percepción de la calidad de atención en control prenatal terminado 08 de setiembre
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"PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE
CONTROL PRENATAL DEL HOSPITAL II ESSALUD MOQUEGUA 2015"
I. GENERALIDADES
I.1. TITULO
"PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS
SERVICIOS DE CONTROL PRENATAL DEL HOSPITAL II
ESSALUD MOQUEGUA 2015"
I.2. AUTOR
I.3. ASESOR
I.4. TIPO DE INVESTIGACION
Para la presente investigación es de tipo descriptivo la cual
consistió en describir e interpretar sistemáticamente un
conjunto de hechos relacionados con otros fenómenos tal
como se dan en el presente.
I.5. LINEA DE INVESTIGACION
PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN
I.6. LOCALIDAD
MOQUEGUA 2015
I.7. DURACION DE LA INVESTIGACION
1
I.8. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la Percepción De La Calidad De Atención En Los
Servicios De Control Prenatal Del Hospital II Essalud
Moquegua 201?
2
II. PLAN DE INVESTIGACION
II.1. REALIDAD PROBLEMATICA
El mejoramiento de las condiciones de salud materno – infantil
sigue siendo uno de los retos más importantes de la salud
pública y de los servicios de salud a nivel nacional. La tasa de
mortalidad infantil y la razón de mortalidad materna son
indicadores reconocidos internacionalmente como síntesis de
la situación de salud en una sociedad y dichos indicadores
están sensiblemente relacionados con la calidad de la
atención en salud que se brinde a estas poblaciones (para el
caso de las gestantes el control prenatal y la atención del
parto y puerperio).
II.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
Por nuestra experiencia asistencial, hemos identificado que en
el control prenatal en algunas ocasiones no registran
accesibilidad a este servicio y la demanda inducida no capta
oportunamente las gestantes; siendo una población donde la
mayor parte se encuentra distribuida en veredas y caseríos con
el siguiente ámbito problemático:
Es común que las gestantes no asistan al control prenatal,
aunque cuenten con afiliación.
Es fácil encontrar gestantes de alto riesgo que ingresan al
servicio de urgencias sin control clínico o para clínico del
embarazo.
3
Se encuentran pacientes con alto riesgo obstétrico sin remisión
oportuna al especialista.
Es común encontrar la falta de adherencia a tratamientos
empleados como el cumplimiento de las ordenes medicas por
parte de las paciente inscritas, ya sea por motivos económicos
o culturales con respecto al embarazo;
Lo anterior trae como consecuencia el aumento del riesgo de
morbilidad perinatal y altas tasas de referencia de urgencia a
centros de II y III nivel. Lo aquí planteado nos hace conscientes
como profesionales de la salud, del reto de generar procesos
de auto cuidado y autocontrol con educación y estilo de vida a
las pacientes obstétricas, para mejorar la calidad de la salud de
proceso materno fetal y un control de riesgos efectivo a los
más pobres y vulnerables que permitan disminuir la Morbi
mortalidad por estos eventos, objeto de nuestro trabajo de
grado.
II.3. OBJETIVOS
II.3.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar la calidad del programa de control prenatal Del
Hospital II Essalud Moquegua 2015; para contribuir a
mejorar las acciones que permitan asegurar las acciones
de prevención y promoción de la salud durante el
embarazo; el diagnóstico temprano y el tratamiento
precoz adecuado de las enfermedades del binomio madre
- hijo.
4
II.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar un Diagnostico Operativo y Administrativo en Relación
al Programa de Control Prenatal que ha venido
implementándose en el Hospital II Essalud Moquegua.
Identificar los Procesos y Prácticas de implementación de las
Guías y normas técnicas del Programa de Control Prenatal en
en el Hospital II Essalud Moquegua.
Establecer las complicaciones prevenibles más comunes
presentadas por las gestantes adscritas al control prenatal en
el Hospital II Essalud Moquegua.
Analizar el proceso de detección temprana de las
complicaciones del embarazo en el programa de control
prenatal y recomendar orientaciones para el tratamiento
adecuado de las mismas
Presentar una Propuesta de Fortalecimiento, Institucional, por
procesos y por Responsabilidades del programa de Control
Prenatal en el Hospital II Essalud Moquegua.
II.4. ANTECEDENTES
Antecedentes históricos. El concepto de control prenatal ha
sido parte Del cuidado por parte de los obstetras por, más de
100 años, inclusive en La primera edición de La obstetricia de
Williams de 1907; se Le incentivaba a las pacientes a realizar
5
ejercicios, comer abundantemente, dieta balanceada y ropa
holgada, incluso deshacerse Del corset, también se Le daba
guía en las relaciones sexuales, cuidado de las mamas y salud
intestinal. Hacia la época de 1930, el enfoque de cuidados era
asignado a la identificación de signos y síntomas tempranos de
pre-eclampsia y era muy similar a la vigilancia actual, la
mayoría de los enfoques era el mejoramiento de las tasas de
mortalidad, que si disminuyo en un 14% en la primera mitad del
siglo XX de 690 a 50 por cada 100.000 nacimientos. Es asi
como el énfasis se ha dirigido al mejoramiento del resultado
fetal y la prevención de las complicaciones maternas. A través
de la década de los 40’s y 50`s se realizó un amplio énfasis en
minimizar el aumento de peso materno, se creía que esto
disminuiría la incidencia de desórdenes hipertensivos, se le
instruía al paciente el ganar solo 20 Lbs e inclusive se le daban
diuréticos para llegar a esta meta, sin modificar los tiempos
establecidos para las visitas, se incorporaron nuevos test.
Igualmente; A mitad de la década de los 80`s la salud pública
para el cuidado prenatal incluyo cobertura médica a un gran
número de mujeres no aseguradas, pues era claro que las
mujeres que no recibían cuidados prenatales tenían peores
resultados, en cambio, si las pacientes recibían un adecuado
cuidado, su riesgo de nacidos con bajo peso disminuyo
significativamente, así como, parto pretermino y muertes
neonatales. Los seis factores que identificaron como que
tuvieran un impacto en la calidad del cuidado prenatal era: la
cantidad asegurada, el retraso en informar a otros el embarazo,
la actitud hacia los profesionales de la salud, la edad
gestacional en que el embarazo era sospechado, 15
percepción de la importancia del cuidado prenatal y la actitud
inicial hacia el embarazo.
6
II.5. JUSTIFICACION
El control prenatal es una herramienta de la cual se ha valido la
medicina para el seguimiento de la gestación, estableciendo
criterios que permiten la clasificación por riesgo materno fetal y
así asegurar la detección oportuna y tratamiento precoz de los
mismos, contribuyendo a una salud materna fetal adecuada.
De acuerdo a los datos registrados en el último censo nacional
del 2014 se encontró que la mortalidad perinatal fue de 17 por
cada 1000 embarazos, mostrando una tasa mayor entre las
mujeres que viven en el área rural , siendo que el 31% de los
nacimientos se encontraron en esta misma área. Teniendo en
cuenta que la mortalidad perinatal es uno de los indicadores de
resultados en salud propuesta por la ley que el 95 % de las
complicaciones materno fetales pueden prevenirse con control
oportuno 2 es necesario que las instituciones prestadoras de
servicios de salud, evalúen sus servicios y programas dirigidos
a las gestantes y niños. Es conocido que las áreas rurales son
la de mayor vulnerabilidad en la atención en salud, ya sea por
el difícil acceso a servicios de calidad o personal calificado, por
lo tanto es deber de las instituciones realizar evaluaciones
sistemáticas de los procesos referidos a la atención en salud
para el mejoramiento de los mismos, el programa de control
prenatal, Este trabajo se justifica; en virtud de que en dicha
institución, frecuentemente se viene presentando una
problemática al respecto, como lo es el ingreso de pacientes en
estado de embarazo con ciertas complicaciones del mismo, las
cuales son prevenibles y que son resultado de un deficiente
control prenatal, probablemente por el incumplimiento de citas
médicas o por la no realización de exámenes imagenológicos o
7
de laboratorio ordenados; por tanto es necesario actuar
oportunamente para sugerir medidas que contribuyan al
mejoramiento del control prenatal y que ayuden a disminuir el
riesgo de complicaciones que puedan llevar a incrementar las
tasas de mortalidad materno fetal en el área social de mercado
estudiado.
8
II.6. MARCO TEORICO
1. CALIDAD DE ATENCION
La Calidad de Atención en Salud no puede definirse
desde el punto de vista exclusivo de un actor del sistema
de salud. Cada uno de ellos -paciente, prestador,
asegurador o entidad rectora- tiene una percepción
diferente, que, sin contradecir y estando de acuerdo con
la de los demás, hace énfasis en aquel o aquellos
determinantes que más valora.
Para el paciente, por ejemplo, aspectos tales como la
amabilidad y disponibilidad de tiempo del prestador, las
características físicas del sitio en donde recibe la
atención, el tiempo que transcurre entre el momento en
que solicita el servicio y efectivamente lo recibe, y los
resultados y las complicaciones del proceso, son
características que puede evaluar fácilmente y que, por
lo tanto, determinan su valoración de la calidad. Por el
contrario, la idoneidad del prestador y el nivel de
actualización de la tecnología empleada durante su
atención, son aspectos que no puede evaluar y que , por
eso mismo, da por hechos.
Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo
anterior, la valoración de la calidad se soporta en los
aspectos que podríamos denominar científicos, técnicos
y tecnológicos involucrados en el proceso, tales como
credenciales y experiencia de los profesionales y
tecnología disponible.
9
Para el pagador del servicio, la eficiencia, es decir, la
relación entre el costo de cualquier intervención y su
efectividad para evitar la enfermedad o para recuperar la
salud, es la característica que más valora.
El resumen anterior sirve para ilustrar cómo la calidad en
salud no depende de una sola característica, sino de
múltiples aspectos, cada uno apreciado y valorado de
manera diferente según el actor del sistema de que se
trate.
Es por lo anterior que los expertos (Donnabidian, Ruelas
e Instituto de Medicina de los Estados Unidos) entienden
y definen CALIDAD EN SALUD en términos de la
sumatoria de los resultados de todas las dimensiones
que la soportan.
