patron de practica neuromuscular

Versión traducida de los Patrón de Práctica Preferidos Neuromuscular sugerido por la APTA

1

PATRON DE PRÁCTICA PREFERIDO:

NEUROMUSCULAR


2

PATRON DE PRÁCTICA: NEUROMUSCULAR El patrón de practica describe cinco elementos del manejo del paciente / cliente que requiere terapia física: Examinación (historia, revisión por sistemas, tests y mediciones estándar), evaluación diagnostico, pronostico (incluyendo plan de cuidado) e intervención (con metas incluidas y efectos esperados). Cada patrón también reexamina las habilidades, efectos globales, y criterios para dar por terminado los servicios de terapia física. Los ejemplos y códigos fueron tomados de la ICD-9-CM. PATRON A: Prevención primaria / Reducción de riesgo de caída por pérdida de balance. PATRON B: Disminución del desarrollo neuromotor PATRON C: Disminución en la función motora e integridad sensorial asociada con desorden no progresivo del sistema nervioso central – Origen congénito ó adquirido en la infancia ó niñez PATRÓN D: Disminución en la función motora e integridad sensorial asociada con desorden no progresivo del sistema nervioso central adquirido en la adolescencia ó edad adulta PATRON E: Disminución en la función motora e integridad sensorial asociada con desorden progresivo del sistema nervioso central PATRON F: Disminución en la integridad de nervio periférico y ejecución muscular asociado con lesión de nervio periférico PATRON G: Disminución en la función motora e integridad sensorial asociada con polineuropatía aguda ó crónica PATRON H: Disminución en la función motora, integridad de nervio periférico e integridad sensorial asociada con desorden no progresivo de la medula espinal PATRON I: Disminución, rango de movimiento y control motor asociado a coma, cerca del coma ó estado vegetativo


3

A. PREVENCIÓN PRIMARIA / REDUCCIÓN DE RIESGO DE CAÍDA POR PÉRDIDA DE BALANCE Este patrón de practica describe generalmente los elementos aceptados para el manejo del paciente / cliente que requiere terapia física ó para el paciente / cliente quien es clasificado en este patrón. El patrón refleja un poco el como hacer el diagnostico fisioterapéutico. La APTA resalta que los patrones de practica son el camino que lleva al terapeuta físico a poder seleccionar alguno de los números ó alternativas clínicas, basados en las consideraciones de una variedad amplia de factores, que se asemejan a lo que cada paciente / cliente necesita; el código de ética profesional y estándar de practica; edad del paciente / cliente, cultura, roles de genero, raza, sexo, orientación sexual y estatus socioeconómico. CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICA DEL PACIENTE / CLIENTE El paciente / cliente será clasificado dentro de este patrón de prevención primaria / Reducción de riesgo de caída por pérdida de balance como un resultado de la evaluación y datos de la examinación del terapeuta físico. Los objetivos de la examinación (historia, revisión por sistemas, tests y mediciones estándar) es poder identificar las necesidades de prevención / programa de reducción de riesgo. El terapeuta físico integra, sintetiza e interpreta los datos para determinar inclusión en esta categoría de diagnóstico. INCLUSIÓN Los siguientes ejemplos encontrados en la examinación pueden ser apoyo en la inclusión del paciente / cliente en este patrón: Factores de riesgo ó consecuencias de patología / fisiopatología (Enfermedad, trastorno ó condición)

Edad avanzada

Alteración en la sensación (auditiva, visual, somatosensorial)

Demencia

Depresión

Vértigo

Temor a caerse

Historia de caída

Medicaciones

Enfermedad Musculoesquéletica

Enfermedad neuromuscular

Inactividad prolongada

Patología vestibular Disminuciones, limitaciones funcionales ó discapacidades

Desacondicionamiento

Dificultad para cruzar obstáculos alrededor de su comunidad

Dificultad para cruzar terrenos

Desequilibrio

Debilidad generalizada

Disminución en el patrón de marcha

Disminución en la posición de percepción Nota: La prevención y reducción del riesgo son inherentes en todos los patrones de practica. El paciente / cliente incluido en este patrón es el que necesita prevención primaria / solamente reducción del riesgo.


4

Códigos ICD-9-CM La siguiente lista contienen los códigos de la ICD-9-CM actualizados y mas comunes de 3 y 4 dígitos relacionados con este patrón de practica. Esto porque la clasificación diagnostica de cada paciente / cliente es basada en disminución, limitación funcional y discapacidades – no en códigos – el paciente / cliente puede ser clasificado dentro de este patrón igual con los códigos de la lista aún cuando con el patrón no puede aplicar. Esta lista es para tener información general solamente y no ser usada para determinar códigos. Los códigos serán confirmados por la referencia de la Organización Mundial de Salud Clasificación Internacional de Enfermedad, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación americana de medicina 2000) ó revisados subsecuentemente ó referenciado por otro manual de códigos ICD-9-CM que contiene notas de exclusión e instrumentos considerados de cinco dígitos requeridos. 331 Otras degeneraciones cerebrales 331.0 Enfermedad de Alzheimer 332 Enfermedad de Parkinson 333 Otras enfermedades extrapiramidales y trastornos anormales del movimiento 334 Enfermedad espinocerebelosa 335 Enfermedad de células del asta anterior 336 Otras enfermedades de la médula espinal 340 Esclerosis múltiple 342 Hemiplejía ó hemiparesia 345 Epilepsia 359 Distrofia muscular y otra miopatía 386 Síndrome vertiginoso y otro trastorno del sistema vestibular 386.0 Enfermedad de Menière 386.1 Otros y vértigo periférico no especifico 386.2 Vértigo de origen central 386.3 Laberintitis 780 Síntomas generales 780.0 Alteración de la conciencia 780.2 Sincope ó colapso 780.4 Vértigo 780.7 Malestar y fatiga 781 Síntomas de complicación nerviosa y sistema músculoesquelético 781.0 Movimientos involuntarios anormales 781.2 Marcha anormal 781.3 Falta de coordinación 797 Alusivo con senilidad ó psicosis Examinación La examinación es una prueba global y específica que dirige a la clasificación del diagnóstico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación se requiere para la intervención inicial y es necesaria en todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el terapeuta físico puede identificar disminuciones, limitaciones funcionales, deshabilidades, cambios en la función física ó status de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnóstico y el pronóstico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó examinación limitada de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, músculoesquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y


5

estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de test y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por test y medición, referido en el capitulo 2. Historia del paciente / cliente La historia puede incluir: Demografía General

Edad

Sexo

Raza / Etnia

Lenguaje primario

Educación Historia Social

Comportamiento y creencias culturales

Familia y recursos para el cuidado

Interacciones sociales y actividades sociales Empleo / trabajo (trabajo, escuela, juego)

Actual trabajo (trabajo, escuela, juega), comunidad y acciones en el tiempo libre, tareas ó actividades Crecimiento y desarrollo

Historia del desarrollo

Dominancia Medio Ambiente

Aparatos y equipos (que asiste, adaptado, ortesis, protectivo, soporte)

Vida alrededor y características de la comunidad

Proyecto destinado para hacer Estado general de salud (reportes de él mismo, reportes familiares y del cuidador)

Percepción general de la salud

Función física (movilidad, sueño, días restringidos en la cama)

Función psicológica (memoria, raciocinio, depresión, ansiedad)

Rol funcional (en la comunidad, tiempo libre, social, trabajo)

Función social (actividad social, interacción, soporte social) Hábitos de salud / social (pasado y presente)

Comportamiento riesgoso de salud (fuma, abusa de las drogas)

Nivel de estado de salud físico Historia familiar

Riesgo de salud familiar Historia medica / cirugías

Cardiovascular

Endocrino / metabólico

Gastrointestinal


6

Genitourinario

Ginecológico

Integumentario

Músculoesquelético

Neuromuscular

Obstétrico

Hospitalizaciones previas, cirugías y preexistencia médica y otras condiciones relacionadas con la salud

Psicológico

Pulmonar Condiciones del presente / Demandas más importantes

Lo que concierne a la enfermedad del paciente / cliente para los servicios de terapia física

Lo que concierne a las necesidades del paciente / cliente quien requiere los servicios de terapia física

Intervenciones terapéuticas actuales

Mecanismo de lesión de la enfermedad, incluyendo fecha del comienzo y eventos

Patrón de síntomas al comienzo

Expectativas y metas del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores para la intervención terapéutica

Percepción del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores de la reacción emocional para la situación clínica actual del paciente / cliente

La ocurrencia anterior de complicaciones

Intervenciones terapéuticas previas Estado funcional y nivel de actividad

Estado funcional previo y presente del cuidado de sí mismo y manejo de actividades en casa incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Estado funcional previo y actual en el trabajo, comunidad y acciones de tiempo libre Medicaciones

Medicaciones para la condición actual

Medicación previa tomada para la condición actual

Medicación para otras condiciones Otros test clínicos

Test diagnósticos y de laboratorio

Revisión de registros disponibles (médicos, de educación y cirugías)

Revisión de otras clínicas encontradas (como nutrición e hidratación) Revisión por sistemas La revisión por sistemas puede incluir: Estado anatómico y psicológico

Cardiovascular / pulmonar - Presión arterial

- Edema - Ritmo cardiaco - Ritmo respiratorio

Integumentaria - Presencia de formación de escaras - Color de piel - Integridad de la piel

Músculoesquelético - Rango de movimiento grueso - Fuerza - Simetría


7

- Talla - Peso

Neuromuscular - Movimientos coordinados (balance, locomoción, transferencias y transiciones)

Comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje

Habilidad para saber las necesidades

Conciencia

Emociones esperadas / comportamiento como respuesta

Preferencia en el aprendizaje (necesidad de educación, obstáculos en el aprendizaje)

Orientación (persona, lugar y tiempo) Test y mediciones estándar Los test y mediciones estándar para este patrón incluye estas características ó cualidades: Capacidad aeróbica y resistencia

Capacidad aeróbica y actividad funcional (actividades de la vida diaria – AVD, escalas, índices, actividades instrumentales de la vida diaria – AIVD, escalas y observaciones)

Capacidad aeróbica durante los protocolos de ejercicios estandarizados (ergometria, test del escalón, tiempo / distancia, test de caminata, test para silla de ruedas)

Despertar, atención y estado cognitivo

Despertar y atención (test de adaptabilidad, escalas de despertar y entendimiento, índices, cuestionarios)

Estado cognitivo incluyendo habilidad para el proceso de comandos (índices, entrevistas, escalas de estado mental, observaciones, cuestionarios, lista confiable)

Motivación (escalas de comportamiento adaptativo)

Orientación en tiempo, persona, lugar y situación (test de atención, perfil de aprendizaje, escala de estado mental)

Recordar incluyendo memoria y retención (escalas de valoración, entrevistas, cuestionarios) Mecanismo asistido y adaptativo

Los mecanismos y equipos asistidos adaptativos usados durante las actividades funcionales (escalas de las AVD, escalas funcionales, escalas de las AIVD, entrevistas, observaciones)

Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado para el mecanismo y equipos asistidos adaptativos (entrevistas, observaciones, reportes)

Riesgos durante el mecanismo y equipos asistido adaptativo (escalas de caídas, reportes, entrevistas, observaciones)

Integridad de nervio periférico y craneano

Distribución motora de nervio periférico (dinamómetro, test muscular, observaciones)

Respuesta al estimulo, auditivo, gustativo, olfatorio, faringeo, vestibular y visual (observaciones, test de provocación)

Distribución sensorial de los nervios craneanos ( test de discriminación, test táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor, dolor, presión y vibración)

Distribución sensorial de nervio periférico (test de discriminación, test táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor, dolor, presión, vibración y test del torácico longo)

Obstáculos en el ambiente en casa y trabajo (trabajo, escuela, juego)

Potenciales obstáculos actuales (mirar litas, entrevistas, observación, cuestionario) Ergonomía y mecánica corporal Ergonomía

Obstáculos que ponen riesgo en el trabajo (identificar lista de riesgos, índices de severidad en el trabajo, estándar de tendencia, escalas de valoración de riesgo, estándar de limites expuestos)

Mecánica corporal


8

Mecánica corporal durante el autocuidado, en casa, en la comunidad ó acciones en el tiempo libre (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración fotográfica, valoración videográfica)

Paso, locomoción y balance

El balance durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración videográfica)

El balance (dinámico y estático) con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de balance, evaluación del vértigo, postura dinámica, escalas de caídas, test muscular, observaciones, valoración fotográfica, test de control postural)

El paso y la locomoción durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, perfil del paso, escalas de las AIVD, perfil en la destreza de la movilidad, observaciones)

Riesgos durante el paso, la locomoción y balance (escalas confidenciales, escalas de caídas, valoración del perfil funcional, reportes)

Función motora (Control y aprendizaje motor)

Destreza, coordinación y agilidad (examen de coordinación, test muscular, test de proeficiencia motora, observaciones, valoración videográfica)

Iniciación, modificación y control del patrón de movimiento y postura voluntaria (valoración del movimiento, test neuromotor, observaciones, test de ejecución física, test de provocación postural, valoración videográfica)

Ejecución muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)

Fuerza muscular, potencia y resistencia (dinamómetro, test muscular manual, test de ejecución muscular, test de capacidad física, análisis de tecnología asistida, test de actividad en el tiempo)

Fuerza muscular, potencia y resistencia durante las actividades funcionales (escalas de las AVD, test muscular funcional, escalas de AIVD, observaciones)

Mecanismo de soporte protectivo, ortesis

Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado del soporte protectivo ortesis (entrevistas, observaciones, reportes)

Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado del soporte protectivo ortesis (escalas de las AVD, escalas funcionales, escalas de las AIVD, entrevistas, observaciones, perfiles)

Riesgo durante el uso del soporte protectivo ortesico (escalas de caídas, reportes, entrevistas, observaciones)

Postura

Alineamiento postural y posición (dinámica) incluyendo simetría desviación de la línea media (observaciones, análisis de tecnología asistida, valoración videográfica)

Alineamiento postural y posición (estática) incluyendo simetría desviación de la línea media (observaciones, valoración fotográfica)

Rango de movimiento (incluyendo longitud muscular)

Rango de movimiento funcional (observaciones, test de posición, test de sensibilidad del hallux)

Movimiento activo y pasivo (goniometría, inclinometría, observaciones, valoración fotográfica, valoración videográfica)

Longitud muscular, extensibilidad del tejido blando y flexibilidad (test de contractura, goniometría, inclinómetro, test de ligamentos, test de flexibilidad multisegmentaria y palpación)

Integridad de reflejos

Reflejos profundos (escala de reflejo miotatico, observación, test de reflejos)

Reflejos posturales y reacciones incluyendo reacciones de enderezamiento, equilibrio y protectivas (observaciones, test de provocación postural, perfil de reflejos)

Resistencia al movimiento pasivo (escalas de tono)


9

Autocuidado y manejo en casa (Incluyendo actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria)

Habilidad para acceder al entorno en casa (identificación de barreras, observaciones, test de habilidades físicas)

Seguridad en autocuidado y actividades de manejo en casa y entorno (escalas de caídas, entrevistas, observaciones y reportes)

Integridad sensorial

Sensaciones combinadas / corticales (estereognosia, test de discriminación táctil)

Sensaciones profundas (kinestesiometría, observaciones, valoración fotográfica y test de vibración) Trabajar (trabajo, colegio y juego) comunidad, integración ó reintegración del tiempo libre (incluyendo AIVD)

Habilidad para acceder a trabajar (trabajo, colegio y juego) comunidad y ambiente de descanso (identificación de barreras, entrevistas, observaciones, capacidad física, valoración del desplazamiento)

Seguridad en el trabajo (trabajo, colegio y juego) comunidad, actividades de descanso y ambiente (escalas de caídas, entrevistas y observaciones)

EVALUACIÓN, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO (Incluyendo plan de cuidado) Los terapeutas físicos realizan evaluaciones (hacen juicios clínicos) basados en la información reunida de la historia, revisión por sistemas, test y mediciones. En el proceso de evaluación los terapeutas físicos sintetizan la información de la examinación para establecer el diagnostico y pronostico (incluyendo el plan de cuidado). Los factores que influencian la complejidad de la evaluación incluyen los descubrimientos clínicos, la magnitud de la pérdida de funciones, cronología ó severidad del problema, posibilidades del multisio ó involucramiento del multisistema, condiciones preexistentes, futuro descarte potencial, consideraciones sociales, funciones físicas y estado general de salud. Un diagnóstico es el contenido de signos y síntomas clasificándolos como síndrome ó categorías. Este es el resultado del proceso de diagnostico sistemático, el cual incluye la integración y evaluación de la información de la examinación. La clasificación diagnostica indica las disfunciones primarias hacia el cual el terapeuta dirigirá la intervención. El pronóstico es la determinación de la predicción del nivel óptimo de mejoramiento en función y la cantidad de tiempo necesitado para alcanzar ese nivel y también puede incluir la predicción de los niveles de mejoramiento que pueden ser alcanzados en varios intervalos durante el transcurso de la terapia. Durante el proceso de pronóstico el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El Plan de cuidado identifica intervenciones específicas, propone frecuencia y duración de las intervenciones, metas anticipadas, posibles resultados y planes de descarte. El plan de cuidado identifica metas reales anticipadas y resultados esperados, teniendo en consideración las expectativas del paciente / cliente. Estas metas anticipadas y resultados esperados pueden ser medidos en tiempo limitado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden variar desde un tratamiento corto con una intensidad alta de intervenciones a un tratamiento mas largo con una disminución en la intensidad de las intervenciones. La frecuencia y la duración pueden cambiar entre pacientes / clientes basados en una variedad de factores que el terapeuta físico considere a través del proceso de evaluación tal como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con crecimiento y desarrollo; la experiencia del acompañante; cronología ó severidad de la condición; entorno donde vive; multisio ó involucramiento de multisistema; apoyo social; futuro descarte potencial; probabilidad de una discapacidad prolongada, limitación funcional, deshabilidad; y estabilidad de la condición. Pronostico El paciente / cliente reducirá el riesgo de caída mediante los ejercicios terapéuticos, ejercicios balanceados y cambios en los estilos de vida


10

Rango esperado de número de visitas por tratamiento de cuidado De 2 a 18 Este rango representa el limite mas bajo y mas alto del número de visitas a terapias físicas requeridas para alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados, se anticipa que el 80% de los pacientes / clientes que están clasificados en este problema alcanzarán las metas y resultados esperados entre 2 a 18 visitas durante un tratamiento continuo de cuidado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden ser determinados por el terapeuta físico para maximizar la efectividad del cuidado y eficiencia del servicio recibido Factores que pueden requerir nuevas terapias de cuidado ó que pueden modificar la frecuencia de visitas ó duración del cuidado

Accesibilidad y habilidad de recursos

Importancia al programa de intervención

Edad

Cambios anatómicos y fisiológicos relacionados al crecimiento y desarrollo

Experiencia del acompañante

Cronología ó severidad de la condición

Estado cognitivo

Complicaciones ó impedimentos secundarios

Condiciones medicas, quirúrgicas e intervenciones terapéuticas

Disminución de la capacidad funcional

Nivel de impedimento

Nivel de funciones físicas

Entorno donde vive

Multisio ó involucramiento del multisistema

Estado nutricional

Estado general de salud

Futuro descarte potencial

Condiciones premorbidas

Probabilidad de impedimentos prolongados, limitaciones funcionales ó deshabilidad

Factores psicológicos y socioeconómicos

Habilidades psicomotoras

Apoyo social

Condición de la estabilidad Intervención La intervención es la interacción del terapeuta físico con el paciente / cliente para alcanzar el propósito y cuando sea apropiado con otros sujetos involucrados con el paciente / cliente usando varios procedimientos de terapia física y técnicas para proporcionar cambios en la condición relacionada con el diagnostico y pronostico. Las decisiones acerca de las intervenciones son basados en el tiempo monitoreado de la respuesta paciente / cliente y el progreso va dirigido a alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados. Comunicación, coordinación, documentación e instrucciones relacionadas con el paciente / cliente son dadas por el paciente / cliente a través de todos los programas. Las intervenciones son seleccionadas ó modificadas basadas en la examinación de la información y la evaluación, el diagnostico y el pronostico y las metas anticipadas y resultados esperados para un paciente / cliente en particular. Para consideraciones clínicas en intervenciones seleccionadas, listado de intervenciones y listados de metas anticipadas y resultados esperados, referente al capitulo 3 Coordinación, comunicación y documentación Coordinación, comunicación y documentación para prevención y reducción de riesgos primarios incluyen: Intervenciones

Alcanzar funciones requeridas - Plan familiar de servicios individualizado (IFSPs) ó planes de educación individualizada


11

- Consentimiento informado - Reportes y comunicación obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte)

Colaboración y coordinación con agencias, incluyendo: - Suplemento de equipos - Agencias de cuidado casero - Grupos de apoyo - Colegios - Agencias de transporte

Comunicación incluye: - Planes de educación - Documentación

Recolección de información, análisis y reporte - Resultado de la información - Revisión de resultados en pareja - Revisión de resultado anteriores

Documentación - Elementos del manejo del paciente / cliente (examinación, evaluación, diagnostico, pronostico, intervención) - Resultados de la intervención

Remitir a otros recursos ó profesionales Metas anticipadas y resultados esperados

La capacidad para las intervenciones es incrementada

Los planes de servicios individualizados (IFSPs) ó planes de educación individualizada (IEPs), consentimiento informado, reportes y comunicaciones obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte) son obtenidos ó completados

Recursos disponibles son máximamente utilizados

Colaboración y coordinación ocurre con agencias, incluyendo equipos, agencias de cuidados caseros, grupos de apoyo, colegios y agencias de transporte

La comunicación ocurre a través de planes de educación y documentación

La información es recolectada, analizada y reportada incluyendo resultados de la información, revisión de resultados en pareja y revisión de resultados anteriores

La toma de decisiones es basada de acuerdo a la salud de los pacientes / clientes y el uso de los recursos del cuidado de la salud por los paciente / clientes, familia, otras personas de importancia y el acompañante

La documentación ocurre a través del manejo del cliente y el seguimiento de los reglamentos de la APTA para la documentación de los terapeutas físicos (apéndice 5)

El entendimiento de el paciente / cliente, la familia, las personas importantes y el acompañante de las metas anticipadas y resultados esperados es incrementado

Las remisiones son hechas a otros profesionales ó recursos cuando sea apropiado y necesario

Los recursos son utilizados en una forma de costo – efectividad Instrucciones relacionadas con el paciente / cliente Instrucciones relacionadas con el paciente / cliente incluyen: Intervenciones

Instrucción, educación y entrenamiento de los pacientes / clientes y acompañantes relacionados con: - Mejoramiento de la ejecución - Salud, mejoramientos y programas de estado de salud óptimo - Plan de intervención - Factores de riesgo por patología / patofisiología (enfermedad, desorden ó condición), impedimento, limitaciones funcionales ó discapacidades

Metas anticipadas y resultados esperados

Se mejoran las habilidades para realizar acciones físicas, tareas o actividades

Se mejoran las prevenciones y los usos de los recursos de la comunidad


12

Los comportamientos que conllevan a hábitos saludables, bienestar, y prevención son adquiridos

La toma de decisiones es basada de acuerdo a la salud de los pacientes / clientes y el uso de recursos para el cuidado de la salud pro paciente / cliente, la familia, personas importantes y acompañante.

El estado de salud es mejorado

El conocimiento y prevención del paciente / cliente, la familia, las personas importantes y el acompañante para el diagnostico, pronostico, intervenciones, metas anticipadas y resultados esperados son incrementados

El conocimiento del paciente / cliente, de factores personales y ambientales asociados con las condiciones es incrementado

Se mejoran los niveles de ejecución en autocuidado, manejo en casa, trabajo (trabajo, colegio, juego), comunidad, ó acciones en tiempo libre, tareas, ó actividades

Las funciones físicas son mejoradas

Los riesgo de recaída son reducidos

La seguridad del paciente / cliente, familia, personas importantes y acompañante es mejorado

La utilización y costo de los servicios del cuidado de salud son disminuidos Las Intervenciones procesales Las intervenciones procesales para este modelo pueden incluir: Ejercicio terapéutico Las intervenciones

condicionando o reacondicionando la resistencia aeróbica - Los programas acuáticos - El andares y entrenamiento del locomotor - El aumento del trabajo con el tiempo - Programas de caminando y propulsión de la silla de ruedas

Entrenamiento del equilibrio, coordinación, y de agilidad - La función motora (el desarrollo y aprendizaje motor) entrenada o rehabilitada - La educación ó reeducación neuromuscular - El entrenamiento de la percepción - El entrenamiento de conocimiento de postura. - La estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios - El entrenamiento sensorial - El entrenamiento de la actuación tarea-específico - El entrenamiento vestibular

Las mecánicas del cuerpo y estabilización postural. - El entrenamiento de la mecánica corporal - El entrenamiento de conocimiento de postura - El entrenamiento del control postural - Las actividades de estabilización postural

Los ejercicios de flexibilidad - El músculo alargado - El rango de movimiento - El estiramiento

El entrenamiento de la locomoción y la marcha - El entrenamiento de actividades de desarrollo - El entrenamiento de la marcha aumentaron. - El instrumento y entrenamiento del dispositivo - El entrenamiento de la percepción - Estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios - El entrenamiento de la silla de ruedas

La relajación - Las estrategias respiratorias - Las estrategias de movimiento - Las técnicas de relajación


13

- Estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios

Entrenamiento de la fuerza y resistencia para cabeza, cuello, miembros, piso pélvico, tronco, y músculos de la respiración. - El ejercicio activo asistido, activo, y el resistido (incluyendo concéntrico, el dinámico / isotónico, el excéntrico, el isokinético, isométrico, y pliométrico) - - Los programas acuáticos - El entrenamiento de tarea-específica

Las Metas anticipadas y los resultados esperados

El impacto en el patología/patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - La inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - El ejercicio aumenta al máximo el efecto Osteogénico - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación.

El impacto en los deterioros - La capacidad aeróbica se aumenta. - El equilibrio se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran andares, locomoción, y equilibrio. - Se mejoran integridad de la juntura y movilidad. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La actuación del músculo (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - El mando de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorio se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora. - El trabajo de respirar se disminuye.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionados con el autocuidado, casa, la dirección, trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora - El nivel requerido de vigilancia para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de independencia en las actividades de la vida diaria (ADL) y actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posición y actividades se aumenta

El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir el auto-cuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

El reducción/prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioros secundarios está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.

El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - La aptitud se mejora. - El estado de salud se mejora. - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora.

El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.


14

La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente y la familia y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

El Entrenamiento funcional en el Mismo-centro y Dirección de la Casa (Incluyendo las Actividades de la vida Diaria [ADL] y las Actividades Instrumentales de la vida Diaria [IADL]) Las intervenciones

Prevención ó reducción de la lesión - La educación de prevención de lesión durante el mismo-cuidado y dirección de la casa - Prevención de la lesión o reducción con el uso de dispositivos y equipo - Conocimiento de seguridad que entrena durante el auto-cuidado y la dirección de la casa

Los programas de entrenamiento funcionales - Los ambientes simulados y tareas - La adaptación de la tarea


El impacto en el patología / patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora.

El impacto en los deterioros - El control Postural se mejora. - El estado peso-productivo se mejora.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado y la dirección de la casa se mejora. - El nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de la independencia en las AVD y AIVD con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.

El impacto en las discapacidad - La habilidad de asumir o reasumir los papeles en el mismo-cuidado y la dirección de la casa se mejora.


El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - El estado de salud se mejora. - La función física se mejora.

El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz del dinero del cuidado de salud.

La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye.


15

- Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente / cliente, la familia, y otros acompañantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

El Entrenamiento funcional en el Trabajo (trabajo/escuela/juego), Comunidad, e Integración de Ocio o Reintegración (Incluyendo Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD y condiciones de Trabajo) Las intervenciones










El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia física se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.

La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros significantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores

La prescripción, la Aplicación, y el modo Apropiado de la fabricación de Dispositivos y Equipos (Asistidos, Adaptados, Ortesis, Protección)


16

Las intervenciones

Los dispositivos de asistidos - Los bastones - Las muletas - Muletas

Los dispositivos Protectivos - Las abrazaderas - Los cascos

Los dispositivos ortesicos - Las abrazaderas - Las inserciones del zapato


Impacto en la patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - El Dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno se mejora.

Impacto en los deterioros - El equilibrio se mejora. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran el paso, locomoción, y balance. - La estabilidad se mejora. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La acción muscular (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - La alineación óptima se logra. - El soporte óptimo en una parte del cuerpo se logra. - El control postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El estado peso-productivo se mejora.

Impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad; y el ocio es mejorado. - Nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.

Impacto en las discapacidades - Se mejora la habilidad de asumir lo requerido para el autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y los papeles de ocio.

Reducción / prevención de riesgos - La presión en los tejidos del cuerpo está reducida. - Protección de las partes del cuerpo se aumenta. - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de repetición de condición está reducido. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora. - Se disminuyen tensiones que precipitan la lesión.

El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - El estado de salud se mejora. - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora.

Impacto en los recursos sociales - La Utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz del dinero de cuidado de salud.

La satisfacción de Paciente /cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente / cliente.


17

- La dirección de Administración de práctica es aceptable al paciente / cliente. - La habilidad Clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente / cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente / cliente. - El Costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente / cliente, la familia, y otros acompañantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores

Reexaminación Reexaminación es el proceso de realizar pruebas seleccionadas y medidas después del examen inicial evaluar el progreso y modificar o redirigir las intervenciones. Reexaminación puede indicarse más de una vez durante un solo episodio de cuidado. También puede realizarse durante el curso de una enfermedad, desorden, o condición que para algún pacientes/clientes pueden durar toda la vida. Las indicaciones para la reexaminación incluyen nuevos resultados clínicos o fracaso para responder a las intervenciones de la terapia físicas. Los Resultados globales para Pacientes/Clientes en Este Modelo A lo largo del episodio de cuidado, el terapeuta físico determina las metas anticipadas y los resultados esperados para cada intervención. Estas metas anticipadas o resultados son delineadas en cajas sombreadas que acompañan las listas de intervenciones en cada patrón preferido de la práctica. Como los pacientes/clientes alcanza la terminación de terapia física y al final del episodio de cuidado, el terapeuta físico mide los resultados globales de los servicios de la terapia físicos caracterizando o cuantificando el impacto de las intervenciones de la terapia físicas en los dominios siguientes:

Patología/patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Impedimentos o impactos en el deterioro -Las limitaciones funcionales -La discapacidad -Reducción/prevención de riesgo -Salud, bienestar y estado optimo de salud -Los recursos sociales -Satisfacción de Paciente/cliente

En algunos casos, la meta anticipada o resultados esperados se logra completamente a través de la implementación de una sola forma de intervención. Mas comúnmente dichas metas y resultados esperados se logra como resultado de los efectos combinados de varios formas de intervenciones, llevando a la mejora de estado de salud y la calidad de vida, relacionada con la salud. El criterio para la Terminación de Servicios de la Terapia Física Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado. Ocurre cuando se han logrado las metas anticipadas y resultados esperados. La terminación no ocurre con un traslado (definido como el tiempo cuando un paciente se mueve de un sitio a otro sitio dentro de la misma escena o por las escenas durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber requisitos facilidad-específicos o pagador-específicos para la documentación con respecto a la conclusión de terapia física, la terminación ocurre basada en el análisis del terapeuta físico del alcance de las metas anticipadas y los resultados esperados. Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado (1) el paciente/cliente, el cuidador, o acudiente rechaza continuar la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar con el tratamiento debido a complicaciones medicas o psicosociales o por que los recursos financieros y de salud han sido gastados (3) el terapeuta físico determina que los paciente/cliente ya no se beneficiarán de la terapia física.


18

Cuando se terminan los servicios de la terapia física antes de lograr las metas anticipadas y resultados esperados, estado del paciente/cliente y la razón para la terminación se documenta. Para pacientes/clientes que requieren múltiples episodios de cuidado, o el seguimiento periódico es necesitado a lo largo de la vida para garantizar seguridad y adaptación a los cambios siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente, o demandas de la tarea. Antes de dar de alta a un paciente se debe contar con la opinión del equipo medico o el medico tratante en consideración de las metas establecidas saber si lo apropiado es terminar el tratamiento o si el paciente debe ser remitido a otro especialista


19

B. DISMINUCIÓN DEL DESARROLLO NEUROMOTOR. Este preferido patrón de práctica describe los elementos generalmente aceptados de administración de paciente/cliente que los fisioterapeutas proporcionan para el paciente/cliente quienes son clasificados en este patrón. El titulo de patrón refleja el diagnostico hecho por fisioterapeutas. APTA enfatiza que el patrón de practica preferido están en los limites el cual un fisioterapeuta puede seleccionar algún números de alternativas clínicas basada en consideraciones de una gran variedad de factores, como son las necesidades individuales de paciente/ clientes; el código de profesión o ética y estándares de practica; y edad, cultura roles, raza ,sexo, orientación sexual estado socioeconómico del paciente/cliente. Clasificación del diagnostico de paciente/cliente. . Pacientes/clientes será clasificado en esto modelo-para el deterioro del desarrollo neuromotor-como un resultado de la evaluación del terapeuta físico .El del examen (la historia, evaluación de los sistemas, y pruebas y medidas) puede indicar la presencia o riesgo de patología/pato fisiología (la enfermedad, desorden, o condición), deterioros, limitaciones funcionales, o discapacidades o la necesidad para la salud, bienestar, o aptitud. El terapeuta físico integra, sintetiza, e interpreta los datos para determinar la clasificación de diagnóstico. Inclusión. Siguiendo los ejemplos de resultados de examinación puede apoyar la inclusión de paciente/clientes en este patrón: Factores de riesgo o consecuencias de patología / fisiopatología (patología, desorden o condición)

alteración en los sentidos (audición, visual)

trauma de nacimiento.

Desorden del desarrollo de coordinación

Retraso cognitivo.

Dispraxia

Síndrome del alcohol Fetal

Síndromes Genéticos

Prematuras Deterioro, limitaciones funcionales o Incapacidades

Torpe durante el juego

Retrazo de habilidades motoras

Retrazo en el desarrollo motor oral

Deterioro de la excitación, atención y cognición

Deterioro de la locomoción

Deterioro de la integración sensorial Exclusión o clasificación de patrones múltiples Los siguientes ejemplos o examinación de resultados pueden soportar exclusiones de estos patrones o calcificación dentro de los patrones adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de los resultados de examinación el fisioterapeuta puede determinar que el paciente/cliente podría estar manejado apropiadamente por (1) clasificación en un patrón completamente diferente o (2) clasificación en estos patrones y otro patrón.


20

Resultados que pueden requerir clasificación en un patrón diferente

Lesión del cordón espinal Resultados que pueden requerir clasificación en patrones adicionales

Artritis

Cardiopatía congénita Nota Algunos de los factores de riesgo o consecuencias de patología/fisiopatologías – tales como Neoplasia- puede ser severo y complejo, sin embargo, ellos no excluyen necesariamente paciente/cliente de este patrón. Severos y complejos factores de riesgo o consecuencias pueden requerir modificación de la frecuencia de visitas y duración de cuidado. (si ver “evaluación, diagnóstico y pronostico” página s326) Códigos ICD-9-CM La siguiente lista contienen los códigos de la ICD-9-CM actualizados y mas comunes de 3 y 4 dígitos relacionados con este patrón de practica. Esto porque la clasificación diagnóstica de cada paciente / cliente es basada en disminución, limitación funcional y deshabilidades – no en códigos – el paciente / cliente puede ser clasificado dentro de este patrón igual con los códigos de la lista aún cuando con el patrón no puede aplicar. Esta lista es para tener información general solamente y no ser usada para determinar códigos. Los códigos serán confirmados por la referencia de la Organización Mundial de Salud Clasificación Internacional de Enfermedad, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación americana de medicina 2000) ó revisados subsecuentemente ó referenciado por otro manual de códigos ICD-9-CM que contiene notas de exclusión e instrumentos considerados de cinco dígitos requeridos. 191 Neoplasia Maligna de Cerebro 192 Neoplasia maligna de otros y partes inespecíficas del sistema nervioso 225 Desorden de la glándula paratiroides 252.0 Paratiroidismo 253 Desorden de la glándula pituitaria y su control hipotalámico 253.3 El enanismo pituitario 262 Otros severos proteínas-calorías manutrición 299 Psicosis con origen específico a niñez 299.0 Autismo infantil 315 Retraso específico en el desarrollo 315.4 Desorden de coordinación 315.9 Retraso inespecífico en desarrollo 333 Otra patología extrapiramidal desorden del movimiento anormal 333.7 Distonía de torsión sintomática 345 Epilepsia 345.1 Generalizada epilepsia de convulsiva 345.2 Pequeño mal estado del mal de Petit 345.3 Gran mal estado 345.9 Epilepsia inespecífica 348 Otras condiciones del cerebro 348.1 Anoxia daño de cerebro 348.3 Encefalopatía inespecífica 358 Desordenes Mioneural 359 Distrofia muscular y otras miopatías. 389 Pérdida de la audición 714 Artritis rematoidea y otras poli artropatías inflamatorias 714.3 Poli artritis crónica juvenil


21

728 Desorden de músculo, ligamentos y fascia 728.3 Otros desordenes específicos del músculo Artrogriposis 741 Espina bífida 742 Otras anomalías congénitas del sistema nervioso 742.3 Hidrocefalia congénita 742.5 Otras anomalías específicas de cordón espinal 745 Anomalías en el Bulbo y anomalías del cierre septal cardiaco 745.1 Transposición de grandes vasos 745.2 Tetralogía de Fallot 745.4 Defecto del septum ventricular 745.5 Defecto septal atrial 746 Otras anomalías congénitas del corazón 746.0 Anomalías de la válvula pulmonar 747 Otras anomalías congénitas del sistema circulatorio 747.1 Coartación de la aorta 748 Anomalías congénitas del sistema respiratorio 754 Deformidades musculoesqueléticas congénitas 754.2 De espina 754.3 Luxación congénita de cadera 755 Otras anomalías congénitas de miembros 756 Otras anomalías musculoesqueléticas congénitas 756.5 Osteodistrofias 756.51 Osteogénesis imperfecta 758 Anomalías cromosomales Incluye: Síndromes asociados con anomalías en el número y forma de cromosomas 759 Otros y anomalías inespecíficas congénitas 760 Fetos o recién nacidos afectados por condiciones maternas el cual puede no estar Relacionado al embarazo 760.7 Influencia nocivas que afectan la vía del feto, placenta o la leche materna 762 Fetos o recién nacidos afectados por complicaciones de placenta, cordón y membranas

762.5 Otras compresiones de cordón umbilical 763 recién nacidos afectados por otras complicaciones de labor y entrega 764 El crecimiento fetal lento y la mal nutrición fetal 765 Desorden relacionados a la corte gestación y enespecífico bajo peso al nacer 767 Trauma de nacimiento 767.0 Hemorragia cerebral y subdural 767.9 Trauma de nacimiento inespecífico 768 Hipoxia intrauterina y asfixia de nacimiento 768.5 Severa asfixia de nacimiento 768.6 Mediana moderada asfixia de nacimiento 768.9 Inespecífica asfixia de nacimiento en el nacimiento del infante 770 Otras condiciones respiratorias de fetos y recién nacidos 770.1 Síndrome de aspiración de meconi 770.7 Patología crónica respiratoria en el periodo perinatal 771 Infecciones específicas del periodo perinatal 771.2 Otras infecciones congénitas Toxoplamósis congénita 779 Otra condición enfermo-definida originada en el periodo perinatal 780 Síntomas generales 780.3 Convulsiones 783 Síntomas concernientes a nutrición, metabolismo y desarrollo 799 Otras enfermedades definidas y causas desconocidas de morbilidad y mortalidad 799.0 Asfixia 800 Fracturas de bóveda de cráneo


22

801 Fracturas de base de cráneo 803 Otras facturas de cráneo inhábiles 804 Múltiples fractura involucrando cráneo o cara con otros huesos 850 Conmoción 851 Laceración cerebral y contusión 852 Hemorragia subaranoidea, subdural y extradural siguiendo lesiones 853 Otras y hemorragias intracranealas inespecíficas seguidas por lesiones 854 Lesión intracraneala y otras de naturaleza inespecífica 994 Efectos de otras causas externas 994.1 ahogo y sumersión no fatal 995 ciertos efectos adversos donde se ha clasificado el sitio. 999.5 síndrome de mal tratamiento en niño. Examinación La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el terapeuta físico puede identificar disminuciones, limitaciones funcionales, deshabilidades, cambios en la función física ó status de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronostico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, músculo esquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de Tes. y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por Tes. y medición, referido en el capitulo 2. Historia del paciente / cliente La historia puede incluir: Demografía General

Edad

Sexo

Raza / Etnia

Lenguaje primario




Interacciones sociales y actividades sociales Empleo / trabajo (trabajo, escuela, juego)

Actual trabajo (trabajo, escuela, juega), comunidad y acciones en el tiempo libre, tareas ó actividades


23

Crecimiento y desarrollo


Dominancia Vida alrededor






Función psicológica (memoria, raciocino, depresión, ansiedad)






Cardiovascular


Gastrointestinal

Genitourinario

Ginecológico

In tegumentario

Músculo esquelético

Neuromuscular

Obstétrico


Psicológico









Suceso previo a las demandas más importantes

Intervenciones terapéuticas previas Estado funcional y nivel de actividad

Estado funcional previo y presente del cuidado de si mismo y manejo de actividades en casa incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)


24











Músculoesquelético - Rango de movimiento grueso - Fuerza - Simetría - Talla - Peso




Conciencia





Capacidad aeróbica durante los protocolos de ejercicios estandarizados (ergometria, Tes. del escalón, tiempo / distancia, test de caminata, test para silla de ruedas)

Características antropométricas. - Composición corporal (índice de masa corporal, impoedamcia de medidas , medidas de espesor de piel) - Dimensiones corporales(índice de masa corporal, medidas de circunferencia, medidas de longitud


25




Comunicación (perfil de comunicación funcional, entrevistas, inventariar observaciones, cuestionarios)



Recordar incluyendo memoria y retención (escalas de valoración, entrevistas, cuestionarios) Mecanismo asistido y adaptativo


remediación de deterioro, limitaciones funcionales o deshabilidades con uso de equipos asistidos adaptados(eg, índices de estado de actividades, escalas de AVD, Tes. de capacidad aeróbica, inventos de ejecución funcional, cuestionarios de apreciación de salud, escalas de las AIVD, escalas de dolor, escalas de juego, apreciaciones videográficas



Circulación (arterial, venosa, linfático).

signos cardiovasculares, incluyendo ritmo cardiaco, ritmo y sonidos; presiones y flujo; y respuestas vasculares superficiales(eg,auscultación, escalas de claudicación, electrocardiograma, medidas circufernciales, observaciones, palpación, esfigmomanómetro, termógrafo).

Síntomas cardiovasculares( eg, angina, claudicación, disnea, escalas de esfuerzo percibido)

Respuestas psicológicas a cambios de posición, incluyendo respuestas autónomas, central y presiones periféricas, frecuencia cardiaco y ritmo, frecuencia respiratoria y ritmo, patrón respiratorio(eg,auscultación, electrocardiograma, observaciones, palpación esfigmomanómetro)

Integridad de nervio periférico y craneal

Integración electrofisiológica (eg, electroneuromiografo).

Distribución motora de nervio craneal (,dinamómetro, Tes. muscular, observaciones)

Distribución motora de nervio periférico (dinamómetro, Tes. muscular, observaciones, tes del toráxico longo)

Respuesta al estimulo, auditivo, gustativo, olfatorio, faringeo, vestibular y visual (observaciones, Tes. de provocación.

Distribución sensorial de los nervios craneanos (Tes. de discriminación, Tes. táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor, dolor, presión y vibración.

Distribución sensorial de nervio periférico (Tes. de discriminación, test táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor, dolor, presión, vibración y Tes. del torácico longo).

