PATRON ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Tratamiento Psicológico

Grupo S2 – grupo 7:Aida Gómez García –

Marina María Ibeas Esteban

Ana Belén Hurtado Boluda –

María Jódar Reverte –

Patrón de Adaptación y Tolerancia al Estrés

• Diagnósticos de Enfermería .• ¿Cómo afecta el cáncer a un individuo?• El Estrés.

-Consecuencias del estrés/ afrontamiento.• Efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Índice

Caso Clínico: El Paciente con Cáncer.

Patrón Adaptación y Tolerancia al Estrés.

Diagnósticos de Enfermería.

Caso Clínico

Juana María, paciente de 20 años. A la que se le diagnosticó un Osteosarcoma, tumor que suele

aparecer en los huesos largos (fémur del miembro derecho), en edades tempranas.

Tras el diagnóstico, la paciente ingresa para recibir quimioterapia y cirugía (amputación del miembro). Juana María ingresa con su madre, quien debe dejar su trabajo y el cuidado de su familia para estar con ella.

Juana María es portadora de un Portal Implantado (vía central subcutánea por la que se le pueden administrar fármacos y alimento).

El 1er tratamiento de quimioterapia que recibe consiste en 5 ciclos a lo largo de cinco días consecutivos. Este tratamiento provoca en su organismo una disminución de las defensas y mayor riesgo a contraer cualquier infección. Después de su recuperación Juana María tuvo una recaída, y el cáncer volvió a aparecer. Se le realizó la amputación del miembro.

Patrón Adaptación- Tolerancia al estrés.

Definición: Capacidad de resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistema de apoyo de los familiares u otro tipo y capacidad para controlar y manejar las situaciones.

Alteraciones del Patrón Adaptación y Tolerancia al estrés:- Ansiedad y Preocupación, que repercuten en el Patrón

Sueño- Descanso.- Abatimiento, tristeza, desolación, inconformismo,

rabia… por dejar a su familia, amigos y estudios. (Cambios en el estilo de vida)

- Se preguntaba “¿Por qué a mí?”, “¿podría ocurrirle lo mismo a mi hermana?”…

- Ante todo, estuvo al tanto de su enfermedad al 100% y nunca perdió la esperanza.

Diagnóstico de Enfermería (1).

Riesgo de Síndrome Postraumático (00145) Dominio 9. Clase 1: Respuestas Postraumárticas.

Riesgo de presentar una respuesta desadaptada sostenida a un acontecimiento traumático.

r/c- Disminución de la fortaleza del

ego.- Desplazamiento del hogar.- Duración del Acontecimiento. m/p Cólera o rabia. Pesadillas. Ansiedad. Temor.

Objetivos Intermedios y Finales.

Objetivo IntermedioEn el plazo de 5 días,

proporcionar a la paciente ayuda psicológica para aumentar su ego y autoestima.

Objetivo FinalEn el plazo de dos o tres

semanas, la paciente se verá capacitada y se reconocerá a sí misma con su nuevo aspecto, siendo consciente de que es una etapa del proceso de su enfermedad.

NOC.

Riesgo de Síndrome Postraumático: Síndrome Post-Traumático.

NIC.

Indicador

Situación Actual

Situación Esperada

Tiempo

Superación de

problemas.

Sustancialmente

Comprometido

No comprom

etido1 mes

Resolución de la

aflicción.

Sustancialmente

Comprometido

No comprom

etido1 mes

Control de la

ansiedad.

Sustancialmente

Comprometido

No comprom

etido1 mes

•Aumentar el afrontamiento.•Asesoramiento.•Aumentar los sistemas de apoyo.•Terapia de relajación simple.

Diagnósticos de Enfermería (2).

Ansiedad (00146) Dominio 9. Clase 2:

Respuestas de Afrontamiento.

Sensación de malestar o amenaza; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo afrontar la amenaza.

r/c- Cambios en el estado de salud.- Crisis situacional.- Estrés. m/p Manifestaciones Conductutales. Manifestaciones Afectivas. Manifestaciones Cognitivas. Manifestaciones Parasimpáticas.

Objetivos Intermedios y Finales.

Objetivo IntermedioEn el plazo de una semana se le

enseñarán a la paciente técnicas para controlar la ansiedad y se le ayudará a resolver todas las dudas que le provocan esa incertidumbre e inquietud.

