pdmar epoc 26 04 12

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net

PDMAR y EPOC

Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)Agència d’Informació, Avaluació I Qualitat en Salut (AIAQS)

Barcelona, 26 de abril de 2012

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

DI Carme HernándezHospital Clínic

Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall

Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic

Sra Elena TorrenteInstitut d’Estudis de la Salut

Dr. Ricard TresserrasDirecció General de

Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris

Sra. Alba RosasDirecció General de

Regulació, Planificaciói Recursos Sanitaris

Dr. Esteve SaltóDirecció General de

Salut Pública

Dr. Josep JiménezCatSalut

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

El reto más importante de todos los sistemas sanitarios es implementar efectivamente en la

primera línea asistencial las propuestas de mejora

Planes de Salud Guías de Práctica Clínica Financiación Incentivos Normas Leyes

Facilitadores & Incentivos

• Reorientación del sistema• Programas de formación coordinados• Capacidad de gestión• Programas de calidad• Hria. clínica electrónica / Web 2.0• Estímulos financieros

Elementos que mejoran la atención

• Telemedicina• Participación del paciente.• Trabajo en equipo.• Interficie At. Primaria / At. Especializada.• Herramientas implementación:

Plan-Do-Study- Act• Protocolos & Guías & Vías

Formación

Estrategias top-down

Orientado a problemas

Finlandia

NHSPDMAR

Cronicidad (P. Vasco)Estrategia EPOC

Planes Directores

Análisis & Planificación &

PropuestasAplicación Evaluación

Proveedoressanitarios

Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6

Agenda


1. Espirometrías2. Agudización de la EPOC3. Terapias respiratorias a domicilio.4. Otras acciones

PDMAR

EPOC

Agenda


Espirometrías:Interoperabilidad y formación1

Espirometría de calidad

La espirometría debe ser de la misma calidad en todos los ámbitos

asistenciales

Análisis de la situación. Programa formativo Interoperabilidad Control de calidad sistemático

Encuestas «función pulmonar»

Fuente:. Encuestas PDMAR Hospital y AP (2010)Datos provisionales: NO citar

> 50% sin formación regalada

1,36

espirometrías / 100 habitantes / año

Variabilidad entre regiones sanitarias

0,46 2,67espirometrías /

100 habitantes / año

Número espirometrías/mes

< 2020-4040-6060-80

97% tienen espirómetro

68% consulta centralizada

50% espirometrías en < 10 años

Atención Primaria

Programa formativo


Programa formativo pendiente de publicación en…

• A partir de una petición del ICS• Programa consensuado (adaptado del NIOSH)• 16 horas (teórico/prácticas) + evaluación• Certificado de aprovechamiento del IES• Curso «mínimo» no incompatible con otras

actividades formativas

Año Cursos Alumnos

2010 12 298

2011 7 165

Generales Formación de formadores Pediatría Formación avanzada

Interoperabilidad


HL7: producción de estándardes en el ámbito de la salud para facilitar la interoperabilidad

EI2MED

Oficina d’estàndards i interoperabilitat

HL7-CDA R2 Entorno de integración

Requerimientos técnicos de los espirómetros

Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.

Fase final interoperabilidad


Lleida

Atención PrimariaH. Arnau de Vilanova (ICS)

Sabadell

Atención Primaria ICSH. Parc Taulí

Prácticamente a punto la incorporación automática de los datos de la espirometría a la eCAP del ICS

Control de calidad• Muestra de espirometrías de todos los

ámbitos asistenciales.• Grupo de evaluación mixto.• Propuestas de mejora.

Control de calidad


Interoperabilidad

Descentralizar la formación e incorporarla a cada Región Sanitaria.

Consolidar el programa de control de calidad. Incrementar el uso de la espirometría en Atención Primaria. Incrementar el % de pacientes diagnosticados de EPOC que

tienen espirometría de buena calidad.

Objetivos 2012


La interoperabilidad es imprescindible para conseguir estos objetivos

Agenda


Agudización de la EPOC2

1 2 3 4 5 6 7 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

29.8 26.4 24.1 19.927.3

17.316.8

24.7

143.6121.6 124.6

116.2124.2 125.5

120.4 122.5

MPOC Altes /10000 hab Total Altes/10000 hab

Altas totales / Altas EPOC (2007)

2010http://www.ers-education.org/

11% de los pacientes con EPOC que ingresan requieren VNI

Tiempo desde el ingreso hasta la primera gasometría arterial

59 min (20-91)

Tiempo desde el ingreso hasta la instauración de la VNI

349 min (196-773)

Mortalidad global a los 6 meses 35%Reingresos a los 6 m. 44%

319 episodios de agudización grave EPOC

75% Ingresan

Mortalidad: 11%

MPOC Agudització Greu = MAG

MAG-1

MAG-2

Self-audit en todos los hospitales a partir de la Historia Clínica

Estudio en profundidad de una muestra de pacients que incluye entrevista, análisis datos de AP y seguimiento a 90 d. y al año.