Evaluación, Diagnostico Y Pronostico (Incluyendo plan de cuidado) Los terapeutas físicos realizan evaluaciones (hacen juicios clínicos) basados en la información reunida de la historia, revisión por sistemas, test y mediciones. En el proceso de evaluación los terapeutas físicos sintetizan la información de la examinación para establecer el diagnostico y pronostico (incluyendo el plan de cuidado). Los


26

factores que influencian la complejidad de la evaluación incluyen los descubrimientos clínicos, la magnitud de la pérdida de funciones, cronología ó severidad del problema, posibilidades del multisio ó involucramiento del multisistema, condiciones preexistentes, futuro descarte potencial, consideraciones sociales, funciones físicas y estado general de salud. Un diagnóstico es el contenido de signos y síntomas clasificándolos como síndrome ó categorías. Este es el resultado del proceso de diagnostico sistemático, el cual incluye la integración y evaluación de la información de la examinación. La clasificación diagnostica indica las disfunciones primarias hacia el cual el terapeuta dirigirá la intervención. El prognostico es la determinación de la predicción del nivel óptimo de mejoramiento en función y la cantidad de tiempo necesitado para alcanzar ese nivel y también puede incluir la predicción de los niveles de mejoramiento que pueden ser alcanzados en varios intervalos durante el transcurso de la terapia. Durante el proceso de prognostico el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El Plan de cuidado identifica intervenciones específicas, propone frecuencia y duración de las intervenciones, metas anticipadas, posibles resultados y planes de descarte. El plan de cuidado identifica metas reales anticipadas y resultados esperados, teniendo en consideración las expectativas del paciente / cliente. Estas metas anticipadas y resultados esperados pueden ser medidos en tiempo limitado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden variar desde un tratamiento corto con una intensidad alta de intervenciones a un tratamiento mas largo con una disminución en la intensidad de las intervenciones. La frecuencia y la duración pueden cambiar entre pacientes / clientes basados en una variedad de factores que el terapeuta físico considere a través del proceso de evaluación tal como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con crecimiento y desarrollo; la experiencia del acompañante; cronología ó severidad de la condición; entorno donde vive; multisio ó involucramiento de multisistema; apoyo social; futuro descarte potencial; probabilidad de una discapacidad prolongada, limitación funcional, deshabilitad; y estabilidad de la condición. Prognostico. Durante el curso de 12 meses, paciente/cliente demostrará óptimo desarrollo neuromotor y el mas alto nivel de funcionalidad en casa, trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad y tiempo de ocio, sin el contexto de deterioro, limitaciones funcionales y deshabilidades. Durante el episodio de cuidado, paciente/cliente alcanzará (1) la anticipación de metas y resultados esperados de las intervenciones que son descritas en el plan de cuidados y (2) los resultados globales para paciente/cliente quienes son clasificados en este patrón. Rango esperado de número de visitas por tratamiento de cuidado De 6 a 90 Este rango representa el limite mas bajo y mas alto del numero de visitas a terapias físicas requeridas para alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados, se anticipa que el 80% de los pacientes / clientes que están clasificados en este problema alcanzarán las metas y resultados esperados entre 6 a 90 visitas durante un tratamiento continuo de cuidado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden ser determinados por el terapeuta físico para maximizar la efectividad del cuidado y eficiencia del servicio recibido Factores que pueden requerir nuevas terapias de cuidado ó que pueden modificar la frecuencia de visitas ó duración del cuidado



Edad




Estado cognitivo




27




Entorno donde vive


Estado nutricional


Destinacion de descargas potenciales


Probabilidad de impedimentos prolongados, limitaciones funcionales ó deshabilitad



Apoyo social

Condición de la estabilidad Intervención La intervención es la interacción del terapeuta físico con el paciente / cliente para alcanzar el propósito y cuando sea apropiado con otros sujetos involucrados con el paciente / cliente usando varios procedimientos de terapia física y técnicas para proporcionar cambios en la condición relacionada con el diagnostico y pronostico. Las decisiones acerca de las intervenciones son basados en el tiempo monitoreado de la respuesta paciente / cliente y el progreso va dirigido ha alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados. Comunicación, coordinación, documentación e instrucciones relacionadas con el paciente / cliente son dadas por el paciente / cliente a través de todos los programas. Las intervenciones son seleccionadas ó modificadas basadas en la examinación de la información y la evaluación, el diagnostico y el pronostico y las metas anticipadas y resultados esperados para un paciente / cliente en particular. Para consideraciones clínicas en intervenciones seleccionadas, listado de intervenciones y listados de metas anticipadas y resultados esperados, referente al capitulo 3 Coordinación, comunicación y documentación Coordinación, comunicación y documentación puede incluir:

Dirigiendo funciones requeridas. -Avances directivos. -Plan familiar de servicios individualizado (IFSPs) ó planes de educación individualizada. -Planes de educación (IEPs) -Consentimiento informado. -Reportes y comunicación obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte.

Admisión y cumplimiento de lo planeado.

Manejo de caso.

Colaboración y coordinación con agencias, incluyendo: -Suplemento de equipos -Agencias de cuidado casero -Grupos de apoyo -Colegios -Agencias de transporte.

Comunicación a través de aparatos incluye: -conferencia de caso. -Documentación. -Planes de educación.

Costos en efectivo de utilización de recursos.

Recolección de información, análisis y reporte -Resultado de la información


28

-Revisión de resultados . -Revisión de resultado anterior.

Documentación a través de aparatos siguiendo líneas del APTA para documentación de terapia física (apéndice 5) incluyendo: -Cambios en el deterioro, limitaciones funcionales y deshabilidades. -Cambios en las intervenciones. -Manejos de elementos de paciente/cliente (examinación,evaluacion, diagnostico prognostico, intervención) -Resultados de intervención.

Temas de trabajo interdisciplinario. -Conferencia de caos -Cuidados fuertes del paciente. -Reuniones familiares de paciente/cliente.

Referencias a los profesionales de los recursos.

Metas anticipadas y resultados esperados. - La capacidad para las intervenciones es incrementada -Los planes de servicios individualizados (IFSPs) ó planes de educación individualizada (IEPs),

consentimiento informado, reportes y comunicaciones obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte) son obtenidos ó completados

- Fecha de admisión y cumplimiento de lo planeado son completados. - Los recursos viables son máximamente utilizados. - El cuidado es coordinado con pacientes/clientes, familia, otros significantes cuidadores y otros

profesionales. - El caso es manejado por todas las partes de episodios de cuidados. - Colaboración y coordinación ocurre con agencias incluyendo suministros de equipos, agencias de

cuidados en casa , grupos de pagadores, escuelas y agencias de transporte. - Engrandecer comunicación, reducir riesgo y prevención. - Comunicación ocurrida sin trabajo, conferencias de caso, planes de educación y documentación. - Los datos son colectados, analizados y reportados incluyendo resultados de datos, resultados de revista

a vista y registro de revista. - Haciendo decisiones es engrandecer respecto la salud de paciente/ cliente y al uso de recursos para el

cuidado de la salud por paciente/cliente, familia, otros significantes y cuidadores. - Por orto lado documentación de lo que ocurre con el manejo paciente/cliente y a través de los servicio y

seguir con las líneas de APTA para documentación de terapia física (apendice5). - La colaboración interdisciplinaria ocurre directo con la conferencia de casos, pacientes con cuidados

fuertes y reuniones familiares de paciente/cliente. - Los Paciente/cliente, familia, otros significantes y cuidadores entendiendo de metas anticipadas y

resultados esperados es incrementado. - Necesidades puestas y determinadas. - La utilización y costo de los servicios del cuidado de salud son disminuidos

Instrucciones relacionadas con el paciente / cliente Instrucciones relacionadas con el paciente / cliente incluyen: Intervenciones

Instrucción ,educación y entrenamiento de paciente/cliente y cuidadores con respecto a: -Condiciones corrientes(patología/fisiopatología(enfermedad ,desorden o condición),deterioro limitaciones funcionales o deshabilidades) -Engrandecimiento de ejecución. -Salud, bienestar y programas de buena salud. -Plan de cuidados.


29

-Factores de riesgo para patologías/fisiopatología(enfermedad, desorden, o conducción) deterioro limitaciones f-uncionales o deshabilidades . -Transición a través de instrumentos. -Transición a nuevos roles

Metas anticipadas y resultados esperados. -Habilidad de ejecutar acciones físicas, tareas o actividades que están mejoradas. -Conciencia y uso de recursos de la comunidad son mejoradas. -Comportamientos que refuerzan hábitos saludables, bienestar y prevención son adquiridas. -Tomar decisiones es engrandecer la salud con respecto a paciente/cliente y el uso de recursos de cuidados de salud por paciente/cliente, familia, otros significativo y cuidadores. -Desabilidades asociada con enfermedades aguadas o crónicas esta reducida. -Independencia funcional en actividades de la vida diaria AVD y actividades de la vida diaria instrumenta esta incrementada. -Cuidaos intensivo esta reducido. -Nivel de supervisión de requerimientos para ejecutar tareas es reducida. -Paciente/cliente, familia otros significantes y cuidadores con conocimientos y con conciencia de diagnostico, prognostico, intervenciones y metas anticipadas y resultados esperados son reducidos -Ejecutar niveles en su propio cuidado, el manejo de la casa, trabajo(trabajo/escuela/juego),comunidad o acciones en tiempo libre, tareas o actividadeas mejoradas. -Función física esta mejorada. -La condición recurrente a riesgo es reducida. -El deterioro secundario a riesgo es reducido. -Seguridad de paciente/cliente, familia, otros significantes y cuidadores esta mejorado. -Manejo propio de síntomas está mejorado. -Utilización y costo de salud cuidados de servicio son reducidos.

Intervenciones procedimientos continuados Entrenamiento funcional en su propio cuidado y manejo de la casa (incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

Intervención.

Preparando AVD. -Bañarse. -Movilidad en cama y preparación par transferencia. -Desarrollo de actividades. -Vestirse. -Comer -Noviazgo. -Retrete.

Programas de preparación funcional. -simula ambientes y tareas. -adapta tareas. -prepara viajes.

Preparando AIVD. -Mantenimiento de la casa. -Tareas domesticas -Compras. -Forma juegos para bebes y niños -Planea viajes. -Trabajo en el jardín.

Aparatos y uso de equipamiento y preparación.


30

-Asiste y adapta aparatos o preparando equipamientos durante las AVD y AIVD. Protectiva o soporte de aparatos o equipamientos durante AVD y AIVD.

Prevención o reducción de lesión. -educación en prevención de lesión durante su propio cuidado y manejo de la casa. -Premención o reducción de lesión con uso de apartos o equipamientos. -Conciencia sobre seguridad durante su propio cuidado y manejo de la casa.


Impacto sobre la patología/fisiopatología (enfermedad, desorden o condición). -Dolor es decrecido -Respuesta fisiológica al incremento de oxigeno se mejora la demanda.

Impacto sobre debilidades -Balance es mejorado -La resistencia es incrementada -El gasto de energía por unidad de trabajo decrece -Función del motor es mejorada (control y aprendizaje del motor) -Funcionamiento del músculo (fuerza, poder y resistencia) es mejorado -Control de la postura es mejorado -Conocimiento sensorial es incrementado -El estado peso-cojinete es mejorado -El trabajo de respiración es decrementada

Impacto sobre limitaciones funcionales. -Habilidad para realizar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con el trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad y ocio integración o reintegración es mejorada -Nivel de supervisión requerida para el funcionamiento de tareas es decrementado -Funcionamiento e independencia en IADL, con o sin dispositivo y equipo es incrementado -Tolerancia de posiciones y actividades es incrementada

Impacto en las inhabilidades Habilidad para asumir o terminar el trabajo requerido (trabajo, escuela, juego), comunidad y roles de ocio es mejorada.

Reducción y Prevención del riesgo -Factores de riegos son reducidos -Riesgos secundarios de debilidades es reducido. -Seguridad es mejorada -Auto administración de síntomas es mejorado

Impacto sobre la salud y aptitud -Aptitud es mejorada -Estado de la salud es mejorada -Capacidad fisica es incrementada -Funcion fisica es mejorada

Impacto sobre recursos sociales -Costos del trabajo relacionado con lesiones o inhabilidades son reducidos -Utilización de servicios de terapia física es optimizado. -Utilización de resultados de servicios de terapia física en uso eficiente de la salud y cuidado de los dolores.

Satisfacción del Paciente/cliente -Acceso, disponibilidad y servicios son brindados son aceptables para el paciente/cliente -Manejo administrativo de la practica es aceptable para el paciente/cliente -La habilidad clínica de los terapeutas físico es aceptable para el paciente/cliente -Coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente -Costos de los servicios de cuidado de salud son reducidos. -Intensidad del cuidado es reducida -Habilidades interpersonales del terapeuta físico es aceptable para el paciente/cliente, familia y otros familiares. -El sentido del bienestar es mejorado -Los estresares son reducidos.


31

Intervenciones procedimientos continuados Entrenamiento funcional en el trabajo (Trabajo/escuela/juego), comunidad y ocio integración o reintegración (incluyendo actividades instrumentales en la vida diaria (IADL), trabajo duro y trabajo condicionado) Intervenciones

Dispositivos y uso de equipos y entrenamiento -Asistido y dispositivo adaptable o equipo de entrenamiento durante IADL -Dispositivo Orthotic, protegible o de soporte guante IADL -Dispositivo prosthetic o equipo de entrenamiento durante IADL.

Programas de entrenamiento funcional -Entrenamiento de trabajo -Ambientes simulados y tareas -Tareas de adaptación -Tareas de entrenamiento -Viajes de entrenamiento

Entrenamiento IADL -Servicio comunitario de entrenamientos envolviendo instrumentos -Actividades de entrenamiento en escuelas y juegos incluyendo herramientas e instrumentos -Entrenamiento de trabajo con herramientas.

Prevención o reducción de lesiones -Educación para la prevención de lesiones en el trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad y ocio integración o reintegración. -Prevención o reducción de lesiones con uso de dispositivos y equipo -Conocimiento de entrenamiento de Seguridad durante el trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad y ocio integración o reintegración.

Lesión y actividades de entrenamiento en juego Metas anticipadas y resultados esperados

Impacto sobre la patología/fisiopatología (enfermedad, desorden o condición). -Dolor es decrecido -Respuesta fisiológica al incremento de oxigeno se mejora la demanda.

Impacto sobre debilidades -Balance es mejorado -La resistencia es incrementada -El gasto de energía por unidad de trabajo decrece -Función del motor es mejorada (control y aprendizaje del motor) -Funcionamiento del músculo (fuerza, poder y resistencia) es mejorado -Control de la postura es mejorado -Conocimiento sensorial es incrementado -El estado peso-cojinete es mejorado -El trabajo de respiración es decrementada

Impacto sobre limitaciones funcionales. -Habilidad para realizar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con el trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad y ocio integración o reintegración es mejorada -Nivel de supervisión requerida para el funcionamiento de tareas es decrementado -Funcionamiento e independencia en IADL, con o sin dispositivo y equipo es incrementado -Tolerancia de posiciones y actividades es incrementada

Impacto en las inhabilidades - Habilidad para asumir o terminar el trabajo requerido (trabajo, escuela, juego), comunidad y roles de ocio es mejorada.

Reducción y Prevención del riesgo


32

-Factores de riegos son reducidos -Riesgos secundarios de debilidades es reducido. -Seguridad es mejorada -Auto administración de síntomas es mejorado

Impacto sobre la salud y aptitud -Aptitud es mejorada -Estado de la salud es mejorada -Capacidad fisica es incrementada -Funcion fisica es mejorada

Impacto sobre recursos sociales -Costos del trabajo relacionado con lesiones o inhabilidades son reducidos -Utilización de servicios de terapia física es optimizado. -Utilización de resultados de servicios de terapia física en uso eficiente de la salud y cuidado de los

dolores.

Satisfacción del Paciente/cliente -Acceso, disponibilidad y servicios son brindados son aceptables para el paciente/cliente -Manejo administrativo de la practica es aceptable para el paciente/cliente -La habilidad clinica de los terapeutas fisico es aceptable para el paciente/cliente -Coordinación del cuidado es aceptanle para el paciente/cliente -Costos de los servicios de cuidado de salud son decrementados. -Intensidad del cuidado es decrementada -Habilidades interpersonales del terapeuta fisico es aceptable para el paciente/cliente, familia y otros familiares. -El sentido del bienestar es mejorado -El stress es decrementado.

Las Técnicas de la Terapia manual (Incluyendo Movilización / Manipulación) Las intervenciones

La tracción manual

El masaje - El masaje del tejido conjuntivo - El masaje terapéutico

Movilización / manipulación - El tejido suave

El rango pasivo de movimiento Las Metas anticipadas y los resultados esperados

El impacto en el patología / patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la efusión está reducida. - La inflamación, o la restricción está reducida. - El dolor se disminuye. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida.

El impacto en los deterioros - El equilibrio se mejora. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejora la locomoción, y equilibrio. - Mejora la integridad integumentaria. - Se mejora integridad de la unión y movilidad. - La acción del músculo (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - El control de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorial se aumenta.


33

- El estado peso-productivo se mejora. - El trabajo de respirar se disminuye ó impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar las tareas de movimiento se mejora. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta. o Impacto en las invalideces - Habilidad de asumir el autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

La reducción / prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La autogestión de síntomas se mejora ó impacto en la salud, bienestar, y aptitud - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora ó impacto en los recursos sociales - La Utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.

La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente / cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente / cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

La prescripción, la Aplicación, y el modo Apropiado de la fabricación de Dispositivos y Equipos (Asistidos, Adaptados, Ortesis, Protección) Las intervenciones

Los dispositivos Adaptables - Los controles medioambientales - El hospital - Los asientos del retrete - Los sistemas de la silla

Los dispositivos asistidos - los bastones - Las muletas - Largo-manejó de maestros - Los dispositivos de poder - Las tablillas dinámicas y estática - Alambristas - Las sillas de ruedas

Los dispositivos ortesicos - Las abrazaderas - Los lanzamientos - Las inserciones del zapato - Las tablillas

Los dispositivos Prostesicos (para extremidad inferior y superior)

Los dispositivos de protección - las abrazaderas - Los cojines - Los cascos - La grabación proteccionista


34

Los dispositivos de soporte - Los vestidos de compresión - Los corsés - Las envolturas elásticas - Los collares del cuello - Oxigeno suplementario

Las Metas anticipadas y resultados esperados

Impacto en el patología / patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema ó la efusión está reducida. - Juntura inflando, la inflamación, o la restricción está reducida. - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno se mejora. - El tejido inflamado o la restricción está reducida.

Impacto en los deterioros - El equilibrio se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran andares, locomoción, y equilibrio. - La integridad integumentaria se mejora. - La estabilidad se mejora. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La acción muscular (la fuerza * el poder, y paciencia) se aumenta. - La óptima alineación se logra. - El soporte óptimo en una parte del cuerpo se logra. - El control postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - El peso - el estado productivo se mejora.

Impacto en las limitaciones funcionales - La Habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora. - Nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se mejora.

Impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el curriculum requerido para el autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

Reducción / prevención de riesgo - La presión en los tejidos del cuerpo está reducida. - Protección de partes del cuerpo se aumenta. - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.

Impacto en la salud, bienestar, la aptitud - El estado de salud se mejora. - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora.

Impacto en los recursos sociales - La Utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de cuidado de salud

La satisfacción de paciente / cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente / cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente / cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente / cliente.


35

- La coordinación de cuidado es aceptable al paciente / cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente / cliente, familia y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Las Técnicas de limpieza de la vía aérea Las intervenciones

Las estrategias respiratorias - Ciclo activo de respirar o las técnicas de expiración forzadas - Ayudaba la tos / técnicas de la tos - El drenaje autógeno - La respiración del paced - Respiración de labios fruncidos - Las técnicas para aumentar al máximo la ventilación (inspiración máxima sostenida, escalera la hiperinflación respiratoria, manual)

Posicionamiento - Posicionamiento para alterar trabajo de respirar - Posicionamiento para aumentar al máximo la ventilación y perfusion - El drenaje pulmonar postural

Las Metas anticipadas y los Resultados esperados

El impacto en el patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - La entrega de la nutrición al tejido se aumenta. - La contestación fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - Síntomas asociados con la demanda de oxígeno aumentado son los deaease ~ - Se refuerzan perfusion del tejido y oxigenación.

El impacto en los deterioros - El despacho de aduanas de la vía aérea se mejora. - La tos se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - La acción muscular (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - Se mejoran ventilación e intercambio del respiración/gas. - El trabajo de respirar se disminuye.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad al perfora, las acciones físicas, tareas, o actividades relacionaron mismo-cuidar, el hombre de la casa, el trabajo (el trabajo / la escuela / juego), y el ocio se mejora. - La actuación de la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.

El impacto en las discapacidades - Se mejora la habilidad de asumir o requerir el auto-cuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y los papeles de ocio.

El reducción / prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.


El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona.


36

- La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud. o la satisfacción de Paciente / cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Modalidades Electroterapéuticas Las intervenciones

La retroalimentación biológica

La electroestimulación muscular - Estimulación electrica muscular (EMS) - Estimulación electrica neuromuscular (NMES) - Estímulación eléctrico transcutaneo del nervio (TENS)


El impacto en la patología y fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la efusión está reducida. - Unión de la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Se refuerzan los efectos de Osteogenesis.. - El dolor se disminuye. - Tejido inflamado o la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación

Impacto en los deterioros - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La acción muscular (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - El control de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - El conocimiento sensorial se aumenta.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas al autocuidado, dirección de la casa, la comunidad, el trabajo (el trabajo / la escuela / juegue), y el ocio se mejora. - Nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.

El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el curriculum requirió autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juegos), comunidad; y se mejoran los papeles de ocio.

La reducción/prevención de riesgo - Las complicaciones de inmovilidad están reducidas. - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La autogestión de síntomas se mejora.

El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - La función física se mejora.

El impacto en los recursos sociales


37

- La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.

La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Los Agentes físicos y las Modalidades Mecánicas Las intervenciones Las modalidades mecánicas pueden incluir:

Las terapias de compresión - El vendaje compresivo - Los vestidos de compresión - Vendaje - La echada del contacto total - Los dispositivos de compresión vasoneumaticos

Gravedad-asistida por los dispositivos de compresión - El marco en pie - La mesa de inclinación


Impacto en la patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la perfusión está reducida. - Unión de la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Se refuerzan los efectos de Osteogenesis.. - El dolor se disminuye. - Tejido inflamado o la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación ó impacto en los deterioros

El impacto en los deterioros - Mejora la integridad de la integumentaria. - La acción muscular (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - El rango de movimiento se mejora. - El estado peso-productivo se mejora.




El impacto en la salud, bienestar, y aptitud


38

- La función física se mejora.

El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. .



Patología/patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Impedimentos -Las limitaciones funcionales -Las limitaciones físicas -Reducción/prevención de riesgo -Salud, bienestar y estado optimo de salud -Los recursos sociales -Satisfacción de Paciente/cliente

En algunos casos, la meta anticipada o resultados esperados se logra completamente a través de la implementación de una sola forma de intervención. Mas comúnmente dichas metas y resultados esperados se logra como resultado de los efectos combinados de varios formas de intervenciones, llevando a la mejora de estado de salud y la calidad de vida, relacionada con la salud. El criterio para la Terminación de Servicios de la Terapia Física Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado. Ocurre cuando se han logrado las metas anticipadas y resultados esperados. La terminación no ocurre con un traslado (definió como el tiempo cuando un paciente se mueve de un sitio a otro sitio dentro de la misma escena o por las escenas durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber requisitos facilidad-específicos o pagador-específicos para la documentación con respecto a la conclusión de terapia física, la terminación ocurre basada en el análisis del terapeuta físico del alcance de las metas anticipadas y los resultados esperados.


39

Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado (1) el paciente/cliente, el cuidador, o acudiente rechaza continuar la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar con el tratamiento debido a complicaciones medicas o psicosociales o por que los recursos financieros y de salud han sido gastados (3) el terapeuta físico determina que los paciente/cliente ya no se beneficiarán de la terapia física. Cuando se terminan los servicios de la terapia física antes de lograr las metas anticipadas y resultados esperados, estado del paciente/cliente y la razón para la terminación se documenta. Para pacientes/clientes que requieren múltiples episodios de cuidado, o el seguimiento periódico es nesecitado a lo largo de la vida para garantizar seguridad y adaptación a los cambios siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente, o demandas de la tarea. Antes de dar de alta a un paciente se debe contar con la opinión del equipo medico o el medico tratante en consideración de las metas establecidas saber si lo apropiado es terminar el tratamiento o si el paciente debe ser remitido a otro especialista


40

C. ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y LA INTEGRIDAD SENSORIAL ASOCIADA CON LOS DESÓRDENES NO PROGRESIVOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DE ORIGEN CONGENITO O

ADQUIRIDO EN INFANCIA O NIÑEZ Este patrón preferido de practica describe los elementos generalmente aceptados de dirección del paciente/cliente que los terapeutas físicos mantienen pacientes/clientes que es clasificado en este modelo. El título del modelo refleja el diagnóstico hecho por el terapeuta físico. APTA dan énfasis al patrón que los modelos de la práctica sean los límites dentro de que un terapeuta físico puede seleccionar cualquiera de varias alternativas clínicas, basado en la consideración de una variedad amplia de factores, como las necesidades del paciente/cliente individuales; el código de ética profesional y normas de práctica; y los paciente/cliente envejecen, cultive, papeles del género, raza, sexo, orientación sexual, y el estado socio-económico. La Clasificación Diagnóstico del Paciente/Cliente Pacientes/clientes será clasificado en esto modelo-para la alteración de la función motora y la integridad sensorial asociadas con los desórdenes no progresivos del sistema nervioso central (origen congénito o adquirido en la infancia o niñez)-como un resultado de la evaluación del terapeuta físico .El del examen (la historia, evaluación de los sistemas, y pruebas y medidas) puede indicar la presencia o riesgo de patología/pato fisiología (la enfermedad, desorden, o condición), deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces o la necesidad para la salud, bienestar, o aptitud. los que el terapeuta físico integra, sintetiza, e interpreta los datos para determinar la clasificación de diagnóstico. La inclusión Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la inclusión de pacientes/clientes en este modelo: Factores de riesgo o Consecuencias de patología, patofisiología (la Enfermedad, Desorden, o Condición)

Anoxia o hipoxia El trauma del nacimiento Las anomalías del cerebro La parálisis cerebral Encefalitis Síndromes genéticos que afectan el sistema nervioso central SNC Hidrocefalia El enfermedad afectando infeccioso Meningocele El neoplasma Prematuros El cordón atado Lesión traumática del cerebro

Los deterioros, limitaciones Funcionales, o Invalideces

Dificultad para planear el movimiento La dificultad con las habilidades de la manipulación La dificultad con el posicionamiento Las caídas frecuentes Alteración cognitiva o de la atención Daño de la expresión o la comunicación receptiva Daño de la función motora La pérdida de equilibrio durante las actividades diarias La incapacidad para mantenerse al ritmo La incapacidad para realizar el trabajo (el trabajo/escuela/juego) las actividades

Exclusión o Clasificación del Múltiple-modelo


41

Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la exclusión de este modelo o clasificación en los modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de los resultados del examen, el terapeuta físico puede determinar que los pacientes/clientes se manejarían más apropiadamente a través de (1) la clasificación en una integridad modelo diferente o (2) la clasificación en esto y otro modelo. Los resultados que requieren mayor clasificación en un Modelo Diferente

-la Amputación -Coma -La lesión del cordón Espinal

Los resultados que requieren mayor clasificación en los Modelos Adicionales -Defecto del Corazón Congénito -Fractura La nota: Algún riesgo factoriza o consecuencias de patología / patofisiología, tal como puede ser severo y complejo; sin embargo, ellos necesariamente no excluyen el pacientes/clientes de este modelo. Factores de riesgo severos y complejos o consecuencias pueden requerir modificación de la frecuencia de visitas y duración de cuidado. (Vea "Evaluación, Diagnóstico, y pronóstico", botones S345.) Los Códigos del ICD-9-CM

La siguiente lista contienen los códigos de la ICD-9-CM actualizados y más comunes de 3 y 4 dígitos relacionados con este patrón de práctica. Esto porque la clasificación diagnostica de cada paciente / cliente es basada en disminución, limitación funcional y deshabilidades – no en códigos – el paciente / cliente puede ser clasificado dentro de este patrón igual con los códigos de la lista aún cuando con el patrón no puede aplicar.

Esta lista es para tener información general solamente y no ser usada para determinar códigos. Los códigos serán confirmados por la referencia de la Organización Mundial de Salud Clasificación Internacional de Enfermedad, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación americana de medicina 20000) ó revisados subsecuentemente ó referenciado por otro manual de códigos ICD-9-CM que contiene notas de exclusión e instrumentos considerados de cinco dígitos requeridos. 036 Infección meningococal 036.1 encefalitis de Meningococal 052 Varicela 052.0 Encefalitis de Post-varicela 055 Sarampión 055.0 encefalitis de Post-sarampión 056 Rubéola 056.0 Con complicaciones neurológicas 072 Paperas 072.2 La encefalitis de las paperas 090 Sífilis Congénita 090.4 Neurosífilis Juvenil 225 El neoplasma benigno de cerebro y otras partes de sistema nervioso 320 Meningitis bacteriana 320.9 La meningitis debido a la bacteria no especificada 321 La meningitis debido a otros organismos 321.8 La meningitis debido a otros organismos no bacterial clasificados en otra parte 322 Meningitis de causa no especificada 322.9 La meningitis no especificada 323 La encefalitis, mielitis, y encéfalomielitis


42

323.4 Otra encefalitis debido a infección clasificada en otra parte 323.5 La encefalitis siguiente a los procedimientos de la inmunización 323.6 La encefalitis de Post-infección 323.8 otras causas de encefalitis 323.9 causa no especificada de encefalitis 333 otros desordenes extrapiramidales y desordenes anormales en el movimiento 333.7 Distonía de torsión sintomáticos Parálisis cerebral atetoide [la enfermedad de Vogt]; atetosis doble (el síndrome) 343 parálisis cerebral infantil 345 epilepsia 345.1 epilepsia convulsiva generalizada 345.2 pequeño estado del mal 345.3 gran estado del mal 345.9 epilepsia, no especificado 348 otras condiciones de cerebro 348.1 Anoxia cerebral 348.3 Encefalopatía, no especifica 741 espina bífida 742 otras anomalías congénitas de sistema nervioso 742.3 hidrocefalia congénita 756 otros anomalías congénitas músculoesqueléticas 756.1 anomalías de espina 758 anomalías cromosomáticas Incluye: los síndromes asociados con las anomalías en el número de cromosomas 759 otras anomalías congénitas y no especificadas 765 desórdenes que relacionan para poner en cortocircuito la gestación y bajo peso del nacimiento 767 trauma del nacimiento 767.0 la hemorragia cerebral y subdural 767.9 trauma del nacimiento, no especificado 768 hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento 768.5 la asfixia severa del nacimiento 768.6 asfixia del nacimiento apacible o moderada 768.9 asfixia del nacimiento no especificada en el infante 771 infecciones específicas al periodo perinatal 771.2 otras infecciones congénitas 780 síntomas generales 780.3 convulsiones 799 otras enfermedades definidas y causas desconocidas de morbilidad y mortalidad 799.0 asfixia 800 fractura de bóveda de cráneo 801 fractura de base de cráneo 803 otras e inhábiles fracturas del cráneo 804 fracturas múltiples que involucran el cráneo o enfrenta con otros huesos 850 conmoción 851 laceración cerebral y contusión 852 la lesión siguiente a hemorragias Subaracnoidea, subdural, y extradural, 853 la lesión siguiente a hemorragia intracraneal otros y no especificados 854 Lesión Intracraneal de otra y no especificada naturaleza 984 efecto tóxico de primacía y sus compuestos (incluso los humos) 985 efecto tóxico de otros metales 994 efectos de otras causas externas 994.1 no fatal que se ahogan y sumersión


43

La examinación La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el terapeuta físico puede identificar disminuciones, limitaciones funcionales, deshabilidades, cambios en la función física ó estado de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronóstico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, músculoesquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de test y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por test y medición, referido en el capitulo 2. La Historia de Paciente/Cliente La historia puede incluir: La Demografía general La edad El sexo Raza/etnia El idioma primario La educación La Historia social Las creencias culturales y conductas La familia y recursos del cuidador Las interacciones sociales, las actividades sociales, el sistema de apoyo social

El empleo/trabajo (escuela/juego) El trabajo actual y anterior(el trabajo/escuela/juego), comunidad, y acciones de ocio, tareas, o actividades El crecimiento y el desarrollo La historia de desarrollo La dominancia de la mano El medio ambiente Los dispositivos y equipo (de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó protésicos) El medio ambiente y características de la comunidad Proyectó los destinos de la descarga El Estado de Salud general (Mismo-Reporte, Familia el Informe, Informe del Cuidador)

La percepción de salud general

La función física (la movilidad, los días restringidos de la cama)

La función psicológica (la memoria, la habilidad razonando, la depresión, la ansiedad)


44

La función del .papel (comunidad, el ocio, social, el trabajo)

El función social (actividad social, la interacción social, el apoyo social) Social/ hábitos saludables (el Pasado y Actual) La salud conductual se arriesga (fumando, el abuso de droga) Nivel de salud física La Historia familiar Los riesgos de salud familiares La Historia Medica/Quirúrgica

Cardiovascular

Endocrino/metabólico

Gastrointestinal

Genitourinario

Ginecólogo

El integumentario


Neuromuscular

Obstétrico

Las hospitalizaciones anteriores, las cirugías, y preexistiendo las condiciones de salud relacionadas

Psicológico

pulmonar Las quejas del condiciones/ jefes actuales

Preocupaciones que llevaron el paciente/cliente para buscar los servicios de un terapeuta físico

Preocupaciones o necesidades de paciente/cliente que requiere las intervenciones terapéuticas a los servicios de un terapeuta físico

Mecanismos de lesión o enfermedad, incluso la fecha de ataque y curso de eventos

El ataque y modelo de síntomas

Paciente/cliente, la familia, otro significante, y las expectativas del cuidador y metas para la intervención terapéutica

Paciente/cliente, la familia, otro significante y percepciones del cuidador de la contestación emocional de paciente/cliente a la situación clínica actual

La ocurrencia anterior de complicaciones principal

Las intervenciones terapéuticas anteriores El Estado funcional y Nivel de Actividad

El estado funcional actual y anterior en el mismo-cuidado y actividades de dirección de casa, incluso las actividades de AVD y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

El estado funcional actual y anterior en el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y acciones de ocio, tareas, o actividades

Las medicaciones Las medicaciones para la condición actual Medicaciones previamente tomadas para la condición actual Las medicaciones para otras condiciones Otras Pruebas Clínicas El laboratorio y pruebas de diagnóstico La revisión de archivos disponibles (médico, la educación, quirúrgico) La revisión de otros resultados clínicos (nutrición e hidratación)


45

Revisión por sistemas La revisión por sistemas puede incluir:

Estado anatómico y psicológico

Cardiovascular / pulmonar - Presión arterial - Edema - Ritmo cardiaco - Ritmo respiratorio



Neuromuscular - Movimientos coordinados, balance, locomoción transferencias y transiciones)



Conciencia



Orientación (persona, lugar y tiempo)

Test y mediciones estándar Los test y mediciones estándar para este patrón incluyen estas características ó cualidades:

Capacidad aeróbica y resistencia


Capacidad aeróbica durante los protocolos de ejercicios estándar Características antropométricas

La composición del cuerpo (índice de masa de cuerpo, la medida de impedancia, la medida gruesa)

Las dimensiones de cuerpo, índice de masa de cuerpo, la medida de la cintura, la medida de longitud) La excitación, Atención, y Cognición

La excitación y atención (las pruebas de adaptabilidad, excitación y balanzas de conocimiento, los índices, los perfiles, las encuestas)

La cognición, incluso la habilidad de procesar los órdenes (entrevistas, índices de desarrollo, las entrevistas, las escalas, observación estado mental, las encuestas, las listas de control de seguridad)

La comunicación (la comunicación funcional perfil, entrevistas, las observaciones, las encuestas)

La motivación (la escala de conducta adaptable )

La orientación a tiempo, persona, lugar, y situación (la atención prueba, mientras aprendiendo los perfiles, las balanzas del estado mental)

Revoque, incluso la memoria y retención (la valoración, entrevistas, encuestas)

Asistencia y los Dispositivos Adaptables


46

asistencia o dispositivos adaptables y equipos que usan durante las actividades funcionales, las escalas funcionales, las entrevistas)

Los componentes, alineación y habilidad para querer la asistencia o dispositivos adaptables y equipo (las observaciones, presión-dándose cuenta de los mapas, los informes)

Mejora de deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces con el uso de asistencia o dispositivos adaptables y equipo (el estado de actividad pone en un índice, escalas AVD prueba capacidad aeróbica, la actuación funcional entrevistas , encuestas de valoración de salud, AVD, balanzas de dolor, toque las balanzas, valoraciones del videografía)

La seguridad durante el uso de asistencia o dispositivos adaptables y equipo (los diarios, las balanzas, entrevistas, la observación, reporté)

Circulación (Arterial, Venoso, y Linfática)

Las señales cardiovasculares, incluso la proporción del corazón, ritmo, y sonidos, el flujo y presiones; y las contestaciones vasculares superficiales (la auscultación, la claudicación, electrocardiografía, la medida del contorno, las observaciones, el esfingonamómetro de palpación, la termografía)

Los síntomas cardiovasculares (la angina, la claudicación, la disnea, y escalas de ejercicio percibido)

Las contestaciones fisiológicas para posicionar cambio, contestaciones autonómicas de medidas, presiones centrales y periféricas, proporción del corazón y ritmo, proporción respiratoria y ritmo, modo respiratorio (auscultación, la electrocardiografía, las observaciones, la palpación, el esfingonamómetro)

La Integridad del Nervio Periférico y craneano


Respuesta al estimulo, auditivo, gustativo, olfativo, faringeo, vestibular y visual (observaciones, test de provocación)

Distribución sensorial de los nervios craneanos ( test de discriminación, test táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor)


Medioambiental, Casa, y Trabajo (trabajo/escuela/juego) las Barreras

Las barreras actuales y potenciales (las listas de control, las entrevistas, las observaciones, las encuestas)

El espacio físico y ambiente (las normas de complacencia, las observaciones, las valoraciones fotográficas, las encuestas, las especificaciones estructurales, las valoraciones del videografía)

Ergonomía y mecánica corporal La ergonomía

La destreza y coordinación durante el trabajo (el trabajo/escuela/juego) (pruebas de función de mano, deterioro que tasa las balanzas, la habilidad manipulativa en la prueba)

La capacidad funcional y actuación durante las acciones de trabajo (pruebas acelerometría, dinamometría, electroneuromiografia, prueba de resistencia, goniometría, revision, observación, test de capacidad física, análisis de carga postural, análisis con ayuda tecnológica, valoraciones del videografía, los análisis de trabajo)

La seguridad en los ambientes de trabajo (las listas de control de identificación de riesgo, índice de severidad del trabajo, las balanzas de valoración de riesgo, las normas para los límites de la exposición)

Condiciones de trabajo específicas o actividades (ocupándose de listas de control, las simulaciones del trabajo, levantando modelos, las listas de control de análisis de tarea, las listas de control del puesto de trabajo)

Las herramientas, dispositivos, equipo, y puestos de trabajo relacionados con las acciones para trabajar, tareas, o actividades (observaciones, las listas de control de análisis de herramienta, las valoraciones de vibración)

Mecánica corporal


47

Mecánica corporal durante el auto cuidado, en casa, en la comunidad ó acciones en el tiempo libre (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración fotográfica, valoración v fotográficas, los análisis tecnología-ayudados, las valoraciones del videografía.