2. SATISFACCIÓN Y CALIDAD PERCIBIDA EN LA
ATENCIÓN DE SALUD
Una de las premisas básicas ampliamente difundida por
años ha sido que el paciente sólo valora sanarse como
resultado de una hospitalización. Sin embargo, esta idea
ha quedado atrás en el sentido que
complementariamente se ha descubierto que existen
elementos asociados a la satisfacción o calidad que
están incorporados en el proceso de evaluación que los
usuarios hacen de la atención de salud. Hoy en día el
concepto de satisfacción toma en cuenta cómo es la
atención del paciente, pero también valora sus
expectativas de cómo debería haber sido atendido y a
10
su vez, otras dimensiones que van más allá de salir
sano de su hospitalización. Dentro de las implicancias
del proceso de implementar la calidad en la atención de
salud se puede citar que en los últimos catorce años el
desafío de los países desarrollados ha sido incorporar
como componente importante en la atención de salud de
calidad, la mirada desde la perspectiva del consumidor.
Diversos autores han sostenido que la percepción
positiva de la calidad en la atención de salud se traduce
en mejores resultados médicos. En ese sentido, la
mayoría de ellos señala que para los pacientes el
proceso de curación no es lo único. Otro aspecto
relevante es que el comportamiento del usuario orienta a
pensar que éste no concibe la lógica de insatisfacción
en la atención de salud, es más, es el resultado menos
deseable para él. En una serie de estudios incluyendo
uno que incorpora a los miembros de la Sociedad
Española de Atención al Usuario de la Sanidad, llegan a
la conclusión que los españoles reclaman, cada vez más
con mayor insistencia accesibilidad a información sobre
resultados, mayor comunicación con los profesionales,
desean confidencialidad e intimidad, quieren saber quien
les atiende y desean participar más activamente4 .
Adicionalmente, se enfatizan que la satisfacción alude a
la atención sanitaria en general, tanto al trabajo técnico
como a la relación interpersonal. Conocer la satisfacción
del paciente puede predecir, entre otras cosas, el
cumplimiento terapéutico y el retorno al mismo centro
asistencial en otro episodio5 . Por lo tanto, la mirada de
los usuarios de servicios de salud, tal como ya lo han
comprobado países desarrollados no es solo de
11
resolución clínica, sino que consideran aspectos que
son valorados por las personas en sus beneficios
psicológicos como respuesta a sus beneficios
emocionales y que se experimentan desde la entrada
hasta la salida del hospital o clínica. Lo anterior, se
expresa en percepciones, sentimientos y decisiones que
se conjugan con valores importantes que aplican en su
cotidianidad y que definen su vida. En consecuencia, la
respuesta no es de un suceso específico que es el
sanarse, la experiencia tiene un mayor alcance que es la
relación que mantiene el paciente con el equipo clínico,
trato, la calidad de la información que recibe, etc.
Actualmente en nuestro país recién se comienza a
explorar en la implementación de una encuesta única
que mide satisfacción y calidad percibida, la que se ha
probado en un piloto con usuarios de hospitales públicos
y clínicas privadas6 . Hasta el momento, el principal
esfuerzo está puesto en garantizar que las prestaciones
de salud alcancen la calidad y las condiciones técnicas
requeridas para la seguridad de los pacientes, lo que
significa cumplir con los estándares mínimos para el
logro de la acreditación del prestador y la certificación de
sus profesionales. No obstante lo anterior, si bien los
prestadores de salud están en la tarea de acreditarse,
también les interesa conocer la satisfacción de sus
usuarios en la atención de salud que ofrecen. Por lo
tanto, el contar con instrumento que permita identificar
los atributos sensibles para las personas al evaluar la
calidad percibida en la atención sanitaria y satisfacción
contribuiría aún más con el mejoramiento de este
proceso. Para mayor abundamiento, la entrada en
12
vigencia de la Ley de Derechos y Deberes de las
personas en relación con las acciones vinculadas a la
atención de salud, establece una nueva exigencia para
los prestadores en su relación con el paciente. En
términos generales los aspectos que se deben cumplir
sobre los derechos de las personas ámbito que también
influye de alguna manera en su satisfacción. La escasa
información pública existente sobre los usuarios sobre
cómo perciben la calidad de la atención de salud o cuán
satisfechos están no permite tener un conocimiento
acabado en esta área. Cotidianamente se difunden a
través de los medios de comunicación críticas realizadas
por los usuarios respecto a la atención de salud recibida
en situaciones puntuales. Sin embargo, no siempre se
conoce con precisión cuáles han sido los factores en
que están basadas estas críticas, ¿qué están evaluando
cuando expresan estas quejas?, ¿comparan está
insatisfacción con algún estándar propio?, ¿tiene que
ver con el cumplimiento o no de sus expectativas?,
¿cuáles son los componentes que determinan que los
chilenos se sientan satisfechos con la atención de
salud?, ¿existe consenso de esos elementos respecto
de lo que piensan los profesionales de salud y los
usuarios?, ¿existe un denominador común entre
usuarios de hospitales públicos y privados que los hace
sentirse satisfechos?. Con todas estas interrogante y
con la idea de indagar más profundamente acerca de de
los elementos claves de satisfacción en la
hospitalización y proponer un instrumento para su
medición, nos enfrentamos a la posibilidad de usar una
encuesta probada en otros países y adecuarla a nuestra
13
realidad o realizar un estudio completo que
proporcionara la información suficiente para conocer
dichos elementos. En este contexto, para obtener una
información exhaustiva, diversa y representativa de
cómo piensan los usuarios chilenos, se optó por realizar
estudios concatenados de tipo cualitativo - cuantitativo
con el propósito de explorar, complementar y confirmar
la veracidad de la información obtenida.
3. EVOLUCIÓN DEL ÁMBITO DE LA FUNCIÓN DE LA
CALIDAD:
La primera fase, es un principio que predomina el criterio
de la calidad mínima, preocupados como estaban por
producir lo máximo posible, no se practicaba el control
de la calidad. En una segunda fase se incorporó a la
actividad industrial, el control de la calidad basado en las
organizaciones científicas del trabajo, practicándose el
control por la inspección al final del proceso productivo.
Después se introdujo estadísticas del proceso y al
mismo tiempo obtener datos de manera rigurosa,
compararlos y analizarlos con el estándar establecido,
estudiar diferencias halladas y establecer correcciones.
Posteriormente bajo el concepto de alta dirección se
planteó el control de la calidad en todos los
departamentos y no solo en la producción. Actualmente
se habla de control de calidad en todas las empresas, a
este respecto la cuestión no solo es conseguir que todos
los departamentos participen en el control, sino que
todos en las empresas los realicen.
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La calidad de un buen servicio se evalúa en dos
dimensiones:
Según los beneficios que aportan.
Según los problemas que crea.
Calidad Total:
se refiere a la implementación de un plan empresarial
basado en un procedimiento de calidad que involucra a
todos los empleados, es decir una estrategia completa
por la cual un compañía entera usa todos los recursos
para satisfacer a sus beneficiarios en términos de
calidad, costo y plazo. Se debe desarrollar un "espíritu
de calidad" y todos deben compartirlo para que la
gestión de calidad total tenga éxito.
Los derechos fundamentales del usuario:
Los usuarios del sector salud, público y privado gozaran
de los siguientes derechos:
Acceso a los servicios de salud garantizándolos
conforme a la presente ley. Trato equitativo en las
prestaciones y en especial la gratuidad de los servicios
de salud públicos a la población vulnerable y son
vulnerables todas aquellas personas que no dispone de
recursos para satisfacer las necesidades mínimas para
su desarrollo humano, y se incluyen los grupos
especiales entre ellos el binomio madre – niño, personas
de la tercera edad y discapacitados.
15
Gratuidad de los servicios en el sector público, cuando el
usuario forma parte de la población vulnerable, con
prioridad en el área materna infantil.
A ser informada de manera completa y continua, en
términos razonables de comprensión y considerando el
estado psíquico incluyendo el nombre facultativo,
diagnóstico, pronóstico, alternativa de tratamiento y ha
recibir consejería por personal capacitado.
Confidencialidad y sigilo de toda la información, su
expediente y su instancia en la unidad de salud salvo
en casos legales.
Respeto a su persona, dignidad humana e intimidad sin
que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo
social, del sexo, moral, económico, ideológico, político o
sindical.
A no ser objeto de experimentación para la aplicación de
medicamentos o procedimientos diagnóstico, terapéutica
y pronóstico.
El usuario tiene derecho, frente a la obligación
correspondiente del médico de asignar, que se le
comunique todo aquello que sea necesario para el
debido consentimiento.
A efectuar reclamos y hacer sugerencias en los plazos
previstos.
16
A exigir que los servicios que se les prestan para la
atención cumplan con los estándares de calidad tanto
en los procedimientos como en la práctica.
Respeto y dignidad:
Derecho a recibir un trato respetuoso en todo momento y
bajo toda circunstancia como reconocimiento de su
dignidad personal.
Identidad:
Derecho a saber la identidad y calificación personal de
los individuos que les están ofreciendo servicios.
Seguridad personal:
Derecho a esperar una seguridad razonable en las
medidas que las intervenciones preventivas, curativas,
de rehabilitación y las instalaciones del servicio lo
permitan.
Comunicación:
Derecho a que la comunicación en salud se realice en el
idioma predominante de la comunidad.
Información:
17
Derecho a obtener información completa y actualizada
de las actividades de atención, promoción y prevención
para así poder decidir sobre la participación voluntaria.
Consentimiento:
Derecho a participar razonablemente informado en las
decisiones relacionadas al cuidado de la salud.
Ética médica, privacidad y confidencia en la
atención:
Derecho a su privacidad personal y de información, tal
como se manifiesta en los siguientes postulados:
Derecho a rehusarse a hablar o a ver a alguien que no
esté oficialmente relacionado con la atención, aun
personas que podrían estar oficialmente relacionadas
con la institución, pero no involucradas directamente en
su examen y tratamiento, por ejemplo estudiantes de
medicina.
Derecho a esperar que toda atención o mención de su
caso se realice discretamente, que sin su consentimiento
no haya gente presente sino esta directamente
involucrada en su atención.
Derecho a usar el vestido personal apropiado, objetos
religiosos y simbólicos, sino infieren con los
procedimientos, pruebas diagnósticas o el tratamiento.
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Derecho a ser examinado en instalaciones diseñadas
para asegurar el aislamiento visual y auditivo razonable.
Incluye el derecho a pedir la presencia de una persona
del mismo sexo, durante el examen, tratamiento o el
procedimiento efectuado por un profesional del sexo
opuesto; así como el derecho a permanecer desnudo
solo el tiempo necesario para llevar a cabo el
procedimiento.
Derecho a que su expediente sea leído solo por aquellos
directamente involucrados en su atención, o de
supervisar la calidad de ésta. Otras personas podrán
utilizarlo solo con su autorización por escrito, o la de su
representante legal autorizado.
