún
cuando se trata de un paciente crítico, que sufre una drástica separación de sus
allegados, creándose barreras físicas y psicológicas, lo cual genera depresión y
aumento de ansiedad en el y su familia; situación que cambiaría si se diera un
espacio para que la familia estuviera presente dándoles la adecuada información y
4
el reconocimiento al papel tan importante que ellos desempeñan en la vida de los
pacientes (2).
En el ámbito internacional (Europa y Estados Unidos), se ha venido trabajando la
importancia que tiene la presencia y el acompañamiento continuo de la familia al
paciente críticamente enfermo, como una estrategia que permite a los familiares,
un acompañamiento permanente, dándole a la familia un lugar muy importante en
el proceso de recuperación del paciente que se encuentra en la Unidad de
Cuidados Intensivos (3).
Partiendo de ello, desde hace años, se comenzaron a abrir escenarios de
participación que involucraban de manera activa a la familia, estos escenarios se
denominaban básicos y avanzados.
Los escenarios básicos fueron los primeros en aparecer, son los más promovidos
y expuestos a los acompañantes ya que permiten que el familiar participe en el
cuidado directo del paciente bajo la supervisión o el acompañamiento del
profesional de enfermería. Los escenarios avanzados, se han convertido en
espacios novedosos, nuevos y controvertidos, en donde se permite la
participación familiar como estrategia de acompañamiento al paciente críticamente
enfermo en procedimiento avanzados y en especial en la Reanimación cerebro
cardiopulmonar (RCCP) (3).
Algunos motivos que originaron la introducción de este nuevo escenario han sido,
en primer lugar el comportamiento epidemiológico, donde se muestra que el 65%
5
y 90% de los pacientes que ingresan a la UCI, se encuentran en riesgo de muerte
si llegarán a presentar una paro cardiaco, ya que sólo el 30% de ellos sobrevive
(4), porcentaje bastante elevado, aunque hay que tener en cuenta que entran en
juego otros factores que pueden favorecer o empeorar la condición del paciente
críticamente enfermo.
En segundo lugar, los cambios que se han adoptado sobre los horarios de visita
en diferentes partes del mundo, han dado la posibilidad de introducir este nuevo
escenario de participación; en California, el 40% de las Unidades de cuidados
intensivos reestructuraron estas políticas, teniendo visitas a puertas abiertas, es
decir sin restricción de horario al igual que en Inglaterra, donde el 60% de las UCI
tienen visitas a cualquier hora del día; los cambios a las visitas han permitido que
la familia esté presente ante una eventual reanimación cerebro cardiopulmonar
(5).
A diferencia de Colombia, en donde la mayoría de unidades de cuidado intensivo
están manejando un esquema restrictivo en las visitas de los familiares; donde se
ha determinado que lo conveniente para el paciente es compartir un corto tiempo
(no superior a 30 minutos) y con un número restringido de familiares para evitar
las infecciones cruzadas (1).
Sin embargo en los últimos años se ha incorporando algunas mejoras en los
horarios de las visitas y en promover una cultura en el profesional de salud, en
especial al profesional de enfermería como en las mismas instituciones para poder
6
asimilar un cambio de esta índole, lo que ha implicado un proceso adaptativo y de
investigación en la realidad de nuestro contexto cultural.
Finalmente, la ausencia de la familia durante la RCCP desencadena un efecto
negativo evidenciado por la ansiedad que siente la misma, los temores, dudas e
interrogantes que surgen sabiendo que su familiar está siendo reanimado;
adicional a esto, el vacío que surge en los mismos pacientes frente al
enfrentamiento de este crudo momento sin la compañía de un ser querido, según
lo que ellos recuerdan y refieren en la literatura (6).
Este contexto ha generado que las Guías Europeas sobre Reanimación apoyen la
presencia de la familia durante este proceso, aunque esta opinión no ha sido
aceptada, pues se sigue evidenciando que se tienen creencias empíricas que no
permiten la presencia de la familia en la reanimación. (3). Sin embargo durante los
últimos años, se debe reconocer que el profesional de salud ha venido aceptando
e involucrando en más escenarios a la familia, ofreciéndoles participación en los
mismos, incluyendo el de la RCCP y más cuando son ellos mismos quienes
refieren haber querido presenciar este momento (3).
Además algunos estudios han mostrado que el involucrar a la familia en este
escenario genera tranquilidad sobre los procedimientos realizados y el ver trabajar
a un equipo de salud en pro de su ser querido brinda mayor apoyo emocional y
psicológico en caso de un desenlace fatal (3).
7
Lo que deja claro que hoy en día, el profesional de enfermería, ha reflexionado
sobre el papel tan importante que juega la familia en todo el proceso de
recuperación del paciente críticamente enfermo, permitiéndole su participación,
para contribuir a la recuperación de la ruptura en el círculo social y/o entorno del
paciente, disminuir la crisis de ansiedad y temor que genera el saber que su
familiar se encuentra solo afrontando este proceso.
Pero a pesar de las tendencias al cambio, la presencia de familiares durante la
RCCP sigue siendo un tema controvertido y de debate. La literatura centra los
motivos de preocupación en las percepciones del equipo de salud en el personal
de enfermería, la familia y el paciente, debido a que ellos son los tres actores
implicados en el escenario de la reanimación (3). La identificación de estas
percepciones es fundamental para diseñar, reestructurar, modificar y orientar
protocolos o políticas donde se reconozca la familia como actor fundamental en
la RCCP, siendo pieza primordial en la evolución clínica del paciente. La presencia
de la familia en la RCCP permite que ésta se enfrente al escenario de la
reanimación de una forma directa y comprenda la gravedad de la situación y las
acciones realizadas, lo que les favorecerá para la elaboración de conductas de
afrontamiento pasivo o activo frente a esta situación.
La enfermera debe contribuir al proceso de afrontamiento que debe desarrollar la
familia en la RCCP, de ahí que es la persona ideal para orientar, mantener las
respuestas de adaptación y modificar las que son ineficaces manipulando los
estímulos focales y los estímulos contextuales (7).
8
Frente a esta problemática surge el interrogante: ¿Cuáles son las percepciones
de los actores implicados en la reanimación cerebro cardiopulmonar ante la
presencia de la familia del paciente crítico?
9
3. JUSTIFICACIÓN
Uno de los grandes retos para el profesional de enfermería y las mismas
instituciones es aceptar y/o reconocer la importancia que tiene la familia como
parte de un entorno psicosocial del paciente críticamente enfermo, además del
valor que tienen los mismos, dentro del proceso salud-enfermedad como
cuidadores y el apoyo permanente que se genera por la interacción entre seres
queridos, creando una comunicación terapéutica, que no solo ayudará a la
condición espiritual del paciente sino también a la de la familia. (60)
Lo anterior es fundamental pero en la mayoría de situaciones no se tiene en
cuenta y se deja de lado, porque el cuidado en la mayoría de oportunidades se ha
orientado en la satisfacción de necesidades físicas, recuperar la funcionalidad
fisiológica del paciente desde la perspectiva cardiovascular, renal, digestiva,
cerebral entre otras, lo cual es importante y tal vez lo primero que se hace con un
paciente critico, pero después de toda esta parte fisiológica, es fundamental
reconocer las necesidades psicosociales.
La mirada del cuidado de enfermería al paciente críticamente enfermo, requiere
del concepto holístico dando un reconocimiento a los familiares, quienes día a día
se van involucrando cada vez más en el rol del cuidado desde diferentes
escenarios dentro de los cuales el más complejo es la RCCP, teniendo en cuenta
que es un espacio de vulnerabilidad no sólo para el paciente si no para los
10
familiares quienes conscientemente deben esperar al debate entre la vida y la
muerte de un ser querido.
Los aportes de esta revisión documental van dirigidos a tres actores, el
especialista, la familia y las instituciones.
Para el profesional de enfermería, conocer las percepciones tanto positivas como
negativas sobre la participación de la familia durante la reanimación cerebro
cardiopulmonar, les permitirá ser líderes en la elaboración y la implementación de
guías o protocolos, que motiven al resto del personal de salud o equipo de
reanimación apoyándose en herramientas sólidas que permitan la implicación de
la familia en este tipo de escenarios.
Así mismo, se reconocerá como el personal idóneo para realizar un
acompañamiento a la familia ya que por sus conocimientos y experiencia frente a
este escenario puede dar una mejor orientación en cuanto a información,
ubicación y como la familia sin interferir inequívocamente durante la reanimación.
Al implementar estas acciones se abrira un espacio de participación familiar, qué
generara beneficios tanto para él como para los participantes, contribuyendo al
desarrollo de un nexo con el equipo de reanimación, la consecución de una
atmósfera más humana que facilitará una mayor aceptación y la satisfacción de
saber que su ser querido está en buenas manos, del mismo modo la aceptación
ante la realidad de la muerte, el proceso de duelo y sentir que han estado
11
presentes durante los momentos finales, corroborando que todo lo que se podía
hacer, se hizo (8).
Y en cuanto a las instituciones, proponerles una adopción de este nuevo enfoque
de los escenarios de participación de la familia, haciendo énfasis en la RCCP,
convocando a un cambio en el pensamiento y en la práctica que hoy se lleva a
cabo.
12
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las percepciones de los actores implicados en la reanimación cerebro
cardiopulmonar ante la presencia de la familia del paciente crítico.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la
presencia de la familia del paciente crítico, durante la reanimación
cerebro cardiopulmonar.
Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en
las maniobras de la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Identificar las percepciones del paciente crítico que ha sobrevivido a las
maniobras de RCCP frente a la participación de su familia durante este
evento.
13
5. PROPÓSITOS
5.1 PROFESIONAL ESPECIALISTA: motivar a los profesionales de enfermería
como líderes en el cuidado del paciente crítico asumiendo dentro de ello, la
integración de la familia en los diferentes escenarios de participación y
especialmente en la reanimación cerebro cardiopulmonar para dirigir procesos
que puedan reconocer a la familia como entidad fundamental en el entorno del
paciente, y permitir que afronten este tipo de escenarios con más claridad
sobre lo que ocurre y así reafirmar su participación activa dentro del grupo
asistencial.
5.2 FAMILIA Y PACIENTE: reconocer a la familia y al paciente como una unidad
funcional, que en un momento dado es desestabilizada, por las circunstancias
que rodean al paciente críticamente enfermo, espacio que debe aprovechar la
enfermera para asumir el acompañamiento a la familia, lo cual va a generar
seguridad sobre los procedimientos que se llevan a cabo durante la
reanimación, resolviendo dudas, canalizando temores que puedan influir en la
intervención de la familia de manera activa en este escenario.
14
Además, dar respuesta a algunos de los derechos del paciente crítico como lo
es la presencia de su familia en las situaciones que amenazan la vida como lo
es el proceso de reanimación cerebro cardiopulmonar.
5.3 INSTITUCIONES DE SALUD: a partir de los resultados de la revisión propiciar
un cambio en las normas y políticas institucionales relacionadas con la
flexibilización de las vistas y la presencia del familiar durante la realización de
maniobras de reanimación cerebro cardiopulmonar, de manera que se
favorezcan los efectos benéficos de esta práctica, y se aumente la satisfacción
del cuidado por parte de la familia.
15
6. MARCO TEÓRICO
Este marco teórico muestra la información que provee la literatura respecto a la
familia del paciente crítico, escenarios de participación y percepciones de los
diferentes actores que participan en la Reanimación cerebro cardiopulmonar.
6.1 FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
La familia se constituye el pilar más importante para el paciente, la cual está
conformada por un conjunto organizado de elementos (sus miembros) que se
relacionan e interactúan entre sí de tal manera que cualquier acción, alteración o
cambio en uno de ellos repercute en todos los demás (8), obligándoles a generar
cambios de adaptación que se reflejan en sus estilos de vida.
Varios autores han definido la familia; Jhon Canty, afirma que (9), “La familia es
un grupo cuyos integrantes se interrelacionan y están sujetos a la influencia del
entorno, y por tanto la hospitalización de unos de ellos creara una situación de
crisis situacional. Las experiencias que viven los familiares, desencadenan una
serie de reacciones emocionales; que se intensifican según la gravedad de la
enfermedad”.
Para la enfermera Friedman en 1981, la familia está compuesta por personas
emocionalmente implicadas entre sí, que viven en una estrecha proximidad
16
geográfica, la implicación emocional se demuestra a través del afecto y del
compromiso de un propósito común (10).
Selene define la familia como un conjunto de personas que viven bajo el mismo
techo, organizadas en roles fijos (padres, madres, hermanos, etc), con vínculos
consanguíneos o no, con un modo de existencia económica y social, con
sentimientos afectivos que los unen y aglutinan (11).
Al recapitular las definiciones anteriores, se observa que la familia se constituye
en el pilar principal para el paciente, los cuales vivencian cada momento al
máximo, y los sentimientos de preocupación ante la situación presentada.
Por tal motivo, el paciente es percibido por la familia, no sólo como una persona
enferma, sino además como miembro de un núcleo familiar, quien al enfermar y
perder su propio rol, influye y altera, él del resto de los miembros. Por tanto, la
enfermedad en el paciente crítico provoca la separación y ruptura de la armonía
familiar, con el agravante que la familia más cercana es la que deberá de
someterse a la toma de decisiones con respecto al curso de la enfermedad en
momentos de extrema gravedad. Las familias tienen la autoridad que le dan las
redes de pertenencia a un grupo unido por vínculos emocionales y de relación.
Esto, facilita la creación de un sistema de relaciones solidarias de reciprocidad que
les permite obtener la resistencia que necesitan para enfrentar la nueva situación
de su pariente (12).
17
En la mayoría de las ocasiones, la perspectiva de la familia ante un nuevo
tratamiento es confusa; es una situación demasiado compleja, en la cual se pone
en riesgo la vida del paciente, por tal motivo la familia suele recurrir a experiencias
vividas, y tratan de buscar información por sus propios medios para la toma
acertada de una decisión, que va a cambiar el rumbo de sus vidas. Ante esta
situación el grupo familiar experimenta angustia, inseguridad y inestabilidad ante la
posibilidad de muerte de un integrante del grupo, con el consiguiente desamparo
afectivo y emocional (2).
Es por eso, que desde la décadas de los ochentas se ha analizado la
participación de la familia en la realización de procedimientos y más en escenario
críticos que implican la realización de maniobras de Reanimación cerebro
cardiopulmonar. Desde el año 1982 en el Hospital Foote en Jackson, Michigan
(13), surgió esta necesidad, ya que la familia exigió hacerse participe en la
reanimación de sus seres queridos, motivo por el cual se creó el primer programa
especial orientada a la presencia de la familia en la RCCP; a partir de esta
experiencia se encontró que en un 76% los familiares consideraron que la
adaptación a la muerte se hizo más fácil por su presencia en la sala, azwel 64%
consideró que su presencia era beneficiosa para la persona moribunda y el 94%
manifestó que elegirían estar presente de nuevo durante la RCCP si se les diera
de nuevo la oportunidad (13).
Desde este momento surgió la necesidad de hacer participes a la familia en la
reanimación cerebro pulmonar. La cual tomo fuerza en el año 2005 en las guías
18
europeas de reanimación AHA, que motivo a los países europeos a realizar
estudios reconociendo la RCCP como un nuevo y fundamental escenario de
participación familiar.(3)
6.2. ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN FAMILIAR
Los escenarios de participación familiar se definen como espacios en las
unidades de cuidado intensivo destinadas para la participación de la familia, en el
cuidado básico y avanzado. Hoy en día desde el Sistema de salud se viene
reforzando la importancia de reconocer a la familia como estructura fundamental
de un ser humano esté o no críticamente enfermo, sin embargo en el paciente
crítico el apoyo, acompañamiento, la proximidad y compartir o tomar decisiones,
son actividades que incluyen a la familia como un recurso indispensable allá del
simple acompañamiento, por esto la familia debe participar del cuidado, ya que
esta relación se ha evidenciado como parte de la recuperación del paciente crítico,
y ha logrado demostrar que la presencia de la familia disminuye los niveles de
ansiedad, estabiliza la función hemodinámica del paciente, al punto que esto lleva
a disminuir la estancia hospitalaria de los pacientes en la UCI (14).
La participación familiar es definida en el ámbito del paciente crítico, como un
proceso por el cual uno o varios miembros de la unidad familiar se involucran de
forma voluntaria, gradual y guiada por la enfermera responsable del paciente, en
el cuidado de su ser querido en función de sus posibilidades y la situación de éste.
Se diferencia de la visita en que no ocurre de forma ocasional y sujeta a normas
19
generales de la institución, sino que responde a un contínuo proceso establecido
entre el paciente, el equipo asistencial y el familiar, lo cual pretende potencializar
posibles efectos beneficiosos derivados de la interacción directa entre seres
queridos, sustentándose en el establecimiento de comunicación terapéutica y
relación de ayuda (14).
Desde los protocolos establecidos en las unidades de cuidado intensivo, se busca
promover el acompañamiento del familiar, más no el involucramiento del mismo en
las actividades de cuidado, tal vez por el escaso tiempo que se establece para dar
cumplimiento al acompañamiento. Por tal razón se convierte en una tarea para
enfermería involucrar de manera activa a los familiares que lleguen a la visita en
este tipo de actividades, dándoles un espacio que garantice una conexión menos
superficial y genere ningún beneficio al paciente críticamente enfermo (15).
Teniendo en cuenta que la responsabilidad legal y ética del cuidado del paciente
históricamente ha correspondido al personal de enfermería, se ha logrado
desarrollar en los diferentes países un cambio de mentalidad del personal
científico, administrativo y asistencial de las instituciones permitiendo así una
acercamiento mayor de la familia y una participación más activa en el cuidado del
paciente critico (16).
Pero a pesar de este reconocimiento, debe ser claro que el acto de involucrar a la
familia en este tipo de actividades de cuidado, no omite la responsabilidad del
personal de enfermería en realizar el acompañamiento pertinente durante estas
20
actividades, si no por el contrario continuar con su enseñanza y además
delegando las actividades que se crean convenientes a realizar con cada uno de
los familiares y el paciente crítico.
La familia forma parte fundamental en todo el proceso salud enfermedad, se
convierte en un puente de información entre el paciente y los profesionales de
salud, quienes con el paso del tiempo han entendido la relevancia que tiene
involucrar a los miembros de la familia en el proceso ya que son ellos quienes dan
el apoyo emocional, psicosocial y moral siendo un pilar en el cuidado del paciente
críticamente enfermo. Por esto, han sido involucrados en dos tipos de escenarios
de participación, como lo son el básico y avanzado, buscando crear relaciones
más estrechas que permitan no solo el confort para el paciente en la unidad de
cuidado intensivo si no seguridad en los mismos, brindando cuidado a través de la
comunicación y la interacción con su ser querido.
Sin embargo a pesar de todo el reconocimiento que se le dio a la familia como eje
fundamental en el cuidado del paciente críticamente enfermo, la participación se
convirtió en solo un estrado de observación mas no de interacción donde los
familiares eran relegados a ver a sus seres queridos tendidos en una cama con
cables y aparatos sin entender o sin orientación sobre el verdadero significado de
la visita, medio principal para poder participar en los dos escenarios de
participación familiar (14).
21
Partiendo de esta base, el consenso de Participación familiar en el cuidado del
paciente crítico, Recomendaciones de la Sociedad Andaluza de Enfermería de
Cuidados Críticos del 2004, definen los dos tipos de escenarios de participación,
básico y avanzado (14).
Escenario de participación básica: desarrollo de actividades de cuidado orientadas
al acompañamiento de la familia en intervenciones de bienestar y confort, apoyo
emocional a través del acompañamiento. Siempre se individualizarán de acuerdo
con las características del paciente y del cuidador.
Escenario de participación avanzada: Desarrollo de acciones de ayuda más
complejas que requieren una intervención educativa específica (15). En este tipo
de escenario se involucra la RCCP, donde la enfermera es guía y líder en el
proceso de acompañamiento y orientación para la familia.
Esta participación familiar independiente del tipo de escenario, es determinada por
el deseo del paciente cuando éste en capacidad de hacerlo, el familiar encargado
y el equipo asistencial (14).
Pero es la enfermera quien establecerá un proceso de comunicación activa y
bidireccional con el familiar que facilite la toma de decisiones compartidas en lo
concerniente a los cuidados de su ser querido, entrando a negociar los roles que
cada quien debe cumplir; el medio más oportuno para hacerlo es durante la visita,
un espacio corto de tiempo designado para que cada uno de los familiares
enfrenten un mundo donde todo o nada puede pasar.
22
6.3. LA VISITA COMO MEDIO PARA LA PARTICIPACIÓN FAMILIAR EN
ESCENARIOS AVANZADOS COMO LA RCCP.
Como se mencionó anteriormente hay un ámbito poco común, el escenario
avanzado, que como su definición lo refiere, demanda conocimientos específicos y
de acompañamiento por parte del profesional.
Este es el caso de la reanimación cerebro cardiopulmonar, espacio que no ha sido
reconocido en varias partes del mundo como escenario de participación, ya que es
un escenario poco placentero que ha sido denominado como el hilo conductor
entre la vida y la muerte, el punto que puede generar héroes o villanos y que
nunca podrá ser entendido desde una visión neutra de la atención, pero que ha
venido ganando terreno desde hace algunos años (3).
La situación más atemorizante y a la que todos huyen, de la que muy pocas veces
las personas quieren hablar y que es en cuidado intensivo, uno de los contextos
más vividos por el personal de salud.
Este escenario de participación avanzada, es uno de los más controvertidos para
el personal de la salud, la familia y el mismo paciente. Cuando un individuo entra a
la unidad de cuidado intensivo dependiendo de su diagnóstico, escalas aplicadas
a la probabilidad de muerte según comorbilidades y otros aspectos que influyen en
ingresar a la unidad, son aplicadas el 95% de los pacientes están expuestos a
sufrir un ataque cardiaco y por lo tanto a ser sometidos a una RCCP. Pero por
qué se habla de la RCCP como escenario de participación cuando en pocas
23
ocasiones la familia es participe de la misma; esto se debe a que gracias a las
políticas de las visitas abiertas que manejan en algunos países, la familia tiene en
la mayoría de los casos la oportunidad de participar al momento del evento y en
conjunto con los profesionales tomar decisiones cuando el caso lo requiera.
Estudios han mostrado que el involucrar a la familia en este escenario genera
tranquilidad sobre los procedimientos realizados y el ver trabajar a un equipo de
salud en pro de su ser querido brinda mayor apoyo emocional y psicológico en
caso de un desenlace fatal (3) (5).
Pero como es de notar, esto está íntimamente conjugado con el principal medio
para la participación familiar, la visita, ya que al permitir horarios tan flexibles para
el acompañamiento familiar a su vez permite que la familia presencie este tipo de
eventos a diferencia de unidades donde las visitas son cerradas y que solamente
se hace partícipe a la familia cuando son llamados telefónicamente para avisar
sobre el evento o al otro día en el momento cuando el médico informa sobre la
situación del paciente.
