Primer Encuentro Nacional de Primer Encuentro Nacional de Pediatría Ambiental y Salud Pediatría Ambiental y Salud

Comunitaria para Residentes de Comunitaria para Residentes de Pediatría de EspañaPediatría de España

Tabaquismo y Pediatría: Una Mirada Tabaquismo y Pediatría: Una Mirada IntegralIntegral

Juan Alonso López AndreuJuan Alonso López Andreu

CEMACAM TORRE GUIL. MURCIA. Octubre 2008

““Tener un hijo Tener un hijo es la mejor es la mejor residencia residencia que podéis que podéis

hacer”hacer”

Ana Ana Muñoz.Neonatólogo.1992Muñoz.Neonatólogo.1992

Parents are less ready to accept Parents are less ready to accept the necessity of teaching their the necessity of teaching their

children by example.children by example.

…they (the children) are …they (the children) are responding less to our responding less to our

commands than to their commands than to their perception of our character and perception of our character and

conduct.conduct.

…the more they (our children) …the more they (our children) love us, the more they emulate love us, the more they emulate

us (parents).us (parents).

Bruno Bettelheim. “A good enough Bruno Bettelheim. “A good enough parent”. 1987parent”. 1987

¿Es el Tabaco un ¿Es el Tabaco un Problema?Problema?

¿Son los Accidentes ¿Son los Accidentes de Tráfico un de Tráfico un Problema?Problema?

4144 defunciones

Sida 1320 defunciones

AÑO 2006

Fuente: INE y DGT

NO CONDUZCAS FUMANDO

NO FUMES CONDUCIENDOFumar es peligroso y conduciendo, aún más

La distracción es una de las peores contraindicaciones del tabaco

AUTOMOCIÓN AUTOMOCIÓN vsvs. TABACO. TABACO

► Industria automovilísticaIndustria automovilística► Ingresos del EstadoIngresos del Estado► Mejora de la seguridadMejora de la seguridad► Campañas repetidasCampañas repetidas► Medidas legislativasMedidas legislativas► Producto de usoProducto de uso► Se incentiva su usoSe incentiva su uso► No es adictivoNo es adictivo► Mortalidad anual Mortalidad anual

moderada (1 %)moderada (1 %)

► Industria tabaqueraIndustria tabaquera► Ingresos del EstadoIngresos del Estado► Falacias de la seguridadFalacias de la seguridad► Campañas ocasionalesCampañas ocasionales► Medidas legislativas Medidas legislativas

“tibias”“tibias”► Producto de consumoProducto de consumo► No se incentiva el consumo No se incentiva el consumo ► Es adictivoEs adictivo► Mortalidad anual elevada Mortalidad anual elevada

(15 %)(15 %)

BAS, Brake Assist System

ESC, Electronic Stability Control

VE, VRU, AFS, Vision Enhancement / Vulnerable Road Users / Advanced Front Light System

Advanced ACC, Advanced Adaptative Cruise Control

LKA, LDW, BSD, Lane Keeping Assistant / Lane Departure / Warning / Blind Spot Detection-Monitoring

DMS, Driver Drowsiness Detection / Driver Condition / Monitoring / Alcohol Interlock / Alcolock

ISA, Intelligent Speed Adaptation

RTTI, Real Time Traffic Information System

Pre-Crash Systems

e-Call, Emergency Call

¿Qué Sabemos y Qué ¿Qué Sabemos y Qué Hacemos para Cuidar Hacemos para Cuidar

(Promocionar) la Salud?(Promocionar) la Salud?

¿Fomentamos la ¿Fomentamos la Autonomía o Creamos Autonomía o Creamos

Dependencia?Dependencia?

La salud de una población depende La salud de una población depende de la forma en que las acciones de la forma en que las acciones políticas condicionan el medio y políticas condicionan el medio y

crean aquellas circunstancias que crean aquellas circunstancias que favorecen la confianza en uno favorecen la confianza en uno

mismo, mismo, la la autonomía autonomía y la dignidad para y la dignidad para

todos, todos, especialmente los especialmente los débilesdébiles. .

En consecuencia, los niveles de En consecuencia, los niveles de salud serán óptimos cuando el salud serán óptimos cuando el

ambiente favorezca la capacidad de ambiente favorezca la capacidad de afrontamiento, autónoma, personal afrontamiento, autónoma, personal

y responsable.y responsable.

Ivan Illich, 1976Ivan Illich, 1976

S. Leonard SymeS. Leonard SymeEmeritus professor of Epidemiology and Public HealthEmeritus professor of Epidemiology and Public Health

University of CaliforniaUniversity of California

To prevent disease, we increasingly ask people to do things that they have not done previously, to stop doing things they have been doing for years, and to do more of some things and less of other things.

It is unreasonable to expect that people will change their behavior easily when so many forces in the social, cultural, and physical environment conspire against such change.

…attention must be given not only to the behavior of individuals, but also to the environmental context within which people live.

Brian D. Smedley and S. Leonard Syme Promoting Health: Intervention Strategies from

Social and Behavioral Research

21 22

44

39

36,5

0

20

40

60

80

100

Fumadores Regulares Fumadores Diarios

3º ESO 1º bachiller Ciclos formativos

El 100 % de los padres NO quiere que su hijo fume pero

1 de cada 11 alumnos de 6º EP ha fumado alguna vez el 4 % quiere fumar en el futuro

En el 40 % de los domicilios hay algún fumador

EP

68

411

17

46

7

2721

0

20

40

60

80

100

Centro Concertado Centro Público

No fumador Ex fumador

Fumador diario Fumador ocasional

Hábito Tabáquico en Alumnos de 1º Hábito Tabáquico en Alumnos de 1º BachillerBachiller

Curso 2007-08Curso 2007-08

OMS. “Young people’s health in context. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report

from the 2001/2002 survey”

Fumadores habituales (al menos 1 vez a la semana) entre escolares catalanes

Consumo Regular de Tabaco, Experimental de Alcohol y Cannabis en los Adolescentes de Barcelona entre 1987 y

2004

Manel Nebot, Emmanuel Giménez, Carles Ariza y Zoa Tomás. Medic Clin Manel Nebot, Emmanuel Giménez, Carles Ariza y Zoa Tomás. Medic Clin 20062006

En la etapa de Educación Primaria, nadie mejor que

el/la maestro/a o tutor/a del aula, quien conoce a los alumnos y sabe cuál

es la mejor manera de aplicar unas

determinadas estrategias didácticas.