Derecho a que toda comunicación y registros
pertenecientes a su tratamiento, incluyendo facturas de
pago, sean tratados confidencialmente.
Derecho al acceso imparcial al tratamiento, sin
considerar su edad, raza, creencia, sexo o identidad
sexual y nacional.
Derecho a rehusar tratamiento hasta donde se lo permita
la ley. Cuando la denegación del tratamiento por el
paciente, o su representante autorizado legalmente
impida la prestación del tratamiento adecuado, se dará
por concluida la relación con el paciente previo acuerdo.
El problema de la calidad en la Salud:
Para los profesionales de la salud, el problema de la
calidad se les plantea como una cuestión práctica.
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Desde este enfoque es necesario aclarar algunas
implicancias teóricas, pero sólo lo necesario para ayudar
a esa práctica.
Nuestras acciones de salud, sean de promoción,
prevención o curación deben tener la más alta calidad.
Esta exigencia es tan obvia en la labor cotidiana de los
profesionales de la salud, que no requiere mayor
argumentación. Cuando el profesional de la salud se
dispone a aplicar la más alta calidad a sus acciones de
salud, surgen ante él obstáculos inesperados entre ellos
están:
• Necesidad de establecer que se puede entender por
calidad
• Necesidad de delimitar el campo en el que
estudiaremos la calidad, para no dispersarnos con
problemas que no corresponden.
• ¿Cómo medir la calidad y así fijar estándares, apreciar
tendencias y hacer comparaciones, etc.?
• ¿Cómo podremos controlarlo (control de la calidad), o
asegurar que la calidad no decaiga (garantía de la
calidad)?
Es importante mencionar que la mayoría de las veces
que se realizan trabajos de calidad en salud, se
presentan algunas dificultades debido a que no sean
resueltos previamente las cuatros dificultades antes
mencionadas. De hecho como SILAIS estamos
20
interesados en que las unidades conozcan la
importancia y necesidad de desarrollar un instrumento
de medición de la calidad, que permita descubrir los
puntos concretos de su trabajo donde la calidad sea
mejorada. De la misma manera que la calidad global del
centro y con el interés de sistematizarla mejorando
cualitativamente el trabajo. La calidad de un servicio se
juzga como un todo, sin disociar sus componentes.
Prevalece la impresión de un conjunto y no el éxito
relativo de una u otra acción. En un servicio de salud, se
consideran parámetros de calidad:
• Puntualidad
• Prontitud en la atención.
• Presentación del personal
• Cortesía, amabilidad, respeto.
• Trato humano.
• Comunicación con el usuario y la familia
• Interpretación adecuada del estado de ánimo de los
usuarios
• Aceptación de sugerencias
• Capacidad profesional
• Ética
• Equidad
• Presentación física de las instalaciones
• Presentación adecuada de las instalaciones. (13)
4. IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL.
El control prenatal es muy importante porque nos
enseña a conocer a los actores responsables: Los
21
cambios que ocurren en tu cuerpo. Que alimentos y en
qué cantidad debes consumirlos para garantizar un
crecimiento sano a tu bebé. Los signos de alarma
durante el embarazo. Donde debe ser atendido tu parto
5. CONTEXTO DE LA NORMA TÉCNICA PARA LA
ATENCIÓN PRENATAL
Las Guías de Atención de Salud Sexual y Reproductiva
que cobija la atención prenatal en términos de atención
primaria y servicios de salud tenemos:
Normas de Protección Específica: Atención del Parto;
Atención del Recién Nacido y Planificación Familiar.
Normas de Detección Temprana: Alteraciones del
embarazo; Cáncer de cérvix y Cáncer de seno. Guías de
Atención: Hipertensión Arterial y hemorragias asociadas
al embarazo; ETS, VIH/SIDA y Mujer y menor
maltratados.
La presente norma pretende dar parámetros básicos
que garanticen una atención de calidad con racionalidad
científica al proceso prenatal.
Definición
Conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos que pretenden identificar los riesgos
relacionados con el embarazo y planificar el control de
los mismos a fin de lograr una gestación sana que
permita un parto y nacimiento en condiciones
adecuadas y sin secuelas para la madre y su hijo.
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Objetivo Vigilar la evolución del proceso de la gestación
para prevenir y controlar los factores de riesgo
biopsicosociales que inciden en este proceso Detectar
tempranamente las complicaciones del embarazo y
orientar el tratamiento adecuado de las mismas Ofrecer
educación a la pareja que permita interrelación
adecuada entre ellos y su hijo
Población Objeto
Las beneficiarias de esta norma son todas las gestantes
afiliadas al SGSSS en los regímenes Contributivo y
Subsidiado.
Características del Servicio
Las siguientes actividades procedimientos e
intervenciones conforman las normas básicas para la
detección temprana de las alteraciones del embarazo.
Las IPS que prestan este servicio deben tener
capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado
para brindar la atención humanizada y de calidad que
garantice una gestación normal y una madre y recién
nacido sanos.
6. OBJETIVOS DEL CONTROL PRE NATAL
Objetivos Del control prenatal
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Evaluar integralmente a la gestante y al feto.
Identificar la presencia de signos de alarma.
Promover la adecuada nutrición.
Prevenir y tratar la anemia
Prevenir el tétano neonatal
Prestar los cuidados adecuados a la madre,
ofreciéndole una atención competente,
conveniente para evitar complicaciones.
Mejorar las molestias y trastornos menores del
embarazo.
Orientar a la pareja hacia la paternidad
responsable.
Reducir la morbi-mortalidad materno-infantil.
Preparación psicofísica para el parto
Diagnosticar la edad Gestacional.
Diagnosticar la condición fetal.
Diagnosticar la condición materna.
Educar a la madre
CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL PRENATAL:
Debe ser oportuno y precoz:
Toda mujer en edad fértil debe acudir al CPN en cuanto
note ausencia de su periodo menstrual. El control
deberá iniciarse lo más temprano posible, tratando de
que sea desde el primer trimestre de la gestación.
Deber ser periódico y repetido:
-Hasta las 30semanas: CPN mensual
-Entre las 31-36 semanas: CPN quincenal
-Desde las 37 semanas: CPN semanal.
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Deber ser completo o integral:
-Historia clínica general
-Historia obstétrica
-Evaluación del bienestar materno
-Evaluación del bienestar fetal
-Atención nutricional.
-Atención odontológica.
-Atención sobre inmunizaciones.
-Atención en salud mental.
-Atención social y visitas domiciliarias, si es que las
necesita.
-Educación para la salud, y sobre todo acerca de los
factores relacionados con el embarazo.
Debe ser extenso o de amplia cobertura:
Lo ideal es que el control prenatal sea difundido
apropiadamente de modo que abarque a todas las
gestantes.
Debe ser humano:
Aspecto que solo mencionamos pues constituye una
característica inherente a todo acto médico.
Primera consulta:
La primera consulta es muy especial, porque la paciente
debe vencer la timidez de estar frente al médico
(muchas mujeres así lo sienten) permitirá aclarar dudas
y temores respecto al embarazo Primero se tendrá que
salir de la duda si es que la paciente está embarazada o
25
no. Se examinará totalmente y se pedirá una serie de
exámenes auxiliares:
- Test de Embarazo.
- Exámenes de sangre: Hemograma completo (verificar
si hay anemia), grupo sanguíneo y factor Rh (descarte
de incompatibilidad materno-fetal), glicemia (diabetes
gestacional), reacciones serológicas para sífilis, test de
ELISA para HIV, dosaje de anticuerpos para rubéola,
toxoplasmosis, y otras infecciones de interés. - Examen
completo de orina: en busca de infección urinaria o
albuminuria (eclampsia). - Test de citología
(Papanicolaou), para descartar cáncer de cuello uterino.
- Ecografía obstétrica, aconsejable antes de las 12
semanas embarazo permite establecer la edad
gestacional con mayor precisión.
7. INDICACIONES A TENER EN CUENTA DURANTE EL
CONTROL PRE NATAL
1.-La dieta:
Es fundamental cuidar la dieta de la futura madre. Es
también necesario insistir acerca de una preparación
higiénica de los alimentos.
2. La higiene personal:
Debe observar las reglas de higiene general al mayor
grado posible durante el embarazo.
3. La actividad física:
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El ejercicio físico moderado es medida conveniente en
la embarazada. Se desaconseja el ejercicio de alta
competición, de contacto y buceo. Se debe evitar el
aumento sostenido de temperatura en la gestante, para
no exponer al feto a hipertermia. Se aconseja una
reducción gradual hacia el tercer trimestre.
4. La educación:
Es importante tratar de que la paciente tenga la mayor
información veraz acerca de su condición de
embarazada y de todos los aspectos biológicos del
embarazo.
5. Psicoprofilaxis obstétrica:
Implica la preparación física y mental de la paciente y
pareja programada, apropiada y que tiene por objeto,
permitir que el nacimiento del producto, se realice en las
mejores condiciones de colaboración física y mental de
la madre.
6. Medicamentos:
Se recomienda suspender la administración de
medicamentos a las mujeres
Embarazadas, lo más que sea posible, administrarlos
solo cuando sea urgente; evitando los agentes nuevos o
en fase de experimentación, y usarlos sólo cuando sea
necesario, a las dosis más bajas que se requieran para
que sea de eficacia clínica.
7. Consejería:
Esta debe ser una herramienta de prevención y de
promoción de la salud. Debe incluir temas específicos,
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guía y pautas de alarma. Se debe reforzar la idea que
estar embarazada no es estar enferma. El embarazo es
una etapa normal y especial de la vida pero de ninguna
manera invalidarte, evitando conductas sobre
protectoras o de descuido.
8. Relaciones Sexuales:
La normalidad respecto a este tema, es lo que cada
pareja esté en condiciones de aceptar. A lo largo del
embarazo existen variaciones en la libido de la gestante,
pero muchas veces esto se debe a temores y prejuicios,
informar que las relaciones sexuales no dañan al bebe y
que su actividad sexual dependerá de su decisión, en
relación al bienestar de la pareja.
9. Alimentación:
La dieta debe ser balanceada. Solo el requerimiento de
calcio y hierro aumenta. Se deben ingerir alrededor de
1200 mg de calcio elemental. Esta cantidad se
encuentra en 5 porciones de lácteos/día (1 porción de
250 ml leche o 250 grs. de yogurt o 1 porción de queso o
1 huevo).