Es más, aunque en ocasiones pueda darse el evento durante la visita, la familia
del paciente siempre es retirada de la unidad y tras las puertas, no solo observa lo
que ocurre adentro sino además tiene que esperar pacientemente a tener
información sobre lo ocurrido. Respecto a esta práctica de pedir a los familiares
que abandonen el escenario de la reanimación, en España realizaron un estudio,
en el que se evidenció, que durante las maniobras de reanimación por diferentes
razones deliberadamente se permita la presencia de la familia siempre que el
24
espacio físico y el estado emocional de la familia lo posibiliten. El equipo
asistencial, en este estudio refirió que en varias ocasiones lo que permitía que la
familia presenciara la RCCP era que la familia aún estando presente no era
percibida dentro de la sala de reanimación o por el contrario cuando se hacían
sentir no eran evacuados, porque ninguno de los integrantes creía tener potestad
frente a la decisión de sacarlos o dejarlos permanecer en la sala durante el
evento, o también referían que no lo hacían porque no estaba dentro de sus
funciones a cumplir (17).
Es importante tener en cuenta que las opiniones siempre estarán divididas en
cuanto a lo que se cree pertinente o no, ya que dentro del estudio mencionan que
el 27,91% no era partidario de la presencia de la familia, ya que es una situación
en la que el equipo de salud necesita tranquilidad y la familia les parece que
podría representar un obstáculo, al desconocer las reacciones que pueden tener
ante determinadas acciones que pueden resultar agresivas hacia su ser querido
(17).
Además cabe resaltar que el permitir a la familia presenciar las maniobras de
RCCP puede disminuir el número de reclamos, porque ven el trabajo realizado y
valoran los esfuerzos por salvar a su ser querido, ya que sienten que se ha hecho
todo lo posible tanto en medios humanos como materiales, al igual que se sienten
que acompañan a su ser querido, pudiendo hacer más fácil la comunicación de
desenlaces trágicos y la aceptación de la muerte como parte del proceso de
salud/enfermedad (18).
25
De igual modo se toca un tema que refuerza la integridad y la confidencialidad del
paciente y el papel que juega la familia en este contexto, ya que basados en
estudios realizados en diferentes partes del mundo, pudieron identificar que tanto
las familias como paciente quieren tener al menos la opción de elegir en el caso
de familiares a estar presentes en esta situación y los pacientes a estar
acompañados de sus seres queridos, ya que pudieran ser los últimos momentos
(17) (18).
6.4. PERCEPCIÓN
La percepción es descrita como un proceso cognoscitivo en el cual el ser humano
tiene la capacidad de captar e interpretar estímulos y situaciones, a través de sus
sentidos. En la historia se han presentado diversos autores que permiten dar una
mirada de la percepción, en su mayoría filósofos como Donald M. Lowe que
plantea que la percepción es la manera de experimentar, pensar y hacer el
mundo (18).
Otros autores incluyen en sus definiciones los sentidos como elemento inherente
en la percepción, Según Merleu Ponty, el hombre se abre al mundo a través de los
sentidos y el ser humano se conecta con el mundo a través de la percepción. Es
decir que la percepción influye al sujeto como perceptor al acto de percibir y el
contenido de lo percibido. El acto de percibir une al sujeto con lo percibido y el
contenido de lo percibido afecta la influencia del sujeto con el mundo (18).
26
Dentro de proceso de percepción es importante describir los elementos que hacen
parte de este, es decir se puede asemejar la percepción a los sentidos clásicos,
divididos en: visión, audición, tacto, olfato, gusto, la propiocepción o el sentido del
equilibrio, estos sentidos son eje fundamental en las diferentes situaciones que
perciben, la familia, el paciente y el profesional de enfermería, esto puede marcar
el camino de los efectos que se pueden presentar después de la estancia en las
unidades de cuidado intensivo o del posible sometimiento a una RCCP; pues la
percepción puede jugar un papel fundamental en situaciones de duelo posteriores
a la RCCP (19).
El proceso de percepción puede contemplar una percepción fisiológica y otra
llamada extrasensorial. La fisiológica es una percepción de carácter inferencial y
constructivo, generando una representación interna de lo que sucede en el exterior
al modo de hipótesis. Para ello se usa la información que llega a los receptores y
se va analizando paulatinamente, así como información que viene de
la memoria tanto empírica como genética y que ayuda a la interpretación y a la
formación de la representación (19). La percepción extrasensorial se entiende
como el tipo de percepción que no requiere de los sentidos ordinarios. Consiste en
varios tipos de fenómenos de transferencia de energía e información que no es
explicable a través de mecanismos físicos o biológicos conocidos. Entre estos
fenómenos se encuentra la recognición: conocimiento anticipado de la ocurrencia
de un hecho en el futuro; si se refiere a pueblos enteros o a conglomerados de
personas, se llama profecía (20), este tipo de percepción puede estar relacionado
27
con las percepciones que tiene la familia ante el inminente riesgo de muerte de su
familiar ingresado a la unidad de cuidado intensivo, pues esta percepción está
dada a partir de supuestos que tienen de fondo el conocimiento de una
inadecuada condición clínica de su familiar.
6.5. PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA
PRESENCIA DE LA FAMILIA DURANTE LA RCCP
Por primera vez, fue la American Heart Association quien mencionó y recomendó
la presencia de familiares durante las maniobras de reanimación cerebro
caprdiopulmonar, sea que está se presente en un lugar público o intrahospitalario,
como se da en el caso de la sala de urgencias y las unidades de cuidados
intensivos, dando lugar a las peticiones de algunos pacientes quienes referían su
deseo de tener a su ser querido al lado en los momentos finales de la vida así
como también responder a las necesidades emocionales de los familiares (21).
La inclusión de las familias de los pacientes críticamente enfermos se vuelve
objeto de cuidado ya que requiere de una participación mucho más activa por
parte de la familia, lo que permita una mejor interacción, además de la toma de
decisiones.
La reanimación se convierte, en un escenario donde se requiere de un
pensamiento rápido y una atención oportuna donde el mismo equipo de salud en
muchas ocasiones no alcanza a reconocer la importancia de la presencia
espontanea de los familiares, sin embargo desde la década de los 80 se comenzó
28
a indagar sobre el tema que era denominado en esa época como la “no política
familiar”, en donde los profesionales de la salud fueron los que comenzaron a
preguntarse sobre el tema y a poner en debate sus propias experiencias en este
escenario (22).
El producto de los debates, eran las percepciones de los profesionales de la salud
sobre la presencia o no del familiar durante al RCCP, en 1995 un grupo de
enfermeras de las Asociación de enfermeras de emergencia de los Estados
Unidos iniciaron un guía basada en el apoyo a la familia centrándose en la
presencia de la misma en el escenario de la RCCP, descubriendo infinidad de
beneficios, no solo para la familia sino también para el paciente y el mismo equipo
reanimador (23). Razón por la cual la American Heart Association siguió el
ejemplo y hace la recomendación sobre permitir la presencia de los seres queridos
durante la reanimación, en caso de que estos refieran querer hacerlo.
Pero a pesar de ello, estas recomendaciones no han sido atendidas de lleno en
todos los hospitales, siendo pocos los que han adoptados este tipo de políticas y
las han ido desarrollando con el paso del tiempo; es importante destacar que los
pocos estudios realizados hasta la fecha son muy limitados en cuanto a muestra
por lo cual terminan siendo en su mayoría anecdóticos (23).
En cuanto a la opinión de los profesionales de salud sobre la presencia de la
familia durante la RCCP, varían de acuerdo a la especialidad y las experiencias
vividas, las enfermeras, por ejemplo son las más abiertas en cuanto a que la
29
familia esté presente en este escenario, alrededor del 80 y 96% de las enfermeras
estuvieron de acuerdo en comparación con los médicos (24).
Susan L. MacLean y colaboradoras (25), realizaron un estudio donde el personal
de enfermería, hizo partícipe a la familia en los escenarios de reanimación cerebro
cardiopulmonar, de esta manera permitieron que la familia le ofreciera apoyo
emocional a los pacientes; así mismo los profesionales de enfermería brindaban
(26) apoyo a las familias de los pacientes, fundamentado en la comunicación,
utilización de un lenguaje claro y una atención personalizada. Además les
permitían verbalizar sus dudas y temores frente a la situación que tanto ellos como
sus seres queridos están viviendo.
También se destaco en este estudio que las enfermeras dejan de considerar a la
familia como elementos ajenos a la unidad de cuidado intensivo y aún más frente
al cuidado de sus familiares, ya que esto genera actitudes positivas frente a la
recuperación del paciente (26).
Por otro lado el poder facilitar que los familiares participen en este tipo de
escenario, como lo es la reanimación, es no solo beneficioso para ellos si no para
los profesionales de enfermería, ya que no quedaran dudas sobre la labor
desempeñada y por lo tanto no habrá distorsión de esa actividad, adicional a esto
porque hay una mejor comunicación que facilita la comprensión de lo ocurrido;
Inclusive las actitudes observadas de los familiares eran de respeto, seguridad y
confianza ante las labores desempeñadas (27).
30
Estando la familia presente en la RCCP ayuda a tomar decisiones sobre el
desenlace de la reanimación según la condición clínica y pronostico del paciente,
se les ofrece la oportunidad de confirmar la realidad sobre el estado de
enfermedad de su ser querido, afrontando con más facilidad las decisiones de
desconexión en los casos donde las oportunidad y esperanzas son muy remotas,
y en caso de que el paciente fallezca haber presenciado un evento tan agresivo
como la reanimación ayuda a superar la crisis, tranquiliza al familiar en el sentido
de que da confianza, porque se hizo todo lo posible por salvar la vida del paciente,
permitiendo tener paz y afianzamiento frente a las duras decisiones que en
ocasiones se toman (28).
Sin embargo hay algunos autores reflejan que la presencia de la familia durante la
RCCP puede generar traumas por haber presenciado este evento y que no les
permiten tener una evaluación objetiva de la situación por sentir presión de los
asistentes (24). Consideran que puede desencadenar caos, confusión, falta de
privacidad, y desplegarse demandas y quejas de la familia.
En el estudio realizado por WACHT Oren y colaboradores (24), se valoraron las
percepciones del personal de salud frente a la presencia de la familia en los
escenarios de la reanimación destacándose lo siguiente:
Se evidenció un aumento del estrés y mayor presión con la presencia familiar en
ese momento frente a las decisiones y tareas que deben llevarse a cabo con el
paciente, adicional a esto porque ante cada acto se hacen testigos de lo ocurrido,
31
y en caso de un error o acción /intervención equivocada puede generar pérdida de
la confianza en el equipo reanimador; y cuando estos tienen conocimientos existe
una posibilidad más fuerte de plantear demandas, especialmente en los casos en
los que el paciente muera, convirtiéndose en un distractor más, ya que implica
pensar en evitar estos comentarios o acciones indebidas (24).
En el estudio de Magdaleno y colaboradores (27), se encontró que el 39.5 % de
los profesionales de enfermería, solicitan al familiar abandonar el escenario de
reanimación, mientras que el 60,47% no permitían la presencia familiar.
Adicionalmente, en el artículo, las autoras mencionan que cuando se permite la
presencia familiar, los familiares están inquietos y angustiados por lo general, van
y vienen al escenario de la reanimación, sin interferir en la misma. El 64,10%
señala que cuando ésta no es eficaz y se da por terminada la reanimación, casi
nunca quedan familiares presentes. Según el 13,46% los propios familiares se
alejan sin necesidad de decirles nada. Si los familiares son del gremio de la salud:
el 97,67% opina que actúan de forma diferente: la mayoría se identifican, se queda
y preguntan sobre el desarrollo del proceso.
No obstante, hallazgos de otros estudios sugieren que es más fácil para el
personal de enfermería tener una mejor percepción sobre la presencia de los
familiares durante la RCCP, y más cuando han sido ellas quienes han hecho un
acompañamiento al familiar en la cabecera de la cama cuando se está
presenciando el evento, además de ser las promotoras al cambio en las políticas
establecidas sobre el tema. (3)
32
La presencia de la familia durante la reanimación requiere de educación y
preparación con el fin de hacer más fácil el enfrentamiento de estos momentos tan
críticos. Por lo cual es necesario contar con un personal designado
exclusivamente para esta labor que se convierta en una guía y apoyo a la
familia; igualmente se requiere crear políticas claras que proporcionaran un
acceso equitativo (27).
Así mismo se muestra la necesidad de reorientar lo referente a la presencia
familiar en la reanimación con la adopción de protocolos liderados por el
profesional de enfermería con participación interdisciplinaria de varias
especialidades, donde el apoyo sicológico predomine en todo este proceso, tanto
para el personal de salud como para la familia.
6.6. PERCEPCIONES DE LA FAMILA DURANTE LA RCCP
Las vivencias directa o indirectas de la familia en la reanimación de su familiar,
desencadena una crisis que pueden generar, no solo en el paciente la angustia
de la separación si no también en los familiares, quienes se ven más afectados
frente a la entrada de su familiar a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Muchos de los familiares de los pacientes refieren un sentimiento de miedo,
incertidumbre pero a la vez de esperanza, frente a las diferentes situaciones por
las que atraviesan sus seres queridos en la unidad de cuidados intensivos. Al
mismo tiempo estos, expresan sentimientos de injusticia y comienzan a
cuestionarse sobre los diferentes momentos de la vida, en los cuales hubieran
33
podido cambiar la historia, ya que se han podido identificar a partir de las vivencias
de los familiares del paciente críticamente enfermo, percepciones tanto negativas
como positivas que se dan frente a la posibilidad de una inminente reanimación o
en el peor de los casos, la muerte. Siendo la reanimación, el escenario de
participación, en el cual, ellos son los protagonistas frente a las decisiones de
continuar o parar las maniobras sabiendo y siendo conscientes de los cambios
adaptativos que implica la toma de este tipo de decisiones (27).
La mayoría de respuestas dadas por lo familiares frente al proceso van orientadas
de acuerdo a las diferentes experiencias de afrontamiento con sus respectivos
familiares en términos de tiempo, proceso de la enfermedad, momentos de estrés
generados por la gravedad e intensidad de lo relacionado con etapa de la
enfermedad y todo lo que esto implique.
Las percepciones que tienen los familiares frente a la reanimación, están
influenciadas de acuerdo a las creencias, religión, experiencias y actitudes;
muchos de los familiares tienen experiencias carentes de sentimientos frente a lo
vivido y refieren percepciones negativas a partir de esas mismas experiencias,
como falta de esperanza, desasosiego y sobre todo durante la información
recibida sobre sus seres queridos; viéndolas como negativas frente a los
padecimientos de sus seres queridos, por el solo hecho de estar con ellos así
sean los últimos momentos, ya que en ocasiones, el estar presentes les da la
capacidad de resolver y tomar decisiones que pueden llegar a ser determinantes
34
cuando se está frente a la vida de un paciente que en ese momento le pertenece
no solo al familiar si no a todo el equipo de salud (27).
De igual manera, familiares han dejado expuesto por otro lado sentimientos de
inconformismo frente a las prohibiciones que en algunos casos se dan frente a su
presencia durante la reanimación y en entrevistas realizadas analizan y tratan de
dar una justificación “porque teniendo la oportunidad de presenciar esta situación
son aislados según ellos refieren por las medidas de técnicas asépticas cuando
cualquier persona del equipo no tienen en cuenta esto y entran y salen sin
restricción alguna” (33). Este aspecto ha sido bastante criticado por los familiares
quienes reclaman la oportunidad de acompañamiento no solo durante la estancia
de los paciente o sus seres queridos en la unidad de cuidados intensivos sino
además en la reanimación (29).
Schmidt, realiza una revisión de tres estudios cualitativos de la presencia de la
familia en la reanimación. En esta investigación hay dos aportes valiosos como es
el de Maxlo, quien enfatizó que la presencia de la familia durante la reanimación,
es vital ya que les brinda esperanza, seguridad, compresión de la situación actual
y a entender los éxitos y fracasos de la reanimación. Mcmahon-Parkes, describe
algunos beneficios para la familia, cómo la disminución de la ansiedad, la
comprensión los esfuerzos del grupo tratante para salvar la vida de su familia y la
facilidad en la elaboración del duelo (30).
35
En conclusión, la presencia de la familia en la reanimación tiene múltiples
beneficios, ya que permite observar lo que está sucediendo en el escenario de la
reanimación y comprender los esfuerzos realizados por el personal asistente para
salvar la vida de su familiar. Otras ventajas incluyen una mejor comprensión de la
situación, les permiten elaborar el duelo, expresar los sentimientos generados en
ese momento y comprender la realidad de la situación del paciente, lo que
minimiza la ansiedad y estrés generado (31).
Por esto motivo el profesional de enfermería debe ser competente para brindar un
adecuado acompañamiento y proporcionarle educación a la familia de tal forma
que permita que esta perciba su presencia en la reanimación como un elemento
fundamental y positivo para la recuperación del paciente o el acompañamiento en
los momentos finales.
6.7. PERCEPCION DEL PACIENTE FRENTE A LA RCCP
Desde el momento en que se diagnostica una enfermedad cuyo tratamiento va a
requerir un ingreso a la unidad de cuidados intensivos, tanto el paciente como sus
familiares se ven implicados en un proceso durante el cual pueden experimentar
diversas alteraciones emocionales, que genera sentimientos de estrés y ansiedad
(36) y más aún en condiciones críticas que pone en riesgo su vida, ya que sienten
cerca la hora de su muerte, y se desencadenan en ellos diversas reacciones
psicológicas que suele preocuparlos y deprimirlos (33).
36
Hewitt (34), argumento que el paciente con un riesgo inminente de muerte está
expuesto a presentar determinadas alteraciones emocionales, que genera
sentimientos de estrés, ansiedad y desesperación, siendo los principales
desórdenes afectivos manifestados por los pacientes, y más aún cuando se
sienten solos, solicitan estar con los suyos. Por eso la presencia de la familia en
estos momentos se convierte en un factor protector y de seguridad para ellos (35).
Muchas veces estas reacciones psicológicas son poco atendidos por los
profesionales de enfermería ya que se hace caso omiso de sus sentimientos y
opiniones, por la premura de tiempo al estabilizarlo en su condición crítica, o
porque se piensa que sus opiniones no tienen ninguna relevancia en el manejo de
su enfermedad.
Algunos estudios como el de García de Alba García y colaboradores (36),
mostraron que los pacientes anhelaban el acompañamiento de sus familiares, en
el momento de requerir maniobras de RCCP, esta solicitud estaba determinada
por el deseo de no estar solos, ante la posibilidad de la muerte.
Los pacientes que han sobrevivido manifiestan una serie de acontecimientos que
hoy en día se denominan experiencias cercanas a la muerte (ECM), la mayoría de
experiencias están condicionadas a la cercanía de su familia en este momento.
Algunos autores consideran que ECM no son atribuibles a estados alucinatorios, y
de algún modo estas personas habrían bordeado el límite de la muerte sin llegar a
cruzarlo, pues en tal caso no hubieran regresado. Los investigadores que relatan
37
sobre la ECM les sorprendía el hecho de que durante el paro cardíaco los
aparatos no registraran actividad cerebral alguna y, en cambio, hubiese sujetos
capaces de relatar percepciones detalladas que indicaban la existencia de un alto
grado de conciencia durante ese tiempo (37). Estos interrogantes generaron que
los Doctores Parnia y Fenwick, pusieran en marcha el primer estudio sobre esta
temática que se le denomino AWARE, para investigar en condiciones de
laboratorio qué le sucede al cerebro y a la mente durante el estado de muerte
clínica. El estudio AWARE hoy en día se presenta como la fórmula que permite
resolver satisfactoria y simultáneamente determinados aspectos éticos y
epistemológicos involucrados por este tipo de investigaciones (37).
El estudio de Van Lommel, cuya muestra fue 344 pacientes con afecciones
cardíacas que fueron reanimados con éxito en diez hospitales de Holanda. Se
encontró que 41 (12%) de los sujetos analizados experimentaron una ECM y el
restante no recuerdan nada, los que vivenciaron la experiencia, argumentan sentir
una sensación fuera de lo normal, como el de salir fuera del cuerpo, sentimientos
placenteros, ver un túnel, una luz, parientes fallecidos o una revisión de su propia
vida, así como lo fundamental que fue el poder sentir la presencia de su familia en
este momento (38).
Los sujetos de las experiencias no comprenden lo que les paso, de pronto se ven
saliendo de su cuerpo físico y situándose por encima del área donde estaban
hospitalizados. Miran hacia abajo y ven su cuerpo rodeado de la gente que intenta
recuperarlo sin conseguirlo. Todo es inútil. Se empieza a dar cuenta de la
38
situación y observan como tristemente las personas que luchan por su vida se
apartan de su cuerpo entendiendo que ha fallecido (39). Ellos referían que
querían ver a su familia cerca a ellos y gritarles que se encontraban bien y que
están allí con ellos, pero no podían. Se sentían muy a gusto, sin dolor alguno,
aunque totalmente perplejos ante esta situación. De pronto sentían una gran
fuerza, que es como si tirase de ellos hacia atrás. Notan como su cuerpo “por
llamarle de algún modo” se proyecta hacia una especie de túnel, atraído por esa
fuerza que los arrastra. Es como una especie de túnel circular. Es inmenso y algo
oscuro. Al fondo comienza a vislumbrarse una potente luz que se hace más
grande a cada momento (39).
En el transcurso del viaje, presienten la presencia de algo o de alguien que los
observan y le proyecta tranquilidad y paz; puede tratarse de una o varias
presencias, más o menos reconocibles para la persona. Al llegar a la luz se
encuentra con sus seres queridos, y seres conocidos más allegados, en este lugar
siente una gran alegría difícil de describir y de experimentar en la vida terrenal,
pero de pronto ven que se están devolviendo y le dicen que aún no es su hora,
esta situación es difícil de entender y de comprender al llegar de nuevo a su
cuerpo. Según los relatantes este espacio es el cielo, que los motiva a cambiar su
modos de vida y a modificar su convicciones religiosas, todo esa situaciones
cambian su percepciones de la vida y de su entorno (39).
Es importante destacar que los pacientes estudiados manifestaban haber tenido
miedo y sentirse solos en los segundos que precedieron al paro cardíaco (39).
39
En un estudio realizado en el Reino Unido, en 493 pacientes sometidos a RCCP ,
solo 72 pacientes experimentaron haber perdido toda sensación de dolor y
sufrimiento, mientras su conciencia salía de su cuerpo físico y podían presenciar
como testigos, todo cuanto sucedía a su alrededor, incluso conocían el dictamen
médico de su muerte. En un primer momento, algunos sentían angustia por no ser
oídos, y luego total despreocupación por los lazos que lo unían a la vida terrena,
pérdida de los apegos y sensación de estar más allá del bien o del mal. También,
presenciaban las actividades a su alrededor y aseguraban haber visto una luz
incomparable, cálida, armoniosa, tranquilizante que los llenaba de paz. Esta luz
desprendía tanta energía y tanto amor, que resultaba muy difícil describirlos, y que
nunca habían sentido tanta comprensión, amor y cariño como el que irradiaba
aquella maravillosa energía, manifestaron que el regreso no fue agradable porque
volvían al dolor y al sufrimiento, sintiendo al principio rechazo por aquellos
(médicos, enfermeras y la familia) que impidieron que disfrutaran la luz (39).