El balance durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó protésicos (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración videográfica)


El paso y la locomoción durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó protésicos (escalas de AVD, perfil del paso, escalas de las AIVD, perfil en la destreza de la movilidad, observaciones)


La Integridad integumentaria La piel asociada

Las actividades, posicionamiento, y posturas que producen o relevan el trauma a la piel (la valoración, observaciones, escalas de presión)

Asistencia, adaptable, ortesis, protección, a favor, o los dispositivos de prótesis y trauma de equipo a la piel (observaciones, presión-dándose cuenta de los mapas, escalas de valoración de riesgo)

Las características superficiales, incluyendo ampollas, la continuidad de color de la piel, dermatitis, crecimiento de pelo, movilidad, crecimiento de la uña, temperatura, textura, y turgor (las observaciones, la palpación, las valoraciones fotográficas, la termografía)

La Integridad de la articulación y Movilidad

Parte específica de cuerpo (la valoración, aprehensión, condensación y distracción, cajón, deslizamiento, intrusión, estrés en valgo/varo; las pruebas de tensión; artrometría)



La integridad del electrofisiológica (valoración electroneuromiográfica)

La función de la mano (valoración de las pruebas de mando de motor gruesas, prueba destreza digital, prueba de la habilidad manipulativa, observaciones)

iniciación, modificación y control del patrón de movimiento y postura voluntaria (valoración del movimiento, test neuromotor, observaciones, test de ejecución física, test de provocación postural, valoración


La integridad Electrofisiológica (electroneuromiografia)


Fuerza muscular, potencia y resistencia durante las actividades funcionales (escalas de las AVD, test muscular funcional, escalas de AIVD, observaciones, valoraciones del videografía)

La tensión del músculo (palpación)

Las pruebas y Medidas estándar continuaron El Desarrollo Neuromotor y la Integridad Sensorial


48

La adquisición y evolución de habilidades motoras, incluyendo el desarrollo edad-apropiado (la actividad índice, valoración de desarrollo y encuestas, infante y niño pequeño, las valoraciones, aprendiendo los perfiles, las valoraciones de habilidad de motor, las valoraciones neuromotoras, la prueba de reflejo, las pantallas, las valoraciones del videografía)

La función motora oral, fonación, y producción de la palabra (las entrevistas, las observaciones)

La integridad Sensorio motora, incluso postural, el equilibrio, y corrigiendo las reacciones (las balanzas de valoración conductuales, motora y la prueba del proceso de habilidad, prueba de desafió postural, las observaciones, prueba de reflejo, perfiles sensorial, las encuestas de temperamento, la habilidad del percepción visual)




Mejora de los deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces con el uso de de ortesis, protección, y dispositivos a favor y equipo (el estado de actividad, ADL escalas, la prueba de capacidad aeróbica, la actuación funcional, encuestas de valoración de salud, AIVD escalas, escalas de dolor, valoraciones de videografía)

Riesgo durante el uso del soporte protectivo ortésico (escalas de caídas, reportes, entrevistas, observaciones)

El Dolor o El dolor y nocicepción (valoración con las escalas análogas, pruebas de discriminación, los dibujos de dolor y

mapas, pruebas provocación, el descriptor verbal y prueba pictórica) o El dolor en el cuerpo (las observaciones, los índices de dolor, cuestionarios de dolor La postura

La alineación Postural y posición (dinámico), incluso la simetría y desviación del la línea media (observaciones, los análisis tecnología-ayudados, las valoraciones del videografía)

La alineación Postural y posición (la estática), incluso la simetría y desviación de la línea media (medida de la reja, las observaciones, las valoraciones fotográficas)

Parte específica del cuerpo (las valoraciones del ángulo, la goniometría, las observaciones, la palpación, pruebas de la posición)

El rango de Movimiento (ROM) (Incluso la Longitud del Músculo)

ROM funcional (valoración, las observaciones, se sientan en cuclillas las pruebas, pruebas mano -pie)

La articulación el movimiento activo y pasivo (valoración, goniometría, , las observaciones, las valoraciones fotográficas, las valoraciones del videografía

La longitud del músculo, extensibilidad del tejido suave, y flexibilidad (pruebas de la contractura, el goniómetro, prueba para los ligamentos, la medida lineal, la prueba de flexibilidad de multisegmentos, la palpación)

La Integridad del reflejo

Los reflejos profundos (las observaciones, escalas de reflejo miotático, las observaciones, pruebas de reflejo)


Los reflejos posturales, reacciones de equilibrio y enderezamiento y reacciones protectivas

Los reflejos primitivos y reacciones, incluyendo de desarrollo

La resistencia al estiramiento pasivo (valoración del tono)

Los reflejos superficiales y reacciones




49

La habilidad de realizar el autocuidado y actividades de manejo de casa con o sin asistencia, adaptable, ortesis, protección, o dispositivos (las observaciones, AVD, las escalas de capacidad aeróbica, escalas de AIVD, entrevistas, las observaciones, los perfiles)



Sensaciones combinadas / corticales (esteronogsia, test de discriminación táctil)

Sensaciones profundas (kinesiometría, observaciones, valoración fotográfica y test de vibración)

La integridad de Electrofisiológica (valoración electroneuromiografia) La ventilación, respiración e Intercambio gaseoso

Las señales pulmonares de intercambio del respiración/gas, incluso los sonidos de respiración (análisis de gas, las observaciones, la oximetria)

las señales pulmonares de la función ventilatoria, incluso protección de la vía aérea; la respiración y sonidos de la voz; la proporción respiratoria, ritmo, y modelo; el flujo ventilatorio, fuerzas, y volúmenes (técnicas de limpieza de la vía aérea, observaciones, la palpación, las pruebas de la función pulmonar, pruebas de fuerza músculos ventilatorios)

Los síntomas pulmonares (disnea de esfuerzo) Trabajar (trabajo, colegio y juego) comunidad, integración ó reintegración del tiempo libre (incluyendo AIVD)

La habilidad de asumir o reasumir el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad; y actividades del tiempo libre con o sin ayuda, adaptable, ortesis, protección, o dispositivos y equipos protésicos (las encuestas de estado funcionales, AIVD escalas, observaciones, la prueba de la capacidad física)



La evaluación, Diagnóstico, y Pronóstico (Incluyendo el plan de Cuidado) Los terapeutas físicos realizan las evaluaciones (hacen los juicios clínicos) basado en los datos recogidos de la historia, la evaluación por sistemas, pruebas y medidas. En el proceso de evaluación, los terapeutas físicos sintetizan los datos del examen para establecer el diagnóstico y prognosis (incluso el plan de cuidado). Factores que influyen en la complejidad de la evaluación incluyen los resultados clínicos, magnitud de pérdida de la función, cronicidad o severidad del problema, la posibilidad de múltiples sitios o envolvimiento del multisistemas, que preexiste el condición(s), destino de la descarga potencial, consideraciones sociales, función física, y el estado de salud global. Un diagnóstico es una etiqueta que abarca un racimo de señales y síntomas, síndromes, o categorías. Es el resultado del proceso de diagnóstico sistemático que incluye integrando y evaluando los datos de la examinación. El diagnóstico indica la disfunción (primario) hacia que el terapeuta dirigirá las intervenciones. El pronóstico es la determinación del nivel óptimo predicho de mejora en la función y la cantidad de tiempo necesitó alcanzar ese nivel y también puede incluir una predicción de niveles de mejora que puede alcanzarse a los varios intervalos durante el curso de terapia. Durante el proceso del pronóstico, el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El plan de cuidado identifica las intervenciones específicas, frecuencia propuesta y duración de las intervenciones, metas anticipadas, resultados esperados, y planes de la terminación. El plan de cuidado identifica las metas anticipadas realistas y los resultados esperados, mientras teniendo en la cuenta las expectativas del paciente/cliente y otros. Un apropiado se anticiparon las metas y los resultados esperados deben ser medidos y tiempo limitados. La frecuencia de visitas y duración del episodio de cuidado puede variar de un episodio corto con una intensidad alta de intervención a un episodio más largo con una intensidad disminuyendo de intervención. La frecuencia y duración pueden variar grandemente entre pacientes/clientes basado en una variedad de factores que el terapeuta físico considera a lo largo del proceso de la evaluación, como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados al crecimiento y desarrollo; consistencia del cuidador o especialización; cronicidad o


50

severidad de la condición actual; el ambiente viviente; multisitios o envolvimiento del multisistemas; el apoyo social; los destinos de la descarga potenciales; la probabilidad de deterioro prolongado, limitación funcional, o invalidez; y estabilidad de la condición. El pronostico Paciente/cliente demostrará función motora óptima y la integridad sensorial y el nivel más alto de funcionar en casa, trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y los ambientes de ocio, dentro del contexto de los deterioros, limitaciones funcionales, e invalideces. Durante el episodio de cuidado, los pacientes/clientes lograrán (1) las metas anticipadas y resultado esperado de las intervenciones que son descritas en el plan de cuidado y (2) los resultados globales para pacientes/clientes que es clasificado en este modelo. El Rango esperado de Número de Visitas Por el Episodio el Cuidado de 60 a 90 Este rango representa que los más bajo y superiores límites del número de visitas del terapeuta físicas exigieron lograr las metas anticipadas y los resultados esperados. Se prevé que 80% de pacientes/clientes que son clasificados en este modelo lograrán las metas anticipadas y esperarán los resultados dentro de 60 a 90 visitas durante un solo episodio continuo de cuidado. La frecuencia de visitas y duración del episodio de cuidado debe ser determinada por la terapeuta física para aumentar al máximo de efectividad de cuidado y eficacia de entrega de servicio. Los factores que requieren mayor y nuevo Episodio de Cuidado y mayor Modificación de Frecuencia de Visitas/Duración de Cuidado - La accesibilidad y disponibilidad de recursos - La adhesión al programa de la intervención - La edad - Los cambios anatómicos y fisiológicos relacionaron al crecimiento y desarrollo - Consistencia del cuidador o especialización - Cronicidad o severidad de la corriente - la condición - El estado cognoscitivo - las complicaciones, o secundario - los deterioros - Las intervenciones médicas, quirúrgicas, y terapéuticas coexistentes - El declive en la independencia funcional - nivelado de deterioro - nivelado de función física - el ambiente viviente - Multisitios o envolvimiento del multisistemas - El estado nutritivo - El estado de salud global - Los destinos de la descarga potenciales - Las condiciones de morbilidad - La probabilidad de limitación del deterioro, funcional prolongada, o invalidez - Los factores psicológicos y socio-económicos - Las habilidades psicomotores - El apoyo social - La estabilidad de la condición La nota: Estos pacientes/clientes pueden requerir episodios múltiples de cuidado encima de la vida asegurar seguridad y la adaptación eficaz los cambios siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente, o demandas de la tarea. Factores que pueden llevar a estos episodios adicionales de cuidado incluyen:


51

- La maduración cognoscitiva - los períodos de crecimiento rápido Coordinación, comunicación y documentación Coordinación, comunicación y documentación para prevención y reducción de riesgos primarios incluyen: Intervenciones

Alcanzar funciones requeridas - Plan familiar de servicios individualizado (IFSPs) ó planes de educación individualizada - Consentimiento informado - Reportes y comunicación obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte)



Recolección de información, análisis y reporte - Resultado de la información - Revisión de resultados en pareja - Revisión de resultados anteriores















52

Instrucción, educación y entrenamiento de los pacientes / clientes y acompañantes relacionados con: - la condición actual (la patología / patofisiología [la alteración, desorden, o condición], deterioros, las invalideces limitación funcional) - Mejoramiento de la ejecución - Salud, mejoramientos y programas de estado de salud óptimo - Plan de intervención - Factores de riesgo por patología / patofisiología (enfermedad, desorden ó condición), impedimento, limitaciones funcionales ó discapacidades - las transiciones por las escenas - las transiciones a los nuevos papeles


Las habilidades para realizar acciones físicas, tareas o actividades son mejoradas

Las prevenciones y los usos de los recursos de la comunidad son mejorados






Los niveles de ejecución en auto cuidado, manejo en casa, trabajo (trabajo, colegio, juego), comunidad, ó acciones en tiempo libre, tareas, ó actividades son mejoradas





La resistencia aeróbica condicionando o reacondicionando - Los programas acuáticos - La locomoción y entrenamiento locomotor - El aumento del trabajo con el tiempo - Programas de paso y propulsión de la silla de ruedas

El equilibrio, coordinación, y entrenamiento de agilidad - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) entrenando o readiestrando - La educación ó reeducación neuromuscular - El entrenamiento de la percepción - El entrenamiento de conocimiento de postura. - La estandarización, los acercamientos del ejercicio programados, complementarios - El entrenamiento sensorial - El entrenamiento de la actuación tarea-específico - El entrenamiento vestibular

Las mecánicas del cuerpo y estabilización postural. - El entrenamiento de la mecánica corporal - El entrenamiento de conocimiento de postura - El entrenamiento de control postural - Las actividades de estabilización postural

Los ejercicios de flexibilidad


53

- El músculo alargado - El rango de movimiento - El estiramiento

La locomocion y entrenamiento de la locomoción - El entrenamiento de actividades de desarrollo - La locomocion entrenando aumentaron. - El instrumento y entrenamiento del dispositivo - El entrenamiento de la percepción - Estandarización, los acercamientos del ejercicio programados, complementarios - El entrenamiento de la silla de ruedas

La relajación - Las estrategias respiratorias - Las estrategias de movimiento - Las técnicas de relajación - Estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios

Entrenamiento de la fuerza y resistencia para cabeza, cuello, miembros, suelo pélvico, tronco, y músculos de la respiración. - El ejercicio activo asistido, activo, y el resistido (incluyendo concéntrico, el dinámico/isotónico, el excéntrico, el isokinético, isométrico, y pliométrico) - - Los programas acuáticos - El entrenamiento de tarea-específica


El impacto en el patología/patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Juntura inflando, la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Osteogénicamente efectúa de ejercicio se aumenta al máximo. - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación.

El impacto en los deterioros - La capacidad aeróbica se aumenta. - El equilibrio se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran paso, locomoción, y equilibrio. - Se mejoran integridad de la articulación y movilidad. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La actuación del músculo (la fuerza, poder, y resitencia) se aumenta. - El mando de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorio se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora. - El trabajo de respirar se disminuye.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, casa, la dirección, trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora - El nivel requerido de vigilancia para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de independencia en las actividades de vivir diariamente (AVD) y actividades instrumentales de vivir diariamente (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo es se aumenta. - La tolerancia de posición y actividades se aumenta

El impacto en las discapacidades


54

- Habilidad de asumir o el curriculum requirió auto-cuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.



El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de pesos en el cuidado de salud.


El Entrenamiento funcional en el Mismo-centro y Dirección de la Casa (Incluyendo las Actividades de la vida Diaria [AVD] y las Actividades Instrumentales de la vida Diaria [AIVD]) Las intervenciones








El reducción/prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos.


55

- El riesgo de deterioros secundarios está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.



La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros significantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Las Intervenciones procesales continuaron El Entrenamiento funcional en el Trabajo (trabajo/escuela/juego), Comunidad, e Integración de Ocio o Reintegración (Incluyendo Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD y condiciones de Trabajo) Las intervenciones

Los dispositivos y equipos usan y entrenando - la asistencia y dispositivo adaptable o equipo que entrenan durante AIVD - la ortesis, protección, o dispositivo a favor o equipo que entrenan durante AIVD - dispositivo Del la prótesis o equipo que entrenan durante AIVD

Los programas de entrenamiento funcionales - la lección particulares del trabajo - los ambientes simulados y tareas - la adaptación de la tarea - el entrenamiento de la tarea - viaje el entrenamiento

El entrenamiento de AIVD - comunidad servicio entrenando que involucra los instrumentos - la escuela y toca actividades que entrenan incluso las herramientas e instrumentos - Entrenamiento con los instrumentos de trabajo

Prevención de la lesión o reducción - la educación de prevención de lesión durante el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, e integración de ocio o reintegración - prevención de la lesión o reducción con el uso de dispositivos y equipo - Entrenamiento de la seguridad durante el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, e integración de ocio o reintegración

El ocio y entrenamiento de actividades de obra Las Metas anticipadas y los resultados esperados



El impacto en las limitaciones funcionales


56

- La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado y la dirección de la casa se mejora. - El nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de la independencia en las AVD y AIVD con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.





La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros significantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuye el estrés.

Las Intervenciones procesales continuaron Las Técnicas de la Terapia manual (Incluyendo Movilización/Manipulación) Las intervenciones

La tracción manual

El masaje - El masaje del tejido conjuntivo - El masaje terapéutico

Movilización/manipulación - El tejido suave


El impacto en el patología / patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la efusión está reducida. - Articulación la inflamación, o la restricción está reducida. - El dolor se disminuye. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida.

El impacto en los deterioros - El equilibrio se mejora. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran paso, locomoción, y equilibrio. - Mejora la integridad integumentaria. - Se mejora integridad de la unión y movilidad.


57

- La acción del músculo (la fuerza, potencia,y resitencia) se aumenta. - El mando de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorial se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora. - El trabajo de respirar se disminuye ó impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar las tareas de movimiento se mejora. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.o Impacto en las invalideces - Habilidad de asumir el autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

La reducción / prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La autogestión de síntomas se mejora ó impacto en la salud, bienestar, y aptitud - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora ó impacto en los recursos sociales - La Utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.

La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente / cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente / cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuye el estrés.

Las Intervenciones procesales continuaron Las Técnicas de limpieza de la vía aérea Las intervenciones

Las estrategias respiratorias - Ciclo activo de respirar o las técnicas de expiración forzadas - Tos asistida / técnicas de la tos - El drenaje autógeno - La respiración - Respiración de labios fruncidos - Las técnicas para aumentar al máximo la ventilación (inspiración máxima sostenida, escalera la hiperinflación respiratoria, manual)

Posicionamiento - Posicionamiento para alterar trabajo de respirar - Posicionamiento para aumentar al máximo la ventilación y perfusión - El drenaje pulmonar postural


El impacto en el patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - La entrega de la nutrición al tejido se aumenta. - La contestación fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - Síntomas asociados con la demanda de oxígeno aumentado son los desordenes


58

- Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación.

El impacto en los deterioros - El despacho de la vía aérea se mejora. - La tos se mejora. - La resistencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - La acción muscular (la fuerza, potenciar, y resistencia) se aumenta. - Se mejoran ventilación e intercambio del respiración/gas. - El trabajo de respirar se disminuye.


El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el curriculum vitae requirió mismo-cuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

El reducción/prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.


El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud. o la satisfacción de Paciente / cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuye el estrés.

Las Intervenciones procesales continuaron Modalidades electroterapeúticas Las intervenciones

La retroalimentación biológica

La electroestimulación muscular - Estimulación eléctrica muscular (EMS) - Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) - Estimulación eléctrico transcutáneo del nervio (TENS)


El impacto en la patología y fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la efusión está reducida.


59

- Unión de la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Se refuerzan los efectos de Osteogénesis. - El dolor se disminuye. - Tejido inflamado o la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación ó impacto en los deterioros - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La acción muscular (la fuerza, potencia y resistencia) se aumenta. - El control Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - El conocimiento sensorial se aumenta.


El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el currículo requirió autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el

trabajo/escuela/juegos), comunidad; y se mejoran los papeles de ocio.





Los Agentes físicos y las Modalidades Mecánicas Las intervenciones Las modalidades mecánicas pueden incluir:

Las terapias de compresión - El vendaje compresivo - Los vestidos de compresión - Vendaje - el contacto total - Los dispositivos de compresión vasoneumáticos



60


Impacto en la patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la perfusión está reducida. - Unión de la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Se refuerzan los efectos de Osteogénesis. - El dolor se disminuye. - Tejido inflamado o la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación ó impacto en los deterioros

El impacto en los deterioros - Mejora la integridad de la integumentaria. - La acción muscular (la fuerza, potencia, y resistencia) se aumenta. - El rango de movimiento se mejora. - El estado peso-productivo se mejora.


El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el currículo requirió autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juegos), comunidad; y se mejoran los papeles de ocio.





Reexaminación Reexaminación es el proceso de realizar pruebas seleccionadas y medidas después del examen inicial evaluar el progreso y modificar o redirigir las intervenciones. Reexaminación puede indicarse más de una vez durante un solo episodio de cuidado. También puede realizarse durante el curso de una enfermedad, desorden, o condición que para algún pacientes/clientes pueden durar toda la vida. Las indicaciones para la reexaminación incluyen nuevos resultados clínicos o fracaso para responder a las intervenciones de la terapia físicas. Los Resultados globales para Pacientes/Clientes en Este Modelo A lo largo del episodio de cuidado, el terapeuta físico determina las metas anticipadas y los resultados esperados para cada intervención. Estas metas anticipadas o resultados son delineadas en cajas sombreadas


61

que acompañan las listas de intervenciones en cada patrón preferido de la práctica. Como los pacientes/clientes alcanza la terminación de terapia física y al final del episodio de cuidado, el terapeuta físico mide los resultados globales de los servicios de la terapia físicos caracterizando o cuantificando el impacto de las intervenciones de la terapia físicas en los dominios siguientes: Patología/patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Impedimentos -Las limitaciones funcionales -Las limitaciones físicas -Reducción/prevención de riesgo -Salud, bienestar y estado optimo de salud -Los recursos sociales -Satisfacción de Paciente/cliente En algunos casos, la meta anticipada o resultados esperados se logra completamente a través de la implementación de una sola forma de intervención. Mas comúnmente dichas metas y resultados esperados se logra como resultado de los efectos combinados de varios formas de intervenciones, llevando a la mejora de estado de salud y la calidad de vida, relacionada con la salud. El criterio para la Terminación de Servicios de la Terapia Física Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado. Ocurre cuando se han logrado las metas anticipadas y resultados esperados. La terminación no ocurre con un traslado (definió como el tiempo cuando un paciente se mueve de un sitio a otro sitio dentro de la misma escena o por las escenas durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber requisitos facilidad-específicos o pagador-específicos para la documentación con respecto a la conclusión de terapia física, la terminación ocurre basada en el análisis del terapeuta físico del alcance de las metas anticipadas y los resultados esperados. Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado (1) el paciente/cliente, el cuidador, o acudiente rechaza continuar la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar con el tratamiento debido a complicaciones medicas o psicosociales o por que los recursos financieros y de salud han sido gastados (3) el terapeuta físico determina que los paciente/cliente ya no se beneficiarán de la terapia física. Cuando se terminan los servicios de la terapia física antes de lograr las metas anticipadas y resultados esperados, estado del paciente/cliente y la razón para la terminación se documenta. Para pacientes/clientes que requieren múltiples episodios de cuidado, o el seguimiento periódico es nesecitado a lo largo de la vida para garantizar seguridad y adaptación a los cambios siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente, o demandas de la tarea. Antes de dar de alta a un paciente se debe contar con la opinión del equipo medico o el medico tratante en consideración de las metas establecidas saber si lo apropiado es terminar el tratamiento o si el paciente debe ser remitido a otro especialista


62

D. Alteración de la función motora y la Integridad Sensorial Asociada Con los Desórdenes no progresivos del sistema Nervioso Central en adquiridos en la Adolescencia o Madurez

Este patrón preferido de practica describe los elementos generalmente aceptados de dirección del paciente/cliente que los terapeutas físicos mantienen pacientes/clientes que es clasificado en este modelo. El título del modelo refleja el diagnóstico hecho por el terapeuta físico. APTA dan énfasis al patrón que los modelos de la práctica sean los límites dentro de que un terapeuta físico puede seleccionar cualquiera de varias alternativas clínicas, basado en la consideración de una variedad amplia de factores, como las necesidades del paciente/cliente individuales; el código de ética profesional y normas de práctica; y los paciente/cliente envejecen, cultive, papeles del género, raza, sexo, orientación sexual, y el estado socio-económico. La Clasificación Diagnóstico del Paciente/Cliente Pacientes/clientes será clasificado en esto modelo-para la alteración de la función motora y la integridad sensorial asociadas con los desórdenes no progresivos del sistema nervioso central (origen congénito o adquirido en la infancia o niñez)-como un resultado de la evaluación del terapeuta físico .El del examen (la historia, evaluación de los sistemas, y pruebas y medidas) puede indicar la presencia o riesgo de patología/pato fisiología (la enfermedad, desorden, o condición), deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces o la necesidad para la salud, bienestar, o aptitud. los que el terapeuta físico integra, sintetiza, e interpreta los datos para determinar la clasificación de diagnóstico. La inclusión Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la inclusión de pacientes/clientes en este modelo: Factores de riesgo o Consecuencias de patología, patofisiología(la Enfermedad, Desorden, o Condición)

-Aneurisma -Anoxia o hipoxia -La parálisis cerebral -Accidente cerebrovascular -Enfermedad infecciosa que afecta el sistema nervioso -Procedimientos neuroquirúrgicos intracraneales -El neoplasma -Lesión traumática del cerebro


-Dificultad para planear el movimiento -La dificultad con las habilidades de la manipulación -La dificultad con el posicionamiento -Las caídas frecuentes -Alteración cognitiva o de la atención -Daño de la expresión o la comunicación receptiva -Daño de la función motora -La pérdida de equilibrio durante las actividades diarias -La incapacidad para mantenerse al ritmo -La incapacidad para realizar el trabajo (el trabajo/escuela/juego) las actividades

Exclusión o Clasificación del Múltiple-modelo Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la exclusión de este modelo o clasificación en los modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de los resultados del examen, el terapeuta físico puede determinar que los pacientes/clientes se manejarían más apropiadamente a través de (1) la clasificación en una integridad modelo diferente o (2) la clasificación en esto y otro modelo. Los resultados que requieren mayor clasificación en un Modelo Diferente

Mariaka

Resaltado


63

-La Amputación -Coma

Los resultados que requieren mayor clasificación en los Modelos Adicionales

-Fractura -Traumas multisistémicos

La nota: Algún riesgo factoriza o consecuencias de patología / patofisiología, tal como puede ser severo y complejo; sin embargo, ellos necesariamente no excluyen el pacientes/clientes de este modelo. Factores de riesgo severos y complejos o consecuencias pueden requerir modificación de la frecuencia de visitas y duración de cuidado. (Vea "Evaluación, Diagnóstico, y Prognosis", botones S345.) Los Códigos del ICD-9-CM

La siguiente lista contienen los códigos de la ICD-9-CM actualizados y más comunes de 3 y 4 dígitos relacionados con este patrón de práctica. Esto porque la clasificación diagnostica de cada paciente / cliente es basada en disminución, limitación funcional y deshabilidades – no en códigos – el paciente / cliente puede ser clasificado dentro de este patrón igual con los códigos de la lista aún cuando con el patrón no puede aplicar.

Esta lista es para tener información general solamente y no ser usada para determinar códigos. Los códigos serán confirmados por la referencia de la Organización Mundial de Salud Clasificación Internacional de Enfermedad, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación americana de medicina 20000) ó revisados subsecuentemente ó referenciado por otro manual de códigos ICD-9-CM que contiene notas de exclusión e instrumentos considerados de cinco dígitos requeridos. 049 otras enfermedades virales non-artrópodo-llevadas del sistema nervioso central 049.9 enfermedades virales non-artrópodo-llevadas no especificadas de sistema nervioso central 225 neoplasma benigno de cerebro y otras partes de sistema nervioso 320 meningitis bacterianas 320.9 meningitis debido a la bacteria no especificada 321 meningitis debido a otros organismos 321.8 meningitis debido a otro no bacterial 322 meningitis de causa no especificada 322.9 meningitis, no especificado, 323 Encefalitis, mielitis, y encefalomielitis 323.4 otra encefalitis debido a infección clasificada en otra parte 323.5 encefalitis los procedimientos de la inmunización siguientes 323.6 encefalitis de Post-infección * 323.8 otras causas de encefalitis 323.9 causas no específicas de encefalitis 331 otras degeneraciones cerebrales 331.3 hidrocefalo comunicado 331.4 hidrocefalo obstructivos 342 Hemiplejía y hemiparesia 345 epilepsia 345.1 epilepsia convulsiva generalizada 345.2 pequeño mal estado 345.3 Gran mal estado 345.4 epilepsia parcial con el deterioro de conciencia La epilepsia: 345.5 epilepsia Parcial, sin la mención de deterioro de la conciencia


64

La epilepsia: sensorio-inducido 345.9 epilepsia, no especificada 348 otras condiciones de cerebro 348.0 quistes 348.1 Anoxia daños en la cabeza 348.3 Encefalopatía, no especificado, 351 desorden del nervio facial

351.0 campanilla * No diagnóstico primario 386 síndromes vertiginosos y otros desórdenes de sistema vestibular

el sistema 386.5 trastorno laberíntico

431 hemorragia Intracerebral 433 oclusión y estenosis de arterias del cerebro 434 oclusión de arterias cerebrales 435 isquemia cerebrales transeúntes 435.1 síndrome de la arteria vertebral

435.8 otros isquemias cerebrales transeúntes especificados 436 agudo, pero enfermo-definió, enfermedad cerebrovascular 437 organismos clasificados en otra parte 442 otro aneurisma

442.8 de otro 444 embolia arterial y trombosis

444.9 de arteria no especificada 447 otros desórdenes de arterias y arteriolas

447.1 estructura de arteria 780 síntomas generales

780.3 convulsiones 781 síntomas que involucran nervios y sistema músculoesquelético

781.2 anormalidad del paso El paso: la ataxia 781.3 falta de coordinación La ataxia, no por otra parte especificó

799 otro enfermo-definió y causas desconocidas de morbolidad y la mortalidad 799.0 asfixia

800 fractura de bóveda de cráneo 801 fractura de base de cráneo 803 otras e inhábiles fracturas del cráneo 804 fracturas múltiples que involucran el cráneo o enfrenta secundariamente con otros huesos generalizados 850 conmoción 851 laceración cerebral y contusión 853 Subaracnoidea, subdural, y extradural hemorragia, siga 853 otros y no especificados intracraneal hemorragia la lesión siguiente 854 lesión de Intracraneal de otra y no especificada naturaleza 994 efectos de otras causas externas La examinación La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el terapeuta físico puede identificar disminuciones, limitaciones funcionales, deshabilidades, cambios en la función física ó estado de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta


65

físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronóstico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, músculoesquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de test y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por test y medición, referido en el capitulo 2. La Historia de Paciente/Cliente La historia puede incluir: La Demografía general -La edad -El sexo -Raza/etnia -El idioma primario -La educación La Historia social -Las creencias culturales y conductas -La familia y recursos del cuidador -Las interacciones sociales, las actividades sociales, el sistema de apoyo social

El empleo/trabajo (escuela/juego) -El trabajo actual y anterior (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y acciones de ocio, tareas, o actividades El crecimiento y el desarrollo -La historia de desarrollo -La dominancia de la mano El medio ambiente -Los dispositivos y equipo (de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó protésicos) -El medio ambiente y características de la comunidad -Proyectó los destinos de la descarga El Estado de Salud general (Mismo-Reporte, Familia el Informe, Informe del Cuidador)


La función física (la movilidad, los días restringidos de la cama)

La función psicológica (la memoria, la habilidad razonando, la depresión, la ansiedad)

La función del .papel (comunidad, el ocio, social, el trabajo)

La función social (actividad social, la interacción social, el apoyo social) Social/ hábitos saludables (el Pasado y Actual) La salud conductual se arriesga (fumando, el abuso de droga) Nivel de salud física


66

La Historia familiar Los riesgos de salud familiares La Historia Medica/Quirúrgica

Cardiovascular


Gastrointestinal

Genitourinario

Ginecólogo

El integumentario


Neuromuscular

Obstétrico


Psicológico




Mecanismos de lesión o enfermedad, incluso la fecha de ataque y curso de eventos


Paciente/cliente, la familia, otro significante, y las expectativas del cuidador y metas para la intervención terapéutica

Paciente/cliente, la familia, otro significante y percepciones del cuidador de la contestación emocional de paciente/cliente a la situación clínica actual



El estado funcional actual y anterior en el mismo-cuidado y actividades de dirección de casa, incluso las actividades de AVD y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)


Las medicaciones Las medicaciones para la condición actual Medicaciones previamente tomadas para la condición actual Las medicaciones para otras condiciones Otras Pruebas Clínicas El laboratorio y pruebas de diagnóstico La revisión de archivos disponibles (médico, la educación, quirúrgico) La revisión de otros resultados clínicos (nutrición e hidratación) Revisión por sistemas

La revisión por sistemas puede incluir:



Integumentaria


67

- Presencia de formación de escaras - Color de piel - Integridad de la piel


Neuromuscular - movimientos coordinados, balance, locomoción transferencias y transiciones)



Conciencia




Test y mediciones estándar Los test y mediciones estándar para este patrón incluyen estas características ó cualidades:

Capacidad aeróbica y resistencia


Capacidad aeróbica durante los protocolos de ejercicios estándar Características antropométricas

La composición del cuerpo (índice de masa de cuerpo, la medida de impedancia, la medida gruesa)

Las dimensiones de cuerpo, índice de masa de cuerpo, la medida de la cintura, la medida de longitud)

Edema ( medidas, palpación, escalas) La excitación, Atención, y Cognición



La comunicación (la comunicación funcional perfil, entrevistas, las observaciones, las encuestas)

La motivación (la escala de conducta adaptable )

La orientación a tiempo, persona, lugar, y situación (la atención prueba, mientras aprendiendo los perfiles, las balanzas del estado mental)

Revoque, incluso la memoria y retención (la valoración, entrevistas, encuestas)

Asistencia y los Dispositivos Adaptables

asistencia o dispositivos adaptables y equipos que usan durante las actividades funcionales, las escalas funcionales, las entrevistas)

Los componentes, alineación y habilidad para querer la asistencia o dispositivos adaptables y equipo (las observaciones, presión-dándose cuenta de los mapas, los informes)

Mejora de deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces con el uso de asistencia o dispositivos adaptables y equipo (el estado de actividad pone en un índice, escalas AVD prueba capacidad aeróbica, la actuación funcional entrevistas , encuestas de valoración de salud, AVD, balanzas de dolor, toque las balanzas, valoraciones del videografía)


68



Las señales cardiovasculares, incluso la proporción del corazón, ritmo, y sonidos, el flujo y presiones; y las contestaciones vasculares superficiales (la auscultación, la claudicación, electrocardiografía, la medida del contorno, las observaciones, el esfingonamómetro de palpación, la termografía)

Los síntomas cardiovasculares (la angina, la claudicación, la disnea, y escalas de ejercicio percibido)

Las contestaciones fisiológicas para posicionar cambio, contestaciones autonómicas de medidas, presiones centrales y periféricas, proporción del corazón y ritmo, proporción respiratoria y ritmo, modo respiratorio (auscultación, la electrocardiografía, las observaciones, la palpación, el esfingonamómetro)



Respuesta al estimulo, auditivo, gustativo, olfativo, faringeo, vestibular y visual (observaciones, test de provocación)

Distribución sensorial de los nervios craneanos ( test de discriminación, test táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor)


Medioambiental, Casa, y Trabajo (trabajo/escuela/juego) las Barreras




La destreza y coordinación durante el trabajo (el trabajo/escuela/juego) (pruebas de función de mano, deterioro que tasa las balanzas, la habilidad manipulativa en la prueba)

La capacidad funcional y actuación durante las acciones de trabajo (pruebas acelerometría, dinamometría, electroneuromiografia, prueba de resistencia, goniometría, revision, observación, test de capacidad física, análisis de carga postural, análisis con ayuda tecnológica, valoraciones del videografía, los análisis de trabajo)

La seguridad en los ambientes de trabajo (las listas de control de identificación de riesgo, índice de severidad del trabajo, las balanzas de valoración de riesgo, las normas para los límites de la exposición)

Condiciones de trabajo específicas o actividades (ocupándose de listas de control, las simulaciones del trabajo, levantando modelos, las listas de control de análisis de tarea, las listas de control del puesto de trabajo)


Mecánica corporal



El balance durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó protésicos (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración videográfica)


69


El paso y la locomoción durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó protésicos (escalas de AVD, perfil del paso, escalas de las AIVD, perfil en la destreza de la movilidad, observaciones)



Las actividades, posicionamiento, y posturas que producen o relevan el trauma a la piel (la valoración, observaciones, escalas de presión)


Las características superficiales, incluyendo ampollas, la continuidad de color de la piel, dermatitis, crecimiento de pelo, movilidad, crecimiento de la uña, temperatura, textura, y turgor (las observaciones, la palpación, las valoraciones fotográficas, la termografía)


Parte específica de cuerpo (la valoración, aprehensión, condensación y distracción, cajón, deslizamiento, intrusión, estrés en valgo/varo; las pruebas de tensión; artrometría)



La integridad del electrofisiológica (valoración electroneuromiográfica)

La función de la mano (valoración de las pruebas de mando de motor gruesas, prueba destreza digital, prueba de la habilidad manipulativa, observaciones)






La tensión del músculo (palpación) El Desarrollo Neuromotor y la Integridad Sensorial

La adquisición y evolución de habilidades motoras, incluyendo el desarrollo edad-apropiado (la actividad índice, valoración de desarrollo y encuestas, infante y niño pequeño, las valoraciones, aprendiendo los perfiles, las valoraciones de habilidad de motor, las valoraciones neuromotoras, la prueba de reflejo, las pantallas, las valoraciones del videografía)

La función motora oral, fonación, y producción de la palabra (las entrevistas, las observaciones)

La integridad Sensorio motora, incluso postural, el equilibrio, y corrigiendo las reacciones (las balanzas de valoración conductuales, motora y la prueba del proceso de habilidad, prueba de desafió postural, las observaciones, prueba de reflejo, perfiles sensorial, las encuestas de temperamento, la habilidad del percepción visual)





70

Mejora de los deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces con el uso de de ortesis, protección, y dispositivos a favor y equipo (el estado de actividad, ADL escalas, la prueba de capacidad aeróbica, la actuación funcional, encuestas de valoración de salud, AIVD escalas, escalas de dolor, valoraciones de videografía)

Riesgo durante el uso del soporte protectivo ortésico (escalas de caídas, reportes, entrevistas, observaciones)

El Dolor o El dolor y nocicepción (valoración con las escalas análogas, pruebas de discriminación, los dibujos de dolor y

mapas, pruebas provocación, el descriptor verbal y prueba pictórica) o El dolor en el cuerpo (las observaciones, los índices de dolor, cuestionarios de dolor La postura

La alineación Postural y posición (dinámico), incluso la simetría y desviación del la línea media (observaciones, los análisis tecnología-ayudados, las valoraciones del videografía)

La alineación Postural y posición (la estática), incluso la simetría y desviación de la línea media (medida de la reja, las observaciones, las valoraciones fotográficas)


El rango de Movimiento (ROM) (Incluso la Longitud del Músculo)


La articulación el movimiento activo y pasivo (valoración, goniometría, , las observaciones, las valoraciones fotográficas, las valoraciones del videografía

La longitud del músculo, extensibilidad del tejido suave, y flexibilidad (pruebas de la contractura, el goniómetro, prueba para los ligamentos, la medida lineal, la prueba de flexibilidad de multisegmentos, la palpación)


Los reflejos profundos (las observaciones, escalas de reflejo miotático, las observaciones, pruebas de reflejo)


Los reflejos posturales, reacciones de equilibrio y enderezamiento y reacciones protectivas

Los reflejos primitivos y reacciones, incluyendo de desarrollo

La resistencia al estiramiento pasivo (valoración del tono)

Los reflejos superficiales y reacciones



La habilidad de realizar el autocuidado y actividades de manejo de casa con o sin asistencia, adaptable, ortesis, protección, o dispositivos (las observaciones, AVD, las escalas de capacidad aeróbica, escalas de AIVD, entrevistas, las observaciones, los perfiles)



Sensaciones combinadas / corticales (esteronogsia, test de discriminación táctil)

Sensaciones profundas (kinesiometría, observaciones, valoración fotográfica y test de vibración)

La integridad de Electrofisiológica (valoración electroneuromiografia) La ventilación, respiración e Intercambio gaseoso

Las señales pulmonares de intercambio del respiración/gas, incluso los sonidos de respiración (análisis de gas, las observaciones, la oximetria)


71

las señales pulmonares de la función ventilatoria, incluso protección de la vía aérea; la respiración y sonidos de la voz; la proporción respiratoria, ritmo, y modelo; el flujo ventilatorio, fuerzas, y volúmenes (técnicas de limpieza de la vía aérea, observaciones, la palpación, las pruebas de la función pulmonar, pruebas de fuerza músculos ventilatorios)


La habilidad de asumir o reasumir el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad; y actividades del tiempo libre con o sin ayuda, adaptable, ortesis, protección, o dispositivos y equipos protésicos (las encuestas de estado funcionales, AIVD escalas, observaciones, la prueba de la capacidad física)



La evaluación, Diagnóstico, y Pronóstico (Incluyendo el plan de Cuidado) Los terapeutas físicos realizan las evaluaciones (hacen los juicios clínicos) basado en los datos recogidos de la historia, la evaluación por sistemas, pruebas y medidas. En el proceso de evaluación, los terapeutas físicos sintetizan los datos del examen para establecer el diagnóstico y prognosis (incluso el plan de cuidado). Factores que influyen en la complejidad de la evaluación incluyen los resultados clínicos, magnitud de pérdida de la función, cronicidad o severidad del problema, la posibilidad de múltiples sitios o envolvimiento del multisistemas, que preexiste el condición(s), destino de la descarga potencial, consideraciones sociales, función física, y el estado de salud global. Un diagnóstico es una etiqueta que abarca un racimo de señales y síntomas, síndromes, o categorías. Es el resultado del proceso de diagnóstico sistemático que incluye integrando y evaluando los datos de la examinación. El diagnóstico indica la disfunción (primario) hacia que el terapeuta dirigirá las intervenciones. El pronóstico es la determinación del nivel óptimo predicho de mejora en la función y la cantidad de tiempo necesitó alcanzar ese nivel y también puede incluir una predicción de niveles de mejora que puede alcanzarse a los varios intervalos durante el curso de terapia. Durante el proceso del pronóstico, el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El plan de cuidado identifica las intervenciones específicas, frecuencia propuesta y duración de las intervenciones, metas anticipadas, resultados esperados, y planes de la terminación. El plan de cuidado identifica las metas anticipadas realistas y los resultados esperados, mientras teniendo en la cuenta las expectativas del paciente/cliente y otros. Un apropiado se anticiparon las metas y los resultados esperados deben ser medidos y tiempo limitados. La frecuencia de visitas y duración del episodio de cuidado puede variar de un episodio corto con una intensidad alta de intervención a un episodio más largo con una intensidad disminuyendo de intervención. La frecuencia y duración pueden variar grandemente entre pacientes/clientes basado en una variedad de factores que el terapeuta físico considera a lo largo del proceso de la evaluación, como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados al crecimiento y desarrollo; consistencia del cuidador o especialización; cronicidad o severidad de la condición actual; el ambiente viviente; multisitios o envolvimiento del multisistemas; el apoyo social; los destinos de la descarga potenciales; la probabilidad de deterioro prolongado, limitación funcional, o invalidez; y estabilidad de la condición. El pronostico Después de 12 meses Paciente/cliente demostrará función motora óptima y la integridad sensorial y el nivel más alto de funcionar en casa, trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y los ambientes de ocio, dentro del contexto de los deterioros, limitaciones funcionales, e invalideces. Durante el episodio de cuidado, los pacientes/clientes lograrán (1) las metas anticipadas y esperó resultados de las intervenciones que son descritas en el plan de cuidado y (2) los resultados globales para pacientes/clientes que es clasificado en este modelo. El Rango esperado de Número de Visitas Por el Episodio el Cuidado de 10 a 60


72

Este rango representa que los más bajo y superiores límites del número de visitas del terapeuta físicas exigieron lograr las metas anticipadas y los resultados esperados. Se prevé que 80% de pacientes/clientes que son clasificados en este modelo lograrán las metas anticipadas y esperarán los resultados dentro de 10 a 60 visitas durante un solo episodio continuo de cuidado. La frecuencia de visitas y duración del episodio de cuidado debe ser determinada por la terapeuta física para aumentar al máximo de efectividad de cuidado y eficacia de entrega de servicio. Los factores que requieren mayor y nuevo Episodio de Cuidado y mayor Modificación de Frecuencia de Visitas/Duración de Cuidado - La accesibilidad y disponibilidad de recursos - La adhesión al programa de la intervención - La edad - Los cambios anatómicos y fisiológicos relacionaron al crecimiento y desarrollo - Consistencia del cuidador o especialización - Cronicidad o severidad de la corriente - la condición - El estado cognoscitivo - las complicaciones, o secundario - los deterioros - Las intervenciones médicas, quirúrgicas, y terapéuticas coexistentes - El declive en la independencia funcional - nivelado de deterioro - nivelado de función física - el ambiente viviente - Multisitios o envolvimiento del multisistemas - El estado nutritivo - El estado de salud global - Los destinos de la descarga potenciales - Las condiciones de morbilidad - La probabilidad de limitación del deterioro, funcional prolongada, o invalidez - Los factores psicológicos y socio-económicos - Las habilidades psicomotores - El apoyo social - La estabilidad de la condición La nota: Estos pacientes/clientes pueden requerir episodios múltiples de cuidado encima de la vida asegurar seguridad y la adaptación eficaz los cambios siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente, o demandas de la tarea. Factores que pueden llevar a estos episodios adicionales de cuidado incluyen: - La maduración cognoscitiva - los períodos de crecimiento rápido Intervención La intervención es la interacción del terapeuta físico con el paciente / cliente para alcanzar el propósito y cuando sea apropiado con otros sujetos involucrados con el paciente / cliente usando varios procedimientos de terapia física y técnicas para proporcionar cambios en la condición relacionada con el diagnostico y pronostico. Las decisiones acerca de las intervenciones son basados en el tiempo monitoreado de la respuesta paciente / cliente y el progreso va dirigido ha alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados. Comunicación, coordinación, documentación e instrucciones relacionadas con el paciente / cliente son dadas por el paciente / cliente a través de todos los programas. Las intervenciones son seleccionadas ó modificadas basadas en la examinación de la información y la evaluación, el diagnostico y el pronostico y las metas anticipadas y resultados esperados para un paciente / cliente en particular. Para consideraciones clínicas en intervenciones seleccionadas, listado de intervenciones y listados de metas anticipadas y resultados esperados, referente al capitulo 3


73

Coordinación, comunicación y documentación Coordinación, comunicación y documentación para prevención y reducción de riesgos primarios incluyen: Intervenciones

Alcanzar funciones requeridas - Plan familiar de servicios individualizado (IFSPs) ó planes de educación individualizada - Consentimiento informado - Reportes y comunicación obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte)



Recolección de información, análisis y reporte - Resultado de la información - Revisión de resultados en pareja - Revisión de resultados anteriores














Instrucción, educación y entrenamiento de los pacientes / clientes y acompañantes relacionados con: - la condición actual (la patología / patofisiología [la alteración, desorden, o condición], deterioros, las invalideces limitación funcional)


74

- Mejoramiento de la ejecución - Salud, mejoramientos y programas de estado de salud óptimo - Plan de intervención - Factores de riesgo por patología / patofisiología (enfermedad, desorden ó condición), impedimento, limitaciones funcionales ó discapacidades - las transiciones por las escenas - las transiciones a los nuevos papeles









Los niveles de ejecución en auto cuidado, manejo en casa, trabajo (trabajo, colegio, juego), comunidad, ó acciones en tiempo libre, tareas, ó actividades son mejoradas





La resistencia aeróbica condicionando o reacondicionando - Los programas acuáticos - La locomoción y entrenamiento locomotor - El aumento del trabajo con el tiempo - Programas de paso y propulsión de la silla de ruedas

El equilibrio, coordinación, y entrenamiento de agilidad - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) entrenando o readiestrando - La educación ó reeducación neuromuscular - El entrenamiento de la percepción - El entrenamiento de conocimiento de postura. - La estandarización, los acercamientos del ejercicio programados, complementarios - El entrenamiento sensorial - El entrenamiento de la actuación tarea-específico - El entrenamiento vestibular

Las mecánicas del cuerpo y estabilización postural. - El entrenamiento de la mecánica corporal - El entrenamiento de conocimiento de postura - El entrenamiento de control postural - Las actividades de estabilización postural

Los ejercicios de flexibilidad - El músculo alargado - El rango de movimiento


75

- El estiramiento

La locomocion y entrenamiento de la locomoción - El entrenamiento de actividades de desarrollo - La locomocion entrenando aumentaron. - El instrumento y entrenamiento del dispositivo - El entrenamiento de la percepción - Estandarización, los acercamientos del ejercicio programados, complementarios - El entrenamiento de la silla de ruedas


Entrenamiento de la fuerza y resistencia para cabeza, cuello, miembros, suelo pélvico, tronco, y músculos de la respiración. - El ejercicio activo asistido, activo, y el resistido (incluyendo concéntrico, el dinámico/isotónico, el excéntrico, el isokinético, isométrico, y pliométrico) - - Los programas acuáticos - El entrenamiento de tarea-específica


El impacto en el patología/patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Juntura inflando, la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Osteogénicamente efectúa de ejercicio se aumenta al máximo. - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación.

El impacto en los deterioros - La capacidad aeróbica se aumenta. - El equilibrio se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran paso, locomoción, y equilibrio. - Se mejoran integridad de la articulación y movilidad. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La actuación del músculo (la fuerza, poder, y resitencia) se aumenta. - El mando de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorio se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora. - El trabajo de respirar se disminuye.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, casa, la dirección, trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora - El nivel requerido de vigilancia para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de independencia en las actividades de vivir diariamente (AVD) y actividades instrumentales de vivir diariamente (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo es se aumenta. - La tolerancia de posición y actividades se aumenta

El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el curriculum requirió auto-cuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

El reducción/prevención de riesgo


76

- Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioros secundarios está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.




El Entrenamiento funcional en el Mismo-centro y Dirección de la Casa (Incluyendo las Actividades de la vida Diaria [AVD] y las Actividades Instrumentales de la vida Diaria [AIVD]) Las intervenciones










77



La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros significantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Las Intervenciones procesales continuaron El Entrenamiento funcional en el Trabajo (trabajo/escuela/juego), Comunidad, e Integración de Ocio o Reintegración (Incluyendo Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD y condiciones de Trabajo) Las intervenciones

Los dispositivos y equipos usan y entrenando - la asistencia y dispositivo adaptable o equipo que entrenan durante AIVD - la ortesis, protección, o dispositivo a favor o equipo que entrenan durante AIVD - dispositivo Del la prótesis o equipo que entrenan durante AIVD

Los programas de entrenamiento funcionales - la lección particulares del trabajo - los ambientes simulados y tareas - la adaptación de la tarea - el entrenamiento de la tarea - viaje el entrenamiento

El entrenamiento de AIVD - comunidad servicio entrenando que involucra los instrumentos - la escuela y toca actividades que entrenan incluso las herramientas e instrumentos - Entrenamiento con los instrumentos de trabajo

prevención de la lesión o reducción - la educación de prevención de lesión durante el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, e integración de ocio o reintegración - prevención de la lesión o reducción con el uso de dispositivos y equipo - Entrenamiento de la seguridad durante el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, e integración de ocio o reintegración

El ocio y entrenamiento de actividades de obra Las Metas anticipadas y los resultados esperados



El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado y la dirección de la casa se mejora.