10. Tabaquismo y alcohol:
El consumo de alcohol durante el embarazo se asoció a
bajo peso al nacer, aunque no se sabe cuánto alcohol
sería perjudicial para el feto, se aconseja no ingerir
alcohol durante el embarazo. El fumar se asoció a una
variedad de efectos adversos para el feto en numerosos
estudios, se debe realizar consejería desalentando el
hábito tabáquico durante la gestación.
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11. Genética:
Actualmente existen algunos test para el diagnóstico
prenatal de síndrome de Down y defectos del cierre del
tubo neural. El triple esquema con marcadores
serológicos en sangre materna con alfa feto proteína
baja, estriol no conjugado bajo, y gonadotrofina coriónica
humana aumentada, entre la semana 10-12 de
gestación identifica el 80% de los fetos con síndrome de
Down con una tasa del 5% de falsos positivos.
8.
II.7. MARCO CONCEPTUAL
ACCESIBILIDAD
Posibilidad de ser atendidos por los servicios. Hay por lo
menos tres tipos: 1) material (distancia, transporte, horarios), 2)
económicas (costos de viaje, de los honorarios) y 3) sociales o
culturales (barreras por pautas culturales, del idioma, etc.)
ACEPTABILIDAD
Conformidad de pacientes y familiares con las expectativas que
tenían sobre la atención médica solicitada y obtenida.
29
ACHICAMIENTO ORGANIZACIONAL (Downsizing)
Es una de las estrategias que propone reducir los
departamentos y la fuerza laboral adaptándolos a nuevos
procesos, nuevos productos y nuevos clientes y/o a un
ambiente más competitivo. En algunos casos, esa estrategia
implica la subdivisión de la organización original en una serie
de nuevas organizaciones de menor tamaño.
ACREDITACIÓN
Procedimiento de evaluación de los recursos institucionales,
voluntario, periódico y reservado que tiende a garantizar la
calidad de acuerdo con estándares mínimos, básicos o, más
elaborados y exigentes. Comenzó por iniciativa de organismos
no gubernamentales (JCAHO en Canadá y EU; COMCAM,
ITAES en Argentina).
ALPHA
Programa establecido por la International Society for Quality in
Healt Care para desarrollar internacionalmente la acreditación.
ANÁLISIS DOCUMENTAL
Utiliza la información cualitativa de documentos escritos,
recopilada en normas, cartillas, programas, historias clínicas;
leyes, dictámenes, informes, quejas registradas, juicios;
discursos, declaraciones, mensajes, recortes periodísticos,
folletos, etc., seleccionando los aspectos que interesan a las
variables en estudio. Las técnicas son las de análisis
documental, análisis del discurso, estudios legales, auditoría de
historias clínicas; análisis comunicacional, entre las más
frecuentes.
30
ANÁLISIS DE CARTOGRAFÍA Y MAPEO DE EFECTORES
Confecciona la lista y la ubicación en el mapa respectivo, de las
distintas organizaciones vinculadas con el tema de evaluación,
distinguiendo la dependencia y el tipo, así como sus áreas de
responsabilidad, trabajo e influencia, pudiendo agregar toda
otra información que resulte de importancia.
ANÁLISIS DEL PROCESO Y RESULTADO
Combinación de los enfoques de proceso y resultados para una
misma condición o enfermedad específica. Proceso se refiere a
lo que hacen los médicos desde el punto de vista técnico y de
interrelación con los pacientes. Resultados son las
consecuencias de esa atención en la salud de los pacientes
atendidos con alcances inmediatos o alejados.
ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Conjunto de actividades y comportamientos que aseguran la
mejor atención posible del paciente mediante el ejercicio
profesional del personal de enfermería ( licenciados,
enfermeros, auxiliares).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Recurre al uso de información general secundaria recogida
mediante censos, registros y encuestas, en el campo
demográfico, sanitario, educacional, económico, etc.. La
información puede ser también primaria, o sea recogida para
los fines de un estudio específico, mediante formularios
diseñados al efecto, según el requerimiento de los respectivos
31
indicadores. Se utilizan las técnicas de análisis e interpretación
de la estadística, la demografía y la epidemiología.
ATENCIÓN MEDICA GERENCIADA
Conjunto de actividades para gestionar contratos de riesgo,
para la cobertura de los usuarios a través de una red de
servicios de salud, con recursos financieros limitados. Es el
modelo o estilo argentino del "managed care".
ATENCIÓN PRIMARIA
Atención médica general o básica focalizada en los cuidados
preventivos y en los tratamientos de problemas y
enfermedades habituales. Acciones brindadas a los pacientes
ambulatorios en el primer contacto.
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
La atención primaria de salud es fundamentalmente asistencia
sanitaria puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad, por medios que les sean aceptables, con su
plena participación y a un coste que la comunidad y el país
puedan soportar. La atención primaria, a la vez que constituye
el núcleo del sistema nacional de salud forma parte del
conjunto del desarrollo económico y social de la comunidad."
OMS/UNICEF, ALMA ATA 1978.
ARBOL DE DECISIÓN
Sinónimo de algoritmo. Es el conjunto ordenado y finito de
operaciones que permite hallar la solución de un problema.
BENCHMARKING
32
Es la técnica aplicada para encontrar y determinar los mejores
estándares disponibles para cada una de las características de
los productos y procesos rediseñados con base en la
experiencia histórica de la organización o el desempeño de las
mejores organizaciones en su clase.
Calidad de la Estructura, del Proceso y de los
RESULTADOS
La Calidad puede ser apreciada desde tres niveles básicos. La
Estructura es definida como el agregado de todos los recursos
involucrados en la producción de los servicios de salud. Se
incluyen los aspectos físicos (planta física, equipos), el
personal (calificación, capacitación), materiales, reglas,
manuales, estándares y recursos financieros, entre otros. El
Proceso representa las distintas actividades involucradas en la
producción de la atención medica.Los Resultados son los
productos finales del proceso de atención en los servicios de
salud. Pueden ser reconocidos, por ejemplo, en la reducción de
las tasas de mortalidad o en el aumento de la sobrevida. Los
dos primeros aspectos (estructura y proceso) son el campo
tradicional de la evaluación de la atención a la salud, y se
encuentran presentes en las técnicas de acreditación, en la
auditoria médica, representada por las Organizaciones de
Revisión por Pares (PRO) o las más modernas Organizaciones
de Revisión de Actividades Profesionales (PSRO). El Análisis
de Resultados (Outcome Analysis) es un campo relativamente
nuevo en la evaluación de servicios de salud e involucra a los
estudios de sobrevida, análisis de costo-efecto, análisis de
Años de Vida Ajustados por Incapacidad o por Calidad (QALYs
y DALYs o AVISAs), por apuntar algunos..
33
CALIDAD ROBUSTA
Se trata de un término utilizado por G. Taguchi para referir la
calidad del producto como resultado de la calidad del proceso.
En otras palabras, la calidad aislada del producto puede ser el
resultado de la suerte, como sería si un proceso de
esterilización es imperfecto pero, afortunadamente, debido a la
baja prevalencia de bacterias patogénicas en el ambiente tal
falla no ocasiona complicaciones infecciosas para los pacientes
quirúrgicos. Calidad Robusta en ese ejemplo, sería la ausencia
de infecciones como resultado de un proceso de esterilización
bien diseñado, bien operado y bien controlado.
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE SISTEMAS LOCALES DE
SALUD
Medida en que los sistemas o redes de servicios de un área
geográfica definida está resolviendo los problemas de salud
más frecuentes de la población. La capacidad de respuesta se
entiende como la potencialidad del sistema de absorber las
necesidades de atención de salud de su población.
CATEGORIZACIÓN
Proceso de evaluación de los establecimientos asistenciales
tendiente a su clasificación por complejidad o riesgo. También
se utiliza para recursos humanos profesionales. Nivel de
resolución de un establecimiento, determinado por la
complejidad del mismo o por el nivel de riesgo que resuelve.
Debe estar asociado a la habilitación y está determinado por la
propia institución y evaluado por la autoridad competente.
CERTIFICACIÓN
34
Término usado habitualmente vinculado a los Recursos
Humanos, constituyendo el aval dado al mismo por alguna
Institución que avala que dicho profesional está capacitado en
determinada especialidad o práctica. Habitualmente a cargo de
organismos gubernamentales y no gubernamentales (ej:
Academia Nacional de Medicina, Asociación Médica Argentina,
Colegios Médicos, etc.)
CÍRCULOS DE CALIDAD
Este concepto, y práctica, han sido desarrollados por Kaoru
Ishikawa y significa la constitución de grupos o equipos
encargados de la tarea de mejorar la calidad a nivel de puntos
o departamentos determinados de la organización. Fue
substituido por el paradigma de la calidad total (vea Calidad
Total y El Equipo Único), bajo el cual se espera que cada uno y
todos los participantes de la organización estén involucrados
en el proceso de Gestión de Calidad.
COMCAM
Sigla de Comisión Mixta para el Desarrollo de la Calidad de
Atención Médica. Entidad fundada por Sociedad Argentina de
Auditoría Médica, el Instituto de Servicios Sociales para
Jubilados y Pensionados y la Confederación de Clínicas,
Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina. A
los que luego se agregaron el Instituto de Obra Médico
Asistencial de la Provincia de Buenos Aires y la Coordinadora
de Obras y Servicios Sociales Provinciales de la República
Argentina .
CONFIABILIDAD
35
Es el grado de estabilidad que presenta un instrumento al
obtener el mismo resultado en oportunidades repetidas bajo
condiciones idénticas.
CONQUEST 2.0
Es una base de datos en red, con capacidad de crecimiento
indefinido en la medida que grupos de expertos incluyan
indicadores y procedimientos con relación a patologías aún no
abarcadas, o se convaliden nuevos procedimientos respecto de
patologías ya analizadas.
CONTROL DE SESGOS Y ERRORES ALEATORIOS
En la apreciación crítica de lecturas científicas se refiere a la
evaluación de la calidad de una investigación en cuanto a
verificar que su diseño y producción haya impedido la
generación de desvíos en los resultados como consecuencia
de la presencia de sesgos (tendencia a publicar los resultados
positivos, a pensar y desarrollar investigaciones cuyo objetivo
es demostrar positivamente un hecho, etc.) y errores aleatorios
(una asignación defectuosa de casos al interior de grupos
experimentales puede incorporar sesgos positivos).
1. deben ser pragmáticos tomando en cuenta la disponibilidad
real de equipos diagnósticos.
2. deben someterse a revisiones y actualizaciones periódicas.