“…la rueda infernal de las excusas, en la que los padres echan las culpas a la escuela, la escuela a los padres, todos a

la televisión, la televisión a los espectadores, al final acabamos pidiendo soluciones al Gobierno, que apela a la

responsabilidad de los ciudadanos/as, y otra vez a empezar.”

José Antonio Marina

Para educar a un niño hace falta la tribu entera

Proverbio africano

The context of everyday life is crucial;

children and young people who live with adult

smokers are much more likely to start smoking than

those who live in smokefree homes.

Reducing adult prevalence is therefore essential to

stopping youth initiation.Smokefree homes and cars are also vital in cutting the

exposure of children and young people to the toxins

insecondhand tobacco

smoke.

www.ash.org.uk/beyondsmokingkills

http://www.laaventuradelavida.net

► Servicio concertadoServicio concertado

► Dirigido a 1º/2º ESODirigido a 1º/2º ESO

► A petición del centro escolarA petición del centro escolar

► Periodicidad bianualPeriodicidad bianual

► No sobrecarga al profesoradoNo sobrecarga al profesorado

► Actividad de una horaActividad de una hora

► Material propioMaterial propio

► Entrega final de un trípticoEntrega final de un tríptico

J Epidemiol Community Health 2006

Inicio. Factores de Riesgo Inicio. Factores de Riesgo

► Progenitores, hermanos Progenitores, hermanos y amigos fumadoresy amigos fumadores

► Familia monoparentalFamilia monoparental► CuriosidadCuriosidad► Baja autoestimaBaja autoestima► Síntomas depresivosSíntomas depresivos► Bajo nivel Bajo nivel

socioeconómicosocioeconómico► Fácil accesoFácil acceso► ……

It is vital to intervene early to prevent young children from trying their first cigarette, and to stop older triers progressing to repeated

experimentation and then regular smoking

Interventions which aim to prevent smoking uptake must take a broad approach which goes beyond health education to take account

of the multifactorial nature of smoking onset

It is very difficult to intervene in social factors which perhaps represent the most important influences on smoking uptake, such as

the role played by family and peers

Beth Milton et al. Health Educ Res 2007

L.M. Arana Mendoza. El consumo de tabaco en niños. Educar vs. Prevenir

…se ha modificado el concepto de que corresponde a la escuela “en exclusiva” el desarrollo de actividades destinadas a prevenir el inicio al

consumo de tabaco…las familias y la comunidad son consideradas elementos fundamentales…

Estudio prospectivo, longitudinal, de 3 años de duración en la población escolar de los institutos de educación secundaria (IES) de Fuentesaúco

(Zamora)y Babilafuente (Salamanca)

G. Gómez Cruz, M. Barrueco Ferrero, A. Maderuelo Fernández, I. Aparicio Coca y M. Torrecilla García. Arch

Bronconeumol (en prensa)

417 alumnos de 12-17 añosAl inicio: 36,7 % fuman

Al final: 40,1 % vs. 46.1 % (pNS)

Conclusiones:- Disminuir la intensidad

- Comenzar a edades más tempranas- Implicar más a los padres de los alumnos

…there is little evidence that interventions have any impact on the uptake of smoking among children, particularly in the absence of

adult strategies.

Evidence from the USA suggests that school-based prevention programmes drawing on multiple strategies can be effective in

reducing tobacco use, and are more effective than single-strategy approaches.

Reducing the sale of tobacco to under-16s

Mass media smoking campaigns have been effective in changing knowledge, attitudes and behaviour among young adults (defined

as 16–24 year olds).

Smoke-free public places

Increasing the unit price for cigarettes

C. Ariza, M. Nebot. La prevención primaria del tabaquismo: un planteamiento integral. Prev Tab 2004

Maureen Dobbins et al. Effective practices for school-based tobacco use prevention

Prev Med 2008

The CTCP’s aim is to change the broad social norms around the use of tobacco by “indirectly influencing

current and potential future tobacco users by creating

a social milieu and legal climate in which tobacco becomes less desirable, less acceptable, and less

accessible.”

Risk of established smoking was predicted by

baseline exposure to smoking in movies with

an adjusted overall hazard ratio of 2.04 (95%

confidence interval, 1.01-4.12) for teens in the 95th

percentile of movie-smoking exposure

compared with the 5th percentile. This effect was

independent of age; parent, sibling, or friend smoking; and sensation

seeking.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

California Department of Health Services,Tobacco Control Section. 2006.

California tobacco control update 2006. Sacramento, CA: CDHS/TCS.

Condiciones de Aplicación de Condiciones de Aplicación de Una IntervenciónUna Intervención

►FactibilidadFactibilidad

►OportunidadOportunidad

► IdoneidadIdoneidad

►ContinuidadContinuidad

► POR QUÉ…POR QUÉ…

► QUIÉN…QUIÉN…

► CUÁNDO…CUÁNDO…

► DÓNDE…DÓNDE…

► QUÉ…QUÉ…

► CÓMO…CÓMO…