78

- El nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de la independencia en las AVD y AIVD con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.





La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros significantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuye el estrés.

Manual de técnicas terapéuticas (incluyendo movilización/manipulación) Intervenciones

Masaje - Masaje de tejido conectivo - Masaje terapéutico Movilización/manipulación

- Tejidos blandos Rango pasivo de movimiento

Metas anticipadas y expectativas de los resultados

Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición) - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - Dolor se disminuye. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida.

Impacto en los deterioros - El balance se mejora. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Marcha, locomoción, y balance se mejora. - Integridad integumentaria se mejora. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Control postural se mejora. - Calidad y cantidad de movimiento entre y a través del cuerpo son mejoradas. - Rango de movilidad se mejora. - La relajación se aumenta.


79

- La percepción sensorial aumenta. - El estado del peso mejora. - El trabajo respiratorio disminuye.

Impacto en las limitaciones funcionales. - Se mejora la habilidad de realizar las tareas de movimiento. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado, el

manejo de la casa, el trabajo (labores/colegio/juego) comunicación, y actividades de ocio mejoran. - Mejora la tolerancia a posiciones y actividades.

Impacto en las discapacidades. - Se mejora la habilidad para asumir o reasumir su autocuidado, manejo del hogar, trabajo

(labores/colegio/juego), comunicación y actividades de ocio.

Reducción del riesgo/prevención. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Se mejora el auto-manejo de síntomas.

Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora.

Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud.

Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - El costo del servicio del cuidado de la salud disminuye. - La intensidad del cuidado disminuye. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras

personas importantes. - El sentido de bienestar mejora. - El estrés disminuye.

La prescripción, aplicación, y cómo la apropiada fabricación de dispositivos y equipos (asistidos, adaptados, ortopédicos, soporte y protectivos). Intervenciones

Dispositivos adaptables. - Controles medioambientales. - Camas hospitalarias. - Retretes levantados. - Sistemas de asientos.

Dispositivos asistidos. - Bastones. - Muletas. - Brazo largo para alcances. - Dispositivos de impulso. - Tablillas estáticas y dinámicas. - Caminadores. - Sillas de ruedas.

Dispositivos ortopédicos. - Abrazaderas. - Cojines. - Cascos.


80

- Cinta protectiva.

Dispositivos de soporte. - Ropa de condensación. - Corsés. - Envolturas elásticas. - Collarines para el cuello. - Lanzamientos seriados. - Hondas - Suplemento de oxigeno. - Cinta de soporte.


Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - Dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica al incremento en la demanda de oxigeno mejora. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. - Síntomas asociados al incremento en la demanda de oxigeno disminuyen.

Impacto en los deterioros - El balance mejora. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Marcha, locomoción, y balance se mejora. - Integridad integumentaria se mejora. - Estabilidad en general mejora. - Función motora (control motor y aprendizaje motor) mejoran. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Optimo alineamiento general se logra. - Cargas óptimas en una parte del cuerpo se logra. - Control postural se mejora. - Calidad y cantidad de movimiento entre y a través del cuerpo son mejoradas. - Rango de movilidad se mejora. - El estado del peso mejora. - El trabajo respiratorio disminuye.

Impacto en las limitaciones funcionales. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado, el

manejo de la casa, el trabajo (labores/colegio/juego) comunicación, y actividades de ocio mejoran. - El nivel de supervisión requerido para la realización de las tareas disminuye. - Ejecución e independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), instrumentales con o sin

dispositivos o equipos disminuyen. - Tolerancia a posiciones y actividades mejoran.

Impacto en las discapacidades. - Habilidad para asumir o reasumir su autocuidado, manejo del hogar, trabajo (labores/colegio/juego),

comunicación, actividades de ocio se mejoran.

Reducción del riesgo/prevención. - Se reduce la presión en tejidos del cuerpo. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Mejora la seguridad. - Se mejora el auto-manejo de síntomas. - Se mejoran tensiones que precipitan la lesión.

Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - El estado de salud se mejora. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora.

Impacto en la sociedad.


81

- El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud.



Técnicas de Limpieza de la Vía Aérea.

Estrategias respiratorias. - Ciclo activo de respiración o técnica de espiración forzada. - Técnicas de tos asistida. - Drenaje autógeno. - Respiración con labios fruncidos. - Técnicas para maximizar la ventilación (máxima inspiración sostenida, respiración escalada,

hiperinsuflación manual).

Técnicas manuales/mecánicas. - Dispositivos asistidos. - Percusión y vibración en el tórax. - Manipulación de la caja torácica. - Succión. - Ayuda para la ventilación.

Posicionamiento. - Posicionamiento para modificar el trabajo respiratorio. - Posicionamiento para maximizar la ventilación y perfusión. - Drenaje pulmonar postural.


Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Disminuye la atelectasia. - La entrega de nutrientes aumenta. - La respuesta fisiológica al incremento en la demanda de oxigeno mejora. - Síntomas asociados al incremento en la demanda de oxigeno disminuyen. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas.

Impacto en los deterioros - Capacidad aeróbica aumenta. - La higiene de la vía aérea mejora. - Mejora la tos. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Mejora la tolerancia al ejercicio. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Ventilación y respiración/ intercambio gaseoso mejoran. - El trabajo respiratorio disminuye.


manejo de la casa, el trabajo (labores/colegio/juego) comunicación, y actividades de ocio mejoran. - Ejecución e independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), instrumentales con o sin



82



Reducción del riesgo/prevención. - Se reducen las complicaciones preoperatorios y postoperatorias. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de recurrencia. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Mejora la seguridad. - Se mejora el auto-manejo de síntomas.

Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - Mejora el estilo de vida. - El estado de salud se mejora. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora.




Modalidades electroterapéuticas. Intervenciones

Biofeedback.

Estimulación eléctrica. - Electroestimulación muscular (EMS). - Electroestimulación funcional (FES). - Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS).


Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - La entrega de nutrientes aumenta. - El efecto osteogénico se refuerza. - Dolor se disminuye. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas.

Impacto en los deterioros - Integridad integumentaria se mejora. - Función motora (control motor y aprendizaje motor) mejoran. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Control postural se mejora. - Calidad y cantidad de movimiento entre y a través del cuerpo son mejoradas. - Rango de movilidad se mejora. - La relajación se aumenta.


83

- La percepción sensorial aumenta.






Reducción del riesgo/prevención. - Se reducen las complicaciones de la inmovilidad. - Se reducen las complicaciones preoperatorios y postoperatorias. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Se mejora el auto-manejo de síntomas.

Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora.


Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras


Agentes físicos y Modalidades mecánicas Intervenciones Los agentes físicos incluyen:

Crioterapia. - Paquetes fríos. - Masaje con hielo. - Aerosol frío.

Hidroterapia. - Tanques de remolinos. - Piscinas.

Agentes de sonido. - Fonoforesis. - Ultrasonido.

Termoterapia. - Calor seco. - Paquetes calientes. - Baños de parafina.

Modalidades mecánicas incluyen:


84

Terapias de compresión. - Vendaje de compresión. - Trajes de compresión. - Cintas.

Dispositivos de compresión gravedad-asistida. - Marco de bipedestación. - Mesa inclinable.


Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - La entrega de nutrientes aumenta. - Dolor se disminuye. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas.

Impacto en los deterioros - Integridad integumentaria se mejora. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Rango de movilidad se mejora. - El estado del peso mejora.






Reducción del riesgo/prevención. - Disminuyen las complicaciones de los tejidos blandos y desordenes circulatorios. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Se mejora el auto-manejo de síntomas. - Se mejoran tensiones que precipitan la lesión.

Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - La función física mejora

Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos.

Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras


REEXAMINACION La reexaminación es el proceso selectivo de las pruebas y medidas después de la examinación inicial para evaluar el progreso y modificar o remitir intervenciones. La reexaminación puede ser indicada más de una vez durante un solo episodio de observación. También puede ser sobre el curso de la enfermedad, alteración, o condición, lo que para algunos pacientes/clientes puede ser toda su vida. Las indicaciones para la reexaminación incluyen los nuevos resultados clínicos o el fracaso de la intervención fisioterapéutica.


85

Resultados globales de los Pacientes/Clientes en éste Modelo. A lo largo del completo proceso de cuidado, el fisioterapeuta determina las metas anticipadas y resultados de las expectativas para cada intervención. Estas metas anticipadas y resultados de las expectativas son delineadas en cuadros que acompañan las listas de intervenciones en cada modelo de práctica preferido. Como el paciente/cliente alcanza la culminación de los servicios de fisioterapia y el episodio de cuidado finaliza, el fisioterapeuta mide los resultados globales de los servicios de fisioterapia caracterizando y cuantificando el impacto de la intervención en los siguientes dominios:

Patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición)

Los deterioros.

Limitaciones funcionales.

Discapacidades.

Reducción del riego/prevención.

Salud, bienestar y estilo de vida.

Recursos sociales.

Satisfacción del paciente/cliente. En algunas estancias, una meta anticipada en particular o respuesta de la expectativa a lo largo es logrado a través de la implementación de una simple forma de intervención. Muy comúnmente, sin embargo, la meta anticipada o resultado de la expectativa es lograda como un resultado de efectos combinados de varias formas de intervención, llevando a la mejora de ambos estados de salud y calidad de vida. Criterio para la culminación del servicio de Fisioterapia La descarga es el proceso de finalización de los servicios de fisioterapia que han sido proporcionados durante un simple episodio de cuidado. Esto ocurre cuando las metas anticipadas son logradas. La descarga no ocurre con un traslado (definido como el tiempo cuando un paciente es movido desde un sitio a otro dentro del mismo puesto o a través del puesto durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber facilidad/especifica o pagador/especifico requerimientos para la documentación con respecto a la conclusión de los servicios de fisioterapia, descarga ocurre basado en el análisis del fisioterapeuta de las metas anticipadas y resultados de las expectativas. La interrupción es el proceso de finalización de los servicios de fisioterapia que han sido proporcionadas durante un solo episodio de cuidado cuando (1) el paciente/cliente, cuidador, o tutor declive la continuación de la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar el progreso hacia los resultados por complicaciones medicas o psicosocial o porque los recursos financiero/seguro han sido expendidos; o (3) el fisioterapeuta determina que le paciente/cliente no beneficiará con la terapia. Cuando el servicio de fisioterapia ha terminado antes del logro de las metas anticipadas, el estado del paciente/cliente se documenta la razón por la cual se finalizó. Para pacientes/clientes que requieren múltiples episodios de cuidado, periódico seguimiento necesario para toda la vida para que asegure una siguiente adaptación efectiva que cambie el estado físico, el cuidador, el ambiente, o la demanda de las tareas. En conclusión con individuos apropiados, y en consideración de los resultados, el fisioterapeuta planea para descargar o interrumpir y proveer el apropiado seguimiento o referencia.


86

E. DAÑO EN LA FUNCIÓN MOTORA E INTEGRIDAD SENSORIAL ASOCIADO CON LAS ALTERACIONES PROGRESIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Este modelo de práctica preferido describe los elementos generalmente aceptados de manejo del paciente/cliente que el fisioterapeuta provee para los pacientes/clientes que son clasificados en este modelo. El titulo del modelo refleja el diagnóstico hecho por el fisioterapeuta. La APTA enfatiza en que el modelo de práctica preferido son los limites dentro del cual un fisioterapeuta puede seleccionar cualquier numero de alternativas clínicas, basado en la consideración de una extensa variedad de factores, como el paciente/cliente individual necesita; el código de ética de la profesión y estándares de la practica; la edad del paciente/cliente, cultura, genero, raza, orientación sexual y estado socioeconómico. Clasificación del Diagnóstico Paciente/Cliente Los pacientes/clientes serán calificados dentro de éste modelo – por el daño de la función motora y la integridad sensorial asociada con las alteraciones progresivas del sistema nervioso central – como un resultado de la evaluación fisioterapéutica. Los hallazgos de la examinación (historia, sistemas, repaso, pruebas y medida) puede indicar la presencia de riesgo patológico/fisiopatológico, daños, limitaciones funcionales, o discapacidades o la necesidad de la salud, bienestar o programas de estilos de vida. El fisioterapeuta integra, sintetiza e interpreta los datos para determinar la clasificación diagnóstico. Inclusión Los siguientes ejemplos de examinación encontrados pueden apoyar la inclusión de los pacientes/clientes en este modelo: Factores de Riesgo o Consecuencias de la Patología/Fisiopatología (Enfermedad, Alteración o Condición)

Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirido.

Ataxia alcohólica.

Enfermedad de Alzheimer.

Esclerosis Lateral Amiotrófica.

Enfermedad de ganglios basales.

Ataxia cerebelosa.

Enfermedad cerebelar.

Enfermedad de Huntington.

Enfermedad cortical progresiva ideopática.

Procedimiento neuroquirúrgico intracraneal.

Esclerosis múltiple.

Neoplasia.

Enfermedad de Parkinson.

Parálisis lateral primaria.

Atrofia muscular progresiva. Deterioros, Limitaciones Funcionales o Discapacidades.

Dificultad para el movimiento coordinado.

Dificultad en las habilidades de manipulación.

Dificultad interactuando sobre terrenos.

Perdidas frecuentes.

Deterioro afectivo.

Deterioro en el despertar, atención y cognición.

Deterioro de la paciencia.

Deterioro de la función motora.

Deterioro de la integridad sensorial.

Pérdida del balance durante las actividades diarias.

Pérdida progresiva de la función.

Incapacidad para mantenerse a par.

Mariaka

Resaltado


87

Incapacidad para interactuar con el medio.

Incapacidad para realizar actividades del trabajo/colegio.

Falta de seguridad en el ambiente de su hogar. Exclusión o Clasificación Múltiple de Modelos. Los siguientes ejemplos de examinación encontrados pueden apoyar la exclusión de este modelo o clasificación dentro de los modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de la examinación encontrada, el fisioterapeuta puede determinar que le paciente/cliente sería manejado apropiadamente a través de (1) la clasificación en un modelo completamente diferente o (2) clasificación en ambos, este y otros modelos. Resultados que pueden Requerir Clasificación en un Diferente Modelo

Amputación.

Coma. Resultados que pueden Requerir Clasificación en un Modelo Adicional

Esclerosis lateral amiotrófica con neumonía.

Enfermedad de Parkinson con artritis. Note: Algunos factores de riesgo o consecuencias de la patología/fisiopatología – como una neoplasia – Puede ser severa y compleja; sin embargo, necesariamente no se excluyen paciente/cliente en este modelo. Factores de riesgos severos y complejos o en consecuencia puede requerir modificación de la frecuencia de visitas y duración del cuidado. (Ver “Evaluación, Diagnóstico y Pronóstico”, pagina S381). Códigos ICD-9-IC En la siguiente lista que contiene la actual (a partir de este tiempo) y típica 3- y 4-dígitos ICD-9-CM códigos relacionados el modelo de practica preferido. Ya que la clasificación del diagnóstico paciente/cliente es basado en deterioros, limitaciones funcionales y discapacidades –no en códigos-, los pacientes/clientes pueden estar clasificados dentro del modelo aunque los códigos del listado con el modelo no se puede aplicar a esos clientes. Esta lista es pensada solo como información general y no debería ser usada con propósitos de códigos. Los códigos deberían ser confirmados por referencia de la Clasificación Internacional de la Enfermedad de la Organización Mundial de la Salud, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación Americana Medica; 2000) o revisiones subsecuentes o por referencia de otro código manual ICD-9-CM que contenga notas de exclusión e instrucciones con respecto a los requisitos del quinto digito. 042 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). 191 Neoplasia cerebral maligna. 192 Neoplasia maligna de otra parte inespecífica del sistema nervioso. 237 Neoplasia de conducta incierta en glándulas endocrinas y sistema nervioso. 237.5 Cerebro y Medula espinal. 303 Síndrome de dependencia alcohólica. 303.9 Ataxia. 331 Otras degeneraciones cerebrales. 331.0 Enfermedad de Alzheimer. 331.3 Hidrocefalia comunicante. 331.4 Hidrocefalia obstructiva. 332 Enfermedad de Parkinson. 333 Otras enfermedades extrapiramidales y desordenes del movimiento anormal. 333.0 Otras enfermedades degenerativas de los ganglios basales. 333.3 Tics de origen orgánico. 333.4 Corea de Huntington.


88

333.9 Otras y enfermedades extrapiramidales inciertas y desordenes del movimiento anormal. 334 Enfermedades espinocerebelosas. 334.2 Degeneración cerebelar primaria. 334.3 Otra ataxia cerebelar. 334.8 Otras enfermedades espinocerebelosas. 335 Enfermedad celular de astas anteriores. 335.0 Enfermedad de Werdnig-Hoffmann. 335.1 Atrofia muscular espinal. 335.2 Enfermedad de la neurona motora. 336 Otras enfermedades de la medula espinal. 336.0 Siringomelia y Siringobulbia. 340 Esclerosis múltiple. 341 Otras enfermedades de desmielinización del sistema nerviosos central. 341.8 Otras enfermedades de desmielinización del sistema nerviosos central. 341.9 Enfermedad de desmielinización del sistema nervioso central, inespecífica. 345 Epilepsia. 345.4 Epilepsia parcial, con degeneración de la conciencia Epilepsia: parcial: generalizada secundariamente 345.5 Epilepsia parcial, sin mención de degeneración de la consciencia Epilepsia: Sensorial-inducida 348 Otras condiciones del cerebro 348.9 Condición cerebral inespecífica. 780 Síntomas generales. 780.3 Convulsiones. 781 Síntomas que involucren el sistema nervioso y musculoesquelético. 781.2 Marcha anormal. Marcha: ataxica 781.3 Falta de coordinación. Ataxia, no específica de otra parte. EXAMINACIÓN La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el fisioterapeuta puede identificar deterioros, limitaciones funcionales, discapacidades, cambios en la función física ó status de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronostico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, musculoesquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación


89

(temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de test y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por test y medición, referido en el capitulo 2. Historia del paciente / cliente La historia puede incluir: Demografía General

Edad.

Sexo.

Raza / Etnia.

Lenguaje primario.

Educación. Historia Social

Comportamiento y creencias culturales.

Familia y recursos para el cuidado.

Interacciones sociales y actividades sociales. Empleo / trabajo (trabajo, escuela, juego)

Actual trabajo (trabajo, escuela, juega), comunidad y acciones en el tiempo libre, tareas ó actividades. Crecimiento y desarrollo

Historia del desarrollo. Dominancia.

Medio Ambiente

Aparatos y equipos (que asiste, adaptado, ortesis, protectivo, soporte). Vida alrededor y características de la comunidad. Proyecto destinado para hacer.

Estado general de salud (reportes de él mismo, reportes familiares y del cuidador)

Percepción general de la salud. Función física (movilidad, sueño, días restringidos en la cama). Función psicológica (memoria, raciocinio, depresión, ansiedad). Rol funcional (en la comunidad, tiempo libre, social, trabajo). Función social (actividad social, interacción, soporte social).

Hábitos de salud / social (pasado y presente)

Comportamiento riesgoso de salud (fuma, abusa de las drogas). Nivel de estado de salud físico.

Historia familiar

Riesgo de salud familiar. Historia medica / cirugías

Cardiovascular. Endocrino / metabólico. Gastrointestinal. Genitourinario. Ginecológico. Integumentario. Musculoesquelético. Neuromuscular. Obstétrico.


90

Hospitalizaciones previas, cirugías y preexistencia médica y otras condiciones relacionadas con la salud.

Psicológico. Pulmonar.

Condiciones del presente / Demandas más importantes

Lo que concierne a la enfermedad del paciente / cliente para los servicios de terapia física. Lo que concierne a las necesidades del paciente / cliente quien requiere los servicios de terapia física. Intervenciones terapéuticas actuales. Mecanismo de lesión de la enfermedad, incluyendo fecha del comienzo y eventos. Patrón de síntomas al comienzo. Expectativas y metas del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores para la intervención

terapéutica. Percepción del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores de la reacción emocional para

la situación clínica actual del paciente / cliente. Suceso previo a las demandas más importantes. Intervenciones terapéuticas previas.

Estado funcional y nivel de actividad

Estado funcional previo y presente del cuidado de si mismo y manejo de actividades en casa incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

Estado funcional previo y actual en el trabajo, comunidad y acciones de tiempo libre. Medicaciones

Medicaciones para la condición actual. Medicación previa tomada para la condición actual. Medicación para otras condiciones.

Otros test clínicos

Test diagnósticos y de laboratorio. Revisión de registros disponibles (médicos, de educación y cirugías). Revisión de otras clínicas encontradas (como nutrición e hidratación).

Revisión por sistemas La revisión por sistemas puede incluir: Estado anatómico y psicológico Cardiovascular / pulmonar

- Presión arterial. - Edema. - Ritmo cardiaco. - Ritmo respiratorio. Integumentaria

- Presencia de formación de escaras. - Color de piel. - Integridad de la piel.

Musculoesquelético - Rango de movimiento grueso. - Fuerza. - Simetría. - Talla. - Peso.

Neuromuscular - Movimientos coordinados (balance, locomoción, transferencias y transiciones).


91

Comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje Habilidad para saber las necesidades. Conciencia. Emociones esperadas / comportamiento como respuesta. Preferencia en el aprendizaje (necesidad de educación, obstáculos en el aprendizaje). Orientación (persona, lugar y tiempo). Test y mediciones estándar Los test y mediciones estándar para este patrón incluyen estas características ó cualidades: Capacidad aeróbica y resistencia Capacidad aeróbica y actividad funcional (actividades de la vida diaria – AVD, escalas, índices, actividades

instrumentales de la vida diaria – AIVD, escalas y observaciones). Capacidad aeróbica durante los protocolos de ejercicios estandarizados (ergometría, test del escalón, tiempo /

distancia, test de caminata, test para silla de ruedas). Signos y síntomas cardiovasculares en respuesta al incremento en la demanda de oxigeno con ejercicio o

actividad; incluyendo presiones y flujo; gasto cardiaca, ritmo y sonidos; y respuestas vasculares superficiales (angina, claudicación, disnea, electrocardiografía; observaciones; palpación).

Signos y síntomas pulmonares en respuesta al incremento en la demanda de oxigeno con ejercicio o actividad, incluyendo la respiración y sonidos vocales; cianosis; intercambio gaseoso; patrón respiratorio, gasto y ritmo; flujo ventilatorio, fuerza y volumen (auscultación, ejercicio, observaciones, oximetría, palpación).

Características antropométricas Dimensiones corporales (índice de masa corporal, medida del perímetro, medida de longitud). Edema (medida perímetro, palpación, balance, medida del volumen).

Despertar, atención y estado cognitivo Despertar y atención (test de adaptabilidad, escalas de despertar y entendimiento, índices, cuestionarios). Estado cognitivo incluyendo habilidad para el proceso de comandos (índices, entrevistas, escalas de estado

mental, observaciones, cuestionarios, lista confiable). Comunicación (perfiles de la comunicación funcional, entrevistas, observaciones y cuestionarios). Motivación (escalas de comportamiento adaptativo). Orientación en tiempo, persona, lugar y situación (test de atención, perfil de aprendizaje, escala de estado

mental). Recordar incluyendo memoria y retención (escalas de valoración, entrevistas, cuestionarios). Mecanismo asistido y adaptativo Los mecanismos y equipos asistidos adaptativos usados durante las actividades funcionales (escalas de las

AVD, escalas funcionales, escalas de las AIVD, entrevistas, observaciones). Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado para el mecanismo y equipos asistidos

adaptativos (entrevistas, observaciones, reportes). Corrección de deterioros, limitaciones funcionales o discapacidades con uso asistido o adaptativo de

dispositivos o equipos (índice de estado de actividad, ADL, escalas, pruebas de capacidad aeróbica, inventarios de la ejecución funcional, encuestas de valoración de la salud, escalas IADL, escalas de dolor, valoración videográfica).

Seguridad durante el uso de dispositivos o equipos asistidos o adaptativos (diarios, escalas perdidas, entrevistas, troncos, observaciones, reportes).

Circulación (Arterial, Venas y Linfáticos)


92

Respuestas fisiológicas al cambio de posición, incluyendo respuesta autonómica, presiones central y periférica, carga y ritmo cardiaco, patrón ventilatorio (auscultación, electrocardiografía, observaciones, palpación).

Integridad de nervio craneal -Integridad electro psicológica (electroneuromiográfia) -Distribución motora de los nervios craneales (dinamómetro, test muscular, observación) -Distribución motora de los nervios periféricos (dinamómetro, test muscular, observación, test de salida

torácica). -Respuesta de provocación neural ( test de tensión, test de compresión de arteria vertebral) -Respuesta al estimulo, incluyendo auditivo, gustativo, olfativo, vestibular y visual (observación, test de

provocación) -Distribución sensorial de los nervios craneales (test de discriminación, test táctil, incluyendo palpaciones

bruscas y suaves, frió y calor, dolor, presión y vibración, test de salida torácica) -Distribución sensorial de los nervios periféricos (test de discriminación, test táctil, incluyendo palpaciones

bruscas y suaves, frió y calor, dolor, presión y vibración, test de salida torácica) Medio ambiente, hogar y trabajo (trabajo, escuela, juego) barreras. -Barreras corrientes y potenciales (hacer una lista, intervención, observación, preguntas) -Espacio físico y medio ambiente (espacio estándar, observación, fotografía reciente,, especificación de

estructura, videografía reciente) Ergonomía y mecánica corporal Ergonomía -Destreza y coordinación durante el trabajo (trabajo/escuela/juego) (test de función manual, escalas de

coeficiente, test de habilidad y manipulación) -Seguridad medio ambiental en el trabajo (identificación de riesgos y hacer lista, índices de severidad laboral,

standars de calidad, escalas de riesgos actuales, standares de exposición a limites) -Condiciones especificas de trabajo para actividades (lista de ocupaciones, simulación laboral, modelos de

calidad, hacer lista y análisis de tareas, hacer listas de estación de trabajo) -Instrumentos, aparatos, equipos y estaciones relacionadas con el trabajo y sus acciones, tareas y actividades

(observación, análisis y listas de instrumentos, vibración actual) Mecánica corporal -Mecánica corporal durante autocuidado, conducta en casa, trabajo, comunidad, acciones de tiempo libre,

tareas, ó actividades (escalas ADL,LADL,obsevación fotografía recientes, análisis de asistencia tecnológica, videografía reciente

Postura, locomoción y balance -Balance durante actividades funcionales con ó sin uso de asistentes, adaptaciones, ortesis, protectivos de

soporte, o prótesis aparatos o equipos(escala ADL, LADL, observación y videografía reciente) -Balance (dinámico y estático) con ó sin uso de asistentes, adaptaciones, ortesis, protectivos de soporte, o prótesis aparatos o equipos(escala de balance nuevos inventos, posturografia dinámica, escala de caídas, tests de daño motor, observación, fotografía reciente, tests de control postural) -Postura y locomoción durante actividades funcionales con y sin el uso de adaptaciones, asistencias, ortesis, protectivas, de soporte, ó prótesis aparatos ó equipos (escala ADL, LADL, escala de movilidad y destreza, observación, videografía reciente) -Postura y locomoción con ó sin uso de asistentes, adaptaciones, ortesis, protectivos de soporte, o prótesis aparatos o equipos (dinamómetro, electroneuromiográfia, análisis de huella plantar, análisis de postura, análisis de movilidad y destreza, observación, fotografía reciente, asistentes tecnológicos, videografía reciente, escala de peso y talla, y tests de movilidad) -Seguridad durante postura, locomoción y balance(escala confidencial, escala de caída, escala funcional reciente, reportes)

Integridad integumentaria

Asociado con la piel -Actividades, posiciones y posturas, de un trauma que produce relieves sobre la piel(observación, mapa de sensación depresión y escalas)


93

-Asistencias , adaptaciones, ortosis, protectivas, de soporte, o prótesis aparatos y equipos que pueden producir traumas sobre la piel( observación, mapa de sensación de presión) -Características de la piel, incluyendo ampollas, continuidad de la piel, color, dermatitis, crecimiento de uñas y vello, movilidad, temperatura, textura y turgencia (observación, palpación, fotografía reciente, termografía)

Función motora (aprendizaje y control motor)

-Destreza, coordinación y agilidad (evaluación de coordinación , test motor, test de habilidad motora, observación , y videografía reciente) -Integridad electropsicólogica (electroneuromiográfia) -Función manual (test de control de movimientos finos y gruesos, test de destreza en dedos, test de habilidad manipulativa, observación) -Iniciación, modificación y control de movimientos y posturas voluntarias (escala de desarrollo mental, escala de movimientos gruesos, escala de movimientos, batería de movimientos, observación. test neuromotor, test de calidad física, test postural, videografía reciente)

Calidad muscular (incluye potencia, fuerza y resistencia)

Integridad electro psicológica (electromiografía) -Potencia, fuerza y resistencia muscular (dinamómetro, test muscular manual, test de calidad muscular, test de capacidad física, análisis de asistentes tecnológicos, test de duración de la actividad) -Potencia, fuerza y resistencia muscular durante actividades funcionales(escala ADL, LADL, test muscular funcional, observación y videografía reciente) -Tensión muscular (palpación )

Desarrollo neuromotor e integridad sensorial

-Adquisición y evolución de habilidades motoras, incluyendo desarrollo apropiado para la edad (índices de actividad, desarrollo mental y preguntas, aprendizajes de perfiles, test de función motoras, test de reflejos, evaluaciones, videografía recientes) -Función motora oral, fonación y producción del habla (intervención, observación) -Integración sensoriomotora, incluyendo postura, equilibrio y redacciones (test de habilidad motora, test de postura, observación, test de reflejos, test de destreza perceptual visual)

Ortesis y aparatos protectivos y de soporte

-Componentes, adecuaciones y habilidades para usar la ortesis, aparatos y equipos de soporte protectivos(intervención, observación, mapas de sensación de presión, reportes) -Ortesis, aparatos y equipos de soportes protectivos usados durante actividades funcionales (escalas ADL, LADL, escala funcional, intervención, observación, perfiles) -Remediación de daños, limitaciones funcionales, o deshabilidades con uso de ortesis y equipos ó aparatos de soporte y protectivos (índice de actividad, escala ADL. LADL, test de capacidad aeróbica, calidad funcional, cuestionamientos recientes de corazón, escala de dolor, escala de fuego) -Seguridad durante el uso de ortesis, equipos ó aparatos de soportes protectivos (diarios, escalas de caídas, intervención, observación, reportes)

Dolor

-Dolor, inflamación, nocicepción (escala análoga, test de discriminación, mapa de recorrido del dolor, test de provocación, test de descripción verbal y gráfico) -Dolor en partes específicas del cuerpo (índices de dolor y cuestionarios de dolor)

Postura -Alineamiento postural y posición (dinámica), incluyendo simetría y desviación hacia el centro (observación, análisis de asistentes tecnológicos, videografía reciente) -Alineamiento postural y posición (estática), incluyendo simetría y desviación hacia el centro (observación, fotografía reciente, proporciones) -Partes especificas del cuerpo (ángulos recientes, test de goniometría, observación, palpación, test posicional)

Rango de movimientos (incluye longitud muscular)


94

-Rango de movimiento funcional (observación test de agacharse, test de tocar los píes) -Movimiento articular activo y pasivo (goniometría, inclinometía, observación, fotografía y videografía reciente) -Longitud muscular, extensibilidad de tejido blando, y flexibilidad (test de contractura, goniometría, inclinometria, test ligamentoso, medición lineal, test de flexibilidad multicementaria, palpación)

Integridad refleja

-Reflejos profundos (escala de reflejo miotatico, observación, tests de reflejos) -Integridad electro psicológica (electroneuromiográfia) -Reacciones y reflejos posturales incluyendo enderezamiento, equilibrio y reacciones protectivas ( observación postural, perfil de reflejos, videografía reciente) -Reflejos primitivos y reacciones incluyendo desarrollo (perfil de reflejos) -Resistencia de estiramiento pasivo (escala de tono) -Reflejos superficiales y reacciones (observación y tests de provocación)

Autocuidado y manejo en casa (incluye ADL, LADL)

-Habilidad para tener acceso del medio ambiente hacia la casa (identificación de barreras, observación, tests de calidad física) -Habilidad en calidad de autocuidado y manejo de actividades en casa con o sin uso de asistentes adaptados, ortesis protectivas de soporte o prótesis o equipos y aparatos (escala ADL, LADL, tests de capacidad aeróbica, intervención, observación y perfiles) -Seguridad en auto cuidado y manejo de actividades en casa y en el medio ambiente (diario, escalas de caídas, intervención, observación , reportes, videografía reciente)


-Combinación de sensación cortical (estereognosia, tests de discriminación táctil) -Sensación profunda (kinesiometria, observación, fotografía reciente, tests de vibración) -Integridad electro física (electroneuromiográfia)

Ventilación y respiración/intercambio de gases

Signos de respiración pulmonar / intercambio gaseoso incluyendo sonido respiratorio (análisis de gases, observación, oximetría) -Signos de función en ventilación pulmonar, incluyendo protección para la toma del aire, sonidos respiratorios y de la voz, coeficiente respiratorio, flujo ventilatorio, fuerza y volúmenes (toma de aire, observación, palpación, tests de función pulmonar, tests de fuerza muscular para ventilación) -Síntoma pulmonares (disnea y percepción índices y escala)

Trabajo (lugar de tabajo/escuela/juego, comunidad y tiempo libre integración y reintegración (incluye LADL)

-Habilidad para asumir o resumir trabajo.(trabajo, escuela y juego) comunidad y actividades de ocio con ó sin el uso de ortesis de asistencia y adaptación ó prótesis, aparatos y equipos de soportes y protectivos (perfiles de actividad índices de deshabilitad, preguntas de estatus funcional, escala LADL, observación, test de capacidad física) -Habilidad para tener acceso a un trabajo (trabajo, agilidad y juego) comunidad y tiempo libre en medio ambiente (identificación de barreras, intervención, observación, test de capacidad física, mecanismo de transporte) -Seguridad en el trabajo(trabajo, escuela y juego)comunidad y actividades de ocio en el medio ambiente (escala de caídas, intervención, observación)

EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO (incluye auto cuidado) Fisioterapia posee calidad de evaluación (hace juicios clínicos basado en los datos recogidos en la historia, revisión de sistemas, test y mediciones. En el proceso evaluativo los fisioterapeutas sintetizan la examinación de datos para establecer el diagnostico y el pronóstico (incluye auto cuidado).Esos factores influyen en la evaluación, incluyendo el hallazgo clínico, amplitud de función, cronicidad ó severidad del problema, posibilidad de involucrar múltiples sistema, preexistiendo condiciones de rehabilitación potencial, consideraciones sociales, función física y completo estado cardíaco.


95

Un diagnóstico es una etiqueta al acercamiento de un grupo de signos y síntomas ó categorías. Este es el resultado de un proceso de diagnóstico sistemático, incluyendo la integración y evaluación de los datos para la examinación. El diagnóstico índica la disfunción primaria para la directa intervención terapéutica. El pronóstico es la determinación del nivel de predicción optima de mejoramiento que puede alcanzar durante el curso de varias intervenciones terapéuticas. Durante el proceso de diagnóstico la terapia física desarrolla el auto cuidado. El auto cuidado identifica intervenciones especificas, propósito y frecuencia de la intervención , anticipando metas. El auto cuidado identifica metas reales anticipadas tomando expectativas del paciente apropiadas. Esta anticipación de metas y expectativas permite establecer un tiempo límite. La frecuencia de visitas y duración de los episodios de cuidados puede variar desde un corto episodio con alta intensidad de intervención hasta un largo episodio con una disminución de la intensidad de intervención. La frecuencia y duración puede variar en el paciente basándose en una variedad de factores de la terapia física considerando proceso de evaluación, semejantes a la anatomía y psicología relacionados para el desarrollo, cronicidad o severidad del curso de la condición viviendo en el medio ambiente y envueltos en múltiples sistemas, apoyo social, destino potencial, probabilidad de prolongar el daño, limitación funcional, o deshabilitad y estabilidad de la condición.

Pronóstico

Durante el curso de doce meses, pacientes demostraron optima función motora, integridad sensorial y un alto nivel de funcionamiento en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente , con el contexto de los daños, limitaciones funcionales y deshabilidades. Durante el episodio de cuidado los pacientes consiguieron la anticipación de metas y expectativas de la intervención descritas en el auto cuidado. Rango y número de visitas por episodios de cuidados esperados de 6 a 50 Estos rangos representan los límites altos y bajos del número de terapia física y visitas requeridas para alcanzar metas y expectativas anticipadas. Estas anticiparon el 80% de los pacientes clasificados para alcanzar metas y expectativas alcanzadas con 6 hasta 50 visitas durante un solo episodio continuo de cuidado. Frecuencia de visitas y duración de los episodios de cuidados determinaron que la terapia física maximiza efectividad de cuidado y eficiencia de servicio ofrecido.

Factores que pueden requerir nuevo episodio de cuidado o pueden modificar frecuencia de visitas /duración de visitas -Accesibilidad y aprovechamiento de recursos -Adherencia al programa de intervención -Edad -Cambios anatómicos y psicológicos relacionados con el desarrollo, -Consistencia ó experiencia -Cronicidad ó severidad de la condición, -Estado cognitivo, complicaciones secundarias a las lesiones -Medicina corriente, cirugías e intervenciones terapéutica -Disminución en la independencia funcional -Nivel de lesión -Estado nutricional -Estado cardiaco -Destino potencial -Probabilidad de prolongar la lesión -Imitación funcional ó dishabilidad -Alteración de múltiples sistemas -Factores psicológicos y socioeconómicos -Habilidad psicomotora -Ayuda social -Estabilidad de las condiciones.


96

Intervención La intervención es el propósito de interacción de la terapia física con el paciente, cuando es conveniente, con otras individualidades complicadas en el paciente en cuidados, usando varios procedimientos y técnicas de terapias físicas para producir cambios en la condición consistente con el diagnostico y pronostico. Decisiones sin intervención son contingentes en el momento oportuno en que el paciente responde y progresa haciendo metas y expectativas anticipadas. Comunicación, coordinación y documentación redactadas por el paciente son instrucciones y condiciones para todos los pacientes. Proceder a la intervención requiere de modificaciones basadas en la examinación de datos y la evaluación, el diagnostico y el pronostico y la anticipación de expectativas y metas para un paciente particular.

Coordinación, comunicación y documentación Intervención -Dirección, -Avances directivos, -Plan de servicio individualizado para la familia , -Plan de servicio individualizado de educación, -Consentimiento informado, -Mandatos de comunicación y reporte, -Admisión y despido de planes, -Manejo del caso, -Colaboración y coordinación con agencias incluye (equipos suplementarios, agencias y casas de cuidado, escuelas, agencias de transporte)comunicación a través de colocación (conferencia de cuidados , documentación, planes educativos), -Costo y efecto de utilización de recursos, colección , -Análisis y reporte de datos (eliminación de datos, revisión de hallazgos ), -Documentación a través de colocación (incluye cambios en la lesión, limitación funcional, deshabilidades, -cambios en intervenciones, elementos del paciente, examinación, evaluación, diagnostico, pronostico, intervención, eliminación de intervenciones) -Trabajo interdisciplinario (conferencia de cuidados, reunión del paciente y la familia),referencias de otros profesionales ó recursos)

Anticipación de metas y eliminación de expectativas -Responsabilidad del servicio es incrementado -admisión de datos y planeación completa, -avances directivos, -servicio de plan individualizado para la familia, -plan de educación individualizada, informe de consentimiento, -mandato de comunicación y reportes, aprovechamientos y recursos utilizados al máximo, -cuidados de coordinación con el paciente y la familia y otros profesionales, -colaboración y coordinación y colaboración con agencias incluye (equipos suplementarios, agencias y casas de cuidado, escuelas, agencias de transporte), -prevención y reducción de riesgos, comunicación a través de colocación (conferencia de cuidados , documentación, planes educativos), -costo y efecto de utilización de recursos, colección , -análisis y reporte de datos (eliminación de datos, revisión de hallazgos ) -documentación a través de colocación (incluye cambios en la lesión, limitación funcional, deshabilidades, cambios en intervenciones, elementos del paciente, examinación, evaluación, diagnostico, pronostico, intervención, eliminación de intervenciones), -trabajo interdisciplinario (conferencia de cuidados, reunión del paciente y la familia) -referencias de otros profesionales ó recursos, -establecimiento y determinación de necesidades, -referencias hechas por otros profesionales, -Recursos necesarios y apropiados,


97

-recursos utilizados en costo y efectividad.

Intervención

Instrucción y educación de pacientes acerca de: Condición, (patología, sicopatología, desorden o condición), lesiones, limitación de la funcionalidad o deshabilidades, incremento de la calidad, plan de cuidado, factores de riesgo para patología y sicopatología (desordenes o condiciones), lesiones, limitación de la funcionalidad o dishabilidad, transición acerca de instrucciones, transición para nuevos roles.

Anticipación de metas y resultados esperados -Habilidad de acciones físicas con calidad, tareas y aumento de actividades. -Uso de la comunidad y los recursos que posee. -Aumentar el estado cardiaco -Independencia funcional en actividades de la vida diaria y actividades instrumentales -Dishabilidad asociada con una lesión crónica -Responsabilidad del servicio es incrementado, -Admisión de datos y planeación completa, -Avances directivos, -servicio de plan individualizado para la familia, plan de educación individualizada, -Informe de consentimiento, mandato de comunicación y reportes, -Aprovechamientos y recursos utilizados al máximo, -Cuidados de coordinación con el paciente y la familia y otros profesionales, -Colaboración y coordinación y colaboración con agencias incluye -Costo y efecto de utilización de recursos, colección ,análisis y reporte de datos

Ejercicios terapéuticos Intervención

-Aeróbico y acondicionamiento o reacondicionamiento -Programas acuáticos -Postura e instrucción para locomoción -Propulsión de programas -Instrucción de balance coordinación y agilidad -Instrucción de actividades de desarrollo mental -Alimentación y retroalimentación de función motora(control y aprendizaje motor) -Educación o reeducación neuromuscular -Instrucción de postura -Programas estandarizados y ejercicios complementarios -Alimentación y retroalimentación sensitiva -Instrucción para calidad de tareas especificas -Mecánica corporal y estabilización corporal -Instrucción de mecánica corporal -Instrucción de postura -Instrucción de control postural Actividades de estabilización postural -Ejercicios de flexibilidad -Longitud muscular -Rango de movimiento -Estiramientos -Instrucción par postura y locomoción -Instrucción para desarrollo mental de actividades -Instrucción de postura -Actividades preceptúales -Programas estandarizados y ejercicios complementarios

Desarrollo neuromotor -Instrucción de actividades de desarrollo mental


98

-Instrucción motora -Instrucción de movimiento automático -educación y reeducación neuromuscular

Relajación -Estrategias de respiración -Estrategias de movimiento -Técnicas de relajación -Aprovechamiento de ejercicios complementarios

Estiramientos, fuerza y resistencia para la cabeza, cuello, pelvis, tronco y músculos ventilatorios. -Actividades asistidas, y ejercicios resistidos (incluye: concéntrico, dinámico, isotónico, excéntrico, isokinetico, isométrico y pliometrico) -Programas acuáticos standarización de programas y ejercicios complementarios -Instrucción para calidad de tareas especificas

Anticipación de metas Y Resultados esperados

Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -efectos osteogénicos en la maximización del ejercicio -disminución del dolor -respuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. -síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno -aumento en oxigenación y perfusión tisular.

Impacto o lesión -aumento en la capacidad aeróbica -mejora en el balance -aumento de la resistencia -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -incremento en la integridad motora - incremento de la función motora - increment0o de la calidad muscular - mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -aumento en el nivel de supervisión requerido en la calidad de tareas -calidad e independencia en las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria -incremento en la tolerancia de posición y actividades

Impacto en deshabilidades -habilidad para asumir o resumir actividades de autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad, tiempo libre con roles

Reducción y prevención de riesgos -reducción de factores de riesgo -disminución de riesgos secundarios -incremento de la seguridad -aumento en el manejo de los síntomas

Impacto cardiaco y hábitos


99

-aumento de hábitos saludables -aumento de la capacidad física -aumento en la función física

Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia físicas, resultados eficientes para la salud

Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -instrucciones funcionales en autocuidado, manejo en casa (incluye actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria) intervención

Instrucciones actividades dela vida diaria -baño -movilidad y transferencias en cama -actividades desarrollo mental -vestido -comida -retrete

Uso de recursos y equipos -recursos asistenciales o adaptados, o equipos usados durante ADL, LADL -ortesis protectiva o de soporte, recurso de equipos durante ADL, LADL

Programas de funcionalidad -desarrollo o simulación de tareas -adaptación de tareas -instrucciones de movimiento

LADL -cuidados de dependencia -manejo en casa -compras -estructuración de juegos para niños -sueño -trabajo en el patio

Prevención y reducción de lesiones -prevención y reducción de lesiones durante el cuidado en casa -prevención y reducción de lesiones con el uso de equipos y aparatos -seguridad durante el autocuidado y manejo en casa

Anticipación de metas y eliminación de expectativas

Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -efectos osteogénicos en la maximización del ejercicio -disminución del dolor -repuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. -síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno -aumento en oxigenación y perfusión tisular.