36
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Información técnica y formal brindada por los profesionales
tratantes a los pacientes para tomar decisiones compartidas
sobre procedimientos y terapéuticas que suponen un riesgo
más alto que el habitual.
COSTOS DE LA NO-CALIDAD
Consiste en evaluar los costos incurridos por hacer mal la
cosas mal Ejemplos: los costos de la infección hospitalaria, de
internaciones innecesarias, de prácticas injustificadas, de
estadías prolongadas.
DEFECTO CERO
Este concepto se encuentra asociado a la Mejora Continua de
la Calidad y significa un esfuerzo concertado por disminuir
continuamente la ocurrencia de defectos, buscando lograr la
eliminación total de éstos, lo que de hecho, probablemente no
se obtendrá, en el sentido literal. Un término análogo a éste y
que se usa en algunas industrias como en Motorola, es el
Estándar Seis Sigma (Six Sigma Standard) o el logro de
apenas 3,4 defectos por el millón de partes o piezas
producidas.
DEMOGRAFÍA
Ciencia que estudia la población en términos de cantidad,
distribución y composición.
DESIGUALDAD
37
Diferenciación con dimensionalidad, en la esfera colectiva o
poblacional. En tanto "prueba empírica de la inequidad" se
puede expresar a través de indicadores. En ingles " inequality".
DIAGRAMA DE PARETO
Tipo especial de diagrama de barras en el cual se arreglan las
variables (siempre discretas y no continuas) en un orden
decreciente de magnitud. La ventaja de este tipo de arreglo es
el de destacar, al principio del gráfico, la variable mas frecuente
( por ejemplo: la causa principal de un problema). Otra ventaja
es que se puede representar el valor acumulado de la suma de
las variables.
DIFERENCIA
Expresión de los efectos de la diversidad y la desigualdad que
se manifiesta en la esfera individual y que pueden constituir
indicadores de incidencia acumulativa, como por ejemplo las
medidas epidemiológicas de riesgo.
DIVERSIDAD
Variación de características, diferenciación sin dimensionalidad
(como ejemplo, género, etnia, cultura, nacionalidad,
generación), en la esfera colectiva o poblacional. La diversidad
que configura problemas de investigación semiestructurados o
no estructurados, puede tratarse en forma empírica a través de
tipos o variables nominales.
EFECTIVIDAD
Según Avedis Donabedian: conseguir mejoras en la salud
mejorando el impacto de la morbilidad sobre una población
38
definida. Consiste en la medición del grado en que una forma
eficaz de intervención puede aplicarse o ponerse a disposición
de todos los miembros de un grupo definido que podría resultar
beneficiado.
EFICACIA
Es la capacidad de la ciencia y la tecnología para lograr un
resultado favorable en casos individuales, con independencia
de los recursos o insumos necesarios. Consiste en determinar
objetivamente que una forma de intervención, preventiva,
diagnóstica, curativa o restaurativa; es más útil y beneficiosa
que inútil o perjudicial para alcanzar la finalidad preconizada, o
que es más eficaz que el tipo de intervención que reemplazará,
o que en realidad es mejor que no hacer nada.
EFICIENCIA
Consiste en la medición del grado en que se puede alcanzar un
nivel determinado de efectividad con un costo mínimo de
personal, de recursos y fondos. Es la relación costo/ beneficio
por la que se obtiene la mejor calidad al menor costo posible.
Expresa los resultados finales obtenidos en relación con los
costos en términos de dinero, recursos y tiempo.
EL CICLO DE SHEWHART O CICLO DE MEJORA DE LA
CALIDAD: La herramienta fundamental de la Mejora de la
Calidad es el Ciclo de Shewhart o Ciclo PDCA (Plan, Do,
Check, Act) que preferimos traducir por Planifique,
Experimente, Evalúe e Implemente. No obstante su sencillez
conceptual, su originalidad reside en el hecho de que describe
operaciones productivas o de servicio, que tienen siempre un
conjunto de procesos que deben ser identificados, aislados y
39
sometidos a una Planificación (P); a un replanteamiento; a ser
experimentados (do, o D); a una evaluación (check o C) y a la
implementación como operación de rutina (act o A).
Debiéndose aplicar sistemáticamente a cada proceso.
EMPODERAMIENTO (Empowerment)
Se trata de la transferencia efectiva del poder a las personas y
equipos para que puedan cambiar procesos e implementar
nuevas soluciones a los problemas encontrados en el rediseño
de esos procesos.
ENFOQUE CIENTÍFICO
Se trata de un enfoque sistemático que atribuye mayor valor a
los hechos antes que a las impresiones; poniendo mas énfasis
en los datos que en las opiniones o estimaciones. Incluye,
habitualmente, el empleo metódico del tratamiento estadístico
de la variabilidad.
ENSAYO CLÍNICO
Es una actividad de investigación que involucra una
intervención en sujetos humanos para evaluar resultados en
términos de eficacia y seguridad. El plazo manifiesta amplias
variaciones: desde la primera vez que se usa en humanos sin
ningún procedimiento de control hasta que se diseña y ejecuta
rigurosamente un experimento que incluya el testeo y
tratamiento de los controles así como la aleatorización.
ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE
O sea a personas seleccionadas por su conocimiento de la
realidad, o su condición de decisores, o por su responsabilidad
política o técnica, o por su liderazgo, entre otras. Las
40
entrevistas deben tener una cierta estructuración y los
entrevistadores han de manejar criterios compartidos, a fin de
garantizar la homogeneidad de la recolección.
Encuestas por muestreo representativo a la población
general y/o a usuarios de los establecimientos permite conocer
con mayor rigor metodológico, aspectos como participación en
actividades, percepciones, utilización de servicios, gastos,
opiniones y satisfacción de la gente respecto de la oferta de
servicios, actitudes y conductas frente al cuidado de la salud,
entre otros.
EPIDEMIA
Incremento en el número de eventos ocurridos por encima de
lo esperado en un período de tiempo y lugar determinado
EPIDEMIOLOGÍA
Ciencia y método de raciocinio inductivo que se utiliza en la
investigación y solución de problemas de salud que conciernen
a la comunidad.
EQUIDAD
Distribución de los recursos en función de las necesidades de
los grupos. Equidad horizontal = recursos iguales a iguales
necesidades, Equidad vertical = recursos diferentes a
necesidades diferentes.
ESTADIOS DE LAS ENFERMEDADES Stagging Concept
Método de evaluación basado en medir los resultados
esperados en función del momento en que se inicia la atención.
Los estadios de gravedad son: 1) sin complicaciones o con
problemas mínimos, 2) problemas limitados a un órgano o
41
sistema, 3) afección múltiple de órganos o sistemas y 4) grave
con riesgo de muerte.
ESPECIFICIDAD
Capacidad de una prueba de diagnosticar ausencia de un
problema cuando el problema no existe.
ESTRATEGIA GANA, GANA (Win Win Strategy)
Se trata de una estrategia para el trabajo en equipo y la
administración en general, involucrando la búsqueda de
soluciones en las cuales todos los participantes obtienen
ventajas, al contrario de las soluciones tradicionales cuando, si
alguien gana, se espera que exista siempre otra parte o
persona que esté perdiendo.
ESTRATEGIA INDUSTRIAL DE GESTIÓN DE CALIDAD
(IQMS)
El concepto de Estrategia Industrial de Gestión de Calidad es
utilizado por algunos autores para cuestionar la adecuación del
modelo Calidad Total/Mejora Continua de la Calidad a la
realidad de la Gestión de Servicios de Salud. Los que proponen
esa distinción argumentan que el sector de servicios de salud
se beneficiaría mucho más con la implementación de las
técnicas tradicionales de Garantía de Calidad (Revisión por
Pares, Auditoría Médica, entre otras) que del desarrollo de
ideas que, en su opinión, se ajustan mucho más a la
producción industrial. Nuestra opinión es justamente al revés, o
sea, que las técnicas de Calidad Total y Mejora Continua de la
Calidad junto con las técnicas de Garantía de la Calidad,
ofrecen una extraordinaria opción de incremento de la Calidad
y del Costo-Efectividad de los Servicios de Salud.
42
ENCUESTAS POR MUESTREO REPRESENTATIVO
A la población general y/o a usuarios de los establecimientos
permite conocer con mayor rigor metodológico, aspectos como
participación en actividades, percepciones, utilización de
servicios, gastos, opiniones y satisfacción de la gente respecto
de la oferta de servicios, actitudes y conductas frente al
cuidado de la salud, entre otros.
ENTREVISTAS CUALITATIVAS EN PROFUNDIDAD
Se desarrollan mediante reiterados encuentros cara a cara
entre el investigador y los informantes, encuentros éstos
dirigidos hacia la comprensión de las perspectivas que los
informantes tienen respecto de sus vidas, experiencias o
situaciones, tal como lo expresan en sus propias palabras. Las
entrevistas cualitativas son descriptas como no directivas, no
estructuradas, no estandarizadas, abiertas.
ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DE COHORTES
Son muy utilizados en el análisis epidemiológico para asociar
presuntas causas y efectos, de modo prospectivo o
retrospectivo, en poblaciones seleccionadas por haber estado
expuestas a la presunta causa o por mostrar el efecto
estudiado, respectivamente.
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Son la base y punto inicial de otros tipos de estudios. Están
dirigidos a determinar cómo es y cómo está la situación de las
variables que deberán estudiarse en una población, la
presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un
43
fenómeno (prevalencia o incidencia), en quiénes, dónde y
cuándo se está presentando determinado fenómeno, etc..
EVENTO ADVERSO
Suceso desfavorable de la atención medica que se produce
como consecuencia de causas evitables por ajuste de normas
y/o procedimientos. Ejemplos: reinternaciones, infecciones intra
hospitalarias, complicaciones clínicas o quirúrgicas.
EXPOSICIÓN AL RIESGO
Proximidad y/o contacto con la fuente de un agente nocivo o
beneficioso de tal manera que pueda ocurrir la transmisión
efectiva del agente.
FLUJOGRAMA O FLOWCHART
Representación visual de los procesos lógicos. Es una
herramienta gráfica que revela los distintos puntos de vista con
relación a un determinado proceso. Se analiza y grafica
mediante un conjunto de símbolos todos los pasos del proceso
observado.
FINANCIADOR
Entidad pública o privada que administra los fondos destinados
a solventar el costo de las prestaciones de salud.