Objetivo FinalEn el tiempo de dos a tres semanas la

paciente será capaz de: expresar los síntomas de la ansiedad; demostrará técnicas para controlar la ansiedad; expresará la disminución de distrés subjetivo; identificará los causantes de su ansiedad, conflictos y temores; y demostrará habilidad de tranquilizarse a sí mismo.

NOC.Indicador Situación Actual Situación

EsperadaTiempo

Aceptación: estado de salud.

Levemente Comprometido

No comprometido 2 o 3 semanas

Superación de problemas

(afrontamiento).

Levemente Comprometido

No comprometido 2 o 3 semanas

Adaptación psicosocial:

cambio de vida.

Gravemente Comprometido

No Comprometido 1 mes

Control de la ansiedad.

Control de los impulsos.

Levemente Comprometido

No Comprometido 2 o 3 semanas

Habilidades de interacción social.

Gravemente Comprometido

No Comprometido 1 mes

NIC.

Utilizar la empatía para que el usuario interprete los síntomas de ansiedad como normales.

Si hay temores, ofrecer información al individuo y animarle a hablar sobre las causas que contribuyen a la ansiedad. Eliminar las fuentes de ansiedad; si se elimina el temor, la respuesta parará.

Explicar todos procedimientos que implican al usuario; hacerlo antes de los procedimientos, y validar la comprensión del usuario.

Escuchar música en un ambiente tranquilo. En un estudio de pacientes con quimioterapia, los pacientes que utilizaron cintas de audio tuvieron menos ansiedad que el grupo control.

Diagnósticos de Enfermería (3). 00120 Baja autoestima

situacional. Dominio 9. Clase 2: Respuestas de Afrontamiento.

Percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (Cáncer).

r/c- Alteración de la imagen corporal

(Pérdida del cabello, etc.)- Cambios rol social (Debido a su

enfermedad, cambia la relación con sus amigos).

m/p- Informes verbales de que la

situación actual desafía su valía personal.

- Conducta indecisa, no asertiva.

Objetivos Intermedios y Finales.

Objetivo Intermedio.En el plazo de una semana, la

paciente estará capacitada para ver la situación como una situación asequible que va a ser capaz de afrontar.

Objetivo Final.En el plazo de dos o tres

semanas, la paciente reconocerá un aumento de su autoestima, mediante la demostración de la capacidad de mejorar su aspecto para verse mejor a sí misma, y para recibir algunas visitas.

NOC.Intervenciones Situación Actual Situación Esperada Tiempo

Toma de decisiones.

Levemente Comprometido

No Comprometido 2 o 3 semanas

Autoestima Gravemente Comprometido

No Comprometido 1 mes

Adaptación psicosocial: cambio

de vida

Gravemente Comprometido

No Comprometido 1 mes

NIC.

Ayuda a la modificación de sí mismo.

Potenciación de la socialización.

Aumentar el afrontamiento.

Apoyo en la toma de decisiones.

Apoyo emocional. Potenciación de la

autoestima.

Diagnósticos de Enfermería (4).

Temor (00148). Dominio 9. Clase 2: Respuestas de Afrontamiento.

Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

r/c- Hospitalización, procedimientos

hospitalarios (Quimioterapia y Cirugía en su caso).

- Falta de familiaridad con las experiencias.

m/p- Reducción de la seguridad en sí

mismo. (Debido a las consecuencias del tratamiento de quimioterapia como la pérdida del cabello, debilidad…)

- Intranquilidad.- Inquietud.

Objetivos Intermedios y Finales.

Objetivo Intermedio.En el plazo de una semana,

mediante apoyo psicológico, la paciente verá reducida su intranquilidad y su inquietud, después de explicarle y alertarle sobre los tratamientos a los que va a someterse y los cambios que va a sufrir.

Objetivo Final.En un mes la paciente verbalizará

los temores reconocidos, demostrará conductas de afrontamiento que reducen su miedo y demostrará menos miedo o temor.

NOC. NIC.

Describir al usuario el objeto de sus temores.

Alentar al usuario a explorar el sentimiento subyacente que puede estar contribuyendo al miedo.

Proporcionar al usuario masajes y fricciones en la espalda para disminuir la ansiedad.

Animar a los usuarios a expresar miedos de forma narrativa.

Intervenciones Situación Actual Situación Esperada Tiempo

Superación de problemas.