Estudio de la agudización grave de la EPOC

(EPOC Agudización Grave)


MAG-1

Datos preliminares


Carme Santiveri Gilabert, Rafael Calvet Madrigal i Olga Delgado, Hospital Dos de Maig (Barcelona). Nuria Roger Casals i Joan Serra Batlles, Hospital General de Vic. Beatriz Lara i Cristina Esquinas, Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. Marta Rodó Muñoz, Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella. Carles Sabadell Nieto, Rosa Jolis Olivè, Marc Bonnin Vilaplana, Hospital de Figueres Fundació Privada. Amalia Moreno, Laia Setó i Eduard Monsó, Hospital Universitari del Parc Taulí (Sabadell), Ciberes-Ciber de Enfermedades Respiratorias. Virginia Pajares Ruiz, Vicente Plaza Moral, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Jesus Ribas Sola, Salud Santos Pérez, Jordi Dorca Sargatal, Hospital Universitari de Bellvitge. Carles Prats Sánchez, Noelia Pablos Mateos, Jordi Esplugas Abós, Hospital Sant Joan de Déu (Martorell). Nuria Celorrio Jimenez, Joan Anton Lloret Queraltó, Mercè Palau Benavent, Hospital de Viladecans. Júlia Tàrrega Camarasa, Yolanda Galea Colon, Enric Barbeta Sànchez, Hospital General de Granollers. Luis Lores Obradors, Hospital de Sant Boi. Antoni Sancho-Muñoz, Roser Pedreny, Joaquim Gea, Hospital del Mar - IMIM. UPF. CIBERES, ISCiii. Barcelona. Yoni Loza Medrano, Eugeni Rodriguez Flores, Miquel Torres Salinas, Fundació Hospital de l'Esperit Sant. Angels Barrio, Eugenia Bueno, Esther Rodríguez, Hospital Universitari General de la Vall d'Hebron. Sílvia Molina, Hospital de Campdevànol. Concepción Cañete Ramos, , Hospital General de L’Hospitalet. Carmen Abeledo Núñez i Josep M. Vidal Balañà, Fundació Hospital Residència Sant Camil. Alicia Marín. Hospital Germans Trías i Pujol. Antònia Llunell Casanovas, Cesar Valdes Castiello, Hospital de Terrassa. José Alberto Martos Velasco, Hospital San Rafael. Jesús Alvarez Albó, Esther Salvador Milian, Eduard Sanjurjo Golpe, Hospital Comarcal del Pallars. Salvador Hernàndez Flix, Anna M. Teixidó Bruguera, Luis Fernando Casas Méndez. Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Sandra Sangenís Diez, Raquel Català Perez i Oscar Ros Garrigos. Hospital Comarcal Móra d'Ebre. Carme Hernández. Hospital Clínic (Barcelona). Vicenta Bisbe Company i Dr Joan Carles Trullàs Vila, Hospital Sant Jaume d'Olot. Elena Caldentey Ysern, Hospital de Sant Pau i Santa Tecla (Tarragona). Carme Josep Candelich, i Maria del Pilar Ortega Castillo, Hospital de Mataró. Maria Josep Cardona Iguacén i Erika Tavera Gómez. Hospital d’Igualada. Emili Marquilles, Oscar Bernadich, Anna Capsada i Amalia Molina, Centre Hospitalari de Manresa.

Datos generales


Self-audit

910 episodios 30 centros

Muestra > 70% de las altas por agudización de la EPOC

Altas EPOC por centro Número de centros

<200 altas EPOC/año 8

200-400 altas EPOC/año 8

>400 altas EPOC/año 14

Algunas variables


Variable Media(DE) / n (%)

Edad (años) 76,3 (9,8)Género (% mujeres) 17%Diagnóstico previo EPOC 85%Espirometría previa 69%Ingreso 12 m. antes por EPOC 51%Oxigenoterapia domiciliaria 29%

Seguimiento previo al ingreso


No se puede in-dentificar

19%

Médico familia26%

NML hospital

42%

NML no hospital

7%

Otros6%

Médico que hace el seguimiento

N= 910

18,0%

12,0%

47,0%

23,0%

GP Outpatient specialist

Hospital Without doctor

Estudio EFRAM: Seguimiento clínico

327 pacientes con EPOC ingresados por agudización Respir Med. 2006;100:332-9.