GARANTÍA DE LA CALIDAD [Quality Assessment (QA)]
Es la versión de la Calidad donde la misma es observada
desde afuera. La persona o grupo evalúa lo que otra persona o
grupo ha producido. Es la forma clásica de encarar la calidad
en los servicios de salud y bajo ese concepto se encuentran
todos los tipos de comités de calidad hospitalaria (de historias
44
clínicas, mortalidad, farmacia o medicamentos, de infecciones)
y todas las actividades de auditoría médica (Organizaciones de
revisión por pares y organizaciones de revisión de servicios
profesionales (En EE.UU.: Peer Review Organizations ( PRO),
Professional Services Review Organizations ( PSRO)
Las características esenciales son:
Ejecución desde fuera del proceso de atención (ya sea dentro
o fuera de la organización).
El análisis se realiza después de ejecutado el proceso de
producción (análisis posterior)
Es importante destacar que en el caso de la Mejora Continua
de la Calidad y de la Gestión de Calidad Total la práctica es
exactamente al revés de lo que ocurre con la Garantía de la
Calidad. En esos casos, la calidad es un producto colectivo de
todos los participantes en el proceso productivo con la finalidad
de dimensionar su desempeño.
GESTIÓN DE LA CALIDAD EN ENFERMERÍA
Es un procedimiento llevado a cabo por las enfermeras para
establecer, aplicar, controlar y evaluar los cuidados de
enfermería que reciben los pacientes y orientar los recursos
humanos y materiales disponibles hacia actividades tendientes
a alcanzar estándares de atención reconocidos por el grupo
profesional ( Dee Ann Gillies, 1994)
GESTIÓN DE LA CALIDAD TOTAL [Total Quality
Management (TQM)]
Toma la esencia de sus conceptos del conjunto de ideas de W.
Edwards Deming. La calidad para un determinado proceso es
definida básicamente por todos los participantes: productores,
usuarios, proveedores, y ocurre simultáneamente con la
ejecución total del proceso. Aquí tiene el sentido de ser a lo
45
largo y ancho de toda la organización, durante todo el ciclo
productivo y no solamente al final del mismo.
GESTIÓN SISTÉMICA O POR SISTEMAS
Se trata de una técnica que busca articular todos los procesos
dentro de una organización como un continuo coherente e
interrelacionado. Esta forma de mirar la gestión liga el conjunto
de recursos y funciones con su medio ambiente. En términos
generales, la Gestión Sistémica busca establecer una visión
holística de la organización inserta en su medio ambiente.
GOBERNANCIA CLÍNICA
Gestión de la actuación clínica. Sistema introducido en el
servicio nacional británico que tiene su foco en el liderazgo
clínico, y no en el gerente de una organización de cuidados de
salud
GRUPO DE DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS (G.D.R)
Configuran un sistema de agrupamiento de pacientes para
describir la producción hospitalaria. A pesar que cada paciente
es único presenta rasgos tanto diagnósticos como terapéuticos
comunes a otros pacientes que reciben servicios similares. Se
utiliza como sistema de pagos prospectivo por proceso.
GUÍAS CLÍNICAS (Clinical Guidelines)
Compilación de datos, opciones e instrucciones disponibles con
relación a cuadros clínicos que pueden presentar los pacientes,
que orientan en la modalidad de acción más adecuada y con
mayores evidencias científicas. Constituye una orientación y no
una modalidad de cumplimiento obligatorio. Se acompañan en
general de protocolos terapéuticos.
46
JUICIO DE EXPERTOS
Recoge la información brindada por personas con amplia y
reconocida experiencia y prestigio profesional en la materia a
evaluar.
HABILITACIÓN
Autorización dada por la autoridad sanitaria jurisdiccional o en
quien delegue a una Institución de salud que le permite
funcionar como tal, previa verificación del cumplimiento de
requisitos establecidos por dicha autoridad.
HEDIS 3.0
Sigla de Health Plan Employer Data and Information Set. Es un
conjunto de indicadores de resultado desarrollado por la NCQA
(National Commity Quality Assurance) a mediados de la
década del ´90. Fue creado con el fin de proveer un
instrumento apto para la evaluación y comparación de planes
de cobertura en salud disponible en EE.UU. por parte de los
clientes, compradores o consumidores.
IMPACTO
Es el resultado de una causa a largo plazo.
INDICADOR
Es una expresión matemática, generalmente un cociente del
tipo tasa, proporción o razón aunque puede ser cualquier otro
tipo de valor lógico. Cuando los hechos incluidos en los dos
términos del cociente son de diferente naturaleza, hablamos de
razones, por ejemplo, la razón consulta / egresos. Cuando el
47
numerador está incluido en el denominador, hablamos de una
proporción. Por ejemplo, la proporción de Rx con signos
patológicos / total de Rx tomadas. Cuando el numerador
contabiliza hechos de riesgo (muerte, enfermedad, accidente,)
en relación a un denominador conformado por la población
expuesta a ese riesgo durante un período especificado
(generalmente un año), hablamos de tasa. Tasa de
internaciones / total de beneficiarios.
INDICADORES DE GESTIÓN
Expresan cuantitativamente una relación que permite llamar
"objetivamente" la atención sobre un problema o aspecto
relevante del mismo. Estos indicadores son la expresión
simbólica (sobresimplificación) de los problemas de gestión.
Son útiles para procesar y comparar a través del tiempo el
desempeño de un sistema de salud.
INDICADORES O EVENTOS CENTINELAS
Medidas cuantitativas que son incidentes serios y fácilmente
reconocibles que pudieron ser evitados tales como muertes
prevenibles, complicaciones clínicas o epidemias por
enfermedades transmisibles.
INFORME PAUTADO
Constituye una solicitud de información cuali y cuantitativa, con
pautas precisas para su confección, ya sean tablas, formularios
o cuestionarios apreciativos, los que debe ser contestados por
los miembros o representantes de las unidades evaluadas,
incorporando así su visión.
48
INEQUIDAD
Anglicismo por referencia la termino "inequity" implica
diferencias o variaciones sistemáticas, innecesarias y evitables
en el seno de poblaciones o aglomeraciones humanas. Desde
el punto de vista metodológico será necesario definir
indicadores de segundo y tercer nivel para la comprensión de
su carácter relativo o comparativo frente a las heterogenidades
intragrupales.
INIQUIDAD
Concepto referido a las inequidades no solamente evitables
sino también inicuas (desleales, vergonzosas e injustas)
resultantes de la injusticia social en presencia de diversidades,
desigualdades o diferencias
ISO
Sigla de la International Standards Organization. Entidad que
desarrolla y difunde normas de calidad de la producción y los
servicios. Su grupo ISO9000 y siguientes de normas de calidad
ha sido aplicado a los procesos asistenciales en diversas
regiones del planeta.
ISQua
Sigla de la International Society for Quality in Health Care.
Institución científica internacional que fue creada hace unos 20
años con el objetivo de ser el foro principal de las iniciativas de
calidad en salud. Está formada por más de 50 países de todo el
mundo, destinada a difundir y desarrollar los conocimientos
respecto de la calidad de atención médica.
49
ITAES
Sigla del Instituto Técnico para la Acreditación de
Establecimientos de Salud, organización acreditadora de la
República Argentina.
JCAHO
Sigla de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations, de los Estados Unidos, entidad decana de las
organizaciones acreditadoras. Fundada por un grupo de
entidades médicas: el Colegio de Cirujanos, el Colegio
Norteamericano de Médicos, la Asociación Norteamericana de
Hospitales, la Asociación Médica Norteamericana y la
Asociación Médica Canadiense. Esta última se desvincula en
1959 para dar origen al Consejo Canadiense para Acreditación
de Servicios de Salud. En 1979, se incorporó la Asociación
Dental Norteamericana.
LIDERAZGO
Se trata de una característica del comportamiento
administrativo que involucra algo más que habilidades
intelectuales. El liderazgo significa un profundo compromiso e
identificación con la misión, la visión y los valores de la
organización, lo que permite el desarrollo, la aplicación, el
mantenimiento y la diseminación de los contenidos estratégicos
a lo largo de toda organización y su entorno.
MATRICULACIÓN
50
Proceso estatal por el que se autoriza a los profesionales a
desarrollar actividades asistenciales. Es el equivalente a la
habilitación de establecimientos.
MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
La Mejora Continua de la Calidad se basa en el concepto de
kaizen (que significa mejora continua) incorporado por la
industria japonesa, y las ideas de Phillip Crosby que insisten en
ese aspecto particular de la implementación – en la práctica de
la calidad. Fue aplicado inicialmente en la industria. Tanto en la
Garantía de la Calidad como la Calidad Total (ver esos
conceptos), se toman en cuenta estándares tomados como un
objetivo a ser alcanzado. En la Mejora Continua de la Calidad,
los estándares son móviles, o sea, son progresivamente
llevados a niveles más exigentes en la medida en que el
proceso es continuamente mejorado. Por ejemplo, si
trabajamos bajo la modalidad de garantía de calidad y
establecemos que una tasa aceptable de infección en cirugía
limpia es de 2%, muy probablemente dejaremos de
preocuparnos en mejorar ese proceso tan pronto alcancemos
aquel nivel. En cambio en la Mejora Continua de la Calidad se
espera que continuemos mejorando los procesos aunque
nuestros estándares sean buenos. El Benchmarking es un
instrumento para elegir estándares más rigurosos, todavía
alcanzables y, asimismo, para conocer los procesos que
pueden llevar a tales niveles límite de calidad.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Es un proceso que consiste en la incorporación de la mejor
demostración científica para tomar las mejores providencias.
51
Para que esto se cumpla se debe recurrir a la información
actualizada y apropiada a través de la búsqueda bibliográfica
siguiendo una determinada estrategia. La bibliografía
encontrada debe ser calificada críticamente sobre la base de
criterios de validez y utilidad.
META-ANÁLISIS
Es una revisión sistemática que se caracteriza por utilizar
métodos estadísticos que combinan el resultado de diferentes
estudios. Una aplicación frecuente es la de reunir los
resultados de un conjunto de ensayos clínicos randomizados
controlados, en los que ninguno por sí mismo tiene
el podersuficiente como para demostrar diferencias
estadísticamente significativas, pero sumados puede que lo
tengan. El objetivo del meta-análisis es integrar los hallazgos,
reunir los datos e identificar la tendencia global de los
resultados.
MÉTODO ANALÍTICO
Trata de demostrar o confirmar una hipótesis, y con el uso de
diferentes técnicas (control del sesgo, análisis estadístico,
selección de la muestra, etc.) permite hacer "inferencias"
acerca de una asociación causal.
MÉTODO DE LA TRIANGULACIÓN
La combinación de diversas metodologías en el estudio del
mismo fenómeno. La metáfora de la triangulación deriva del
uso, con fines militares o de navegación, de múltiples puntos
de referencia para identificar con precisión la posición de un
objeto alejado.