Levemente Comprometido.

No Comprometido 1 mes

Control de la ansiedad.

Gravemente Comprometido.

No Comprometido 2 o 3 semanas

Control del miedo. Sustancialmente Comprometido.

No Comprometido 1 o 2 semanas

¿Cómo afecta el cáncer

psicológicamente?

EL CANCER

AGREDE FISICA Y EMOCIONALMENT

E AL PACIENTE

El cáncer acarrea cambios a nivel personal, familiar, laboral,

espiritual y social.

Nivel de sufrimiento depende de:Desde el punto

de vista médico:

La localización tumoral y su evolución.

Síntomas, las pérdidas funcionales.

Tratamientos necesarios y las posibilidades de rehabilitación.

Evolución clínica de la enfermedad.

Cuadros clínicos asociados.

Desde el punto de vista del paciente:

El nivel de desarrollo cognoscitivo y psicológico.

Capacidad de enfrentarse a crisis vitales.

Madurez emocional y capacidad para aceptar la alteración o la no consecución de objetivos vitales.

Experiencias previas con el cáncer.

Crisis vitales concurrentes (divorcios, pérdidas, otras enfermedades).

Apoyo de la familia y de otras personas.

El paciente siente…

El temor a la pérdida de control y autonomía.

Pérdida de intimidad. Temor a despertarse durante la cirugía. Temor a no despertarse de la anestesia. Miedo a la separación del entorno

familiar y de la misma familia. Miedo al dolor corporal. Preocupación de la imagen corporal.

Se trata de una Respuesta Fisiológicade defensa del organismo frente a situaciones que consideramos amenazantes.

¿Qué es el Estrés?

ALTERACIONES EMOCIONALES. Se manifiesta por un estado de irritación , rabia, ansiedad, culpa y depresión en caso de fracaso en el afrontamiento.

ALTERACIONES COGNITIVAS. Los pensamientos se deterioran y surgen perdidas de memoria, concentración y desorientación.

ALTERACIONES FISIOLOGICAS. Estado antihemostático que implica una hiperactivación del SNC, con activación autonómica , neuroendocrina e inhibición inmunitaria y además todo ello supone un gran gasto energético.

CONSECUENCIAS DEL ESTRES

Esfuerzo cognitivo, emocional y conductual que hace la persona para afrontar los agentes estresantes y sus efectos.

El afrontamiento lleva consigo el hecho de desprenderse de las causas negativas que perjudican a la salud evitando la recuperación de la enfermedad que padece y en segundo lugar hay un esfuerzo por cambiar la situación de enfermedad.

AFRONTAMIENTO AL ESTRES

Directo. Supone una correcta evaluación, la identificación de las fuentes y los efectos y desarrollar una estrategia para eliminarlo o reducirlos en la medida de lo posible.

Defensivo. Se suprimen los efectos negativos del estrés. Por ejemplo la negación del pronostico fatal de una enfermedad grave. Reducir la tensión por medio de meditación y relajación. Este método puede ser beneficioso en ciertos momentos pero la negativa de un pronostico fatal no debe significar tratar ala muerte como un tema tabú. También es importante en el manejo del estrés aprender que la muerte es parte del proceso de vida.

TIPOS DE AFRONTAMIENTO

El tipo de personalidad de esta chica es muy adecuado para tener un nivel de estrés bajo.Debemos trabajar en la paciente muchos aspectos: Hacerle ver los agentes estresantes como un reto y no una amenaza. Tener un nivel de compromiso alto para alcanzar pequeñas metas e

implicarse en conseguir un buen resultado apartando el concepto de pasividad del enfermo.

Dar apoyo emocional para que la paciente sienta que se preocupan por sus cuidados y darle la seguridad de estar en buenas manos.

Dar información sobre su estado de salud y que cosas puede hacer para mejorar su situación

Proporcionar ayuda psicológica por profesionales del hospital y de personas con situación parecida que puedan ayudarle con su testimonio o con su manera de afrontar la enfermedad

Ayuda a la familia en el mismo apoyo emocional y psicológico que a la paciente

Hacerle ver que es la misma con pero y sin pelo y que puede recibir visitas de amigos si se encuentra bien.

Que siga apoyando ella a su familia como hasta ahora porque le servirá para sentirse útil y su familia estará muy orgullosa de su actitud.