Es notable el cambio que estas personas demostraron después de esas
experiencias; su personalidad se hizo más abierta, se preocuparon mucho más
por aquellos que los rodeaban, su carácter se dulcificó, advirtieron un cambio en
su vida y perdieron el temor a la muerte. También es necesario mencionar que
muchas personas declaradas clínicamente muertas no recuerdan nada de lo
ocurrido, pero quedan huellas, en la mayoría de ellas, que se reflejan en un
cambio del carácter y de conducta frente a los problemas cotidianos (40).
40
Sin embargo, no todas las personas que tuvieron una experiencia cercana a la
muerte relatan sucesos agradables. Maurice Rawlings, cardiólogo de Tennessee,
USA, en su libro “Más allá de las puertas de la muerte”, informa que en sus
investigaciones, la quinta parte de los pacientes recuperados de un paro cardíaco
que hablan de sus vivencias en forma inmediata, refieren experiencias
desagradables en cuanto al ambiente y a las visiones que tuvieron, cabe destacar
que la familia no estaba en ese momento. Poco después, bloquean esos
recuerdos y varios días más tarde no pueden recuperarlos (41).
Lo anterior concuerda con lo descrito por el sacerdote católico Ángel peña (42)
donde manifiesta que estas experiencias del más allá de la muerte son tan reales
que marcan la vida futura de la persona y tienen un efecto transformador positivo.
Entre los efectos positivos más frecuentes suele darse el no tener miedo a la
muerte y saber que la tarea más importante de la vida es amar y hacer el bien a
todos (43).
Estas reacciones argumentadas por los pacientes después de esta vivencias; se
ven reflejado en el estudio de PIM VAN y colaboradores donde suscitaron que los
que habían sobrevivido a un paro cardiorrespiratorio y no estaba su familia en el
proceso de la RCCP, manifestaron sentir miedo (44). El cual era considerado
como una respuesta normal del organismo de naturaleza innata, al sentir cerca la
muerte y que aún no estaban preparados para ella (44).
41
Tal evento ha generado que la familia se haga participe en el momento de la
reanimación cerebro cardiopulmonar como elemento de apoyo y seguridad para el
paciente lo que garantizaría mayor aceptación y favorecería la disminución de los
estresores que afecta al paciente permitiendo una recuperación oportuna y
favorable durante el proceso de hospitalización .
Al conocer estas percepciones el profesional de enfermería debe promover que en
la medida que se pueda los pacientes que se encuentran en riesgo inminente de
muerte, se les permita expresar sus sentimientos, emociones, temores y su
voluntad respecto a la presencia de su familia en momentos críticos como es una
RCCP donde el apoyo sicológico para el paciente y cercanías de sus familiares
sea prioritario.
La Dra. Teresa Rodríguez (45), expresa que el paciente requiere en estos
momentos apoyo, comprensión, “sentirse que es importante para los demás”. Lo
que ha motivado a muchas organizaciones en el mundo a buscar esta cercanía y
favorecer la tranquilidad en el paciente involucrando a la familia en estos
momentos.
42
7. DESARROLLO METODOLÓGICO
Para dar respuesta a los objetivos planteados en la presente revisión documental
sobre la presencia de la familia durante la reanimación cerebrocardiopulmonar en
la UCI fue necesario realizar diferentes pasos que permitieran la consecución de
documentos idóneos para dar respuestas claras y objetivas.
7.1. BÚSQUEDA DE ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
Durante la búsqueda de artículos para el desarrollo de esta revisión documental se
consultaron bases de datos científicas con el fin de recopilar todos aquellos
artículos cuyo título y abstract se relacionaran con las percepciones del
profesional, familia y paciente, acerca de la presencia de la familia en la RCCP.
Para la búsqueda de artículos se tuvo en cuenta como primer criterio la
satisfacción y respuesta de los objetivos y problema planteados. La pesquisa
documental se realizó en las siguientes bases de datos: Scielo, Medline,
Elservier, Pubmed, Ovid, Dialnet, Science Direct, BioMed, Bireme, Cuiden
estableciéndose como límite los idiomas Inglés, Español y Portugués, artículos
publicados entre el año 2000 y 2011, los cuales fueron resultado de estudios de
investigación en el área clínica con enfoques cuantitativos y cualitativos, escritos
por enfermería .
43
Las palabras clave para delimitar la búsqueda fueron: reanimación
cerebrocardiopulmonar, familia, enfermería, RCCP, presencia, percepciones,
Unidad de Cuidado Intensivo, paciente crítico.
Keys Word: Cerebrocardiopulmonar resuscitation, family, nursing, RCCP,
presence, perceptions, Intensive Care Unit, critic patient.
Se encontraron un total de 60 artículos referentes al tema, de los cuales se
seleccionaron 22 artículos que cumplieran con los criterios de inclusión. Así mismo
se descartaron 38 artículos, los cuales contenían información como: percepciones
de la familia en escenarios diferentes a la RCCP, reanimaciones extra
hospitalarias, pacientes pediátricos o neonatales, artículos de no rigurosidad
metodológica y que no respondían a los objetivos de la investigación.
7.2. SELECCIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
La muestra seleccionada correspondió a 22 artículos que tenían rigurosidad
metodológica y cumplían con los criterios de inclusión, publicados desde el año
2000 hasta el 2011. Los diseños metodológicos de los artículos seleccionados
fueron: 12 revisiones documentales; 6 descriptivos; 2 fenomenológicos 1 cuasi
experimental y 1 experimental. Cabe destacar dentro de la revisión documental,
esos 5 estudios respondieron a los tres objetivos planteados.
44
7.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Presencia de la familia durante la reanimación cerebrocardiopulmonar.
Percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares
del paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro
cardiopulmonar.
Percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la
reanimación cerebro cardiopulmonar.
Percepciones del paciente que ha sobrevido a las maniobras de RCCP frente
a la participación de sus familiares durante este evento.
Estudios con enfoque cuantitativo y cualitativo que hagan referencia a la
presencia de la familia durante la reanimación cererbocardiopulonar.
45
7.4. TABLAS DE METODOLOGIA
7.4.1. TABLA DE METODOLOGÍA DE LAS PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA
PRESENCIA DE LA FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO, DURANTE LA RCCP.
Nº Título Autor País Idioma Medio de publicación
Diseño Muestra Nivel de
evidencia
1 Family Presence During
Resuscitation: Canadian Critical
Care. Nurses’ Perspectives.
Susan E. McClement, Wendy M. Fallis, &
Asha Pereira
Canadá Ingles
Journal of Nursing
Scholarship, Abril 25 de
2009; Volumen 41: Año: 3, Pág.
233–240.
Descriptivo
450 completaron la encuesta.
1
2 Health Care Providers’ Attitudes
Regarding Family Presence
During Resuscitation of
Adults.
Mary Susan l. Howlett; Gail A.
Alexander; Brenda Tsuchiya.
Estados Unidos
Ingles Clinical nurse specialist.
Volumen 24. Número 3. Pág.
161-164
Revisión Documental
13 Artículos 4
3 Family Presence During
Cardiopulmonary Resuscitation and Invasive Procedures: Practices of
Critical Care and Emergency
Susan L. MacLean; Cathie E. Guzzetta; Cheri White; Dorrie Fontaine; Dezra J.
Eichhorn; Theresa A. Meyers and Pierre
Désy
Estados Unidos
inglés American Journal of
Critical Care,; Edición de
mayo, Volumen 12, Nro. 3; pág.
245 a la 256
Descriptivo 984 participantes 1
Fuente: Oscar Julián Arango Ríos, Germán Eduardo García Laverde, Natalia Herrera Zerrate, Año 2011.
46
Nº Título Autor País Idioma Medio de publicación
Diseño Muestra Nivel de
evidencia
4 Attitudes of Emergency Department Staff toward
Family Presence during
Resuscitation
WACHT Oren; DOPELT Keren
and DAVIDOVITCH,
Nadav.
Israel ingles Revista IMAJ Volumen
Numero 12. pág. 366 a la
370
Descriptivo 84 en total de los cuales habían médicos,
enfermeros, trabajadores sociales y 10
participantes externos que utilizaron para la
prueba piloto
1
5 Presence of patients’ families
during cardiopulmonary
resuscitation: physicians’ and nurses’ opinions
Fatma Demir
Turquía Ingles Journal of Advanced
Nursing 63 (4), Pág. 409–416
Descriptivo 144 funcionarios representado en 62
médicos y 82 enfermeras
1
6 Emergency Nursing
Resource: Family
Presence During Invasive Procedures and Resuscitation in the Emergency
Department
Darcy Egging, Melanie Crowley, Terri Arruda, Jean
Proehl, Gayle Walker-Cillo,
AnnMarie Papa, Suling Li, ,Jill
Walsh
Estados unidos
Ingles Emergency Nurses
Association Vol. 12 pág. 2-6 Mes
Diciembre
Revision Documental
117 articulos 4
7 Family member presence during resuscitation in the emergency department: An
Australian perspective
Bernice Redley, Mari Botti and Maxine Duke
Australia Inglés Emergency Medicine
Australasia (2004) 16, 295-
308
Revisión Documental
24 artículos 4
Fuente: Oscar Julián Arango Ríos, Germán Eduardo García Laverde, Natalia Herrera Zerrate, Año 2011.
47
Nº Título Autor País Idioma Medio de publicación
Diseño Muestra Nivel de
evidencia
8 Accident and emergency staff opinion on the
effects of family presence
during adult resuscitation:
critical literature review
Wendy Walker
Estados unidos
Inglés Journal of Advanced
Nursing 61(4), 348–362
Revisión Documental
18 Artículos desde el año 1987 al 2007
4
9 Family Member Presence During Cardiopulmonary Resuscitation: A
Survey of US and International Critical Care Professionals
Bruce M. McClenathan,
Kenneth G. Torrington
and Catherine
F.T. Uyehara
Estados unidos
Ingles American college of chest physicians 122 / 6 / Diciembre, Pág. 2204 a la
2011
Descriptivo 554 profesionales 1
10 Family Presence During Adult
Resuscitation A Survey of Emergency Department Registered
Nurses and Staff Attitudes
Karen R. Tomlinson,
Ina J. Golden, Judy
L. Mallory, Linda Comer.
Estados unidos
Ingles Advanced Emergency
Nursing Journal Vol. 32, No. 1,
pág. 46–58
Descriptivo
79 Participantes enfermeras de urgencias
1
Fuente: Oscar Julián Arango Ríos, Germán Eduardo García Laverde, Natalia Herrera Zerrate, Año 2011.
Nº Título Autor País Idioma Medio de Diseño Muestra Nivel
48
publicación de evidenci
a
11 Impact of a multifaceted
intervention on nurses’ and
physicians’. Attitudes and behaviors toward
family presence during resuscitation
Patricia Mian, Susan Warchal, Susan Whitney, Joan
Fitzmaurice and David Tancredi.
Estados unidos
Ingles Crit Care Nurse 2007;27: Pág. 52-
61
Cuasi experimental
Se realizaron
dos momentos el
primero participo 131 participantes
y en el segundo 103 participantes
.
4
12 Family presence preference when
patients are receiving resuscitation in an
accident and emergency department.
Maria S.Y. Hung; Samantha M.C. Pang
Hong Kong Ingles Journal of Advanced Nursing 67(1), Pág. 56–67
Fenomenológico
18 familias 1
Fuente: Oscar Julián Arango Ríos, Germán Eduardo García Laverde, Natalia Herrera Zerrate, Año 2011.
7.4.2. TABLA DE METODOLOGÍA DE LAS PERCEPCIONES QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU PARTICIPACIÓN EN LAS
MANIOBRAS DE LA RCCP.
49
.
Nº Título Autor País Idioma Medio de publicación
Diseño Muestra Nivel de
evidencia
1 Emergency Nursing
Resource: Family Presence During
Invasive Procedures and Resuscitation in the Emergency
Department
Darcy Egging, Melanie
Crowley, Terri Arruda, Jean Proehl, Gayle Walker-Cillo,
AnnMarie Papa, Suling Li, ,Jill
Walsh
Estados unidos
Ingles Emergency Nurses
Association Vol. 12 pág.
2-6 Mes Diciembre
Revision Documental
117 articulos 1
2 Family Presence During
Resuscitation: A Critical Review of
the Literature
Margo A. Halm, Estados Unidos
Ingles American journaL of
critical care, Volumen 14, No. 6, Pág. 494 a la 511
Revisión Documental
28 artículos 4
3 Family presence during
resuscitation: A randomised
controlled trial of the impact of
family presence
Kerri Holzhauser,
Julie Finucane, Susan M. De
Vries,
Hospital universitario
en Queensland
inglés Australasian Emergency
Nursing Journal (2006)
8 (4): 139-147.
Experimental Se conformó dos grupos uno experimental y otro de control,
dentro del experimental
participaron 58 familias y el
grupo control participaron 30
familias
1
Fuente: Oscar Julián Arango Ríos, Germán Eduardo García Laverde, Natalia Herrera Zerrate, Año 2011.
50
Nº Título Autor País Idioma Medio de publicación
Diseño Muestra Nivel de
evidencia
4 Family presence during
resuscitation and invasive
procedures
Alister N. Hodge, Andrea
P. Marshall.
Australia ingles Elsevier Australia
elaborado por el colegio de
enfermería de Australia. Collegian
volumen 16 pág. 101 a la
118
Revisión documental
32 artículos 4
5 Family presence preference when
patients are receiving
resuscitation in an accident and
emergency department
Maria S.Y. Hung;
Samantha M.C. Pang
Hong Kong Inglés Journal of Advanced
Nursing 67(1), Pág. 56–67
Fenomenológico 18 familias 1
6 Family member presence during resuscitation in the emergency department: An
Australian perspective
Bernice Redley, Mari Botti and Maxine Duke
Australia Inglés Emergency Medicine
Australasia (2004) 16, 295-308
Revisión Documental
24 artículos 4
Fuente: Oscar Julián Arango Ríos, Germán Eduardo García Laverde, Natalia Herrera Zerrate, Año 2011
51
7.4.3. TABLA DE METODOLOGÍA DE LAS PERCEPCIONES DEL PACIENTE CRÍTICO QUE HA SOBREVIVIDO A LAS MANIOBRAS DE RCCP FRENTE A LA PARTICIPACIÓN DE SU FAMILIA DURANTE ESTE EVENTO. .
Nº Título Autor País Idioma Medio de publicación
Diseño Muestra Nivel de
evidencia
1 Emergency Nursing Resource: Family Presence During Invasive Procedures and Resuscitation in the Emergency
Department
Darcy Egging, Melanie Crowley,
Terri Arruda, Jean Proehl,
Gayle Walker-Cillo, AnnMarie Papa, Suling Li,
,Jill Walsh
Estados unidos
Ingles Emergency Nurses
Association Vol. 12 pág. 2-6
Mes Diciembre
Revision Documental
117 articulos 4
2 Family Presence During
Resuscitation: A Critical Review of
the Literature
Margo A. Halm, Estados Unidos
Ingles American journaL of
critical care, Volumen 14,
No. 6, Pág. 494 a la 511
Revisión Documental
28 artículos 4
3 Family presence during resuscitation
and invasive procedures
Alister N. Hodge, Andrea P. Marshall.
Australia ingles Elsevier Australia
elaborado por el colegio de
enfermería de Australia. Collegian
volumen 16 pág. 101 a la
118
Revisión documental
32 artículos 4
4 Family member presence during
resuscitation in the emergency
department: An Australian
perspective
Bernice Redley, Mari Botti and Maxine Duke
Australia Inglés Emergency Medicine
Australasia (2004) 16, 295-
308
Revisión Documental
24 artículos 4
Fuente: Oscar Julián Arango Ríos, Germán Eduardo García Laverde, Natalia Herrera Zerrate, Año 2011.
52
7.5. ANÁLISIS DE ESTUDIOS DE SELECCIÓN
El análisis de los artículos seleccionados se realizó a través de una ficha
descriptiva la cual presenta los siguientes datos:
1. Datos de identificación del artículo:
Título
Autores
Idioma
Año
Tipo de estudio
Enfoque
Técnica estadística
Lugar donde se realizó la investigación
Medio de publicación
Población
Muestra
Palabras clave
2. Aportes de contenido: se describieron los resultados del artículo analizado
de acuerdo con los aportes a cada uno de los objetivos específicos, se
obtuvieron datos concretos del artículo, los resultados, los hallazgos de los
autores y las conclusiones dadas por ellos. Se permitieron transcripciones
literales si eran valiosas para el sustento y desarrollo del objetivo.
53
3. Análisis metodológico y de contenido: de acuerdo con el diseño del artículo
estudiado se hizo referencia a la población, muestra y resultados
significativos para el logro de los objetivos, se realizó análisis del abordaje
metodológico de cada uno de los artículos y la coherencia de dicho
abordaje con los resultados obtenidos en la investigación.
Se analizó además el nivel de interpretación del estudio haciendo referencia
a los resultados del mismo teniendo en cuenta los siguientes niveles de
interpretación:
Nivel 1: los autores solamente describieron los hallazgos de su
investigación.
Nivel 2: Los autores lograron identificación de relación entre
variables.
Nivel 3: se formularon relaciones tentativas de causa y efecto pero no
se logra el sustento de estas.
Nivel 4: los autores buscan en las relaciones de causa- efecto
evidencia sustentada en los resultados de la investigación.
Nivel 5: se propone una nueva teoría.
Teniendo en cuenta las anteriores características de los niveles de interpretación
de resultados otorgado a los dieciocho (18) artículos seleccionados, se alcanzó un
nivel de evidencia de 1 a 4. Los niveles se relacionan a continuación:
Nivel de evidencia grado 1: diez (10) artículo
Nivel de evidencia grado 4: doce (12) artículos.
54
8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
Analizada la información como se hizo en el capítulo anterior de acuerdo con lo
que se denominó ficha descriptiva analítica, a continuación se pretende clasificarla
teniendo en cuenta cada objetivo planteado.
8.1. PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA
PRESENCIA DE FAMILIARES DEL PACIENTE CRÍTICO DURANTE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR.
Para dar respuesta al primer objetivo de la presente revisión documental
“percepciones del profesional de enfermería frente a la presencia de la familia
durante a RCCP”, se encontraron 12 estudios, 6 descriptivos, 4 revisiones
documentales, 1 experimental y 1 fenomenológico. Para el análisis de los mismos
se discriminó cada uno de estos de acuerdo con el enfoque, tipo de estudio y
aportes en común.
Al realizar el análisis de los artículos descriptivos, llama la atención que los
autores Fatma D. (49) con una muestra de 144 profesionales encuestados Wacht
O; Dopelt K. and Davidovitch N. (24) con 84 profesionales y Susan L. (48) con
984 profesionales; en sus estudios coinciden que la mayoría de profesionales de
enfermería perciben la presencia de la familia en la RCCP de una forma negativa,
manifestando que esta genera mayor presión sobre el personal de
salud(enfermeros, médicos, etc) durante el momento de la reanimación y que
puede interferir en el desempeño profesional. Al mismo tiempo los profesionales
de enfermería refirieron miedo por las implicaciones legales que puede generar
alguna equivocación durante la reanimación; por otra parte puede ser traumático
para la familia porque se puede interpretar incorrectamente los procedimientos
realizados al paciente.
55
No obstante, en los estudios anteriores, se encontró un grupo minoritario de
profesionales que perciben de forma positiva la presencia de la familia, porque
consideran que abrir este espacio, es una intervención de cuidado que humaniza
las acciones de las cuales es objeto el paciente durante la reanimación, siendo
una oportunidad para que la familia observe los esfuerzos realizados para la
salvar la vida de su familiar, lo que a su vez permite aumentar su confianza frente
al profesional; por otro parte percibían que la familia le brindaba un apoyo
emocional al paciente permitiendo asumir un duelo de una manera menos
dolorosa.
Cabe destacar que los autores como Gail A., Brenda T. (47), en su revisión
documental de 13 artículos y Susan E., Wendy M. y Asha P. (46), en sus estudio
descriptivo con 450 participantes a quienes se les entregó una encuesta con
preguntas orientadas a identificar las percepciones que tenían los profesionales de
enfermería. Coinciden en que perciben que la presencia de la familia durante la
RCCP puede ser efectiva siempre y cuando exista la orientación, asesoría y apoyo
suficiente del profesional de enfermería; esto, le permitirá a la familia afrontar
positivamente este momento; y se desprenderán políticas claras que proporcionen
una mejor perspectiva a la presencia de la familia, disminuyendo los traumas
sicológicos generados durante la reanimación.
Sin embargo en el estudio descriptivo de Wendy M. (46), con 450 participantes,
refiere que solo un 5 % de las enfermeras referían haber generado políticas para
la realización de este procedimiento y tan solo un 8% de los encuestados refieren
que en su institución tiene políticas claras; cabe destacar que en este estudio los
enfermeros perciben que este bajo porcentaje, es el resultado de las
percepciones negativas que tienen los profesionales y la falta de oportunidad de
vivenciarlo.
Las percepciones negativas encontradas en este estudio, estaban relacionadas
con accidentes que podría tener la familia como consecuencia del
56
desconocimiento de los procedimientos que se están realizando, un ejemplo claro
es el referido por una enfermera donde “recientemente un miembro de la familia
durante el la RCCP, durante desfibrilación puso su mano sobre la barandilla de
la cama y por suerte una enfermera se dio cuenta” (46), otros perciben que es un
riesgo psicológico, pues genera un trauma que impide el sano desarrollo del duelo
y además la familia no tienen la capacidad de asimilar los procedimientos
agresivos que son realizados durante la reanimación. Es importante aclarar que en
este estudio, no se contempló el acompañamiento exclusivo del profesional de
enfermería al familiar del paciente en estado crítico.
Al mismo tiempo, sentir tan cerca a la familia puede desencadenar angustia cuyo
resultado podría ser algún tipo de equivocación, disminución del rendimiento en el
desarrollo de las maniobras de reanimación y por último las implicaciones legales
ante cualquier tipo de error; por otra parte refieren que el espacio físico para la
reanimación es muy pequeño y que no da cabida a la presencia de la familia,
desencadenando dificultad para la movilidad y el desarrollo de los procedimientos
(46). Estas percepciones podrían modificarse o minimizarse con el
acompañamiento del profesional de enfermería y la creación de políticas
orientadas a la orientación oportuna, desarrollo del duelo, sin poner en riesgo el
buen desarrollo del desarrollo de la reanimación.
A diferencia de los estudios descriptivos, las revisiones documentales realizadas
por Darcy E (55), con 117 Artículos y Gail A (47), con 13 artículos, destacan que
la mayoría de profesionales de enfermería apoyan la presencia del familiar
encontrando beneficios importantes para el desarrollo del duelo y la aceptación
de la situación.
En el estudio realizado por Darcy E, (55), el 40% de profesionales de enfermería
percibían que la presencia de la familia en la RCCP, es un derecho que debe ser
respetado por el personal de enfermería , argumentando que la persona antes de
ser paciente, es padre, esposo, hermano, hijo, etc, lo que otorga a sus seres
57
queridos la oportunidad de compartir con su familiar hasta el último momento de
su vida; así mismo muestra que alrededor del 63,3% de enfermeras consideraban
que el personal de salud tiene como deber permitirlo, promoviendo la
comunicación, acompañamiento y orientaciones precisas y claras sobre lo
observado y vivenciado durante la RCCP.