52
MÉTODO DESCRIPTIVO
Su función es describir la distribución de una enfermedad en
una población determinada durante un período de tiempo
determinado. Por ejemplo, ¿qué subgrupos o poblaciones
contraen la enfermedad, y cuáles no?; ¿en qué lugar
geográfico ocurre más frecuentemente?; ¿cómo la frecuencia
se modifica en el tiempo o en poblaciones de diferentes
características?. Este método es más simple y accesible que el
método analítico. Las características se reúnen en tres grandes
grupos: tiempo, lugar y persona. Cuando se desea describir la
ocurrencia de una enfermedad teniendo en cuenta estas
variables, se podrá elegir alguno de los diferentes diseños de la
epidemiología descriptiva. A partir de la observación de los
distintos patrones de distribución se tenderá arriesgar a una
explicación que se denomina "hipótesis".
MÉTODO EXPERIMENTAL
Examina hipótesis más "estrictamente" que la epidemiología
analítica, esto significa que la participación del investigador es
mayor y que las técnicas utilizadas son más sofisticadas. El
diseño ideal dentro de este método es el ensayo clínico doble
ciego aleatorio.
METODOLOGÍA DE TRAZADORAS
Método de evaluación del proceso y resultado de la atención
sobre la base de que algunos problemas específicos de salud
(enfermedades, condiciones) pueden servir como indicadores
para el análisis de la calidad de los servicios y sistemas de
salud. Los criterios de selección y combinación son dos
requisitos fundamentales para reunir la condición de trazadora.
53
MISIÓN
Misión es una declaración respecto al compromiso con
los objetivos principales de una organización, discutidos y
aceptados previamente por todos sus participantes. Por lo
general, se espera que todo y cualquier miembro de la
organización, desde el nivel elemental hasta el ejecutivo
principal, pueda expresar con sus palabras la misión, la visión y
los valores de la misma.
MONITOREO
Es una actividad de evaluación sistemática de procesos y
resultados así como de las normativas destinadas a controlar
desviaciones respecto de estándares establecidos.
MONITOREO GERENCIAL DE OPERATORIAS
Comprende la evaluación de procesos a través de indicadores
de vigilancia y alarma para una supervisión adecuada de
operatorias. El término operatorias proviene del ámbito
bancario e incluye los circuitos, formularios, normas y
organización relativas a un proceso administrativo que en
nuestro caso se puede extender a los procesos de desempeño
clínico.
NORMA
Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las
conductas, tareas, actividades. En los servicios y
establecimientos de salud son las reglas que determinan la
uniformidad de las estructuras, de los procesos y de los
resultados. Algunas de ellas deben cumplirse obligatoriamente,
54
mientras otras son sugieren la conducta a seguir por creer que
es la más conveniente.
NORMAS ISO
Secuencia metodológica desarrollada a nivel internacional y de
uso generalizado para cualquier tipo de proceso que
determinan un sistema de gestión de calidad. En el caso de las
normas ISO se dice que una organización está certificada por
dichas normas, si cumple con la secuencia metodológica
planteada.
OBSERVACIÓN PARTICIPANTE
Corresponde a una investigación que involucra la interacción
social entre el investigador y los informantes en su medio y
durante la cual se recogen datos de modo sistemático y no
intrusivo.
ONG
Sigla de Organización No Gubernamental. Se utiliza para
designar un sinnúmero de entes, por lo general sin fines de
lucro, que ejercen actividades de apoyo al desarrollo humano
en casi todos sus ámbitos.
OPTIMIDAD
Balance más ventajoso entre costos y beneficios
ORYX
Sistema de medición de resultados hospitalarios, desarrollado
por la JCAHO.
55
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA - GESTIÓN ESTRATÉGICA
Al contrario de la planificación tradicional o normativa, la
Planificación Estratégica conduce el proceso dentro de una
cuidadosa consideración de la realidad interna y externa de la
organización. Maneja, así, la flexibilidad y el ajuste continuo, al
mismo tiempo que se preocupa por el desarrollo de una Misión,
de una Visión y de Valores, con la participación de la totalidad
de los miembros de la organización.
PRIMER NIVEL DE ATENCION (PNA)
Es una modalidad de organización de los servicios sanitarios
para las personas. El PNA requiere como condición sin
ecuanon estar integrado a un sistema de atención médica con
niveles de complejidad creciente que asegure la referencia, la
contrarreferencia y la resolución de los problemas de salud en
el nivel que corresponda.
PRINCIPIOS
Algunas organizaciones distinguen principios de valores. En
ese caso, por lo general, los principios son declaraciones
respecto a los principales lineamientos de las acciones
externas de la entidad (ej.: "el cliente siempre tiene razón" o
"nuestros trabajadores son nuestro capital más precioso"). Los
principios están asociados con las relaciones de los miembros
de la organización con sus usuarios, proveedores,
competidores y la comunidad en la cual la entidad actúa.
PROCESO
56
Es una secuencia de tareas lógicamente determinadas con la
finalidad de lograr un determinado producto o servicio. De
forma contraria a la administración tradicional, donde los
procesos son clasificados por departamentos (ej.: una tarea de
enfermería, un procedimiento médico o una rutina
administrativa), en la propuesta de Calidad Total/Mejora
Continua, el punto de partida para definir un proceso es su
secuencia lógica. Por ejemplo, la admisión de un paciente es
un proceso relevante involucrando tareas de médicos,
enfermeras, administrativos y otro personal. Por esa razón,
necesita ser diseñado y mantenido por un equipo constituido
por personas de todos esos departamentos y que estén
cotidianamente involucrados con el mismo.
PROVEEDORES
Son las personas u organizaciones que aportan insumos a un
determinado proceso. Por analogía con la definición de
usuarios, los proveedores pueden ser internos, si generan
productos intermedios o servicios de apoyo dentro de la
cadena productiva interna de la organización; o externos, si
ofrecen insumos a la organización.
PUNTOS CLAVE
Criterios o normas de atención que deben reunir las siguientes
facultades: 1)delinear una atención adecuada mínima, 2)deben
ser pragmáticos tomando en cuenta la disponibilidad real de
equipos diagnósticos y 3) deben someterse a revisiones y
actualizaciones periódicas.
REINGENIERÍA
57
Se trata de una práctica que consiste en una secuencia
extensiva y sistemática de transformaciones en los procesos de
una organización que los aleja del modelo jerárquico tayloriano
o piramidal de organización. La reingeniería confiere
considerable énfasis en la informática y la tecnología. Esa
propuesta es frecuentemente criticada debido a su insuficiente
consideración de los aspectos actitudinales en los cambios
organizacionales, tales como la motivación y el compromiso. La
reingeniería involucra la transformación de una organización
funcional de trabajo hacia otra, orientada hacia procesos. La
forma más difundida de reingeniería aplicada a las
organizaciones de servicios de salud es la denominada
Atención Orientada hacia el Paciente ("Patient Oriented Care")
(Lathrop, J.P.,1993) que ha sido difundida mundialmente por la
consultora Booz Allen Health Care Inc.
PRODUCTO O SERVICIO
Todo bien tangible o acción concreta (llevada a cabo por una
persona o un grupo) recibida por la siguiente persona en el
proceso productivo (cliente interno) y, finalmente por el cliente
externo.
RIESGO
Es la probabilidad de que un evento ocurra; por ejemplo que un
individuo enferme o muera dentro de un período determinado o
edad.
SATISFACCIÓN DE LOS USUARIO
Bienestar de los pacientes frente al nivel técnico de la atención,
las características de la interacción social con el personal de
58
salud y las condiciones del espacio en el que se brinda la
atención. Se incluyen dimensiones ambientales, institucionales,
la forma de pago y el costo de la atención recibida. El núcleo
central de la valoración termina residiendo en la satisfacción
que se genera en una interacción social, en la integralidad del
trato personal.
SATISFACCIÓN DE LOS PROFESIONALES
La satisfacción con el trabajo se define como el grado en que
los médicos valoran el trabajo y las condiciones de trabajo, las
relaciones que allí se establecen, la toma de decisiones y el
nivel de liderazgo alcanzado en su respectivo Servicio.
SENSIBILIDAD
Capacidad de una prueba de diagnosticar un problema cuando
el problema realmente existe.
SALUD GERENCIADA (Managed Care)
Sistema de intervención sistemática y sostenida que afecta
favorablemente a la calidad y los costos de la atención médica
de una población definida abarcando financiadores,
compradores, y prestadores. Se pretende orientar la demanda
hacia servicios de probada eficiencia y definios previamente.
TALLER
Técnica recomendada para obtener información que involucre
opiniones, percepciones, experiencias o conocimientos de
diversos actores. El taller es una jornada de trabajo, de ahí su
nombre, de la que se espera una producción concreta. Los
participantes deben ser seleccionados cuidadosamente según
la naturaleza de la actividad planteada. A fin de mejorar la
59
efectividad del taller pueden introducirse cuestionarios que
faciliten la elaboración y análisis de la información emergente.
La conformación de grupos con algún grado de homogeneidad
permite la confrontación de opiniones. Se requiere una
coordinación idónea, con los apoyos necesarios, para registrar
y salvaguardar los aportes de los participantes.
TODOS UN EQUIPO (all-one-team)
Se trata de una estrategia organizacional según la cual toda la
actividad se ve dirigida hacia identificar, cambiar e implementar
procesos con el apoyo de trabajos de equipo. Ese concepto se
encuentra relacionado al de Equipo Transfuncional, que es el
tipo de Equipo en el cual, al incorporar más de una función,
departamento o proceso en el mismo, se amplía la perspectiva
de ese tipo de instrumento hacia toda la estructura de la
organización de forma entrecruzada. Bajo esa estrategia, la
organización se transforma progresivamente en una red
compleja de Equipos conectados entre sí.
TRABAJO EN EQUIPO (Teamwork)
Este concepto se ha desarrollado dentro de una cierta
oposición al de trabajo de grupo, que se caracteriza por
personas que se juntan por tiempo determinado con la finalidad
de ejecutar una tarea específica. En el Trabajo de Equipo se
busca un proceso continuado en el cual las personas se ven
progresivamente involucradas en una relación que no
solamente suma aptitudes, sino las multiplica, al tiempo que las
habilidades se ven complementadas.
USUARIOS (Customers)
Los usuarios o clientes son definidos con relación a un
determinado proceso. Son los que reciben el producto o
servicio resultante de un proceso. En esos términos pueden ser
usuarios internos o externos respectivamente, cuando el
60
producto es intermedio, o cuando se trata de un producto final
de la actividad de la organización.