Impacto o lesión -aumento en la capacidad aeróbica -mejora en el balance


100

-aumento de la resistencia -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -incremento en la integridad motora - incremento de la función motora - increment0o de la calidad muscular - mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio




Impacto cardiaco y hábitos -aumento de hábitos saludables -aumento de la capacidad física -aumento en la función física

Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón

Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -instrucciones funcionales en el trabajo (trabajo, escuela, juego) en la comunidad e integración y reintegración (incluye actividades instrumentales de la vida diaria LADL) trabajo fuerte y trabajo cotidiano

Intervención

Recursos y equipos usados e instrumentos -recursos de asistencia y adaptación o equipos instrumentales durante las LADL - ortesis protectiva o de soporte, recurso de equipos durante LADL

Programas de instrumento funcional -preparación de trabajo -simulación y desarrollo de tareas -adaptación de tareas -instrumentos de tareas -instrumentos de movimiento

Instrumentos LADL -servicio de instrumentos en la comunidad


101

-instrumentos para actividades en escuela y juego, incluye instrumentos y aparatos. -instrucciones de trabajo con instrumentos

Prevención y reducción de lesiones -prevención de lesiones de educación durante el trabajo (trabajo, escuela, jugo), comunidad, tiempo libre integración y reintegración -prevención y reducción de lesiones con uso de equipos y aparatos -seguridad con uso de instrumentos durante el trabajo (trabajo, escuela, juego), comunidad, tiempo libre integración y reintegración. -tiempo libre y actividades de juego con instrumentos.


Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición)

-inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -efectos osteogénicos en la maximización del ejercicio -disminución del dolor -respuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. -síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno -aumento en oxigenación y perfusión tisular.

Impacto o lesión -aumento en la capacidad aeróbica -mejora en el balance -aumento de la resistencia -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -incremento en la integridad motora -incremento de la función motora -increment0o de la calidad muscular -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio






102


Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente

Técnicas de terapia manual (incluye movilización y manipulación) Intervención

Tracción manual

Masaje -masaje de tejido conectivo -masaje terapéutico

Movilización / manipulación -tejido blando

Rango de movimiento pasivo Anticipación de metas y eliminación de expectativas Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición)


Impacto o lesión -aumento en la capacidad aeróbica -mejora en el balance -aumento de la resistencia -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -incremento en la integridad motora -incremento de la función motora -increment0o de la calidad muscular -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio



103






Prescripción ,aplicación y fabricación de aparatos y equipos apropiados (asistencia, adaptación, ortesis, protectivas y de soporte, prótesis) Aparatos adaptados

-control de desarrollo mental -camas hospitalarias -silla para el retrete -sistemas ensillados

Aparatos de asistencia -bastones -muletas -aparatos de fuerza -alcances largos para manos -entablillados dinámicos y estáticos -caminadores -sillas de ruedas

Aparatos ortopédico -abrazaderas -yesos -inserción para píes

Aparatos protectivo -abrazaderas -cojines -cascos -esparadrapo

Aparatos de soporte -vestidos de compresión -corsé -ropas elásticas -ventiladores mecánicos -collares para cuello -cabestrillos


104

-suplemento de oxigeno -bandas de soporte

Anticipación de metas y resultados esperados

Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición)


Impacto o lesión -mejora en el balance -aumento de la resistencia -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -mejora en la calidad y cantidad de movimiento de acuerdo al segmento corporal -increment0o de la calidad muscular -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -aumento en el nivel de supervisión requerido en la calidad de tareas -incremento en la tolerancia de posición y actividades


Reducción y prevención de riesgos -reducción de presión de tejidos del cuerpo -incremento en la protección de las partes del cuerpo -reducción de factores de riesgo -disminución de riesgos secundarios a la lesión -incremento de la seguridad -aumento en el manejo de los síntomas -disminución de estrés precipitantes a lesiones

Impacto cardiaco y hábitos -aumento en la función física Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón



105

Técnicas de purificación de aire

Intervención

Estrategias de respiración -ciclo activo de respiración ó técnica de espiración forzada -técnica de tos asistida -drenaje -respiración con labios fruncidos -camino respiratorio -técnicas de ventilación máxima (capacidad de inspiración máxima, técnica de hiperinflación, respiración forzada.

Técnica de mecánica manual -aparatos de asistencia -percusión, vibración y movilización -manipulación -succión -ayudas ventilatorias

Posiciones -posición para modificar el trabajo respiratorio -posición para ventilación máxima y perfusión -drenaje postural pulmonar


Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -inflamación o restricción -disminución de atelectasias -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -repuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno -aumento en oxigenación y perfusión tisular.

Impacto o lesión -mejora en el aclaramiento respiratorio -mejora de tos -aumento de la resistencia -aumento en la tolerancia al ejercicio - increment0o de la calidad muscular -aumento en la ventilación, respiración e intercambio gaseoso -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -calidad e independencia en las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria, con y sin el uso de equipos -incremento en la tolerancia de posición y actividades



Impacto cardiaco y hábitos -aumento en la función física -mejora en el estado cardiaco

Impacto en los recursos sociales


106

-utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón


Modalidades de electroterapia

Intervención

Uso de medicamentos por electroterapia -iontoforesis

Estimulación eléctrica -estimulación muscular eléctrica (EMS) -estimulación eléctrica funcional (FES) -estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) -estimulación eléctrica nerviosa transcutanea (TENS)


Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -disminución de edema y linfedema -inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -efectos osteogénicos en la maximización del ejercicio -disminución del dolor -respuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. -síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno -aumento en oxigenación y perfusión tisular.

Impacto o lesión -incremento de la integridad integumentaria - incremento de la función motora - increment0o de la calidad muscular - mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el auto cuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente


Reducción y prevención de riesgos -disminución de complicaciones por inmovilidad -reducción de factores de riesgo -disminución de riesgos secundarios -aumento en el manejo de los síntomas

Impacto cardiaco y hábitos -aumento de la capacidad física


107

-aumento en la función física Impacto en los recursos sociales

-utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón


Modalidades mecánicas y agentes físicos Intervención Agentes físicos pueden incluir Crioterapia

-paquetes fríos -masaje con hielo -spray

Hidroterapia -tanque de remolino -piscina

Termoterapia -calor seco -paquete caliente -baños de parafina

Modalidades Mecánicas puede Incluir

Terapia de compresión -vendajes compresivos -prendas de compresión -esparadrapos

Aparatos de compresión con asistencia gravitatoria -estructuras de posición -tablas inclinadas


Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -disminución de edema y linfedema -inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -efectos osteogénicos en la maximización del ejercicio -disminución del dolor -respuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. -síntomas asociados con el incremento en la demanda de oxigeno -aumento en oxigenación y perfusión tisular.

Impacto o lesión -incremento de la integridad integumentaria - incremento de la función motora - increment0o de la calidad muscular - mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento


108

-incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el auto cuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente


Reducción y prevención de riesgos -disminución de complicaciones por desordenes circulatorios -reducción de factores de riesgo -disminución de riesgos secundarios -aumento en el manejo de los síntomas Impacto en los recursos sociales

-utilización de terapia física y optimización de servicios Satisfacción del paciente

-acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente

Reexaminación

Reexaminación es el proceso en la calidad de la selección de test y medidas después de realizar la reexaminación para una progresión evalúa tica hacia la modificación o redirección en las intervenciones. La reexaminación puede indicar la duración ó algún episodio de cuidado. Este también puede mejorar la calidad incluyendo nuevos descubrimientos clínicos ó fracasos para la respuesta de intervención por terapia física. Resultados globales para el paciente y su familia Durante el episodio completo de cuidado, la terapia física determina las metas anticipadas y los resultados esperados para cada intervención. Estas metas anticipadas y resultados esperados son delineaciones, entendencias y acompañamiento de listas de intervención en todas las preferencias familiares. Es el paciente quien toma la determinación del servicio de terapia física y del episodio de cuidado, la terapia física mide los resultados globales del servicio caracterizando y cuantificando el impacto de la intervención de la terapia física en el seguimiento del campo:

Patología y sicopatología (desorden, enfermedad ó condición) Limitaciones funcionales Desh habilidades Reducción y prevención de riesgos Salud y hábitos Recursos sociales Satisfacción del paciente

En algún momento una particular anticipación de metas o resultados esperados es durante el alcance e implementación de una sola intervención.La anticipación de metas y resultados esperados son conseguir esos resultados combinando efectos de severidad en la forma de intervención, aprendiendo a mejorar el estado de vida relacionado con la calidad de vida. Criterios para la terminación de servicio de terapia física Parar el proceso y finalizar el servicio de terapia física debe no tener ningún episodio de cuidado. Esto sucede con la anticipación de metas y resultados esperados alcanzados. Finalizar no es hacer una transferencia. Aunque este puede ser una facilidad especifica o un pago específico, requerimientos de documentación en


109

cuanto a lo que se refiere a la conclusión de servicio de terapia física, la finalización esta basada en el análisis del éxito de la terapia física y la anticipación de metas y resultados esperados. La suspensión de este proceso finaliza el servicio de terapia física durante episodio de cuidado. 1-El paciente índica cuidado por un guardián legal para continuar intervención 2-El paciente es incapaz de continuar el proceso hacia los resultados porque aparecen complicaciones médicas psicosociales ó porque tiene insuficiencia de recursos financieros. 3-El fisioterapeuta determina que el paciente no logrará beneficios con la terapia física. Cuando la terapia física termina también lo hacen la anticipación de metas y resultados esperados, el estado del paciente y la racional terminación de documentación. Para el paciente quien requiere múltiples episodios de cuidado, seguimientos periódicos es necesario prolongar la vida para seguridad y adaptación de los cambios en el estado físico, en el medio ambiente y demandas de tareas. En deliberación individual, y consideración de los resultados, la terapia física planes terminar ó descontinuar y proveer una apropiada remisión.


110

F. DAÑO DE LA INTEGRIDAD DEL NERVIO PERIFÉRICO Y CALIDAD MUSCULAR ASOCIADO CON LESIÓN DEL NERVIO PERIFÉRICO

Este modelo de práctica preferido describe los elementos generalmente aceptados de manejo del paciente/cliente que el fisioterapeuta provee para los pacientes/clientes que son clasificados en este modelo. El titulo del modelo refleja el diagnóstico hecho por el fisioterapeuta. La APTA enfatiza en que el modelo de práctica preferido son los limites dentro del cual un fisioterapeuta puede seleccionar cualquier numero de alternativas clínicas, basado en la consideración de una extensa variedad de factores, como el paciente/cliente individual necesita; el código de ética de la profesión y estándares de la practica; la edad del paciente/cliente, cultura, genero, raza, orientación sexual y estado socioeconómico. Clasificación del Diagnóstico Paciente/Cliente Los pacientes/clientes serán calificados dentro de éste modelo – por el daño de la integridad del nervio periférico y calidad muscular asociado con la lesión del nervio periférico – como un resultado de la evaluación fisioterapéutica. Los hallazgos de la examinación (historia, sistemas, repaso, pruebas y medida) puede indicar la presencia de riesgo patológico/fisiopatológico, daños, limitaciones funcionales, o discapacidades o la necesidad de la salud, bienestar o programas de estilos de vida. El fisioterapeuta integra, sintetiza e interpreta los datos para determinar la clasificación diagnóstico. Inclusión Los siguientes ejemplos de examinación encontrados pueden apoyar la inclusión de los pacientes/clientes en este modelo: Factores de Riesgo o Consecuencias de la Patología/Fisiopatología (Enfermedad, Alteración o Condición)

Neuropatías. - Síndrome del túnel carpiano. - Síndrome del túnel cubital. - Parálisis de Erb. - Síndrome del túnel radial. - Síndrome del túnel tarsiano. - Desordenes vestibular periférico. - Laberintitis. - Vértigo paroxístico posicional.

Lesiones quirúrgicas del nervio.

Lesiones traumáticas del nervio.

Deterioros, Limitaciones Funcionales o Discapacidades.

Dificultad en las habilidades de manipulación.

Disminución en la fuerza muscular.

Daño de la integridad del nervio periférico.

Daño propioceptivo.

Daño en la integridad sensorial.

Pérdida del balance durante las actividades diarias.

Falta de seguridad en el ambiente de su hogar.

Incapacidad para interactuar con el medio. Exclusión o Clasificación Múltiple de Modelos.


111

Los siguientes ejemplos de examinación encontrados pueden apoyar la exclusión de este modelo o clasificación dentro de los modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de la examinación encontrada, el fisioterapeuta puede determinar que le paciente/cliente sería manejado apropiadamente a través de (1) la clasificación en un modelo completamente diferente o (2) clasificación en ambos, este y otros modelos. Resultados que pueden Requerir Clasificación en un Diferente Modelo

Daños asociados con parálisis de Bell.

Daños asociados con enfermedad de desmielinización.

Radiculopatías. Resultados que pueden Requerir Clasificación en un Modelo Adicional

Ulceras por decúbito.

Síndrome regional simpaticorreflejo. Nota: Algunos factores de riesgo o consecuencias de la patología/fisiopatología – como una enfermedad vascular periférica – Puede ser severa y compleja; sin embargo, necesariamente no se excluyen paciente/cliente en este modelo. Factores de riesgo severos y complejos o en consecuencia puede requerir modificación de la frecuencia de visitas y duración del cuidado. (Ver “Evaluación, Diagnóstico y Pronóstico”, pagina S399). Códigos ICD-9-IC En la siguiente lista que contiene la actual (a partir de este tiempo) y típica 3- y 4-dígitos ICD-9-CM códigos relacionados el modelo de practica preferido. Ya que la clasificación del diagnóstico paciente/cliente es basado en deterioros, limitaciones funcionales y discapacidades –no en códigos-, los pacientes/clientes pueden estar clasificados dentro del modelo aunque los códigos del listado con el modelo no se puede aplicar a esos clientes. Esta lista es pensada solo como información general y no debería ser usada con propósitos de códigos. Los códigos deberían ser confirmados por referencia de la Clasificación Internacional de la Enfermedad de la Organización Mundial de la Salud, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación Americana Medica; 2000) o revisiones subsecuentes o por referencia de otro código manual ICD-9-CM que contenga notas de exclusión e instrucciones con respecto a los requisitos del quinto digito. 225 Neoplasia benigna cerebral y otras partes del sistema nervioso. 225.1 Pares craneales. 350 Desordenes del Nervio Trigémino 350.1 Neuralgia del trigémino. 352 Daños de otros pares craneales 352.4 Desordenes del nervio accesorio (XI) 352.5 Desordenes del nervio hipogloso (XII) 352.9 Desordenes inespecíficos de los pares craneales. 353 Desordenes en la raíz o plexo. 353.0 Lesiones del plexo braquial. 353.1 Lesiones del plexo lumbosacro.

353.6 Miembro fantasma (síndrome). 354 Mononeuritis del miembro superior y mononeuritis múltiple. 354.0 Túnel del carpo. 354.2 Lesión del nervio lunar. 354.3 Lesión del nervio radial. 355 Mononeuritis del miembro inferior.


112

357 Neuropatía tóxica e inflamatoria. 357.1 Polineuropatía en enfermedades vasculares del colágeno. 386 Síndromes vertiginosos y otros desordenes vestibulares. 386.0 Enfermedad de Ménière. 386.03 Enfermedad de Ménière activa, vestibular. 386.1 Otras y vértigo periférico inespecífico. 386.3 Laberintitis. 767 Trauma en el nacimiento. 767.6 Lesión del plexo braquial Parálisis: Erb (Duchenne) EXAMINACIÓN La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el fisioterapeuta puede identificar deterioros, limitaciones funcionales, discapacidades, cambios en la función física ó status de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronostico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de (1) El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, musculoesquelético, y neuromuscular (2) la habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de test y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por test y medición, referido en el capitulo 2. Historia del paciente / cliente La historia puede incluir: Demografía General

Edad.

Sexo.

Raza / Etnia.

Lenguaje primario.

Educación. Historia Social

Comportamiento y creencias culturales.

Familia y recursos para el cuidado.

Interacciones sociales, actividades sociales y sistemas de soporte. Empleo / trabajo (trabajo, escuela, juego)

Actual trabajo (trabajo, escuela, juega), comunidad y acciones en el tiempo libre, tareas ó actividades.


113

Crecimiento y desarrollo

Historia del desarrollo.

Dominancia. Medio Ambiente

Aparatos y equipos (que asiste, adaptado, ortesis, protectivo, soporte).

Vida alrededor y características de la comunidad.

Proyecto destinado para hacer. Estado general de salud (reportes de él mismo, reportes familiares y del cuidador)

Percepción general de la salud.

Función física (movilidad, sueño, días restringidos en la cama).

Función psicológica (memoria, raciocinio, depresión, ansiedad).

Rol funcional (en la comunidad, tiempo libre, social, trabajo).

Función social (actividad social, interacción, soporte social). Hábitos de salud / social (pasado y presente)

Comportamiento riesgoso de salud (fuma, abusa de las drogas).

Nivel de estado de salud físico. Historia familiar

Riesgo de salud familiar. Historia medica / cirugías

Cardiovascular.

Endocrino / metabólico.

Gastrointestinal.

Genitourinario.

Ginecológico.

Integumentario.

Musculoesquelético.

Neuromuscular.

Obstétrico.

Hospitalizaciones previas, cirugías y preexistencia médica y otras condiciones relacionadas con la salud.

Psicológico.

Pulmonar. Condiciones del presente / Demandas más importantes

Lo que concierne a la enfermedad del paciente / cliente para los servicios de terapia física.

Lo que concierne a las necesidades del paciente / cliente quien requiere los servicios de terapia física.

Intervenciones terapéuticas actuales.

Mecanismo de lesión de la enfermedad, incluyendo fecha del comienzo y eventos.

Patrón de síntomas al comienzo.

Expectativas y metas del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores para la intervención terapéutica.

Percepción del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores de la reacción emocional para la situación clínica actual del paciente / cliente.

Suceso previo a las demandas más importantes.

Intervenciones terapéuticas previas. Estado funcional y nivel de actividad

Estado funcional previo y presente del cuidado de si mismo y manejo de actividades en casa incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).


114

Estado funcional previo y actual en el trabajo, comunidad y acciones de tiempo libre. Medicaciones

Medicaciones para la condición actual.

Medicación previa tomada para la condición actual.

Medicación para otras condiciones. Otros test clínicos

Test diagnósticos y de laboratorio.

Revisión de registros disponibles (médicos, de educación y cirugías).

Revisión de otras clínicas encontradas (como nutrición e hidratación). Revisión por sistemas La revisión por sistemas puede incluir: Estado anatómico y psicológico

Cardiovascular / pulmonar - Presión arterial.

- Edema. - Ritmo cardiaco. - Ritmo respiratorio.

Integumentaria - Presencia de formación de escaras. - Color de piel. - Integridad de la piel.

Musculoesquelético - Rango de movimiento grueso. - Fuerza. - Simetría. - Talla. - Peso.

Neuromuscular - Movimientos coordinados (balance, locomoción, transferencias y transiciones).


Habilidad para saber las necesidades.

Conciencia.

Emociones esperadas / comportamiento como respuesta.

Preferencia en el aprendizaje (necesidad de educación, obstáculos en el aprendizaje).

Orientación (persona, lugar y tiempo). Test y mediciones estándar Los test y mediciones estándar para este patrón incluyen estas características ó cualidades: Capacidad aeróbica y resistencia

Capacidad aeróbica y actividad funcional (actividades de la vida diaria – AVD, escalas, índices, actividades instrumentales de la vida diaria – AIVD, escalas y observaciones).

Características antropométricas

Dimensiones corporales (índice de masa corporal, medida del perímetro, medida de longitud).

Edema (medida perímetro, palpación, balance, medida del volumen).


115

Mecanismo asistido y adaptativo

Los mecanismos y equipos asistidos adaptativos usados durante las actividades funcionales (escalas de las AVD, escalas funcionales, escalas de las AIVD, entrevistas, observaciones).

Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado para el mecanismo y equipos asistidos adaptativos (entrevistas, observaciones, reportes).



Signos cardiovasculares, incluyendo la carga cardiaca, ritmo y sonidos: presiones y flujo, y respuestas vasculares superficiales (auscultación, escalas de claudicación, medidas de perímetros, palpación, termografía).

Respuestas fisiológicas al cambio de posición, incluyendo respuesta autonómica, presiones central y periférica, carga y ritmo cardiaco, patrón ventilatorio (auscultación, electrocardiografía, observaciones, palpación).

Integridad del nervio periférico y craneal.

Integridad electrofisiológica (electroneuromiografía).

Distribución motora de los pares craneales (dinamometría, pruebas musculares, observaciones).

Distribución motora de los nervios periféricos (dinamometría, pruebas musculares, observaciones, prueba de excursión torácica).

Respuesta a la provocación neural (pruebas de tensión, prueba de compresión de la arteria vertebral).

Respuesta a la estimulación, incluyendo auditiva, gustativa, olfativa, faringea, vestibular, y visual (observaciones y pruebas de estimulación).

Distribución sensorial de los pares craneales (pruebas de discriminación, pruebas táctiles, incluyendo tocada suave y tosca, frío y calor, dolor, presión y vibración).

Distribución sensorial de los pares craneales (pruebas de discriminación, pruebas táctiles, incluyendo tocada suave y tosca, frío y calor, dolor, presión y vibración; prueba de excursión torácica).

Obstáculos en el ambiente en casa y trabajo (trabajo, escuela, juego)

Potenciales obstáculos actuales (mirar litas, entrevistas, observación, cuestionario)

Ergonomía y mecánica corporal Ergonomía

Destreza y coordinación durante las labores (trabajo/colegio/juego) (prueba funcional de la mano, escala de deterioro, pruebas de habilidades de manipulación).

Capacidad funcional y realización durante el trabajo, tareas, o actividades (medida de la aceleración, dinamometría, electroneuromiografía, prueba de resistencia, prueba de la plataforma de fuerza, goniometría, entrevistas, observaciones, valoración fotográfica, prueba de capacidad física, análisis de carga postural, tecnología-asistida, valoración videográfica, análisis del trabajo).

Seguridad del medio de trabajo (identificación de riesgos, índices de dificultad del trabajo, análisis de tareas, mirar listas de puesto de trabajo).

Las herramientas, dispositivos, equipos, y puesto de trabajo relacionado con su actividad de trabajo, tareas, o actividades (observaciones, análisis de herramientas, medidas de vibración).

Mecánica corporal

Mecánica corporal durante el autocuidado, en casa, en la comunidad ó acciones en el tiempo libre (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración fotográfica, valoración videográfica).


116

Marcha, locomoción y balance

El balance durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración videográfica).

El balance (dinámico y estático) con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de balance, evaluación del vértigo, postura dinámica, escalas de caídas, test muscular, observaciones, valoración fotográfica, test de control postural).

El paso y la locomoción durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, perfil del paso, escalas de las AIVD, perfil en la destreza de la movilidad, observaciones).

Seguridad durante el paso, la locomoción y balance (escalas confidenciales, escalas de caídas, valoración del perfil funcional, reportes).

Integridad integumentaria Asociado a la piel

Actividades de posicionamiento, y posturas que producen o releve el trauma de la piel (observaciones, sensación de presión, escalas).

Dispositivos o equipos asistidos, adaptativos, ortopédicos, protectivos o de soporte que pueden producir o relevar el trauma de la piel (observaciones, sensación de presión, escalas de valoración del riesgo).

Características de la piel, incluyendo ampollas, continuidad del color de la piel, dermatitis, crecimiento del vello, movilidad, crecimiento de uñas, temperatura, textura, y turgencia (observaciones, palpación, valoración fotográfica, termografía).

Integralidad y movilidad Partes específicas del cuerpo (aprehensión, compresión y distracción, cajón, deslizamiento, despigmentación, y

prueba de acento valgo/varo, astrometría). Función motora (Control y aprendizaje motor) Destreza, coordinación y agilidad (examen de coordinación, test muscular, test de proeficiencia motora,

observaciones, valoración videográfica). Función de la mano (prueba de control motor fino y grueso, prueba de destreza de los dedos, prueba de

habilidad manipulativa, observaciones). Iniciación, modificación y control del patrón de movimiento y postura voluntaria (valoración del movimiento, test

neuromotor, observaciones, test de ejecución física, test de provocación postural, valoración videográfica). Ejecución muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)


Fuerza muscular, potencia y resistencia (dinamómetro, test muscular manual, test de ejecución muscular, test de capacidad física, análisis de tecnología asistida, test de actividad en el tiempo).

Fuerza muscular, potencia y resistencia durante las actividades funcionales (escalas de las AVD, test muscular funcional, escalas de AIVD, observaciones).

Tensión muscular (palpación). Dispositivos de soporte, protección y ortopédico

Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado del soporte protectivo ortesis (entrevistas, observaciones, reportes).


117

Dispositivos y equipos ortopédicos, protectivos y de soporte se usan durante las actividades funcionales (escalas de ADL, escalas funcionales, escalas de IADL, entrevistas, observaciones, perfiles).

Corrección de los daños, limitaciones funcionales, o discapacidades con el uso de dispositivo ortopédico, de soporte o protectivo (índice del estado de actividades, escalas de ADL, pruebas de capacidad aeróbica, inventario de la ejecución funcional, cuestionarios de valoración de la salud, escalas de IADL, escalas de dolor, escalas de juego, valoración videográfica).

Riesgo durante el uso del soporte protectivo ortopédico (escalas de caídas, reportes, entrevistas, observaciones).

El Dolor

El dolor y nocicepción (valoración con las escalas análogas, pruebas de discriminación, los dibujos de dolor y mapas, pruebas provocación, el descriptor verbal y pictórico prueba).

El dolor en el cuerpo (las escalas de dolor, cuestionarios de dolor, prueba de provocación). Postura

Alineamiento postural y posición (dinámica) incluyendo simetría desviación de la línea media (observaciones, análisis de tecnología asistida, valoración videográfica).

Alineamiento postural y posición (estática) incluyendo simetría desviación de la línea media (observaciones, valoración fotográfica).

Partes específicas del cuerpo (valoración de ángulos, prueba de flexibilidad, goniometría, observaciones, palpación, prueba posicional).


Rango de movimiento funcional (observaciones, test de posición, test de sensibilidad del hallux).

Movimiento activo y pasivo (goniometría, inclinometría, observaciones, valoración fotográfica, valoración videográfica).

Longitud muscular, extensibilidad del tejido blando y flexibilidad (test de contractura, goniometría, inclinómetro, test de ligamentos, test de flexibilidad multisegmentaria y palpación).


Reflejos profundos (escala de reflejo miotático, observación, test de reflejos).


Reflejos posturales y reacciones incluyendo reacciones de enderezamiento, equilibrio y protectivas (observaciones, test de provocación postural, perfil de reflejos).

Reflejos superficiales y reacciones (observaciones, prueba de provocación). Autocuidado y manejo en casa (Incluyendo actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria)

Habilidad para acceder al entorno en casa (identificación de barreras, observaciones, test de habilidades físicas).

La habilidad de autocuidado, el manejo de la casa, actividades con o sin dispositivos asistidos, ortopédicos, protectivos, de soporte (escalas de ADL, prueba de capacidad aeróbica, escalas de IADL, entrevistas, observaciones, perfiles).

Seguridad en autocuidado y actividades de manejo en casa y entorno (escalas de caídas, entrevistas, observaciones y reportes).


Sensaciones combinadas / corticales (esterognosia, test de discriminación táctil).


118

Sensaciones profundas (kinestesiometría, observaciones, valoración fotográfica y test de vibración).

Integridad electrofisiológica (electroneuromiografía). Trabajar (trabajo, colegio y juego) comunidad, integración ó reintegración del tiempo libre (incluyendo AIVD)

Habilidad para asumir o reasumir el trabajo (trabajo/colegio/juego), comunitario, actividades de ocio con o sin dispositivos o equipos asistidos, protectivos, ortopédicos, o de soporte (perfiles de actividades, índice de discapacidad, cuestionarios del estado de salud, escalas de IADL, observaciones, pruebas de capacidad física).

Habilidad para acceder a trabajar (trabajo, colegio y juego) comunidad y ambiente de descanso (identificación de barreras, entrevistas, observaciones, capacidad física, valoración del desplazamiento).

Seguridad en el trabajo (trabajo, colegio y juego) comunidad, actividades de descanso y ambiente (escalas de caídas, entrevistas y observaciones).

EVALUACIÓN, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO (Incluyendo plan de cuidado) Los terapeutas físicos realizan evaluaciones (hacen juicios clínicos) basados en la información reunida de la historia, revisión por sistemas, test y mediciones. En el proceso de evaluación los terapeutas físicos sintetizan la información de la examinación para establecer el diagnostico y pronostico (incluyendo el plan de cuidado). Los factores que influencian la complejidad de la evaluación incluyen los descubrimientos clínicos, la magnitud de la pérdida de funciones, cronología ó severidad del problema, posibilidades del multisitio ó involucramiento del multisistema, condiciones preexistentes, futuro descarte potencial, consideraciones sociales, funciones físicas y estado general de salud. Un diagnostico es el contenido de signos y síntomas clasificándolos como síndrome ó categorías. Este es el resultado del proceso de diagnostico sistemático, el cual incluye la integración y evaluación de la información de la examinación. La clasificación diagnostica indica las disfunciones primarias hacia el cual el terapeuta dirigirá la intervención. El pronóstico es la determinación de la predicción del nivel óptimo de mejoramiento en función y la cantidad de tiempo necesitado para alcanzar ese nivel y también puede incluir la predicción de los niveles de mejoramiento que pueden ser alcanzados en varios intervalos durante el transcurso de la terapia. Durante el proceso de pronóstico el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El Plan de cuidado identifica intervenciones específicas, propone frecuencia y duración de las intervenciones, metas anticipadas, posibles resultados y planes de descarte. El plan de cuidado identifica metas reales anticipadas y resultados esperados, teniendo en consideración las expectativas del paciente / cliente. Estas metas anticipadas y resultados esperados pueden ser medidas en tiempo limitado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden variar desde un tratamiento corto con una intensidad alta de intervenciones a un tratamiento mas largo con una disminución en la intensidad de las intervenciones. La frecuencia y la duración pueden cambiar entre pacientes / clientes basados en una variedad de factores que el terapeuta físico considere a través del proceso de evaluación tal como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con crecimiento y desarrollo; la experiencia del acompañante; cronología ó severidad de la condición; entorno donde vive; multisitio ó involucramiento de multisistema; apoyo social; futuro descarte potencial; probabilidad de una discapacidad prolongada, limitación funcional, discapacidad; y estabilidad de la condición. Pronostico En el transcurso de 4 a 8 meses. El paciente/cliente demostrará su óptima integridad del nervio periférico y calidad muscular en el máximo nivel de funcionamiento en su hogar, labores (trabajo/colegio/juego), comunitariamente, en las actividades de ocio, con el contexto de los daños, limitaciones funcionales y discapacidades. Durante el episodio de cuidado, el paciente/cliente logrará (1) la metas anticipadas y resultados de las expectativas de intervenciones que se han descrito en el plan de tratamiento y (2) los resultados globales para los pacientes/clientes que están clasificados en este modelo.


119

Rango esperado de número de visitas por tratamiento de cuidado De 12 a 56 Este rango representa el limite mas bajo y mas alto del numero de visitas a terapias físicas requeridas para alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados, se anticipa que el 80% de los pacientes / clientes que están clasificados en este problema alcanzarán las metas y resultados esperados entre 12 a 56 visitas durante un tratamiento continuo de cuidado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden ser determinados por el terapeuta físico para maximizar la efectividad del cuidado y eficiencia del servicio recibido Factores que pueden requerir nuevas terapias de cuidado ó que pueden modificar la frecuencia de visitas ó duración del cuidado

Accesibilidad y habilidad de recursos.

Importancia al programa de intervención.

Edad.

Cambios anatómicos y fisiológicos relacionados al crecimiento y desarrollo.

Experiencia del acompañante.

Cronología ó severidad de la condición.

Estado cognitivo.

Complicaciones ó impedimentos secundarios.

Condiciones médicas, quirúrgicas e intervenciones terapéuticas.

Disminución de la capacidad funcional.

Nivel de impedimento.

Nivel de funciones físicas.

Entorno donde vive.

Multisitio ó involucramiento del multisistema.

Estado nutricional.

Estado general de salud.

Futuro descarte potencial.

Condiciones premorbidas.

Probabilidad de impedimentos prolongados, limitaciones funcionales ó discapacidad.

Factores psicológicos y socioeconómicos.

Habilidades psicomotoras.

Apoyo social.

Condición de la estabilidad. Intervención La intervención es el propósito de interacción de la terapia física con el paciente, cuando es conveniente, con otras individualidades complicadas en el paciente en cuidados, usando varios procedimientos y técnicas de terapias físicas para producir cambios en la condición consistente con el diagnostico y pronostico. Decisiones sin intervención son contingentes en el momento oportuno en que el paciente responde y progresa haciendo metas y expectativas anticipadas. Comunicación, coordinación y documentación redactadas por el paciente son instrucciones y condiciones para todos los pacientes. Proceder a la intervención requiere de modificaciones basadas en la examinación de datos y la evaluación, el diagnostico y el pronostico y la anticipación de expectativas y metas para un paciente particular. Coordinación, comunicación y documentación Coordinación, comunicación y documentación puede incluir Intervención

Las funciones requieren dirección, -avances directivos,


120

-plan de servicio individualizado para la familia , plan de servicio individualizado de educación, -con sentimiento informado -mandatos de comunicación y reporte

admisión e intercambio de planes -manejo del caso -colaboración y coordinación con agencias incluye (equipos suplementarios, agencias y casas de cuidado, grupos de apoyo, escuelas, agencias de transporte),

comunicación a través de colocación incluye -conferencia de casos -documentación -planes educativos

costo y efecto de utilización de recursos

colección ,análisis y reporte de datos -eliminación de datos -revisión de hallazgos

documentación a través de colocación incluye -cambios en la lesión, limitación funcional, dishabilidades

-cambios en intervenciones -elementos del paciente, examinación, evaluación, diagnostico, pronostico, intervención, resultados de intervenciones

trabajo interdisciplinario -conferencia de casos -reunión del paciente y la familia

referencias de otros profesionales ó recursos. Anticipación de metas y resultados esperados

Responsabilidad del servicio es incrementado

admisión de datos y planeación completa

avances directivos, servicio de plan individualizado para la familia, plan de educación individualizada, informe de consentimiento, mandato de comunicación y reportes

aprovechamientos y recursos utilizados al máximo

cuidados de coordinación con el paciente y la familia y otros profesionales

colaboración y coordinación y colaboración con agencias incluye (equipos suplementarios, agencias y casas de cuidado, grupos de apoyo, escuelas, agencias de transporte)

comunicación, prevención y reducción de riesgos

comunicación a través de colocación (conferencia de casos , documentación, planes educativos

recolección, análisis y reporte de datos incluye resultado de datos, revisión de hallazgos y otras revisiones.

Toma de decisiones referentes a la salud y necesidades

Colaboración interdisciplinaria; conferencia de casos, rondas al paciente e información del paciente

Estudio de anticipación de metas y resultados esperados por parte del paciente, familia, y demás colaboradores.

referencias hechas por otros profesionales, recursos necesarios y apropiados,

recursos utilizados en costo y efectividad.

Intervención

Instrucción y educación de pacientes acerca de: -Condición actual (patología, sicopatología, desorden o condición), lesiones, limitación de la -funcionalidad o dishabilidades, -programas de hábitos saludables -incremento de la calidad, -plan de cuidado -factores de riesgo para patología y sicopatología (desordenes o condiciones), lesiones, limitación de la funcionalidad o dishabilidad -transición acerca de instrucciones


121

-transición para nuevos roles.

Anticipación de metas y resultados esperados -Habilidad de acciones físicas con calidad, tareas y aumento de actividades. -Uso de la comunidad y los recursos que posee. -comportamiento de hábitos saludables y preinvención de enfermedad -toma de decisiones de l paciente para el uso de recursos para su salud con la familia y demás familiares -dishabilidad asociada con un trastorno crónico -Independencia funcional en actividades de la vida diaria y actividades instrumentales -aumento en estado de salud -disminución en la intensidad del cuidado -disminución en el nivel de supervisión requerido para la calidad -disminución del factor personal y ambiental del paciente asociado con la condición -nivel de calidad en el cuidado, manejo en casa, trabajo (trabajo, escuela, juego), comunidad, actividades de ocio, tareas y aumento de otras actividades. -aumento de la función física -reducción de condiciones y factores de riesgo -reducción de riesgos secundarios a la lesión -aumento en la seguridad del paciente, la familia y demás familiares -reducción y manejo de síntomas -disminución en utilización y costo de servicios para cuidados en salud

Ejercicios terapéuticos Intervención

Aeróbico y acondicionamiento o reacondicionamiento -Programas acuáticos -Postura e instrucción para locomoción -incremento en el tiempo de trabajo -Propulsión de programas

Instrucción de balance coordinación y agilidad -instrucción de actividades de desarrollo mental -alimentación y retroalimentación de función motora(control y aprendizaje motor) -educación o reeducación neuromuscular -instrucción de postura -programas estandarizados y ejercicios complementarios -alimentación y retroalimentación sensitiva -instrucción para calidad de tareas especificas -instrucción vestibular

Mecánica corporal y estabilización corporal -instrucción de mecánica postural -instrucción de control postural -actividades de estabilización postural

Ejercicios de flexibilidad -longitud muscular -rango de movimiento -estiramientos

Instrucción de postura y locomoción -instrucción para desarrollo mental de actividades -instrucción e implemento de actividades -instrucción de postura -actividades preceptúales -programas estandarizados y ejercicios complementarios

Estiramientos, fuerza y resistencia para la cabeza, cuello, pelvis, tronco y músculos ventilatorios. -actividades asistidas, y ejercicios resistidos (incluye: concéntrico, dinámico, isotónico, excéntrico, isokinetico, isométrico y pliométrico) -programas acuáticos


122

-instrucción para calidad de tareas especificas

Relajación -estrategias de respiración -estrategias de movimiento -técnicas de relajación

Anticipación de metas y resultados esperados

Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -reducción de inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -efectos osteogénicos en la maximización del ejercicio -disminución del dolor -respuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. -aumento en oxigenación y perfusión tisular.

Impacto o lesión -aumento en la capacidad aeróbica -mejora en el balance -aumento de la resistencia -disminución del gasto energético en la realización de trabajo -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -incremento en la integridad motora -incremento de la función motora -incremento de la calidad muscular -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -disminución en el nivel de supervisión requerido en la calidad de tareas -calidad e independencia en las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria -disminución en la tolerancia de posición y actividades

Impacto en dishabilidades -habilidad para asumir o resumir actividades de autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad, tiempo libre con roles

Reducción y prevención de riesgos -reducción de complicaciones pre y post operatorias -disminución en la recurrencia y condición de riesgo -reducción de factores de riesgo -disminución de riesgos secundarios -incremento de la seguridad -aumento en el manejo de los síntomas

Impacto sobre hábitos saludables -aumento de hábitos saludables -mejora en el estado de salud -aumento de la capacidad física -aumento en la función física

Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia físicas, resultados eficientes para la salud

Satisfacción del paciente


123

-acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -disminución en la intensidad del cuidado -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -instrucciones funcionales en autocuidado, manejo en casa (incluye actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria) intervención

Instrucciones funcionales en autocuidado, manejo en casa (incluye actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria) Intervención

Instrucciones actividades dela vida diaria -baño -movilidad y transferencias en cama -actividades desarrollo mental -vestido -comida -retrete

Programas de funcionalidad -desarrollo o simulación de tareas -adaptación de tareas -instrucciones de movimiento

LADL -cuidados de dependencia -manejo en casa -compras -estructuración de juegos para niños -sueño -trabajo en el patio

Prevención y reducción de lesiones -prevención y reducción de lesiones durante el cuidado en casa -prevención y reducción de lesiones con el uso de equipos y aparatos -seguridad durante el autocuidado y manejo en casa


Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -repuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -disminución del dolor

Impacto o lesión -mejora en el balance -aumento de la resistencia -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -incremento en la integridad motora -incremento de la función motora -increment0o de la calidad muscular -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional


124

-habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -disminución en el nivel de supervisión requerido en la calidad de tareas -calidad e independencia en las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria -incremento en la tolerancia de posición y actividades



Impacto hábitos saludables -aumento en el estado de salud -aumento de la capacidad física -aumento en la función física

Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para la salud

Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -disminución en la intensidad de cuidado -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -mejora en la sensibilidad -disminución de la elasticidad

Intervención

Programas de instrumento funcional -actividades escolares -preparación de trabajo -simulación y desarrollo de tareas -adaptación de tareas -instrumentos de tareas -instrumentos de movimiento

Instrumentos LADL -servicio de instrumentos en la comunidad -instrumentos para actividades en escuela y juego, incluye instrumentos y aparatos. -instrucciones de trabajo con instrumentos

Prevención y reducción de lesiones -prevención de lesiones de educación durante el trabajo (trabajo, escuela, jugo), comunidad, tiempo libre integración y reintegración -prevención y reducción de lesiones con uso de equipos y aparatos -seguridad con uso de instrumentos durante el trabajo (trabajo, escuela, juego), comunidad, tiempo libre integración y reintegración. -tiempo libre y actividades de juego con instrumentos.


Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -disminución del dolor -respuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno


125

Impacto o lesión -mejora en el balance -aumento de la resistencia -disminución en el gasto energético durante el trabajo -incremento de la función motora -incremento de la calidad muscular -incremento de la integridad integumentaria- -mejora del control postural -mejora en la sensibilidad -disminución en el trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -disminución en el nivel de supervisión requerido en la calidad de tareas -calidad e independencia en las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria -incremento en la tolerancia de posición y actividades



Impacto sobre hábitos saludables -aumento de hábitos saludables -mejora en el estado de salud -aumento de la capacidad física -aumento en la función física

Impacto en los recursos sociales -disminución en el costo de trabajo relacionado con la lesión o dishabilidad -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón

Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -disminución en la intensidad del cuidado -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -disminución de la elasticidad

Técnicas de terapia manual (incluye movilización y manipulación) Intervención

Masaje -masaje de tejido conectivo -masaje terapéutico

Movilización / manipulación -tejido blando

Rango de movimiento pasivo Anticipación de metas y eliminación de expectativas

Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -Reducción de Edema, linfedema


126

-inflamación o restricción -disminución del dolor -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción.