ACTUACIÓN

La aecc de Murcia ofrece programas y servicios gratuitos que pueden ayudarte en todo momento.

Tanto si eres enfermo o familiar como si quieres conocer algo más sobre el cáncer ofrecemos información sobre prevención y detección precoz, atención al enfermo y a su familia y atención al menor.

Sede provincial de Murcia: c/ Miguel Vivancos nº5 30007 Murcia. Teléfono: 968284588

AECC

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO DEL

CANCER

Efectos secundarios físicosEfectos secundarios

emocionales

CansancioLas personas que reciben tratamiento contra el cáncer a menudo sienten mucho cansancio, el cual suele referirse como fatiga. Puede que no se alivie con el descanso ni con dormir, y puede durar meses después de concluido el tratamiento.

Causas del cansancio:

Efectos secundarios físicos

Radiación

Quimioterapia

Cirugía

Dolor

Nauseas y

vómitos

Depresión

Anemia

Medicamentos

Infección

Dolor Infertilidad Diabetes Cambios endocrinos

Disminución del apetito sexual

Pérdida de memoria

Anemia Reducción de la masa muscular

Aumento de peso Caída del vello corporal

Hipotiroidismo Nauseas Vómitos

Efectos secundarios físicos

Ansiedad Miedo Depresión: Pero si una persona ha estado triste durante

un gran tiempo o tiene problemas para sobrellevar las actividades cotidianas, puede que tenga depresión clínica.

De hecho, hasta una de cada cuatro personas con cáncer presenta depresión clínica.La DEPRESIÓN CLÍNICA causa gran angustia, ineficiencia en el desempeño e incluso puede hacer que la persona con cáncer tenga una menor capacidad de seguir un plan de tratamiento. La buena noticia es que la depresión clínica puede ser tratada.

Existen muchas maneras para tratar la depresión clínica incluyendo medicamentos, asesoría o una combinación de ambos. Los tratamientos pueden reducir el sufrimiento y mejorar la calidad de vida.

Efectos secundarios emocionales

LO QUE DEBE HACER Animar a la persona deprimida

a que continúe su tratamiento hasta que los síntomas mejoren.

Promueva la actividad física, como caminar diariamente.

Percátese de que ser pesimista y pensar que no hay esperanzas son síntomas de depresión y debe aliviarse con el tratamiento.

Reconforte a la persona diciéndole que con el tiempo y el tratamiento empezará a sentirse mejor, y aunque en ocasiones es necesario incurrir en cambios en el tratamiento, es importante ser pacientes.

Efectos secundarios emocionalesDEPRESION

LO QUE NO DEBE HACER Reprimir los

sentimientos.Forzar a alguien a

hablar cuando no está preparado para ello.

Culparse a sí mismo(a) o a otra persona por sentir depresión.

Decir a una persona “anímate” cuando se siente deprimida.

Intentar razonar con una persona cuya depresión parece ser severa.

NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011.

ESPINOZA V MARITZA, SANHUEZA A OLIVIA. CONTRIBUIR A LA CALIDAD DEL MORIR EN EL CANCER. Cienc. enferm. [revista en la Internet]. 2007 Dic [citado 2013 Nov 30] ;13(2):17-23.Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071795532007000200003&lng=es.

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532007000200003. Murillo Mauricio, Alarcón Prada Ariel. Tratamientos psicosomáticos en el

paciente con cáncer. rev.colomb.psiquiatr. [serial on the Internet]. [cited 2013 Nov 30]. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502006000500007&lng=en.

Gaviria, Ana Milena, Vinaccia, Stefano, Riveros, María Fernanda, & Quiceno, Japcy Margarita. (2007). Calidad de vida relacionada con la salud, afrontamiento del estrés y emociones negativas en pacientes con cáncer en tratamiento quimioterapéutico. Psicología desde el Caribe, (20), 50-75. Recuperado em 30 de novembro de 2013, de http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-417X2007000200004&lng=pt&tlng=es.

http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/ http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/efect

ossecundariosemocionales/la-ansiedad-el-miedo-y-la-depresion-depression http://www.cancer.org/espanol/servicios/tratamientosyefectossecundarios/efect

ossecundariosemocionales/index http://www.mdanderson.es/el-cancer/vivir-con-el-cancer/posibles-efectos-secun

darios-del-tratamiento-del-cancer

Bibliografía.

FIN