Los hallazgos encontrados en los estudios anteriores coinciden con las
percepciones del profesional de enfermería de la mayoría de estudios citados
dentro del marco teórico como los realizados por Fulbrook, P; Latour, J; (3), y
Peláez C. Estos autores destacan tres percepciones diferentes que no habían
sido contempladas en los artículos revisados; insisten que la familia genera
interferencia en el desempeño del equipo de salud y afirman que la familia puede
ver las acciones del personal como agresivas para su familiar; pero también
podría favorecer la disminución de reclamos, porque la familia ve el trabajo
realizado y valoran los esfuerzos por salvar a su ser querido.
Con lo anterior se puede concluir que existe un grupo mayoritario de profesionales
de enfermería que perciben de forma negativa la presencia de la familia , dentro
de estas se destacan, el trauma psicológico, en donde los profesionales de
enfermería encuestados ven la reanimación y procedimientos invasivos como
potenciales eventos traumático para los miembros de la familia, de la misma forma
el daño físico, se convierte sin duda en otra percepción negativa donde
enfermeros refieren tener experiencias inadecuadas, como agresiones por parte
de los familiares al personal y daños físicos ocasionados al familiar secundarios al
desconocimiento de procedimientos .
Otras percepciones, como la angustia y la ansiedad del personal de enfermería
ante la presencia de un miembro de la familia, es visto por los profesionales como
contraproducente porque se genera más presión y estrés en el desarrollo de la
RCCP, disminuyendo de esta forma su rendimiento y aumentando el riesgo de
58
errores que llevan sin duda a posteriores implicaciones legales perjudiciales para
su futuro laboral.
Las percepciones referidas por los profesionales de enfermería estaban
condicionadas por diversos factores, dentro de estos el más destacado fue que la
mayoría del personal encuestado no ha sido participe de experiencias de
reanimación con presencia de la familia y la falta de entrenamiento en maniobras
de reanimación, fueron factores que aumentaban la ansiedad del profesional y no
le permitía concebir la presencia de la familia.
De igual manera, la cultura, haciendo esta referencia a la restricción de visitas,
participación de la familia en escenarios básicos de cuidados, déficit en la
orientación del familiar, la falta de reconocimiento de la familia como un sujeto de
cuidado y la limitación de escenarios básicos de participación, predisponen a que
estudios como estos, estén sesgados y no permitan dar una mirada más objetiva
de esta práctica intrahospitalaria; siendo todos esto elementos la puerta para
introducir escenarios de participación avanzada (RCCP).
Por otro lado se evidencio un grupo minoritario de profesionales percibían
positivamente la presencia de la familia, porque favorecía la aceptación de la
familia en la decisión de suspender la reanimación, una mayor compresión y
aceptación de la decisión del equipo de reanimación de interrumpir los intentos;
una enfermera manifestó: “He estado presente tanto en los éxitos, como en los
fracasos de la reanimación, con las familias y he observado, que cuando están
presentes, realmente entienden lo que queremos decir” (3); estando la familia se
promueve la humanización de los procedimientos realizados, pues se cree que la
presencia de la familia recuerda al profesional de la salud que su paciente, es un
ser humano y merece vivir y ser tratado como tal y la ultima percepción es muy
discutida donde se encuentra una gran controversia pues positivamente algunos
profesionales refieren que ayuda al afrontamiento del duelo, pero por otra parte
está un grupo muy pequeño que refieren que podría generar un trauma legando
59
de esa forma a duelos patológicos y más prolongados, esta gran controversia deja
entrever la falta de estudios y seguimiento de estos.
Al mismo tiempo permite vivenciar la reanimación, observar los esfuerzos
realizados por el equipo de salud para salvar la vida de su familiar, lo que genera
disminución de la ansiedad por parte de los presentes, al permitirles tocar, hablar y
dar apoyo emocional a los pacientes, como además de bríndales la oportunidad a
los familiares de acompañar, a sus seres queridos en los últimos momentos de la
vida.
Los autores mostraban algunos factores que podrían generar estas percepciones
positivas, como las experiencias familiares de reanimación cerebro
cardiopulmonar que han vivido algunos profesionales de enfermería participantes
en los estudios, donde, creen que es una manera humana y cálida de dar su
último adiós debido a que su experiencia personal influye en estas percepciones;
la segunda condición, está relacionada con la creación de políticas institucionales
con acompañamiento del profesional a la familia, lo que permitió un desarrollo más
sano y organizado en el proceso de la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Con lo anterior se puede deducir la necesidad de crear políticas claras que
permitan la presencia de la familia en la RCCP, fundamentadas en la orientación,
asesoría y apoyo suficiente que le permita a la familia afrontar positivamente este
momento, disminuyendo los traumas sicológicos generados durante la
reanimación. En este punto se crea una necesidad imperante de establecer un
grupo interdisciplinario liderado por el profesional de enfermería que oriente y guie
a la familia en este proceso; un grupo que tenga la capacidad de apoyar,
humanizar, proveer un duelo sano a la familia, y mostrar a su vez los esfuerzos
realizados que los lleven a un fácil entendimiento en el momento en que se tome
la decisión del equipo de salud de interrumpir la reanimación.
De igual manera este grupo tendrá a futuro la responsabilidad de hacer un
seguimiento de las experiencias utilizando como herramienta la investigación
60
experimental, cuyos resultados aprueben creación de pautas que eviten el temor
e inseguridad en el personal de salud para ser más competentes y así disminuir el
estrés en los trabajos.
Finalmente se debe trabajar en promover flexibilidad en la visitas y abrir espacios
de participación familiar iniciando con los básicos y terminado en los avanzados,
adquiriendo una cultura, mayor capacidad de entendimiento y suscitando en todos
los integrantes de la reanimación percepciones positivas que a futuro faciliten
procesos como el duelo y humanice los procedimientos realizados por parte de los
profesionales a sus pacientes, siempre teniendo en cuenta a voluntad de los
pacientes, pues son ellos los que tienen derecho de decidir quién o no participa
en la actividades diarias de las cuales es objeto.
8.2. PERCEPCIONES QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU PARTICIPACIÓN EN
LAS MANIOBRAS DE LA REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR.
Para dar respuesta al segundo objetivo de esta revisión documental, “Identificar
las percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la
reanimación cerebro cardiopulmonar.”, se encontraron 6 estudios de los cuales, 4
revisiones documentales, 1 fenomenológico y 1 experimental. Para el análisis de
los mismos se discriminó cada uno de estos de acuerdo con el enfoque y tipo de
estudio.
Al realizar el análisis del estudio Fenomenológico, se encontró que frente a las
percepciones de la familia, sobre su presencia durante la reanimación, las autoras
Maria S. (59), con una muestra de 18 familias en un periodo de un año, hallaron
en su gran mayoría percepciones positivas, donde la más relevante, fue el deseo
expresado por la familia de querer participar y acompañar a su ser querido durante
la reanimación, las familias que presenciaron la reanimación expresaron que
habían logrado una conexión familiar ,donde el contacto físico fue el principal
61
elemento, este contacto les permitió sobrellevar mejor las situaciones críticas,
reforzar el valor , el sentido hacía el paciente y brinda seguridad y apoyo.
Estos hallazgos, los enfatiza Agustina D. (29) en el marco teórico, afirmando que
la presencia de la familia durante la reanimación es importante porque evita el
desprendimiento brusco de las dos partes involucradas en el escenario (familia y
paciente), facilitando el contacto permanente, brindándoles a sus seres queridos
apoyo emocional y seguridad.
Por otro lado, es importante señalar que en este estudio (59), 16 familias de las
18 familias tenían una buena relación familiar con su paciente y las otras dos no
tan buena, lo que llevaría a pensar que la influencia de la relación previa con el
paciente podría ser un aspecto para percibir positivamente el escenario de la
reanimación.
Autores como Darcy E. (55) con 117 artículos, Margo A. (56) con 28 artículos,
Alister N. (58) con 32 artículos y Bernice R. (50) con 24 artículos en sus
revisiones documentales, destacan que las familias testificaron que el estar
presentes durante la reanimación, les permito ver las cosas desde una perspectiva
integral, podían comprender la gravedad y la condición de salud de su ser
querido, lo que hacía más fácil asimilar la situación en caso de que no hubiese un
desenlace satisfactorio, al mismo tiempo que no generaba en ellos eventos
traumáticos a futuro.
También les permitió valorar las acciones realizadas por el personal de enfermería
y su equipo en pro de salvar la vida de su familiar, un mayor nivel de satisfacción,
mejor desarrollo del duelo, disminución de la ansiedad, ya que al observar
maniobras y esfuerzos del profesional de enfermería y su equipo sentían
seguridad frente a los procedimientos realizados en la sala; estas percepciones
se convierten en un punto común en la mayoría de los estudios revisados, como
62
por ejemplo los citados en el marco teórico donde autores como Peláez C. (17),
coinciden que al presenciar el esfuerzo del grupo de salud asumen positivamente
la muerte de su ser querido.
Los familiares perciben el escenario de reanimación como un derecho obtenido
por su vínculo familiar, el resultado de estas percepciones pudo dependerse de la
adecuada orientación que la familia recibió previamente por parte del profesional
de enfermería.
Algunos autores como Mari B. y Maxine D. (50) consideran que las experiencias
de la familia frente a la reanimación podrían transformarse si se diseñan
propuestas y políticas que puedan ser proporcionadas por los profesionales de
enfermería que garanticen cuidados de calidad e integrales a las familias,
ofreciendo apoyo emocional, orientación y suplencia frente a necesidades
educativas que estas requieren para afrontar situaciones como la reanimación.
En concordancia con los anterior, el estudio experimental de Kerri H. (57), con
una duración de 3 años tenía como objetivo evaluar el efecto del acompañamiento
y orientación del profesional de enfermería a la familia , para esto establecieron
unos criterios de inclusión dentro de los cuales se destacaban los siguientes: ser
mayores de 18 años, ser familia muy allegada, el cual pudiera tomar decisiones
en un caso determinados y que autorizara por escrito la participación del estudio,
las familiares que cumplían con los criterios de selección fueron asignados al
grupo experimental(N: 50 familias) y al grupo control(N:38 Familias),a los
participantes del grupo experimental, se les facilito el acompañamiento
permanente de un grupo de apoyo; después de todo este acompañamiento,
posterior a la participación de la familia en la RCCP, ellos percibieron que el apoyo
y el acompañamiento a la familia por parte del profesional de enfermería fue vital
para poder soportar lo que estaba sucediendo”, por tal motivo los profesionales de
enfermería tiene la responsabilidad de buscar estrategias dentro de las
63
instituciones que enfoquen sus esfuerzos en diseñar políticas que puede partir
desde la flexibilización de las visitas como un espacio de participación de la
familia en los diferentes escenarios(básicos y avanzados), que permita
momentos de más acoplamiento y permisividad frente a la presencia de la familia
durante la realización de procedimientos que sean realizados a su ser querido,
mayores oportunidades de integración de la familia, dentro del cuidado del
enfermo. Si se dieran estas políticas que ya han sido implementadas en otros
países y que han demostrado mayores beneficios para el paciente como fue
mostrado dentro del marco teórico, sería la mejor puerta para convertir en realidad
el derecho que tienen los familiares de presenciar las maniobras de reanimación
en un ser querido.
Las familias encuestadas que presenciaron la Reanimación de su familiar
coinciden que fue una oportunidad efectiva para estar cerca de su familiar,
comprender su situación actual, confirmar los esfuerzos realizados por el equipo
de salud y la elaboración del duelo. Otras hallazgos positivos para la familia fue la
disminución de la preocupación, la ansiedad y la incertidumbre, estos factores
permiten que las familias desarrollen un vinculo de agradecimiento con el personal
de salud y aceptación de la muerte de su familiar.
Al respecto, conviene indicar que la gran mayoría de familias incluidas en los
estudios analizados participaron de manera voluntaria y por otra parte a las que no
se les dio la oportunidad, refieren que la presencia en el escenario de reanimación
debería ser un derecho y no una decisión tomada por el personal de salud, lo que
pone en evidencia la satisfacción y la sensación de bienestar que puede percibir el
familia en la reanimación.
Con todo lo anterior se evidencia que es beneficioso para la familia estar cerca
del paciente durante la reanimación, esto hace pensar, que es urgente que el
profesional de enfermería reconozca a la familia como un receptor de cuidado y un
elemento esencial en la recuperación del paciente.
64
Por otro lado el profesional de enfermería tiene el deber de garantizar esta
participación y respetar el derecho de la familia de compartir al lado de su ser
querido el proceso del final de la vida, para comprender la situación real que
aqueja a su ser querido, obtener respuestas a muchos interrogantes sobre la
situación de salud, mantener conexiones emocionales y garantizar el
acercamiento con el equipo de salud, logrando una mejor aceptación sobre
situaciones con desenlaces no gratos.
8.3. PERCEPCIONES DEL PACIENTE QUE HA SOBREVIVIDO A LAS
MANIOBRAS DE RCCP FRENTE A LA PARTICIPACIÓN DE SUS FAMILIARES
DURANTE ESTE EVENTO
Para dar respuesta al tercer objetivo de la presente revisión documental
“percepciones de los pacientes frente a la presencia de la familia durante a
RCCP.” se encontraron 4 estudios, de los cuales los 4 son revisiones
documentales. Para el análisis de los mismos se discriminó el tipo de estudio y
aportes en común.
Al hacer el análisis de los artículos de la revisión documental, llama la atención
que Darcy E. (55) con una muestra de 117 artículos, Margo A. (56) con 28
artículos, Alister N. (58) con 32 artículos (19 pacientes sobrevivientes) y Bernice R.
(50) con 24 artículos, coinciden en las percepciones positivas que refiere el
paciente, muchos de ellos expresaban sentir la presencia de su familia, lo que a su
vez les brindo seguridad, confort, y menos temor; al igual que muchos miembros
de la familia, los paciente que sobreviven a este tipo de experiencias refieren que
la presencia de la familia debe ser un derecho y no una condición brindada por el
personal de salud.
65
Al mismo tiempo Melanie C. (55) resalta que los pacientes se sintieron satisfechos
por los esfuerzos realizados, y que no lo recordaban como una experiencia
traumática, al tener cerca a la familia. Mari B. y Maxine D. (50) afirma que
ninguno de los pacientes informaron que se sintieron incómodos en presencia de
la familia, al contrario, ellos reportaron que la familia actuó como sus defensores
durante el evento, toleraron más fácilmente el dolor y la dificultad de los
procedimientos.
Es de resaltar que hay tres revisiones documentales como la de Margo A. (56),
Alister N. (58) y Bernice R. (50) que mostraron que los pacientes expresaron,
que este suceso les sirvió para recordarle al personal de salud que ellos eran
personas que ameritaban una calidad de atención con respeto por su "dignidad",
así mismo, destacan la parte humana del personal de enfermería, porque
accedieron a que sus familiares estuvieran presentes en esos momentos,
contribuyendo que posterior a la RCCP sobrellevara la crisis emocional. Sin
embargo algunos pacientes refirieron que estos eventos afectaron un poco a
sus familias, al generarles algo de estrés. Pero a pesar de esto lo percibían como
una experiencia positiva (Eichhorn et al 2001).
De igual manera al comparar estas percepciones con lo referido por autores en el
marco teórico como Hewitt (34), se confirma que el paciente con un riesgo
inminente de muerte, está expuesto a presentar determinadas alteraciones
emocionales, que genera sentimientos de estrés, ansiedad y desesperación,
siendo los principales desórdenes afectivos manifestados por los pacientes que
sobreviven, y más aún cuando se sienten solos, solicitan estar con los suyos. Por
eso la presencia de la familia en estos momentos se convierte en un factor
protector y de seguridad para ellos.
Cabe señalar que en los artículos de las revisiones documentales no se encontró
que los pacientes manifestaran experiencias cercanas a la muerte, pero si un
gran temor a morir solo, es decir sin tener a su lado a un ser querido como lo
66
refieren autores como Lynn E. ; ante esta experiencia cercanas a la muerte aun se
encuentra una gran discusión, pues algunos afirman que durante las paradas
cardio respiratorias se pueden presentar alucinaciones más que experiencias de
muerte como se refiere en el marco teórico (39), en contraste, estudios como el
realizado en el reino unido expuesto igualmente en el marco teórico (40) donde 72
paciente refieren haber tenido la posibilidad de sacar su espíritu y mirar lo que le
está sucediendo a su cuerpo, solo genera aun una gran discusión en lo que
condiciona la percepción del paciente frente a la presencia de la familia en su
reanimación.
A modo de conclusión cabe destacar que al igual que la familia el paciente no
muestra ningún tipo de percepción negativa ante la presencia de su familiar en el
momento de la reanimación, por el contrario manifiesta que la presencia es un
beneficio, refiriendo que esta práctica disminuyó su ansiedad y tal vez lo más
importante minimizo el temor a morir solo rodeado de personas desconocidas,
que no brindaban la calidez de un hermano, una madre, sus hijos o esposa. Sin
embargo en la práctica clínica a pesar de conocer sus percepciones, a la hora de
presentarse un paro, se aleja a la familia, ya que se tiene la concepción que el
paciente no siente y no lo necesita.
Otras percepciones positivas percibidas por los pacientes hacen referencia a que
la presencia de la familia generaba mayor sensibilización del personal, acerca de
la importancia de brindar una atención con mayor calidad, donde se percibía al
paciente como un ser humano y no como un objeto de trabajo.
Estas percepciones permiten reconocer la presencia de la familia como una
necesidad imperante, que daría un contexto más humanizado de la reanimación,
beneficiando de esta manera al paciente, pues la seguridad y la disminución de
factores negativos pueden influir en la sobrevida de los pacientes; pero tal vez
falte un mayor número de estudios que fortalezcan esta teoría.
67
9. CONCLUSIONES
La mayoría de profesionales de enfermería perciben de forma negativa la
presencia de la familia en la RCCP, puesto que consideran que se pueden
desencadenar en la familia traumas psicológicos, eventos traumáticos por
los procedimientos de la RCCP, aparición de ansiedad y angustia. También
existe el riesgo que los profesionales cometan errores en la maniobras al
sentirse observados. Cabe destacar que estos profesionales no habían
vivido la experiencia de haber tenido a la familia en la RCCP, tenían poco
entrenamiento en maniobras de RCCP y poseían una cultura orientada a la
poca flexibilización de las visitas y participación de la familia en escenarios
básicos.
Los profesionales de enfermería que han vivido la experiencia de la familia
en la RCCP y que contaban en sus instituciones con políticas de
acompañamiento, percibieron de forma positiva esta participación, porque
permitió mayor compresión sobre la condición del paciente, generar
espacios para ofrecer apoyo emocional y ayudar a la familia a tomar
decisiones y elaborar el duelo.
La mayoría de los familiares perciben su presencia beneficiosa,
argumentando sentimientos tales como: disminución de la ansiedad,
angustia, aumento de la confianza en el personal y facilidad en la
aceptación de la situación; estas percepciones podrían estar condicionadas
por experiencias vividas de la familia y la creencia que tienen que su
presencia en la reanimación no es una decisión que deba ser tomada por el
profesional, si no por el contrario debe ser un derecho, pues la separación
forzosa de su familiar no debería ser un condicionante de ingreso a un
hospital, ya que la familia es inherente al paciente, frente a la cual deben
girar acciones de cuidado. Así mismo estas familias contaban con un
programa de acompañamiento y orientación durante la RCCP, liderado por
el profesional de enfermería.
68
Las percepciones de los pacientes que sobrevivieron a una RCCP, fueron
positivas, destacando que la presencia de su familiar les disminuyó la
ansiedad y temor a morir solos o despertarse y sentir a su familia cerca; así
mismo sintieron mayor humanización posterior a la RCCP. Es importante
señalar, que no se encontraron suficientes estudios que permitan hacer un
análisis más profundo, de lo que sintieron y adicional no se señalaban
cuales eran las condiciones clínicas previas del paciente antes del RCCP,
que permitiera darle mayor valides a lo referido por ello.
69
10. RECOMENDACIONES
Se evidencia la necesidad de realizar estudios experimentales que
permitan dar una perspectiva más fiable de los protagonistas de la
reanimación.
Se recomienda la necesidad de crear políticas que permitan
establecer la presencia de la familia en escenarios básicos y
avanzados, reconociendo la familia como un sujeto de cuidado y
elemento esencial en la recuperación del paciente.
El profesional de enfermería debe liderar, diseñar, implementar y
evaluar programas de acompañamiento y orientación a la familia que
puedan presenciar la RCCP de su familiar.
El profesional de enfermería debe permitir que todo paciente exprese
su voluntad acerca de la participación de la familia en la RCCP.
70
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12. ANEXO: FICHAS DE RECOLECCIÓN INFORMACIÓN
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Family Presence During Resuscitation:
Canadian Critical Care. Nurses’ Perspectives.
N°: 00 1
Título: Presencia de la familia durante la
reanimación: Perspectivas de las enfermeras de
cuidados críticos canadienses
Autores: Susan E. McClement, Wendy M. Fallis,
& Asha Pereira
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
Universidad de Manitoba, Canadá
Medio de publicación: Journal of Nursing
Scholarship, Abril 25 de 2009; Volumen 41:
Año: 3, Pág. 233–240.
Año de publicación:
2009.
Tipo de estudio: Descriptivo.
Enfoque: Cualitativo cuantitativo. Mediante la
aplicación de una Encuesta electrónica.
Técnica estadística: No especifica
Población: 944 enfermeras canadienses
Muestra: 450
Palabras claves:
Family presence during resuscitation, qualitative research, critical care, family witnessed
resuscitation.
(Presencia de la familia durante la reanimación, investigación cualitativa, cuidados críticos, la
81
familia testigos de la reanimación)
Objetivos del trabajo de investigación.
Primer objetivo
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
La universidad deManitoba, Canadá puso en marcha después de ser aprobada por parte Comité
de Ética y Educación / Investigación en Enfermería y el permiso de Asociación de Enfermería en
Cuidados Críticos (CACCN), empezó el mayor desafío con el fin de identificar las percepciones del
personal de enfermería sobre la presencia de la familia durante la reanimación. Dicho estudio
conto con él envió por vía electrónica de una encuesta estructurada a 944 enfermeras de la
CACCN de las cuales solo 450, participaron activamente en el estudio. 252 enfermeras (66%)
optaron por formular observaciones cualitativas al respecto.
Las respuestas más significativas de cada grupo son las siguientes:
Los profesionales de enfermería perciben que permitir la presencia de la familia, es una
oportunidad para que ellos observen los esfuerzos realizados por el equipo de salud al salvar la
vida de su familiar, disminuyendo de esta forma la ansiedad.
Un enfermero manifestó, "Si la familia pudieran ver lo duro que trabajamos para salvar la vida de
su familiar, y nos preocupáramos por ellos y resolviéramos todas su preguntas, proporcionado
apoyo, seguridad y una presencia reconfortante, no habría tantas inquietudes y perturbaciones en
la familia. "
Algunas enfermeras manifestaron que los familiares que estuvieron presentes en la reanimación,
consideraron como beneficioso ese momento para sus vidas ya que se les dio la oportunidad de
poder tocar, hablar, y proporcionar apoyo emocional a los pacientes. Una enfermera comentó: "Un
amigo mío, murió recientemente y a su esposa se le permitió estar a su lado mientras se realiza la
RCP. Ella estaba tan contenta de estar presente. " para poder decir un último adiós”.