VALIDACIÓN
Sistema para comprobar si los resultados obtenidos miden
realmente la realidad que se supone deben medir y por lo tanto
es confiable para su aplicación general.
VALIDEZ
Cuando se refiere a un instrumento indica el grado en que ese
instrumento mide lo que se propone medir. Cuando se refiere a
un estudio, se reconocen la validez interna: el índice y la
comparación de los grupos son seleccionados y comparados
de tal manera que las diferencias observadas entre ellos
puedan ser atribuidas sólo al efecto que se hipotetiza en la
investigación. Validez externa: (capacidad de generalizar). Un
estudio es válido externamente cuando se puede inferir sin
sesgos hacia una población blanco (más allá de los sujetos en
estudio).
VALORES
Los Valores son una serie de características que van a
establecer las bases de las relaciones entre los participantes
de la organización en sus distintos niveles, no solamente entre
ellos mismos, sino además con sus proveedores, usuarios,
vecinos y competencia.
VALOR PREDICTIVO
Capacidad de un indicador de predecir futuros eventos o
situaciones.
61
VISIÓN
La Visión es una declaración determinada, dinámica y
compartida por todos los miembros de una organización o
grupo humano, respecto al compromiso de todos y cada uno de
los integrantes de la institución con un futuro que, en conjunto,
se comprometen a construir.
VISITATIE
Proceso de evaluación de la calidad hospitalaria "por los
pares", basado en visitas mutuas entre equipos profesionales
de diversos establecimientos, que actúan como evaluadores de
sus colegas. Mayores datos pueden encontrarse en el apartado
del Proyecto ExPeRT, en la página web de CASPE Research:
http//www.expert-caspe.demon.co.uk
III. METODOLOGIA
III.1. TIPO DE ESTUDIO
Se realizó una un estudio observacional descriptivo evaluativo
sobre la calidad del programa del control prenatal y la calidad
del proceso de ecuación prenatal en el Hospital . Para dar
respuesta a los objetivos del estudio se procedió mediante un
trabajo campo en el que se evaluó la calidad de atención
considerándose los elementos de estructura, procesos y
resultados.
62
III.2. DISEÑO DE INVESTIGACION
Por su finalidad es aplicada, por su amplitud es una micro
investigación y por ámbito es de campo
III.3. HIPOTESIS
Grado en que los servicios de atención obstétrica incrementan
la probabilidad de obtener un recién nacido y madre con
condiciones de salud deseados, consistentes con el
conocimiento obstétrico actual y la tecnología disponible, que
tengan el mayor impacto y produzcan el menor riesgo.
III.4. IDENTIFICACION DE VARIABLES
3.4.1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIAB
LE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION DE
OPERACIONAL
INDICADORES ESCALA
DE
MEDICION
PERCEP
CIÓN DE
LA
CALIDA
D DE
ATENCI
ÓN
Es el grado en que los
medios más deseables
se utilizan para
alcanzar las mayores
mejoras posibles en la
salud.
Características
socio
demográficas de
las usuarias
externas
Características de
los usurarios
internos
- Edad
- Escolaridad
- Ocupación
- Estado civil
- Profesión
Información
escrita, folletos del
embarazo y sus
Encuesta
63
Características de
la estructura
cuidados.
Comodidad en la
sala de espera.
SERVICI
OS DE
CONTRO
L
PRENAT
AL
La atención prenatal
(APN) es el conjunto
de actividades
sanitarias que reciben
las embarazadas
durante la gestación.
La atención médica
para la mujer
embarazada es
importante para
asegurar
un embarazo saludabl
e e incluye controles
regulares y análisis
prenatales. Se suele
iniciar este tipo de
atención cuando la
mujer descubre que
está embarazada.
Características de
resultado
Reconocimiento
de los riegos,
cambios
fisiológicos
durante el
embarazo,
derechos sexuales
y reproductivos.
Cuidados de las
fotocopias de
exámenes de
laboratorio,
ecografías y carné
de control
prenatal.
- Disponibilidad. -
Infraestructura. -
Equipamiento. -
Recursos.
- Suministros.
- Tiempo
disponible para
cada gestante
Encuesta
III.5. POBLACION, MUESTRA Y MUESTREO
El universo fue de 96 gestantes que asistieron al programa de
control prenatal, 10 usuarios internos: 5 médicos y 5
enfermeras que brindaron la atención en el programa de
control prenatal.
64
III.6. CRITERIOS DE SELECCION
Usuarias externas:
- Usuarias que pertenecen al área geográfica del municipio
de Apartadó.
- Usuarias que acudieron el día de la realización de la
encuesta y que estuvieron dispuestas a cooperar.
- Usuarias que acudieron al programa de control prenatal.
- Usuarias que pasaron por los procesos de ingreso al centro
de salud de Pueblo Nuevo, consulta médica, proceso de
educación prenatal y posteriormente se les aplico la
encuesta.
Usuarios internos:
- Prestadores del servicio de salud que estuvieron dispuestos a
cooperar con la investigación.
- Prestadores de servicio que al momento de realizar la
encuesta se encontraban laborando en el lugar de atención.
- Prestadores de servicio que tuvieron contacto con la usuaria
en la consulta.
III.7. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE
DATOS
65
Se obtiene mediante la aplicación de una guía de observación
para determinar las condiciones en que se brinda el programa
de control prenatal y el proceso de ecuación prenatal.
Entrevistas a usuarias y proveedores de servicios para medir el
grado de satisfacción. Instrumentos de evaluación el proceso
de llenado de la historia clínica obstétrica y el proceso de
educación prenatal.
III.8. VALIDACION Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Se empleó Windows, Excel y Word 2000, software –EPI –
INFO6.04
III.9. METODOS DE ANALISIS DE DATOS
De la observada: a las gestantes y al personal de salud se les
aseguró confidencialidad de la información diligenciada en los
instrumentos de recolección y se les recalco previamente en la
importancia de la sinceridad de sus respuestas veraces para
los fines del estudio. El empleo de un muestreo por
conveniencia para la encuesta de aceptación puede introducir
sesgos que debían corregirse durante el análisis y la
interpretación de resultado.
Del observador: los evaluadores debieron estandarizar el
procedimiento de aplicación de las encuestas y cuestionarios
para recolección de la información.
66
III.10. CONSIDERACIONES ETICA
Se emplearon medidas de estadística descriptiva, tales como
proporciones y promedio según las características de las
variables. Los gráficos de selección de acuerdo con el nivel de
medición de las variables fueron el histograma de frecuencias
para las variables cualitativas, o gráficos de sectores y barras
simples o agrupadas en el caso de variables de tipo cualitativo.
IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
IV.1. RECURSOS Y PRESUPUESTO
Bienes Cantidad Precio unitario
S/.
Costo total S/.
Papel bond
USB
Disco Compacto
Lapicero
Borrador
Imprevistos
1 millar
25
1
12
1
24.00
1.00
1.50
0.50
1.00
24.00
25.00
1.00
6.00
1.00
5.00
Sub total 62.00
Servicios Cantidad Precio unitario Costo total S/.
67
S/.
Internet
Fotocopias
Digitación
Empastado
Movilidad
Refrigerio
200 horas
300 copias
70 hojas
4
12
8
1.00
0.10
0.80
10.00
1.00
2.00
200.00
30.00
56.00
40.00
12.00
16.00
Sub total 354.00
IV.2. FINANCIAMIENTO
Propio del asesor
IV.3. CRONOGRAMA DE EJECUCION
Temas Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
Revisión del
proyecto
X
Elaboración
del marco
teórico
X X X
Elaboración
del cuadro
X X
Revisión de
la tesis
X X
68
Sustentació
n de la tesis
X
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Médicos del Perú .(9)
Barrios, A. Montes, H. (2007).Control Prenatal. Revista Paceña de
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licenciado en Obstetricia. (5)
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opinión de las usuarias de una institución prestadora de servicios de
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enfermería Bogotá, d.c. (15)
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reproductiva. Dirección general de salud de las personas. Dirección
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Wong, Y. García, L. Rodríguez, E. (2002) percepción de la Calidad de
la Atención de los Servicios de Salud. Universidad Nacional
Autónoma de Nicaragua. (13)
VI. ANEXOS
Edad:
1.- ¿En la consulta de CPN que recibió el trato que usted recibió como
fue?
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
72
d) malo
e) muy malo
2.- ¿La información que le dio el personal sobre signos de alarma y
cuidados en el embarazo, durante la consulta como fue?
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
3.- ¿Durante su CPN como considera usted la limpieza del consultorio?
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
4.- Cómo considera la comodidad del establecimiento de salud es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
73
5.- Considera que la ubicación del consultorio es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
6.- Considera que el tiempo de espera para la consulta es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
7.- Considera que el costo de la consulta es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
8.- Considera que toda la documentación que se le pide para la
atención es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
74
e) muy malo
9.- Considera que la capacidad del profesional que la atiende es:
a) muy bueno
b) bueno
c) regular
d) malo
e) muy malo
10.- ¿En la posta cuando fue atendida le realizaron todos sus
exámenes?
-Análisis de sangre
-VIH a) si b) no
-PAP
-Análisis de orina
-Ecografía obstétrica
-Hemoglobina
-RPR
-glucosa
-grupo sanguíneo y factor Rh
11.- ¿La obstetra le mira a la cara cuando le habla o esta con celular o
mirando la historia clínica?
a) Si b) no c) a veces
75
12.- ¿La obstetra le hace preguntas respecto a su estado de salud?
¿Cómo se siente? ¿Cuáles son sus preocupaciones?
a) Si b) no c) a veces
13.- ¿La obstetra se dirige a usted utilizando su nombre, con
amabilidad y respeto?
a) Si b) no c) a veces
14.- Considera que cuando Ud. habla el profesional la escucha:
Si no
15.- ¿Cree usted que el personal de salud divulga los problemas de los
pacientes?
Si no
16.- ¿En la consulta de su CPN ¿le transmitieron confianza y seguridad
durante la atención?
Si no
17.- ¿En las consultas del CPN hubo privacidad?
Si no
76
18.- ¿En su CPN se le dio completo el tratamiento y le explicaron
claramente las indicaciones para la toma de los mismos?
Si no
19¿Recomendaría a sus amigas o familiares que acudan a recibir
atención del profesional de Obstetricia?
Si no
20.- ¿Ud. quiere que la atienda el mismo profesional de salud siempre?
Si no
77