Impacto o lesión -mejora en el balance -disminución del gasto energético en la realización de trabajo -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -incremento de la función motora -incremento de la calidad muscular -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio

Impacto en la limitación funcional -aumento en la habilidad en la calidad de movimiento -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -incremento en la tolerancia de posición y actividades



Impacto sobre hábitos saludables -aumento de la capacidad física -aumento en la función física

Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -disminución en la intensidad del cuidado -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -mejora en la integridad sensitiva -disminución de elasticidad

Prescripción ,aplicación y fabricación de aparatos y equipos apropiados (asistencia, adaptación, ortesis, protectivas y de soporte, prótesis)

Aparatos adaptados -control de desarrollo mental -silla para el retrete -sistemas ensillados

Aparatos de asistencia -bastones -muletas -alcances largos para manos

- aparatos de fuerza


127

-entablillados dinámicos y estáticos -caminadores -sillas de ruedas Aparatos ortopédico -abrazaderas -yesos -inserción para píes Aparatos y prótesis (toda la extremidad o parte de la extremidad) Aparatos protectivo -abrazaderas -cojines -cascos -esparadrapo Aparatos de soporte -vestidos de compresión -corsé -ropas elásticas -collares para cuello -cabestrillos -suplemento de oxigeno -bandas de soporte Anticipación de metas y eliminación de expectativas Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -Reducción de Edema, linfedema -inflamación o restricción -disminución del dolor - respuesta psicológica con aumento en la demanda de oxigeno -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. Impacto o lesión -mejora en el balance -mejora de resistencia -disminución del gasto energético en la realización de trabajo -incremento de postura, locomoción y balance -incremento de la integridad integumentaria -mejora en la postura estable -incremento de la función motora -incremento de la calidad muscular -optimo alineamiento postural -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -mejora del trabajo respiratorio Impacto en la limitación funcional -aumento en la habilidad en la calidad de movimiento -disminución en el nivel de supervisión requerido para la calidad de tareas -disminución en el uso de equipos o aparatos para la calidad de las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria -incremento en la tolerancia de posición y actividades Impacto en dishabilidades -habilidad para asumir o resumir actividades de autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad, tiempo libre con roles Reducción y prevención de riesgos -reducción de presión en tejido corporal -disminución en la protección de las partes de l cuerpo -disminución de riesgos


128

-disminución en las condiciones y recurrencia de factores e riesgo -reducción de factores de riesgo secundarios a la lesión -incremento de la seguridad -aumento en el manejo de los síntomas -disminución en la precipitación de la lesión Impacto sobre hábitos saludables -mejora en el estado de salud -aumento de la capacidad física -aumento en la función física Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -disminución en la intensidad del cuidado -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -mejora en la integridad sensitiva -disminución de elasticidad Modalidades de electroterapia Intervención Retroalimentación Estimulación eléctrica -estimulación muscular eléctrica (EMS) -estimulación eléctrica funcional (FES) -corriente pulsada de alto voltaje (HVPC) -estimulación neuromuscular eléctrica (NMES) -estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS)


Impacto de la patología o sicopatología (enfermedad, desordenes y condición) -disminución de edema y linfedema -inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -efectos osteogénicos en la maximización del ejercicio -disminución del dolor -tejido baldo con inflamación, restricción y reducción. -aumento en oxigenación y perfusión tisular. Impacto o lesión -incremento de la integridad integumentaria -incremento de la función motora -increment0o de la calidad muscular -mejora del control postural -incremento en la calidad y cantidad del movimiento de acuerdo al segmento corporal -aumento en el rango de movimiento -incremento de relajación -mejora en la integridad sensitiva -mejora del trabajo respiratorio Impacto en la limitación funcional


129

-habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el auto cuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -disminución en el uso de equipos o aparatos para la calidad de las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria -incremento en la tolerancia de posición y actividades Impacto en dishabilidades -habilidad para asumir o resumir actividades de autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad, tiempo libre con roles. Reducción y prevención de riesgos -disminución de complicaciones y desordenes circulatorios -disminución de riesgos secundarios a la lesión -aumento en el manejo de los síntomas -disminución en la precipitación de la lesión Impacto sobre hábitos saludables -aumento de la capacidad física -aumento en la función física Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios -utilización de terapia física, resultados eficientes para el corazón Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente -mejora en la integridad sensorial Modalidades mecánicas y agentes físicos Intervención Agentes físicos pueden incluir Agente -electromagnético pulsado Crioterapia -paquetes fríos -masaje con hielo Hidroterapia -tanque de remolino - baño en contraste Agentes calor profundo -fonoforesis -ultrasonido Termoterapia -paquete caliente


Impacto de la patología o sicopatología (desordenes y condición) -disminución de edema y linfedema -inflamación o restricción -liberación y aumento de nutrientes hacia el tejido -disminución del dolor -reducción de tejido baldo con inflamación, restricción y. -aumento en oxigenación y perfusión tisular. Impacto o lesión


130

-incremento de la integridad integumentaria - increment0o de la calidad muscular -aumento en el rango de movimiento -mejora en el estado respiratorio Impacto en la limitación funcional -habilidad para acciones de calidad física, relacionadas con el auto cuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad y tiempo libre en el medio ambiente -disminución en el uso de equipos o aparatos para la calidad de las actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria -aumento en la tolerancia a las posiciones y actividades Impacto en dishabilidades -habilidad para asumir o resumir actividades de autocuidado, manejo en casa, trabajo, comunidad, tiempo libre con roles Reducción y prevención de riesgos -disminución de complicaciones por desordenes circulatorios -disminución de riesgos secundarios a la lesión -aumento en el manejo de los síntomas -disminución en la precipitación de la lesión Impacto en los recursos sociales -utilización de terapia física y optimización de servicios Satisfacción del paciente -acceso, responsabilidad y servicios aceptados por el paciente -administración y manejo de la practica es aceptado por le paciente -eficiencia clínica de la terapia física aceptada por le paciente -coordinación del cuidado aceptado por el paciente -disminución en le costo del servicio -relaciones interpersonales y significación con otros aceptado por el paciente

Reexaminación

Reexaminación es el proceso en la calidad de la selección de test y medidas después de realizar la reexaminación para una progresión evalúa tica hacia la modificación o redirección en las intervenciones. La reexaminación puede indicar la duración ó algún episodio de cuidado. Este también puede mejorar el curso de la enfermedad, el desorden, la condición y la calidad de vida del paciente, incluyendo nuevos descubrimientos clínicos ó fracasos para la respuesta de intervención por terapia física. Resultados globales para el paciente y su familia Durante el episodio completo de cuidado, la terapia física determina las metas anticipadas y los resultados esperados para cada intervención. Estas metas anticipadas y resultados esperados son delineaciones, en tendencias y acompañamiento de listas de intervención en todas las preferencias familiares. Es el paciente quien toma la determinación del servicio de terapia física y del episodio de cuidado, la terapia física mide los resultados globales del servicio caracterizando y cuantificando el impacto de la intervención de la terapia física en el seguimiento del campo: Patología y sicopatología (desorden, enfermedad ó condición) Lesiones Limitaciones funcionales Dishabilidades Reducción y prevención de riesgos Salud y hábitos Recursos sociales Satisfacción del paciente En algún momento una particular anticipación de metas o resultados esperados es durante el alcance e implementación de una sola intervención. La anticipación de metas y resultados esperados son conseguir esos


131

resultados combinando efectos de severidad en la forma de intervención, aprendiendo a mejorar el estado de vida relacionado con la calidad de vida. Criterios para la terminación de servicio de terapia física Parar el proceso y finalizar el servicio de terapia física debe no tener ningún episodio de cuidado. Esto sucede con la anticipación de metas y resultados esperados alcanzados. Finalizar no es hacer una transferencia. Aunque este puede ser una facilidad especifica o un pago específico, requerimientos de documentación en cuanto a lo que se refiere a la conclusión de servicio de terapia física, la finalización esta basada en el análisis del éxito de la terapia física y la anticipación de metas y resultados esperados. La suspensión de este proceso finaliza el servicio de terapia física durante episodio de cuidado. 1-El paciente índica cuidado por un guardián legal para continuar intervención 2-El paciente es incapaz de continuar el proceso hacia los resultados porque aparecen complicaciones médicas psicosociales ó porque tiene insuficiencia de recursos financieros. 3-El fisioterapeuta determina que el paciente no logrará beneficios con la terapia física. Cuando la terapia física termina también lo hacen la anticipación de metas y resultados esperados, el estado del paciente y la racional terminación de documentación. Para el paciente quien requiere múltiples episodios de cuidado, seguimientos periódicos es necesario prolongar la vida para seguridad y adaptación de los cambios en el estado físico, en el medio ambiente y demandas de tareas. En deliberación individual, y consideración de los resultados, la terapia física planes terminar ó descontinuar y proveer una apropiada remisión.


132

G. DEFICIENCIA DE LA INTEGRIDAD SENSORIAL Y FUNCIÓN MOTORA ASOCIADA CON TRASTORNO DE POLI NEUROPATÍA CRÓNICA.

Esta practica preferida describe un modelo general aceptando elementos del paciente manejando la terapia física y promoviendo para el paciente una clasificación en este modelo. El titulo del modelo refleja el diagnostico hecho para la terapia física. APTA enfatiza que la practica prefiere modelos límites para la terapia física, puede seleccionar algún número de alternativa clínica, basándose en consideraciones de grandes factores y variedades semejantes, a las necesidades individuales del paciente ; las profesiones códigos de ética y estándares de practica; edad del paciente, cultura, género, raza sexo, orientación sexual y estado económico.

Paciente clasificación diagnóstica

Los pacientes clasificados dentro del este modelo-por deficiencia en la integridad sensorial y función motora asociada con alteración polineuropatíca crónica – es un resultado de la evaluación y la examinación de datos del fisioterapeuta. Para la examinación(historia, revisión de sistemas, test y medidas, pueden indicar la presencia de patologías y psicopatologías (enfermedad desorden ó condición) Lesiones, limitación funcional, des habilidades en las necesidades para la salud, programas saludables. Los integrantes de terapia física sintetizan e interpretan datos para la interpretación diagnóstica.

Inclusión

El seguimiento de ejemplos de hallazgos de examinación puede suponer la inclusión de pacientes en este modelo: Factores de riesgo ó consecuencias de patología y sicopatología (enfermedad, desorden ó condición) Amputación Polineuropatía axonal -alcoholismo -diabetes -renal Disfunción se SNA Síndrome de GUILLIAN BARRE Lepra Síndrome post polio Deficiencia, limitación funcional ó deshabilitad Disminución de la resistencia Disminución en la independencia de las actividades de la vida diaria Dificultad para la manipulación de objetos Deficiencia de la función motora Deficiencia de la integridad nervio periférico Deficiencia de la propiocepción Deficiencia de la integridad sensorial Pérdida de balance durante actividades diarias Inhabilidad para negociar en comunidad y en el medio ambiente Falta de seguridad en casa y medio ambiente Exclusión de múltiples modelos de clasificación el seguimiento de ejemplos y hallazgos de examinación puede suponer exclusión para este modelo ó clasificación dentro de modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad ó complejidad de los hallazgos de examinación, el fisioterapeuta puede determinar si el paciente esta apropiado para el manejo en otros.1-clasificación completa en un modelo diferente.2-clasificación en este y otro modelo. Los hallazgos pueden requerir clasificación en un modelo diferente Coma Deficiencia asociada con compresión o neuropatía traumática Deficiencia asociada con trauma multisistémico Los hallazgos pueden requerir clasificación en un modelo adicional Ulcera por decúbito


133

Códigos ICD-9-IC En la siguiente lista que contiene la actual (a partir de este tiempo) y típica 3- y 4-dígitos ICD-9-CM códigos relacionados el modelo de practica preferido. Ya que la clasificación del diagnóstico paciente/cliente es basado en deterioros, limitaciones funcionales y discapacidades –no en códigos-, los pacientes/clientes pueden estar clasificados dentro del modelo aunque los códigos del listado con el modelo no se puede aplicar a esos clientes. Esta lista es pensada solo como información general y no debería ser usada con propósitos de códigos. Los códigos deberían ser confirmados por referencia de la Clasificación Internacional de la Enfermedad de la Organización Mundial de la Salud, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación Americana Medica; 2000) o revisiones subsecuentes o por referencia de otro código manual ICD-9-CM que contenga notas de exclusión e instrucciones con respecto a los requisitos del quinto digito. 030 Lepra 138 Secuelas agudas de la poliomielitis 250 Diabetes mellitus 250.6 Diabetes con manifestaciones neurológicas 337 Desordenes del sistema nervioso autónomo 337.0 Neuropatía ideopática periférica autónoma 337.1 Neuropatía periférica autónoma en desordenes clasificados en otra parte* 337.2 Distrofia simpático-refleja 356 Neuropatía ideopática periférica y hereditaria 356.4 Polineuropatía ideopática progresiva 356.9 Inespecífica 357 Neuropatía tóxica e inflamatoria 357.0 Polineuritis infectiva aguda Síndrome de Guillan Barrèl 357.2 Polineuropatía diabética 357.4 Polineuropatía en otras enfermedades clasificadas en otra parte Uremia 357.5 Polineuropatía alcohólica 357.7 Polineuropatía por otros agentes tóxicos 588 Desordenes resultantes del daño en la función renal 588.1 Diabetes nefrogénica insípida 588.8 Otros desordenes específicos resultantes del daño en la función renal EXAMINACIÓN La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el fisioterapeuta puede identificar deterioros, limitaciones funcionales, discapacidades, cambios en la función física ó status de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronostico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, musculoesquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente.


134

El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de test y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por test y medición, referido en el capitulo 2. Historia del paciente / cliente La historia puede incluir: Demografía General

o Edad. o Sexo. o Raza / Etnia. o Lenguaje primario. o Educación.

Historia Social

o Comportamiento y creencias culturales. o Familia y recursos para el cuidado. o Interacciones sociales y actividades sociales.

Empleo / trabajo (trabajo, escuela, juego)

o Actual trabajo (trabajo, escuela, juega), comunidad y acciones en el tiempo libre, tareas ó actividades. Crecimiento y desarrollo

o Historia del desarrollo. o Dominancia.

Medio Ambiente

o Aparatos y equipos (que asiste, adaptado, ortesis, protectivo, soporte). o Vida alrededor y características de la comunidad. o Proyecto destinado para hacer.

Estado general de salud (reportes de él mismo, reportes familiares y del cuidador)

o Percepción general de la salud. o Función física (movilidad, sueño, días restringidos en la cama). o Función psicológica (memoria, raciocinio, depresión, ansiedad). o Rol funcional (en la comunidad, tiempo libre, social, trabajo). o Función social (actividad social, interacción, soporte social).

Hábitos de salud / social (pasado y presente)

o Comportamiento riesgoso de salud (fuma, abusa de las drogas). o Nivel de estado de salud físico.

Historia familiar

o Riesgo de salud familiar. Historia medica / cirugías

o Cardiovascular. o Endocrino / metabólico. o Gastrointestinal. o Genitourinario. o Ginecológico. o Integumentario.


135

o Musculoesquelético. o Neuromuscular. o Obstétrico. o Hospitalizaciones previas, cirugías y preexistencia médica y otras condiciones relacionadas con la

salud. o Psicológico. o Pulmonar.

Condiciones del presente / Demandas más importantes

o Lo que concierne a la enfermedad del paciente / cliente para los servicios de terapia física. o Lo que concierne a las necesidades del paciente / cliente quien requiere los servicios de terapia física. o Intervenciones terapéuticas actuales. o Mecanismo de lesión de la enfermedad, incluyendo fecha del comienzo y eventos. o Patrón de síntomas al comienzo. o Expectativas y metas del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores para la intervención

terapéutica. o Percepción del paciente / cliente, familia y otros importantes cuidadores de la reacción emocional para

la situación clínica actual del paciente / cliente. o Suceso previo a las demandas más importantes. o Intervenciones terapéuticas previas.


o Estado funcional previo y presente del cuidado de si mismo y manejo de actividades en casa incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

o Estado funcional previo y actual en el trabajo, comunidad y acciones de tiempo libre. Medicaciones

o Medicaciones para la condición actual. o Medicación previa tomada para la condición actual. o Medicación para otras condiciones.

Otros test clínicos

o Test diagnósticos y de laboratorio. o Revisión de registros disponibles (médicos, de educación y cirugías). o Revisión de otras clínicas encontradas (como nutrición e hidratación).

Revisión por sistemas La revisión por sistemas puede incluir: Estado anatómico y psicológico

Cardiovascular / pulmonar - Presión arterial.

- Edema. - Ritmo cardiaco. - Ritmo respiratorio.

Integumentaria - Presencia de formación de escaras. - Color de piel. - Integridad de la piel. Musculoesquelético - Rango de movimiento grueso. - Fuerza. - Simetría. - Talla. - Peso. Neuromuscular


136

- Movimientos coordinados (balance, locomoción, transferencias y transiciones).

Comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje Habilidad para saber las necesidades. Conciencia. Emociones esperadas / comportamiento como respuesta. Preferencia en el aprendizaje (necesidad de educación, obstáculos en el aprendizaje). Orientación (persona, lugar y tiempo).

Pruebas y mediciones Las pruebas y mediciones estándar para este patrón incluyen estas características ó cualidades: Capacidad aeróbica y resistencia

Capacidad aeróbica y actividad funcional (actividades de la vida diaria – AVD, escalas, índices, actividades instrumentales de la vida diaria – AIVD, escalas y observaciones).

Capacidad aeróbica durante los protocolos de ejercicios estandarizados (ergometría, test del escalón, tiempo / distancia, test de caminata, test para silla de ruedas).

Signos y síntomas cardiovasculares en respuesta al incremento en la demanda de oxigeno con ejercicio o actividad; incluyendo presiones y flujo; gasto cardiaca, ritmo y sonidos; y respuestas vasculares superficiales (angina, claudicación, disnea, electrocardiografía; observaciones; palpación).

Signos y síntomas pulmonares en respuesta al incremento en la demanda de oxigeno con ejercicio o actividad, incluyendo la respiración y sonidos vocales; cianosis; intercambio gaseoso; patrón respiratorio, gasto y ritmo; flujo ventilatorio, fuerza y volumen (auscultación, ejercicio, observaciones, oximetría, palpación).

Características antropométricas

Composición corporal (índice de masa corporal, medida de impedancia, medida del espesor de los pliegues).

Dimensiones corporales (índice de masa corporal, medida del perímetro, medida de longitud). Edema (medida perímetro, palpación, balance, medida del volumen).

Mecanismo asistido y adaptativo

Los mecanismos y equipos asistidos adaptativos usados durante las actividades funcionales (escalas de las AVD, escalas funcionales, escalas de las AIVD, entrevistas, observaciones).

Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado para el mecanismo y equipos asistidos adaptativos (entrevistas, observaciones, reportes).

Corrección de deterioros, limitaciones funcionales o discapacidades con uso asistido o adaptativo de dispositivos o equipos (índice de estado de actividad, ADL, escalas, pruebas de capacidad aeróbica, inventarios de la ejecución funcional, encuestas de valoración de la salud, escalas IADL, escalas de dolor, valoración videográfica).



o Signos cardiovasculares, incluyendo carga cardiaca, ritmo y sonidos, presiones y flujo, y respuestas vasculares superficiales (auscultación, electrocardiografía, palpación, esfigmomanometría, termografía).

o Síntomas cardiovasculares (angina, claudicación, disnea y escala de esfuerzo percivido). o Respuestas fisiológicas al cambio de posición, incluyendo respuesta autonómica, presiones central y

periférica, carga y ritmo cardiaco, patrón ventilatorio (auscultación, electrocardiografía, observaciones, palpación).


137

INTEGRIDAD DEL NERVIO PERIFÉRICO Y CRANEAL.

Integridad electrofisiológica (electroneuromiografía). Distribución motora de los pares craneales (dinamometría, pruebas musculares, observaciones). Distribución motora de los nervios periféricos (dinamometría, pruebas musculares, observaciones, prueba

de excursión torácica). Respuesta a la provocación neural (pruebas de tensión, prueba de compresión de la arteria vertebral). Respuesta a la estimulación, incluyendo auditiva, gustativa, olfativa, faringea, vestibular, y visual

(observaciones y pruebas de estimulación). Distribución sensorial de los pares craneales (pruebas de discriminación, pruebas táctiles, incluyendo

tocada suave y tosca, frío y calor, dolor, presión y vibración). Distribución sensorial de los pares craneales (pruebas de discriminación, pruebas táctiles, incluyendo

tocada suave y tosca, frío y calor, dolor, presión y vibración; prueba de excursión torácica). Obstáculos en el ambiente en casa y trabajo (trabajo, escuela, juego)

o Obstáculos potenciales y actuales (mirar litas, entrevistas, observación, cuestionario). o Espacio físico y ambiental (observación, valoración fotográfica, cuestionarios, especificaciones

estructurales, valoración videográfica). Ergonomía y mecánica corporal Ergonomía

o Destreza y coordinación durante las labores (trabajo/colegio/juego) (prueba funcional de la mano, escala de deterioro, pruebas de habilidades de manipulación).

o Capacidad funcional y realización durante el trabajo, tareas, o actividades (medida de la aceleración, dinamometría, electroneuromiografía, prueba de resistencia, prueba de la plataforma de fuerza, goniometría, entrevistas, observaciones, valoración fotográfica, prueba de capacidad física, análisis de carga postural, tecnología-asistida, valoración videográfica, análisis del trabajo).

o Seguridad del medio de trabajo (identificación de riesgos, índices de dificultad del trabajo, análisis de tareas, mirar listas de puesto de trabajo).

o Las herramientas, dispositivos, equipos, y puesto de trabajo relacionado con su actividad de trabajo, tareas, o actividades (observaciones, análisis de herramientas, medidas de vibración).

Mecánica corporal

o Mecánica corporal durante el autocuidado, en casa, en la comunidad ó acciones en el tiempo libre (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración fotográfica, valoración videográfica).

Marcha, locomoción y balance

o El balance durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración videográfica).

o El balance (dinámico y estático) con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de balance, evaluación del vértigo, postura dinámica, escalas de caídas, test muscular, observaciones, valoración fotográfica, test de control postural).

o El paso y la locomoción durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, perfil del paso, escalas de las AIVD, perfil en la destreza de la movilidad, observaciones).

o Seguridad durante el paso, la locomoción y balance (escalas confidenciales, escalas de caídas, valoración del perfil funcional, reportes).

Integridad integumentaria Asociado a la piel


138

o Actividades de posicionamiento, y posturas que producen o releve el trauma de la piel (observaciones, sensación de presión, escalas).

o Dispositivos o equipos asistidos, adaptativos, ortopédicos, protectivos o de soporte que pueden producir o relevar el trauma de la piel (observaciones, sensación de presión, escalas de valoración del riesgo).

o Características de la piel, incluyendo ampollas, continuidad del color de la piel, dermatitis, crecimiento del vello, movilidad, crecimiento de uñas, temperatura, textura, y turgencia (observaciones, palpación, valoración fotográfica, termografía).

Integralidad y movilidad

o Partes específicas del cuerpo (aprehensión, compresión y distracción, cajón, deslizamiento, despigmentación, y prueba de acento valgo/varo, astrometría).


o Destreza, coordinación y agilidad (examen de coordinación, test muscular, test de proeficiencia motora, observaciones, valoración videográfica).

o Función de la mano (prueba de control motor fino y grueso, prueba de destreza de los dedos, prueba de habilidad manipulativa, observaciones).

o Iniciación, modificación y control del patrón de movimiento y postura voluntaria (valoración del movimiento, test neuromotor, observaciones, test de ejecución física, test de provocación postural, valoración videográfica).


o Integridad electrofisiológica (electroneuromiografía). o Fuerza muscular, potencia y resistencia (dinamómetro, test muscular manual, test de ejecución

muscular, test de capacidad física, análisis de tecnología asistida, test de actividad en el tiempo). o Fuerza muscular, potencia y resistencia durante las actividades funcionales (escalas de las AVD, test

muscular funcional, escalas de AIVD, observaciones). Dispositivos de soporte, protección y ortopédico

o Componentes, alineación, espasmos y habilidad para el cuidado del soporte protectivo ortesis (entrevistas, observaciones, reportes).

o Dispositivos y equipos ortopédicos, protectivos y de soporte se usan durante las actividades funcionales (escalas de ADL, escalas funcionales, escalas de IADL, entrevistas, observaciones, perfiles).

o Corrección de los daños, limitaciones funcionales, o discapacidades con el uso de dispositivo ortopédico, de soporte o protectivo (índice del estado de actividades, escalas de ADL, pruebas de capacidad aeróbica, inventario de la ejecución funcional, cuestionarios de valoración de la salud, escalas de IADL, escalas de dolor, escalas de juego, valoración videográfica).

o Riesgo durante el uso del soporte protectivo ortopédico (escalas de caídas, reportes, entrevistas, observaciones).

El Dolor

o El dolor y nocicepción (valoración con las escalas análogas, pruebas de discriminación, los dibujos de dolor y mapas, pruebas provocación, el descriptor verbal y pictórico prueba).

o El dolor en el cuerpo (las escalas de dolor, cuestionarios de dolor, prueba de provocación). Postura

o Alineamiento postural y posición (dinámica) incluyendo simetría desviación de la línea media (observaciones, análisis de tecnología asistida, valoración videográfica).

o Alineamiento postural y posición (estática) incluyendo simetría desviación de la línea media (observaciones, valoración fotográfica).

o Partes específicas del cuerpo (valoración de ángulos, prueba de flexibilidad, goniometría, observaciones, palpación, prueba posicional).


139

Requerimiento de la prótesis

o Uso de la prótesis durante las actividades funcionales (escalas de ADL, escalas funcionales, escalas de IADL, entrevistas y observaciones).

o Miembro residual o segmento adyacente, incluyendo edema, rango de movimiento, integridad de la piel y fuerza (goniometría, pruebas musculares, observación, palpación, valoración fotográfica, pruebas de la integridad de la piel, valoración videográfica, medida de volumen).

o Seguridad durante el uso de la prótesis (diario, escalas de perdidas, entrevistas, observaciones y reportes).


o Rango de movimiento funcional (observaciones, test de posición, test de sensibilidad del hallux). o Movimiento activo y pasivo (goniometría, inclinometría, observaciones, valoración fotográfica, valoración

videográfica). o Longitud muscular, extensibilidad del tejido blando y flexibilidad (test de contractura, goniometría,

inclinómetro, test de ligamentos, test de flexibilidad multisegmentaria y palpación).


o Reflejos profundos (escala de reflejo miotático, observación, test de reflejos). o Integridad electrofisiológica (electroneuromiografía). o Reflejos superficiales y reacciones (observaciones, prueba de provocación).


o Habilidad para acceder al entorno en casa (identificación de barreras, observaciones, test de habilidades físicas).

o La habilidad de autocuidado, el manejo de la casa, actividades con o sin dispositivos asistidos, ortopédicos, protectivos, de soporte (escalas de ADL, prueba de capacidad aeróbica, escalas de IADL, entrevistas, observaciones, perfiles).

o Seguridad en autocuidado y actividades de manejo en casa y entorno (escalas de caídas, entrevistas, observaciones y reportes).


o Sensaciones combinadas / corticales (esterognosia, test de discriminación táctil). o Sensaciones profundas (kinestesiometría, observaciones, valoración fotográfica y test de vibración). o Integridad electrofisiológica (electroneuromiografía).

Ventilación y Respiración/ Intercambio gaseoso

o Signos pulmonares de respiración/ intercambio gaseoso incluyendo sonidos respiratorios (análisis de gases, observación y oximetría).

o Signos pulmonares de la función ventilatoria incluyendo protección de la vía aérea, respiración y sonidos vocales, carga respiratoria, ritmo y patrón, flujo ventilatorio, fuerzas y volúmenes (pruebas de limpieza de la vía aérea, observaciones, palpación, prueba de función pulmonar, prueba de fuerza muscular ventilatoria).

o Síntomas pulmonares (disnea y escalas e índices de esfuerzo percibido). Trabajar (trabajo, colegio y juego) comunidad, integración ó reintegración del tiempo libre (incluyendo AIVD)


140

o Habilidad para asumir o reasumir el trabajo (trabajo/colegio/juego), comunitario, actividades de ocio con o sin dispositivos o equipos asistidos, protectivos, ortopédicos, o de soporte (perfiles de actividades, índice de discapacidad, cuestionarios del estado de salud, escalas de IADL, observaciones, pruebas de capacidad física).

o Habilidad para acceder a trabajar (trabajo, colegio y juego) comunidad y ambiente de descanso (identificación de barreras, entrevistas, observaciones, capacidad física, valoración del desplazamiento).

o Seguridad en el trabajo (trabajo, colegio y juego) comunidad, actividades de descanso y ambiente (escalas de caídas, entrevistas y observaciones).

EVALUACIÓN, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO (Incluyendo plan de cuidado) Los terapeutas físicos realizan evaluaciones (hacen juicios clínicos) basados en la información reunida de la historia, revisión por sistemas, test y mediciones. En el proceso de evaluación los terapeutas físicos sintetizan la información de la examinación para establecer el diagnostico y pronostico (incluyendo el plan de cuidado). Los factores que influencian la complejidad de la evaluación incluyen los descubrimientos clínicos, la magnitud de la pérdida de funciones, cronología ó severidad del problema, posibilidades del multisitio ó involucramiento del multisistema, condiciones preexistentes, futuro descarte potencial, consideraciones sociales, funciones físicas y estado general de salud. Un diagnostico es el contenido de signos y síntomas clasificándolos como síndrome ó categorías. Este es el resultado del proceso de diagnostico sistemático, el cual incluye la integración y evaluación de la información de la examinación. La clasificación diagnostica indica las disfunciones primarias hacia el cual el terapeuta dirigirá la intervención. El pronóstico es la determinación de la predicción del nivel óptimo de mejoramiento en función y la cantidad de tiempo necesitado para alcanzar ese nivel y también puede incluir la predicción de los niveles de mejoramiento que pueden ser alcanzados en varios intervalos durante el transcurso de la terapia. Durante el proceso de pronóstico el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El Plan de cuidado identifica intervenciones específicas, propone frecuencia y duración de las intervenciones, metas anticipadas, posibles resultados y planes de descarte. El plan de cuidado identifica metas reales anticipadas y resultados esperados, teniendo en consideración las expectativas del paciente / cliente. Estas metas anticipadas y resultados esperados pueden ser medidas en tiempo limitado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden variar desde un tratamiento corto con una intensidad alta de intervenciones a un tratamiento mas largo con una disminución en la intensidad de las intervenciones. La frecuencia y la duración pueden cambiar entre pacientes / clientes basados en una variedad de factores que el terapeuta físico considere a través del proceso de evaluación tal como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con crecimiento y desarrollo; la experiencia del acompañante; cronología ó severidad de la condición; entorno donde vive; multisitio ó involucramiento de multisistema; apoyo social; futuro descarte potencial; probabilidad de una discapacidad prolongada, limitación funcional, discapacidad; y estabilidad de la condición. Pronostico En el transcurso de 3 a 6 meses. El paciente/cliente demostrará su óptima función motora, integridad sensorial y el máximo nivel de funcionalidad en su hogar, labores (trabajo/colegio/juego), comunitariamente, en las actividades de ocio, con el contexto de los daños, limitaciones funcionales y discapacidades. Durante el episodio de cuidado, el paciente/cliente logrará (1) las metas anticipadas y resultados de las expectativas de intervenciones que se han descrito en el plan de tratamiento y (2) los resultados globales para los pacientes/clientes que están clasificados en este modelo. Rango esperado de número de visitas por tratamiento de cuidado De 6 a 24 Este rango representa el limite mas bajo y mas alto del numero de visitas a terapias físicas requeridas para alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados, se anticipa que el 80% de los pacientes / clientes que están clasificados en este problema alcanzarán las metas y resultados esperados entre 6 a 24 visitas durante un tratamiento continuo de cuidado.


141

La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden ser determinados por el terapeuta físico para maximizar la efectividad del cuidado y eficiencia del servicio recibido Factores que pueden requerir nuevas terapias de cuidado ó que pueden modificar la frecuencia de visitas ó duración del cuidado

o Accesibilidad y habilidad de recursos. o Importancia al programa de intervención. o Edad. o Cambios anatómicos y fisiológicos relacionados al crecimiento y desarrollo. o Experiencia del acompañante. o Cronología ó severidad de la condición. o Estado cognitivo. o Complicaciones ó impedimentos secundarios. o Condiciones médicas, quirúrgicas e intervenciones terapéuticas. o Disminución de la capacidad funcional. o Nivel de impedimento. o Nivel de funciones físicas. o Entorno donde vive. o Multisitio ó involucramiento del multisistema. o Estado nutricional. o Estado general de salud. o Futuro descarte potencial. o Condiciones premorbidas. o Probabilidad de impedimentos prolongados, limitaciones funcionales ó discapacidad. o Factores psicológicos y socioeconómicos. o Habilidades psicomotoras. o Apoyo social. o Condición de la estabilidad.

Intervención La intervención es la interacción del terapeuta físico con el paciente / cliente para alcanzar el propósito y cuando sea apropiado con otros sujetos involucrados con el paciente / cliente usando varios procedimientos de terapia física y técnicas para proporcionar cambios en la condición relacionada con el diagnostico y pronostico. Las decisiones acerca de las intervenciones son basados en el tiempo monitoreado de la respuesta paciente / cliente y el progreso va dirigido ha alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados. Comunicación, coordinación, documentación e instrucciones relacionadas con el paciente / cliente son dadas por el paciente / cliente a través de todos los programas. Las intervenciones son seleccionadas ó modificadas basadas en la examinación de la información y la evaluación, el diagnostico y el pronostico y las metas anticipadas y resultados esperados para un paciente / cliente en particular. Para consideraciones clínicas en intervenciones seleccionadas, listado de intervenciones y listados de metas anticipadas y resultados esperados, referente al capitulo 3 Coordinación, comunicación y documentación Coordinación, comunicación y documentación puede incluir:

o Dirigiendo funciones requeridas. - Avances directivos. - Plan familiar de servicios individualizado (IFSPs) ó planes de educación individualizada o planes de

educación (IEPs) - Consentimiento informado. - Reportes y comunicación obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte.


142

o Admisión y cumplimiento de lo planeado. o Manejo de caso. o Colaboración y coordinación con agencias, incluyendo:

- Suplemento de equipos - Agencias de cuidado casero - Grupos de apoyo - Colegios - Agencias de transporte.

o Comunicación a través de aparatos incluye: - Conferencia de caso. - Documentación. - Planes de educación.

o Costos en efectivo de utilización de recursos.

o Recolección de información, análisis y reporte - Resultado de la información - Revisión de resultados en pareja - Revisión de resultado anterior.

o Documentación a través de aparatos siguiendo líneas del APTA para documentación de terapia física (apéndice 5) incluyendo:

- Cambios en el deterioro, limitaciones funcionales y discapacidades. - Cambios en las intervenciones. - Manejos de elementos de paciente/cliente (examinación, evaluación, diagnostico pronostico,

intervención) - Resultados de intervención.

o Tema de trabajo interdisciplinario. - Conferencia de caos. - Cuidados fuertes del paciente. - Reuniones familiares de paciente/cliente.

o Referencias a los profesionales de los recursos. Metas anticipadas y resultados esperados.

o Responsabilidad por los servicios que están incrementados. o Fecha de admisión y cumplimiento de lo planeado son completados. o Avances directivos, servicio de planes familiares individualizados (IFSPs) o planes de educación

individualizada.(IEPs) consentimiento informado y comunicación mandataria y reportando (defensa del paciente y abuso reportado)son obtenidos o completados.

o Los recursos viables son máximamente utilizados. o El cuidado es coordinado con pacientes/clientes, familia, otros significantes cuidadores y otros

profesionales. o El caso es manejado por todas las partes de episodios de cuidados. o Colaboración y coordinación ocurre con agencias incluyendo suministros de equipos, agencias de

cuidados en casa , grupos de pagadores, escuelas y agencias de transporte. o Engrandecer comunicación, reducir riesgo y prevención. o Comunicación ocurrida sin trabajo, conferencias de caso, planes de educación y documentación. o Los datos son colectados, analizados y reportados incluyendo resultados de datos, resultados de

revista a vista y registro de revista. o Haciendo decisiones es engrandecer respecto la salud de paciente/ cliente y al uso de recursos para el

cuidado de la salud por paciente/cliente, familia, otros significantes y personas allegadas. o Por orto lado documentación de lo que ocurre con el manejo paciente/cliente y a través de los servicio

y seguir con las líneas de APTA para documentación de terapia física (apendice5). o La colaboración interdisciplinaria ocurre directo con la conferencia de casos, pacientes con cuidados

fuertes y reuniones familiares de paciente/cliente.


143

o Los Paciente/cliente, familia, otros significantes y cuidadores entendiendo de metas anticipadas y resultados esperados es incrementado.

o Necesidades puestas y determinadas. o La utilización y costo de los servicios del cuidado de salud son disminuidos

Instrucciones relatadas para paciente/cliente Instrucciones relatadas para paciente/cliente puede incluir: Intervenciones

o Instrucción ,educación y entrenamiento de paciente/cliente y cuidadores con respecto a: - Condiciones corrientes (patología/fisiopatología, enfermedad, desorden o condición), deterioro

limitaciones funcionales o discapacidades). - Engrandecimiento de ejecución. - Salud, bienestar y programas de buena salud. - Plan de cuidados. - Factores de riesgo para patologías/fisiopatología (enfermedad, desorden, o conducción) deterioro

limitaciones funcionales o discapacidades. - Transición a través de instrumentos. - Transición a nuevos roles.

Metas anticipadas y resultados esperados.

o Habilidad de ejecutar acciones físicas, tareas o actividades que están mejoradas. o Conciencia y uso de recursos de la comunidad son mejoradas. o Comportamientos que refuerzan hábitos saludables, bienestar y prevención son adquiridas. o Tomar decisiones es engrandecer la salud con respecto a paciente/cliente y el uso de recursos de

cuidados de salud por paciente/cliente, familia, otro significativo y personas allegadas. o Discapacidades asociadas con enfermedades aguadas o crónicas esta reducida. o Independencia funcional en actividades de la vida diaria AVD y actividades de la vida diaria

instrumenta esta incrementada. o Cuidaos intensivo esta reducido. o Nivel de supervisión de requerimientos para ejecutar tareas es reducida. o Paciente/cliente, familia otros significantes y cuidadores con conocimientos y con conciencia de

diagnostico, pronostico, intervenciones y metas anticipadas y resultados esperados son reducidos o Ejecutar niveles en su propio cuidado, el manejo de la casa, trabajo (trabajo/escuela/juego),

comunidad o acciones en tiempo libre, tareas o actividades mejoradas. o Función física esta mejorada. o Riesgo recurrente a condición es reducido. o Riesgo de deterioro secundario es reducido. o Seguridad de paciente/cliente, familia, otros significantes y cuidadores esta mejorado. o Manejo propio de síntomas está mejorado. o Utilización y costo de salud cuidados de servicio son reducidos.

Las Intervenciones procesales Las intervenciones procesales para este modelo pueden incluir: Ejercicio terapéutico Las intervenciones

o La resistencia aeróbica condicionando o reacondicionando - Los programas acuáticos - El andares y entrenamiento del locomotor - El aumento del trabajo con el tiempo - Programas de caminando y propulsión de la silla de ruedas o El equilibrio, coordinación, y entrenamiento de agilidad - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) entrenando o readiestrando


144

- La educación ó reeducación neuromuscular - El entrenamiento de la percepción - El entrenamiento de conocimiento de postura. - La estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios - El entrenamiento sensorial - El entrenamiento de la actuación tarea-específico - El entrenamiento vestibular o Las mecánicas del cuerpo y estabilización postural. - El entrenamiento de la mecánica corporal - El entrenamiento de conocimiento de postura - La postural controla el entrenamiento - Las actividades de estabilización postural o Los ejercicios de flexibilidad - El músculo alargado - El rango de movimiento - El estiramiento o El andares y entrenamiento de la locomoción - El entrenamiento de actividades de desarrollo - Los andares entrenando aumentaron. - El instrumento y entrenamiento del dispositivo - El entrenamiento de la percepción - Estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios - El entrenamiento de la silla de ruedas o La relajación - Las estrategias respiratorias - Las estrategias de movimiento - Las técnicas de relajación - Estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios o Entrenamiento de la fuerza y resistencia para cabeza, cuello, miembros, suelo pélvico, tronco, y

músculos de la respiración. - El ejercicio activo asistido, activo, y el resistido (incluyendo concéntrico, el dinámico/isotónico, el excéntrico, el isokinético, isométrico, y pliométrico) - - Los programas acuáticos - El entrenamiento de tarea-específica


o El impacto en el patología/fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - Juntura inflando, la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Osteogénicamente efectúa de ejercicio se aumenta al máximo. - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación. o El impacto en los deterioros - La capacidad aeróbica se aumenta. - El equilibrio se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran andares, locomoción, y equilibrio. - Se mejoran integridad de la juntura y movilidad. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La actuación del músculo (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - El mando de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora.


145

- La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorio se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora. - El trabajo de respirar se disminuye. o El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, casa, la dirección, trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora - El nivel requerido de vigilancia para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de e independencia en las actividades de vivir diariamente (ADL) y actividades instrumentales de vivir diariamente (IADL) con o sin los dispositivos y equipo es se aumenta. - La tolerancia de posición y actividades se aumenta o El impacto en las discapacidades - Habilidad para asumir o reasumir el auto-cuidado requerido, la dirección de la casa, el trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad, y las actividades de ocio se mejoran. o El reducción/prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioros secundarios está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora. o El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - La aptitud se mejora. - El estado de salud se mejora. - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora. o El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud. o La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente y la familia y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuye el estrés.

El Entrenamiento funcional en el auto-cuidado y manejo de la casa (Incluyendo las Actividades de la vida Diaria [ADL] y las Actividades Instrumentales de la vida Diaria [IADL]) Las intervenciones o Prevención ó reducción de la lesión

- La educación de prevención de lesión durante el mismo-cuidado y dirección de la casa - Prevención de la lesión o reducción con el uso de dispositivos y equipo - Conocimiento de seguridad que entrena durante el auto-cuidado y la dirección de la casa

o Los programas de entrenamiento funcionales - Los ambientes simulados y tareas - La adaptación de la tarea

Las Metas anticipadas y los resultados esperados o El impacto en el patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición)

- La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. o El impacto en los deterioros


146

- El control Postural se mejora. - El estado del peso mejora.

o El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado y la

dirección de la casa se mejora. - El nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de la independencia en las AVD y AIVD con o sin los dispositivos y equipos se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.

o El impacto en las discapacidad - La habilidad de asumir o reasumir los papeles en el mismo-cuidado y la dirección de la casa se mejora.

o El reducción/prevención de riesgo - Los factores de riesgo se reducen. - El riesgo de deterioros secundarios se reduce. - La seguridad se mejora. - EL automanejo de síntomas se mejora.

o El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - El estado de salud se mejora. - La función física se mejora.

o El impacto en los recursos sociales - La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.

o La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de fisioterapeuta son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros

allegados. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuye el estrés.

El Entrenamiento funcional en el Trabajo (trabajo/escuela/juego), Comunidad, actividades de Ocio o Reintegración (Incluyendo Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD y condiciones de Trabajo) Las intervenciones o Prevención ó reducción de la lesión

- La educación de prevención de lesión durante el mismo-cuidado y dirección de la casa - Prevención de la lesión o reducción con el uso de dispositivos y equipo - Conocimiento de seguridad que entrena durante el auto-cuidado y la dirección de la casa

o Los programas de entrenamiento funcionales - Los ambientes simulados y tareas - La adaptación de la tarea

Las Metas anticipadas y los resultados esperados o El impacto en el patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición)

La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. o El impacto en los deterioros

El control Postural se mejora. El estado peso-productivo se mejora.

o El impacto en las limitaciones funcionales La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado y la

dirección de la casa se mejora. El nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. La actuación de la independencia en las AVD y AIVD con o sin los dispositivos y equipo se aumenta.


147

La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta. o El impacto en las discapacidad

La habilidad de asumir o reasumir los papeles en el mismo-cuidado y la dirección de la casa se mejora.

o El reducción/prevención de riesgo Los factores de riesgo están reducidos. El riesgo de deterioros secundarios está reducido. La seguridad se mejora. La automanejo de síntomas se mejora.

o El impacto en la salud, bienestar, y aptitud El estado de salud se mejora. La función física se mejora.

o El impacto en los recursos sociales La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.

o La satisfacción de Paciente/cliente El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. La dirección de Administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. La intensidad de cuidado se disminuye. Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y

otros significantes. El sentido de bienestar se mejora. Se disminuye el estrés.

Manual de técnicas terapéuticas (incluyendo movilización/manipulación) Intervenciones

Tracción manual Masaje - Masaje de tejido conectivo - Masaje terapéutico Movilización/manipulación

- Tejidos blandos Rango pasivo de movimiento


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición) - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - Dolor se disminuye. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. o Impacto en los deterioros - El balance se mejora. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Marcha, locomoción, y balance se mejora. - Integridad integumentaria se mejora. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Control postural se mejora. - Calidad y cantidad de movimiento entre y a través del cuerpo son mejoradas. - Rango de movilidad se mejora. - La relajación se aumenta. - La percepción sensorial aumenta.


148

- El estado del peso mejora. - El trabajo respiratorio disminuye. o Impacto en las limitaciones funcionales. - Se mejora la habilidad de realizar las tareas de movimiento. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado, el

manejo de la casa, el trabajo (labores/colegio/juego) comunicación, y actividades de ocio mejoran. - Mejora la tolerancia a posiciones y actividades. o Impacto en las discapacidades. - Se mejora la habilidad para asumir o reasumir su autocuidado, manejo del hogar, trabajo

(labores/colegio/juego), comunicación y actividades de ocio. o Reducción del riesgo/prevención. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Se mejora el auto-manejo de síntomas. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora. o Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud. o Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - El costo del servicio del cuidado de la salud disminuye. - La intensidad del cuidado disminuye. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras



o Dispositivos adaptables. - Controles medioambientales. - Camas hospitalarias. - Retretes levantados. - Sistemas de asientos. o Dispositivos asistidos. - Bastones. - Muletas. - Brazo largo para alcances. - Dispositivos de impulso. - Tablillas estáticas y dinámicas. - Caminadores. - Sillas de ruedas. o Dispositivos ortopédicos. - Abrazaderas. - Cojines. - Cascos. - Cinta protectiva. o Dispositivos de soporte.


149

- Ropa de condensación. - Corsés. - Envolturas elásticas. - Collarines para el cuello. - Lanzamientos seriados. - Hondas - Suplemento de oxigeno. - Cinta de soporte.