Cuando se brinda la oportunidad a los familiares de acompañar, a sus seres queridos en los
últimos momentos de la vida, en ellos surgen sentimientos positivos como seguridad, menos
ansiedad y elaboran fácilmente el duelo, siendo captados por las enfermeras como beneficioso,
para las familias
Las enfermeras en este estudio sugiere que la presencia de un miembros de la familia durante la
82
reanimación, recordó a los equipos de salud que el paciente, además de la enfermedad o
acontecimiento que precipitó su emergencia médica, es en primer lugar, una persona que
"pertenece a alguien." Las enfermeras de este estudio creen que la familia que fue testigo de la
reanimación, ayudo a disminuir la objetivación del paciente y humanizar los esfuerzos de
reanimación.
Algunos encuestados indicaron que al permitir a los familiares a la cabecera del paciente durante
la reanimación ayudo a comprender mejor y por lo tanto aceptar la decisión del equipo de
reanimación de interrumpir los intentos, por salvar la vida del paciente. Una enfermera manifestó:
“He estado presente tanto en los éxitos, como en los fracasos de la reanimación, con las familias y
he observado, que cuando están presentes, realmente entienden lo que queremos decir "hemos
hecho todo." A veces incluso pedir al equipo suspender los esfuerzos en medio de una
reanimación”.
Sin embargo otro grupo de profesionales de enfermería percibieron algunos riesgos, dicen que ver
las medidas de reanimación y procedimientos invasivos. Son reconocidos por las enfermeras
como un potencial de ser psicológicamente traumático para los miembros de la familia. Mientras la
mayoría de las enfermeras en la parte cualitativa de la encuesta consideraron que ver las cosas
de primera mano, ofrece a los miembros de la familia beneficios y nos les causó daños
psicológicos y la carga emocional disminuyo para las familias.
Por otro lado referían el potencial daño físico que podría acontecer a los miembros de la familia
como resultado, de estar presentes durante la reanimación. En particular, está relacionado con la
lesión física que podría ser resultado de los procedimientos realizado al paciente como
desfibrilación, las compresiones entre otras. Una enfermera manifestó: “recientemente un miembro
de la familia durante el la RCP, todo ha ido bien, excepto que nadie fue responsable directo del
miembros de la familia y durante desfibrilación ella puso su mano sobre la barandilla de la cama y
por suerte una enfermera se dio cuenta. Alguien debe estar directamente responsable de estar
junto a él y garantizar su seguridad, Todos hemos aprendido de esa situación, una buena lección.
La idea de la tener a un miembro de la familia junto a la cama, viendo el rendimiento de la
enfermera durante las maniobras de reanimación, fue identificada como angustiante (ansiedad).
Esta emoción negativa, a su vez dio lugar a que las enfermeras sean resistentes en la práctica a
la presencia de la familia en la reanimación. El impacto del sentimiento, y su impacto en la práctica
es capturada por este encuestado: “Creo que la resistencia viene de no tener confianza con
nuestras habilidades en una situación de presión. Sin conocerme a mí mismo no me siento
cómodo con mi habilidades, en soporte básico y avanzados en reanimación para liderar un código
azul, y la presión adicional de tener la familia no puede hacerme más nervioso, con miedo a
cometer un error o romper cosas”. Otro participante dijo: “Soy una enfermera nueva, no tengo
mucha experiencia en la reanimación de un paciente. Por lo tanto, a pesar de que yo apoyo que la
83
familia esté presente en la reanimación, me gustaría que para garantizar, mi seguridad y
confianza en mis habilidades primero tengo que ser más competente en tal situación para trasmitir
seguridad a las familias”.
La estrecha vigilancia de la reanimación por los miembros de la familia del equipo cuando están
presentes en la cabecera del paciente fue identificado por algunos enfermeros como riesgo donde
la responsabilidad legal de sus acciones se ponen en juego ante familia y con repercusión ante
la ley.
Los equipos a menudo utilizan el humor para ayudar a sobrellevar el estrés por la naturaleza de su
trabajo. Tal humor, es entendido por el equipo, y puede ser mal interpretado por los miembros de la
familia, presentes en la cabecera del paciente.
Las enfermeras que no eran partidarias de la presencia de la familia en la reanimación expresaron
su preocupación, que los miembros de la familia interrumpieran los esfuerzos realizados durante la
reanimación y distrajera al equipo de salud de la tarea en cuestión. El espacio físico en la mayoría
de las reanimaciones es normalmente pequeño. La presencia de uno o dos miembros adicionales
de la familia en este espacio, impediría el trabajo de las enfermeras que están a la cabecera del
paciente. Familias disruptivas, caracterizadas por los encuestados como excesivamente emocional,
expresiva y que gritan al personal, fueron identificados por las encuestadas, que podrían interferir
la capacidad del equipo de salud para llevar a cabo sus funciones.
Finalmente solo el 8 % de los encuestados manifestaron que en sus clínicas había políticas que
permitían que la familia estuviera presentes en la reanimación. El 50 % de las encuestados
esperaban que la CACCN se pronunciara y liderara la estrategia de la presencia de la familia en la
RCP. Una estrategia que surgió por los encuestados para ayudar a mejorar los posibles efectos
nocivos percibidos por las familias eran: Que un miembro del personal asignado esté disponible
para preparar y apoyar a las familias que deseen estar presente, evaluar sus reacciones, frente a
la reanimación y tomar las medidas oportunas para eliminarlas. Sabiendo esto, las familias pueden
exigir estar presentes, pero deben ser debidamente informados sobre los sonidos impactantes que
acompañan a la reanimación, los procedimientos, que se están realizando. Para animarlos a ser
testigo de una adecuada reanimación, sin que esta experiencia sea traumática para la familia. Una
enfermera manifestó, “¡Cuando el paciente está en crisis, la familia también está en crisis!”
Tenemos que tener el personal asignado para cuidar y apoyar a estas familias.
Juzgamiento metodológico.
Las investigadoras de este estudio, son muy objetivas, imparciales, al expresar lo que percibe el
personal de enfermería, lo que le da mayor rigor y seriedad al estudio, las autoras cuenta con una
muestra muy significativa de 450 enfermeras, los resultados fueron generados a través de la
aplicación de una encuesta electrónica estructurada para cumplir con los objetivos de su estudio,
84
sin embargo los resultados fueron opuestos a sus expectativas en vista de que las encuestadas
expresaron sus ideas sobre el tema lo que les amerito implementar en el análisis de contenido y
contraste mediante la técnicas de comparación (S. M. y F. W.; Speziale y Carpenter, 2007) que les
permitió hacer un análisis más detallado de las percepciones de las enfermeras sobre la presencia
de la familia en la reanimación. El nivel de interpretación a los resultados del estudio es de 4.
Análisis del contenido y conclusiones
Los aportes del articulo enriquecen y fortalecen el prime objetivoporque permite conocer las
diferentes percepciones del profesional de enfermería en sus diferentes facetas, lo más
significativo del estudio es que las enfermeras manifiestas la necesidad de crear políticas
enfatizadas en permitir la presencia de la familia en la RCP, indicando que es necesario que se
creen políticas claras donde se asignen funciones específicas al personal que va a orientar a la
familias. Además de expresar que las familias se benefician al estar presentes en la reanimación
en vista se les permite vivenciar en primera persona la reanimación, observan los esfuerzos
realizados por el equipo de salud para salvar la vida de su familiar , lo que genera disminución de
la ansiedad por parte de los presentes, al permitirles dar apoyo emocional a los pacientes, como
además de bríndales la oportunidad a los familiares de acompañar, a sus seres queridos en los
últimos momentos de la vida, en ellos surgen sentimientos positivos como seguridad, menos
ansiedad y elaboran fácilmente el duelo, hay disminución de la carga emocional. A su vez el
estudio menciona los beneficios percibidos para el personal de enfermería al enfatizar que la
presencia familiar como testigo de la reanimación, ayudo a disminuir la objetivación del paciente y
humanizar los esfuerzos de reanimación, también destaca el estudio como positivo al ver que las
familias, comprendieron los esfuerzos realizados para salvar la vida de su familiar y por lo tanto
aceptaran la decisión del equipo de salud de interrumpir la reanimación. Sin apartar los temores
que sueles surgir en la práctica cotidiana respecto a la idea de la tener a un miembro de la familia
junto a la cama, viendo el rendimiento de la enfermera durante las maniobras de reanimación,
siendo identificada por algunos los encuestados como angustiante (ansiedad) generando en el
personal de enfermería resistencias a las políticas que permitan la presencia de la familia en la
reanimación, algunas factores que pudieran condicionar estas percepciones estaban relacionadas
con el tiempo de experiencia, habilidades en la reanimación, experiencias previas negativas con
familiares cercanos.Por tal motivo el profesional de enfermería al identificar estas percepciones
debe trabajar en el bienestar psicológico de los miembros de la familia, la cual es una necesidad
urgente, así como liderar investigaciones en la que los miembros de él equipo de salud apoyen el
cuidado de la familia, trazando los comportamientos que son necesarios para proporcionar
seguridad a la familia, así como también de identificar las necesidades de educación que requieren
las mismas para afrontar estos temores.
85
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Health Care Providers’ Attitudes
Regarding Family Presence During Resuscitation
of Adults.
N°: 00 2
Título:Actitudes de losprofesionales de la salud.
En cuanto a la presencia de la familia en la
reanimación de Adultos.
Autores: Mary Susan l. Howlett; Gail A.
Alexander; Brenda Tsuchiya.
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
Estados Unidos
Medio de publicación:
Clinical nurse specialist. Volumen 24. Número
3. Pág. 161-164
Año de publicación: 2010
Tipo de estudio:
Revisión documental
Enfoque: Cualicuantativo Técnica estadística:
Población:
480 artículos revisaron, de los cuales solo
dejaron únicamente los estudios que cumplieran
todos los criterios de investigación.
Periodo evaluado: desde el año de 1998 al
2008.
Muestra: 13Artículos
Palabras claves: Attitude of health personnel, cardiopulmonary resuscitation, professional-family
relations
Palabras claves: La actitud del personal de salud, la reanimación cardiopulmonar, profesional-
familia
86
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
El artículo buscar responder las inquietud que se plantearon los investigadores, ¡Que piensan los
profesionales de salud frente a la presencia familiar en la reanimación!.. En vista de que desde el
año 2000 se elaboraron por parte de la Asociación Americana del corazón y de Cuidado
Cardiovascular las directrices para permitir la presencia familiar en la reanimación, al igual que
habían varias organizaciones a nivel mundial que avalaban esta propuesta argumentando que era
muy beneficiosa para la familia y a la fecha había resistencia por parte del personal de salud
sobre esta temática. Por tal motivo al conocer esta problemática los investigadores realizaron una
revisión documental de la literatura existente en los EEUU desde el año de 1998 al 2008, de los
cuales se identificaron 480 artículos, y de esos solo 13 cumplieron con el criterio de inclusión
exigidos por los investigadores.
Las percepciones encontradas fueron:
Hay un apoyo general dentro de las disciplinas de salud sobre la presencia familiar en la RCP. En
un estudio practicado a 819 enfermeras de la ENA el 63.3 % del personal habían tenido
experiencias sobre esta temática aprobaban y promovían la comunicación abierta entre el
personal y familia. Hay evidencia de que las enfermeras tenían una actitud más recíproca y positiva
comparado con el personal médico (97% vs 40%) enfatizando que es un derecho que no se puede
violar, al ver que las familias deseaban estar presente en la reanimación de su propia familiar.
Otra percepción de los profesionales de enfermería, estaba relacionada con el aumento del estrés
durante la reanimación, cuestiones ambientales, la preocupación por los litigios, e interferencias
de las familias. Pero no se encontraron pruebas que respaldaran estas hipótesis. Tanto las
enfermeras como los médicos expresaron incomodidad al atender familias emotivas, que
obstaculizaran el quehacer profesional.
Además las influencias culturales de la familia fueron identificados como potenciales barreras para
permitir la presencia familiar en la reanimación. Algunas enfermeras manifestaban no estar
preparadas para responder efectivamente a las reacciones de las familias, pero reconocieron que
había limitaciones personales en el manejo de las respuestas culturales de las familias en crisis.
La ansiedad durante el desempeño es frecuentemente citado como una preocupación por los
profesionales de enfermería. Enfatizando que los niveles del estrés aumentan significativamente
con la presencia de la familia en la reanimación, al manifestar nervios, incomodidad, y distraerse
con frecuencia acarreando consecuencia indeseable en el paciente. Además de las barreras
detectadas anteriormente, les preocupa aun el riesgo, a las demandas originadas las malas
interpretaciones de los procedimientos por parte de la familia en la reanimación. Sin embargo, las
87
enfermeras manifiestan que el riesgo por una mala praxis, podría disminuir si se evaluaran las
conductas del mismo personal y se aplicarán políticas claras donde se establezcan las normas
para permitir la presencia de la familia en la reanimación con el acompañamiento permanente de la
familia de un profesional que los oriente.
Varios profesionales de enfermería expresaron su preocupación por la falta de un equipo
designado para apoyar a las familias durante la reanimación. Este personal debe estar disponible
para responder las preguntas, explicar cada uno de los detalles, e intervención cuando sean
necesarios.
La presencia de la familia durante la reanimación puede influir en el tipo y forma de la reanimación,
donde 9 enfermeras manifestaron, que habían sido más agresivas, incluso en situaciones no
pertinentes, cuando la familia estaba presente durante la reanimación. Sin embargo el personal de
enfermería señaló que a veces la presencia de la familias permite comprender la gravedad del
paciente, incluso interfiriendo en las medidas heroicas de la maniobras, permitiendo el
acercamiento y apoyo del personal de salud.
En un estudio de la Asociación Americana de enfermeras de cuidado crítico y miembros de la
ENA, documentaron que solo el 5% de la unidad de cuidados intensivos en Estados Unidos tenían
política por escrito, sobre esta temática. Sin embargo a pesar de la falta de una política por
escrito, el 45% de los encuestados informó que en sus unidades de manera informal se permitió
la presencia de la familia. El deseo de una política por escrito sobre la presencia de la familia
varía entre los profesionales de la salud en este estudio.
Juzgamiento metodológico.
El número de base de datos consultadas y los criterios de elección de los artículos permitieron
resultados fidedignos con un alto rigor investigativo, los autores fueron enfáticos en respetar los
resultados de los estudios, permitiendoasí al lector satisfacer sus expectativas..
El abordaje metodológico usado por los autores tiene un valor significativo en el desarrollo de los
objetivos ya que permitió identificar las percepciones de las enfermeras implicadas en el escenario
de la reanimación. Nivel de interpretación 4.
Análisis del contenido y conclusiones
Al valorar los resultados del estudio se pudo encontrar una gran de variedad de percepciones del
personal de enfermería sobre la presencia de la familia en la reanimación, unos a favor y otros en
88
contra, pero lo más significativo es que en varios estudios el personal de enfermería estuvo a favor
respecto a su aprobación enfatizando que es un derecho que no se puede violar en las familias.
En el mismo estudio, las enfermeras manifestaron que el riesgo a una mala praxis, podría
disminuir si se evaluaran las conductas del mismo personal y se aplicarán políticas claras, donde
se establezcan normas para permitir la presencia de la familia en la reanimación con el
acompañamiento permanente de la familia de un profesional que los oriente. Se identificó que las
familias al comprender la gravedad del paciente aceptan con facilidad las suspensión de las
maniobras e incluso solicitando la suspensión de las mismas, permitiendo, el acercamiento y el
apoyo del personal de salud. En vista de lo anterior son pocas instituciones que tienen políticas
por escrito sobre la presencia de la familia en reanimación, evidenciando que el 5% de la unidad
de cuidados intensivos en Estados Unidos lo tienen. Sin embargo a pesar de la falta de una política
por escrito, en este país el 45% de los encuestados informó que en sus unidades de manera
informal permiten la presencia de la familia. Motivos por lo cual sugieren la creación de política
por escrito sobre la presencia de la familia y su participación al destacar que la mayoría de las
enfermeras percibieron como positiva la presencia de la familia en la reanimación.
.
.
89
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Family Presence During Cardiopulmonary
Resuscitation and Invasive Procedures: Practices
of Critical Care and Emergency
N°: 003
Título: Presencia de la familia durante la
reanimación cardiopulmonar y los
procedimientos invasivos : practicas de
enfermería en el cuidado critico y urgencias
Autores: Susan L. MacLean; Cathie E. Guzzetta;
Cheri White; Dorrie Fontaine; Dezra J. Eichhorn;
Theresa A. Meyers and Pierre Désy
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:American Journal of
CriticalCare,; Edición de mayo, Volumen 12,
Nro. 3; pág. 245 a la 256
Año de publicación: 2003
Tipo de estudio:
Descriptivo
Enfoque: Cuantitativo Técnica estadística:
Mediante la comparación de constantes
Población: 3000 participantes de las cuales:
1.500 eran miembros de la asociación
Americana de Enfermeras de cuidados intensivos
y 1500 miembros de la Asociación de
Enfermeras de urgencias
Muestra: 984 participantes
Palabras claves:
No aplica
90
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
El presente estudio busca Identificar las políticas, preferencias, y prácticas de las enfermeras de
cuidados intensivos y urgencias al tener presente los familiares durante la reanimación y en los
procedimientos invasivos. Por ende envían a 3000 participantes una encuesta por vía electrónica
de las cuales: 1.500 eran miembros de la asociación Americana de Enfermeras de cuidados
intensivos y 1500 miembros de la Asociación de Enfermeras de urgencias, las autoras minimizaron
los sesgos del estudio al enviar junto con la encuesta una carta de presentación que explicaba el
propósito del estudio con la petición de devolución la encuesta completa, y una garantía de
anonimato. Para establecer la validez del contenido de la herramienta, las autoras solicitaron a un
panel de expertos nacionales, compuesto por tres enfermeras de cuidados intensivos, tres
enfermeras de urgencias, y un médico, el análisis y validación del estudio e instrumento. Solo
934 participantes respondieron adecuadamente las preguntas.
Se identificaron algunas percepciones tales como:
De las familias presentes en la realización de la RCP y en los procedimientos invasivos, solo el
31% se les pregunto si deseaban estar en el procedimiento y un 61% fue solicitado por parte de la
familia.
La encuesta indago los motivos por los cuales los profesionales de salud permitían la presencia
de la familia en la RCP y en los procedimientos invasivos:
• ofrecer apoyo emocional al paciente y a la familia.
• ayuda a las familias de los pacientes a tomar decisiones sobre reanimación,
• ayuda a las familias de los pacientes a comprender todo lo que se hizo para salvar la vida a sus
seres queridos, y la desconexión de los equipos.
45% de las enfermeras manifestaron que habían permitido la presencia de la familia en la RCP y
realización de los procedimientos invasivos.
Un 35 % de las enfermeras manifestaron interés y solicitaron que se crearan políticas claras para la
91
presencia de la familia en la reanimación.
Solo el 5 % de las enfermeras encuestadas, manifestaron que habían elaborado políticas por
escrito sobre la presencia de la familia en la reanimación.
Juzgamiento metodológico.
El estudio cuenta con una muestra muy representativa, que permitióidentificar claramente lo que el
encuestadopercibía. Previamente utilizaron un instrumento de validación, junto con la asesoría de
un panel de expertos que le dio fidelidad al estudio,utilizaron un programa estadístico que les
permitió agrupar, codificar, enlazar, interpretar y discernir las experiencias de los encuestados.
Un documento final de temas, categorías, y citas directas fue enviado a cada uno de expertos
para su validación y posterior publicación, lo que le permitió al estudio ser asertivo y
confiable.Nivel de interpretación al estudio de 4.
Análisis del contenido y conclusiones:
El estudio anterior es pertinente para cumplir con el objetivo número uno ya que permitió identificar
y describir cada una de las percepciones del personal de enfermería frente a la reanimación,
Ellas percibían que la presencia de la familia había permitido la oportunidad de ofrecer apoyo
emocional tanto al paciente como a la familia, esto ayudaba a las familias a tomar decisiones
sobre reanimación, a comprender los esfuerzos realizados para salvar la vida de sus seres
queridos, y facilitar además la aceptación de limitación de esfuerzos terapéuticos durante la
reanimación;del mismo modo, el 51% de las enfermeras encuestadas, argumentaban que no
poseían políticas por escrito de la presencia de familiares durante reanimación,sin embargo
permitieron la presencia de la familia durante la reanimación. Siendo importante destacar que el
35 % de las enfermeras manifestaron interés y solicitaron la creación de políticas claras para la
presencia de la familia en la reanimación. Las percepciones positivas del profesional de
enfermería, se convierte en un elemento motivador para el diseño y aplicación de políticas que
permitan brindar acompañamiento y apoyo emocional durante este proceso.
92
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Attitudes of Emergency Department Staff
toward Family Presence during Resuscitation
N°: 004
Título: Actitudes del personal del servicio de
urgencias hacia la familia durante la reanimación
Autores: WACHT Oren; DOPELT Keren and
DAVIDOVITCH, Nadav.
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
Servicio de urgencias de Centro Medico de
Soroka, BeerSheva en Israel
Medio de publicación:Revista IMAJ
Volumen Numero 12. pág. 366 a la 370
Año de publicación: Junio del 2010
Tipo de estudio: No especifica
Enfoque: cuantitativo Técnica estadística:
Población: Personal médico y de enfermería del
servicio de urgencias de Soroka
Muestra:
84 participantes
Palabras claves: family presence during resuscitation, attitudes, cardiopulmonary resuscitation,
family-centered care, emergency room practices
Palabras claves: presencia de la familia en la reanimación, actitudes, reanimación cardiopulmonar,
cuidado centrado en la familia, prácticas en la sala de emergencias
Objetivo del trabajo de investigación.
93
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente crítico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
El presente estudio fue desarrollado en Soroka Israel, durante un periodo de 2 semanas,a los
participantes del estudio se les realizo una encuesta estructurada, para identificar las
percepciones que tenían sobre la presencia de la familia en la reanimación. Los resultados del
estudio son los siguientes:
"La participación de las familias, hace que nuestro trabajo sea más difícil”,"La ley de los derechos
de los pacientes, afectara tanto a los pacientes y al personal de salud con el tiempo”. La mayoría
del personal entrevistado se opuso a la presencia de la familia en la reanimación, siendo sólo
permitida su presencia en la sala de espera.
Los motivos que provocó esta resistencia fue: el personal no está acostumbrado a las críticas de
la familia durante un intento de reanimación "la familia pone al médico bajo presión. El personal
del hospital también estaba preocupado sobre la presión adicional que envuelve este hecho, y
sobre todo los aspectos médico-legales: "El personal tiene miedo de demandas, y de ser
recriminados de una manera poco profesional. "
"Es un acontecimiento traumático para las familias, e incluso si se hace de una manera hábil”.
Algunos de los entrevistados expresaron su preocupación por el espacio físico del escenario de la
reanimación: "Estamos en la necesidad de considerar la protección del personal que hacen parte
del equipo de salud ", Se requiere refuerzo con un guardia de seguridad y una enfermera
adicional si es necesaria”.