Seguimiento clínico

Estudio EFRAM 2005

Self-Audit 2011

Período análisis 1997-98 2011n 327 910Neumólogo hospital (%) 47 42Neumólogo no hospital 12 7Médico de familia 18 26Sin control sistemático 23 19Otros 6

Estancia media


<200 altes MPOC any 200-400 altes MPOC any >400 altes MPOC any6.8

7

7.2

7.4

7.6

7.8

8

8.2

8.4

8.6

8.8

7,45 (5,79)

7,81 (4.73)

8,67 (7,35)

Estancia media: Días (Desviación típica)

p=0,02

Estancia media (días)


Intérvalo de confianza para la media al 95%

6,72 9,39

Reingresos


<200 altes MPOC any

200-400 altes MPOC any

>400 altes MPOC any

0

5

10

15

20

2517.4

19.523

% reingresos

p=0,02

Características de la población atendida


Hospital <200 altas EPOC año

200-400 altas EPOC año

>400 altas EPOC año

p

Edad (años DE) 76,13 (9,3) 75,67 (10,09) 74,1 (9,96) 0,014

Indice de Charlson

4,33 (2,34) 4,34 (2,22) 4,65 (2,10) NS

Número comorbilidades

3,24 (1,84) 3,66 (2,39) 2,87 (1,88) <0,001

FEV1 (% DE) 42,15 (15,1) 40,7 (13,7) 41,18 (16,8) NS

MAG-2: 2012-2014


Inicio agudización

Urgen-cias Ingreso Alta Reingresos

Mortalidad Datos HC AP

30 d 90 d 1 año

Entrevista

Análisis HC AP

Identificar “puntos críticos” en el proceso asistencial

Deshabituación tabáquica durante la agudización


1

2

Número de candidatos inferior al esperado

Necesidad de colaboración de todo el servicio e incorporación a la rutina asistencial de la identificación de fumadores

H. ClínicH. Arnau de VilanovaH. St PauH. de Manresa – Fundació AlthaiaH. de Terrassa

Agenda


Terapias respiratorias a domicilio3

Encuesta de satisfacción


Instrumento para medir el grado de satisfacción de los asegurados que han usado el servicio de OD

“Mejora de la calidad percibida por los ciutadadanos en el

ámbito de la salud”

Problemas técnicos

12,5% Refieren algún problema técnico

Perfecto Muy bien Bien Regular Mal05

1015202530354045

42.7

23.1

16.4

4.9

12.9

82%

Solución

Actividad fuera de casa

49,7 % salen de casa cada día

Siempre Casi siempre

A menudo

Pocas veces

Nunca/ Casi nunca

NS/NC

Fuentes fijas (%) 49,1 9,2 8,3 12,9 14,2 0,1

Fuentes portátiles (%) 41,0 8,5 11,7 23,4 14,9 0,5

p = NS

Representación gráfica radial de los resultados

Jornada TRD


11 de mayo de 2012

www.aatrm.net

Observatorio TRD



Encargo de la “Mesa Técnica” de las terapias respiratorias a domcilio

Analizar la accessibilidad y la calidad de la atención prestada en

los centros de atención ambulatoria (CAA) para pacientes

con tracamiento con CPAP

Impacto de los Centros de Atención Ambulatoria (CAA)


A B C D E F0

10

20

30

40

50

60

70

3630

5867

13

62

% de pacientes de cada empresa atendidos en el CAA

Centro urbano57%

Espacio fijo en el hospital

26%

Espacio variable

en el hospital

4%

Unidad móvil

4%

Otros9%

Ubicación de los centros

n=1165

Satisfacción de los usuarios de los CAA


Telèfon Ubicació Horaris Punt informació0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

108.57 8.44 8.61

9.11

Media de las valoraciones de accessibilidad

Vivir en una población distinta influye negativamente en el grado de satisfacción

(p=0,024).

Comunicación con los pacientes


10,2% 87,8%

35%...aceptarían que algunas acciones del seguimiento del tratamiento se realizaran a través de Internet

Agenda


Otras acciones4

Dia Mundial de la EPOC: Lleida 2011

Ciudadanos

Aula Respira

Equipos de Atención Primaria

• Clínicos• Gestores• Pacientes• Representantes

ciudadanos

Pacientes Profesionales

Lleida, 23 de noviembre de 2011

A partir de los debates y las presentaciones del Dia Mundial de la EPOC se identifican 2 ideas fuerza

“Que dejen participar a los pacientes”

“Cooperación entre profesionales”

Frase de la paciente Sra. Pla, al final de su intervención

La cooperación entre los profesionales de Atención Primaria y el hospital es un ejemplo de buena práctica

1

2

Reordenación de la atención a los pacientes con hipertensión pulmonar

2 Unidades expertas + red de centros

Registro único

http://www.fediea.org/ea3/





















Agència de Salut Pública

Homes Dones

TabacoTuberculosis

Cáncer

Identificación de los procedimientos

Propuestas de mejora

Relación con el diagnóstico del cáncer

Terciarismo 2012


Killian 1896


MUCHAS GRACIAS !

pdmar epoc 26 04 12

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