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - Dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica al incremento en la demanda de oxigeno mejora. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. - Síntomas asociados al incremento en la demanda de oxigeno disminuyen. o Impacto en los deterioros - El balance mejora. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Marcha, locomoción, y balance se mejora. - Integridad integumentaria se mejora. - Estabilidad en general mejora. - Función motora (control motor y aprendizaje motor) mejoran. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Optimo alineamiento general se logra. - Cargas óptimas en una parte del cuerpo se logra. - Control postural se mejora. - Calidad y cantidad de movimiento entre y a través del cuerpo son mejoradas. - Rango de movilidad se mejora. - El estado del peso mejora. - El trabajo respiratorio disminuye. o Impacto en las limitaciones funcionales. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado, el


dispositivos o equipos disminuyen. - Tolerancia a posiciones y actividades mejoran. o Impacto en las discapacidades. - Habilidad para asumir o reasumir su autocuidado, manejo del hogar, trabajo (labores/colegio/juego),

comunicación, actividades de ocio se mejoran. o Reducción del riesgo/prevención. - Se reduce la presión en tejidos del cuerpo. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Mejora la seguridad. - Se mejora el auto-manejo de síntomas. - Se mejoran tensiones que precipitan la lesión. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - El estado de salud se mejora. - La capacidad física aumenta. - La función física mejorar o Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud.


150

o Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - El costo del servicio del cuidado de la salud disminuye. - La intensidad del cuidado disminuye. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras


Técnicas de Limpieza de la Vía Aérea.

o Estrategias respiratorias. - Ciclo activo de respiración o técnica de espiración forzada. - Técnicas de tos asistida. - Drenaje autógeno. - Respiración con labios fruncidos. - Técnicas para maximizar la ventilación (máxima inspiración sostenida, respiración escalada,

hiperinsuflación manual).

o Técnicas manuales/mecánicas. - Dispositivos asistidos. - Percusión y vibración en el tórax. - Manipulación de la caja torácica. - Succión. - Ayuda para la ventilación.

o Posicionamiento. - Posicionamiento para modificar el trabajo respiratorio. - Posicionamiento para maximizar la ventilación y perfusión. - Drenaje pulmonar postural.


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Disminuye la atelectasia. - La entrega de nutrientes aumenta. - La respuesta fisiológica al incremento en la demanda de oxigeno mejora. - Síntomas asociados al incremento en la demanda de oxigeno disminuyen. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas. o Impacto en los deterioros - Capacidad aeróbica aumenta. - La higiene de la vía aérea mejora. - Mejora la tos. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Mejora la tolerancia al ejercicio. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Ventilación y respiración/ intercambio gaseoso mejoran. - El trabajo respiratorio disminuye. o Impacto en las limitaciones funcionales. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado, el

manejo de la casa, el trabajo (labores/colegio/juego) comunicación, y actividades de ocio mejoran.


151

- Ejecución e independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), instrumentales con o sin dispositivos o equipos disminuyen.

- Tolerancia a posiciones y actividades mejoran. o Impacto en las discapacidades. - Habilidad para asumir o reasumir su autocuidado, manejo del hogar, trabajo (labores/colegio/juego),

comunicación, actividades de ocio se mejoran. o Reducción del riesgo/prevención. - Se reducen las complicaciones preoperatorios y postoperatorias. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de recurrencia. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Mejora la seguridad. - Se mejora el auto-manejo de síntomas. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - Mejora el estilo de vida. - El estado de salud se mejora. - La capacidad física aumenta. - La función física mejorar o Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud. o Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - El costo del servicio del cuidado de la salud disminuye. - La intensidad del cuidado disminuye. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras


Modalidades electroterapéuticas. Intervenciones

o Biofeedback. o Estimulación eléctrica. - Electroestimulación muscular (EMS). - Electroestimulación funcional (FES). - Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS).


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - La entrega de nutrientes aumenta. - El efecto osteogénico se refuerza. - Dolor se disminuye. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas. o Impacto en los deterioros - Integridad integumentaria se mejora. - Función motora (control motor y aprendizaje motor) mejoran. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Control postural se mejora.


152

- Calidad y cantidad de movimiento entre y a través del cuerpo son mejoradas. - Rango de movilidad se mejora. - La relajación se aumenta. - La percepción sensorial aumenta. o Impacto en las limitaciones funcionales. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado, el



comunicación, actividades de ocio se mejoran. o Reducción del riesgo/prevención. - Se reducen las complicaciones de la inmovilidad. - Se reducen las complicaciones preoperatorios y postoperatorias. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Se mejora el auto-manejo de síntomas. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora. o Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud. o Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras


Agentes físicos y Modalidades mecánicas Intervenciones Los agentes físicos incluyen:

o Crioterapia. - Paquetes fríos. - Masaje con hielo. - Aerosol frío. o Hidroterapia. - Tanques de remolinos. - Piscinas. o Agentes de sonido. - Fonoforesis. - Ultrasonido. o Termoterapia. - Calor seco. - Paquetes calientes. - Baños de parafina. -


153

Modalidades mecánicas incluyen: o Terapias de compresión. - Vendaje de compresión. - Trajes de compresión. - Cintas. o Dispositivos de compresión gravedad-asistida. - Marco de bipedestación. - Mesa inclinable.


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - La entrega de nutrientes aumenta. - Dolor se disminuye. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas. o Impacto en los deterioros - Integridad integumentaria se mejora. - Calidad muscular (fuerza, poder, y dureza) se aumenta. - Rango de movilidad se mejora. - El estado del peso mejora. o Impacto en las limitaciones funcionales. - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado, el



comunicación, actividades de ocio se mejoran. o Reducción del riesgo/prevención. - Disminuyen las complicaciones de los tejidos blandos y desordenes circulatorios. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Se mejora el auto-manejo de síntomas. - Se mejoran tensiones que precipitan la lesión. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - La función física mejorar o Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. o Satisfacción paciente/cliente. - Acceso, disponibilidad y los servicios proporcionados son aceptables para el paciente/cliente. - Manejo administrativo de la práctica es aceptable para el paciente/cliente. - La habilidad del fisioterapeuta es aceptable para el paciente/cliente. - La coordinación del cuidado es aceptable para el paciente/cliente. - Las habilidades interpersonales del fisioterapeuta son aceptables para el paciente/cliente, familia y otras


REEXAMINACIÓN La reexaminación es el proceso selectivo de las pruebas y medidas después de la examinación inicial para evaluar el progreso y modificar o remitir intervenciones. La reexaminación puede ser indicada más de una vez durante un solo episodio de observación. También puede ser sobre el curso de la enfermedad, alteración, o


154

condición, lo que para algunos pacientes/clientes puede ser toda su vida. Las indicaciones para la reexaminación incluyen los nuevos resultados clínicos o el fracaso de la intervención fisioterapéutica. Resultados globales de los Pacientes/Clientes en éste Modelo. A lo largo del completo proceso de cuidado, el fisioterapeuta determina las metas anticipadas y resultados de las expectativas para cada intervención. Estas metas anticipadas y resultados de las expectativas son delineadas en cuadros que acompañan las listas de intervenciones en cada modelo de práctica preferido. Como el paciente/cliente alcanza la culminación de los servicios de fisioterapia y el episodio de cuidado finaliza, el fisioterapeuta mide los resultados globales de los servicios de fisioterapia caracterizando y cuantificando el impacto de la intervención en los siguientes dominios:

o Patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición) o Los deterioros. o Limitaciones funcionales. o Discapacidades. o Reducción del riego/prevención. o Salud, bienestar y estilo de vida. o Recursos sociales. o Satisfacción del paciente/cliente.

En algunas estancias, una meta anticipada en particular o respuesta de la expectativa a lo largo es logrado a través de la implementación de una simple forma de intervención. Muy comúnmente, sin embargo, la meta anticipada o resultado de la expectativa es lograda como un resultado de efectos combinados de varias formas de intervención, llevando a la mejora de ambos estados de salud y calidad de vida. Criterio para la culminación del servicio de Fisioterapia La descarga es el proceso de finalización de los servicios de fisioterapia que han sido proporcionados durante un simple episodio de cuidado. Esto ocurre cuando las metas anticipadas son logradas. La descarga no ocurre con un traslado (definido como el tiempo cuando un paciente es movido desde un sitio a otro dentro del mismo puesto o a través del puesto durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber facilidad/especifica o pagador/especifico requerimientos para la documentación con respecto a la conclusión de los servicios de fisioterapia, descarga ocurre basado en el análisis del fisioterapeuta de las metas anticipadas y resultados de las expectativas. La interrupción es el proceso de finalización de los servicios de fisioterapia que han sido proporcionadas durante un solo episodio de cuidado cuando (1) el paciente/cliente, cuidador, o tutor declive la continuación de la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar el progreso hacia los resultados por complicaciones medicas o psicosocial o porque los recursos financiero/seguro han sido expendidos; o (3) el fisioterapeuta determina que le paciente/cliente no beneficiará con la terapia. Cuando el servicio de fisioterapia ha terminado antes del logro de las metas anticipadas, el estado del paciente/cliente se documenta la razón por la cual se finalizó. Para pacientes/clientes que requieren múltiples episodios de cuidado, periódico seguimiento necesario para toda la vida para que asegure una siguiente adaptación efectiva que cambie el estado físico, el cuidador, el ambiente, o la demanda de las tareas. En conclusión con individuos apropiados, y en consideración de los resultados, el fisioterapeuta planea para descargar o interrumpir y proveer el apropiado seguimiento o referencia.


155

H. DETERIORO DE LA FUNCIÓN MOTORA, INTEGRIDAD DEL NERVIO PERIFÉRICO E INTEGRIDAD

SENSORIAL ASOCIADA CON ENFERMEDADES NO PROGRESIVAS DEL CORDÓN ESPINAL Este patrón preferido de practica describe los elementos generalmente aceptados de dirección del paciente/cliente que los terapeutas físicos mantienen pacientes/clientes que es clasificado en este modelo. El título del modelo refleja el diagnóstico hecho por el terapeuta físico. APTA dan énfasis al patrón que los modelos de la práctica sean los límites dentro de que un terapeuta físico puede seleccionar cualquiera de varias alternativas clínicas, basado en la consideración de una variedad amplia de factores, como las necesidades del paciente/cliente individuales; el código de ética profesional y normas de práctica; y los paciente/cliente envejecen, cultive, papeles del género, raza, sexo, orientación sexual, y el estado socio-económico. La Clasificación Diagnóstico del Paciente/Cliente Pacientes/clientes será clasificado en esto modelo-por Deterioro de la función motora, integridad del nervio periférico e integridad sensorial asociada con enfermedades no progresivas del cordón espinal-como un resultado de la evaluación del terapeuta físico .El del examen (la historia, evaluación de los sistemas, y pruebas y medidas) puede indicar la presencia o riesgo de patología/pato fisiología (la enfermedad, desorden, o condición), deterioros, limitaciones funcionales, o invalides o la necesidad para la salud, bienestar, o aptitud. los que el terapeuta físico integra, sintetiza, e interpreta los datos para determinar la clasificación de diagnóstico. La inclusión Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la inclusión de pacientes/clientes en este modelo: Factores de riesgo o Consecuencias de patología, fisiopatología (la enfermedad, Desorden, o Condición)

- neoplasma benigno espinal. - Lesión completa o incompleta del cordón espinal. - Enfermedades infecciosas que afectan el cordón espinal - Compresión del cordón espinal. - Enfermedades de degeneración de la articulación de la columna - Hernia discal intervertebral - Osteomielitis espondilosis

Los deterioros, limitaciones Funcionales, o Invalides

Dificultad en la capacidad aeróbica Dificultad de acceder a la comunidad Dificultad con actividades de la vida diaria Dificultad con las actividades de la vida diaria instrumental Deterioro en la ventilación Deterioro en la función motora Deterioro en el funcionamiento muscular Deterioro en la integridad de nervio periférico Inhabilidad de continuar con visión Inhabilidad para realizar tareas (trabajo/escuela juego)

Exclusión o Clasificación del Múltiple-modelo Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la exclusión de este modelo o clasificación en los modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de los resultados del examen, el terapeuta físico puede determinar que los pacientes/clientes se manejarían más apropiadamente a través de (1) la clasificación en una integridad modelo diferente o (2) la clasificación en esto y otro modelo. Los resultados que requieren mayor clasificación en un Modelo Diferente


156

Deterioro asociado con síndrome de guillan barred Meningocele Compresión de raíz nerviosa debido a Radiculopatía lumbar Traba del cordón Los resultados que requieren mayor clasificación en los Modelos Adicionales Ulceras por decúbito Deterioro asociado con dependencia del ventilador Nota: Algún riesgo factoriza o consecuencias de patología / patofisiología, tales como trauma abdominal y disreflexia automática puede ser severo y complejo; sin embargo, ellos necesariamente no excluyen el pacientes/clientes de este modelo. Factores de riesgo severos y complejos o consecuencias pueden requerir modificación de la frecuencia de visitas y duración de cuidado. (Vea "Evaluación, Diagnóstico, y pronóstico", botones S435.) Códigos ICD-9-CM La siguiente lista contienen los códigos de la ICD-9-CM actualizados y mas comunes de 3 y 4 dígitos relacionados con este patrón de practica. Esto porque la clasificación diagnostica de cada paciente / cliente es basada en disminución, limitación funcional y deshabilidades – no en códigos – el paciente / cliente puede ser clasificado dentro de este patrón igual con los códigos de la lista aún cuando con el patrón no puede aplicar. Esta lista es para tener información general solamente y no ser usada para determinar códigos. Los códigos serán confirmados por la referencia de la Organización Mundial de Salud Clasificación Internacional de Enfermedad, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación americana de medicina 2000) ó revisados subsecuentemente ó referenciado por otro manual de códigos ICD-9-CM que contiene notas de exclusión e instrumentos considerados de cinco dígitos requeridos. 225 Neoplasia benigna del cerebro y otras partes del sistema nervioso 225.3 Medula espinal – Cauda equina 237 Comportamiento no seguro de Neoplasia de glándulas endocrinas y sistema nervioso 237.5 cerebro y medula espinal 239 Neoplasia natural no especifico 239.7 Glándulas endocrinas y otras partes del sistema nervioso 320 Meningitis bacteriana 321 Meningitis por otra parte del organismo 336 Otras enfermedades de la medula espinal 344 Otros síndromes parapléjicos 344.0 Cuadriplejia y cuadriparesia 344.1 Paraplejia 344.8 Otros síndromes parapléjicos inespecíficos 721 Espondilosis y otros desorden asociados 721.1 Espondilosis cervical con mielopatia 721.4 Espondilosis toracica ó lumbar con mielopatia 721.9 Espondilosis de lugar inespecífico 721.91 Con mielopatia 722 Desorden del disco intervertebral 722.1 Desplazamiento del disco intervertebral toracico ó lumbar sin mielopatia 722.7 Desorden del disco intervertebral con mielopatia 730 Osteomielitis, periostitis y otras infecciones del hueso 730.2 Osteomielitis inespecífica 733 Otros desorden del hueso y el cartílago 733.1 Fractura patológica


157

806 Fractura de la columna vertebral con lesión de la medula espinal 839 Otras luxaciones multiples definidas 839.0 Cierre de la vertebra cervical 839.1 Apertura de la vertebra cervical 839.2 Cierre de la vertebra toracica y lumbar 839.3 Apertura de la vertebra toracica y lumbar 839.4 cierre de otra vertebra 839.5 Apertura de otra vertebra 839.6 Cierre en otra localización 839.7 Apertura en otra localización 839.8 Cierre múltiple sin definir 839.9 Apertura múltiple sin definir 952 Lesión de medula espinal sin evidencia de lesión ósea 952.0 Cervical 952.1 Dorsal (toracica) 952.3 Lumbar Examinación La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el terapeuta físico puede identificar disminuciones, limitaciones funcionales, deshabilidades, cambios en la función física ó status de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronostico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, músculo esquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de Tes. y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por Tes. y medición, referido en el capitulo 2. Historia del paciente / cliente La historia puede incluir: Demografía General

Edad

Sexo

Raza / Etnia

Lenguaje primario




Interacciones sociales y actividades sociales


158

Empleo / trabajo (trabajo, escuela, juego)

Actual trabajo (trabajo, escuela, juega), comunidad y acciones en el tiempo libre, tareas ó actividades Crecimiento y desarrollo


Dominancia Vida alrededor






Función psicológica (memoria, raciocino, depresión, ansiedad)






Cardiovascular


Gastrointestinal

Genitourinario

Ginecológico

In tegumentario

Músculo esquelético

Neuromuscular

Obstétrico


Psicológico









Suceso previo a las demandas más importantes

Intervenciones terapéuticas previas


159


Estado funcional previo y presente del cuidado de si mismo y manejo de actividades en casa incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)















Conciencia





Capacidad aeróbica durante los protocolos de ejercicios estandarizados (ergometria, Tes. del escalón, tiempo / distancia, test de caminata, test para silla de ruedas)


160

Signos y síntomas cardiovasculares como respuesta al incremento en la demanda de oxigeno con el ejercicio ó la actividad, incluyendo presión, ritmo cardiaco, sonidos y respuesta vascular superficial (ejemplo, electrocardiograma, escala esfuerzo, observación, palpación, esfingomanometria)

Signos y síntomas pulmonares como respuesta al incremento en la demanda de oxigeno con el ejercicio ó la actividad, incluyendo respiración y sonido de la voz, cianosis, cambio gaseoso, patrón respiratorio, ritmo ventilatorio, flujo ventilatorio, fuerza y volumen (ejemplo, auscultación, escala de esfuerzo y disnea, análisis de gases, observación, oximetría, palpación, test de función pulmonar)

Características antropométricas.

Composición corporal (índice de masa corporal, impedancia de medidas , medidas de espesor de piel)

Dimensiones corporales (índice de masa corporal, medidas de circunferencia, medidas de longitud)

Edema (ejemplo, medición de los diámetros, palpación, escalas, medición del volumen) Mecanismo asistido y adaptativo


remediación de deterioro, limitaciones funcionales o deshabilidades con uso de equipos asistidos adaptados (ejemplo, índices de estado de actividades, escalas de AVD, Tes. de capacidad aeróbica, inventos de ejecución funcional, cuestionarios de apreciación de salud, escalas de las AIVD, escalas de dolor, escalas de juego, apreciaciones videográficas








Recordar incluyendo memoria y retención (escalas de valoración, entrevistas, cuestionarios) Circulación (arterial, venosa, linfático).

signos cardiovasculares, incluyendo ritmo cardiaco, ritmo y sonidos; presiones y flujo; y respuestas vasculares superficiales (ejemplo, auscultación, escalas de claudicación, electrocardiograma, medidas circuferenciales, observaciones, palpación, esfigmomanómetro, termógrafo).

Síntomas cardiovasculares (ejemplo, angina, claudicación, disnea, escalas de esfuerzo percibido)

Respuestas psicológicas a cambios de posición, incluyendo respuestas autónomas, central y presiones periféricas, frecuencia cardiaco y ritmo, frecuencia respiratoria y ritmo, patrón respiratorio(eg,auscultación, electrocardiograma, observaciones, palpación esfigmomanómetro)

Integridad de nervio periférico y craneal

Integración electrofisiológica (ejemplo, electroneuromiografo).

Distribución motora de nervio craneal (,dinamómetro, Tes. muscular, observaciones)

Distribución motora de nervio periférico (dinamómetro, Tes. muscular, observaciones, tes del toráxico longo)

Respuesta al estimulo, auditivo, gustativo, olfatorio, faringeo, vestibular y visual (observaciones, Tes. de provocación.

Distribución sensorial de los nervios craneanos (Tes. de discriminación, Tes. táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor, dolor, presión y vibración.


161

Distribución sensorial de nervio periférico (Tes. de discriminación, test táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y calor, dolor, presión, vibración y Tes. del torácico longo).

Medioambiental, Casa, y Trabajo (trabajo/escuala/juego) las Barreras




La destreza y coordinación durante el trabajo (el trabajo/escuela/juego) (pruebas de función de mano, deterioro que tasa las balanzas, la habilidad del manipulativa en la prueba)

La capacidad funcional y actuación durante las acciones de trabajo, las tareas, o actividades (el dinamómetro, el electroneuromiografia, paciencia prueba, las pruebas de plataforma de fuerza, el goniometría, la entrevistas, las observaciones, las valoraciones fotográficas, que la capacidad física prueba, el postural los análisis cargantes, análisis tecnología-ayudados, las valoraciones del videografía, los análisis de trabajo)

La seguridad en los ambientes de trabajo (las listas de control de identificación de riesgo, que la severidad del trabajo pone en un índice, mientras alzando las normas, las balanzas de valoración de riesgo, las normas para los límites de la exposición)

Condiciones de trabajo específicas o actividades (ocupándose de listas de control, las simulaciones del trabajo, alzando a modelos, las listas de control de análisis de tarea, las listas de control del puesto de trabajo)


Mecánica corporal



El balance durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, escalas de AIVD, observaciones, valoración videográfica)


El paso y la locomoción durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (escalas de AVD, perfil del paso, escalas de las AIVD, perfil en la destreza de la movilidad, observaciones, valoración videografica)

El paso y la locomoción durante las actividades funcionales con ó sin el uso de equipos asistidos, adaptativos, ortesis, protectivos, de soporte ó prostéticos (ejemplo, dinamómetro, electroneuromiografia, análisis de huella plantar, perfil en la destreza de la movilidad, observaciones, valoración videográfica, valoración tecnicoasistida, valoración fotografica, escalas de peso y talla, test de la movilidad en silla de ruesdas)



Las actividades, posicionamiento, y posturas que producen o relevan el trauma a la piel (la valoración, observaciones, presión-dándose de las escalas)



162

Las características superficiales, incluyendo ampollas, la continuidad de color de la piel, dermatitis, crecimiento de pelo, movilidad, crecimiento de la uña, temperatura, textura, y turgor (el eg, las observaciones, el palpación, las valoraciones fotográficas, el termografía)


Parte específica de cuerpo (la valoración, aprehensión, condensación y distracción, cajón, deslizamiento, intrusión, esquila, y valgo/varo; las pruebas de tensión; el antrometria)



La función de la mano (valoración de las pruebas de mando de motor gruesas, prueba destreza digital, prueba de la habilidad del manipulativa, observaciones)



La integridad de Electrofisiológica (electroneuromiografia




El Desarrollo Neuromotor y la Integridad Sensorial

La adquisición y evolución de habilidades motoras, incluyendo el desarrollo edad-apropiado (la actividad índice, valoración de desarrollo y encuestas, infante y niño pequeño, las valoraciones, aprendiendo los perfiles, las valoraciones de habilidad de motor, las valoraciones del neuromotor, que el reflejo prueba, las pantallas, las valoraciones del videografía)

La función motora oral, fonación, y producción de la palabra (las entrevistas, las observaciones) Mecanismo de soporte protectivo, ortesis



Mejora de los deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces con el uso de de ortesis, protección, y dispositivos a favor y equipo (el estado de actividad, ADL escalas, la prueba de capacidad aeróbica, la actuación funcional,encuestas de valoración de salud, IADL escalas, escalas de dolor, valoraciones del videografía)

Riesgo durante el uso del soporte protectivo ortesico (escalas de caídas, reportes, entrevistas, observaciones)

El Dolor

El dolor y nocicecion (valoración con las escalas análogas, pruebas de discriminación, los dibujos de dolor y mapas, pruebas provocación, el descriptor verbal y pictórico prueba)

El dolor en el cuerpo (el eg, los índices de dolor, cuestionarios de dolor La postura

La alineación de Postural y posición (dinámico), incluso la simetría y desviación del la línea media (observaciones, los análisis tecnología-ayudados, las valoraciones del videografía)

La alineación de Postural y posición (la estática), incluso la simetría y desviación de la línea media (medida de la reja, las observaciones, las valoraciones fotográficas)


163


El rango de Movimiento (ROM) (Incluyendo la Longitud del Músculo)


La articulación el movimiento activo y pasivo (valoracion, goniometría, , las observaciones, las valoraciones fotográficas, las valoraciones del videografía

La longitud del músculo, extensibilidad del tejido suave, y flexibilidad (, pruebas de la contractura, el goniómetro, prueba para los ligamentos, la medida lineal, que la flexibilidad del multisegmentos prueba, la palpación)


Los reflejos profundos (el eg, escalas de reflejo miotatico, las observaciones, pruebas de reflejo)

La integridad de Electrofisiológica (, electroneuromiografica)

Los reflejos posturales reacciones de equilibrio y enderezamiento y reacciones protectivas

La resistencia al estiramiento del pasivo (valoración del tono)

Los reflejos superficiales y reacciones (ejemplo, observación, test de provocación)



La habilidad de realizar el autocuidado y actividades de manejo de casa con o sin asistencia, adaptable, ortesis, protección, o dispositivos (el eg,ADí. Las esacalas de capacidad aerobica, escalas de IADL, entrevistas, las observaciones, los perfiles)



Sensaciones combinadas / corticales (estereognosia, test de discriminación táctil)

Sensaciones profundas (kinestesiometría, observaciones, valoración fotográfica y test de vibración)

La integridad de Electrofisiológica (valoración electroneuromiografica) La ventilación, respiración e Intercambio gaseoso

Las señales pulmonares de intercambio del respiración/gas, incluso los sonidos de respiración (análisis de gas, las observaciones, el oximetria)

las señales pulmonares de la función del ventilatoria, incluso protección de la vía aérea,; la respiración y sonidos de la voz; la proporción respiratoria, ritmo, y modelo; el flujo del ventilatorio, fuerzas, y volúmenes (técnicas de limpieza de la vía aérea, observaciones, el palpación, las pruebas de la función pulmonares, pruebas de fuerza músculos ventilatorios)


La habilidad de asumir o reasumir el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad; y actividades del tiempo libre con o sin ayuda, adaptable, ortesis, protección, o dispositivos y equipos protésicos (las encuestas de estado funcionales, IAVL escalas, observaciones, la prueba de la capacidad física)




164

EVALUACIÓN, DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO (Incluyendo plan de cuidado) Los terapeutas físicos realizan evaluaciones (hacen juicios clínicos) basados en la información reunida de la historia, revisión por sistemas, test y mediciones. En el proceso de evaluación los terapeutas físicos sintetizan la información de la examinación para establecer el diagnostico y pronostico (incluyendo el plan de cuidado). Los factores que influencian la complejidad de la evaluación incluyen los descubrimientos clínicos, la magnitud de la pérdida de funciones, cronología ó severidad del problema, posibilidades del multisio ó involucramiento del multisistema, condiciones preexistentes, futuro descarte potencial, consideraciones sociales, funciones físicas y estado general de salud. Un diagnóstico es el contenido de signos y síntomas clasificándolos como síndrome ó categorías. Este es el resultado del proceso de diagnostico sistemático, el cual incluye la integración y evaluación de la información de la examinación. La clasificación diagnostica indica las disfunciones primarias hacia el cual el terapeuta dirigirá la intervención. El pronóstico es la determinación de la predicción del nivel óptimo de mejoramiento en función y la cantidad de tiempo necesitado para alcanzar ese nivel y también puede incluir la predicción de los niveles de mejoramiento que pueden ser alcanzados en varios intervalos durante el transcurso de la terapia. Durante el proceso de pronóstico el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El Plan de cuidado identifica intervenciones específicas, propone frecuencia y duración de las intervenciones, metas anticipadas, posibles resultados y planes de descarte. El plan de cuidado identifica metas reales anticipadas y resultados esperados, teniendo en consideración las expectativas del paciente / cliente. Estas metas anticipadas y resultados esperados pueden ser medidos en tiempo limitado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden variar desde un tratamiento corto con una intensidad alta de intervenciones a un tratamiento mas largo con una disminución en la intensidad de las intervenciones. La frecuencia y la duración pueden cambiar entre pacientes / clientes basados en una variedad de factores que el terapeuta físico considere a través del proceso de evaluación tal como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados con crecimiento y desarrollo; la experiencia del acompañante; cronología ó severidad de la condición; entorno donde vive; multisio ó involucramiento de multisistema; apoyo social; futuro descarte potencial; probabilidad de una discapacidad prolongada, limitación funcional, deshabilitad; y estabilidad de la condición. Pronóstico Durante el curso de 9 meses, paciente / cliente demostrará óptimo desarrollo neuromotor y el mas alto nivel de funcionalidad en casa, trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad y tiempo de ocio, sin el contexto de deterioro, limitaciones funcionales y deshabilidades. Durante el episodio de cuidado, paciente / cliente alcanzará (1)la anticipación de metas y resultados esperados de las intervenciones que son descritas en el plan de cuidados y (2) los resultados globales para paciente / cliente quienes son clasificados en este patrón. Rango esperado de número de visitas por tratamiento de cuidado De 4 a 150 Este rango representa el limite mas bajo y mas alto del numero de visitas a terapias físicas requeridas para alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados, se anticipa que el 80% de los pacientes / clientes que están clasificados en este problema alcanzarán las metas y resultados esperados entre 4 a 150 visitas durante un tratamiento continuo de cuidado. La frecuencia de visitas y duración del tratamiento de cuidado pueden ser determinados por el terapeuta físico para maximizar la efectividad del cuidado y eficiencia del servicio recibido Factores que pueden requerir nuevas terapias de cuidado ó que pueden modificar la frecuencia de visitas ó duración del cuidado



Edad




165


Estado cognitivo






Entorno donde vive


Estado nutricional


Futuro descarte potencial


Probabilidad de impedimentos prolongados, limitaciones funcionales ó deshabilitad



Apoyo social

Condición de la estabilidad Intervención La intervención es la interacción del terapeuta físico con el paciente / cliente para alcanzar el propósito y cuando sea apropiado con otros sujetos involucrados con el paciente / cliente usando varios procedimientos de terapia física y técnicas para proporcionar cambios en la condición relacionada con el diagnostico y pronostico. Las decisiones acerca de las intervenciones son basados en el tiempo monitoreado de la respuesta paciente / cliente y el progreso va dirigido ha alcanzar las metas anticipadas y resultados esperados. La comunicación, coordinación, documentación e instrucciones relacionadas con el paciente / cliente son dadas por el paciente / cliente a través de todos los programas. Las intervenciones son seleccionadas ó modificadas basadas en la examinación de la información y la evaluación, el diagnostico y el pronostico y las metas anticipadas y resultados esperados para un paciente / cliente en particular. Para consideraciones clínicas en intervenciones seleccionadas, listado de intervenciones y listados de metas anticipadas y resultados esperados, referente al capitulo 3 Coordinación, comunicación y documentación Coordinación, comunicación y documentación puede incluir:

Dirigiendo funciones requeridas. - Avances directivos. - Plan familiar de servicios individualizado (IFSPs) ó planes de educación individualizada. - Planes de educación (IEPs) - Consentimiento informado. - Reportes y comunicación obligadas (paciente / cliente vocación y abuso de reporte.

Admisión y cumplimiento de lo planeado.

Manejo de caso.

Colaboración y coordinación con agencias, incluyendo: - Suplemento de equipos - Agencias de cuidado casero - Grupos de apoyo - Colegios - Agencias de transporte.

Comunicación a través de aparatos incluye: - conferencia de caso. - Documentación. - Planes de educación.

Costos en efectivo de utilización de recursos.


166

Recolección de información, análisis y reporte - Resultado de la información - Revisión de resultados en pareja - Revisión de resultado anterior.

Documentación a través de aparatos siguiendo líneas del APTA para documentación de terapia física (apéndice 5) incluyendo: - cambios en el deterioro, limitaciones funcionales y deshabilidades. - Cambios en las intervenciones. - Manejos de elementos de paciente / cliente (examinación, evaluación, diagnostico pronóstico, intervención) - Resultados de intervención.

Temas de trabajo interdisciplinario. - Conferencia de caos - Cuidados fuertes del paciente. - Reuniones familiares de paciente / cliente.

Referencias a los profesionales de los recursos. Metas anticipadas y resultados esperados.

Responsabilidad por los servicios que están incrementados.

Fecha de admisión y cumplimiento de lo planeado son completados.

Avances directivos, servicio de planes familiares individualizados (IFSPs) o planes de educación individualizada.(IEPs) consentimiento informado y comunicación mandataria y reportando (defensa del paciente y abuso reportado)son obtenidos o completados.

Los recursos viables son máximamente utilizados.

El cuidado es coordinado con pacientes / clientes, familia, otros significantes cuidadores y otros profesionales.

El caso es manejado por todas las partes de episodios de cuidados.

Colaboración y coordinación ocurre con agencias incluyendo suministros de equipos, agencias de cuidados en casa , grupos de pagadores, escuelas y agencias de transporte.

Engrandecer comunicación, reducir riesgo y prevención.

Comunicación ocurrida sin trabajo, conferencias de caso, planes de educación y documentación.

Los datos son colectados, analizados y reportados incluyendo resultados de datos, resultados de revista a vista y registro de revista.

Haciendo decisiones es engrandecer respecto la salud de paciente/ cliente y al uso de recursos para el cuidado de la salud por paciente / cliente, familia, otros significantes y cuidadores.

Por otro lado documentación de lo que ocurre con el manejo paciente / cliente y a través de los servicio y seguir con las líneas de APTA para documentación de terapia física (apendice5).

La colaboración interdisciplinaria ocurre directo con la conferencia de casos, pacientes con cuidados fuertes y reuniones familiares de paciente / cliente.

Los Paciente / cliente, familia, otros significantes y cuidadores entendiendo de metas anticipadas y resultados esperados es incrementado.

Necesidades puestas y determinadas.

La utilización y costo de los servicios del cuidado de salud son disminuidos Instrucciones para el paciente / cliente Instrucciones para el paciente / cliente puede incluir: Intervenciones

Instrucción ,educación y entrenamiento de paciente/cliente y cuidadores con respecto a: - condiciones corrientes(patología/fisiopatología(enfermedad ,desorden o condición),deterioro limitaciones funcionales o deshabilidades)

- Engrandecimiento de ejecución. - Salud, bienestar y programas de buena salud. - Plan de cuidados.


167

- Factores de riesgo para patologías/fisiopatología(enfermedad, desorden, o conducción) deterioro limitaciones funcionales o deshabilidades . - Transición a través de instrumentos. - Transición a nuevos roles

Metas anticipadas y resultados esperados.

Habilidad de ejecutar acciones físicas, tareas o actividades que están mejoradas.

Conciencia y uso de recursos de la comunidad son mejoradas.

Comportamientos que refuerzan hábitos saludables, bienestar y prevención son adquiridas.

Tomar decisiones es engrandecer la salud con respecto a paciente / cliente y el uso de recursos de cuidados de salud por paciente / cliente, familia, otros significativo y cuidadores.

Las Desabilidades asociada con enfermedades aguadas o crónicas esta reducida.

Independencia funcional en actividades de la vida diaria AVD y actividades de la vida diaria instrumenta esta incrementada.

Cuidaos intensivo esta reducido.

Nivel de supervisión de requerimientos para ejecutar tareas es reducida.

El paciente / cliente, familia otros significantes y cuidadores con conocimientos y con conciencia de diagnostico, pronóstico, intervenciones y metas anticipadas y resultados esperados son reducidos

Ejecutar niveles en su propio cuidado, el manejo de la casa, trabajo(trabajo/escuela/juego),comunidad o acciones en tiempo libre, tareas o actividades mejoradas.

Función física esta mejorada.

Riesgo recurrente a condición es reducido.

Riesgo de deterioro secundario es reducido.

Seguridad de paciente / cliente, familia, otros significantes y cuidadores esta mejorado.

Manejo propio de síntomas está mejorado.

Utilización y costo de salud cuidados de servicio son reducidos. Las Intervenciones procedimentales Las intervenciones procedimentales para este modelo pueden incluir: Ejercicio terapéutico Las intervenciones

La resistencia aeróbica condicionando o reacondicionando - Los programas acuáticos - El andares y entrenamiento del locomotor - El aumento del trabajo con el tiempo - Programas de caminando y propulsión de la silla de ruedas

El equilibrio, coordinación, y entrenamiento de agilidad - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) entrenando o readiestrando - La educación ó reeducación neuromuscular - El entrenamiento de la percepción - El entrenamiento de conocimiento de postura. - La estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios - El entrenamiento sensorial - El entrenamiento de la actuación tarea-específico - El entrenamiento vestibular

Las mecánicas del cuerpo y estabilización postural. - El entrenamiento de la mecánica corporal - El entrenamiento de conocimiento de postura - La postural controla el entrenamiento - Las actividades de estabilización postural



168

El andares y entrenamiento de la locomoción - El entrenamiento de actividades de desarrollo - Los andares entrenando aumentaron. - El instrumento y entrenamiento del dispositivo - El entrenamiento de la percepción - Estandarización, los acercamientos del ejercicio programáticos, complementarios - El entrenamiento de la silla de ruedas


Entrenamiento de la fuerza y resistencia para cabeza, cuello, miembros, suelo pélvico, tronco, y músculos de la respiración. - El ejercicio activo asistido, activo, y el resistido (incluyendo concéntrico, el dinámico / isotónico, el excéntrico, el isokinético, isométrico, y pliométrico) - - Los programas acuáticos - El entrenamiento de tarea-específica


El impacto en el patología / patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - La inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Osteogénicamente efectúa de ejercicio se aumenta al máximo. - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación.

El impacto en los deterioros - La capacidad aeróbica se aumenta. - El equilibrio se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran andares, locomoción, y equilibrio. - Se mejoran integridad de la juntura y movilidad. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La actuación del músculo (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - El mando de Postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorio se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora. - El trabajo de respirar se disminuye.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, casa, la dirección, trabajo (el trabajo / escuela / juego), comunidad, y el ocio se mejora - El nivel requerido de vigilancia para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de e independencia en las actividades de vivir diariamente (ADL) y actividades instrumentales de vivir diariamente (IADL) con o sin los dispositivos y equipo es se aumenta. - La tolerancia de posición y actividades se aumenta

El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o requerir el auto-cuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo / escuela / juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

El reducción / prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos.


169

- El riesgo de deterioros secundarios está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.



La satisfacción de Paciente / cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente / cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente / cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente / cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente / cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente / cliente y la familia y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen el estres.

Las Intervenciones procedimentales continuadas

Entrenamiento funcional en su propio cuidado y manejo de la casa (incluyendo actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

Intervención

Preparando las AVD - Bañarse. - Movilidad en cama y preparación par transferencia. - Desarrollo de actividadedes. - Vestirse. - Comer - Noviazgo. - Retrete

Aparatos y uso de equipamiento y preparación. - Asiste y adapta aparatos o preparando equipamientos durante las AVD y AIVD. - Protectiva o soporte de aparatos o equipamientos durante AVD y AIVD.

Programas de preparación funcional. - Simula ambientes y tareas. - Adapta tareas. - Prepara viajes.

Preparando las AIVD. - Mantenimiento de la casa. - Tareas domesticas - Compras. - Forma juegos para bebes y niños - Prepara viajes. - Trabajo en el jardín.

Prevención o reducción de lesión. - Educación en prevención de lesión durante su propio cuidado y manejo de la casa. - Premención o reducción de lesión con uso de aparatos o equipos. - Conciencia sobre seguridad durante su propio cuidado y manejo de la casa.


170


Impacto sobre la patología / fisiopatología (enfermedad, desorden o condición). - Dolor es decrecido - Respuesta fisiológica al incremento de oxigeno se mejora la demanda.

Impacto sobre debilidades - Balance es mejorado - La resistencia es incrementada - El gasto de energía por unidad de trabajo decrece - Función del motor es mejorada (control y aprendizaje del motor) - Funcionamiento del músculo (fuerza, poder y resistencia) es mejorado - Control de la postura es mejorado - Conocimiento sensorial es incrementado - El estado peso-cojinete es mejorado - El trabajo de respiración es disminuido

Impacto sobre limitaciones funcionales. - Habilidad para realizar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con el trabajo (trabajo/escuela/juego), comunidad y ocio integración o reintegración es mejorada - Nivel de supervisión requerida para el funcionamiento de tareas es decrementado - Funcionamiento e independencia en IADL, con o sin dispositivo y equipo es incrementado - Tolerancia de posiciones y actividades es incrementada

Impacto en las inhabilidades - Se mejora la habilidad para asumir o terminar el trabajo requerido (trabajo, escuela, juego), comunidad y roles de ocio.

Reducción y Prevención del riesgo - Factores de riegos son reducidos - Riesgos secundarios de debilidades es reducido. - Seguridad es mejorada - Auto administración de síntomas es mejorado

Impacto sobre la salud y aptitud - Estado de la salud se mejora - Capacidad física se incrementa - Función física se mejora

Impacto sobre recursos sociales - Utilización de servicios de terapia física es optimizado. - Utilización de resultados de servicios de terapia física en uso eficiente de la salud y cuidado de los dolores.

Satisfacción del Paciente / cliente - Acceso, disponibilidad y servicios son brindados son aceptables para el paciente / cliente - Manejo administrativo de la practica es aceptable para el paciente / cliente - La habilidad clínica de los terapeutas físico es aceptable para el paciente / cliente - Coordinación del cuidado es aceptable para el paciente / cliente - Costos de los servicios de cuidado de salud son disminuidos. - La intensidad del cuidado se disminuye - Habilidades interpersonales del terapeuta fisco es aceptable para el paciente / cliente, familia y otros familiares. - El sentido del bienestar es mejorado - El stress se disminuye.

Entrenamiento funcional en el trabajo (Trabajo/escuela/juego), comunidad y ocio integración o reintegración (incluyendo actividades instrumentales en la vida diaria (IADL), trabajo duro y trabajo condicionado) Intervenciones

Dispositivos y uso de equipos y entrenamiento - Asistido y dispositivo adaptable o equipo de entrenamiento durante las AIVD - Dispositivo Ortesico, protector o de soporte durante las AIVD


171

- Dispositivo protesico o equipo de entrenamiento durante las AIVD.

Programas de entrenamiento funcional - Entrenamiento de trabajo - Ambientes simulados y tareas - Tareas de adaptación - Tareas de entrenamiento - Viajes de entrenamiento

Entrenamiento de las AIVD - Servicio comunitario de entrenamientos envolviendo instrumentos - Actividades de entrenamiento en escuelas y juegos incluyendo herramientas e instrumentos - Entrenamiento de trabajo con herramientas.

Prevención o reducción de lesiones - Educación para la prevención de lesiones en el trabajo (trabajo / escuela / juego), comunidad y ocio integración o reintegración. - Prevención o reducción de lesiones con uso de dispositivos y equipo - Conocimiento de entrenamiento de Seguridad durante el trabajo (trabajo / escuela / juego), comunidad y ocio integración o reintegración.

Lesión y actividades de entrenamiento en juego Metas anticipadas y resultados esperados

Impacto sobre la patología / fisiopatología (enfermedad, desorden o condición). - El dolor es decrecido - La respuesta fisiológica al incremento de oxigeno se mejora la demanda. - Los síntomas asociados con el incremento de oxigeno se disminuyen

Impacto sobre debilidades - El balance es mejorado - La resistencia es incrementada - El gasto de energía por unidad de trabajo decrece - La función motora es mejorada (control y aprendizaje motor) - El funcionamiento del músculo (fuerza, poder y resistencia) es mejorado - El control postural es mejorado - Conocimiento sensorial es incrementado - El estado peso-cojinete es mejorado - El trabajo de respiración se decrece

Impacto sobre limitaciones funcionales. - Habilidad para realizar acciones físicas, tareas o actividades relacionadas con el trabajo (trabajo / escuela / juego), comunidad y ocio integración o reintegración es mejorada - Nivel de supervisión requerida para el funcionamiento de tareas se decrece - Funcionamiento e independencia en IADL, con o sin dispositivo y equipo es incrementado - Tolerancia de posiciones y actividades es incrementada

Impacto en las inhabilidades - Se mejora la habilidad para asumir o terminar el trabajo requerido (trabajo, escuela, juego), comunidad y roles de ocio.

Reducción y Prevención del riesgo - Los factores de riegos son reducidos - Los riesgos secundarios de debilidades son reducidos. - La seguridad es mejorada - La Auto administración de síntomas es mejorado

Impacto sobre la salud y aptitud - La aptitud se mejora - El estado de la salud se mejora - La capacidad física se incrementa - La función física se mejora

Impacto sobre recursos sociales - Los costos del trabajo relacionado con lesiones o inhabilidades son reducidos - La utilización de servicios de terapia física es optimizado.


172

- La utilización de resultados de servicios de terapia física en uso eficiente de la salud y cuidado de los dolores.

Satisfacción del Paciente / cliente - Acceso, disponibilidad y servicios son brindados son aceptables para el paciente / cliente - Manejo administrativo de la practica es aceptable para el paciente / cliente - La habilidad clínica de los terapeutas físico es aceptable para el paciente / cliente - Coordinación del cuidado es aceptable para el paciente / cliente - Costos de los servicios de cuidado de salud son disminuidos. - Intensidad del cuidado es disminuida - Habilidades interpersonales del terapeuta físico es aceptable para el paciente / cliente, familia y otros familiares. - El sentido del bienestar es mejorado - El stress se disminuye.