Por último, los profesionales mostraron una variedad de reacciones cuando se le preguntó si le
gustaría estar presente durante la reanimación de un miembro de su familia:
" No me gustaría estar presente en la reanimación ya que perdería mi objetividad y reaccionaria
de una forma irracional ante una omisión de un paso”
"Me gustaría estar presente ya que es una situación totalmente diferente " , "Me gustaría ser
participante, debido a mi experiencia profesional”
94
Finalmente el estudio destaca que las enfermeras tenían una visión más positiva en comparacion
con los médicos (medias respectivas de 3,62 frente a 3,24, P <0,05, t (84) = 2.15).
Juzgamiento metodológico.
El presente estudio cuenta con una muestra muy significativa los cuales les permitieron a los
investigadores valorar las percepciones del profesional sobre esta temática en un población
determinada, al utilizar una herramienta, clara y concisa como lo es la encuesta, cabe aclarar que
los autores utilizaron unanálisis estadísticos como es el t-test y a nova, favoreciendo que los
resultados sean precisos y con un margen de error mínimo. Nivel de interpretación grado 4.
Análisis del contenido y conclusiones
El artículo presenta resultados muy interesantes ya que permite conocer las percepciones de una
comunidad poco estudiada, con gran variedad cultural, religiosa y heterogénea. Los profesionales
de enfermería evidenciaron percepciones negativas porque consideran que la presencia de la
familia dificulta su trabajo, limita el tiempo, y pueden existir demandas, según lo observado por la
familia. Cabe destacar que la mayoría de los profesionales de enfermería era israelíes. Siendo la
cultura un condicionante que podría afectar la percepción. Lo que amerita a investigar más a fondo
para descartar este paradigma.
95
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Presence of patients’ families during
cardiopulmonary resuscitation: physicians’ and
nurses’ opinions
N°: 00 5
Título: La presencia de familias de los pacientes
durante la reanimación cardiopulmonar:
opiniones de los médicos y enfermeras
Autores: FatmaDemir
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
En 1811 camas de la Unidad de cuidados
intensivos y de urgencias, afiliadas a la
universidad, de los hospitales de oeste de
Turquía.
Medio de publicación:
Journal of Advanced Nursing 63(4), Pág. 409–
416
Año de publicación: 2008
Tipo de estudio: Descriptivo
Enfoque: Cuanticualitativo Técnica estadística:
chi-cuadrado, análisis de contenidos y
porcentaje
Población:
181 funcionarios que laboraban en unidad de
cuidados intensivos y urgencias.
Muestra:
144 funcionarios representado en 62 médicos
y 82 enfermeras
Palabras claves:
Cardiopulmonary resuscitation, emergency nursing, family presence, family-centred care, intensive
care unit nursing, nursing.
Palabras clave: Reanimación cardiopulmonar, enfermera de urgencias, presencia de la familia,
atención centrada en la familia, enfermera de unidad de cuidados intensivos, enfermería.
96
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente crítico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
El presente artículo busco determinar las opiniones de los médicos y enfermeras que laboraban
en las unidades de cuidados intensivos, servicio de cardiología y urgencias, adscritas a la
universidad, de los hospitales al oeste de Turquía, sobre la presencia de familias en la
reanimación, que contemplaban 1811 camas. De los cuales 102 enfermeras y 79 médicos
laboraban en estos servicios. Al momento del estudio participaron 62 médicos y 82 enfermeras,
que representa el 79% de la población a los cuales se les fueronrealizadas una encuesta.
Las percepciones identificadas fueron lassiguientes:
El 9 % (13/144) considero como adecuado, permitir las presencia familiar durante la
reanimación. De estos, el 76.9% (10/13) declaró que las familias pueden ver, los esfuerzo
realizados para la salvar la vida de su familiar, 69.2% (9/13) pueden aceptar con facilidad la
situación actual, 46.1% (6 / 13), afirmo que es un derecho de la familia, el 15.3% (2/13) aumenta
la confianza en las familias y 7.6% (1 / 13) que mejora comportamiento profesional.
El 84.6% (119 /144) de los médicos y enfermeras que no apoyaron la presencia de la familias en
la reanimación argumentaron lo siguiente : el 56.3% ( de 67 / 119) manifestaba que pueden
interferir con las actividades del equipo, el 46.6% (52/ 119) referían que los procedimiento son
muy traumático para la familia , el 22.6% (27/144) el equipo estaría bajo presión y Esto tendría
un efecto negativo en el rendimiento del mismo, el 21.8%, (26/144) manifestaba que la familia
interpretaría incorrectamente los procedimiento de la reanimación.
El 15.9% (19/144) afirmaba que la práctica no es apropiada según el nivel cultural y el nivel
educativo de las familias turcas, el 2.5%, (3 / 144 llevaría a alargar el tiempo de reanimación, el
0.8%, (1 / 119) podría haber litigios en contra ellos), el 0.8%, (1 / 119) refieren que no hay espacio
suficiente para la familia.
El 91. 6% (132/144) de los encuestados que no dieron permiso a la familia, se indago quienes
deben ser los responsables de dar el permiso y el 47,2% refieren que debe ser una decisión de
equipo, pero manifiestan que para su cultura estas prácticas no son bien vistas, entre la familia.
97
Juzgamiento metodológico.
El abordaje metodológico utilizado por los investigadores, fue adecuado ya que por medio de una
encuesta semiestructurada,permitió que la información captada por parte de los entrevistados
fuera confiable y libre de sesgos, los cuales posteriormente permitieron hacer un análisis detallado
de los puntos de vista de cada uno de los entrevistados. Haciendo referencia a los pro y contra de
la presencia de la familia en la reanimación.
Por ende el abordaje metodológico usado por los autores tiene un valor significativo en el
desarrollo del estudio. Nivel de interpretación 4
Análisis del contenido y conclusiones:
Al analizar los datos obtenidos del estudio se observa que el profesional de enfermería no permite
la participación familiar en la reanimaciónpuesto que puede interferir con las actividades del
equipo,sintiéndose bajo presión, afectando su rendimiento en la reanimación, además refieren que
son procedimientos muy traumáticos, conllevando que la familia los interprete incorrectamente.
Sin embargo el 9 % (13/144) considero como adecuado, permitir las presencia familiar durante
la reanimación, afirmando que las familias pueden ver, los esfuerzos realizados para la salvar la
vida de su familiar, aceptando con facilidad la situación actual. Pero lo más significativo del estudio
es que la parte cultural del personal encuestado pudo influir en los resultados donde el 15.9%
(19/119) argumentaban esta temática, al comentar que esta práctica no es aceptada según su
nivel cultural, y solo una minoría resaltan que podría alargar el tiempo de reanimación y llevar a
litigios
Lo anterior nos permite concluir que la influencia cultural influye en las decisiones de permitir la
presencia de la familia en la reanimación lo que no permite llegar a unas conclusiones claras,
llevando a seguir investigando sobre esta temática en la cultura turca.
98
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Family member presence during
resuscitation in the emergency department: An
Australian perspective
N°: 00 6
Título Presencia de un miembro de la familia
durante la reanimación en
el servicio de urgencias: una perspectiva
australiana
Autores: Bernice Redley, Mari Botti and Maxine
Duke
Idioma: ingles
Lugar donde se realizó la investigación: En
Melboume, Victoria, Australia, por el
departamento de urgencias del Centro Médico
Monash, y la escuela de enfermería de la
Universidad de Deakin,
Medio de publicación:Emergency Medicine
Australasia (2004) 16, 295-308
Año de publicación: 2004
Tipo de estudio: revisión documental
Enfoque: cualitativo/ cuantitativo Técnica estadística: prospectivo
retrospectivo
Población: revistas entre 1970 y octubre de 2003
se incluyeron en esta revisión.
Muestra: 24 artículos
Palabras claves:emergency department, family, invasive procedures, resuscitation.
Palabras claves: Servicio de urgencias, la familia, los procedimientos invasivos, reanimación.
Objetivos del trabajo de investigación.
99
Primer Objetivo
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente crítico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar
Segundo Objetivo
Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la
reanimación cerebro cardiopulmonar.
Tercer Objetivo
Identificar las percepciones del paciente que ha sobrevivido a las maniobras de RCCP frente a la
participación de sus familiares durante este evento.
Aportes de contenido.
El propósito de este estudio fue evaluar e identificar en la literatura los principales hallazgos, las
mejores prácticas actuales y hacer una guía de recomendaciones que oriente al personal de
enfermería sobre las decisiones a tomar en torno a la presencia de la familia en la reanimación en
el servicio de urgencias.
Resultados
Los aportes de contenido de esta revisión evidencian percepciones de la familia y el paciente y el
profesional de enfermería.
PERCEPCIONES DE LA FAMILIA
9 estudios mostraron las percepciones de lafamilia, sobre la presencia durante la reanimación o
procedimientos invasivos.
Las familias expresaron su mayor deseo de estar presente durante la reanimacióny los
procedimientos invasivos.
meyers et al. Encontró que el 72% de 18 familias, les hubiera gustado estar presentes durante
la RCP, y Boiemostro en el 80% de los 407 padres deseaban estar presente durante los
procedimientos y reanimación. Sin embargo la presencia de la familia puede reflejar una
conveniencia social y no un comportamiento real, esta decisión no debe estar sujeta a los
profesionales de salud. Los estudios también han revelado que las familias, lo consideraba un
derecho. Estos hallazgos apoyan la sugerencia de la creación de políticas claras sobre la
100
presencia de la familia.
Ocho estudios revelaron lo siguiente
Robinson et al. Encontró en las familias que fueron testigos de la reanimación
obtuvieronpuntuaciones más bajas de ansiedad y se les facilito la elaboracióndel duelo. Además
las familias tienen mayor contacto, lo cual permite conocer sus necesidades, así como brindar
seguridad, comunicación, consuelo y apoyo, tienen la oportunidad de hacer preguntas, que les
permite conocer la realidad actual. Además, son capaces de controlar y hacer frente la situación,
como de participar y tomar decisiones, por ejemplo, la elección de estar presentes y proporcionar
información que ayude a los profesionales de la salud en la toma de decisiones durante la
reanimación donde los problemas puede ser abordado de primera mano con la visualización de
la familia y la comprensión personal de cada uno ellos. Es importante resaltar en los estudios que
la familia, que optaron por estar presente durante la reanimación no se arrepintieron de su
decisión, puesto que se sintieron útiles al brindar su apoyo al paciente y los miembros del equipo
de salud y les gustaría volver a hacerlo en circunstancias similares.
PERCEPCIONES DE LOS PACIENTES
En un estudio cualitativo realizado por Eichhorn et al. el cual entrevisto apacientes que
sobrevivieron a la reanimación ellos manifestaron sentimiento de consuelo, mayor seguridad y
menos miedo al estar presente la familia. También expresaron que este suceso les sirvió para
recordar al personal de salud que ellos eran personas y que ameritaban una calidad de atención
buena, les ayudo a conocer lo sucedido durante la reanimación. Sin embargo, el estudio mostro
preocupación por parte de los pacientes al enfrentar a sus familias a una carga emocional alta. A
pesar de tal preocupación, todos los pacientes informaron que la presencia familiar era
beneficiosa para ellos, y además que las familias aceptaron estar presentes, sin importar las
dificultades potenciales para ambas partes.
PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA
17 estudios fueron evaluados revelando que el personal de enfermeríatienen opiniones
encontradas con respecto a la presencia de la familia en la reanimación y procedimientos
invasivos. El personal de enfermería aprueba estas decisiones mientras que el personal médico
se opone. Bassler, argumenta que la toma de esta decisión está influenciada por el nivel de
educación, formación, especialidad, experiencias previas sobre la presencia de la familia, la
población de pacientes, y la agresividad de los procedimientos involucrados. Además revela que
101
las enfermeras de urgencias son más receptivas a la idea, que las enfermeras de cuidados
intensivos. Sin embargo también se identificó preocupación frente a su desempeño, que podrían
generar demandas.
Doyle y Hallgrimsdottir et al identifico aumento del estres en el personal de enfermería, cuando
los miembros de la familia están presentes durante la reanimación. Sin embargo Boyd y negro
llegaron a la conclusión que la presencia de la familia en la reanimación no genera estrés o
reporte de síntomas de estrés por parte del personal, resaltando la preocupación en el personal
de salud por la afección sicológica de la familia. FinalmenteMacLean et al. encontró que sólo el
5% de984 encuestados que laboraban en unidades de cuidados intensivos conocían la existencia
de política por escrito que permitían la presencia de la familia en la reanimación y tan solo 1%
había políticas por escrito que prohibían a la familia ser testigos.
Juzgamiento metodológico.
Los autores del estudio realizaron una revisión exhaustiva utilizando los motores de búsqueda
OVID y WinSPIRS para búsqueda múltiples y en las bases de datos: Medline CINAHL, y
PsychLit.
las cuales realizaron una revisión rigurosa donde incluyeron un total de 24 artículos los cuales
fueron previamente evaluados mediante unos rigurosos criterios de inclusión que permitiera al
estudio ser fidedigno, libre de sesgos y que permitiera una amplia discusión de los resultados,
cubriendo un periodo de 33 años comprendidos desde el año de 1970 al 2003, lo cual es muy
significativo para el estudio. Nivel de interpretación grado 4.
Análisis del contenido y conclusiones
El presente artículo permite conocer ampliamente las percepciones de cada uno de los actores que
participan en la reanimación, enfatizando sobre los pro y contra de esta práctica. Se encontró que
las familias perciben que hay disminución de la ansiedad, les ayuda a elaborar el duelo, desean
estar presente durante la reanimación, lesfavoreceun mejor contacto con el paciente, y se les
permite tomar decisionessiendo considerada por ellos como un derecho, es de resaltar en el
estudio que no se encontraron casos de arrepentimiento de la familia al estar presentes, sino al
contario les gustarían volver a hacerlo en circunstancias similares. Mientras que en los pacientes
manifiestan sentimientos de miedo, siendo estos sentimientos atenuado por la familia al brindarle
consuelo, apoyo y seguridad. Sin embargo, a pesar de las medidas anteriores a los pacientes les
preocupa enfrentar a sus familias a una carga emocional alta. La cual sería mitigada con unas
políticas claras que permitiera a la familia un acompañamiento permanente de un grupo capacitado
que les apoyara en esta práctica. Es de destacar que en el personal de enfermería, este contacto
les permitió conocer las necesidades de la familia, así como el de brindar seguridad,
comunicación, consuelo y apoyo frente a lo acontecido en la reanimación se encontraron estudios
en el cual hay opiniones ambiguas en el personal de salud con respecto a la presencia de la familia
en la reanimación; donde el personal de enfermería aprueba estas decisiones, mientras que el
102
personal médico se opone rotundamente, resaltando que para la toma de esta decisión esdel
personal de salud, siendo esta conducta influenciada por el nivel de educación, su formación,
especialidad, experiencias previas sobre la presencia de la familia; la población de pacientes, y la
agresividad de los procedimientos involucrados. Además revela que las enfermeras de urgencias
son más receptivas a la presencia de la familia, que las enfermeras de cuidados intensivos. Es
también importante enfatizar que el personal de salud se opone a la presencia de la familia en la
reanimación por temor a las demandas, y al el estrés que generaría en el mismo personal al tener
presenta la familia, sin embargo a pesar del temor se encontró en otros estudios que el mismo
personal de salud aprobaba estas prácticas y que en nivel de estrés no afectaba su rendimiento
laboral, en vista de las políticas existentes sobre la presencia de la familia en la reanimación. A
pesar de lo anterior se evidencio que existen pocas políticas por escrito que permiten la presencia
de la familia en el escenario de la reanimación, que llama a la atención a la creación de políticas
claras donde el personal de enfermería, se destaque por su integralidad y acompañamiento a las
partes implicadas en el escenario de la reanimación.
103
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Accident and emergency staff opinion on
the effects of family presence
during adult resuscitation: critical literature review
:
N°: 007
Título
Personal de urgencias y trauma. Opiniones
sobre los efectos de la presencia de la familia
durante la reanimación en el adultos: una
revisión crítica de la literatura.
Autores: Wendy Walker
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
No especifica
Medio de publicación:Journal of Advanced
Nursing 61(4), 348–362
Año de publicación:
2007
Tipo de estudio:
Revisión documental
Enfoque: Cuantitativo Técnica estadística:
Población:
Muestra 18 Artículos desde el año 1987 al
2007
Palabras claves:
Accident and emergency, adults, families, healthcare staff, literature review, resuscitation
104
Palabras claves:
Accidentes y emergencias, adultos, familias, personal sanitario, revisión de la literatura,
reanimación
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente crítico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
La presente revisión documental busco identificar en el personal de salud, los efectos positivos y
negativos de la presencia de la familia en la reanimación, el apoyo a estas prácticas, los factores
que influyen en su aceptación. Los aportes más relevantes son los siguientes:
Percepción general
Un estudio, reveló que 13/18 familias: (72%) afirmaron que les hubiera gustado estar presentes
durante la reanimación.Los profesionales de enfermería refieren que puede desencadenar estrés
en la familia y aumentaba la ansiedad en el mismo personal de salud, algo positivo que resaltan es
que el paciente es valorado como un ser humano, al tener presente la familia en la reanimación.
Hanson y Strawser (1992) refiere que la presencia de la familia en la reanimación permite la
aceptación de la muerte y se elabora más fácilmente el duelo.
En un estudio británico (1994). el 65 % funcionarios de salud encuestados habían permitido la
presencia de la familia en la reanimación y tan solo 54% informó que estas percepciones eran
positivas para la familia. Sin embargo la preocupación persistía por parte del personal de salud
frente al temor por las demandas.
En otro estudio realizado a médicos y las enfermeras, el 37 % estuvieron a favor de permitir la
presencia de la familia en la reanimación y el restante se opusieron enfáticamente a esta
temática.
Compton et al. (2006) en su estudio, manifestó que el 70% del personal de salud que laboraba en
áreas aledañas de la cuidad manifestaron temor frente a estas medidas ya que denunciaron haber
sido amenazados o temían por su propio bienestar y sus familias
Aumento en el estrés del personal
Redley y Hood (1996) encontró que en el 61% de los profesionales de enfermería, la solo
presencia de la familia les generaba aumento del estrés.
Helmer et al. (2000), identificó en médicos y enfermeras la misma percepción que aumentaba el
105
nivel de estrés en los miembros del equipo
Yanturali et al. (2005) encontró en 239 funcionarios, sólo el 17% estaban a favor de esta
práctica, y el restante se oponían al manifestar aumento en el estrés en el equipo (82.7%).
Repercusiones legales
El miedo a las repercusiones legales por parte de los familiares (Timmermans, 1997), han sido
citadas en varios estudio, tal razón ha llevado al rechazo personal a dejar participar la familia en
la reanimación (Booth et al. 2004).
Helmer et al. (2000) realizo un estudio a los miembros de la Asociación Americana para la Cirugía
de Trauma(AAST) y la ENA para valorar este tópico, la mayoría de los encuestados manifestaron
que este temor está presente, en todas las etapas de la reanimación. Sin embargo este estudio
argumento que la presencia de la familia era beneficiosa (67.8% de los miembros de la ENA y
63.6% AAST), de los cuales el 55.3% de los miembros de AAST habían permitido la presencia de
la familia en la reanimación.
Quejas de los familiares
Rooke (1994), los médicos manifestaron que serían más propensos a las críticas de las familias
como testigos de la reanimación. Por ejemplo, temía que los familiares afirmaran que no fueron
suficientes los esfuerzos realizados, criticarían los procedimientos, y el tiempo empleado.
Goodenough y Brysiewicz (2003) en su estudio desmiente lo anterior al afirmar que los familiares
estuvieron satisfechos por los esfuerzos realizados, pero manifestaba que la familia solicitaba que
le explicaran lo que estaban sucediendo en la reanimación.
Oposición al proceso de reanimación
Una de las razones por la cual el personal de salud hace oposición a la presencia de la familia es
el temor a lasalteraciones emocionales en ambas partes (familia-personal de salud). Existe
además la preocupación que la familia obstaculice la reanimación (Back &Rooke 1994, Mitchell &
Lynch 1997, Helmer et al. 2000, Ong et al. 2004) los cuales, afectarían los esfuerzos realizados
siendo menos eficaces los resultados (Goodenough y Brysiewicz 2003).
Engel et al. (2005) argumento que la presencia de la familia no interfiere con la atención del
paciente en la reanimación.
La seguridad del medio ambiente
Timmermans (1997) expresó su preocupación por el espacio físico de la reanimación, que es muy
reducido, siendo identificado por otros investigadores, como una de las razones para no permitir
106
la presencia de la familia (Booth et al. 2004).
El abandono de un intento de resucitación
Mitchell y Lynch (1997) encontraron que el 68% personal de salud cree que la parada en la
reanimación, llegar a ser difícil en presencia de la familia, y el cual es apoyado por el estudio de
Yanturali et al. (2005) con el 79.3%. Citándola como la tercera causa de rechazo por parte del
personal de enfermeria. Compton et al. (2006) encontró que la familia solicito continuar la
reanimación, aun cuando esta se considerara fallida 65.6%; Helmer et al. (2000) cree firmemente
que la presencia de la familia se traduce en esfuerzos más prolongado o heroicos dentro de la
reanimación Sin embargo en este estudio enfatiza, que la presencia de un personal calificado, el
cual oriente a la familia durante la reanimación fue recibida como positiva por el mismo personal
en vista de que puede reducir las demandas por los familiares al ver los esfuerzos realizados y a
su vez les permite elaborar el duelo más fácilmente.
Timmermans (1997) argumenta que permitía comunicar más fácil el resultado de la reanimación,
Efectos sobre los la familia
Trastornos psicológicos
Se encontró que el personal médico (80%) y de enfermería (78%) se opone a esta práctica,
atribuyendo que le puede generar trastornos sicológicos a la familia. Ong et al. (2004), Macy et al.
(2006) , Mitchell & Lynch 1997, Booth et al. 2004, Yanturali et al. 2005). Sin embargo en el estudio
de Goodenough y Brysiewicz desmiente lo anterior al argumentar que en la familia, se disminuye
el estrés postraumático, facilita la comunicación entre las partes, y hay una mayor comprensión y
aceptación de muerte.
Timmermans (1997) enfatiza que la familia es el eje central, que deben ser reconocidos como
participantes activos en el proceso de reanimación, y su cuidado debe ser primordial por el
mismo personal de salud.
Juzgamiento metodológico.
El presente artículo, aporta al primer objetivo ya que permite conocer las diferentes percepciones
del personal de enfermería en torno a la presencia de la familia en la reanimación, por lo cual los
autores del artículo realizaron una búsquedas exhaustivas en las bases de datos ScienceDirect,
CINAHL, Medline, EMBASE, BNI PsychINFO, para conocer estas percepciones, por tal motivo
incluyeron unos criterios de inclusión que les permitió, especificar su búsqueda, permitiendo al
artículo aportar resultados confiables, seguros y libre de sesgos . Se analizaron en total 18 articulo
comprendidos desde el año 1987 al 2007, la cual es una muestra muy confiable, y en un periodo
amplio. Permitiendo así a las investigadoras del estudio realizan una extracción adecuada de la
información, permitiendo al lector conocer las percepciones de los profesionales de la salud en las
diferentes facetas de la reanimación en torno a la presencia de la familia.Nivel de interpretación 4.
107
Análisis del contenido y conclusiones
Al analizar la resultados del siguiente estudio se encuentra que el personal de enfermería, percibe
los efectos tanto positivos como negativos, en torno a la presencia de la familia en la reanimación,
argumentado que hay más riesgos que beneficios. Sin embargo los profesionales reconocen que
las familias desean estar presentes en la reanimación, que valoran al paciente mejor y lo
reconocen como un ser con necesidades, y solo una minoría han permitido la presencia de la
familia en la reanimación, argumentando que están a favor de esta práctica. Pero se encuentra
que hay un gran rechazo en el mismo personal a estas prácticas, afirmando que con solo la
presencia de la familia en la reanimación, hay aumento del estrés en el mismo personal de salud,
el cual fue identificado, al igual que miedo a las repercusiones legales por parte de los familiares,
este temor está presente, en todas las etapas de la reanimación la cual ha sido citadas en varios
estudios, como la principal razón de rechazo en el mismo personal enfatizando que serían más
propensos a las críticas de las familias, como testigos de la reanimación.Sin embargo hay una
gran mayoría del personal de enfermería que reconoce que la presencia de la familia en la
reanimación les ayudo a comunicar más fácilmente que el paciente había fallecido, Además son
percibidos otros beneficios en las familias como la aceptación de la muerte, elaboración el duelo
más fácilmente, disminuye el estrés postraumático, facilita la comunicación entre las partes, y hay
una mayor comprensiónal afirmar que los familiares estuvieron satisfechos por los esfuerzos
realizados. Lo que permite concluir que se demostraron varios beneficios para ambas partes, lo
que permitiría generar políticas claras sobre la presencia de la familia en la reanimación, la cual
junto con el apoyo de enfermería propendería al bienestar biopsicosocial entre las partes
implicadas en el escenario de la reanimación.
108
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
TítuloFamily Member Presence During
Cardiopulmonary Resuscitation : A Survey of US
and International Critical Care Professionals
N°: 008
TítuloLa presencia de la familia durante la
reanimación cardiopulmonar: un estudio en los
profesionales de Cuidado Intensivos de EE.UU.
e internacional.
Autores: Bruce M. McClenathan, Kenneth G.
Torrington and Catherine F.T. Uyehara
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:American college of
chest physicians 122 / 6 / Diciembre, Pág.
2204 a la 2011
Año de publicación:
2002
Tipo de estudio:
Descriptivo
Enfoque: Cuanticualitativo. Técnica estadística:
Población:
Asistentes a la Reunión Internacional de la
American College of ChestPhysicians en San
Francisco, CA, desde 23 hasta 26 octubre 2000,
participaron 592 participantes.
Muestra 554 profesionales
Palabras claves: cardiopulmonary resuscitation; family-witnessed resuscitation; practice
guidelines; survey
Palabras claves: reanimación cardiopulmonar y, familia testigo de la reanimación, guía de práctica,
encuesta
109
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente crítico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
Hay directrices a nivel internacional que recomiendan a los profesionales de salud la presencia
de la familia durante la reanimación. Para evaluar si los profesionales de cuidados intensivos
apoyan estas recomendaciones, se realizó una |encuesta a los asistentes a la reunión
internacional de la American Collegeof ChestPhysicians en San Francisco, CA, desde 23 hasta 26
octubre 2000, para conocer sus opiniones, experiencia en relación con la presencia de la familia
como testigo de la reanimación. Participaron 592 profesionales entre médicos, enfermeras y otros
profesionales de la saludLos resultados del estudio son los siguientes:
El 78%, de los profesionales de la salud encuestados se opuso a la presencia de la familia en la
reanimación
Solo 34 % del personal médico permitieron la presencia de la familia en la reanimación.
El 47% de las enfermeras apoyaron la presencia de la familia en la reanimación.
De los 554 participantes que tenían experiencia de reanimación, un 22% permitieron la presencia
de la familia durante la reanimación En contraste, el 4.2% de los que no tienen experiencia previa
de reanimación, fueron eliminados de los análisis anteriores
Los encuestados que no permitieron la presencia de la familia durante la reanimación
argumentaron las siguientes razones: Genera trauma psicológico a las familias (79%),
repercusiones médico-legales (24%) aumenta la ansiedad afectando el desempeño del equipo en
RCP (27%).
48 participantes ( 9%) señalaron otras razones, como el temor a la distracción por parte de la a
el equipo de reanimación.
Juzgamiento metodológico.
El presente estudio permite identificar fácilmente las percepciones de los profesionales de salud al
garantizar su anonimato, lo que permite resultados confiables coherentes libres de sesgos. Las
autoras del estudio no realizaron manipularon de los resultados haciendo que estos sean más
confiables,. Nivel de interpretación 1.
110
Análisis del contenido y conclusiones
Al analizar los resultados del estudio permitió identificar que hay un gran rechazo a las directrices
de permitir la presencia de la familia en la reanimación. A pesar de lo anterior se observa que
enfermería mantiene su permanente apoyo a estas directrices con el 47% de aprobación que no
es muy significativo con el resto de los estudios a nivel mundial. A pesar de la minoría de apoyo a
estas prácticas, los investigadores desearon conocer las razones por lo cual no acepta la
presencia de la familia en la reanimación argumentando las siguientes razones: Genera trauma
psicológico a las familias, repercusiones médico-legales, aumenta la ansiedad afectando el
desempeño del equipo en RCP y el temor a la distracción por parte de la a el equipo de
reanimación. lo que motiva a seguir investigando sobre esta temática, y le exige al profesional de
enfermería ser pionero en este proceso al cambio.
111
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
2. Datos de identificación del articulo
Título. Family Presence During
Adult Resuscitation
A Survey of Emergency Department
Registered Nurses and Staff Attitudes
N°: 009
Título: Presencia de la familia durante la
reanimación en los adultos.
Una encuesta del departamento urgencias de
las enfermeras registradas y sus actitudes
personales.
Autores: Karen R. Tomlinson, Ina J. Golden,
Judy L. Mallory, Linda Comer.
Idioma:
Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
Oeste de EEUU en un centro de trauma.
Medio de publicación:
AdvancedEmergencyNursingJournal Vol. 32,
No. 1, pág. 46–58
Año de publicación:
2010
Tipo de estudio:
Descriptivo
Enfoque: Cuantitativo Técnica estadística:
Población:
Personal del servicio de urgencias.
Muestra: 79 Participantes
Palabras claves:Adultresuscitation, attitudes, familypresence.
Palabras claves: Reanimación de adultos, las actitudes, la presencia de la familia.
112
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
La asociación de enfermeras de urgencias y junto con el apoyo de la asociación Americana del
Corazón indago sobre las actitudes de las enfermeras y del personal de urgencias sobre la
presencia de la familia en la reanimación.
Por tal motivo tomaron una muestra de 79 participantes (enfermeras y el personal del
departamento de urgencias), a los cuales se les realizó una encuesta sobre la presencia de la
familia durante la reanimación y los procedimientos invasivos, las barreras percibidas en ambos
escenarios y el acceso de la familia a la reanimación.
los resultados del estudio son los siguientes:
96% de los encuestados permitieron la presencia de los familiares a los procedimientos invasivos
Permitieron la presencia de la familia en la reanimación pediátrica el 81 % Y la presencia a la reanimación adultos el 74 %.
Cuando se le preguntó si en su departamento había políticas por escrito que permitieran o prohibieran la presencia de familiares durante la RCP, 53% respondieron que sí (n = 42), diecinueve por ciento (n = 15) informó que no y el 28 % informaron que se deberían crear políticas (N = 22).
El 65 % (n = 51) del personal ha participado en el último año en reanimaciones en presencias de la familia. El 32% No (N = 25), les gustaría si se le diera la oportunidad de hacerlo y el 4 % (n = 3) no le gustaría que la familia participara en la reanimación.
El 29 % (n = 23) les preocupa que las familias puedan interferir con la proceso de la reanimación sin embargo el 65% (n = 51) no perciben que esta preocupación sea una barrera y (6%) no estaban seguros.
El 48 % (n = 38) afirman que aumentaba el estrés en presencia de la familia, mientras que 36 participantes (46%) no la percibían como estresante, el 6% no estaban seguros.
27 participantes (22%) consideraban que se generaba conflictos dentro del mismo personal, el 68% (n = 54) no lo consideran, 9 % (n = 8) no estaban seguros.
Temor a los litigios médico-legales en el 28% de los encuestados (n = 22), mientras que 60% no ven esto como una barrera (n = 47), el 12% (n = 9) no estaban seguro
El 9 % (n = 7) lo consideran como una violación a la confidencialidad del paciente y a su a privacidad, el 86% no lo consideran (n = 68) y el 5% no estaban seguros (n = 4).
Se le pregunto acerca de "facilitadores" el 46 % (n = 34) manifestaron que sí existiera un facilitador en las políticas por escrito ante la presencia de la familia en la reanimación se les permitiera su participación, aunque el 32% (n = 24) no percibían esto como una barrera. Dieciséis participantes (22%) no estaba seguro, y cinco no respondieron..
113
Comentarios de los entrevistados:
Un encuestado escribió, "Hay diferencias entre la respuesta emocionales ante el estrés en la
salas de espera y las respuestas culturales ante esta situación, ya que no puedo predecir lo que
pueda suceder"
Otro encuestado manifestó:
"Sí se conociera realmente lo que ocurre durante la reanimación y se educara sobre lo que
sucede, estarían más dispuestos a cambiar su punto de vista sobre este momento, he tenido
malas experiencias en cuanto a la presencia de la familia en la reanimación. "
Juzgamiento metodológico.
El estudio cuenta con una muestra muy representativa, las cuales permitieron identificar
claramente las percepciones del personal de enfermería. El abordaje metodológico utilizado por
los autores es acorde y adecuado, se observa que los autores no manipularon los resultados lo
que permite que sean confiables y reales, lo que le da un nivel de interpretación de 1 a los
resultados del estudio.
Análisis del contenido y conclusiones
Al analizar el presente estudio se observó en una minoría resistencia frente a estas directrices
afirmando que aumentaba el estrés, generaban conflicto entre las partes intervinientes en vista de
las posibles interferencias de la familia al proceso de la reanimación, temor a los litigios medico
legales, entre otros preocupaciones que ha sido detectadas en las demás investigaciones, a pesar
de estas resistencias se identificó un llamado fuerte a la difusión de estas directrices y de la
creación de un grupo de apoyo que lidere estos procesos, los cuales deben ser liderados por
enfermería como pieza fundamental en el proceso del cuidado del paciente y familia como sujeto
de cuidado, los cuales brindaran el apoyo y acompañamiento necesario, logrando a corto y
mediano plazo resultados muy especiales.
114
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título. Impact of a multifaceted intervention on
nurses’ and physicians’. Attitudes and behaviors
toward family presence during resuscitation
N°: 0010
TítuloImpacto de una intervención
multidisciplinaria de enfermería y medicina.
Actitudes y comportamientos frente a presencia
de la familia durante la reanimación
Autores: Patricia Mian, Susan Warchal, Susan
Whitney, Joan Fitzmaurice and David Tancredi.
Idioma:
Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
Centro médico académico en el noreste de los
EEUU.
Medio de publicación:
CritCare Nurse 2007;27: Pág. 52-61
Año de publicación:
2007
Tipo de estudio:
Cuasi experimental
Enfoque: Cuantitativo Técnica estadística:
Población:
Personal de enfermería y médicos que
laboraban en el servicio de urgencias
Muestra
Se realizaron dos momentos el primero
participo 131 participantes y en el segundo 103
participantes.
Palabras claves:experience with family presence, nurse, Program Implementation.
Palabras claves: experiencias con la presencia de la familia, enfermería, implementación de un
115
programa.
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro cardiopulmonar
Aportes de contenido.
El propósito de este estudio fue diseñar e implementar un programa que permitiera la presencia
de la familia en la reanimación en los servicio de urgencias y evaluar las actitudes y
comportamientos de las enfermeras y los médicos hacia la presencia de la familia antes y después
de la implementación del programa. Se diseñó un pretest y postest el cual fue ajustado después
de la aprobación recibida por la junta de revisión institucional.
Los resultados del estudio son los siguiente
Las percepciones identificadas antes de la implementación del programa fueron:
El 71 % de las enfermeras manifestaron que estaban a favor de permitir la presencia de la familia
en la reanimación argumentaban que es un derecho de los pacientes y sus familias. Las
enfermeras dieron menos apoyo emocional a la familia durante los procedimientos invasivos y la
reanimación. Les preocupaba las interrupciones de las familias al ver los procedimientos, la
ansiedad generada en las familiares de los pacientes al estar presentes, la confidencialidad de las
familias siendo demasiado traumático para ambas partes.
Percepciones posterior a la aplicación del programa:
Se detectó más apoyo por parte del personal de enfermería durante la reanimación, los
procedimientos invasivos y el trauma. Sin embargo, sus creencias sobre los beneficios de la
presencia de la familia siguen siendo tan bajo como lo habían detectados la primera encuesta.
Aunque el orden de las preocupaciones de las enfermeras fue el mismo en la encuesta de
seguimiento como en la inicial.
Dos preguntas evaluaron el efecto de la educación y el programa en el personal. 39 % de las
enfermeras reportaron tener una actitud más positiva frente a la presencia de la familia después de
implementar el programa educativo, y el 36% de las enfermeras tuvieron una actitud más positiva
durante la realización del programa en comparación con el personal médico al mostrar menos
apoyo a esta práctica y más preocupación ante lo que habían mostrado la encuesta inicial.
116
Juzgamiento metodológico.
El diseño del estudio permite una mayor validez de los resultados, donde la muestra fue adecuada
y acorde con la temática del estudio. Los autores realizaron un seguimiento exhaustivo a los
participantes del estudio lo que permitió identificar sus percepciones. Nivel de interpretación 4.
Análisis del contenido y conclusiones
Las percepciones identificadas fueron una disminución del estrés y la ansiedad en el personal de
salud, una mayor disposición y actitud frente a la presencia de la familia en la reanimación en el
personal deenfermería, que permitió la aceptación de las políticas derivadas de la implementación
del programa educativo. Lo que permite concluir que un programa educativo genera bienestar
entre las partes, siendo muy positivo para la gestión oportuna de las directrices generadas a nivel
mundial.
117
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Emergency Nursing Resource: Family Presence During Invasive Procedures and Resuscitation in the Emergency Department
N°: 0011
Título: Presencia de la familia durante los procedimientos invasivos y la RCP en el Servicio de Urgencias. Recursos de la enfermera de urgencias
Autores: Darcy Egging, Melanie Crowley, Terri Arruda, Jean Proehl, Gayle Walker-Cillo, AnnMarie Papa, Suling Li, ,Jill Walsh
Idioma: Ingles
Lugar donde se realizó la investigación: No especifica
Medio de publicación: Emergency Nurses Association Vol. 12 Pág. 2-6 Mes Diciembre
Año de publicación: 2009 en el mes de Diciembre
Tipo de estudio: Revisión documental
Enfoque: No especifica Técnica estadística:
Población: No especifica
Muestra: 117 Artículos
Palabras claves: Family presence or parental presence, and invasive procedures, or resuscitation and emergency Presencia de la familia o presencia de los padres, en los procedimientos invasivos, reanimación de urgencias
Objetivos del trabajo de investigación. Primer Objetivo Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del paciente critico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar Segundo Objetivo Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la reanimación cerebro cardiopulmonar. Tercer Objetivo Identificar las percepciones del paciente que ha sobrevivido a las maniobras de RCCP frente a la participación de sus familiares durante este evento.
Aportes de contenido.
Los aportes de este artículo surgieron de la necesidad de estandarizar una guía de manejo al
paciente y la familia en el servicio de urgencias, por parte del personal de enfermería. Por tal
motivo el artículo se centró en un problema real, basado en los hallazgos diarios en la práctica
clínica, motivos por lo cual amerito que la ENA ( Asociación de enfermeras de urgencias)
desarrollara un revisión documental que incorporo la revisión de 117 artículos que tuviera como
118
objetivo identificar las diferentes percepciones tanto en el ámbito del profesional, la familia y el
paciente frente a la presencia de la familia en los procedimientos invasivos y la reanimación. Al
conocer las diferentes ópticas de los implicados en el escenario de la reanimación, los autores
pretenden identificar estar percepciones para así un brindar un mejor cuidado y servicio a los tres
actores implicados en la reanimación al estandarizar una guía de manejo. Permitiendo cumplir con
los tres objetivos planteados desde el inicio de la investigación.
Los aportes más relevantes del estudio son los siguientes:
Percepción del paciente:
Dingeman, Mitchell, Meyer y Curley ( 2007), enfatizan que el paciente afirmaba que con solo sentir la presencia de su familia en esos momentos tan críticos le daba seguridad, confort, y se sentían satisfechos por los esfuerzos realizados, y que no lo recordaba como una experiencia traumática al tener cerca a la familia. Percepciones de la familia: Las familias expresaron su deseo de estar presente, afirmando” que es su derecho y lo recomendaría a otras familias. Además argumentaron volver a hacer si se pudiera dar de nuevo la oportunidad, ya que les permitió conocer la gravedad de su pariente y les ayudo a enfrentar el duelo y el estrés generado. Piira et al. (2005), evidencio una disminución del nivel de angustia y un mayor nivel de satisfacción en las familias. Además en los familiares que habían estado presentes en la reanimación argumentaban “que todo lo que se había hecho por su familiar se había hecho bien”. También se identificó en el 67 % de los presentes les había ayudado a hacer frente a la muerte de su familiar, mientras que el 43% declaró que estar presente fue lo mejor que les había pasado. Percepciones de los profesionales de la Salud: Los profesionales que permitieron la presencia de la familia expresaban que fue una experiencia positiva, que humanizaba al paciente y le permitía mayor dignidad. Argumentaban que era la mejor estrategia de comunicación y les facilitaba la educación a la familia (Basol et al, 2009; Dingeman et al, 2007; Kuzin et al, 2007; McClement et al, 2009; Pruitt et al., 2008; Walker, 2008). Otros estudios establecen que les facilito el proceso de duelo a los familiares en el caso de la
reanimación sin éxito. Se dio a los miembros de la familia la oportunidad de decir adiós y la
aceptación de lo acontecido (Demir, 2008; Dingeman et al, 2007;.. McClement et al, 2009; Walker,
2008).
A pesar que la mayoría de los profesionales de enfermería han expresado su apoyo al concepto
de la presencia de la familia durante la reanimación y en procedimientos. Se encontraron estudios
que argumentaron lo contrario: la posibilidad de que las familias interfirieran con el proceso y que
perturbaran la atención del paciente, el aumento de la ansiedad y el estrés por parte de los
médicos, sabiendo que están siendo vigilados, la interferencia con el proceso de enseñanza, la
posibilidad de que esta experiencia sea muy traumática para las familias y la mala interpretación
de procedimientos. (Basol et al, 2009; Demir, 2008; Dingeman et al, 2007; Fernández et al, 2009;
Madden y Condon, 2007; McClement et al, 2009; Walker, 2008.
119
Un grupo final de estudios contemplaron que no se encontró ninguna interferencia en el
desempeño de los profesionales de la salud por cualquier miembro de la familia, en los 196 casos
que había de toda la revisión documental en la cual la familia estuvo presente. Dudley et al. (2009)
constato lo anterior en 705 pacientes. Sin embargo Sacchetti et al. (2005) observo 37 pacientes
pediátricos sometidos a procedimientos invasivos y reportó dos casos de interrupciones menores
por miembros de la familia presente. Ambos procedimientos continuó después de la educación
adecuada de los miembros de la familia sin retraso significativo de la atención. El único estudio que
indica la interferencia con el rendimiento fue realizado por Fernández et al. (2009) con el 2 º y 3 º
año de los residentes de medicina de emergencia en el laboratorio de simulación de escenarios de
reanimación. Este estudio mostro un retraso significativo al inicio de la reanimación
cardiopulmonar y la administración de medicamentos en los grupos en los cuales la familia
presente. Sin embargo el autor manifiesta en este estudio pudo haber sesgos ya que solo era
simulación. Continuando con la revisión Basol et al. (2009) informa sobre la institución de políticas
de la presencia de la familia durante la reanimación en los instituciones que estuvieron implicadas
en el estudio.
Juzgamiento metodológico. Los autores realizaron una revisión rigurosa y exhaustiva de cada uno de los artículos que utilizaron para el análisis de la investigación, utilizando las ultimas directrices que utiliza la ENA para la elaboración de guías basadas en la evidencia, las cuales le ayudo a hacer una adecuada, coherente y especifica selección de cada uno de los artículos. Aplicaron todos los criterios de inclusión e exclusión requeridos para el estudio, al final los autores seleccionaron 117 artículos, los cuales son muy significativos, lo que le permite al estudio mayor solidez y coherencia científica. El nivel de interpretación de los resultados es de 4 ya que busca la evidencia científica sobre las percepciones tanto del paciente, profesional y familia en la reanimación, siendo así un estudio con un valor significante para responder los objetivos planteado desde el principio del estudio.
Análisis del contenido y conclusiones
Los aportes del artículo ayudan a satisfacer tanto el primero, segundo y tercer objetivo de la
investigación, al identificar y evidenciar, que con solo la presencia de la familia en el escenario de
la reanimación hay una disminución de la ansiedad, el estrés. La familia valora y resalta los
esfuerzos realizados por el grupo asistencial para salvar la vida de su familiar y aceptan más
fácilmente el fallecimiento, además resalta en el paciente que se sintió seguro, con confort y que
no recordaba experiencia traumática al tener la familia cerca, y en el profesional muestra tanto las
percepciones positivas como negativas, pero que a la hora de valorar su rendimiento no afecto su
desempeño, y les permitió el acercamiento a la familia para despejarle dudas. Permitiéndole al
profesional de enfermería, ser más integral, y mediador entre las partes al presentarse el evento
como es la reanimación.
120
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
2. Datos de identificación del articulo
Título: Family Presence During Resuscitation: A
Critical Review of the Literature
N°: 0012
Título: Presencia familiar durante la reanimación.
Una revisión crítica de la literatura.
Autores:
Margo A. Halm,
Idioma:
Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
No especifica
Medio de publicación:
American journaL of critical care, Volumen 14,
No. 6, Pág. 494 a la 511
Año de publicación:
Noviembre del 2005
Tipo de estudio:
Revisión Documental
Enfoque:
No especifica
Técnica estadística:
No especifica
Población:
No especifica
Muestra
28 artículos
Palabras claves:
Family presence, resuscitative events, codes, invasive procedures, emergency department, and
intensive care unit.
la presencia de la familia, eventos o códigos de reanimación, procedimientos invasivos, en los
servicios de urgencias, y la unidad de cuidados intensivos
Objetivos del trabajo de investigación.
121
Segundo Objetivo
Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la
reanimación cerebro cardiopulmonar.
Tercer Objetivo
Identificar las percepciones del paciente que ha sobrevivido a las maniobras de RCCP frente a la
participación de sus familiares durante este evento.
Aportes de contenido.
Este artículo utilizo como metodología una revisión documental, en la cual se hicieron una revisión
de 28 artículos que permitieron identificar:
Percepciones de la familia
El 80% de las familias habrían querido estar presentes en la reanimación.
El 94% de la familia que presenciaron la reanimación declararon volver a hacerlo en el futuro si la oportunidad se le diera.
Las familias fueron enfáticas al afirmar que era su derecho al estar presentes, que era importante para los pacientes.