La prescripción, aplicación, y cómo la apropiada fabricación de dispositivos y equipos (asistidos, adaptados, ortopédicos, soporte y protectivos). Las intervenciones

Los dispositivos Adaptables - Los controles medioambientales - El hospital - Los asientos del retrete - Los sistemas de asiento

Los dispositivos asistidos - los bastones - Las muletas - Largo-manejó de maestros - Los dispositivos de poder - Las tablillas dinámicas y estática - Alambristas - Las sillas de ruedas

Los dispositivos ortesicos - Las abrazaderas - Los lanzamientos - Las inserciones del zapato - Las tablillas

Los dispositivos de Prostesicos (para extremidad inferior y superior)

Los dispositivos de protección - las abrazaderas - Los cojines - Los cascos - La grabación proteccionista

Los dispositivos de soporte - Los vestidos de compresión - Los corsés - Las envolturas elásticas - Los collares del cuello - Oxigeno suplementario

Las Metas anticipadas y resultados esperados

Impacto en el patología / patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición)

- Edema, el linfedema ó la efusión está reducida. - Juntura inflando, la inflamación, o la restricción está reducida . - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno se mejora. - El tejido inflamado o la restricción está reducida.


173

Impacto en los deterioros - El equilibrio se mejora. - La paciencia se aumenta. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - Se mejoran andares, locomoción, y equilibrio. - La integridad integumentaria se mejora. - La estabilidad se mejora. - La función motora (el mando de motor y el aprendizaje de motor) se mejora. - La acción muscular (la fuerza * el poder, y paciencia) se aumenta. - La óptima alineación se logra. - El soporte óptimo en una parte del cuerpo se logra. - El control postural se mejora. - La calidad y cantidad de movimiento entre y por los segmentos del cuerpo se mejora. - El rango de movimiento se mejora. - El peso - el estado productivo se mejora.

Impacto en las limitaciones funcionales - La Habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionó mismo-cuidar, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y el ocio se mejora. - Nivel de vigilancia requerida para la actuación de la tarea se disminuye. - La actuación de la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se mejora.

Impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el curriculum requerido para el autocuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

Reducción / prevención de riesgo - La presión en los tejidos del cuerpo está reducida. - Protección de partes del cuerpo se aumenta. - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.

Impacto en la salud, bienestar, la aptitud - El estado de salud se mejora. - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora.

Impacto en los recursos sociales - La Utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de cuidado de salud

La satisfacción de paciente / cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente / cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente / cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente / cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente / cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente / cliente, familia y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Las Técnicas de limpieza de la vía aérea Las intervenciones

Las estrategias respiratorias - Ciclo activo de respirar o las técnicas de expiración forzadas


174

- Ayudaba la tos / técnicas de la tos - El drenaje autógeno - La respiración del paced - Respiración de labios fruncidos - Las técnicas para aumentar al máximo la ventilación (inspiración máxima sostenida, escalera la hiperinflación respiratoria, manual)

Tecnica mecanica/manual.

Posicionamiento - Posicionamiento para alterar trabajo de respirar - Posicionamiento para aumentar al máximo la ventilación y perfusion - El drenaje pulmonar postural


El impacto en el patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - la atelectasia es disminuida. - La entrega de la nutrición al tejido se aumenta. - La contestación fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - Síntomas asociados con la demanda de oxígeno aumentado son los deaease ~

- Se refuerzan perfusion del tejido y oxigenación

El impacto en los deterioros - la limpieza de la vía aérea se mejora. - La tos se mejora. - La paciencia se aumenta. - resistencia es aumentada. - El gasto de energía por la unidad de trabajo se disminuye. - La acción muscular (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - Se mejoran ventilación e intercambio del respiración/gas. - El trabajo de respirar se disminuye.


El impacto en las discapacidades - Habilidad de asumir o el curriculum vitae requirió mismo-cuidado, la dirección de la casa, el trabajo (el

trabajo/escuela/juego), comunidad, y se mejoran los papeles de ocio.

El reducción/prevención de riesgo - las complicaciones preoperatorios y postoperatorias son reducidas

- Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La seguridad se mejora. - La autogestión de síntomas se mejora.

El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - la aptitud de bienestar se mejora - El estado de salud se mejora. - La capacidad física se aumenta. - La función física se mejora.


la satisfacción de Paciente / cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente.


175

- La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Modalidades electro terapéuticas. Intervenciones

Estimulación eléctrica. - Estimulación eléctrica muscular(EMS) - Estimulación eléctrica funcional(FES) - Corriente pulsátil de alto voltaje(HVPC) - Estimulación eléctrica transcutanea de nervio (TENS).


El impacto en la patología y fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición - Edema, el linfedema, o la efusión está reducida. - Unión de la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - Se refuerzan los efectos de Osteogenesis.. - El dolor se disminuye. - la curacion de los tejidos es mejorada. - Tejido inflamado o la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación ó impacto en los deterioros



La reducción/prevención de riesgo - Las complicaciones de inmovilidad están reducidas. - Los factores de riesgo están reducidos. - las complicaciones preoperatorios y postoperatorias son reducidas - El riesgo de deterioro secundario está reducido. - La autogestión de síntomas se mejora.

El impacto en la salud, bienestar, y aptitud - La función física se mejora. - La capacidad física se mejora


La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables al paciente/cliente. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable al paciente/cliente. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente.


176

- Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables al paciente/cliente, la familia, y otros importantes. - El sentido de bienestar se mejora. - Se disminuyen estresores.

Los Agentes físicos y las Modalidades Mecánicas Las intervenciones Los agentes físicos pueden incluir.

Crioterapia. -paquetes fríos. -masaje con hielo -spray fríos.

Hidroterapia. -tanques

Agentes sonoros. -fonoforesis - ultrasonido.

Termoterapia -calor húmedo -paquetes calientes -Baños de parafina

Las modalidades mecánicas pueden incluir:


Las terapias de compresión - El vendando compresivo - Los vestidos de compresión


Impacto en la patología / fisiopatología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la perfusión está reducida. - Unión de la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. - El dolor se disminuye. - Tejido inflamado o la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación ó impacto en los deterioros

El impacto en los deterioros - Mejora la integridad de la integumentaria. - La acción muscular (la fuerza, poder, y paciencia) se aumenta. - El rango de movimiento se mejora. - El estado peso-productivo se mejora.

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas al autocuidado, dirección de la casa, la comunidad, el trabajo (el trabajo / la escuela / juegue), y el ocio se mejora. - La actuación de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) con o sin los dispositivos y equipo se aumenta. - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.


La reducción/prevención de riesgo - Las complicaciones dde los tejidos blandos y desordenes circulatorios son reducidas.


177

- Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioro secundario está reducido. -la seguridad es mejorada - La autogestión de síntomas se mejora. -las tensiones que precipitan a lesiones son disminuidas.





Patología/patofisiologia (la enfermedad, desorden, o condición) - Impedimentos -Las limitaciones funcionales -Las limitaciones físicas -Reducción/prevención de riesgo -Salud, bienestar y estado optimo de salud -Los recursos sociales -Satisfacción de Paciente/cliente En algunos casos, la meta anticipada o resultados esperados se logra completamente a través de la implementación de una sola forma de intervención. Mas comúnmente dichas metas y resultados esperados se logra como resultado de los efectos combinados de varios formas de intervenciones, llevando a la mejora de estado de salud y la calidad de vida, relacionada con la salud. El criterio para la Terminación de Servicios de la Terapia Física Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado. Ocurre cuando se han logrado las metas anticipadas y resultados esperados. La terminación no ocurre con un traslado (definió como el tiempo cuando un paciente se mueve de un sitio a otro sitio dentro de la misma escena o por las escenas durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber


178

requisitos facilidad-específicos o pagador-específicos para la documentación con respecto a la conclusión de terapia física, la terminación ocurre basado en el análisis del terapeuta físico del alcance de las metas anticipadas y los resultados esperados. Dar de alta es el proceso de finalizar los servicios de terapia física que se han proporcionado durante un solo episodio de cuidado (1) el paciente/cliente, el cuidador, o acudiente rechaza continuar la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar con el tratamiento debido a complicaciones medicas o psicosociales o por que los recursos financieros y de salud han sido gastados (3) el terapeuta físico determina que los paciente/cliente ya no se beneficiarán de la terapia física. Cuando se terminan los servicios de la terapia física antes de lograr las metas anticipadas y resultados esperados, estado del paciente/cliente y la razón para la terminación se documenta. Para pacientes/clientes que requieren múltiples episodios de cuidado, o el seguimiento periódico es nesecitado a lo largo de la vida para garantizar seguridad y adaptación a los cambios siguientes en el estado físico, cuidadores, ambiente, o demandas de la tarea. Antes de dar de alta a un paciente se debe contar con la opinión del equipo medico o el medico tratante en consideración de las metas establecidas saber si lo apropiado es terminar el tratamiento o si el paciente debe ser remitido a otro especialista


179

I. DETERIORO EN LA EXITACION, EL RANGO DE MOVILIDAD Y EL CONTROL MOTOR ASOCIADO A COMA, CERCA DEL COMA O ESTADO VEGETATIVO.

Este patrón preferido de practica describe los elementos generalmente aceptados de dirección del paciente/cliente que los terapeutas físicos mantienen pacientes/clientes que es clasificado en este modelo. El título del modelo refleja el diagnóstico hecho por el terapeuta físico. APTA dan énfasis al patrón que los modelos de la práctica sean los límites dentro de que un terapeuta físico puede seleccionar cualquiera de varios alternativas clínicas, basado en la consideración de una variedad ancha de factores, como las necesidades del paciente/cliente individuales; el código del profesional de ética y normas de práctica; y los paciente/cliente envejecen, cultive, papeles del género, raza, sexo, orientación sexual, y el estado socio-económico. La Clasificación Diagnóstico del Paciente/Cliente Pacientes/clientes será clasificado en esto modelo-para deterioro en la exitacion,rango de movilidad y controlmotor asociado con coma ,cerca al coma o al estado vegetativo como un resultado de la evaluación del terapeuta físico del examen los resultados .El del examen (la historia, los sistemas repasan, y pruebas y medidas) puede indicar la presencia o riesgo de patología/patofisiologia (la enfermedad, desorden, o condición), deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces o la necesidad para la salud, bienestar, o aptitud. los que el terapeuta físico integra, sintetiza, e interpreta los datos para determinar la clasificación de diagnóstico. Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la inclusión de pacientes/clientes en este modelo: Factores de riesgo o Consecuencias de patología, patofisiologia (la Enfermedad, Desorden, o Condición)

- Anoxia o hipoxia - El trauma del nacimiento - Accidente cerebrovascular - Enfermedades infecciosas o inflamatorias del sistemanervioso central.

- El neoplasma - Prematuros - Lesión traumática del cerebro


- Dificultad en la exitacion. - Deterioro en la fincion motora - Deterioro de arco de movilidad - Carencia de respuesta frente a estimulos. - Deterioro en la integridad sensorial.

Clasificación del Múltiple-modelo Los ejemplos siguientes de resultados del examen pueden apoyar la exclusión de este modelo o clasificación en los modelos adicionales. Dependiendo del nivel de severidad o complejidad de los resultados del examen, el terapeuta físico puede determinar que los pacientes/clientes se manejarían más apropiadamente a través de la clasificación en una integridad modelo diferente o la clasificación en esto y otro modelo. Los resultados que mayor Requiere la Clasificación en un Modelo Diferente -Ulceras por decúbito -deterioro asociado con la dependencia al ventilador. Los Códigos del ICD-9-CM

La siguiente lista contienen los códigos de la ICD-9-CM actualizados y mas comunes de 3 y 4 dígitos relacionados con este patrón de practica. Esto porque la clasificación diagnostica de cada paciente / cliente es


180

basada en disminución, limitación funcional y discapacidades– no en códigos – el paciente / cliente puede ser clasificado dentro de este patrón igual con los códigos de la lista aún cuando con el patrón no puede aplicar.

Esta lista es para tener información general solamente y no ser usada para determinar códigos. Los códigos serán confirmados por la referencia de la Organización Mundial de Salud Clasificación Internacional de Enfermedad, novena revisión, modificación clínica (ICD-9-CM 2001), volúmenes 1 y 3 (Chicago, III: Asociación americana de medicina 20000) ó revisados subsecuentemente ó referenciado por otro manual de códigos ICD-9-CM que contiene notas de exclusión e instrumentos considerados de cinco dígitos requeridos. 049 enfermedades virales del sistema nervioso 0.49.9 enfermedades virales inespecíficas del sistema nervioso central 191 neoplasias malignas del cerebro 225 neoplasia benigna del cerebro y otras partes del sistema nervioso 322 meningitis de causa inespecífica. 342 hemiplejía y hemiparesia 342.0 hemiplejia flácida. 348 otras condiciones del cerebro 348.0 quistes cerebral 348.1daño por anoxia en el cerebro 431 hemorragias intracerebral 433 oclusión y estenosis de las arterias precerebrales. 433.0 arteria basilar. 434 oclusiones de arterias cerebrales 435 isquemia transitoria cerebral 435.1 síndrome de la arteria vertebral. 435.8 otras isquemias transitorias especificas. 436 enfermedades cerebro vasculares agudas por definir 437 otras enfermedades cerebro vasculares por definir. 442 otras aneurismas. 442.8 de otras arterias especificadas. 444 embolismo arterial y trombosis 444.9 de arterias inespecíficas 447 otras enfermedades de arterias y arteriolas. 447.1 estenosis de arterias. 747 otras anomalías congénitas del sistema circulatorio 747.8 otras anomalías especificas del sistema circulatorio 765 enfermedades relacionadas con el corto tiempo de gestación y el inespecífico bajo peso al nacer 765.1 otros infantes a pretermino 767 trauma al nacer 767.0 hemorragia subdural y cerebral 767.9 inespecífico trauma al nacimiento 799 otros indefinidos y desconocimiento de las causas de mortalidad y morbilidad 799.0 asfixia 850 contusiones 850.5 con pérdida de conciencia y duración inespecífica. 850.9 contusión inespecífica. 851 laceraciones cerebrales y contusión 852 hemorragias subaracnoidea, subdural y extradural producidas por Lestón 853 otras hemorragias intracranealas inespecíficas seguidas de lesión. 853.0 herida abierta intracraneal 854 lesiones intracraneal de otra naturaleza inespecíficas. 994 efectos de otras causas externas. 994.1 ahogo y sumersión del neonato


181

La examinación La examinación es una prueba global y especifica que dirige a la clasificación del diagnostico ó cuando fuera conveniente referirlo a otro médico. La examinación requiere prioridad para la intervención inicial y realizado por todos los pacientes / clientes. A través de la examinación el terapeuta físico puede identificar disminuciones, limitaciones funcionales, deshabilidades, cambios en la función física ó status de salud en general, necesidades relacionadas con la restauración de la salud y la prevención y estado óptimo de salud. El terapeuta físico sintetiza la examinación encontrada para establecer el diagnostico y el pronostico (incluyendo el plan de cuidado). El paciente / cliente, la familia, otros importantes cuidadores pueden proporcionar información durante el proceso de examinación. La examinación tiene tres componentes: la historia del paciente / cliente, la revisión por sistemas y los test y mediciones estándar. La historia es un método de recolección de información del pasado y el presente, contado para buscar los servicios de la terapia física. La revisión por sistemas es un resumen ó limitación de la examinación de 1. El estado anatómico y psicológico del sistema cardiovascular / pulmonar, sistema integumentario, músculoesquelético, y neuromuscular 2. La habilidad de comunicación, estado emocional, cognitivo, lenguaje y estilo de aprendizaje del paciente / cliente. Los test y mediciones estándar son el medio de recolección de datos del paciente / cliente. El proceso de selección y profundidad en la examinación cambia según la edad del paciente / cliente; severidad del problema; estado de recuperación (agudo, subagudo ó crónico); fase de la rehabilitación (temprana, intermedia, tardía, retorno a las actividades); casa; trabajo ó situación en la comunidad; y otros factores relevantes. Para las indicaciones clínicas para la selección de test y mediciones estándar hay una lista de test y mediciones como herramienta para recolección de datos y tipos de datos generales por test y medición, referido en el capitulo 2. La Historia de Paciente/Cliente La historia puede incluir: La Demografía general

La edad

El sexo

Raza/etnia

El idioma primario

La educación La Historia social

Las creencias culturales y conductas

La familia y recursos del cuidador

Las interacciones sociales, las actividades sociales, el sistema de apoyo social

El empleo/trabajo (escuela/juego)

El trabajo actual y anterior(el trabajo/escuela/juego), comunidad, y acciones de ocio, tareas, o actividades El crecimiento y el desarrollo

La historia de desarrollo

La dominancia de la mano El medio ambiente

Los dispositivos y equipo (que asiste, adaptado, ortesis, protectivo, soporte)

El medio ambiente y características de la comunidad

Proyectó los destinos de la descarga El Estado de Salud general (Mismo-Reporte, Familia el Informe, Informe del Cuidador)


La función física (la movilidad, duermen los modelos, los días de la cama restringidos)

La función psicológica (la memoria, razonando la habilidad, la depresión, la ansiedad)


182

La función del papel (comunidad, el ocio, social, el trabajo)

El función social (actividad social, la interacción social, el apoyo social) Social/ hábitos saludables (el Pasado y Actual)

La salud conductual se arriesga (fumando, el abuso de droga)

Nivel de salud física La Historia familiar

Los riesgos de salud familiares La Historia Medica/Quirúrgica

Cardiovascular


Gastrointestinal

Genitourinario

Ginecólogo

El integumentario

Musculoesqueletico

Neuromuscular

Obstétrico


Psicológico




Intervenciones con corrientes terapeutica.

Mecanismos de lesión o enferma, incluso la fecha de ataque y curso de eventos


Paciente/cliente, la familia, significante otro, y las expectativas del cuidador y metas para la intervención terapéutica

Paciente/cliente, la familia, significante otro y percepciones del cuidador de la contestación emocional de paciente/cliente a la situación clínica actual



El estado funcional actual y anterior en el mismo-cuidado y actividades de dirección de casa, incluso las actividades de ADL viviente diario> y actividades instrumentales de vivir diariamente (IADL)


Las medicaciones

Las medicaciones para la condición actual

Medicaciones previamente tomadas para la condición actual

Las medicaciones para otras condiciones Otras Pruebas Clínicas

El laboratorio y pruebas de diagnóstico

La revisión de archivos disponibles (médico, la educación, quirúrgico)

La revisión de otros resultados clínicos (nutrición y hidratación) Revisión por sistemas

La revisión por sistemas puede incluir:


183





Neuromuscular - movimientos coordinados , balance, locomoción transferencias y transiciones



Conciencia




Test y mediciones estándar Los test y mediciones estándar para este patrón incluye estas características ó cualidades: Características antropométricas

- Edema (ej. medidas de circunferencia, palpación, escalas, medidas del volumen) La excitación, Atención, y Cognición



Conciencia ,incluyendo agitación y coma (ej.escalas) Asistencia y los Dispositivos Adaptables

Los componentes, alineación, ataque, y habilidad para querer la asistencia o dispositivos adaptables y equipo (las observaciones, presión-dándose cuenta de los mapas, los informes)

Mejora de deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces con el uso de asistencia o dispositivos adaptables y equipo (el estado de actividad pone en un índice, escalas ADL, prueba capacidad aeróbica, la actuación funcional entrevistas , encuestas de valoración de salud, AVD, balanzas de dolor, toque las balanzas, valoraciones del videografía)



Las señales cardiovasculares, incluso la proporción del corazón, ritmo, y sonidos, el flujo y presiones; y las contestaciones vasculares superficiales (la auscultación, que el claudicación, electrocardiografía, la medida del cinturón, las observaciones, el esfingonamometro de palpación, la termografía)


184

Las contestaciones fisiológicas para posicionar cambio, contestaciones autonómicas de medidas, presiones centrales y periféricas, proporción del corazón y ritmo, proporción respiratoria y ritmo, modo respiratorio (auscultación, la electrocardiografía, las observaciones, la palpación, el esfingonamometro)


Respuesta al estimulo, auditivo, gustativo, olfatorio, faringeo, vestibular y visual (observaciones, test de provocación)

Distribución sensorial de los nervios craneanos ( test de discriminación, test táctil incluyendo sensibilidad profunda y superficial, frío y cal


Medioambiental, Casa, y Trabajo (trabajo/escuala/juego) las Barreras



La Integridad del integumentaria La piel asociada -Las actividades, posicionamiento, y posturas que producen o relevan el trauma a la piel (la valoración, observaciones, presión-dándose de las escalas) -Asistencia, adaptable, ortesis, protección, a favor, o los dispositivos de prótesis y trauma de equipo a la piel (observaciones, presión-dándose cuenta de los mapas, escalas de valoración de riesgo) -Las características superficiales, incluyendo ampollas, la continuidad de color de la piel, dermatitis, crecimiento de pelo, movilidad, crecimiento de la uña, temperatura, textura, y turgor (el eg, las observaciones, el palpación, las valoraciones fotográficas, el termografía) Función motora (Control y aprendizaje motor)



La integridad de Electrofisiológica (electroneuromiografia




Las pruebas y Medidas estándar continuaron El Desarrollo Neuromotor y la Integridad Sensorial

La función motora oral, fonación, y producción de la palabra (las entrevistas, las observaciones) Mecanismo de soporte protectivo, ortesis


Mejora de los deterioros, limitaciones funcionales, o invalideces con el uso de de ortesis, protección, y dispositivos a favor y equipo (el estado de actividad, ADL escalas, la prueba de capacidad aeróbica, la actuación funcional,encuestas de valoración de salud, IADL escalas, escalas de dolor, valoraciones del videografía)


185

Seguridad durante el uso del soporte protectivo ortesico equipamientos (ej. Diarios ,entreviastas, observaciones, reportes)

El Dolor - El dolor y nocicecion ( (ej test de provocación) Postura. -La alineación de Postural y posición (dinámico), incluyeola simetría y desviación del la línea media (observaciones) El rango de Movimiento (ROM) (Incluyendo la longitud del músculo) - La articulación el movimiento activo y pasivo (valoración, goniometría, , las observaciones, las valoraciones fotográficas, las valoraciones del videografía - La longitud del músculo, extensibilidad del tejido suave, y flexibilidad (, pruebas de la contractura, el goniómetro, prueba para los ligamentos, la medida lineal, que la flexibilidad del multisegmentos prueba, la palpación) La Integridad del reflejo - Los reflejos profundos (el eg, escalas de reflejo miotatico, las observaciones, pruebas de reflejo) - Los reflejos primitivos y reacciones, incluyendo de desarrollo - La resistencia al estiramiento del pasivo (valoración del tono) - Los reflejos superficiales y reacciones

Auto cuidado y manejo en casa (Incluyendo actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria)


Seguridad en auto cuidado y actividades de manejo en casa y entorno (escalas de caídas, entrevistas, observaciones y reportes)

La ventilación, respiración e Intercambio gaseoso

Las señales pulmonares de intercambio del respiración/gas, incluso los sonidos de respiración (análisis de gas, las observaciones, el oximetria)

las señales pulmonares de la función del ventilatoria, incluso protección de la vía aérea,; la respiración y sonidos de la voz; la proporción respiratoria, ritmo, y modelo; el flujo del ventila torio, fuerzas, y volúmenes (técnicas de limpieza de la vía aérea, observaciones, el palpación, las pruebas de la función pulmonares, pruebas de fuerza músculos ventila torios)

Los síntomas pulmonares (disnea de esfuerzo) La evaluación, Diagnóstico, y Pronóstico (Incluyendo el plan de Cuidado) Los terapeutas físicos realizan las evaluaciones (hacen los juicios clínicos) basado en los datos recogidos de la historia, la evaluación por sistemas, pruebas y medidas. En el proceso de evaluación, los terapeutas físicos sintetizan los datos del examen para establecer el diagnóstico y prognosis (incluso el plan de cuidado). Factores que influyen en la complejidad de la evaluación incluyen los resultados clínicos, magnitud de pérdida de la función, cronicidad o severidad del problema, la posibilidad de múltiples sitios o envolvimiento del multisistemas, que preexiste el condición(s), destino de la descarga potencial, consideraciones sociales, función física, y el estado de salud global. Un diagnóstico es una etiqueta que abarca un racimo de señales y síntomas, síndromes, o categorías. Es el resultado del proceso de diagnóstico sistemático que incluye integrando y evaluando los datos de la examinación. El diagnóstico indica la disfunción (primario) hacia que el terapeuta dirigirá las intervenciones. El pronóstico es la determinación del nivel óptimo predicho de mejora en la función y la cantidad de tiempo necesitó alcanzar ese nivel y también puede incluir una predicción de niveles de mejora que puede alcanzarse a los varios intervalos durante el curso de terapia. Durante el proceso del pronostico, el terapeuta físico desarrolla el plan de cuidado. El plan de cuidado identifica las intervenciones específicas, frecuencia propuesta y duración de las intervenciones, metas anticipadas, resultados esperados, y planes de la terminación. El plan de cuidado


186

identifica las metas anticipadas realistas y los resultados esperados, mientras teniendo en la cuenta las expectativas del paciente/cliente y otros. Un apropiado se anticiparon las metas y los resultados esperados deben ser medidos y tiempo limitados. La frecuencia de visitas y duración del episodio de cuidado puede variar de un episodio corto con una intensidad alta de intervención a un episodio más largo con una intensidad disminuyendo de intervención. La frecuencia y duración pueden variar grandemente entre pacientes/clientes basado en una variedad de factores que el terapeuta físico considera a lo largo del proceso de la evaluación, como cambios anatómicos y fisiológicos relacionados al crecimiento y desarrollo; consistencia del cuidador o especialización; cronicidad o severidad de la condición actual; el ambiente viviente; multisitios o envolvimiento del multisistemas; el apoyo social; los destinos de la descarga potenciales; la probabilidad de deterioro prolongado, limitación funcional, o invalidez; y estabilidad de la condición. El pronóstico En el transcurso de 3 meses Paciente/cliente demostrará .optima excitación, rango de movimiento y control motor y la minimización de complicaciones secundarias. Durante el episodio de cuidado, los pacientes/clientes lograrán (1) las metas anticipadas y esperó resultados de las intervenciones que son descritas en el plan de cuidado y (2) los resultados globales para pacientes/clientes que es clasificado en este modelo. El Rango esperado de Número de Visitas Por el Episodio el Cuidado de 5 a 20 Este rango representa que los más bajo y superiores límites del número de visitas del terapeuta físicas exigieron lograr las metas anticipadas y los resultados esperados. Se prevé que 80% de pacientes/clientes que son clasificados en este modelo lograrán las metas anticipadas y esperarán los resultados dentro de 5 a 20 visitas durante un solo episodio continuo de cuidado. La frecuencia de visitas y duración del episodio de cuidado debe ser determinada por la terapeuta física para aumentar al máximo de efectividad de cuidado y eficacia de entrega de servicio Los factores que mayor Requiere Nuevo Episodio de Cuidado y mayor Modifique Frecuencia de Visitas/Duración de Cuidado - La accesibilidad y disponibilidad de recursos - La adhesión al programa de la intervención - La edad - Los cambios anatómicos y fisiológicos relacionaron al crecimiento y desarrollo - Consistencia del cuidador o especialización - Cronicidad o severidad de la corriente - la condición - El estado cognoscitivo - las complicaciones, o secundario - los deterioros - Las intervenciones médicas, quirúrgicas, y terapéuticas coexistentes - El declive en la independencia funcional - nivelado de deterioro - nivelado de función física - el ambiente viviente - Multisitios o envolvimiento del multisistemas - El estado nutritivo - El estado de salud global - Los destinos de la descarga potenciales - Las condiciones de morbilidad - La probabilidad de limitación del deterioro, funcional prolongada, o invalidez - Los factores psicológicos y socio-económicos


187

- Las habilidades psicomotores - El apoyo social - La estabilidad de la condición La intervención La intervención i: la interacción determinada del terapeuta físico con el paciente/cliente y, cuando apropiado, con otros individuos involucrados en el paciente/cliente cuida, mientras usando varios procedimientos de la terapia físicos y técnicas para producir los cambios en la condición consistente con el diagnóstico y pronostico. Las decisiones sobre las intervenciones están dependiente supervisión oportuna de contestación del paciente/cliente y el progreso hecho hacia lograr las metas anticipadas y los resultados esperados. Se mantienen comunicación, coordinación, y documentación e instrucción paciente/cliente-relacionada todo el pacientes/clientes por todas las escenas. Se seleccionan las intervenciones procesales o modificaron basado en los datos del examen y la evaluación, el diagnóstico y la pronóstico, y las metas anticipadas y resultados esperados para un paciente/cliente particular. Para las consideraciones clínicas seleccionando las intervenciones, inscripciones de intervención, e inscripciones de metas anticipadas y esperó los resultados, refiérase a Capítulo 3. La coordinación, Comunicación, y Documentación La coordinación, comunicación, y documentación pueden incluir: Las intervenciones * Dirigiéndose las funciones requeridas - las directivas de antemano - - el consentimiento informado - la comunicación obligatoria e informando (abogacía paciente y abuso que informan) * La admisión y planificación de la terminación * La dirección del caso. * La colaboración y coordinación con las agencias, incluyendo: - los proveedores de equipo - las agencias de cuidado de casa - los grupos del pagador - las escuelas - las agencias de transporte. * La comunicación por las escenas, incluyendo: - las conferencias del caso - la documentación - los planes de educación * La utilización del recurso rentable * La colección de los datos, el análisis, e informando - los datos del resultado - los resultados de revisión de par - las revisiones del registro * La documentación por las escenas, APTA siguiente: las Pautas para la Documentación de terapia Física (Apéndice 5), incluyendo: - el cambio, en los deterioros, limitaciones funcionales, e invalidases, - los cambios en las intervenciones - los elementos de dirección del paciente/cliente (el examen, la evaluación, el diagnóstico, la pronóstico, la intervención) - los resultados de intervención * El trabajo en equipo interdisciplinario - las conferencias del caso - las rondas del cuidado pacientes - el paciente/cliente las reuniones familiares Las referencias a otros profesionales o recursos Metas anticipadas y resultados esperados


188

La responsabilidad para los servicios se aumenta.

Se completan datos de admisión y planificación de la terminación











Instrucción, educación y entrenamiento de los pacientes / clientes y acompañantes relacionados con: - la condición actual (la patología / pato fisiología [la alteración, desorden, o condición], deterioros, las invalidases limitación funcional) - Mejoramiento de la ejecución - Salud, mejoramientos y programas de estado de salud óptimo - Plan de intervención - Factores de riesgo por patología / pato fisiología (enfermedad, desorden ó condición), impedimento, limitaciones funcionales ó discapacidades - las transiciones por las escenas - las transiciones a los nuevos papeles




El consentimiento informado y la comunicación obligatoria y reportando (abogado de pacientes y abusos reportados) son obtenidas o completadas.

Los recursos viables son utilizados al máxima.

El cuidado es coordinado con la familia otros significantes, cuidadores y otros profesionales.

El caso es manejado a lo largo de los episodios de cuidado

La colaboración y coordinación ocurre con agencias, incluyendo equipamientos, suplementos agencias de cuidado en casa, grupos pagadores, escuelas y agencias de transporte.

Realizar comunicación con reducción de riesgo y prevención.

Comunicación de lo que ocurre acerca de los casos conferencias, planes de educación, y documentación.

Los datos son recolectados, analizados y reportados incluyendo fecha de las metas, revisando resultados y registrar la reseña.

Realizar decisiones con respecto a la salud paciente/cliente, el uso de los recursos de cuidados de salud por la familia, otros significantes y cuidadores.


Colaboración interdisciplinaria de lo que ocurre a lo largo del caso, conferencias, rondas de cuidado al paciente y reuniones con la familia de paciente/cliente.

Las necesidades son determinadas.

Los recursos son utilizados en un coste efectivo.


189

Instrucciones relacionadas con el paciente / cliente Instrucciones relacionadas con el paciente / cliente incluyen: Intervenciones

Instrucción, educación y entrenamiento de los pacientes / clientes y acompañantes relacionados con: - la condición actual (la patología / patofisiología [la alteración, desorden, o condición], deterioros, las invalideces limitación funcional) - Mejoramiento de la ejecución - - Plan de intervención - Factores de riesgo por patología / patofisiología (enfermedad, desorden ó condición), impedimento, limitaciones funcionales ó discapacidades - las transiciones por las escenas






Discapacidad asociada con enfermedades agudas y crónicas es reducida

El conocimiento y prevención del paciente / cliente, la familia, las personas importantes y el acompañante para el diagnostico, pronostico, intervenciones, metas anticipadas y resultados esperados son incrementados.

El estado de salud es mejorado.

La intensidad de cuidado es disminuida

Los Niveles de supervisión requeridos para realizar tareas por la familia, acompañantes y cuidadores es disminuido


El riesgo de repetición de condición es disminuido.

Los riesgo de deterioro secundarios son reducidos


La utilización y costo de los servicios del cuidado de salud son disminuidos Las intervenciones procesales para este modelo pueden incluir: Ejercicio terapéutico Las intervenciones



El impacto en el patología/patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Juntura inflando, la inflamación, o la restricción está reducida. - La entrega nutriente al tejido se aumenta. . - El dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica a la demanda de oxígeno aumentado se mejora. - El tejido inflamado suave ó la restricción está reducida. - Se refuerzan perfusión del tejido y oxigenación.


190

El impacto en los deterioros . - la integridad in tegumentaria esta mejorada

-la integridad articular y movilidad son mejoradas. - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorio se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora.

El impacto en las limitaciones funcionales - El nivel requerido de vigilancia para la actuación de la tarea se disminuye. - La tolerancia de posición y actividades se aumenta

El reducción/prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioros secundarios está reducido. - La autogestión de síntomas se mejora.



La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables por cuidadores. - La dirección administrativa de práctica es aceptable al paciente/cliente. -el buen sentido de los cuidadores es mejorado -los estresores de los cuidadores son disminuidos - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable por cuidadores. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables por cuidadores.

El Entrenamiento funcional en el Mismo-centro y Dirección de la Casa (Incluyendo las Actividades de la vida Diaria [ADL] y las Actividades Instrumentales de la vida Diaria [IADL]) Las intervenciones

Entrenamiento de las AVD -bañarse -movilidad en cama y entrenamiento de transferencias. -vestirse. -noviarse -usar retrete.

Entrenamiento en el uso de dispositivos y equipamientos -dispositivos o equipamientos de asistencia y adaptativos para entrenamiento guante las AVD. - entrenamiento durante las AVD con ortesis protectivas o dispositivos de soporte



El impacto en el patología /fisiopatologia(la enfermedad, desorden, o condición) -el dolor es disminuido.

El impacto en los deterioros -La resistencia es aumentada. -el conocimiento sensorial es mejorado


191

- El estado peso-productivo se mejora. -el trabajo respiratorio es disminuido

El impacto en las limitaciones funcionales - La habilidad de realizar acciones físicas, tareas, o actividades relacionadas con el autocuidado y la dirección de la casa se mejora. - la capacidad de independencia en AVD por cuidadores es disminuida - La tolerancia de posiciones y actividades se aumenta.

El reducción/prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos. - El riesgo de deterioros secundarios está reducido. - La seguridad se mejora.



La satisfacción de Paciente/cliente - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables a cuidadores. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable a cuidadores. - el buen sentido de ser de los cuidadores es mejorado. -los estresares de cuidadores son disminuidos - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable a cuidadores. - La coordinación de cuidado es aceptable a cuidadores. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables a cuidadores.

- Las Técnicas de la Terapia manual (Incluyendo Movilización/Manipulación) Las intervenciones

Movilización/manipulación - El tejido suave


El impacto en el patología / patofisiología (la enfermedad, desorden, o condición) - Edema, el linfedema, o la efusión está reducida. - Juntura inflando, la inflamación, o la restricción está reducida. - El dolor se disminuye. - El tejido inflamado suaveó la restricción está reducida.

El impacto en los deterioros - Mejora la integridad integumentaria. - Se mejora integridad de la unión y movilidad. - - El rango de movimiento se mejora. - La relajación se aumenta. - El conocimiento sensorial se aumenta. - El estado peso-productivo se mejora.

La reducción / prevención de riesgo - Los factores de riesgo están reducidos - El riesgo de deterioro secundario está reducido.


El impacto en los recursos sociales


192

- La utilización de servicios de la terapia físicos se perfecciona. - La utilización de terapia física repara los resultados en el uso eficaz de dólares de cuidado de salud.

La satisfacción de cliente/paciente- -El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables a cuidadores. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable a cuidadores. - el buen sentido de ser de los cuidadores es mejorado. -los estresares de cuidadores son disminuidos - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable por cuidadores. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye. - Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables por cuidadores


o Dispositivos adaptables.. - Camas hospitalarias.. - Sistemas de asientos.

o Dispositivos asistidos. - Silla de ruedas o Dispositivos ortopédicos.

- Abrazaderas. - cabestrillos. o Dispositivos protectivos.

- abrazderas. - Cojines - Cascos - Cinta de soporte

o Dispositivos de soporte.

- Ropa de condensación. - Corsés. - Envolturas elásticas. - Collarines para el cuello. - Lanzamientos seriados. - Hondas - Suplemento de oxigeno. - Cinta de soporte.


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfa edema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - Dolor se disminuye. - La respuesta fisiológica al incremento en la demanda de oxigeno mejora. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. o Impacto en los deterioros

- El balance mejora. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Integridad in tegumentaria se mejora. - Estabilidad en general mejora. - .Control postural se mejora.. - Rango de movilidad se mejora.


193

- El estado del peso mejora. - El trabajo respiratorio disminuye. o Impacto en las limitaciones funcionales.

- El nivel de supervisión requerido para la realización de las tareas disminuye. - Ejecución e independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), instrumentales con o sin

dispositivos o equipos disminuyen. - Tolerancia a posiciones y actividades mejoran. o Reducción del riesgo/prevención.

- Se reduce la presión en tejidos del cuerpo. - La protección de las partes del cuerpo e mejorada - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Mejora la seguridad. - Se mejoran tensiones que precipitan la lesión. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida.

- El estado de salud se mejora. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora. o Impacto en la sociedad.

- El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud. o Satisfacción paciente/cliente. - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables a cuidadores. - La dirección de Administrativa de práctica es aceptable a cuidadores. - el buen sentido de ser de los cuidadores es mejorado. -los estresares de cuidadores son disminuidos - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable a cuidadores. - La coordinación de cuidado es aceptable a cuidadores. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye.

- Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables a cuidadores Técnicas de Limpieza de la Vía Aérea.

o Estrategias respiratorias.

- Técnicas para maximizar la ventilación (máxima inspiración sostenida, respiración escalada, hiperinsuflación manual).

o Técnicas manuales/mecánicas.

- Dispositivos asistidos. - Percusión y vibración en el tórax. - Succión.

o Posicionamiento.

- Posicionamiento para maximizar la ventilación y perfusión. - Drenaje pulmonar postural.


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Disminuye la atelectasia. - La entrega de nutrientes aumenta. - Síntomas asociados al incremento en la demanda de oxigeno disminuyen. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas. o Impacto en los deterioros

- La higiene de la vía aérea mejora.


194

- Mejora la tos. - Gasto de energía por unidad de trabajo se disminuye. - Mejora la tolerancia al ejercicio. - Ventilación y respiración/ intercambio gaseoso mejoran. - El trabajo respiratorio disminuye. o Impacto en las limitaciones funcionales.

- Ejecución e independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), instrumentales con o sin dispositivos o equipos disminuyen.

- Tolerancia a posiciones y actividades mejoran. o Reducción del riesgo/prevención.

- Se reducen las complicaciones preoperatorios y postoperatorias. - Se reducen factores de riesgo. - Se reduce el riesgo de recurrencia. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Mejora la seguridad. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida.

- Mejora el estilo de vida. - El estado de salud se mejora. - La capacidad física aumenta. - La función física mejora. o Impacto en la sociedad.

- El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. - El uso de servicios de fisioterapia resultan eficientes económicamente en el cuidado de la salud. o Satisfacción paciente/cliente. - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables para cuidadores - La dirección de Administrativa de práctica es aceptables para cuidadores. - el buen sentido de ser de los cuidadores es mejorado. -los estresares de cuidadores son disminuidos - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable por cuidadores. - La coordinación de cuidado es aceptable por cuidadores. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye.

- Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables a cuidadores Agentes físicos y Modalidades mecánicas Intervenciones Los agentes físicos incluyen:

o Agentes atermales. - campos pulsados electromegneticos.

o Crioterapia. - Paquetes fríos. - Masaje con hielo. - Aerosol frío. - o Termoterapia. - Calor seco. - Paquetes calientes.


o Impacto en la patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición). - Edema, linfaedema, o efusión reducida. - Inflamación o restricción reducida. - La entrega de nutrientes aumenta.


195

- Dolor se disminuye. - Hinchazón de tejidos blandos, inflamación, o restricción reducida. - La perfusión y oxigenación tisular son reforzadas. o Impacto en los deterioros - Integridad integumentaria se mejora. - Rango de movilidad se mejora. - El estado del peso mejora. o Impacto en las limitaciones funcionales. - Ejecución e independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), instrumentales con o sin

dispositivos o equipos disminuyen. - Tolerancia a posiciones y actividades mejoran. o Reducción del riesgo/prevención. - Disminuyen las complicaciones de los tejidos blandos y desordenes circulatorios. - Se reduce el riesgo de deterioro secundario. - Se mejoran tensiones que precipitan la lesión. o Impacto en la salud, bienestar y estilo de vida. - La función física mejora. o Impacto en la sociedad. - El uso de servicios de fisioterapia son óptimos. o Satisfacción paciente/cliente. - El acceso, disponibilidad, y servicios proporcionados son aceptables para cuidadores - La dirección de Administrativa de práctica es aceptables para cuidadores. - el buen sentido de ser de los cuidadores es mejorado. -los estresares de cuidadores son disminuidos - La habilidad clínica de terapeuta físico es aceptable por cuidadores. - La coordinación de cuidado es aceptable al paciente/cliente. - El costo de servicios de cuidado de salud se disminuye. - La intensidad de cuidado se disminuye.

- Las habilidades interpersonales de terapeuta físico son aceptables a cuidadores REEXAMINACIÓN La reexaminación es el proceso selectivo de las pruebas y medidas después de la examinación inicial para evaluar el progreso y modificar o remitir intervenciones. La reexaminación puede ser indicada más de una vez durante un solo episodio de observación. También puede ser sobre el curso de la enfermedad, alteración, o condición, lo que para algunos pacientes/clientes puede ser toda su vida. Las indicaciones para la reexaminación incluyen los nuevos resultados clínicos o el fracaso de la intervención fisioterapéutica. Resultados globales de los Pacientes/Clientes en éste Modelo. A lo largo del completo proceso de cuidado, el fisioterapeuta determina las metas anticipadas y resultados de las expectativas para cada intervención. Estas metas anticipadas y resultados de las expectativas son delineadas en cuadros que acompañan las listas de intervenciones en cada modelo de práctica preferido. Como el paciente/cliente alcanza la culminación de los servicios de fisioterapia y el episodio de cuidado finaliza, el fisioterapeuta mide los resultados globales de los servicios de fisioterapia caracterizando y cuantificando el impacto de la intervención en los siguientes dominios:

o Patología/fisiopatología (enfermedad, alteración o condición) o Los deterioros. o Limitaciones funcionales. o Discapacidades. o Reducción del riego/prevención. o Salud, bienestar y estilo de vida. o Recursos sociales. o Satisfacción del paciente/cliente.


196

En algunas estancias, una meta anticipada en particular o respuesta de la expectativa a lo largo es logrado a través de la implementación de una simple forma de intervención. Muy comúnmente, sin embargo, la meta anticipada o resultado de la expectativa es lograda como un resultado de efectos combinados de varias formas de intervención, llevando a la mejora de ambos estados de salud y calidad de vida. Criterio para la culminación del servicio de Fisioterapia La descarga es el proceso de finalización de los servicios de fisioterapia que han sido proporcionados durante un simple episodio de cuidado. Esto ocurre cuando las metas anticipadas son logradas. La descarga no ocurre con un traslado (definido como el tiempo cuando un paciente es movido desde un sitio a otro dentro del mismo puesto o a través del puesto durante un solo episodio de cuidado). Aunque puede haber facilidad/especifica o pagador/especifico requerimientos para la documentación con respecto a la conclusión de los servicios de fisioterapia, descarga ocurre basado en el análisis del fisioterapeuta de las metas anticipadas y resultados de las expectativas. La interrupción es el proceso de finalización de los servicios de fisioterapia que han sido proporcionadas durante un solo episodio de cuidado cuando (1) el paciente/cliente, cuidador, o tutor declive la continuación de la intervención; (2) el paciente/cliente es incapaz de continuar el progreso hacia los resultados por complicaciones medicas o psicosocial o porque los recursos financiero/seguro han sido expendidos; o (3) el fisioterapeuta determina que le paciente/cliente no beneficiará con la terapia. Cuando el servicio de fisioterapia ha terminado antes del logro de las metas anticipadas, el estado del paciente/cliente se documenta la razón por la cual se finalizó. Para pacientes/clientes que requieren múltiples episodios de cuidado, periódico seguimiento necesario para toda la vida para que asegure una siguiente adaptación efectiva que cambie el estado físico, el cuidador, el ambiente, o la demanda de las tareas. En conclusión con individuos apropiados, y en consideración de los resultados, el fisioterapeuta planea para descargar o interrumpir y proveer el apropiado seguimiento o referencia.

patron de practica neuromuscular

Documents