También se documentó que al estar presentes durante la reanimación les ayudó a comprender la gravedad y condición del paciente y entender lo que se había hecho, y facilitó la elaboración del duelo.
Uno de los aportes más interesantes es lo expresado por Meyersal identificar que no había en los participantes recuerdos traumáticos dos meses después del evento.
Percepciones de los pacientes
La revisión documental reviso 4 artículos, los cuales mostraron que los pacientes solicitaron ser
consolados, necesitan recibir ayuda, y recordarles a los demás que ellos tenían"dignidad", y
solicitan la presencia de la familia como un derecho ya que se sienten afectados sin la presencia
de sufamilias en el entorno.
122
Juzgamiento metodológico.
El artículo fue elaborado mediante una revisión documentalde 28 estudios desde el año de 1987 a
2005, que cumplieron con los criterios de inclusión relacionados con la presencia familiar en la
reanimación.
Los estudios incluidos en esta revisión fueron identificados principalmente mediante búsquedas
electrónicas de la literatura en las bases de datos CINAHL y MEDLINE.
Dentro de los cuales fueron excluidos resúmenes y conferencias. La revisión documental conto con
más aportes de artículos descriptivos.
Los autores hicieron una adecuada y rigorosa clasificación de los artículos seleccionados siendo
muy significativo en el desarrollo de la investigación, contaron con una muestra acorde y
adecuada, el abordaje metodológico usado por los autores delos artículos es riguroso permitiendo
así un análisis confiable y coherente con los resultados encontrados.Nivel de interpretación 4
Análisis del contenido y conclusiones
Al analizar los resultados de la revisión documental cabe destacar que las familias juegan un papel
muy indispensable en la reanimación,porque su presencia genera una serie de beneficios a corto y
mediano plazo. Las percepciones de las familias encontradas en los estudios estaban orientadas a:
mayor comprensión de los procedimientos y maniobras realizadas, la elaboración del duelo, y
disminución de losrecuerdos traumático. Respecto a la de los pacientes ellos referían que
necesitaban ser consolados, y requerían la presencia de la familia, lo cual para ellos era un
derecho.
Lo anterior nos permite concluir que las familias junto con los pacientes requieren ayuda, apoyo,
seguridad, permitiendo una evolución favorable para el paciente y la aceptación por parte de los
familiares de todos sucesos no esperados, dicho acompañamiento debe ser brindado por el
personal de enfermería, el cual es el más idóneo para brindar la atención en forma integral a
ambas partes.
123
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
3. Datos de identificación del articulo
Título: Family presence during resuscitation: A
randomised controlled trial of the impact of family
presence
N°: 0013
Título: Presencia de la familia durante la
reanimación: Unestudio aleatorio controlado de
los efecto de la presencia de la familia
Autores:
KerriHolzhauser, JulieFinucane, Susan M. De
Vries,
Idioma:
Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
Hospital universitario en Queensland
Medio de publicación:
AustralasianEmergencyNursingJournal (2006)
8 (4): 139-147.
Año de publicación:
2006
Tipo de estudio:
experimental
Enfoque: cuantitativo Técnica estadística: No especifica
Población: Familias implicadas en la
reanimación cerebro cardiopulmonar
Muestra: Se conformó dos grupos uno
experimental y otro de control, dentro del
experimental participaron 58 familias y el grupo
control participaron 30 familias
Artículos revisados:
Palabras claves:
124
No especifican
Objetivo del trabajo de investigación.
Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la
reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
El presente artículo surgió de la necesidad de conocer los efectos tanto positivos como negativos
que se generan en la familia con su presencia en la reanimación,los autores realizaron un estudio
con la participación de dos grupos de los cuales uno era experimental y otro de control, dentro del
experimental participaron 58 familias y en el grupo control 30 familias, con una duración de tres
años.Por tal motivo los autores utilizaron unos criterios de inclusión dentro de los cuales se
destacan los siguientes: ser mayores de 18 años, ser familia muy allegada, el cual pudiera tomar
decisiones en un caso determinados y que autorizara por escrito la participación del estudio.
Los familiares que cumplían con los criterios de selección fueron asignados al azar (grupo
experimental), mientras para el grupo control los investigadores les preguntaron si deseaban
participar en el estudio. A los grupos participantes, se les facilito el acompañamiento permanente
de un grupo de apoyo.
Los aportes del estudio son los siguientes:
Grupo experimental
Percepciones de la familia:
Los participantes del estudio manifestaron que no se sintieron presionados para estar presentes durante la reanimación sino lo contrario deseaban estar presentes, afirmando que era una elección personal.
96% de las familias que presenciaron la reanimación manifestaron que al ver el esfuerzo realizado por el personal de salud para salvar la vida de su familiar, les ayudó a aceptar con facilidad los resultados no esperados y a hacer frente a la problemática actual.
Además refieren que les "Ayudó con el proceso de duelo", y "les gustó la forma en que se les permitió entrar y salir de lahabitación cuando sentían que no aguantaban, destacando el apoyo y el acompañamiento del grupo, el cual fue vital para soportar lo que estaba sucediendo ya que les hicieron sentir como participantes del proceso”.
El comentario más negativo realizado por los familiares fue "la memoria de los tubos, etc.Se me pegarán en mi cabeza, pero yo, estaba contenta de estar allí "
La mayoría manifestaron que no era necesario el seguimiento telefónico. Pero solo el 58% del grupo experimental requirió ayuda y apoyo sicológico después de este evento.
125
Grupo control
Percepciones de la familia
el 67% de los participantes deseaban estar en el escenario de la reanimación
71,2% sentían que con su presencia en la sala de espera, les ayudo a hacer frente a los resultados y les permitió sentir mayor seguridad y fuerza moral tanto a ellos como a la familia en ese momento tan delicado.
Juzgamiento metodológico.
El presente estudio es útil para el desarrollo del objetivo puesto que hacen referencia
específicamente a las percepciones de la familia frente a la RCP, el diseño experimental le dio al
estudio mayor solidez y rigor científico; cuenta con una muestra de pacientes muy significativa, los
resultados fueron generados a través de la aplicación de una encuesta estructurada que requirió el
seguimiento telefónico con el fin de detectar cambios significativos en la conducta de los familiares
intervinientes, además del acompañamiento permanente que requirió cada participante.
El abordaje metodológico usado por los autores tiene un valor significativo en el desarrollo del
objetivo ya que permitió identificar las percepciones de las familias implicadas en el escenario de
la reanimación.Nivel de interpretación 4.
Análisis del contenido y conclusiones
Los aportes del articulo enriquecen y ayudan a satisfacer el segundo objetivo de la presente
revisión ya que permitió conocer las diferentes percepciones de la familia al estar presente o no en
la reanimación, las cuales son muy significativas al momento de determinar las necesidades y
fortalezas de las familias involucradas en el escenario de la reanimación, identificándose que las
familias que participaron en el grupo experimental aceptaronmásfácilmente el desenlace final no
esperado, facilitando en los participantes la elaboración del duelo. La participación del equipo
interdisciplinario fue fundamental durante el proceso, aspecto destacado por el mismo grupo
participante, es de anotar en el estudio que el grupo participante requirió apoyo y ayuda desde el
punto de vista sicológico durante un tiempo largo, siendo este último aporte muy significativo,
para la elaboración de políticas claras que valoren este tópico, frente la presencia de la familia en
la reanimación. Sin embargo las familias manifestaron que se sintieron satisfechas al permitírseles
estar en la reanimación. Lo cual es constatado en el grupo control que exigen esta necesidad,
siendo considerado en otros estudios como un derecho. Por tal motivo el estudio permitió
identificar que las familias ven como necesario que se les brinde la oportunidad de estar
presentes en la reanimación, así mismo es necesario que se creen políticas claras que permitan la
participación de las familias, con la orientación y apoyo de un grupo entrenado, el cual es el motor
indispensable para canalizar todas esas necesidades sentidas en las familias, las cuales les
permitirán aceptar más fácilmente los resultados no esperados.
126
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Family presence during resuscitation and
invasive procedures
N°: 0014
Título:
Presencia de la familia durante la reanimación y
procedimientos invasivos.
Autores:
Alister N. Hodge, Andrea P. Marshall.
Idioma:
Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
No especifica
Medio de publicación:
Publicado en el Elsevier Australia elaborado
por el colegio de enfermería de Australia.
Collegian volumen 16 pág. 101 a la 118
Año de publicación:
2009
Tipo de estudio:
Revisión documental
Enfoque: No especifica Técnica estadística:
Población:
Familia participante en el escenario de la
reanimación.
Muestra
32 artículos
Palabras claves:
No específica, pero el artículo menciona que buscaron todo lo relacionado con la
Presencia de la familia durante la reanimación y procedimientos invasivos.
127
Objetivos del trabajo de investigación.
Segundo Objetivo
Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la
reanimación cerebro cardiopulmonar.
Tercer Objetivo
Identificar las percepciones del paciente que ha sobrevivido a las maniobras de RCCP frente a la
participación de sus familiares durante este evento.
Aportes de contenido.
El presente artículo surge como una necesidad, frente a los nuevo retos y paradigmas sobrela
presencia familiar en los procedimientos invasivos y la reanimación, donde las familias y pacientes
están experimentando una serie de necesidades, las cuales no son satisfechas, que ameritanuna
acción oportuna, creando así un entorno de incertidumbre y angustia sobre esta temática, la cual
oculta la verdadera secuencia de los acontecimientos y contribuye a la confusión de las familias y
a la mala interpretación de los sucesos transcurridos. Motivo por el cual los autores realizaron
una búsqueda exhaustiva, sobre esta temática que permitiera romper estas barreras existentes.
Los aportes más significativos del articulo relacionadas con las percepciones fueron:
Percepciones de la familia frente a la reanimación
Meyers et al.( 2000). Robinson y MacKenzieoss (1998) describen una disminución de la
preocupación, la ansiedad y de la incertidumbre cuando la familia era consciente de los esfuerzos
realizados para salvar la vida del paciente. Además mencionan que con la presencia de la familia
han comprendido la gravedad del paciente y han aceptado un desenlace final no deseado.(Booth,
Woolrich, y Kinsella, 2004; Fein et al, 2004;.Meyers et al, 2000)..
(Meyers et al., 2000).
Las investigaciones no han demostrado que la presencia de la familia entorpecían el acto médico
durante la reanimación.
Sacchetti et al. (2005) describen un estudio del Reino Unido de 25 familiares que presenciaron la
reanimación, en ningún momento hubo reportes de interrupción
(Robinson &MacKenzieoss, 1998
128
Barratt y Wallis (1998), exploró si los familiares de los pacientes que habían muerto recientemente
después de infructuosos RCP, les hubiera gustado tener la oportunidad de estar presente durante
la reanimación de su ser querido. De 35 encuestados el 69% respondió que les hubiera gustado
estar presentes.
Weslien, Nilstun, Lundqvist, Y Bengt, (2006), identificaron un aumento de
comprensión de la familia al conocer la gravedad de la enfermedad del paciente y aceptar un
desenlace final no deseado.
Mangurten et al.,( 2006). encontró que con solo la presencia de los familiares en el escenario de la
reanimación se producía una disminución por parte de los participantes de la ansiedad, la
impotencia y preocupación.
Robinson Y MacKenzie-Oss, (1998) La presencia de la familia influyen en la mejora a largo plazo
de la salud mental de los participantes al experimentar menor tasa de estrés post-traumático y
los síntomas relacionados con el dolor.
Eichhorn et al.,( 2001), refiere queayudo a la familia a hacer frente a la crisis y afectó
negativamente a los miembros de su familia en el estrés. A pesar de las dificultades asociadas con
el evento, la experiencia fue percibida como última instancia, beneficiosa para dar información
inmediata sobre el paciente y facilitar en la familia el afrontamiento.
Es importante destacar que, se ha visto disminución de la ira, y la agresividad en el personal de
salud con solo la presencia de la familia en la reanimación, cuando estos están estresados(Meyers
et al., 2000).
Además también se les facilita la elaboración del duelo (Robinson &MacKenzie-oss, 1998; Meyers
et al, 2000).
Las familias desean estar presentes en la reanimación (Duran, Omán, Jordania, Koziel, y
Szymanski, 2007;.Mangurten et al, 2005).
Percepciones de los pacientes frente a la reanimación y a la presencia de la familia.
En el año 2001 los investigadores Eichhorn, Meyers y colaboradores llevaron a cabo un estudio
prospectivo con 43 pacientes de los cuales 24 se les realizaron procedimiento invasivos y 19
pacientes eran sobrevivientes de la RCP, para evaluar las experiencias vividas frente los
procedimientos realizados los cuales describieron sentir miedo y temor al dolor. Sin embargo,
manifestaron que en compañía de la familia se sintieron más seguros, apoyados, con menos
miedo y sentimientos de estar solos, ninguno de los pacientes informaron que se sintieron
incómodos en presencia de la familia, al contrario, ellos reportaron que la familia actuaron como
sus defensores durante el evento, toleraron más fácilmente el dolor y la dificultad de los
129
procedimientos, además destacan los paciente sobrela parte humana en el cuidado por parte de
los profesionales de enfermería , al permitir la entrada de la familia (Eichhorn et al., 2001).
Los pacientes afirmaron que la presencia de la familia es un derecho y una necesidad inherente
ya que les permite hacer frente a la crisis emocional. Sin embargo los pacientes refieren que
estos eventos afectaron negativamente a sus familias al generarles aumento del estrés.
Resaltando que a pesar del estrés y la angustia generada la percibían como experiencia positiva
en vista de que pudieron recibir información inmediata sobre el paciente y así facilitar a la familia
hacer frente a la realidad actual (Eichhorn et al., 2001).
En un estudio de 200 pacientes, el 72% respondieron favorablemente en que la familia estuviera
presente. Curiosamente 81 participantes (56%) declararon que se les permitiera la presencia a
ciertos familiares, siendo lo más comunes el cónyuge, los padres.
Juzgamiento metodológico.
Los autores del artículo realizaron búsquedas exhaustivas de las publicaciones existentes en
áreas de enfermería y afines como (CINAHL) y Medline no se incluyeron actas de congreso, ni
estudios de opinión.
Criterios de inclusión
Se revisaron los artículos publicados en el idioma Inglés, buscando todos los artículos que
implicaran la presencia de la familia durante la reanimación y procedimientos invasivos en el
contexto de la práctica de enfermería urgencias. Se analizaron en total 32 articulo desde el año
1982 al 2008.
Las investigadoras del estudio realizaron una adecuada extracción de la información, mediante la
aplicación de unos rigurososcriterios de inclusión, que le permite solidez y rigor científico.El estudio
obtiene un nivel de interpretación de resultados grado 4, ya que busca la evidencia científica sobre
las percepciones de la familia y el paciente en la reanimación, siendo así un estudio de valor
significante para responder a los objetivos planteado.
Análisis del contenido y conclusiones
Los aportes del artículo ayudan a satisfacer tanto el segundo como tercer objetivo ya que
muestran las diferentes percepciones de la familia y el paciente en el ámbito internacional en
presencia de la reanimación. Las autoras hacen hincapié que con solo la presencia de la familia
en el escenario de la reanimación hay mejoría del estrés, la ansiedad, la impotencia y
preocupación en las familias mejorando así a largo plazo la salud mental de los participantes al
experimentar menor tasa de estrés post-traumático,al ayudarle a hacer frente a la realidad
aminorando la crisis emocional y las percepciones negativas de la enfermedad de su pariente
aceptando con facilidad un desenlace final no deseado y a elaborar más fácilmente el duelo,
además resaltan que la familia desea estar presente en el escenario de la reanimación para darles
su apoyo incondicional al paciente, pero lo más significativo del artículo es que no se encontró
130
ningún estudio de interrupción por parte de los familiares, siendo este último aporte relevante de
la investigación, además de lo anterior se encontró en los pacientes que percibieron miedo y temor
al dolor. Sin embargo, manifestaron que en compañía de la familia se sintieron más seguros,
apoyados, con menos miedo y sentimientos de estar solos. Es de resaltar que ninguno de los
pacientes informaron que se sintieron incómodos en presencia de la familia, más bien, ellos
reportaron que la familia actuaron como sus defensores durante el evento, toleraron más
fácilmente el dolor y la dificultad de los procedimientos, además reportan los paciente que les
permitió observar la parte humana de los profesionales de enfermería. Los que nos permite
concluir que con solo la presencia de la familia en el escenario de la reanimación mejora el
bienestar biopsicosocial de la familia y el paciente, siendo uno de los fundamentos más valiosos
que busca el profesional de enfermería diariamente.
131
FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA
1. Datos de identificación del articulo
Título: Family presence preference when patients
are receiving resuscitation in
an accident and emergency department.
N°: 0015
Título:Preferencias en la presencia familiar
cuando los pacientes están siendo reanimados
en un servicio de urgencias
Autores: Maria S.Y. Hung; Samantha M.C. Pang
Idioma:
Ingles
Lugar donde se realizó la investigación:
Hong Kong
Medio de publicación:
Journal of Advanced Nursing 67(1), Pág. 56–
67
Año de publicación:
2010
Tipo de estudio
Fenomenológico
Enfoque: Cualitativo Técnica estadística:
Población:
Familiares de los pacientes que sobrevivieron a
la reanimación.
Muestra 18 familias
Palabras claves:Accident and emergency department, family presence, nursing,
phenomenology, resucitación
Palabras claves:Departamento de urgencias, la presencia de la familia, enfermería,
fenomenología, reanimación
132
Objetivo del trabajo de investigación.
Primer objetivo
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del
paciente crítico, durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.
Segundo objetivo
Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en las maniobras de la
reanimación cerebro cardiopulmonar.
Aportes de contenido.
El presente estudio ilustra la experiencia de las familias cuyos familiares sobrevivieron a la
reanimación en el servicio de urgencias y sus preferencias en cuanto a su presencia familiar. Un
enfoque fenomenológico interpretativo se utilizó para recopilar datos de 2007-2008 con la
participación de 18 de las familias de los pacientes que sobrevivieron a las intervenciones en un
servicio de urgencias en Hong Kong. Los resultados del estudio son los siguientes:
PERCEPCIÓN DE LA FAMILIA
La mayoría de los participantes mostraron diversos grados de expresión emocional cuando se
estaba realizando la reanimación, entre ellos, el estrés expresado por los familiares, el temor de
ser separados de sus seres queridos si estos no sobrevivían, el fuerte deseo de estar presentes
en la sala de reanimaciónpara poder ver y tocar a su familiares fue la experiencia más importante
expresada por los participantes lo que permitió una conexión física y emocional con los pacientes.
Esta forma de participación brindaba seguridad y apoyo tanto al paciente, como a la familia. La
presencia de la familia aumentaba la conexión y unión del paciente-familia durante y después
esta experiencia (Meyers et al. 2000, Eichhorn et al. 2001).
Algunos participantes esperaban escuchar la voz de su familiar, con solo su presencia,
manifestaban que aumentaban las posibilidades de que el paciente sobreviviera y se redujera
sus temores. Se creía que el paciente aceptabay se beneficia de la presencia de la familia, porque
133
sesintieron más seguros, con menos miedo y menos solitarios.(McMahon-Parkes et al. 2009).
Dieciséis participantes expresaron que tenían buenas relaciones con el paciente y los demás 'no
tan buena "o lo " justo ". Cuatro participantes expresaron su preocupación por el futuro de su
pareja, es decir como padre o como hijo. Un fuerte sentido de obligación y del deber filial en la
prestación de amor y apoyo a sus familiares en sus "últimos momentos" o incluso en estados
críticos fueron expresados por algunos de los participantes
Algunos de los participantes delestudio expresan sentimientos de culpa por no darse cuenta del
deterioro del paciente. En relación con la preocupación por la obligación moral puesto que en la
cultura china los hijos deben cuidar de sus padres o familiares cuando están enfermos (Pang,
2003).
Otro percepción de las familias fue que el estar presente les permitió obtener información rápida y
clara sobre las condiciones y pronostico del paciente.
PERCEPCIONES DE LOS PROFESIONALES DE SALUD
Algunos profesionales de enfermería tienen miedo a ser “vistos” durante los procedimientos de
reanimación (Meyers et al. 2000, Knott y Kee 2005), Sin embargo, casi todos los participantes del
estudio creen que es más importante centrarse en el paciente, en lugar de valorar los
procedimientos y juzgar el desempeño del equipo.
Por otro lado los profesionales de enfermería perciben que si la familia, se encuentra en la
reanimación los esfuerzos serían más inútiles y se prolongaran haciendo la situación más difícil. (
Hermen et al. 2000, Sherman et al. 2008)
Finalmente el espacio físico durante la reanimación es una de los las principales percepciones
citadas por los profesionales de enfermería para no permitir la presencia de las familias
(Timmermans 1997, Helmeret al. 2000, MacLean et al. 2003, Booth et al. 2004, KnottKee y 2005,
Badir y Sepit2007.
134
Juzgamiento metodológico.
El estudio utilizo un diseño fenomenológico interpretativo, para la recolección de los datos, se
realizó en un período de 9 meses desde julio de 2007 a marzo de 2008. En el hospital generalal
sur de Hong Kong. Los participantes fueron miembros de la familia mayores de 18 años de los
pacientes que habían sobrevivido después de recibir las intervenciones de soporte vital avanzado.
Los familiares de los pacientes que fallecieron no se incluyeron dentro del estudio. 32 miembros
de la familia fueron invitados a participar en las entrevistas y solo 18 aceptaron.
La metodología utilizada por los autores del artículo es indicada, ya que permitió identificar sus
percepciones, la muestra fue acorde y muy significativa para el estudio, los resultados son muy
fidedignos lo que le permite al estudio tener el mayor rigor científico. Nivel de interpretación de 4.
Análisis del contenido y conclusiones
Los aportes del artículo son muy significativos para el estudio ya que muestra las percepciones de
las familias y el profesional de enfermeria que presenciaron la reanimación, desde el punto de
vista oriental. Donde en la mayoría de los participantes mostraron diversos grados de expresión
emocional, cuando se estaba realizando la reanimación, entre ellos el estrés expresado por los
familiares, el temor de ser separados de sus seres queridos, si estos no sobrevivían, el fuerte
deseo de estar presentes en la sala de reanimaciónpara poder ver y tocar a su familiares; fue la
experiencia más importante expresada por los participantes lo que permitió una conexión física y
emocional con los pacientes, además se observó que la familia desea estar presente en la
reanimación, manifestando que es un derecho, que querían estar informados sobre el progreso y
las condiciones del pacientes durante la reanimación. las percepciones anteriores estaban
influenciada por la cultura de Hong Kong, en vista de que los hijos son los principales cuidadores
de sus padres en su vejez y son los responsables de su bienestar biopsicosocial. Respecto a las
percepciones del profesional de enfermeríafueron negativas al generar miedos en el mismo
personal, los esfuerzos durante la reanimación serían más inútiles, y el espacio físico no el
apropiado. Lo anterior permite concluir que las familias desean fervientemente estar presente en la
reanimación, se observan beneficios tanto para las familias como para los pacientes, lo que llama
a la creación de políticas claras en las clínicas para permitir la presencia de la familia en la
reanimación, el cual debe ser liderado por el personal de enfermería, en vista de su integridad y
mayor contacto con las familias.